04-PERIODO FETAL

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PESO Y 
TALLA 
 
 
 
 
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LA DIABETES (TRASTORNO EN EL METABOLISMO DE LA GLUCOSA) Y EL EMBARAZO: 
EL FETO UTILIZA LA GLUCOSA MATERNA QUE PROVOCA UN ESTADO DE 
HIPERGLICEMIA MANTENIDO EN LA MADRE, POR LO QUE SI LA MADRE LE 
PROPORCIONA AL FETO UN MEDIO HIPERGLICÉMICO, EL PÁNCREAS FETAL ESTARÁ 
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SOBREESTIMADO PARA SUS 
FUNCIONES METABÓLICAS 
PARA LAS CUALES AUN PUEDE 
NO ESTAR PREPARADO, SE HA 
CONSIDERADO UNA 
ENFERMEDAD 
MULTIFACTORIAL DONDE 
INTERVIENEN FACTORES 
GENÉTICOS, INMUNOLÓGICOS 
Y ADQUIRIDOS, LA PRESENCIA 
DE LA DIBETES DURANTE EL 
EMBARAZO PUEDE PRODUCIR: 
 
1.RIESGOS REPRODUCTIVOS 
2.MORTALIDAD PERINATAL 
3.DEFECTOS CONGÉNITOS 
4.MACROSOMÍAS 
 
 
 
DETERMINANTES PLACENTARIAS: 
1. Trastornos de implantación. 
2. Trastornos de función. 
3. Trastornos de posición: en este caso está la llamada placenta previa, que puede 
ser de diferentes tipos, según el lugar o posición que tenga en el útero: • Baja o 
de inserción ístmica: se inserta en el segmento inferior del útero sin alcanzar el 
borde del orificio uterino. • Marginal: inserción más baja que la anterior. La zona 
marginal de la placenta asoma al borde del orificio cervical. • Lateral: inserción 
baja, ocluye parte del orificio cervical. • Central: la inserción ocluye por completo 
el orificio cervical. 
4. TRASTORNOS DE TAMAÑO 
5. TRASTORNOS DE FORMA: puede presentar defectos en su morfología como la 
placenta en forma de raqueta y la velamentosa. 
6. Tumores: Molas hidatiformes, cariocarcinoma, carioepitelioma; en algunos 
embarazos el embrión está ausente, y el conceptus consiste solo en tejido 
placentario. Los vasos fetales que intercambian en la placenta también están 
ausentes y las vellosidades placentarias asemejan un ramo de uvas o gotas de 
agua 
7. Envejecimiento placentario: Aumento de tejido fibroso en el centro de la vellosidad, 
mayor grosor de la membrana basal de los capilares fetales, obliteración de los capilares 
de pequeño calibre de las vellosidades y depósito de sustancia fibrinoide en la superficie 
de las vellosidades. Infarto placentario. 
 
 
 
 
 
 
 
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AMNIOCENTESIS: 
 Cultivo de células fetales presentes en el líquido amniótico para el análisis del cariotipo, 
y determinar las cromosomopatías. 
 Diagnóstico del sexo fetal. 
 Estudios metabólicos o enzimáticos para el diagnóstico de Errores congénitos del 
metabolismo de los lípidos, de los hidratos de carbono, de los aminoácidos y los 
mucopolisacáridos. 
 Determinación de Alfafetoproteína:(presencia de algunas malformaciones del SNC y 
sistema digestivo). 
 Índice Lecitina/Esfingomielina estudio fundamental para la determinación de la madurez 
pulmonar. 
 Medición de la concentración de creatinina y ácido úrico para la determinación de la 
madurez renal. 
ULTRASONOGRAFÍA 
Es la prueba más inofensiva y tiene gran importancia en el diagnóstico prenatal 
 Cuatro cámaras. 
 Líquido amniótico. 
 Longitud del fémur(LF). 
 Diámetro Biparietal (DBP). 
 Circuferencia abdominal(CA). 
 Cordón umbilical. 
 VER (Vejiga Estómago y Riñón). 
 Cálculo de peso. 
 Malformaciones congénitas (MFC). 
 
 
 
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TERAPIA FETAL: 
EL diagnóstico temprano de ciertas alteraciones puede favorecer una terapia fetal eficiente: 
 La administración de fármacos, como por ejemplo en las arritmias cardíacas. 
 La transfusión fetal intraútero permite salvar fetos con eritroblastosis fetal o enfermedad 
hemolítica. 
 Las técnicas de microcirugía permiten corregir algunas anomalías tales como: espina 
bífida, hidrocefalia por estenosis del Conducto de Silvio, hernia diafragmática y las 
uropatias obstructivas. 
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TERATOLOGÍA: 
Es la ciencia que estudia los trastornos estructurales, de la conducta, funcionales y 
metabólicos que se encuentran en el momento del nacimiento y estos trastornos se les 
conoce como DEFECTOS 
CONGÉNITOS. 
 
 
 
MALFORMACIONES: 
• Se producen durante 
la organogénesis. 
 
• Su resultado puede 
ser la falta total o parcial 
de una estructura o 
alteraciones en su 
morfología normal. 
 
 
• Estos defectos tienen 
un origen génetico 
 
 
 
 
 
 
 
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PRINCIPIOS DE LA TERATOLOGÍA: 
 La vulnerabilidad a un agente teratógeno depende del genotipo del producto de la 
concepción, así como del genotipo materno. 
 La susceptibilidad varía, según la etapa del desarrollo prenatal que se encuentre 
el embrión, el periodo embrionario(2da-8va semana) es el más sensible a la 
inducción de anomalías congénitas. 
 La dosis de un teratógeno y tiempo de exposición al mismo. 
 
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Factores biológicos 
Son aquellos donde están incluidos varios organismos de diferentes características 
philogenéticas. Entre los factores de este tipo se encuentran numerosos virus, bacterias y 
protozoarios, entre otros. 
— Virus de la rubéola: es una enfermedad infecciosa que ocasiona numerosos daños 
sobre el feto. Produce catarata congénita, sordera congénita, defectos dentarios y cardiacos. 
En la actualidad, 85 % de las mujeres son inmunes por la vacuna que se utiliza para estos fines. 
— Citomegalovirus: provoca aumento de tamaño en la células que infecta. Es una infección 
grave, muchas veces la madre no refiere síntomas la madre pero los efectos sobre el feto son 
muy peligrosos. Provoca microcefalia, ceguera, retardo mental y hasta muerte fetal. 
— Herpes simple: infección de transmisión sexual producida por el virus de este nombre y 
que puede provocar microftalmia, microcefalia y displasia retiniana. 
— Varicela: enfermedad infecciosa viral que puede causar hipoplasia de los miembros, 
retardo mental y atrofia muscular. 
— VIH: parece tener un umbral teratogénico bajo. Puede provocar retardo mental y del 
crecimiento. Si el feto se infecta con el virus es porque se producen rupturas de las membranas 
fetales.También puede ocurrir por vía vertical en el momento de su paso por el canal del parto. 
— Toxoplasmosis: es una enfermedad infecciosa provocada por un protozoario, el 
Toxoplasma gondii. La gravedad en el feto dependerá del momento del desarrollo en que ocurre 
y la intensidad infecciosa materna. Se produce toxoplasmosis congénita, al pasar la infección 
al feto, los taquizoitos (estadio móvil del parásito), atraviesan la membrana placentaria. Se 
caracteriza por hidrocefalia, calcificaciones cerebrales y microftalmia. También produce 
trastornos placentarios que tienen implicaciones en el feto. Es prevenible con una adecuada 
atención gestacional. 
— Sífilis: infección de transmisión sexual ocasionada por una bacteria, el Treponema 
Pallidum. La infección puede pasar al feto por vía transplacentaria. La sífilis congénita que 
provoca lesiones viscerales y cutáneas propias de esta enfermedad y que además se 
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caracteriza por retardo mental, sordera y la aparición de hidrocefalia después del nacimiento. 
Es prevenible con una adecuada atención epidemiológica durante el embarazo. 
 
Factores químicos 
Son las sustancias químicas de diferente tipo que como los medicamentos y drogas pueden ser 
ingeridas por la embarazada o exponerse a ellas, como en el caso de herbicidas, productos que 
se utilizan en procesos industriales, entre otros: 
— Medicamentos: cuando son usados durante la gestación algunos medicamentos tienen 
diferentes acciones teratogénicas, aunque puede variar de un medicamento a otro. 
— Talidomida: se usaba durante el embarazo por su acción antiemética y somnífera pero en 
1961 provocó en Alemania aumento de los defectos congénitos de los miembros. Produce 
amelia, meromelia, focomelia, y malformaciones cardíacas. 
— Anticonvulsivantes: pueden causar defectos del tubo neural y anomalías 
craneofaciales. 
— Antisicóticos-ansiolíticos: pueden provocar defectos faciales y del paladar. 
— Antihipertensivos: producen retardo del crecimiento, disfunción renal, oligohidramnios 
y muerte fetal. 
— Antibióticos: la tetraciclina ocasiona hipoplasia del esmalte dental, disminución del índice 
de crecimiento óseo lineal. La estreptomicina provoca sordera congénita. 
— Alcohol: provoca el síndrome alcohólico fetal, que es un patrón de defectos físicos, 
mentales y del com 
portamiento que se observa en los recién nacidos de las embarazadas que han consumido 
alcohol durante la gestación. Es en el primer trimestre que el feto es más susceptible a los 
efectos teratogénicos que causa el alcohol. Provoca deficiencias del crecimiento antes y 
después del nacimiento, desórdenes del SNC y un patrón característico de defectos faciales 
principalmente. En estudios realizados se ha comprobado que cuando la gestante ingiere de 1 
a 2 onzas diarias de alcohol se incrementan las probabilidades de que aparezcan los defectos, 
lo cual continuaría proporcionalmente. 
— Tabaco: contribuye al crecimiento intrauterino retardado (CIUR), y al parto pretérmino. 
— Agentes androgénicos: pueden provocar masculinización de los genitales de 
embriones femeninos, ya que aumentan el volumen de algunas estructuras como el tubérculo 
genital y los pliegues labioescrotales que son estructuras embrionarias que participan el 
desarrollo de los genitales externos. 
— Mercurio: ocasiona síntomas neurológicos múltiples, es muy frecuente en Asia al ingerir 
aguas contaminadas durante el embarazo. 
 — Plomo: también produce trastornos neurológicos al usar sustancias que lo contengan 
durante la gestación. Factores físicos Constituye otro de los grupos de teratógenos que agrupan 
las radiaciones ionizantes y el calor: 
— Radiaciones: un ejemplo inolvidable son los daños causados a la población por la 
descarga nuclear de Hiroshima y Nagasaki. Se expresan en radianes (rad), por encima de 200 
rad se considera que provocan la muerte de células en proliferación, por lo que puede causar 
diferentes defectos del SNC y también CIUR. 
— Hipertermia: la temperatura elevada del cuerpo es teratogénica, produce defectos del 
SNC, hay defectos de la migración neuronal, retraso mental, microftalmia, defectos esqueléticos 
de formación de la cara y las extremidades. Tampoco son recomendables las saunas y los 
hidromasajes durante el embarazo en el primer trimestre. 
 
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Factores maternos 
— Diabetes mellitus: es una enfermedad metabólica crónica, su diagnóstico puede 
preceder al embarazo o aparecer durante este. Es considerada un determinante materno del 
desarrollo fetal de importancia por sus implicaciones embrio-fetales. Esta enfermedad se 
caracteriza por trastornos en el metabolismo de la glucosa. Durante el desarrollo, el feto utiliza 
la glucosa materna que provoca un estado de hiperglucemia mantenido en la madre, por lo que 
si la madre le proporciona al feto un medio hiperglucémico, el páncreas fetal será 
sobrestimulado para sus funciones metabólicas para las cuales aún puede no estar preparado. 
Se ha considerado una enfermedad multifactorial donde intervienen factores genéticos, 
inmunológicos y adquiridos. La presencia de diabetes durante el embarazo ocasiona numerosos 
riesgos 
— Hipertensión arterial: el crecimiento adecuado del feto depende del desarrollo 
morfológico y funcional de la unidad útero-placentaria. Para ello es muy importante el desarrollo 
adecuado de las vellosidades coriónicas hasta su arborización, donde se logra una eficiente red 
vascular de intercambio por la membrana placentaria. Las arterias uterinas espirales pierden su 
conformación tubular y capa muscular, convirtiéndose en vasos saculares de amplio lumen sin 
reactividad a estímulos vasoactivos