FORMULAS DE UTILIDAD EN PEDIATRIA 2024

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#2024 
DR HÉCTOR IVÁN ALCÁNTARA GONZÁLEZ 
CMN LA RAZA 
APORTACION PRACTICA Y ACTUALIZADA DE DATOS Y FORMULAS UTILIZADAS 
CON FRECUENCIA EN EL AREA PEDIATRICA 
Fórmulas de utilidad en pediatría 
 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 
 
 
 
 
 
 
1 
 
 1 
RECIEN NACIDO 1 
DEFINICIONES DE NACIMIENTO DE ACUERDO A SEMANAS DE GESTACION 1 
CLASIFICACION DEL NEONATO DE ACUERDO AL PESO 1 
CLASIFICACIÓN DE CLIFFORD (POST-MADUREZ) 2 
CAPURRO 2 
TEST DE BALLARD 3 
INCREMENTO DEL PERIMETRO CEFALICO 4 
CÁLCULO PARA PESO: (Aproximado) 4 
FORMULAS PARA CALCULAR PESO (P). 5 
PESO IDEAL 5 
INCREMENTO DE TALLA 5 
CÁLCULO PARA LA TALLA (Aproximado) 6 
CALCULO PARA TALLA PRONÓSTICO (TALLA BLANCO) 6 
EDADES VITALES 6 
FORMULA SUPERFICIE CORPORAL (m2SC) 7 
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA (REFLEJOS Y TONO MUSCULAR) 7 
HITOS DEL DESARROLLO 8 
 10 
AGUA CORPORAL TOTAL Y COMPARTIMENTOS CORPORALES SEGÚN LA EDAD 10 
AGUA CORPORAL TOTAL (% DE PESO CORPORAL) 10 
LIQUIDO EXTRACELULAR (% DE PESO CORPORAL) 10 
LIQUIDO INTRACELULAR (% D EPESO CORPORAL) 10 
BALANCE HÍDRICO 10 
FACTORES QUE MODIFICAN PÉRDIDAS INSENSIBLES EN NEONATOS: 10 
REQUERIMIENTOS HÍDRICOS EN NEONATOS 11 
Volumen de líquido NEONATOS BAJO PESO 11 
APORTE DE ELECTRÓLITOS Y GLUCOSA EN NEONATOS 11 
CÁLCULO DE REQUERIMIENTO DE LÍQUIDOS PEDIATRICOS 13 
HOLLIDAY Y SEGAR REGLA 4:2:1 13 
NECESIDADES DE LÍQUIDOS POR SUPERFICIE CORPORAL y/o Kg 14 
REQUERIMIENTOS DE ELECTRÓLITOS 15 
 
 
Fórmulas de utilidad en pediatría 
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 
 
 
 
 
2 
USO DE SOLUCIONES ISOTONICAS EN LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO 15 
COLOIDES 17 
CALCULO DE CARGA ALBÚMINA AL 5% 17 
SOLUCIONES Y CANTIDAD DE ELECTROLITOS 18 
CALCULO DE SOLUCION HIPERTONICA AL 3% (CARGA E INFUSION CONTINUA) 19 
PLAN DE HIDRATACION 20 
 22 
CORRECCION DE HIPONATREMIA 22 
CORRECCION DE HIPERNATREMIA 23 
CORRECCION DE HIPERKALEMIA/HIPOKALEMIA 25 
CORRECCION DE HIPOCALCEMIA 26 
CORRECCION DE HIPERCALCEMIA 27 
CORRECCION DE HIPERMAGNESEMIA 27 
CORRECCION DE HIPOMAGNESEMIA 27 
CORRECCION DE HIPERFOSFATEMIA 27 
CORRECCION DE HIPOFOSFATEMIA 28 
CORRECCION DE HIPOGLUCEMIA 29 
HIPOGLUCEMIA 29 
CORRECCION ACIDO BASE 29 
ANION GAP 30 
ANION GAP URINARIO 30 
Osmolaridad efectiva (mOsm/kg) 30 
 31 
PARKLAND 31 
GALVESTON ¡Error! Marcador no definido. 
UTMB GALVESTON BLOCKER BURNER 32 
UNIDAD DE QUEMADOS - SAN ANTONIO MEDICAL 32 
TIMOTHY J.HARNAR CENTRO DE QUEMADOS-UMC HEALTH SYSTEM, LUBBOCK 33 
PARKLAND BURN CENTER, DALLAS 33 
REGLA DE LOS 10 33 
TABLA DE “LUND Y BROWDER” 34 
 35 
SISTEMA DE DOBLE BOLSA EN MANEJO DE CAD 42 
 
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3 
FASES DE LA DM 1 46 
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DM (ISPAD 2018) 46 
Objetivos glucémicos en DM1 en edad pediátrica 46 
GUÍA DE DOSIS INSULINOTERAPIA 47 
AJUSTES DE INSULINA 47 
INSULINA BASAL (INSULINA GLARGINA) 47 
RELACIÓN GLUCOSA INSULINA O RATIO (RGI) 48 
CALCULO DE FACTOR DE CORRECCIÓN (FC) 48 
METAS GLUCOMETRÍA PREPRANDIAL (MG/DL) 48 
BOLO CORRECTOR DE ACUERDO RGI 48 
BOLO CORRECTOR CON HIPERGLUCEMIA EN METAS 49 
ESQUEMA ALTERNATIVO INICIO DE VÍA ORAL E INSULINA NPH 51 
EFECTOS DE LOS DIFERENTES TIPOS DE INSULINA 52 
NUTRICION EN DM 1 53 
TABLAS SIMPLIFICADA PARA CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E ÍNDICE GLICÉMICO 54 
 63 
VOLUMEN SANGUINEO APROXIMADO 63 
HEMOCOMPONENTES 63 
SALINOFERESIS. 67 
EXANGUINOTRANSFUSION 67 
 68 
DILUCIONES Y DOSIS DE MEDICAMENTOS MÁS USADOS EN INFUSIONES 68 
INFUSIONES 68 
 70 
VOLUMEN URINARIO 70 
CALCULO CAPACIDAD VESICAL 70 
TAMAÑO DE SONDA VESICAL POR EDAD 70 
CALCULO PRESION ONCOTICA 70 
CÁLCULO DE LA OSMOLARIDAD 70 
SCHWARTZ 71 
DEP Cr CORREGIDA 71 
INDICE Proteinuria/creatinuria 72 
PROTEINURIA/L 72 
FeNa 72 
file:///C:/Users/FAM%20AG/Documents/IVAN/FORMULAS/formato%201%202024.docx%23_Toc143806988
 
 
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4 
FeK 72 
EXCRECIÓN FRACCIONAL DE FOSFORO 72 
ANION GAP 73 
ANION GAP 74 
PRESIÓN HIDROSTÁTICA CAVIDAD PERITONEAL 77 
CRITERIOS PARA EL INICIO DE LA DIÁLISIS Y PUNTOS A CONSIDERAR 77 
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Y SITUACIONES DE MAYOR RIESGO PARA DIÁLISIS 77 
FORMULAS DE UTILIDAD EN DIALISIS PERITONEAL 78 
COMPOSICIÓN DE LAS SOLUCIONES DE DIÁLISIS PERITONEAL 78 
VOLUMENES PARA DIALISIS 81 
DIETA PARA PACIENTE RENAL 81 
DOSIS DE IMPREGNACIÓN AB INTRAPERITONEAL INICIALES (UN SOLO ANTIBIÓTICO) 82 
 84 
CONTENIDOS ARTERIALES DE OXIGENO VENOSO Y ARTERIAL 84 
DIFERENCIA ARTERIOVENOSA 84 
CALCULOS HEMODINAMICOS 84 
CALCULO DE TA 84 
TENSIÓN ARTERIAL MEDIA 84 
 85 
FRACCIÓN INSPIRADA DE OXIGENO CON DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO 85 
INTUBACION ENDOTRAQUEAL 86 
TAMAÑO TUBO DI 86 
PROFUNDIDAD TUBO (orotraqueal) 86 
VOL CORRIENTE 86 
CALCULO DE LITROS O2 POR MINUTO 86 
CALCULO PARA FiO2 deseada 86 
CALCULO PARA CPM 86 
CALCULO PARA PCO2 DESEADO 86 
CALCULO PARA PCO2 IDEAL EN ACIDOSIS METABOLICA (WINTERS) 86 
VOL MIN 87 
CICLO RESPIRATORIO (CR) 87 
TI: TIEMPO INSPIRATORIO 87 
TIEMPO ESPIRATORIO 87 
SENSIBILIDAD 87 
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5 
FLUJO INSPIRATORIO 87 
INDICE KIRBY 87 
SAFI 87 
INDICE TOBIN 87 
INDICE DE OXIGENACION (IO) 88 
TRANSPORTE DE OXIGENO (DO2) 88 
CONTENIDO ARTERIAL DE OXIGENO (CaO2) 88 
INDICE DE EXTRACCION DE OXIGENO (IEO2) 88 
CONSUMO DE OXIGENO (VO2) 88 
COMPLIANZA ESTATICA 88 
COMPLIANZA DINAMICA 88 
RESISTENCIA (R) 88 
PRESION MEDIA VIA AEREA (Paw) 88 
ESPACIO MUERTO ANATOMICO 88 
ESPACIO ALVEOLAR 88 
PRESION BAROMETRICA 89 
PRESION VAPOR DE AGUA 89 
PRESION DE CO2 (PCO2) 89 
PRESION INSPIRADA DE OXIGENO (PIO2) 89 
PRESION DE OXIGENO (PO2) 89 
PRESION ALVEOLAR DE OXIGENO (PAO2) 89 
ECUACION DE MOVIMIENTO 89 
CONSTANTE DE TIEMPO 89 
VOLUMEN CORRIENTE 89 
DRIVING PRESSURE (Presión de distensión) 89 
VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA 91 
VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA 92 
 93 
CAPACIDAD GASTRICA 93 
GASTO FECAL 93 
NÚMERO PROMEDIO DE TOMAS DE FORMULA LACTEA AL DÍA 93 
CANTIDAD PROMEDIO POR TOMA 94 
EQUIVALENTES CALORICOS DE SOLUCIONES 94 
ESQUEMA DE ALIMENTACIÓN EN NEONATOS ENTRE 1000 HASTA 1500GRS. 95 
 
 
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6 
ESQUEMA DE ALIMENTACIÓN EN NEONATOS > 1500 HASTA 1800GRS. 95 
DESNUTRICION 96 
SONDA NASOGÁSTRICA 98 
NUTRICION PARENTERAL TOTAL 99 
Gasto Energético Basal (GEB) EDAD DE 0 – 3 AÑOS 99 
Gasto Energético Basal (GEB) EDAD DE 3 – 10 AÑOS 99 
Gasto Energético Basal (GEB) EDAD DE 10 – 18 AÑOS 99 
FACTORES QUE INCREMENTAN EL Gasto Energético Basal (GEB) 100 
REQUERIMIENTO DE KCAL POR NPT (kcal/kg/día) 100 
REQUERIMIENTO DE LIQUIDOS (ml/kg/día) 101 
PROPORCIONES Y EQUIVALENCIAS 101 
REQUERIMIENTO DE AMINOACIDOS 101 
HIDRATOS DE CARBONO (gr/kg/día) 101 
GLUCOSA/KG/MIN 101 
LIPIDOS (gr/k/día) 101 
ELECTROLITOS (mEq/kg/día) 102 
FORMULAS DE CONVERSION 102 
MULTIVITAMINAS (MVI) 102 
VITAMINAS LIPOSOLUBLES 102 
VITAMINAS HIDROSOLUBLES 102 
OLIGOELEMENTOS 103 
ZINC 103 
CARNITINA 103 
HEPARINA 103 
LIMITES DE NUTRIENTES PARA EVITAR INESTABILIAD DE LA MEZCLA 103 
PERDIDAS DE ELECTROLITOS 104 
COEFICIENTE RESPIRATORIO 104 
RELACION CALORICO PROTEICA 104 
RELACION CALORICO NO PROTEICA / NITROGENO 104 
ACCESOS VENOSOS 106 
CALIBRES Y VELOCIDAD INFUSION PUNZOCAT (vías periféricas) 106 
CATETER VENOSO CENTRAL 106 
 109 
CLASIFICACION DE CITOSTATICOS SEGÚN SU MECANISMO DE ACCION 109 
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7 
CLASIFICACION DE CITOSTATICOS SEGÚN FASE DE ACCION EN CICLO CELULAR 110 
CITOSTATICOS Y TOXICIDAD MÁS FRECUENTES 110 
ANTIDOTOS USADOS SEGÚN CITOSTATICO EXTRAVASADO 111 
RIESGO DE PRESENTAR LISISTUMORAL 111 
MANEJO DE HIPERHIDRATACION 112 
SOLUCION PARA MUCOSITIS 113 
 114 
Apgar 114 
SILVERMAN-ANDERSON 114 
LESIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL EN RECIÉN NACIDOS 115 
DIFERENCIAL CAPUT SUCEDANEUM VS CEFALOHEMATOMA 115 
SEPSIS NEONATAL 116 
CLASIFICACION FISTULAS TRAQUEO-ESOFAGICAS 116 
CLASIFICACIÓN SARNAT-SARNAT DE LA EHI (ASFIXIA PERINATAL) 117 
ENTEROCOLITIS clasificación de Bell modificada por Walsh y Kliegman 117 
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: SIADH, DIABETES INSIPIDA, SINDROME PIERDE SAL 118 
DESFIBRILAR / CARDIOVERTIR 118 
ELECCION DE TUBO ENDOPLEURAL 119 
SELLO DE AGUA ASPIRACION 119 
HIPOTERMIA 119 
GAMAGLOBULINA (IgG ENDOVENOSA) 120 
ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA PARA LACTANTES Y NIÑOS 121 
CRISIS CONVULSIVAS POST-TRAUMÁTICAS. 121 
ESCALA DE FISHER DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA. 121 
TRIADA DE CUSHING: Datos de hipertensión endocraneal 121 
PRESION DE PERFUSION CEREBRAL (PPC) 122 
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO 122 
QTc (Qt CORREGIDO) 123 
CURVA DE DISOCIACIÓN OXÍGENO HEMOGLOBINA (CDOHB) 123 
CARDIOPATIAS CONGENITAS Y SINDROMES ASOCIADOS 124 
ENFERMEDADES EXANTEMATICAS 124 
FORMULAS MAGISTRALES DERMATOLOGIA 127 
 DIRECTORIO RED TOXICOLOGIA MEXICANA “RETOMEX” 134 
 
 
 
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8 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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1 
 
 
 
RECIEN NACIDO 
 
Peso normal 2600-3800grs 
PC promedio 35 cm 
PT promedio 34 cm 
PA promedio 32 cm 
Pie promedio 7-8 cm 
Talla promedio 48-50 cm 
 
 
 
DEFINICIONES DE NACIMIENTO DE ACUERDO A SEMANAS DE GESTACION 
 
 
 
CLASIFICACION DEL NEONATO DE ACUERDO AL PESO 
 
 
Extremadamente bajo < 750grs 
Muy bajo 1000grs 
Bajo 1000 – 1500grs 
Adecuado 2500 – 3499grs 
Grande >3500grs 
 
 
 
S E M A N A S 
< 28 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 
PREMATURO A TERMINO POSTERMINO 
EXTREMO MUY PREMATURO MODERADO TARDÍA PRECOZ COMPLETO TARDÍO POSTÉRMINO 
< 17 a 6 
días 
28-31 sem. 
6 días 
32-33 sem. 
6 días 
34-36 sem. 
 6 días 
37-38sem. 
6 días 
39-40 sem. 
6 días 
41 sem. 
 6 días 
> 42 semanas 
 
 
American college of obstetricians and Gynecologists. Medically indicate Late-Preterm and Early-Term Deliveries. Nov 2013 
 
 
 
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2 
 
CLASIFICACIÓN DE CLIFFORD (POST-MADUREZ) 
 
ESTADIO I: (7 DÍAS DESPUÉS DEL TÉRMINO) 
Piel seca, agrietada, escamas, laxa, arrugada. 
Aspecto de malnutrición. 
Tejido subcutáneo disminuido. 
Piel grande (demasiado) para el neonato. 
Recién nacido con "ojos abiertos y despierto" 
ESTADIO II (14 DÍAS DESPUÉS DEL TÉRMINO) 
 Todos los rasgos del estadio I, más 
Tinción de meconio. 
Asfixia perinatal en algunos casos. 
ESTADIO III (21 DÍAS DESPUÉS DEL TÉRMINO) 
Todos los rasgos de los estadios I y II, más 
Muchas de las muertes neonatales, intraparto y fetales. 
 
CAPURRO 
 
Calculo Para Capurro aproximado: 
 Talla x 0.8 = Capurro +/- 2 
 
METODO DE CAPURRO PARA DETERMINAR LA EDAD GESATCIONAL EN EL RECIEN 
NACIDO (Cortesía de DR. JESÚS ARTURO CASAS MATURINO) 
 
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3 
 
TEST DE BALLARD 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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4 
INCREMENTO DEL PERIMETRO CEFALICO 
 
RN: ½ talla + 9.5 cm Promedio = 35 cm 
1-3 meses ↑ 2cm x mes + 6 cm = 41 cm 
4-6 meses ↑ 1cm x mes + 3 cm = 44 cm 
7-12 meses ↑ 0.5 cm x mes + 3 cm = 47 cm 
 Al año de edad aproximadamente 47 cm. 
1-3 años = incrementa 0.25 cm. por mes  3 cm por año = 9 cm. Total 47 + 9 = 56 cm. 
1-3 años = talla en cm/2 + 9.5 = cm de PC 
El resultado ±2.5 cm debe ser el perímetro cefálico medido en el niño. 
4-6 años = incrementa 1 cm. por año,  3 cm en total, Total 56 + 3 = 59 cm. 
 
 
MEDICION Y TAMAÑO ESPERADO FONTANELA ANTERIOR 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CÁLCULO PARA PESO: (Aproximado) 
 
Hay una pérdida normal de peso de entre el 5-10% en los primeros 7 días 
EL PESO: 
 RECUPERA entre el día 7 a 10. 
 Duplica 4-5to mes 
 Tríplica 12 meses 
 Cuadruplica 24 meses 
 
En el caso de: Recién nacido INCREMENTO DE 25 a 30 gramos al día 
 1er a 4to mes INCREMENTO DE 750gr por mes 
 5to a 8vo mes INCREMENTO DE 500gr por mes 
 9no a 12do mes INCREMENTO DE 250gr por mes 
 De 2 a 5 años 2 x edad + 8 
 De 6 a 10 años 2 x edad + 10 
 De 11 a 13 años 2 x edad + 13 
 
40 
35 
30 
25 
20 
15 
10 
05 
5 10 15 20 25 30 
EDAD (MESES) 
TA
M
A
Ñ
O
 D
E 
FO
N
TA
N
EL
A
 A
N
TE
R
IO
R
 (
m
m
) 
Diámetro 
oblicuo 
90% 
 
50% 
 
10% 
 
 
 
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5 
 
FORMULAS PARA CALCULAR PESO (P). 
 
P (3-12 meses) 
(Edad (meses)+9) /2 = kg. 
Ejemplo: 3 meses. P = (3+9)/2 = 12/2 = 6 kg. 
 
P (1 año – 8 años) 
Edad x 2 + 8 = kg 
 
P (9 – 10 años) 
Edad x 2 + 10= kg 
 
P (11 – 13 años) 
Edad x 2 + 13= kg 
 
P (De 6 años "pubertad" 12 años). 
Edad x 7 - 5 /2 
Ejemplo: (5años) = (5x7-5)/2 = kg. 
 
Peso ideal (desde los 6 -12 años). 
(Edad ideal (por talla) x 7 – 5) /2 = kg. Peso ideal 
 
PESO IDEAL 
 
 Mujer (talla)2 x 21.5 
 Hombre (talla)2 x 23 
 
PESO CORREGIDO 
[(PESO ACTUAL-PESO IDEAL PARA LA TALLA) X 0.25] + PESO IDEAL PARA LA TALLA 
 
INCREMENTO DE TALLA 
 
 
 
 
 
 
0-4m 3cm 
5-8m 2cm 
9-12m 1cm hasta 3años 
3-4años 0.8cm 
4 en adelante 0.5cm 
 
 
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6 
 
 
CÁLCULO PARA LA TALLA (Aproximado) 
 
 
RN 50cm o 50.8 cm +/- 2 cm 
Al año 2cm x mes (75cm) 
2 a 12años Edad (años) x 6+77 
Después 3-6cm x año 
 
 
CALCULO PARA TALLA PRONÓSTICO (TALLA BLANCO) 
 
 
 Niños = talla padre + talla madre + 6.5cm 
 2 
 Niñas = talla padre + talla madre - 6.5cm 
 2 
 
 Niñas= ([talla del padre - 13cm] + [altura de la madre])/2 
 
 
 Niños= ([talla de la madre + 13cm] + [altura del padre])/2 
 
 
 
EDADES VITALES 
 
 
 Embrionario 2-8sdg 
 Fetal 9sdg al nacimiento 
 Neonato 0-28d 
 Lactante 29d a 1a 11m infante (infant) 1-11m/lactante (child) 12-23m 
 Preescolar 2a a 5a 11m 
 Pubertad inicia FEM 8 A 13a MAX MASC 9 a 14a MAX 
 El primer signo de la pubertad es el crecimiento testicular 
 En el 85% el primer signo de la pubertad es la telarquia 
 La menarquia se da 1.5 a 2 años después de la telarquia 
 Para menstruación peso mínimo 29kg 
 
 
 
 
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7 
 
 
 
FORMULA SUPERFICIE CORPORAL (m2SC) 
 
 
 Menor de 10 kg 
(Peso x 4 +9)/ 100 
 
 
 Mayor 10kg 
(Peso x 4 + 7)/ (Peso +90) 
 
 
 
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA (REFLEJOS Y TONO MUSCULAR) 
 
 
Reflejo o reacción Edad de aparición Edad de desaparición 
REFLEJOS SEGMENTARIOS 
MEDULARES 
Tercer trimestre de gestación Presentes toda la vida 
MARCHA AUTOMÁTICA 34 semanas de gestación Sexto mes de vida 
PRENSIÓN PALMAR 28 semanas de gestación Quinto mes de vida 
REFLEJO DE MORO 32 semanas de gestación Sexto mes de vida 
REFLEJO PROVOCADO TÓNICO 
ASIMÉTRICO DE CUELLO 
36 semanas de gestación Cuarto mes de vida 
REFLEJO DE GALANT 24 semanas de gestación Cuarto mes de vida 
PRENSIÓN PLANTAR 30 semanas de gestación Décimo mes de vida 
REACCIÓN A LA PROPULSIÓN 
LATERAL DEL TRONCO 
Sexto mes de vida Noveno mes de vida 
REACCIÓN DE PARACAÍDAS Séptimo mes de vida Décimo mes de vida 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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8 
HITOS DEL DESARROLLO 
 
Visión: entre el 4 a 7 mes, se desarrolla la visión a color completamente, maduración visual por 
lo que empieza a ver a la distancia, mejora habilidad para aproximarse a objetos. 
 
Motor grueso: 
 Sostén cefálico 1-4 meses. 
 Camina con ayuda 7-13 meses. 
 Transferencia de objetos 5-7 meses. 
 Sentarse sólo 9-16 meses. 
 Camina sólo 9-17 meses. 
 Subir escaleras con ayuda 12-23 meses. 
 Motor fino: Sujetar con la mano 2-9 meses. 
 Trazo espontáneo de garabatos 12-24 meses. 
 Alcanzar objetos 3-5 meses. 
 Pasan objetos 5-7 meses. 
 Sujetar con prensión del objeto 
con el índice y pulgar 9-12 meses. 
 
 
Social: 
 Juego simbólico 12-18 meses. 
 Vestirse sólo 4 a 8 años. 
 Sonrisa social (primer signo de integridad neurológica) 
 
 
Copia figuras: 
 Círculo 3 años 
 Cruz 4 años 
 Cuadrado 4 y medio años 
 Triángulo 5 años 
 Rombo 6 años 
 Rombo horizontal 7 años 
 Cruz 8 años 
 Cilindro 9 años y cubo 10 años. 
 Dibuja personas 4 a 5 años (de tres piezas) y a los 5 años (de seis 
 partes) 
 
 
 
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9 
 
 
 
 
 
TANNER MASCULINO: El primer signo de la pubertad es el crecimiento testicular 
 
 
 
I. Prepuber 
II. Aumento de tamaño de los 
testículos, enrojecimiento escrotal 
y aumento de las arrugas de los 
escrotos. 
III. Aumento de la longitud, menor 
grado de grosor en el pene y 
crecimiento ulterior de los 
testículos. 
IV. Aumento del tamaño del pene y 
testículo con obscurecimiento del 
escroto. 
V. Adulto. Se puede usar el 
orquidómetro de Prader. 
 
 
 
 
 
TANNER FEMENINO (MAMAS): En el 85% el primer signo de la pubertad es la telarquia 
 
 
 
 
I. Preadolescente. 
II. Elevación de la mama, con 
aumento del diámetro de la 
aureola (botón mamario). 
III. Crecimiento de mamas y aureola. 
IV. La aureola y el pezón se elevan, 
forman un montículo secundario. 
V. Mamas duras con el pezón 
proyectado hacia delante. 
 
 
 
 
 
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10 
 
AGUA CORPORAL TOTAL Y COMPARTIMENTOS CORPORALES SEGÚN LA EDAD 
 
Edad Agua corporal total (% de peso 
corporal) 
Liquido extracelular 
(% de peso 
corporal) 
Liquido intracelular 
(% d epeso 
corporal) 
Prematuros 75-80 50 35 
De termino 70-75 25 40-45 
Hombres adolescentes 60 20 40-45 
Mujeres adolescentes 55 18 40 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
BALANCE HÍDRICO 
 
 LACTANTES (ml/kg/24hrs) Lactantes y niños mayores (ml/m2/24h) 
 INGRESOS 
Vía oral 100-120 1000-1600 
Agua de oxidación 10-12 200 
Total 110-140 1200-1800 
 EGRESOS 
Perdidas insensibles 45-55 (RNPT <1000grs 56-65) 600 
Orina 50-80 600-1200 
Heces 5-10 70-100 
Total 110-140 1200-1800 
 
FACTORES QUE MODIFICAN PÉRDIDAS INSENSIBLES EN NEONATOS: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Factor ml/kg/día 
 
 AUMENTA 
Pretérmino 
Lámpara calor Radiante 
Fototerapia 
Taquipnea 
Defectos En Piel 
40-120 
20-50 
10-20 
10-20 
10-20 
 
 DISMINUYE 
Ambiente húmedo 
O2 humidificado 
Incubadora doble pared 
Ventilación mecánica (con cascada funcional) 
20-50 
20-40 
15-20 
15-20 
 
Fórmulas de utilidad en pediatría 
 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 
 
 
 
 
 
 
11 
REQUERIMIENTOS HÍDRICOS EN NEONATOS 
 
 
Volumen de líquido NEONATOS BAJO PESO 
 
 ml/kg/día 
 
Peso Kg Glucosa g/100ml ≤24hrs 24-48hrs ≥ 48hrs 
<1 5.10 (SG 5%) 100-120 120-150 140-190 
1-1.5 10 (SG 10%) 80-100 100-120 120-140 
>1.5 10 (SG 10%) 60-80 80-120 120-160 
 
 Se debe esperar una pérdida de peso del 10 al 15 % durante los primeros 5 a 7 días de 
vida (hasta un 20 % en lactantes <750 g). 
 
 Los bebés que experimentan un estrés significativo durante el parto tardarán en orinar 
y, por lo tanto, requerirán menos líquido durante las primeras 24 a 48 horas. 
 
 El lactante pequeño o extremadamente inmaduro <1000 g experimentará un aumento 
de las pérdidas insensibles de agua. 
 
 Como el recién nacido prematuro y a término es capaz de regular la producción de orina 
en respuesta a la hipovolemia, la producción de orina reflejará el volumen 
intravascular. En otras palabras, el bebé generalmente no mantendrá una diuresis 
inapropiadamente alta frente a la depleción del volumen intravascular. 
 
APORTE DE ELECTRÓLITOS Y GLUCOSA EN NEONATOS 
 
PRIMERAS 48-72hrs, NO SE ADMINISTRA POTASIO (K) 
PRIMERAS 48 HRS, Sodio (Na) NO SE ADMINISTRA 
 
Glucosa 6 mg/kg/min (prematuros 4 a 5) con un tope de 12, iniciando en 5. 
Formula GKM: gr de glucosa deseado X peso en Kg x 1440 = GKM en gr 
 1000 
 
Sodio 
 
Nacimiento 
Termino 
Pre término 
≥ 48-72hrs de nacido sin aporte 
2-3mEq/kg/d 
3-5mEq/kg/d 
Potasio KCl 1-2mEq/kg/d 
 
 
 
 
INPer NICE 2015 DoH UK 2017 
PRETERMINO 80ml/kg/día PRETERMINO 80-150ml/kg/día CÁLCULO DE TASA 100% 
R.N. día 1 70ml/kg/día R.N. día 1 50-60ml/kg/día R.N. A Día 1 2.0-2.5ml/kg/h 
Día 2 80ml/kg/día Día 2 70-80ml/kg/día Día 2 3.0-3.3ml/kg/h 
Día 3 90ml/kg/día Día 3 80-100ml/kg/día Día 3 3.3-4.0ml/kg/h 
Día 4 100ml/kg/día Día 4 100-120ml/kg/día Día 4 4.0-5.0ml/kg/h 
Día 5 110ml/kg/día Día 5-28 120-150ml/kg/día Día 5 - 28 5.0-6.3ml/kg/h 
Día 6 120ml/kg/día 
Para transformar gr a mililitros realizar 
regla de tres de acuerdo a la solución 5% 
o 10%. Ver. Pág. 18 
Para transformar mEq a mililitros 
realizar regla de tres de acuerdo a la 
presentación de las soluciones a 
indicar. Ver. Pág. 18 
 
 
Fórmulas de utilidad en pediatría 
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12 
 
OTRAS CONSIDERACIONES ESPECIALES APORTE LIQUIDOS NEONATALES: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Cirugía abdominal posoperatoria: 
 
 Los requisitos de líquidos pueden ser el doble o el triple de los indicados 
anteriormente. 
 Cuanto más extenso sea el procedimiento, mayores serán las necesidades. 
 Estos lactantes pueden requerir 125-150 ml/kg/día inmediatamente después de la 
operación con aumentos subsiguientes según lo determinen las mediciones de la 
presión arterial y la producción de orina. 
 
 
 
 Lactantes asfixiados: 
 
 Estos lactantes pueden tener una mayor secreción de arginina vasopresina (que se 
asemeja al SIADH) y se cree que tienen un mayor riesgo de edema cerebral. 
 Su ingesta de líquidos debe mantenerse en el lado bajo durante 48-72 h, es decir, ≤ 60 
ml/kg/día, o hasta que las convulsiones ya no se consideren un problema. 
 Estos lactantes requieren una estrecha vigilancia del sodio sérico y el peso. 
 El tratamiento del SIADH consiste en la restricción de líquidos, no en el aumento de la 
ingesta de sodio. 
 
 
 
 Lactantes de madres diabéticas: 
 
 Estos lactantes reciben glucosa por vía intravenosa debido al mayor peligro de 
hipoglucemia; sin embargo, con frecuencia no reciben sodio y se ha encontrado que 
desarrollan una hiponatremia bastante importante a las 24 h si no se agrega en ese 
momento o antes. 
 Este peligro es mayor cuanto mayor sea la tasa de glucosa necesaria para mantener la 
glucemia. La adición de sodio debe considerarse a las 16-18 hrs. 
 
 
 
 
 
INCREMENTAR líquidos en: 
 Pérdida de peso >3% 
 Aumento de Na sérico >145 
 Aumento de densidad urinaria >1,020 
 Aumento de osmolaridad urinaria >400mOsm/L 
 Disminución de diuresis horaria < 1ml/kg/hora 
 Valorar en ECN, Sepsis y SDR de acuerdo a BH 
 
 
 
 
 
 
 
RESTRINGIR líquidos en: 
 Pérdida de peso <1% o pérdida acumulada <5% 
 Reducción de sodio <130mEq/L + ganancia de peso 
 Disminución de densidad urinaria <1,005 
 Disminución de osmolaridad urinaria <100mOsm/L 
 Aumento de diuresis horaria >3ml/kg/hora 
 PCA en prematurosFórmulas de utilidad en pediatría 
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13 
 
CÁLCULO DE REQUERIMIENTO DE LÍQUIDOS PEDIATRICOS 
 
 HOLLIDAY Y SEGAR REGLA 4:2:1 
 
 NO DEBE USARSE EN NEONATOS, subestima los requerimientos mínimos necesarios. pág. 11-12. 
 
 ESTA FORMULA NO APLICA EN LOS SIGUIENTES CASOS: Hipoglucemia, Diabetes insípida, Diabetes 
mellitus, SIADH, Insuficiencia renal, Enfermedad metabólica, Insuficiencia cardiaca, Función renal anormal, 
Insuficiencia hepática, Neurocirugía reciente, Síndrome nefrótico, Anemia severa, pre quimioterapia; en 
donde los ajustes y cálculos son con base en estado clínico y características de patología, alteraciones 
electrolíticas, etc. pág. 13,14 
 
 Aun así ES EL MÉTODO IDEAL para cálculo de líquidos en CASI LA MAYORÍA DE SITUACIONES 
PARA PACIENTE PEDIÁTRICO EUVOLEMICO. 
 
 Tenga en cuenta que durante un período de 24 horas, los hombres rara vez necesitan más de 2500 ml y 
las mujeres rara vez necesitan más de 2000 ml de líquidos. 
 
 
PESO 
VOLUMEN DE LÍQUIDO 
HOLLIDAY SEGAR REGLA 4:2:1 
1-10 kg 100ml/kg (4ml/kg/hora) 
10-20 kg 1000ml + 50ml/kg (2ml/kg/hora) 
Más de 20 kg 1500ml + 20ml/kg (1ml/kg/hora) 
 
 
Ejemplo: Paciente 20kg 1500ml Paciente 46kg 2020ml Paciente 8.7kg 870ml 
 
 
 
CONDICIONES AGUDAS ASOCIADAS CON AUMENTO DE HORMONA ANTIDIURETICA 
 
 En caso de condiciones agudas asociadas con el AUMENTO DE LA SECRECION DE ADH 
(HORMONA ANTIDIURETICA) 
MANEJARSE desde: 
 RESTRINGIR LOS FLUIDOS AL 50-80% o 2/3 H.S. DE LAS NECESIDADES DE MANTENIMIENTO DE 
RUTINA para EVITAR SOBRECARGA HIDRICA E HIPONATREMIA IATROGÉNICA. 
 
 
Ejemplo: Paciente 20kg 1000-1050ml Paciente 46kg 1346-1414ml Paciente 8.7kg 580-609ml 
 
 
CONDICIONES AGUDAS ASOCIADAS CON AUMENTO DE SECRECIÓN DE ADH 
 
Estrés O Dolor Severo 
Enfermedad Del SNC (Aumento De Presión Intracraneal, Trauma, Meningitis/Encefalitis, Neoplasias) 
Enfermedad Pulmonar (Neumonía, Bronquiolitis, Asma) 
Postoperatorio Enfermedad Gastrointestinal (Gastroenteritis, Emesis) 
Enfermedades Endocrinas (Enfermedades De La Hipófisis Posterior, Hipoglucemia) 
Toma De Antipsicóticos (Haloperidol) 
Toma De Antiepilépticos (Carbamazepina, Oxcarbazepina, Ácido Valpróico) 
Toma De Antidepresivos (TCA, ISRS, IMAO) 
 
¿El paciente presenta 
DESHIDRATACIÓN? 
Se agrega a cálculo de Holliday 
Segar el DÉFICIT DE LÍQUIDOS. 
Pág. 14 
 
 
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14 
DÉFICIT DE LIQUIDOS 
 
Calculo de déficit: (% x 10 x peso) para 48hrs = ml 
 
 Al cálculo (Holliday Segar/4:2:1) habrá que agregarse DÉFICIT DE LÍQUIDOS 
 Contemplando DÉFICIT DE LIQUIDOS (Deshidratación en casos Moderados 10% a Severos 15%). 
 El resultado es para 48hrs 
 Restar al déficit las cargas que hayan sido indicadas SIN DATOS DE CHOQUE y el resultado 
agregarlo a los líquidos de mantenimiento. 
 
LACTANTES Y PREESCOLARES Deshidratación leve (5%) Moderada (10%) Severa (15%) 
ESCOLARES Y ADOLESCENTES Deshidratación leve (3%) Moderada (6%) Severa (9%) 
 
 Restar a este total cargas administradas previamente (aplica para 10% o más % deshidratación) 
 
 
 Ejemplo: Paciente 20kg 5% deshidratación por gastroenteritis (condición que aumenta secreción de ADH) 
 SC: 0.79m2 
Holliday Segar a 2/3= 1050ml + (Déficit de líquidos (24hrs) – cargas administradas) = 500ml (24hrs) 
 Total para 24hrs: 1550ml para 24hrs (1962ml/m2SC/día) El déficit puede agregarse a Sols. de base u otorgarse aparte. 
 (Si se hubiese administrado carga a 20mlkd (400ml) Total: 1150ml para 24hrs (1455ml/m2SC/día) 
 
 
 
NECESIDADES DE LÍQUIDOS POR SUPERFICIE CORPORAL y/o Kg 
¿Cuándo usar? 
 
 En teoría es bastante certera, sin embargo requiere cálculos exactos y conocimientos reales en balances 
hídricos, peso diario, uresis horaria, controles de electrólitos séricos, patologías asociadas, factores 
externos que incrementan pérdidas insensibles, situaciones de restricción estricta, factores que generan 
estimulo de ADH, gastos por drenajes, etc. 
 
Por lo que NO ES ACONSEJABLE Y ES POCO PRACTICA PARA EL USO RUTINARIO 
 
 
 
En el método de superficie corporal  utilizar en pacientes que tiene al menos 1 m2 de superficie corporal. 
 
Los requerimientos de líquidos por método de superficie corporal o kg día es la suma de: 
 
 ml/m2SC/DIA ml/Kg/DIA 
AGUA OBLIGATORIA RENAL 600-800ml 70-90ml 
PERDIDAS INSENSIBLES 400-600ml 35-45ml 
Total: 1000mL-1400mL/m2 115-135mlkd 
 (Ajustándose incrementos o decrementos acorde a catabolismo, patología, postquirúrgico, diuresis, etc.). 
 
 
Situaciones en donde será de utilidad este tipo de cálculos: 
 
 EN PACIENTES CON NEFROPATÍA: Se hace cálculo de líquidos con base a: 
PÉRDIDAS INSENSIBLES: 
400-600mlm2d (35-45mlkd) 
 
 CARDIOPATÍAS ESPECÍFICAS: Se hace cálculo de líquidos con base a: 
AGUA OBLIGATORIA RENAL: 
600-800mlm2d (80-90mlkg) 
 
 
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15 
REQUERIMIENTOS DE ELECTRÓLITOS 
 MENOR DE 10KG MAYOR DE 10KG 
 
Na 
 
2-4mEq/kg/día 
 
20-40meq/m2sc/día 
Estos aportes hipotónicos sólo son de valorarse en CASOS ESPECIALES: 
Pacientes con nefropatías, neonatos, estados edematosos, diabetes 
insípida. 
K 10mEq/Litro 10-20mEq/Litro Contraindicado: K elevado, Anuria, lesión renal aguda, si requiere ayuno 
menos de 24hrs valorar si realmente amerita aporte de K 
Ca 100-200mg/kg/día 100-200mg/kg/día 
Pocas veces es necesario en aporte de líquidos al igual que el Mg, previa 
valoración por médico de mayor experiencia 
 Mg 0.3-0.5meq/kg/día 0.3-0.5meq/kg/día 
 
 En el caso del SODIO se recomienda ajustar aporte de líquidos más ISOTONICOS (SOLUCIONES CON 
RELACION 1:1 como mínimo, aunque aún es hipotónica o SOLUCION MIXTA (SG5%+SS 0.9%), Solución 
Salina 0.9%, Ringer Lactato, de acuerdo a condiciones productoras de ADH, volemia y cuadro clínico, por 
RIESGO DE HIPONATREMIA al usar líquidos hipotónicos. 
 Si la duración de los líquidos intravenosos SERÁ CORTA, se pueden administrar LÍQUIDOS SIN POTASIO. 
 Las pautas para el potasio varían mucho y algunas recomiendan 10 mEq/L para niños de menos de 10 kg, 
pero la mayoría recomienda 20 mEq/L de KCl independientemente del peso. 
 Desde el año 2018, la Academia Americana de Pediatría publicó una declaración de acción clave 
que establece que "los niños entre veintiocho días y dieciocho años de edad que requieren 
líquidos intravascular de mantenimiento DEBEN RECIBIR SOLUCIONES ISOTÓNICAS con cloruro 
de potasio (KCl) y dextrosa apropiados, esto puede reducir significativamente el riesgo de 
HIPONATREMIA” 
USO DE SOLUCIONES EN LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO 
Solución HIPOTÓNICA: 
Es aquella que tiene una CONCENTRACIÓN DE SOLUTOS MENOR QUE OTRA SOLUCIÓN. 
Cuando estas se encuentran separadas por una membrana semipermeable, el resultado neto es la salida 
de líquido de la solución hipotónica a la otra hasta que las concentraciones de las dos se igualen. 
 Los líquidos hipotónicos son aquellos que tienen una osmolaridad menor de 275 mOsm/L 
Ejemplo: solución glucosada 2.5%/solución Salina 0.45% (1:1), sol salina 0.33%, Rel. 2:1. 
Solución ISOTÓNICA: 
Es la que tiene la MISMA CONCENTRACIÓN DE SOLUTOS QUE OTRA SOLUCIÓN. 
Dos mezclas con igual concentración de solutos separadas en compartimentos adyacentes por una 
membrana semipermeable están balanceadas, porque el líquido de cada compartimento permanece en 
su lugar, no hay ganancia o pérdida de volumen. 
 Las soluciones isotónicas, como la dextrosa 5% en agua destilada tienen osmolaridad de 
aproximadamente 275-295 mOsm/L, pero como la dextrosa se metaboliza rápidamente, queda SOLO 
AGUA LIBRE y se comporta como una solución hipotónica. 
Ejemplo: Solución Salina 0.9%, Solución Mixta (SG5%/SS 0.9%),Ringer Lactato, ¿PLASMA LYTE© 148? 
(pocos estudios en población pediátrica de soluciones balanceadas aún que sustenten el beneficio de su 
uso vs soluciones cristaloides además de su alto costo) 
 
Solución HIPERTÓNICA: 
La solución hipertónica es la que TIENE MAYOR CONCENTRACIÓN DE SOLUTOS QUE OTRA SOLUCIÓN. 
Cuando una primera solución contiene mayor concentración de sodio que una segunda se dice que la 
primera es hipertónica comparada con la segunda. Cuando están separadas por una membrana 
semipermeable, pasará líquido de la segunda solución a la primera hasta que las dos soluciones igualen 
su concentración 
 Son aquellas que tienen una osmolaridad mayor de 295 mOsm/L 
Ejemplo: Solución Hipertónica al 3%, Concentrado de NA 17.7%, Manitol, Dextrosa 20, 40, 50%. 
Para transformar mEq a mililitros realizar 
regla de tres de acuerdo a la presentación 
de la soluciones a indicar. Ver. Pág. 18 
 
 
Fórmulas de utilidad en pediatría 
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16 
Composición de soluciones usadas más frecuentemente en pacientes pediátricos: 
 
 
 El cálculo acostumbrado de líquidos y electrólitos como se conocía (volumen de líquidos con cálculos 
por m2 y kilo, con aporte de Na 3-4mEq/k/día o 30-40mEq/m2/día) está en desuso por riesgo de: 
a) SOBRESTIMACIÓN O SUBESTIMACIÓN de líquidos 
b) HIPONATREMIA al estar manejando SOLUCIONES HIPOTÓNICAS 
Solo se indicarían si es necesario en ciertas circunstancias específicas previamente comentadas. Ver Pág. 14 
 
Los consensos internacionales y las guías de práctica clínica de los más prestigiados hospitales 
especializados en la atención pediátrica señalan la importancia de NO UTILIZAR SOLUCIONES 
HIPOTÓNICAS en pacientes pediátricos con la finalidad de evitar HIPONATREMIA (más COMUN de lo 
que se piensa). 
 
 Por tal motivo SE RECOMIENDA E INSISTE EN EL USO DE SOLUCIONES ISOTÓNICAS como líquidos 
parenterales de mantenimiento en la mayoría de casos de pacientes pediátricos. 
 
¿Cuáles soluciones serían las recomendadas? 
 
1) Solución Salina al 0.9% CON Glucosa al 5% (SOLUCION MIXTA): 
Estudios han demostrado seguridad, baja posibilidad de desarrollar hiponatremia en comparación a 
soluciones hipotónicas, y muy bajo índice de complicaciones como sobrecarga hídrica o 
hipernatremia secundarias. 
 
2) Solución Ringer Lactato (Hartmann) 
 
3) Solución salina al 0.9%: 
Este tipo de soluciones se recomiendan en aquellos pacientes que presentan hiperglucemia a su 
ingreso, por ejemplo Cetoacidosis diabética o pacientes poli traumatizados, traumatismo 
craneoencefálico grave, etc., recordando que los niños pequeños tienen una reserva de glucosa que 
solo les permitirá mantener la glucosa en niveles normales por 6 – 8 horas 
En caso de que el paciente requiera una glucosa kg minuto específica: calcular sus requerimientos, 
administrar solución salina al 0.9% más el volumen de solución glucosa al 50% que le de la GKM que 
necesita. (El uso de estas soluciones en donde se da aporte de cloro igualmente es de bajo riesgo 
para acidosis Hipercloremica en pacientes pediátricos vs pacientes adultos.) 
4) *¿PLASMA LYTE© 148? (aun pocos estudios que sustenten y recomienden su uso en población 
pediátrica) 
 
Todos los niños con terapia endovenosa DEBERÍAN DE TENER CONTROL DE ELECTROLITOS AL MENOS CADA 6 – 8 
HORAS en las primeras 24 horas de inicio de la terapia endovenosa y posteriormente acorde a su evolución clínica 
y patología. 
 
 
Solución Gluc. 
(g/L) 
Sodio 
(mEq/L) 
Cloruro 
(mEq/L) 
Potasio 
(mEq/L) 
Calcio 
(mEq/L) 
Lactato 
(mEq/L) 
Osmolaridad 
*tonicidad 
pH Agua 
libre % 
SG 5% 50 - - - - - 252 3.5-5.5 100 
SS 0.9% - 154 154 - - - 308* 5.5 0 
SS 0.45% - 77 77 - - - 154* 2.7 0 
Hipertónica 3% - 513 513 - - - 1026* 0 
Mixta 50 154 154 - - - 560 ( *308) 3.5-6.5 0 
Sol 1:1 
(SG 5%+SS 0.9%) 
25 77 77 - - - 280 ( *154) 5.4 50 
Ringer - 148 156 4 3 - 311* 5-7.5 16 
 Hartmann(RL) - 130 111 5 2 28 276* 6.75 
Plasma Lyte© 
 148 
- 140 98 5 - 
(Mg 3) 
Acetato 27 
Gluconato 23 
 
294* 7.4 
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17 
MANEJO DE CARGAS CRISTALOIDES 
 
 Idealmente Hartmann (Ringer Lactato) o Solución salina al 0.9% 
 10-20mL/kg en un tiempo de 5 – 15 minutos para una depleción de volumen GRAVE, 
 por ejemplo estados de choque o de 20 a 30 minutos en caso de depleción moderada. 
 
Estos bolos pueden ser repetidos hasta 60mlkgd (no aplica en neonatos) y no deben ser tomados en 
cuenta para el cálculo de los líquidos de requerimiento pero sí para el cálculo de déficit de líquidos. Ver 
pág. 14 
 
Si se requiere más cargas tomar en cuenta la administración de ALBÚMINA AL 5% (coloide). 
 
CASOS ESPECIALES 
 
 CARDIÓPATAS/NEFROPATÍAS 
Las cargas deben ser más lentas 10 A 20MINS, dosis de 5-10ml/kg/dosis. 
 
 CHOQUE SÉPTICO 
El manejo es MUY DINAMICO, por lo que debe ser más sutil el uso de volumen, las cargas 
deben ser administradas en 10 a 20mins a 10ml/kg/dosis Y REVALORAR INMEDIATAMENTE AL 
TERMINO DE LA CARGA la necesidad de una segunda o tercer carga de acuerdo a clínica. 
 
 CETOACIDOSIS DIABÉTICA 
Carga 10mL/kg/dosis en 30mins SOLAMENTE. Si amerita segunda carga valorar previamente 
ESTADO NEUROLÓGICO y datos de EDEMA CEREBRAL. 
Si hay datos de choque hipovolémico franco se pasa carga 20mlkd en 15min. 
 
 DESHIDRATACIÓN HIPERNATREMICA NEONATAL 
NO ADMINISTRAR CARGAS a menos que se encuentre con datos de choque franco, 
10ml/kg/dosis Pasar lenta (60-90MINS) e incluso de ser necesario a una osmolaridad y tonicidad 
más alta (SOLAMENTE BAJO PREVIA VALORACION DE MEDICO DE MAYOR EXPERIENCIA). 
ALTO RIESGO DE EDEMA CEREBRAL Y DESCENSO ABRUPTO DE SODIO SÉRICO. 
 
COLOIDES 
 
CALCULO DE CARGA ALBÚMINA AL 5% 
10ml/kg/dosis p/20 min como expansor de volumen en pacientes que ameriten múltiples cargas. 
 
 Se calcula el volumen total a administrar de acuerdo al peso 
 Por cada 100ml de volumen calculado se requieren 5gr de albúmina 
 Existe en México presentación de albúmina al 20 y al 25% (20gr o 25gr por cada 100ml) 
 Se realiza una regla de tres de acuerdo al volumen total calculado para determinar los ml de albúmina 
 Los gramos de albúmina (mililitros calculados) se afora al volumen total calculado ya sea salina 0.9% o 
solución Hartmann) 
 
 Ejemplo paciente de 12kg 
 Carga de 120ml de albumina al 5% 
 Necesitamos 6gr de albumina (5gr por cada 100ml) 
 Calculamos mililitros requeridos presentación al 20%: 
 100ml = 20 gr de albúmina 
 X 5gr de albúmina 
 Requerimos 30ml de albúmina al 20% 
 30ml de albúmina al 20% aforados a 120ml de SF al 0.9% 
 NOTA: Se puede calcular la carga de albúmina del 3 hasta el 7% y el porcentaje se los darán los 
 gramos por cada 100ml 
 Para corroborar la concentración de una solución gramos totales x 100/volumen total que en 
 este caso sería 10x100/100= 5% 
Los almidones, gelatinas y dextranes están contraindicados en el manejo de choque por 
INCREMENTAR EL RIESGO DE LESION RENAL AGUDA. 
Volumen máximo en 
carga: 500ml 
 
 
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18 
 
 
 
SOLUCIONES Y CANTIDAD DE ELECTROLITOS 
 
 
 
 
Concentrado de sodio 17.7% 1cc = 3mEq de Na 
Solución salina al 0.9% 100cc = 15.4mEq de Na y 15.4mEq Cl 
Hipertónica 3% 100cc = 51.3mEq de Na 
Salina hipotónica 0.45% 100cc = 7.7mEq de Na y 7.7mEq Cl 
Glucosalina (Mixta) 100cc = 15.4mEq de Na y 5gr glucosa 
NaHCO3 10cc = 8.9mEq de HCO3 y Na 
KCL ámpula 5 cc 1cc = 4mEq de K 
KCL ámpula de 10cc 1cc = 2mEq de K 
KPO4 1cc = 2mEq de K 
Gluconato de calcio 1cc = 100mg, o bien 1 cc = 0.465mEq 
Sulfato de magnesio 1cc = 100mg, o bien 1 cc = 0.81mEq 
Oligoelementos 1cc = 550mcgr 
Aminoácidos al 10% 100cc = 10 gr 
Aminoácidos al 8.5% 100cc = 8.5 gr 
Lípidos al 20% 100cc = 20 gr 
Lípidos al 10% 100cc = 10 gr 
Sol glucosada al 10% 100cc= 10 gr 
Sol glucosada al 5% 100cc = 5 gr 
Sol glucosada al 25% 100cc = 25 gr 
Sol glucosada al 50% 100cc = 50 gr 
Albúmina al 25% 100cc = 25 gr 
Albumina al 25% 100ml = 13 a 15mEq de Na 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fórmulas de utilidad en pediatría 
 DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 
 
 
 
 
 
 
19 
CALCULO DE SOLUCION HIPERTONICA AL 3% (CARGA E INFUSION CONTINUA) 
 
Se utiliza tanto en bolos como en infusión continua dependiendo de la patología. 
Se puede utilizar como expansor de volumen en pacientes con restricción de líquidos y trauma, 
hiponatremias severas y en pacientes con datos de cráneo hipertensivo con dosis de: 
 
 BOLO 5 a 10ml/kg/dosis en 20-30MINS 
 Infusión continua 0.1-1ml/kg/hora 
 
La infusión continua generalmente se reserva para pacientes con edema cerebral y datos de cráneo 
hipertensivo bajo monitorización de PIC e idealmente en unidad de cuidados intensivos. 
 
CONTRAINDICADO EN: PIC<20mmHg, insuficiencia cardiaca congestiva, evidencia de 
hemorragia (contraindicación relativa), sobrecarga hídrica importante, Sodio sérico 
>160mmol/L, hiponatremia crónica, Diabetes insípida. 
 
El cálculo: 
 Bolo kg x ml (5ml-10ml) en 20-30mins 
 Infusión continua kg x ml (0.1 a 1ml) x hora (iniciando a 0.1ml/Kg/Hora) 
Ir incrementando la velocidad de infusión de acuerdo con valores de Na con meta de 
incrementar 10mEq/L por día (0.41mEq/hora) y mantener niveles entre 150-
160mEq/L. 
Si no hay elevación de sodio, la infusión NO es efectiva. Por tal motivo idealmente se 
debe monitorizar concentraciones de SODIO SERICO cada 2 hrs durante la infusión. 
 
Cuando no se cuenta con esa concentración (3%) y solo concentrado de sodio 17.7% 
 
 Una vez que tenemos el volumen lo dividimos entre 6 que será lo que corresponde a Na al 17.7% 
y agregaremos las otras 5 partes de ABD (más rápido y practico) 
 Otra opción es preparar 17ml de Con. Na 17.7% en 83ml ABD y obtenemos 100ml de 
Hipertónica al 3% 
 
 Ejemplo CALCULO HIPERTONICA AL 3%: 
 Peso 10kg 
 BOLO: Peso 10kg 
 Dosis deseada 5ml 
 10x 5= 50ml 
 50/6= 8.3ml 
 8.3ml de NaCl al 17.7% + 41.6ml de ABD 
 INFUSION CONTINUA: 
 Peso: 10kg 
 Dosis deseada 0.5 
 Tiempo 24 horas 
 10x0.5x 24= 120ml 
 120/6= 20ml de NaCl al 17.7% + 100ml de ABD 
 
NOTA: Para ver la concentración de la solución se utiliza la misma formula 
El concentrado de Na al 17.7% contiene 17.7gr por cada 100ml 
 
 Gramos totales x 100/volumen 
En el caso de la infusión continua: 
100ml= 17.7gr entonces 20ml = 3.54gr. 3.54gr x100/120= 2.95% (queda muy cerca del 3%) esto es para la forma 
rápida 
 VIGILANCIA DE Na SERICO cada 2hrs 
 ADEMAS DE OSMOLARIDAD EN PACIENTES CON INFUSION HIPERTONICA. 
 EL SODIO SERICO NO DEBE AUMENTAR MÁS DE 10mEq en 24hrs. 
 Se debe suspender la infusión cuando la osmolaridad supere 360mOsm 
 
 
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20 
PLAN DE HIDRATACION 
Plan A. manejo del niño con diarrea y no deshidratado. 
 
a) No suspender la vía oral, no suspender la alimentación al seno materno 
b) Aumentar la ingesta de líquidos en forma de sopa, caldo, atole, té claro, jugos de frutas 
diluidos, prácticamente sin restricciones, a excepción de irritantes. 
c) Vida suero oral 75 ml por cada evacuación en niños menores de 1 año y en mayores de 
1 año ofrecer 125 ml. 
d) Datos de alarma: persistencia de los signos de deshidratación, fiebre elevada 
persistente, moco y sangre en las evacuaciones, mal estado general, vómito incoercible, 
diarrea persistente de más de 2 días. 
 
Plan B 
 
a) No suspender vía oral, no suspender la alimentación al seno materno 
b) Líquidos a 100mL por cada Kg de peso y ofrecerlo en partes iguales durante 4 horas por 
medio de vaso, con cuchara. 
c) Fraccionar el volumen total en 8 partes y administrar el volumen calculado cada 30 
minutos, verificar los datos de deshidratación después de cada toma. 
 
d) Si el paciente no remite la deshidratación en un periodo de 8 horas se debe valorar el 
cambio a plan C (rehidratación endovenosa), otra casusa de pasar a rehidratación 
endovenosa son la presencia de vómitos o el rechazo total a la vía enteral. 
 
COMPONENTES DE ELECTRÓLITOS ORALES (VIDA SUERO ORAL *MEXICO) 
Componentes SOLUCION 
(mEq o mmol/L) 
Glucosa 75 
Sodio 75 
Cloro 65 
Potasio 20 
Citrato 10 
Osmolaridad 245 
 
Plan C de rehidratación 
 
Para los casos de rehidratación endovenosa se requerirá la administración de solución salina al 
0.9% o de Hartmann como dicta el siguiente esquema: 
 Primera hora: 50mL/kg 
 Segunda hora: 25mL/Kg 
 Tercera hora: 25ml/Kg 
 
Se recomienda la solución salina 0.9% por tener una osmolaridad similar al plasma. 
 
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21 
 
 
 
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22 
 
SIEMPRE IDENTIFICAR LA CAUSA REAL DEL DESEQUILIBRIO, corregir éste antes de 
realizar manejos de corrección en agudo. 
 
CORRECCION DE HIPONATREMIA: 
 
Leve Na 130 -135mEq/L Moderada Na 129-125mEq/L Severa <125mEq/L 
 
 
PESO X 0.6 X (Na Ideal – Na Real) 
 Primeras 8hrs corregir la ½  control ES al termino 
 Siguientes 16hrs la otra ½ 
 
 Ej.: Peso 8kg Na 126 
 8x0.6x (135- 126)= 43.2mEq para 24hrs 
 21.6mEq primeras 8hrs (tomar controles al termino del rol de 8hrs) 
 21.6mEq 16hrs posteriores (si aún lo requiere) 
 
 La administración de Na se puede otorgar con solución hipertónica al 3%, con salina 0.9% o al 
 0.45%. 
Recordar: Concentrado Na 17.7% 1cc = 3meq 
 Solución salina al 0.9% 100cc = 15.4mEq de Na. 
 Hipertónica 3% 100cc = 51.3mEq de Na 
 Salina hipotónica 0.45% 100cc = 7.7mEq de Na (Sol Salina 0.9%/Glucosa 5% 1:1) 
 
 Se puede agregar el aporte al rol de soluciones o en “y” para realizar modificaciones sin 
 reajustar el rol de soluciones indicado. 
 
 NUNCA CORREGIR MÁS DE 10mEq/día en las primeras 24hrs 
 NO MÁS de 18mEq/día en las siguientes 48hrs 
 
CASOS DE HIPONATREMIA GRAVE Na <120mEq/L 
 
CORRECCION AGUDACuando Na es menor a 120mEq/L CON SINTOMATOLOGÍA ver pág. 21 
 
DOS OPCIONES: 
 
1. 0.3 a 0.5ml/kg de Concentrado de NA 17.7% al 5to molar de ABD, a pasar en 15 A 30 MINS 
(repetir si no hay mejoría) con control de Na al término. 
2. 2 A 3ml/kg de Sol hipertónica 3% para 15 A 30MINS (peso por ml y se divide entre 6, el resultado 
y es lo correspondiente a Hipertónica al 3% y lo restante de ABD) (Repetir si no hay mejoría) con 
control de Na al término. 
 
CORRECCION AGUDA Cuando Na es menor a 125mEq/L SIN SINTOMATOLOGÍA 
 
1. (125-Na actual)/kg/ 0.6 (0.7 neonatos) para pasar en 4 a 6horas. (siempre y cuando no existe 
sintomatología que amerite bolo de hipertónica al 3%), con control de Na al término. 
 
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23 
CORRECCION DE HIPERNATREMIA: 
 
Leve Na 146 -150mEq/L Moderada Na 151-159mEq/L Severa >160mEq/L 
 
CORRECCIÓN DE AGUA LIBRE 
FORMULA 1: Peso actual X 0.6 X (Na Real/Na ideal (META) – 1) 
Resultado da en LITROS a corregir en 48hrs mínimo 
 
FORMULA 2: Peso actual X 4ml X Na a corregir (META) 
Resultado da en MILILITROS a corregir en 48hrs mínimo 
 
TENER EN CUENTA LO SIGUIENTE: 
 
Resultado en ml p/48hrs 
Cuando Na >165mEq la velocidad de descenso máximo debe ser 1.5mEq por hora hasta llegar a 165mEq. 
Cuando Na máximo es de 165mEq y queremos llegar a 145mEq la corrección máxima es 0.5mEq por hora. 
Debido a la velocidad de descenso de sodio, la corrección puede prolongarse a más de 48hrs. 
Entonces se hace el cálculo de líquidos de requerimiento + líquidos resultado de corrección de agua libre 
(para 48hrs o más). 
Los líquidos de base o de requerimiento en lactante, preescolar, escolar,adolescente deben ser 
calculados por Holliday Segar y valorar ajuste a 2/3 acorde a condición estimulante de ADH. 
 
 
CONSIDERACIONES EN NEONATOS CON DESHIDRATACION HIPERNATREMICA. 
 
LOS LÍQUIDOS EN NOENATOS SE CALCULAN CONTEMPLANDO: 
 
 Función renal en ese momento, % de deshidratación, factores que incrementen pérdidas insensibles, 
concentración de Na sérico inicial reportado. 
 
 Los MECANISMOS COMPENSADORES (ADH, IDIOOSMOLES, ALDOSTERONA, CAMBIOS EN LA 
REDISTRIBUCION DE VOLUMEN A ORGANOS VITALES, ETC). 
 
 La causa de la deshidratación es la poca o nula ingesta de líquidos al organismo generalmente por 
TÉCNICA DE LACTANCIA MATERNA INEFICAZ 
 
 La deshidratación hipernatremica neonatal NO IMPLICARÁ MAYOR PÉRDIDA DE LÍQUIDOS DURANTE SU 
ESTANCIA y MANEJO DE LIQUIDOS PARENTERAL (salvo las esperadas en pérdidas insensibles y agua 
metabólica), por lo que NO DEBE INDICARSE “asegurar tomas con sucedáneo de leche materna”, sino 
CONTINUAR CON CAPACITACIÓN MATERNA PARA MEJORAR LA TÉCNICA DE LACTANCIA MATERNA. 
 
 El simple reinicio de hidratación a REQUERIMIENTOS BASALES O INCLUSO MENORES puede mejorar 
gradualmente la deshidratación SIN RIESGO A PRESENTAR EDEMA ni descenso súbito de la concentración 
de sodio sérico en lo que se adiestra a madre para mejorar técnica de lactancia y adecuada succión. 
 
 Valorar rehidratación vía oral con electrolitos orales si las condiciones son adecuadas para esta vía y 
continuar capacitación en lactancia materna. 
 
 En caso de requerir corrección de agua libre por Hipernatremia severa, la corrección debe ser con 
VOLUMEN BAJO, INFUSION LENTA (AL MENOS 48HRS) Y CON ALTO APORTE DE SODIO 
para evitar el descenso súbito de Na y edema cerebral. 
 buscando una solución con características isotónicas para el paciente con una OSMOLARIDAD 
PARTICULARMENTE ELEVADA EN ESE MOMENTO. 
 
 La vigilancia estrecha de estado NEUROLOGICO desde su ingreso y durante su manejo es de suma 
importancia, dado el riesgo elevado de EDEMA CEREBRAL, incluso con líquidos restringidos así como 
controles de Sodio cada 4hrs de ser posible. 
EVITAR PASAR CARGAS a menos de encontrarse paciente con datos de choque 
(Pág. 17. Manejo de Cargas *casos especiales). 
 META 
Si Na es >165 la meta es bajar a 165 
Si Na es <165 la meta es bajar a 145 
 
 
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24 
CON Na >165mEq/L SE SUGIERE 
MANTENER EN AYUNO POR 
RIESGO DE DETERIORO 
NEROLOGICO 
RECORDAR: En el caso de la corrección en DESHIDRATACIÓN HIPERNATREMICA NEONATAL 
debe ser lenta en un tiempo de 48 a 96 horas o incluso mayores. 
 
 
 MAYOR TIEMPO DE CORRECCIÓN 
CUANTO MÁS ELEVADO EL SODIO SERICO MENOR VOLUMEN REQUERIDO 
MAYOR APORTE DE SODIO POR LITRO 
 
. 
 SE DEBE DEJAR SOLUCIONES GLUCOSALINAS CON APORTE DE SODIO desde 33mEq/L hasta 
80mEq/L si el descenso de Sodio es mayor a lo esperado. 
 
 Se sugiere los siguientes aporte de sodio por litro de acuerdo con los reportes de sodio sérico: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ejemplo RNT 3 días de vida, Deshidratación severa hipernatremica (sin datos de choque) 
 
Peso 2600grs Na 172mEq 
 
AGUA LIBRE: 
Formula 1: 2.6 x 0.6 x (172/165-1)= 66ml (para 48hrs) que equivale a 25ml/Kg/día 
Formula 2: 2.6 x 4 x (172-165)= 72ml (para 48hrs) que equivale a 28ml/kg/día 
Líquidos requerimiento en su 3er día: 100ml/kg/día 
Líquidos totales para 24hrs: 125 o 128ml/kg/día 
El Na inicial es de 172mEq 
 Se dejaría un aporte de 75mEq/L: 24.3-24.9 (9.3-9.6mEq/kg/día) 
Aporte de GKM considerar siempre dejar APORTE ADECUADO DE GLUCOSA 
* Controles Electrolitos Séricos c/4hrs estricto para valorar velocidad 
 de descenso de sodio y ajuste del aporte. 
 
 
 
 
 
 
 
EVITAR PASAR CARGAS EN HIPERNATREMIA NEONATAL A MENOS 
DE ENCONTRARSE PACIENTE CON DATOS DE CHOQUE FRANCO. 
(PÁG. 17. MANEJO DE CARGAS *CASOS ESPECIALES). 
 
 
 
SODIO SERICO Aporte 
Mayor a 175mEq/L 80mEq/L 
170-174mEq/L 75mEq/L 
165-169mEq/L 70mEq/L 
150-164mEq/L 65mEq/L 
145-149mEq/L 60mEq/L 
R
EC
O
R
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Si
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 a
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Nota: A MAYOR SODIO SERICO, el resultado en volumen de corrección de agua libre ES MENOR ya que el sodio 
descenderá más rápido a mayor concentración sérica, si el sodio en este paciente fuera de 164 (meta 145) el 
volumen de agua libre correspondería a 204ml p/48hrs (39mlkd) 
 
NO OLVIDAR agregar a sus 
líquidos calculados las 
perdidas insensibles. 
Pág. 10 
EN CUANTO ESTE EN CONDICIONES PARA REINICIO 
DE LA VIA ORAL CONTEMPLAR AJUSTE DE LIQUIDOS. 
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25 
ES IMPERATIVO TOMAR SIEMPRE 
TRAZO ELECTROCARDIOGRAFICO 
EN ALTERACIONES DE CALCIO O POTASIO ANTES 
DE INTENTAR CORRECCIÓN EN AGUDO 
 
CORRECCION DE HIPERKALEMIA: 
 
Leve 5.5-6mEq/L Moderada 6-7.5mEq/L Grave > 7.5mEq/L 
 
 
En hiperkalemia moderada y grave (con traducción EKG): 
 
1. Suspender K en aporte de soluciones 
2. Protección de membrana: 
Cloruro de calcio al 10% (27Mg de calcio elemental) 
Dosis: 2.5 a 5 mg/kg calcio elemento (0.1 a 0.2ml/kg) 
Gluconato de calcio a 10% (9mg de calcio elemental) 
Dosis: 100mg/kg/dosis (0.5 a 1ml/kg) Max. 3gr por bolo 
Para administrarse en 5 a 10 minutos (se puede repetir a los 10 minutos). 
3. Bicarbonato de sodio 2mEq/kg a pasar 1:1 SG5% o ABD en 5 a 10 min (vigilar hipocalcemia) 
4. Insulina regular 0.1 UI a 0.2UI/ kg/ dosis más 1mL-2ml de solución glucosada al 50% por 
cada Kg de peso a pasar en 30 – 60 minutos. 
5. Salbutamol 4μg/kg IV en 20 minutos diluido en 5 a 10mL de solución glucosa al 5%. 
6. Salbutamol en nebulización 2.5 mg (<25 kg) a 5 mg (>25 Kg) en nebulización en 10 minutos 
7. Resinas de intercambio iónico por enema o vía oral 1 a 3 veces al día “Novefazol” 
(poliestireno sulfonado cálcico) 1gr/kg/día en 3 dosis 
8. Furosemide 1mg/kg/dosis IV (vigilar hiponatremia) 
9. Diálisis peritoneal / Hemodiálisis 
 
CORRECCION DE HIPOKALEMIA: 
 
 Leve 3-3.5mEql/L Moderada 2.5-3mEql/L Grave < 2.5mEq/L 
 
 
 
HIPOKALEMIA MODERADA A GRAVE CON SINTOMATOLOGÍA Y TRADUCCIÓN DE EKG: 
 
Dosis: KCl 0.5 a 1mEq/kg/hora 
 
DILUCION: DILUCION IDEAL: 
Vía periférica 80mEq/L (40mEq/L *Cronan KM, Norman ME: Renal and electrolyte emergencies) 
Vía central 180-200mEq/L (80mEq/L *Cronan KM, Norman ME: Renal and electrolyte emergencies) 
 
 
 Ej. PESO 6KG (1mEq/kg/h) 6mEq 
 
 Si la dilución es 80mEq/L (6x1000/80)=75ml Si la dilución es 180mEq/L (6x1000/180)=33ml 
 6mEq KCl en 75ml Sol Salina 0.9% para 1 hora 6mEq KCl en 33ml Sol Salina 0.9% para 1hora 
 SOLICITAR CONTROL ES AL TÉRMINO DE LA CORRECCION. 
 
 
Cuando la hipokalemia es grave (<2.5meq/L) pero NO HAY síntomas la corrección puede ser: 
 
 Déficit hasta 3mEq= (3-2.3) x 4 x peso en kg 
 Déficit hasta 3.5mEq= (3.5-3) X 2 X peso en kg 
El resultado es en mEq y es el potasio que se tiene que agregar al potasio de base actual (20-
40mEq/L) del paciente para 24hrs. *Ver pág. 15. 
 
 
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26 
ES IMPERATIVO TOMAR SIEMPRE 
TRAZO ELECTROCARDIOGRAFICO 
EN ALTERACIONES DE CALCIO O POTASIO ANTES 
DE INTENTAR CORRECCIÓN EN AGUDO 
CALCIO CORREGIDO: 
 
 Ca sérico – albumina + 4 
 Ca sérico – (proteínas totales x 0.67) + 4.87 (no usar esta fórmula en pancreatitis, mieloma 
 múltiple o alcalosis) 
CORRECCION DE HIPOCALCEMIA: 
Leve 6.4-8.5mg/dL(3.2-4.3mEq/L) Moderada 4.1-6.4mg/dL(2.0-3.2mEq/L) Grave < 4mg/dL (<2mEq/L) 
 
HIPOCALCEMIA AGUDA: 
 Calcio sérico < 7,5 mg/dL 
 Calcio iónico < 2,5 mg/dL (0,63mmol/L) 
NOTA: 
ANTES DE INICIAR CORRECCIÓN VERIFICAR: 
 EKG y niveles de fosforo (P) 
 Si hay hipocalcemia <8mg/dL y FOSFORO alto: 
 PRIMERO corregir hiperfosfatemia NO ADMINISTRAR Calcio 
 Realizar QTc (un QTc no debe superar los 0.44s, a excepción de lactantes con limite en 0.49s) 
 
Si hay HIPOCALCEMIA AGUDA SINTOMÁTICA CON NORMOFOSFATEMIA 
 Dosis: 
100-200mg/kg (1-2ml/kg) Gluconato de calcio al 10% en Sol Gluc. 5% 
1ml=100mg=9.4mg Ca elemental 
 BOLO Máximo 
 1gr por bolo (lactantes/preescolares) 
 3gr por bolo (escolares/adolescentes) 
 MÁXIMO 15GR POR DÍA 
 EN CHOQUE SÉPTICO Niveles de calcio iónico <1.1mmol/l (4.41mg/dL) e hipocalcemia 
sintomática o shock séptico que requiere medicamentos vasoactivos se sugiere corrección 
con Gluconato de Calcio a dosis 50mg/kg (0.5ml/kg) con dosis máxima 2gr mediante 
infusión para cinco minutos con la dilución apropiada. 
 
 EJM: 
 6KG---------------------1.2GR…DILUCION 1:1 O 1:2 
 12ml Gluc.Ca en 12ml SG5% p/1h (es muy irritante) 
 12ml Gluc.Ca en 24ml SG5% p/1h (es muy irritante) 
 MAXIMO en 10-20min 
Si hay síntomas graves CON MONITOR 
 
Si NO tiene restricción de líquidos: 
 Pasar al 5to molar (mlx4) 
 6to molar (mlx5) 
 Si tolera vía oral: 5-20mg Ca elemental/kg/día 
 
Si hay HIPOCALCEMIA ASINTOMÁTICA: 
 Valorar corrección en agudo SOLO si Ca iónico <0.6mmol/L (2.4mg/dl) 
 Realizar QTc. 
 Si hipocalcemia resistente a tratamiento: 
 Valorar hipermagnesemia  SULFATO DE Mg 25-50mg/kg/dosis c/4-6hrs 
HIPOCALCEMIA CRONICA: 
 Hipocalcemia leve: suplementos orales de calcio dosis: 0,5-1 g de calcio elemento al día 
 Hipocalcemia moderada: suplementos orales de calcio (0,5-1 g/día) 
 Más calcitriol dosis de 0,02-0,04 mg/kg/día repartidas en dos dosis. 
 
NOTA: La asociación de hipercalcemia e hiperfosfatemia puede originar calcificación de tejidos blandos. 
El producto de calcio X fosforo mayor de 60mg/dl indica riesgo potencial de calcificaciones metastasicas. 
 
Los síntomas aparecen cuando 
En la evaluación paciente con hipocalcemia: 
1. Confirmar la disminución de la 
fracción iónica de la calcemia. 
2. Determinar la albúmina plasmática. 
 
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27 
 
CORRECCION DE HIPERCALCEMIA: 
 
 
 
Leve 10.5-12.5mg/dL Moderada12.5-14.5mg/dL Grave > 14.5mg/Dl 
 
 Disminuir aporte de calcio y vitamina D 
 Carga Sol Salina 10ml/kg/dosis 
 Hiperhidratación Líquidos 3000/m2/día 
 Furosemida 1-3mgkgds cada 2-4hrs 
 Valorar PREDNISONA 1.5 a 2mgkgdia (efecto en 3 a 5 días) con Ca mayor de 15mg/dl 
 Cuando hay calcio mayor de 15mg/dl USAR BIFOSFONATOS (Ac. Zoledrónico) 
 
CORRECCION DE HIPERMAGNESEMIA: Mg sérico >2.4mg/dl (>1.1mmol/l) 
 Forzar diuresis: Furosemida 1mgkgds mas hiperhidratación 
 Sintomático: Gluconato de Calcio 10% 1ml/kg (máx. 30ml (3gr) por bolo) diluido al 
 medio en 10-20mins (protege la cardiotoxicidad) 
 
CORRECCION DE HIPOMAGNESEMIA: Mg sérico <1.4mg/dl (<0.57mmol/l) 
 Sintomático o grave: Sulfato de Mg 25-50mg/kg/dosis en 30 a 60mins 
 Dilución es 60 a 100mg/ml 
 Dosis máxima 2000mg por dosis 
 Se puede repetir cada 4 o 6hrs. 
 Vigilar hipotensión durante su administración, depresión respiratoria o bloqueo cardiaco. 
 EL USO DE SULFATO DE MAGNESIO EN CRISIS ASMATICA SE PUEDE UTILIZAR EN: 
 BOLO 50-75MG/KG PARA 30-40MINS 
 O EN DOSIS ALTAS EN INFUSION CONTINUA (HDMI) 50MG/KG/HORA 
4HORAS CON UNA DOSIS TOTAL DE 200MG/KG (más efectivo si se inicia 
manejo precoz en paciente grave) Max. 2gr por dosis 
 ANTIDOTO GLUCONATO DE CALCIO 
 
CORRECCION DE HIPERFOSFATEMIA: Fosforo >6.5mg/dl 
 Tratar hipocalcemia si existe 
 Hidratación adecuada 
 Restricción dietética de fosfatos 
 Diuresis Salina forzada (carga 10mlkds Sol Salina 0.9% + furosemida 1mgkgds) 
 Quelantes intestinales de fosfato: 
 Renagel (Hidrocloruro de Sevelamer), polímero no absorbible: 
 Dosis 800-1600mg vía oral cada 8hrs 
 Carbonato de calcio: Es el tratamiento inicial. 
 Debe administrarse con las comidas a dosis: 50 mg/kg/día 
 de calcio elemental. 
 Acetazolamida 15-25mg/kg/día cada 6-8hrs. 
 La administración de glucosa e insulina introduce fosfato a la célula, igual que ocurre con el 
potasio. 
 Contraindicada la alcalinización urinaria 
 
NOTA: La asociación de hipercalcemia e hiperfosfatemia puede originar calcificación de tejidos blandos. 
El producto de calcio X fosforo mayor de 60mg/dl indica riesgo potencial de calcificaciones metastasicas. 
 
 
ES IMPERATIVO TOMAR SIEMPRE 
TRAZO ELECTROCARDIOGRAFICO 
EN ALTERACIONES DE CALCIO Y POTASIO ANTES DE 
INTENTAR CORRECCIÓN EN AGUDO 
 
 
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CORRECCION DE HIPOFOSFATEMIA: Fosforo < 2,5 mg/dl (0.80mmol/L) 
 
Leve 0,61-0,77mmol/L Moderada 0,46-0,60mmol/L Grave <0,46mmol/L 
 
La incidencia de la hipofosfatemia es más alta en el paciente grave, que en algunas ocasiones 
no tiene repercusiones importantes, en otras pueden poner en peligro la vida. 
 
Si en 2 determinaciones de fósforo semanales y las cifras se encuentran por debajo de 
0,77mmol/L (2.17mg/dl) evaluar los parámetros siguientes: 
 
 TRATAR LA CAUSA. 
 Definir si el trastorno es sintomático o asintomático. 
 Clasificar los trastornos según las cifras de fósforos en leve, moderado y grave. 
 Medir las concentraciones de fosfato en la orina. 
 Medir las concentraciones séricas de calcio, magnesio y potasio. 
 Medir la fracción de fosfato urinario: 
 - Fosfato urinario = (PO4 excretado mg/dL)/PO4 filtrado. 
 - PO4 filtrado = velocidad glomerular x 0,95. 
 
Fosforo sérico 1.5-1.9 mg/dl: (0.08-0.12mMol/kg) 2.5-4 mg/kg en 4-6hs, repetir hasta fosforo 2 mg/dl 
Fosforo sérico 1-1.4 mg/dl: (0.25mMol/Kg) 8 mg/kg en 4-6hs, repetir hasta fosforo 2 mg/dl 
Fosforo sérico <0.5 mg/dl: (0.32-0.5mMol/kg) 10 mg/kg en 4-6hs, repetir hasta fosforo 2 mg/dl 
Mantenimiento: EV: 15-45 mg/k/día Suspender aporte con más de 2 mg/dl 
La dosis calculada debe administrarse en 4-6 h, sin sobrepasar una velocidad de 7mmol 
(217mg) de fosfato/h. 
RECORDAR: 
Fosforo: 1mmol/L=31mg/L (1mmol/L=3.1mg/dL) 
1mMol de fosfato de potasio1.47mEq de potasio 
1mMol de fosfato de sodio 1.33mEq de sodio 
Ritmo de infusión: 7mMol de fosfato/hora 
Ámpulas de KPO4 10ml(20mEq Potasio 20mEq Fosfato) 
 
NOTA: Está contraindicada la administración de fosfato IV en pacientes con hipercalcemia, 
por el riesgo de calcificación metastasicas, o con hiperpotasemia, al igual que administración 
IV de calcio y fosforo juntos o por la misma via (se precipita). 
Presentación *México: KPO4 Cada ampolleta 10ml contiene: 
 Fosfato de potasio dibásico 1.550 g. 
 Fosfato de potasio monobásico 0.300 g. 
 (Potasio 20 mEq). (Fosfato 20 mEq). 
 Ámpula KPO4 10ml20mEq Potasio 20mEq/Fosfato 1ml=2mEq potasio/ 2mEq fosfato 
 
 
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CORRECCION DE HIPOGLUCEMIA: 
 
HIPOGLUCEMIA: 
Neonatos: <40mg/dl 
Lactantes, niños y adolescentes: <60mg/dl 
 Neonatos: 2ml x kg de peso de Solución Glucosada 10% EN 2 MINUTOS EN BOLO IV. 
 (En neonatos no se recomienda sobrepasar la concentración de 
 glucosa por encima del 10%) 
 
 No neonatos: Mitad peso en ml SG 50% + misma cantidad de ml ABD en BOLO IV. 
 1ml x k de peso de Solución Glucosada 25% en BOLO IV. 
 2.5 ml x kg de peso de Solución Glucosada al 10% en BOLO IV. 
*Todas las formulas EQUIVALEN A 250 MG/KG DE GLUCOSA idealmente, se puede incrementar HASTA 1GR/KILO. 
 
 Dosis según PALS: 0.5-1gr X KG (5-10ML/KG SOL GLUC 10%) o (2-4mlkds SOL GLUC 25%) 
 
 
Se debe evitar el uso de concentraciones al 50 y 30% puros, ya que pueden producir 
HIPOGLUCEMIAS DE REBOTE 
 
 
El objetivo de los “bolos” es incrementar las cifras de glucemia en unos 35 mg/dl en teoría. 
Valorar causas de hipoglucemia y realizar su corrección pertinente. 
 
 
CORRECCION ACIDO BASE: 
 
*Siempreidentificar causa y valorar si en realidad requiere corrección con bicarbonato 
 MUY POCAS OCASIONES 
 
Formula 1: EB X 0.3 X PESO (PARA 24HRS) 
Formula 2: Peso X 0.3 X (HCO3 REAL – HCO3 IDEAL) 
Si el déficit de base es demasiado alto así como la acidosis, indicar la dosis en bolo a 2meq/kg 
de peso para 2hrs (120mins) IV en solución Glucosada 5% al 6to molar. 
 
 Pasa la ½ para 8hrs Diluido en SG5% 
 Si es acidosis importante ½ pasar p/1hr al 6to molar. 
 
 *NO ADMINISTRAR DONDE PASA Calcio porque se precipita (CRISTALIZA) 
 
 
Presentaciones más comunes Bicarbonato de Sodio NaHCO3 (*México): 
 
1amp 50ml = 44mEq HCO3 
 1amp 10ml = 8.9mEq HCO3 
 
 
 
 
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ANION GAP 
 
(Na + K) – (HCO3 + Cl) = NORMAL: 8 – 12. 
 
Elevado: indica ganancia de ácidos. 
Bajo: indica pérdida de bases. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANION GAP URINARIO: 
 
(Na + K)U – ClU = NEUTRO (N) 
 
Si es positivo (+) pérdida bases renal 
 
Si es negativo (-) pérdida bases gastrointestinal 
 
 
Osmolaridad efectiva (mOsm/kg): 
 
2 x [Na (mEq/L)+ K (mEq/L)] + glucemia (mg/dl/18): 
 
Normal 285-290mOsm/kg 
 
ANION GAP 
ELEVADO 
ANION GAP 
NORMAL 
NORMAL ELEVADO 
INTOXICACIONES 
- ETANOL 
- METANOL 
- ETILENGLICOL 
 
INTOXICACIONES 
- SALICILATOS 
- PARALDEHIDO 
 
ACIDOSIS D-LACTICA 
 
¿GAP URINARIO? 
GAPu= (Na+K)u - Cl u 
¿GAP osmolar? 
Go= Osm medida- OSm calculada 
NEGATIVO 
(Na+K) < Cl 
POSITIVO 
(Na+K) > Cl 
PERDIDAS DIGESTIVAS 
- DIARREA 
- ILEO 
- ADENOMA 
VELLOSO 
- FISTULAS 
INTESTINALES 
 
ATR PROXIMAL (tipo II) 
ACETAZOLAMIDA 
 
ATR DISTAL (tipo I) 
 
ATR Tipo IV 
 
CIERTAS FORMAS DE 
INSUFICIENCIA RENAL 
 
 
¿Hipoxia tisular?  ACIDOSIS LACTICA 
 
¿Cuerpos Cetonicos?  CETOACIDOSIS 
 
¿Función Renal?  INSUFICIENCIA 
RENAL 
 
¿ANION GAP? 
AG=Na-(Cl+HCO3) 
 
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ESQUEMAS DE REANIMACIÓN O RESTITUCIÓN DE LÍQUIDOS 
 
 
PARKLAND Parkland se prefiere para niños 
Día 1 3 ml/kg/% SC quemada = ml de sol Hartmann MAS 
 Mantenimiento: 
 De 0 a 10kg: 4ml/kg/hora 
 De 10 a 20kg: 40ml/hora + 2ml/kg/h 
 Mayor de 20kg: 60ml/h + 1ml/kg/h 
 
 1/2 PARA LAS PRIMERAS 8HRS 
 1/2 PARA LAS SIGUIENTES 16HRS 
 
Día 2 2.25ml/kg/% SC quemada = ml de sol Hartmann MAS 
 Necesidades Basales para 24hrs. 
 Valorar KCL Y ALBUMINA. 
 
 
 
 La restitución de líquidos se recomienda en menores de 2 años con más de 15% SCQ y en mayores 
de 2 años con más del 20% SCQ, si no cumple este criterio dejar aporte solo por Holliday Segar. 
 Necesidades basales SE CALCULAN CON HOLLIDAY SEGAR Y se administran con relación 1:1 con SG 
5% y SF 0.9%, dependiendo de la glucemia puede ser 1/3 SG 5% y 2/3 SF 0.9%. 
 Recordar pasar la 1/2 de líquidos en las primeras 8 horas tomando como HORA DE INICIO LA HORA 
DEL ACCIDENTE. 
o Por ejemplo, si llega al hospital 4hrs posteriores a la quemadura, se PASA LA MITAD DE 
LOS LÍQUIDOS CALCULADOS EN 4HRS, luego ¼ para 8hrs y ¼ para 8hrs. 
 No USAR KCL en las primeras 24hrs. 
 Si la uresis es elevada, se disminuye la Sol. Hartman y se mantienen igual las necesidades basales. 
 En las segundas 24hrs, se requieren aproximadamente ¾ de los requerimientos del primer día. 
 50% de SCQ es el máximo que se toma para los "esquemas de restitución", aunque sea mayor el % 
de quemadura, solo se calcula y se repone el 50%. 
 SI SU CENTRO DE REFERENCIA SE ENCUENTRA A MENOS DE UNA HORA, REALIZAR ENLACE Y 
REFERENCIA, DE LO CONTRARIO PROCEDER AL CÁLCULO Y RESTITUCIÓN HÍDRICA ANTES DE 
INTENTAR TRASLADO. 
 La depresión miocárdica es parte del choque por quemadura (>30%), el reto es evitar sobre 
hidratación “fluid creep”. 
 
 
 
 
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS: 
 Gasto urinario 
 <30kg: 1 a 1.5ml/kg/h 
 >30kg: 0.5 a 1ml/kg/h 
 Llenado capilar de 2 segundos 
 Frecuencia cardiaca normal de acuerdo a percentil para la edad 
 Presión arterial en p50 
 
 
 
 
 
 
Con soluciones: 
SG 5% y SF 0.9% 
Relación 1:1 para 24hrs 
 
 
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UTMB GALVESTON BLOCKER BURNER 
Resuscitation of fluids 2010 Advanced Burn Life Support 
 
Directrices para quemaduras de más del 20 % SCQ del paciente. 
 
Pre-hospitalario pediátrico: 
 > 5 años: 125 cc / hora Hartmann 
 6-13 años: 250 cc / hora Hartmann 
 14 años y más (tarifa de adulto): 500 cc / hora Hartmann 
 Si Paciente menor de 10kg: Use SG5% + Hartmann 
Adulto Pre hospital: 
 500 cc / hora de Hartmann 
Quemadura eléctrica alto voltaje: 
 500 cc / hora de Hartmann 
 
Cuidados de la herida 
 Cubrir con apósitos. 
 Mantenga caliente. 
 
 
 
UNIDAD DE QUEMADOS - SAN ANTONIO MEDICAL 
 
Reanimación con fluidos pediátricos: 2-4 ml por kg x %SCQ Hartmann 
 Objetivo Uresis horaria de 0,5 ml - 1 ml por kg / hora 
 
Quemaduras eléctricas alto voltaje pediátrico: 2-4 ml por kg x %SCQ Hartmann 
 Objetivo Uresis horaria de 0,5 ml - 1 ml por kg / hora 
 
Adulto: 2-4 ml por kg x %SCQ Hartmann 
 Objetivo Uresis horaria de 30 ml / hora 
 
Quemaduras eléctricas alto voltaje adultos: 2-4 ml por kg x %SCQ Hartmann 
 Objetivo Uresis horaria de 75-100ml / hora 
 Si presenta mioglobinuria, puede requerir 
 fluido adicional durante la reanimación. 
 
Geriatría: 2-4 ml por kg x TBSA con objetivo 
 Uresis horaria de 30 ml/ hora 
 
Cuidados de la herida 
 No hay cuidado de la herida si el paciente está siendo trasladado a un centro de quemaduras 
en 24 horas. 
 Si no puede transferir, póngase en contacto con el centro de quemado local. 
 Si menos del 10 por ciento del %SCQ del paciente, se pueden aplicar apósitos estériles 
humedecidas con solución salina. 
 Si más del 10 por ciento del %SCQ del paciente, cubrir con la hoja seca limpia. 
 Si es mayor del 20 por ciento del %SCQ del paciente, cubrir con una sábana limpia y seca y recordar 
mantener al paciente caliente con mantas o aumentando la temperatura ambiente a 90 grados. 
 
 
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TIMOTHY J.HARNAR CENTRO DE QUEMADOS-UMC HEALTH SYSTEM, LUBBOCK 
Resucitación de fluidos Advanced Burn Life Support. 
 
Pediatría: 3 ml Ringer Lactato x peso corporal del paciente en 
 kg x %SCQ quemaduras de segundo y tercer grado 
 
Pediatría Quemaduras eléctricas de alto voltaje: 4 ml Ringer Lactato x peso corporal del paciente en 
 kg x %SCQ quemaduras de segundo y tercer grado 
 
Adulto: quemaduras químicas: 2 ml Ringer Lactato x peso 
 corporal del paciente en kg x %SCQ quemaduras de 
 segundo y tercer grado 
 
 Adulto Quemaduras eléctricas de alto voltaje: 4ml Ringer Lactato x peso corporal del paciente en kg 
 x %SCQ quemaduras de segundo y tercer grado 
 
Geriatría: Igual que adultos. 
 
 
Cuidado de las heridas 
 Para todas las quemaduras, independientemente del tamaño cubra la lesión por quemaduras con una 
sábana o un vendaje limpio y seco. 
 
PARKLAND BURN CENTER, DALLAS 
Resucitación de fluidos siguiendo recomendaciones de Advanced Burn Life Support. 
 
Si está disponible, titule el líquido hacia arriba o hacia abajo en respuesta a la uresis horaria a través de la Sonda 
Foley. 
 
Pediatría: 3 ml Hartmann x peso corporal del paciente en kg 
 x % SCQ quemaduras de segundo y tercer grado 
 
Pediatría quemaduras eléctricas de alto voltaje: 4 ml Hartmann x peso corporal del paciente en kg 
 x % SCQ quemaduras de segundo y tercer grado 
 
Adulto: Para quemaduras térmicas y químicas: 
 2 ml Hartmann x peso corporal del paciente en kg x 
 %SCQ quemaduras de segundo y tercer grado 
 
Adultos Quemaduras eléctricas dealto voltaje: 4 ml Hartmann x peso corporal del paciente en kg 
 x %SCQ quemaduras de segundo y tercer grado 
 
 
 
REGLA DE LOS 10 
 Calcule el tamaño de quemadura al 10% más cercano. 
 Multiplicar% TBSAx10 = Velocidad del fluido inicial en ml / h 
 (Para pacientes adultos que pesan de 40 kg a 80 kg). 
 Por cada 10 kg por encima de 80 kg, aumente la tasa en 100 ml / h 
 
 
 
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TABLA DE “LUND Y BROWDER” 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AREA 
EDAD EN AÑOS 
% 
2do 
GRADO 
% 
3er 
GRADO 
% 
TOTAL 
0-1 1-4 5-9 10-15 ADULTO 
Cabeza 19 17 13 10 7 
Cuello 2 2 2 2 2 
Tronco 
anterior 
13 13 13 13 13 
Tronco 
posterior 
13 13 13 13 13 
Glúteo 
 derecho 
2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 
Glúteo 
izquierdo 
2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 
Genitales 1 1 1 1 1 
Brazo derecho 4 4 4 4 4 
Brazo izquierdo 4 4 4 4 4 
Antebrazo 
derecho 
3 3 3 3 3 
Antebrazo 
izquierdo 
3 3 3 3 3 
Mano derecha 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 
Mano izquierda 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 
Muslo 
derecho 
5.5 6.5 8.5 8.5 9.5 
Muslo 
izquierdo 
5.5 6.5 8.5 8.5 9.5 
Pierna 
derecha 
5 5 5.5 6 7 
Pierna 
izquierda 
5 5 5.5 6 7 
Pie derecho 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 
Pie izquierdo 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 
TOTAL 
TABLA DE LUND Y BROWDER EN NIÑOS 
El cálculo de porcentaje se sugiere se realice en consenso con 
AL MENOS 3 MÉDICOS DE MANERA INDIVIDUAL DE SER 
POSIBLE Y COMPARAR RESULTADOS antes de determinar la 
superficie corporal quemada. 
Los porcentajes deben ajustarse en proporción a la extensión 
de la quemadura del área afectada y fraccionarla 
(ej.: tronco anterior puede ser solo afectada la mitad o un 
tercio, en ese caso no se coloca 13, sino 6.5 o 4.3). 
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GRAVEDAD DE CETOACIDOSIS 
BSPED Recommended Guideline for the Management of Children and Young People under the age of 18 years with Diabetic Ketoacidosis 2021 
NICE GUIDELINES 2020/GUIAS DE BSPED 2021/Guías ISPAD 2022 
 
 
Leve < pH 7.3 o bicarbonato < 18mmol/L Déficit 5% 
Moderada < pH 7.2 o bicarbonato < 10mmol/L Déficit 7% 
Severa < pH 7.1 o bicarbonato < 5mmol/L Déficit 10% 
 
 
Cuando se trate de pacientes entre 16-18 años puede ser apropiada usar guías de CAD en adultos si el manejo es en área de 
urgencias de adultos. Sin embargo se sugiere seguir siempre las guías pediátricas. 
 
El cambio en las guías vuelve a ser un dilema en cuanto al cálculo de líquidos (cargas iniciales, cargas en choque, líquidos de 
mantenimiento y dé 
ficit de líquidos). NICE GUIDELINES 2020/ BSPED GUIDELINES 2021/ISPAD GUIDELINES 2022/PECARN FLUID Trial. 
 
1. CORREGIR HIPOVOLEMIA 
 
 Paciente con DATOS DE CHOQUE (llenado capilar retrasado, hipotensión, taquicardia, pulsos débiles): 
 
 Carga 20ml/kg/ds de SS 0.9% a pasar en 15 minutos y revalorar. *ver pág. 17 
 Las guías británicas sugieren inicialmente cargas a 10mlkds y repetir según sea 
necesario PARA REVERTIR CHOQUE. *PECARN FLUID Trial 
 En caso de requerir segunda carga revalorar antes estado neurológico, consultarlo 
con el médico con más experiencia en ese momento. 
 Las cargas siguientes deben ser a 10ml/kg/dosis hasta un máximo de 40ml/kg 
 Valorar inicio de inotrópicos de ser necesario de persistir datos de choque. 
 
 Las cargas para tratar choque NO DEBEN SER RESTADAS al cálculo de DEFICIT DE LIQUIDOS 
 
 TODOS los pacientes con CAD (leve/moderado/severo) que requieran inicio de líquidos parenterales: 
 
 DEBEN RECIBIR UNA CARGA INICIAL DE 10-20ml/kg en 30 minutos 
 Se puede considerar Plasma Lyte© o Solución Salina 0.9%. *ver pág. 15-16 
 A pesar del riesgo alto de edema cerebral con líquidos excesivos, es importante 
asegurar un adecuado volumen circulatorio de igual manera para evitar cambios en la 
perfusión cerebral. *PECARN FLUID Trial 
 
 
¿SOSPECHA CAD? 
 
1. GLUCOSA >200MG/DL 
(>11mmol/L) 
2. pH <7.30 
3. HCO3 <18mmol/L 
4. Cetonas (BOHB) > 3.0mmol/L en 
sangre o cetonas >++ en orina 
 
Nota: NINGUNA GUÍA puede considerarse 
completamente segura, ya que aún 
pueden surgir complicaciones. 
En particular la fisiopatología del EDEMA 
CEREBRAL EN CAD SIGUE SIENDO POCO 
CONOCIDA. PECARN FLUID Trial. 
 
 
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36 
+ 
2. CÁLCULO VOLUMEN DE LIQUIDOS 
 
 Todos los niños experimentarán una disminución en el volumen vascular cuando las concentraciones de 
glucosa en plasma caen durante el tratamiento. 
 Es esencial asegurarse de que reciban SUFICIENTES LÍQUIDOS para mantener una adecuada perfusión 
tisular. 
 El cálculo de las tasas de infusión de líquidos para niños obesos DEBE SER SIMILAR A LOS DE OTROS 
NIÑOS. 
 El uso del peso corporal ideal para cálculos de fluidos para estos niños NO ES NECESARIO. 
 Se debe utilizar un PESO MÁXIMO DE 75KG para el cálculo de la reposición y el déficit de líquidos, ya que 
esto asegura que no se administren volúmenes excesivos de líquidos. 
 Si los cálculos fluidos para los niños obesos exceden a los que se usan típicamente en los protocolos para 
adultos, se pueden usar protocolos de fluidos para CAD EN ADULTOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
REQUERIMIENTO = [DÉFICIT-bolo inicial (cálculo para 48hrs)] + MANTENIMIENTO 
 
 DÉFICIT: 
 Asumir un 5% de déficit en pacientes con CAD LEVE 
 Asumir un 7% de déficit en pacientes con CAD MODERADA 
 Asumir un 10% de déficit en pacientes con CAD SEVERA 
 
 MANTENIMIENTO: 
 Calcular líquidos de mantenimiento es con base en cálculo tradicional: 
 10kg  100ml/kg/día 
 11-20kg  50ml/kg/día 
 + 20kg  20ml/kg por cada kilo adicional 
 Un peso máximo de 75kg debe ser usado para el cálculo de 
 mantenimiento y déficit, con el fin de evitar volúmenes excesivos. 
 
 
Se ha cambiado la línea de restricción hídrica con el objetivo de evitar EDEMA CEREBRAL, 
dando prioridad a restituir un apropiado volumen circulatorio y mejorar PPC. PECARN FLUID Trial. 
 
 RECORDAR QUE HASTA EN UN 56% DE LOS PACIENTES CON CAD DE INICIO PUEDEN PRESENTAR EDEMA 
CEREBRAL SUBCLINICO, por lo que en todo momento se debe valorar estado neurológico del paciente 
 
* En CAD neonatal requieren especial consideración con líquidos más altos, usualmente: 
100-150mlkgd (P/24hrs) 
 
 
SI YA HAY DATOS DE EDEMA CEREBRAL: 
 Valorar Utilizar el 50% del líquido total que se tenía calculado para 48hrs. 
 Valorar bolo de Hipertónica al 3% de ser necesario y solicitar TC CRANEO, asegurar vía aérea. 
 
 
 
No otorgar líquidos adicionales 
para reemplazo de pérdidas 
urinarias, a menos que estas 
sean masivas mediante solución 
salina al 0.45% 
Las cargas administradas 
en CHOQUE NO DEBEN 
ser restadas del volumen 
de déficit 
La carga inicial (10mlkg) 
otorgada en todos los pacientes 
SIN CHOQUE DEBE ser restada 
del volumen de déficit 
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+ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ejemplo: Femenino de 14 años, con peso de 60kg, pH 6.9 (CAD severa), datos de choque hipovolémico. Se indican 
1 carga inicial a 20ml/kg y una segunda a 10ml/kg, CON LO CON MEJORA ESTADO HEMODINÁMICO Y 
ESTADO NEUROLOGICO SE MANTIENE INTEGRO. 
 
El cálculo de líquidos para su requerimiento seria: 
 
 DÉFICIT 10 % x 60 kg = 6000ml total para 48 hrs 
 (3000ml para cada 24hrs) 
(125ml/hr) 
MANTENIMIENTO 10Kg x 100 = 1000ml 
10Kg x 50 = 500ml 
40Kg x 20 = 800ml 
 TOTAL (24HRS) 2300ml (96 ml/hr) 
 
LIQUIDOS TOTALES= 125 ml/hr (Déficit del 10 % en 48 hrs) 
 96 ml/hr (Mantenimiento) 
 221 ml/hora (5304ml en 24hrs) (3315ml/m2/24hrs) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ejemplo: Masculino 5 años, con peso de 20Kg, pH 7.15 (CAD moderada), sin datos de choque. Se indica