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PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE CIENCIAS CARRERA MICROBIOLOGÍA INDUSTRIAL DETERMINACIÓN DE LA CONCENTRACIÓN MINIMA INHIBITORIA DE FORMALDEHÍDO CAPAZ DE DISMINUÍR EL CRECIMIENTO BACTERIANO DE CEPAS OBTENIDAS EN PISCINAS DE CONSERVACIÓN CADAVÉRICA. JESSICA ANDREA PULIDO GUERRERO JEIMMY ASTRID VALDERRAMA SANDOVAL DIRECTOR Mic. Rodrigo Fabián Calderón Muñoz ASESOR MSc. Luis David Gómez Méndez PROYECTO DE TRABAJO DE GRADO Presentado como requisito parcial Para optar al tíulo de Microbiólogo Industrial MICROBIOLOGÍA INDUSTRIAL BOGOTA, D.C DETERMINACIÓN DE LA CONCENTRACIÓN MINIMA INHIBITORIA DE FORMALDEHÍDO CAPAZ DE DISMINUÍR EL CRECIMIENTO BACTERIANO DE CEPAS OBTENIDAS EN PISCINAS DE CONSERVACIÓN CADAVÉRICA. JESSICA ANDREA PULIDO GUERRERO JEIMMY ASTRID VALDERRAMA SANDOVAL ____________________________ RODRIGO FABIÁN CALDERÓN MUÑOZ DIRECTOR _____________________________ LUIS DAVID GÓMEZ MÉNDEZ ASESOR PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE CIENCIAS CARRERA DE MICROBIOLOGÍA INDUSTRIAL BOGOTÁ, D.C. 2007 DETERMINACIÓN DE LA CONCENTRACIÓN MINIMA INHIBITORIA DE FORMALDEHÍDO CAPAZ DE DISMINUIR EL CRECIMIENTO MICROBIANO DE CEPAS OBTENIDAS EN PISCINAS DE CONSERVACIÓN CADAVERICA. JESSICA ANDREA PULIDO GUERRERO JEIMMY ASTRID VALDERRAMA SANDOVAL APROBADO ________________________ ________________________ Rodrigo Fabián Calderón Luis David Gómez Microbiólogo Industrial Microbiólogo Msc Director Asesor _______________________ _______________________ Janeth Arias Palacios Clara Santafé M Bacterióloga Msc. Bióloga Msc. Jurado Jurado DETERMINACIÓN DE LA CONCENTRACIÓN MINIMA INHIBITORIA DE FORMALDEHÍDO CAPAZ DE DISMINUIR EL CRECIMIENTO BACTERIANO DE CEPAS OBTENIDAS EN PISCINAS DE CONSERVACIÓN CADAVÉRICA. JESSICA ANDREA PULIDO GUERRERO JEIMMY ASTRID VALDERRAMA SANDOVAL APROBADO _______________________ _______________________ Ángela Umaña Luis David Gómez Decana Académica Microbiólogo MSC Director de Carrera “La universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos por sus alumnos en sus trabajos de tesis. Solo velará por que no se publique nada contrario al dogma y a la moral católica y por que las tesis no contengan ataques personales contra persona alguna, antes bien se vea en ellas el anhelo de buscar la verdad y la justicia” Articulo 23 de la Resolución Número 13 de julio de 1946. AGRADECIMIENTOS Queremos expresar nuestros más sinceros agradecimientos a: La Facultad de Biología de la Universidad El Bosque por permitirnos utilizar sus Laboratorios de Microbiología y su Anfiteatro para llevar a cabo el desarrollo de nuestra investigación. Así mismo por el material de laboratorio que nos brindaron para hacer posible este estudio. Al Departamento de Ciencias de la Universidad Central por colaborarnos brindándonos la asesoría, los materiales y medios de cultivo necesarios para el desarrollo de este proyecto. En especial a Fabián Calderón, Director de Tesis, por creer en nuestras capacidades, dándonos la oportunidad de llevar a cabo esta investigación. A la Universidad Javeriana, en especial a Maria Mercedes Martínez, quien nos apoyo en todo momento y nos oriento de manera que pudiéramos ver de forma más clara y sencilla lo que en realidad queríamos hacer. A la persona encargada del cuidado del anfiteatro de la Universidad Javeriana, Don José Fiesco, quien muy amablemente nos abrió las puertas del Anfiteatro. A mi hija por ser la razón de mi vida, por darle sentido a todo lo que hago, por brindarme sus sonrisas cada vez que siento desfallecer, por que sin darse cuenta le da alegría a mi vida. A mis padres por enseñarme el valor de las cosas, por enseñarme a luchar por lo realmente quiero, por ser un apoyo incondicional en mi vida, por guiarme día a día sin descanso, por su paciencia, su comprensión pero en especial por su entrega incondicional. A Andrés por acompañarme y apoyarme en todo lo que quiero hacer, por su ayuda y por su gran amor. A mi familia en especial a mi Hermano, por creer en mí, por acompañarme durante toda mi vida. Pero principalmente a Dios, por darme la posibilidad de estar hoy aquí, por brindarme tantas oportunidades, por llenarme de alegrías, por permitirme estar rodeada de personas admirables, por permitirme luchar y crecer cada día más pero sobretodo por estar a mi lado. Jeimmy Valderrama S. A Dios, por darme la oportunidad de disfrutar esta maravillosa meta, estar al lado de tantos seres queridos, de haberme guiado por el mejor camino y por llenarme de valor para continuar en los momentos más difíciles. A mi hijo, por ser la motivación mas grande que tengo para salir adelante, por tenerme toda la paciencia del mundo al no poderle dedicar todo el tiempo que necesitaba, por ser el centro de mi existencia y apoyarme en todos los pasos de mi vida. A mis padres, porque a ellos les debo todo lo que soy y lo que seré, porque fueron los encargados de ponerme en este camino y en ningún momento me dejaron sola, pusieron toda su fe en mí y me apoyaron siempre. A Javier, por su amor y constante apoyo, por compartir mis ideales y aceptarme tal cual soy, por ser la fuerza que me alienta y por su inigualable comprensión. A mi hermano solamente quiero decirle un gracias de aquellos que solamente alcanzan para agradecer uno de los tantos momentos en los que me ha ayudado y de saber que parte de lo que soy se lo debo a él. A todas y cada una de las personas que me han rodeado y que han girado en torno a mi vida, dando por hecho que tanto las buenas como las malas experiencias son las que enriquecen el diario vivir. Jessica Pulido G TABLA DE CONTENIDO RESUMEN 17 ABSTRACT 19 1. INTRODUCCIÓN 21 2. MARCO TEÓRICO 23 2.1. HISTORIA DE LAS TÉCNICAS DE CONSERVACIÓN. 23 2.2 PUTREFACCIÓN 26 2.3 PROCESO DE PUTREFACCIÓN 26 2.4. ANFITEATROS 28 2.5. MEDICIÓN DE LA ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA 30 2.6. FORMALDEHÍDO (FORMOL) 32 2.6.1 PROPIEDADES FÍSICAS DEL FORMALDEHÍDO . 32 2.6.2 PROPIEDADES QUÍMICAS DEL FORMALDEHÍDO 33 2.6.3 ANTECEDENTES DEL FORMALDEHÍDO 33 2.6.4. DISOLUCIONES ACUOSAS: FORMALINA. 34 2.6.5. BIOQUÍMICA Y METABOLISMO DEL FORMALDEHÍDO. 37 2.6.6. TOXICIDAD DEL FORMALDEHÍDO 39 2.6.7. DESVENTAJAS DEL USO DE FORMALDEHÍDO 40 2.6.8. APLICACIONES DEL FORMALDEHÍDO 42 2.6.9. MITIGACIÓN DE LOS EFECTOS DEL FORMALDEHÍDO 42 2.6.9.1 Actuaciones sobre el entorno 43 2.6.9.2 Actuación sobre la persona expuesta 43 2.6.9.3 Actuaciones sobre la fuente de riesgo 44 3. JUSTIFICACIÓN 45 4. OBJETIVOS 47 4.1. OBJETIVO GENERAL 47 4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 47 5. MATERIALES Y MÉTODOS 485.1. ÁREA DE ESTUDIO 48 5.2. BÚSQUEDA Y REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA 48 5.3. VISITA ANFITEATRO A Y B 48 5.3.1. DESCRIPCIÓN DEL ÁREA DE MUESTREO 49 5.3.2. TOMA DE MUESTRAS 49 5.3.2.1. Material utilizado para la toma de muestras 49 5.3.2.2. Procedimiento para toma de Muestras 49 5.3.2.3. Transporte de las muestras 50 5.3.3. ANÁLISIS MICROBIOLÓGICO 50 5.3.3.1. Prueba de ambientes por sedimentación 50 5.3.3.2 Cultivo, Aislamiento e Identificación de microorganismos nativos del formol utilizado en las piscinas de conservación 53 5.3.3.2.1 Sistema de identificación (API 20E) 54 5.3.3.2.1.1. Procedimiento 54 5.4. DETERMINACIÓN DE LA CONCENTRACIÓN MÍNIMA INHIBITORIA DE FORMALDEHÍDO 55 5.4.1. PROCEDIMIENTO 55 5.5. EVALUACIÓN DE LA PERSISTENCIA DEL EFECTO DEL FORMALDEHÍDO EN EL TIEMPO 56 5.6. ANÁLISIS ESTADÍSTICO 59 5.7. FILTRACIÓN POR MEMBRANA MUESTRA DE FORMALDEHÍDO DEL ANFITEATRO A. 60 6. RESULTADOS Y DISCUSIÓN 61 6.1. DESCRIPCIÓN DEL ÁREA DE MUESTREO 61 6.1.1. ANFITEATRO A. 61 6.1.1.1. Iluminación del anfiteatro. 63 6.1.1.2. Ventilación Del Anfiteatro 63 6.1.1.3. Instalaciones en general del anfiteatro 64 6.1.2. ANFITEATRO B. 64 6.1.2.1. Iluminación del anfiteatro. 65 6.1.2.2. Ventilación del Anfiteatro 66 6.1.2.3. Instalaciones en general del anfiteatro. 66 6.2. DENSIDAD POBLACIONAL DEL AMBIENTE DE LOS ANFITEATROS. 66 6.3. MUESTREO DIRECTO DE FORMALDEHÍDO. 69 6.3.1. ANÁLISIS MICROBIOLÓGICO 69 6.3.2. AISLAMIENTO DE MICROORGANISMOS 70 6.3.2.1. Recuperación de microorganismos 70 6.3.3. PROCEDIMIENTO ANFITEATRO B 70 6.3.3.1. Caracterización macroscópica y microscópica de los microorganismos. 72 6.3.3.2. Identificación bioquímica. 74 6.3.3.3. Determinación de la concentración mínima inhibitoria 75 6.3.3.4. Evaluación de la persistencia del efecto del formaldehído en el tiempo. 80 6.3.3.5. Análisis estadístico 81 6.3.4. PROCEDIMIENTO ANFITEATRO A. 86 6.3.4.1. Determinación de la concentración mínima inhibitoria 86 6.3.4.2. Filtración por membrana 87 6.4. COMPARACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS ANFITEATRO A Y ANFITEATRO B. 87 7. CONCLUSIONES 93 8. RECOMENDACIONES 94 BIBLIOGRAFÍA ANEXOS ÍNDICE DE TABLAS TABLA 1. Principales agentes químicos antimicrobianos 33 TABLA 2. Propiedades físicas del formaldehído 34 TABLA 3. Determinación del porcentaje de inhibición por medio de la lectura del método de estrías. 59 TABLA 4. Número de Bacterias presentes en la prueba de ambientes provenientes del anfiteatro A 67 TABLA 5. Número de Bacterias presentes en la prueba de ambientes provenientes del anfiteatro B 67 TABLA 6. Crecimiento de microorganismos por siembra masiva 71 TABLA 7. Caracterización de los microorganismos hallados. 72 TABLA 8. Recuentos de microorganismos encontrados Concentración 1 %. 76 TABLA 9. Recuentos de microorganismos encontrados Concentración 5 %. 76 TABLA 10. Medida de los halos de inhibición. Salmonella choleraesuis 77 TABLA 11. Medida de los halos de inhibición. Cromobacterium violaceum 78 TABLA 12. Medida de los halos de inhibición. Aeromonas salmonicida 79 TABLA 13. Crecimiento de microorganismos por siembra masiva 86 TABLA 14. Comparación de las sustancias utilizadas en las muestras provenientes de ambos anfiteatros 91 INDICE DE FIGURAS FIGURA 1. Formula química del formaldehído 33 FIGURA 2. Formalina. Disolución acuosa 34 FIGURA 3. Metabolización del formaldehído 38 FIGURA 5. Anfiteatro A. Prueba de Ambientes 51 FIGURA 6. Piscinas de conservación cadavérica anfiteatro A 52 FIGURA 7. Piscinas de conservación cadavérica anfiteatro B 52 FIGURA 8. Método de siembra por estrías. 57 FIGURA 9. Evaluación de la persistencia del efecto del formaldehído en el tiempo 58 FIGURA 10. Rampa ingreso de cadáveres al anfiteatro 61 FIGURA 11. Piscinas de conservación de cadáveres 61 FIGURA 12. Estante de productos de aseo 62 FIGURA 13. Amasijo tejidos blandos en descomposición 62 FIGURA 14. Área de investigación estudiantil 62 FIGURA 15. Iluminación artificial y natural en el anfiteatro 63 FIGURA 16. Ventilación artificial por medio de extractores 63 FIGURA 17. Museo Anatomía 65 FIGURA 18. Área de mesas de disección 65 FIGURA 19. Piscina de Conservación de cadáveres 65 FIGURA 20. Crecimiento de microorganismos mesofilos. Prueba de Ambientes 68 FIGURA 21. Crecimiento de microorganismos en la siembra masiva 71 FIGURA 22. Tipos de colonias encontradas 73 FIGURA 23. Crecimiento de las colonias en Agar Mac Conkey 73 FIGURA 24. Identificación bioquímica de los microorganismos. Método API 20E. 75 FIGURA 25. Foto de los halos inhibición microorganismo tipo 1. Salmonella choleraesuis 77 FIGURA 26. Foto de los halos inhibición microorganismo tipo 2. Cromobacterium violaceum 78 FIGURA 27. Foto de los halos inhibición microorganismo tipo 3. Aeromonas salmonicida 79 FIGURA 28. Media del Porcentaje de inhibición vs tiempo de exposición al formaldehído frente a Aeromonas salmonicida, Cromobacterium violaceum y Salmonella choleraesuis 81 ÍNDICE DE ANEXOS ANEXO A. Agar Nutritivo (g/L). Merck 2000. ANEXO B. Sistema de Identificación API 20E ANEXO C. Procedimiento API 20 E. Biomerieux ANEXO D. Ficha de Datos de Seguridad FORMALDEHÍDO ANEXO E. Ficha de Datos de Seguridad FENOL. ANEXO F. Principales agentes antimicrobianos ANEXO G. Porcentaje de inhibición microbiano. ANEXO H. Tabla Análisis Estadístico. RESUMEN Durante variadas investigaciones post – mortem se han encontrado diversos efectos negativos que posee el formaldehído frente al medio ambiente y principalmente frente a la salud de las personas que lo manipulan continuamente, presentando un alto nivel de toxicidad, lo cual puede generar diversas complicaciones. Se evaluó indirectamente la efectividad del formaldehído como método de conservación con el propósito de aislar los microorganismos presentes y determinar la Concentración Mínima Inhibitoria de formaldehído capaz de disminuir el crecimiento bacteriano de estas cepas. El estudio se realizó partiendo de muestras de formaldehído proveniente de los anfiteatros A y B. Inicialmente se midió la carga microbiana presente en los ambientes de los anfiteatros, encontrando una densidad poblacional de 54 UFC / 15 min. de exposición en el Anfiteatro B y 9 UFC / 15 min. de exposición en el Anfiteatro A. Se realizaron diversos estudios con el fin de analizar los diferentes factores que influyen en el hecho de que se genere un mayor lapso de tiempo de la adecuada conservación y preservación de los cadáveres. En el anfiteatro A, no se evidenció crecimiento a ninguna concentración; se realizó el método de filtración por membrana para descartar la presencia de algún microorganismo, reafirmándose la ausencia de crecimiento. Tres cepas de microorganismos nativosfueron aisladas a partir de muestras de formaldehído de las piscinas de conservación cadavérica del anfiteatro B, Aeromonas salmonicida, Salmonella choleraesuis y presuntivamente Chomobacterium violaceum. Con las cuales se determinó que la concentración Mínima Inhibitoria es 1 %, 2 % y 3 % respectivamente. De igual forma se evaluó la persistencia de las tres cepas en el tiempo frente a la acción del formaldehído, encontrando que la cepa que más resiste las condiciones evaluadas fue Salmonella choleraesuis; lo cual se reafirmó mediante el uso de una regresión lineal con estimación de mínimos cuadrados ordinarios. Palabras claves: Formaldehido, Concentracion Minima inhibitoria (CMI), persistencia, toxicidad. ABSTRACT During varied investigations post-mortem have been diverse effects negative that it as opposed to has formaldehyde the environment and mainly as opposed to the health of the people who manipulate it continuously, presenting/displaying a high level of toxicity, which can generate several complications. In this study the effectiveness of formaldehyde like method of conservation with the purpose of isolating the present microorganisms was evaluated indirectly and determining the Inhibiting formaldehyde Harassing concentration able to inhibit the microbial growth of these native stocks. The investigation we made dividing of formaldehyde originating samples of the amphitheatres A and the B. Initially the microbial load was moderate present in atmospheres of the amphitheatres, finding a population density of 54 UFC/ 15 min. of exhibition in the Amphitheatre B and 9 UFC / 15 min. of exhibition in the Amphitheatre A. Diverse studies with the purpose of analyzing the different factors were made that influence in the fact that it is generated a greater time interval of the suitable conservation and preservation of corpses. In the Amphitheatre A, we are not demonstrate growth some to any concentration; we made the method of filtration by membrane to discard the presence of some microorganism, reaffirming itself the growth absence. Three stocks of native microorganisms were isolated from formaldehyde samples of the swimming pools of deathly pale conservation of the Amphitheatre B, Chromobacterium spp, Salmonella choleraesuis, Aeromonas salmonicida. With which one determined that the Inhibiting Harassing concentration is 3%, 2% and 1% respectively. Similarly evaluo the persistence of the three stocks in the time as opposed to the action of formaldehyde, being that the stock that more resists the evaluated conditions was Salmonella choleraesuis; which we reaffirm myself by means of the use of a linear regression with estimation of ordinary square minimums. Key words: Formaldehyde, Inhibiting Minima Concentration (CMI), persistence, toxicity 1. INTRODUCCIÓN El proceso para llevar a cabo la conservación de los cadaveres no se encuentra establecido bajo ningún criterio en Colombia, por ende mucho menos se encuentra estandarizado. De hecho los avances en el área de la Microbiología Forense son bastante escasos. El control eficaz de las condiciones de conservación de los cadaveres juega un papel relevante no solo en las condiciones de durabilidad y mantenimiento del cadaver para su estudio; sino también en el sostenimiento de las condiciones de salud de las personas que se encuuentran directamente involucradas en el proceso de conservación. Para analizar a fondo estos procedimientos es necesario tener en cuenta condiciones que influyen directa o indirectamente en la acción antimicrobiana; como la temperatura, clase y estado fisiológico de los microorganismos y su ambiente; de igual manera el modo de acción de los agentes antimicrobianos determinando el posible daño que estos pueden causar. Uno de los métodos más utilizados para llevar a cabo la conservación de cadáveres es el uso del formaldehído, en algunas ocasiones mezclado con otro tipo de sustancias de caracter antimicrobiano con el único objetivo de maximizar el tiempo de mantenimiento de los cadáveres ya que comunmente éstos son utilizados para su estudio en diversas Universidades y Centros Cientificos. Con el objeto de evaluar la efectividad del formaldehído como método de conservación de cadáveres se realizarón análisis del mismo, en las piscinas de conservación cadavérica de los anfiteatros A y B, determinando la Concentración Mínima Inhibitoria, así como los microorganismos capaces de resistir distintas concentraciones de formaldehído con el fin de evaluar si las concentraciones usadas actualmente son las apropiadas. A través del estudio se evidenciaron diferencias bastante significativas en las condiciones de conservación de los cadáveres en ambos anfiteatros. En uno de ellos se utiliza la formalina (formaldehído al 25 - 30 % de concentración) con adición de otras sustancias como el fenol, la glicerina, el cloruro de sodio y agua, mientras en el otro solo se utiliza una mezcla de formalina (formaldehído al 25 - 30 % de concentración), cloruro de sodio y agua, en ambos casos con el único fin de deshidratar los tejidos celulares blandos, preservándolos con el fin de llevar a cabo investigaciones post – mortem. 2. MARCO TEORICO 2.1. HISTORIA DE LAS TÉCNICAS DE CONSERVACIÓN. Los procedimientos modernos de embalsamamiento siguen la línea de los métodos preparados por Jean-Nicolás Gannal en el siglo pasado: antiguo oficial del Gran Ejército; se consagró a investigaciones cuyo valor fue reconocido en los medios científicos, cuando, hacia 1840, numerosas exhumaciones revelaron la eficacia de su técnica revolucionaria. Hasta entonces se utilizaban métodos artesanales más o menos inspirados en los métodos antiguos que consistían en untar, espolvorear, hacer macerar y, a veces envolver los cadáveres eviscerados. Jean-Nicolás Gannal describe en su histoire des embaumements (1841) las preparaciones heteróclitas que se utilizaron para tratar a los reyes de Francia o a miembros de su familia: vinagre, trementina, aguardiente, sal y sustancias aromáticas de toda clase se utilizaban en cantidades abundantes y en forma anárquica. (Louis, 1989) Jean-Nicolás Gannal tuvo la idea de reemplazar estas fastidiosas manipulaciones por una sencilla inyección arterial que seria “evacuante, repletiva, antiséptica y conservadora”. Ya en el siglo anterior, los hermanos Hunter, sabios ingleses, habían procedido de la misma manera para preparar piezas anatómicas. La composición del fluido que se inyecta fue modificada varias veces luego de muchos intentos: fosfato de calcio, nitrato de potasio, cloruro de sodio, alumbre, ácido de arsénico y, después de 1848, cuando Luis Felipe prohibió la utilización del arsénico, se retuvo la mezcla de acetato de aluminio a 10% y cloruro de aluminio a 20% en partes iguales. Más tarde cuando Jean-Nicolás Gannal vendió su patente a varios estados, su técnica fue mejorada y otros productos se pusieron de moda. En Estados Unidos, durante la guerra de secesión, se perfeccionó el tratamiento trabajando con soldados muertos en acción y enviados a sus familiares: la inyección que practicaba en la arteria femoral y en la carótida y se complementaba luego con drenaje venoso. Reformo también la formula del líquido inyectado, adoptando finalmente una mezcla de fenol, sulfato de creosota, alumbre, acetato de plomo y sulfato o cloruro de cinc. (Louis, 1989) Las técnicas actuales que designamos con el nombre de tanatopraxia, están inspiradas directamente en Jean-Nicolás Gannal. En Francia, en 1963 se creó el Instituto Francés de Tanatopraxia, que se encarga de la enseñanza, difusióny control de las técnicas designadas en los medios profesionales con el término de procedimiento IFT. Comprenden un doble tratamiento destinado a suspender la putrefacción y la autólisis cadavérica; la primera fase concierne a los vasos sanguíneos: inyección arterial y drenaje venoso; la segunda fase a las cavidades: desagüe e inyección del tórax y del abdomen. Además hay cuidados complementarios de índole estética destinados a corregir los efectos aparentes de la tanatomorfosis. El tratamiento de los vasos sanguíneos se lleva a cabo después de haber manipulado las articulaciones para hacer cesar la rigidez cadavérica que dificultaría la irrigación de los músculos. Puesto que el éxito está supeditado al grado de permeabilidad, la tarea del tanatopráctico se dificulta en algunos casos particulares: en los obesos, el fluido se difunde mal en el tejido adiposo, que oculta además la infiltración, las infecciones agudas que provocan microtrombosis. En principio, la inyección puede hacerse por incisiones de las arterias carótidas, axilares y femorales, pero a veces ocurre que es suficiente con una sola vía de acceso, elegida en forma indiferente. Al mismo tiempo se abre la vena correspondiente para facilitar el drenaje y la sangre es expulsada en forma progresiva por el fluido inyectado a presión. Esta debe ajustarse a las condiciones de la circulación, pero por lo general se tarda un cuarto de hora para la perfusión de los diez litros que constituyen la cantidad requerida para un adulto de 70 Kg. Los masajes en la cara y en los miembros favorecen la difusión del líquido que restituye gradualmente la coloración y tonicidad a la piel. El fluido que se inyecta en el procedimiento IFT se conoce como Thanatyl A; se trata de una solución que contiene 2.5% de formaldehído, a lo que se agregan elementos como glicerina para facilitar la progresión y una solución de amaranto para impedir la decoloración de los tegumentos. (González, 1986) El tratamiento de las cavidades que siguen al tratamiento arterial incluye manipulaciones mucho más brutales, pues utiliza un trocar de metal de (50 a 60 cm. de largo y 1.5 cm. de diámetro) conectado a una gran bomba. Una vez introducido en el abdomen vacía todos los órganos de gases, líquidos y materia fecal, que constituyen un medio altamente séptico. Luego, por el mismo trocar se inyecta alrededor de un litro de fluido de cavidad, que también hay que inyectar directamente en el hígado. Este líquido, con una fuerte concentración de formaldehído, tiene un gran poder antiséptico. El thanatyl C se somete a un control riguroso, al igual que el thanatyl A. Luego del desagüe y la inyección, se impregnan los tapones de algodón hidrófilo destinados a obturar los orificios naturales. (González, 1986) El tratamiento de las arterias y las cavidades, realizado en buenas condiciones (estado del cadáver y rapidez de la intervención), permite un tiempo de conservación que se extiende de una semana a varios meses. (Louis, 1989) Al retrasar la putrefacción se limita el deterioro visible y se suprimen los malos olores; la inyección arterial, por sus efectos rehidratantes y colorantes, otorga a la piel un aspecto tranquilizante, infla los globos oculares y limita el hundimiento; el masaje de la cara y de las orejas durante el tratamiento hace desaparecer o atenúa las livideces. 2.2 PUTREFACCIÓN La putrefacción es la descomposición de las materias albuminoideas con producción de gases pútridos como ácido carbónico, ácido sulfihídrico, amoniaco e hidrógeno; es la desintegración de la materia orgánica por la acción de ciertos microorganismos aerobios y anaerobios, influenciada por condiciones de temperatura, humedad y aire. (Montiel, 1994) El inicio de la putrefacción de un cadáver se manifiesta en los intestinos y se detecta con la aparición de la llamada “mancha verde” que aparece situada en el abdomen, la cual se extiende progresivamente al resto de los tegumentos y va adquiriendo un tinte mas oscuro, por otra parte la acumulación de gases en el intestino y en la cavidad peritoneal aumenta las dimensiones del tronco y una especie de edema subcutáneo le imprime a las fracciones proporciones exageradas al grado de dificultar su identificación. Dos cadáveres no se pudren jamás de la misma manera, aún cuando la putrefacción tenga lugar en el mismo medio. Dicha putrefacción es un proceso muy complejo, en el que intervienen multitud de influencias, difíciles de precisar o conocer en muchos casos. El estudio que se realice de la fauna y de la flora cadavérica, auxiliará para determinar el tiempo transcurrido después de la muerte. (Montiel, 1994) 2.3 PROCESO DE PUTREFACCIÓN Los agentes destructores de la carne tienen dos orígenes: unos ya estaban albergados en el ser vivo, otros provienen del medio. Los primeros son las bacterias de la muerte, se liberan súbitamente y proliferan con rapidez, sin otras limitaciones que las del medio nutritivo y el oxigeno: se trata de la flora digestiva (Escherichia coli, Bacillus, Megatherium, Lactobacilos, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Estreptococos y Enterococos y pulmonar, Estafilococo blanco, Pseudomonas, Klebsiella pneumonae) sin dejar de lado la del tracto genital, en especial la de la vagina (Clostridium Goñi). Si bien predomina la flora aerobia, también interviene cuando el cadáver esta al descubierto, o si hay fisuras en la tumba que permitan las infiltraciones de agua. Son las bacterias del orden de los Clostidios y las enzimas las principales responsables de la putrefacción y de la posterior mineralización de los componentes orgánicos. (Louis, 1989) Se resume de la siguiente manera los procesos que allí ocurren: la fermentación de los glúcidos sintetiza los ácidos orgánicos complejos y produce eliminación de agua y de gas carbónico. La de los lípidos se convierte en ácidos grasos y en carburos de hidrógeno, también con la liberación de agua y de gas carbónico. Los prótidos, bajo la acción de las enzimas proteolíticas bacterianas, se ven “recortadas” en aminoácidos que, a raíz de la intervención de las descarboxilasas bacterianas que se sirven del sulfato de piridoxina como coenzima, pierden su función ácida y nos dan las ptomaínas o sustancias amíneas tóxicas: la cadaverina, la putrescina, las ptomaínas oxigenadas (betaína) o cíclicas (tiramina); el escátolo y el éndolo son el resultado del mismo proceso. Luego las monoaminas oxidasas bacterianas, por desaminación oxidativa o por perdida de la función amínea, descomponen las ptomaínas en aldehídos y en amoniaco. Finalmente la metabolización de la parte carbonada (los aldehídos) convierte a estas últimas en gas carbónico, agua y en formol, siempre a través del vector bacteriano. (Louis, 1989) La duración de la putrefacción depende de tres variantes. En primer lugar de la edad del difunto, de su peso y de su estado en el momento del deceso; la gangrena, la peste, el cólera y la ingestión de ciertos venenos aceleran la velocidad de la descomposición. Después están las condiciones del medio ambiente. Los cadáveres abandonados en un medio acuoso presentan, en primer lugar manchas verdosas en la cara y el esternón; luego aparecen los gases que distienden la carne y hacen que el cuerpo salga a flote. Posteriormente, los cadáveres se hunden poco a poco; entonces se produce la saponificación de las grasas (producción de adipoceras, jabón amoniacal denominado ”grasa de cadáver”) que acompañadas por una impregnación calcarea, aseguran una conservación mas larga, siempre que el cadáver no sea devorado por animales marinos. En caso de inhumación, las propiedades nutritivas del medio ambiente, la naturaleza del suelo, su pH, su grado de sequedad o de humedad y su temperatura ejercen una influencia indiscutible. (González, 1986)Así, en un terreno arenoso, seco y calido, donde se encuentran tuberías frías y húmedas, se prolonga la conservación; pero en un medio nutritivo, rico que favorece la reproducción bacteriana y el desarrollo de los insectos necrófagos encontramos un poder de aceleración de la destrucción. (Louis, 1989) 2.4. ANFITEATROS Durante las prácticas funerarias se ha mencionado durante muchos años las casas de los muertos, sitio donde todo está preparado para su tránsito y el último adiós. La legislación francesa había previsto, desde 1889, la creación de cámaras mortuorias. Solamente existían en la forma de depósitos de cadáveres más o menos siniestros, a veces relacionados con los hospitales hasta que en 1962 se construyó el ateneo de Mentón, reproduciendo el modelo de los funeralhomes estadounidenses. Los complejos funerarios que se construyeron después fueron llamados ocasionalmente funerariums: pero el término ataneo es el que por lo general se prefiere utilizar: el prefijo privativo a, asociado a la raíz griega thanatos (la muerte). (Louis, 1989) Actualmente el anfiteatro está considerado como un laboratorio de morfología microscópica, cuenta con una sala de disección y demostración en donde se hace énfasis en la correlación anatomo-clínica. A la vez se hace gran énfasis en la correlación anatómico-radiológica, contando con un extenso archivo de diversas imágenes diagnósticas y varios negatoscopios donde se complementa permanentemente el conocimiento de morfología macroscópica con su visualización en las diversas modalidades de imágenes. Cuando el cadáver ingresa al anfiteatro, se emplean dos tipos de identificación: indiciarios y fehacientes. Primero se hace una descripción de las características físicas (indiciarias) del individuo, como color de la piel, contextura física, talla, cabello, ojos, boca, facciones, señales particulares, pertenencias y vestuario, después se toman fotografías y, en algunos casos, un registro de video. (Castaño, 2003). Luego se llevan a cabo los métodos fehacientes: dactiloscopia, carta dental y ADN. En la primera, conocida como necrodactilia, se toman las diez huellas de las manos del difunto, para cotejarlas con las de la tarjeta de preparación de la cédula en la Registraduría Nacional. Para ello se les solicita a los familiares la cédula, o en su defecto, el número o cualquier documento que contenga las impresiones dactilares. Después se toma la carta dental, un método adoptado por la Ley 38 de 1993 como obligatorio junto a la dactiloscopia y la información indiciaria. Esta técnica describe las características de los tejidos duros y blandos de la cavidad oral como la posición de los dientes, prótesis, mal posiciones, malformaciones, enfermedades periodontales y rugosidades del paladar. Finalmente quedan los dientes, cuyo esmalte es el tejido más duro del organismo y puede resistir hasta 3 mil grados centígrados. (Spencer, 1997) En casos especiales se hace una prueba de ADN, que consiste en tomar una muestra ósea, dental o de sangre para compararla con la del presunto familiar en primer o segundo grado de consanguinidad, o algún estudio genético previo a la muerte del individuo. Sólo se lleva a cabo bajo la orden de un fiscal para efectos judiciales o cuando existen muchas dudas. Además de costoso es un proceso muy lento y aún no hay en Colombia un banco de información de ADN que permita hacer la comparación como podemos hacerlo con las huellas. Existen además, como métodos complementarios, manejados en su mayoría por el grupo de Identificación Especializada del CTI de la Fiscalía, que cuenta con el Laboratorio de Investigación Científica –Labici-, conformado por antropólogos, odontólogos, médicos, morfólogos, lofoscopistas y genetistas. Este grupo opera fundamentalmente cuando los cadáveres no son recientes, o son víctimas de masacres, accidentes o catástrofes naturales que requieren de técnicas más avanzadas. A pesar de que la mayoría de los cadáveres son identificados, cerca del 5% quedan en la morgue como N.N. porque no tienen información para realizar comparaciones. En ese caso las instituciones universitarias se responsabilizan de la custodia y la conservación del cadáver; dada la circunstancia de que el cuerpo necesite ser inhumado o sus familiares lo reclamen. (Castaño, 2003) 2.5. MEDICIÓN DE LA ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA La actividad antimicrobiana se mide determinando la cantidad más pequeña del agente que se necesita para inhibir el crecimiento de un organismo control, valor que se conoce como concentración mínima inhibitoria (MIC). (Brock, y Madigan, 1991) Para determinar la MIC se prepara una serie de tubos, cada uno de los cuales contiene medio con una concentración diferente del agente, y se inoculan todos los tubos de la serie. Después de la incubación, se observa en que tubos no ha habido crecimiento (lo indica la ausencia de turbidez visible) y se determina así la MIC. Este sencillo y eficaz procedimiento se denomina con frecuencia técnica de la dilución en tubo. La MIC no es una constante de un determinado agente porque se ve afectada por la naturaleza del organismo utilizado como control en la prueba, el tamaño del inoculo, la composición de! medio de cultivo, el tiempo de incubación y las condiciones de incubación tales como la temperatura, el pH, y la aireación. Cuando todas las condiciones están rigurosamente estandarizadas, es posible comparar entre sí distintos agentes antimicrobianos y determinar cuál de ellos es el más efectivo frente a un determinado organismo o valorar la actividad de un agente frente a una variedad de organismos. (Brock y Madigan, 1991) Otro procedimiento comúnmente utilizado para estudiar la acción antimicrobiana es el método de difusión en agar. Se prepara una placa que contenga un medio con agar y se inocula de forma uniforme con el organismo control. Se añaden cantidades conocidas del agente antimicrobiano a pequeños discos de papel de filtro que luego se colocan sobre la superficie del agar. Durante la incubación, el agente difunde desde el papel de filtro al agar; cuanto más se aleja del papel de filtro, menor es la concentración del agente. Se ha creado por tanto una zona de inhibición y el diámetro de esta zona es proporcional a la cantidad de agente antimicrobiano añadida al disco y a la efectividad total del agente. (Brock y Madigan, 1991) Los distintos procedimientos y sustancias antimicrobianas, manifiestan su forma de acción de distinto modo. Una célula viva normal, posee múltiples enzimas indispensables para los procesos metabólicos. Una membrana, la citoplásmica, mantiene la integridad del contenido celular; ésta membrana regula el paso de sustancias entre la célula y el medio externo e incluso es el sitio donde reaccionan algunas enzimas. La pared celular proporciona a la célula una cubierta protectora, además, de participar en procesos fisiológicos. El daño en algunas de éstas estructuras inicia las alteraciones que llevan a la célula a la muerte. Es necesario tener en cuenta que hay muchos sitios vulnerables de la célula y que el daño lo causa una, o más de una, variedad de agente. (Pelczar, 1994). Anexo F. Principales agentes químicos antimicrobianos 2.6. FORMALDEHIDO (FORMOL) Algunos aldehídos poseen un amplio espectro de actividad frente a las bacterias, hongos, micobacterias esporas y virus. El formaldehído es, entre ellos el mejor conocido y seguramente el más introducido en la desinfección. Requiere que el valor de la humedad relativa sea alto para conseguir una eficacia óptima. (Rodríguez, 2002) El formaldehído o metanal es un compuesto de carbono, hidrógeno y oxígeno de fórmula HCHO o CH2O. (P.M. 30,03), es un gas incoloro de olor sofocante, muy soluble en agua. Su solución acuosa, habitualmente del 37 al 50%, esconocida como formol, formalina, aldehído fórmico o metanal, siendo esta solución la utilizada como conservante; es el primer miembro de las series de los aldehídos alifáticos. (Cobo, 2003). Anexo D. Ficha de Datos de Seguridad Formaldehído. El formaldehído actúa sobre las proteínas por desnaturalización y sobre los ácidos nucleicos (y también proteínas) mediante alquilación: Alteran grupos que forman parte de los centros activos de enzimas y otras proteínas. (Camargo, 2003) A elevada concentración, este compuesto provoca la lisis de las membranas. (Foye W, 1984). 2.6.1 PROPIEDADES FÍSICAS DEL FORMALDEHÍDO. A temperaturas y presión ordinaria es un gas incoloro, de olor picante e irritante a concentraciones superiores a 1 ppm. Es soluble en el agua y los disolventes orgánicos usuales, pero insoluble en el éter de petróleo. Se comercializa principalmente en forma de solución acuosa (por lo general con 37% de HCHO en peso) y del polímero sólido hidratado, para-formaldehído (CH2O)n.H2O. (Cobo, 2003) 2.6.2 PROPIEDADES QUÍMICAS DEL FORMALDEHÍDO El formaldehído es un compuesto extremadamente reactivo. Se polimeriza muy fácilmente, incluso en frío, dando polímeros insolubles que enturbian las soluciones acuosas. Para evitar este inconveniente se les añaden estabilizantes, particularmente alcohol metílico. Los oxidantes reaccionan enérgicamente con el formol. La mayoría de las reacciones de oxidación conducen a la formación de ácido fórmico, y la oxidación completa da lugar a anhídrido carbónico y agua. A pesar de su fuerte reactividad, es un compuesto relativamente estable. El calor no lo descompone sensiblemente más que por encima de 300 ºC, con formación de óxido de carbono e hidrógeno. (Cobo, 2003) 2.6.3 ANTECEDENTES DEL FORMALDEHÍDO El arreglo de los muertos anunciaba la preocupación por proteger el cadáver, por que era importante retrasar la putrefacción y para ello hacer desaparecer las primeras manifestaciones, y era usado también como protección simbólica para lavar el muerto de su impureza, según los ingredientes y las recetas rituales, se logra una preservación más o menos prolongada. La desecación por el sol o por el fuego es igualmente un procedimiento que encontramos todavía en el Tíbet, en guinea y en Benin, en Papuasia (Nueva Guinea), al noroeste de Australia. También se recurre a la fumigación en Indonesia y en ciertas regiones de África. La legislación europea, por medio del decreto del 31 de diciembre de1941, ha estipulado las condiciones legales del “embalsamamiento” de forma restrictiva en cuanto a la decisión del acto, a las condiciones del transporte del cadáver y a los posibles controles de las técnicas utilizadas. Los decretos del 2 de enero de 1968 y del 21 de marzo de 1975 (completados por la circular del 5 de junio de1975), por un lado alargan el procedimiento y por otro lo simplifican. La autorización depende de tres condiciones previas: la expresión por escrito de la ultima voluntad de la persona muerta o de un pedido de la persona que tenga autoridad para ordenar los funerales; una declaración que indique “la forma operativa”, el producto que se va a utilizar, el lugar y el momento de la operación, el nombre y el organismo (o del sujeto) ejecutor; el certificado del médico encargado por el oficial de estado civil de asegurarse del deceso y de comprobar que éste no presenta problemas medico-legales. (Louis, 1989) 2.6.4. DISOLUCIONES ACUOSAS: FORMALINA. El formaldehído gaseoso se disuelve fácilmente en agua, con la cual, reacciona para formar una mezcla en equilibrio del monohidrato disuelto, metanodiol, y una serie de hidratos polímeros de peso molecular bajo. (Cobo, 2003) La reactividad del compuesto con agua propicia la obtención de concentraciones elevadas, habiéndose obtenido disoluciones del 95% en peso, aunque las más comunes están comprendidas entre 30 y 55%; en todos los casos, se produce una lenta polimerización que puede conducir a la formación de precipitados, cuya secuencia se indica mediante las reacciones de equilibrio siguientes: Figura 2. Formalina. Disolución acuosa (González, 1986) Resulta de interés destacar: 1. La concentración del monómero libre CH2O es muy pequeña, inferior al 0.1%. 2. Como cabria esperar por la reversibilidad de las reacciones anteriores a bajas concentraciones se favorece la presencia de metilenglicol, mientras que conforme aumenta ésta, predominan los glicoles polioximetilenicos. 3. La solubilidad de los polímeros decrece al aumentar el peso molecular de los mismos, y por lo anterior, crece la precipitación al incrementarse la concentración. 4. Al aumentar la temperatura se desplazan a la izquierda las reacciones anteriores, dado el carácter exotérmico de las mismas, y como consecuencia de ello, crece la solubilidad; así, disoluciones al 30 % pueden almacenarse a 20 ° C sin observarse precipitaciones durante periodos de 6 a 12 meses, mientras que las disoluciones al 37% deben mantenerse al menos a 35 ° C. 5. La adición de alcoholes conduce a reacciones análogas a las anteriormente indicadas: O bien: Estos productos resultan más estables y solubles que los hidratos, por ello, las disoluciones acuosas se estabilizan con metanol que propicia la formación de hemiacetales, disminuyendo la concentración de los glicoles polioximetilenicos. (González, 1986) 6. Durante el almacenamiento, además de la formación de los polímeros citados pueden verificarse las reacciones siguientes: • Dismutación del formaldehído mediante la reacción de Cannizaro: Este proceso que aumenta con la temperatura y esta catalizado por la presencia de iones metálicos, explica el aumento de acidez en ausencia de oxigeno. • Oxidación a ácido fórmico: • Formación de metilal: • Reacciones de condensación que originan hidroaldehidos y polialcoholes. 7. El carácter ligeramente ácido de las disoluciones propicia la corrosión de algunos metales, por lo que se recomienda su almacenamiento en recipientes de acero inoxidable 347, 316 o 304 ELC. Debe evitarse el contacto directo con cobre, níquel, hierro y aleaciones de cinc; el aluminio es atacado inicialmente pero llega a formarse una película impermeable; no obstante, tampoco se recomienda su utilización a temperaturas superiores a las normales. Las propiedades del formaldehído acuoso dependen de que en el estado disuelto esté polimerizado e hidratado. Puesto que suele manejarse como solución la composición y las propiedades del sistema formaldehído-agua tiene especial importancia. Las investigaciones realizadas han demostrado que el formaldehído disuelto es esencialmente una mezcla en equilibrio. Sin embargo, el espectro de absorción ultravioleta indica que hay pequeñas cantidades del monómero no hidratado en algunas condiciones de temperatura y concentración. (Cobo, 2003) En estado de equilibrio depende de la concentración y temperatura. En concentraciones del 2% o menos el formaldehído está prácticamente como glicol metilénico, en concentraciones mayores, la solución contiene proporciones crecientes de polímeros hidratados, y aumenta el grado de polimerización al aumentar la concentración del formaldehído disuelto. La rapidez con que se alcanza el equilibrio, después de un cambio de temperatura o concentración, es pequeña a temperaturas bajas y exige más de dos días a 0 ºC. Las soluciones concentradas (más de 30% de HCHO) tienen que conservarse calientes si se quiere evitar la precipitación. Los alcoholes, como el metanol aumentan la estabilidad de la solución, por la formación de hemiacetales. La presión parcial del formaldehído en equilibrio con la solución es baja y es una función de la concentración delglicol metilénico más que del contenido total del formaldehído. 2.6.5. BIOQUÍMICA Y METABOLISMO DEL FORMALDEHÍDO. El formaldehído es un producto metabólico producido en la mayoría de los seres vivos, siendo, además, un precursor o ingrediente vital en la síntesis de sustancias bioquímicas esenciales para los mamíferos y, por ende, para el hombre, entre las que destacan: 1. Síntesis de purina, timina, histidina y serina. 2. Esta implicado en el metabolismo de los lípidos. En pequeñas dosis no está considerado como un producto tóxico ya que es rápidamente metabolizado, en el hígado y por eritrocitos, estimándose un tiempo medio de reacción no superior a 1.5 minutos. Luwak – Man y Kendal observaron que la metabolización puede realizarse “in Vitro” con preparados de hígado, produciéndose la dismutación del compuesto en metanol y ácido fórmico. Según Malorny Y cols., los eritrocitos “in vitro” oxidan rápidamente el compuesto, no descartando la capacidad metabólica de otros tejidos. (González, 1986). El mecanismo bioquímico más aceptado esta constituido por las etapas siguientes: • Formación de un hemiacetal con la glutationa – GSH- • Oxidación del anterior con la enzima formaldehído – deshidrogenada actuando el NAD como aceptor de hidrogeno. • Hidrólisis, que conduce a la formación del ácido fórmico. • Eliminación de ácidos como formiato por la orina y oxidación de éste a dióxido de carbono, eliminándose por la vía respiratoria. Figura 3, Metabolización del formaldehído Además de lo indicado, el formaldehído reacciona con los grupos aminos de las proteínas, DNA y RNA: 2.6.6. TOXICIDAD DEL FORMALDEHÍDO Las propiedades del formaldehído (HCHO) en los procesos de preservación y conservación de los tejidos se descubrieron en 1893, no obstante, para ese momento se desconocía su alto potencial tóxico. Las manifestaciones clínicas determinadas por la exposición al formaldehído dependen, por lo general, de las concentraciones elevadas del compuesto; los síntomas son inmediatos y severos. En los casos graves, la muerte ocurre generalmente dentro de las primeras 10 horas de exposición al aldehído. Cuando las concentraciones a las que se estuvo expuesto no son tan altas; en el 50% de estos casos la recuperación es rápida y el pronóstico es bueno, aunque en algunos pacientes y de modo muy excepcional, se detecta la presencia de úlceras gástricas. Entre los síntomas de intoxicación se encuentran: fuerte olor de formaldehído en el aire aspirado, vómitos, irritación de los ojos, edema pulmonar, disnea y en ocasiones se observa la aparición de una neumonía secundaria. Posteriormente se puede presentar irritación y constricción de la garganta, piel pegajosa, vértigo, dolor abdominal, diarrea, convulsiones, daño renal, hematuria, anuria y en casos extremos: colapso cardiovascular, shock secundario, acidosis metabólica, coma y muerte. Si el paciente muestra una mejoría de su sintomatología en las primeras 48 horas, el pronóstico es bueno. En la exposición al HCHO a concentraciones entre 0.1-5ppm., las manifestaciones son principalmente de tipo ocular y se caracterizan por una sensación quemante y de lagrimeo profuso. Cuando accidentalmente se salpica una solución acuosa del compuesto, se produce una severa irritación de los ojos y ocasionalmente puede presentarse un daño permanente de los mismos. Estas concentraciones, además irritan la garganta. Con 10 ppm se produce una sensación de asfixia, mientras que las concentraciones a 50 ppm pueden causar daños severos. Se ha comprobado que las personas expuestas habitualmente al HCHO toleran mayores concentraciones del mismo, con pérdida de su capacidad para percibir los olores. La mucosa nasal comienza a engrosarse a concentraciones de 0.16 ppm del aldehído y con 1.2 ppm se produce tos y constricción en el pecho. Además, el HCHO puede ser un " facilitador " para otros agentes oncogéneos. Opinión compartida por Olsen y cols. (1984), Keiger (1983), Jensen (1980), y Sterling (1986).Sin embargo, numerosos trabajos realizados en humanos no han demostrado este efecto cancerígeno de HCHO descrito en animales de experimentación. (Moret, 1990) 2.6.7. DESVENTAJAS DEL USO DE FORMALDEHÍDO Aunque las manifestaciones clínicas determinadas por la exposición al formaldehído dependen de varios factores principalmente se generan desventajas como: • Riesgos sobre la salud, sus propiedades fisicoquímicas lo convierten en un gas incoloro y soluble en agua, cuya emisión a la atmósfera afecta no sólo a las personas que manipulan el producto sino también a todo el personal presente en las instalaciones, determinando: - Sobre la mucosa ocular los vapores son irritantes y las salpicaduras pueden causar quemaduras cornéales graves. - Su inhalación produce a bajas concentraciones irritación de la mucosa nasal y del tracto respiratorio superior, que puede llegar a procesos pulmonares tipo asmático, bronquítico e incluso edema de pulmón y muerte, si las concentraciones son muy elevadas y el tiempo de exposición prolongado. - También es irritante de los tejidos cutáneos; así, el contacto repetido con los tegumentos da lugar a eczemas y, a veces, verdaderas úlceras, pudiendo motivar cuadros de sensibilización y dermatitis de tipo alérgico. • Rigidez de estructuras, que en la disección anatómica no es del agrado ni del docente ni del discente. Pero sin duda, la gran polémica del formol surge a partir de 1979, con la publicación por el Instituto de Toxicología Química Industrial de EE.UU. de uno de los primeros trabajos relacionados con la toxicidad del formaldehído, concluyendo que éste, en elevadas concentraciones y períodos de exposición prolongados, es capaz de inducir carcinoma escamoso en la mucosa nasal de ratas, alertando al mismo tiempo del posible riesgo que podría representar para la salud humana. Estos resultados fueron confirmados por múltiples autores. (Complucad, 1997) En la actualidad, la información toxicológica disponible ha llevado a la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer de Lyón y a la Conferencia Gubernamental Americana de Higienistas Industriales a considerar al formaldehído como probable genotóxico y carcinógeno humano. A ello debemos unir que en las múltiples fórmulas para embalsamamiento de cadáveres se adicionan una serie de alcoholes como el etanol o el fenol, con efectos fundamentalmente depresores del Sistema Nervioso Central SNC. 2.6.8. APLICACIONES DEL FORMALDEHÍDO El formaldehído es uno de los compuestos orgánicos básicos más importantes de la industria química. Se utiliza en la producción de diversos productos desde medicamentos hasta la melamina, la baquelita etc. Antiguamente se utilizaba una disolución del 35% de formaldehído en agua como desinfectante y en la conservación de muestras biológicas y cadáveres. Otro uso es la fabricación de textiles libres de arrugas. En éstas el contenido en formaldehído libre podía alcanzar hasta el 2% del peso total del textil. Actualmente se ha bajado el contenido y si supera el 0,15% este debe ser declarado en la etiqueta con la recomendación de lavar la prenda antes de usarla. (Complucad, 1997) Aún se utiliza como conservante en la formulación de algunos cosméticos y productos de higiene personal como champúes. Además se usa en síntesis orgánica, para producir abonos, papel, madera contrachapada, resinas de urea- formaldehído, colorantes y explosivos, entre otros usos. (Cobo, C. 2003) 2.6.9. MITIGACIÓN DE LOS EFECTOS DEL FORMALDEHÍDO No debemos olvidar que el formaldehído es uno de los productos químicos de mayor utilización industrial, no sólo en cuanto a su producción, sino, además, por su diversidad de aplicaciones. Estas consideraciones hanmotivado que una serie de Organismos Nacionales e Internacionales del ámbito de la Salud Ocupacional y de protección medioambiental hayan dictado una serie de normas y restricciones legislativas para su uso. En la Sala de Disección, para mitigar los efectos de su exposición, podemos realizar varios tipos de actuaciones, esquematizadas en las siguientes líneas: 2.6.9.1. Actuaciones sobre el entorno CONDICIONES AMBIENTALES: 1.- Humedad ambiental inferior al 50 % 2.- Temperatura ambiental de 10,5 ºC SISTEMAS DE VENTILACIÓN: 1.- Apertura de ventanas 2.- Ventilación mecánica: renovación del aire 20-30 veces 1 hora. FILTRADO QUÍMICO DEL AIRE: 1.- De la sala de disección en su totalidad 2.6.9.2. Actuación sobre la persona expuesta A) INFORMACIÓN Y FORMACIÓN DE LOS RIESGOS VERDADEROS B) RESTRINGIR LA PERMANENCIA EN LA SALA - 20 a 30 minutos máximo C) USO DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL - Trajes protectores de goma - Respiradores y/o máscaras con filtros 2.6.9.3. Actuaciones sobre la fuente de riesgo A) REDUCIR LA FUENTE DE RIESGO Reducir cantidad o concentración de formol: 1.1En el método de embalsamamiento: a) Procedimiento universidad de cambrigde b) Técnica de plastinación 1.2 En el tipo de almacenamiento: a) Fenoxietanol b) Bolsas de polietileno B) ELIMINAR LA FUENTE DE RIESGO 3. JUSTIFICACIÓN La muerte involucra una serie de procesos que pueden llevar a la descomposición parcial o total de un organismo y abarca todo lo relacionado con la transformación, preservación, transporte, desgaste e infiltración de los restos humanos. Todos los procesos que surgen posteriores a la muerte de un individuo involucran agentes bióticos como los microorganismos y su interrelación con condiciones ambientales, los cuales son los más involucrados en la degradación cadavérica y al mismo tiempo los menos estudiados. Los cambios " post-mortem " en células y tejidos se pueden retardar y/o prevenir mediante fijadores químicos. El formaldehído es el componente principal de la sustancia de embalsamiento de los cadáveres y hace parte de las técnicas histológicas, las cuales se basan en el uso de estos agentes, para procurar que los tejidos tratados permanezcan tan semejantes a los vivos, como sea posible. Aunque los primeros histólogos utilizaron como fijador el alcohol etílico, sin resultados satisfactorios, desde hace aproximadamente 100 años, el formaldehído se considera como el "Fijador clásico" y actualmente es el más usado con estos fines, en los laboratorios de Anatomía Humana Normal y Patológica, a nivel de Anfiteatros y Hospitales. El hecho de evidenciar que no existen métodos y procedimientos estandarizados para la conservacion de tejidos y la preservacion de los muertos, nos exije estudiar el comportamiento de los microorganismos en diferentes condiciones en las que se esta llevando a cabo el proceso de conservación cadavérica. Es claro que la informacion que se maneja en los anfiteatros para llevar a cabo el proceso de conservacion es mínima, se tiene entendido que se debe manejar una concentración mayor de 10 % de formaldehído con el único fin de evitar la proliferación de microorganismos. Sin embargo no existe ningún documento que indique que tanto se debe superar o minimizar esta concentración para lograr la adecuada conservación de los cadaveres. Este tipo de estudios generaría un aporte interesante en cuanto a la efectividad del formaldehído como método de preservación y conservación de cadáveres para estudios posteriores, ya que éste es considerado el mejor preservante a pesar de que tiene la capacidad de generar efectos adversos en la salud de las personas que lo manipulan. 4. OBJETIVOS 4.1 OBJETIVO GENERAL • Determinar la Concentración Mínima Inhibitoria de formaldehído capaz de disminuir el crecimiento de cepas bacterianas obtenidas a partir de piscinas de conservación cadavérica. 4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS • Aislar cepas bacterianas a partir de muestras de formaldehído tomadas de las piscinas de conservación cadavérica de los anfiteatros A y B. • Determinar la concentración mínima inhibitoria de formaldehído según las concentraciones usadas en el anfiteatro A y B. • Evaluar si las concentraciones de formaldehído utilizadas actualmente en los anfiteatros A y B son las pertinentes a la conservación de piezas. • Definir si las concentraciones de formaldehído utilizadas actualmente disminuyen el riesgo ocasionado en la salud de las personas que están involucradas en el proceso de conservación debido a la alta toxicidad del mismo. 5. MATERIALES Y MÉTODOS 5.1. ÁREA DE ESTUDIO Durante el desarrollo de este trabajo se evaluaron diferentes concentraciones de formaldehído con microorganismos nativos con el fin de determinar la Concentración Mínima Inhibitoria (MIC) de dicho conservante; este procedimiento se llevo a cabo en los anfiteatros A y B; el estudio se realizó en el Laboratorio de Microbiología Ambiental del Departamento de Microbiología de la Universidad El Bosque. 5.2. BÚSQUEDA Y REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Se llevo a cabo una revisión de los aspectos más relevantes del formaldehído, lo cual fue muy importante para comprender su metabolismo en el organismo, la razón o razones por las cuales es utilizado como conservante y el mecanismo de resistencia que poseen los microorganismos frente a éste. Gracias al presente estudio se determino que aunque el tamaño de muestra a utilizar es reducido, puede arrojar resultados que pueden contribuir a prolongar la conservación de cadáveres en anfiteatros. Para cumplir con este objetivo se decidió determinar la MIC de formaldehído utilizado para la conservación cadavérica con el fin de evaluar los microorganismos nativos. 5.3. VISITA ANFITEATROS A Y B. Se llevo a cabo una visita inicial a los anfiteatros, con el fin de llevar a cabo un reconocimiento del lugar y realizar los muestreos superficiales de las piscinas de conservación cadavérica. 5.3.1. DESCRIPCIÓN DEL ÁREA DE MUESTREO Para este estudio es muy importante hacer un análisis profundo de todos los factores que podrían intervenir en los posibles hallazgos; por lo cual se decidió hacer una descripción detallada del área de muestreo. Se analizaron factores claves como la iluminación, la humedad y la ventilación, entre otros. 5.3.2. TOMA DE MUESTRAS 5.3.2.1. Material utilizado para la toma de muestras Las muestras para los estudios microbiológicos se recogieron en frascos de vidrio de fácil esterilización, de capacidad de 200 ml, lavados y aclarados, debidamente tapados y rotulados (la información que contenía el rótulo era: fecha, nombre de la encargada, lugar del muestreo, número de muestra) 5.3.2.2. Procedimiento para toma de Muestras Las cajas de Petri utilizadas para realizar las pruebas de ambientes se mantuvieron refrigeradas, cerradas y envueltas en papel vinipel, con el objeto de evitar posible contaminación con ambientes diferentes a los de los anfiteatros. Las cajas se mantuvieron expuestas al medio ambiente por 15 minutos para tomar la muestra por sedimentación, una vez cumplido el tiempo, éstas se cerraron y se envolvieron nuevamente en papel vinipel, con sus respectivos rótulos. Para tomar las muestras de formol se tomó el frasco por la base con una mano, y con la otra se retiró la tapa. Luego el frasco se sumergió en las piscinas con la boca hacia arriba y se llenó dejando un espacio de aproximadamente 3 cm para facilitar la agitación antes de proceder a realizar las diluciones y las siembras. 5.3.2.3.Transporte de las muestras Las muestrastanto de ambientes como del formol fueron almacenadas y transportadas en neveras plásticas mantenidas con pilas de hielo a 4 °C aproximadamente hasta su procesamiento en el laboratorio de Microbiología Ambiental de la Universidad del Bosque. 5.3.3. ANÁLISIS MICROBIOLÓGICO Con las muestras por sedimentación realizadas en el Anfiteatro A y B se determinó la flora presente en dichos ambientes. A partir de las muestras de formol tomadas de las piscinas de conservación de cadáveres en ambos anfiteatros, se realizó la recuperación de las cepas presentes en dicho preservante a una concentración del 25 – 30%. Para permitir mayor grado de confiabilidad en los resultados obtenidos, los análisis se realizaron por triplicado. 5.3.3.1. Prueba de ambientes por sedimentación Se realizó una visita a los anfiteatros durante la cual se llevo a cabo una prueba de ambientes con el fin de evaluar la densidad poblacional de microorganismos en el ambiente de las diferentes áreas de los mismos. Para la realización de este estudio se tomaron muestras de ambientes en los puntos cercanos a posibles fuentes de contaminación dentro del anfiteatro A (figura 5 – Pruebas de Ambientes). Se recolectaron muestras de formol de cada una de las cuatro piscinas de conservación cadavérica del anfiteatro A, teniendo en cuenta que en la piscina No.1 no estaba inmerso el cadáver; en la piscina No. 2 había solo un cadáver inmerso, en la piscina No. 3 se encontraban dos cuerpos en proceso de conservación y en la piscina No. 4 se encontraban vísceras, y algunos órganos del cuerpo. (Figura 6 – Piscinas de conservación cadavérica anfiteatro A). En la misma fecha se tomaron muestras de ambientes en el anfiteatro B. Adicionalmente se muestreo el formol de la única piscina de conservación utilizada en el anfiteatro, la cual tenía inmersos 6 cadáveres con fines de estudios universitarios. (FIGURA 7 – Piscinas de conservación cadavérica anfiteatro B) Figura 5. Foto Anfiteatro A. Prueba de ambientes Figura 6. Foto Piscinas de conservación cadavérica anfiteatro A Figura 7. Foto Piscinas de conservación cadavérica anfiteatro B 5.3.3.2 Cultivo, Aislamiento e Identificación de microorganismos nativos del formol utilizado en las piscinas de conservación Para obtener las colonias de microorganismos nativos del formol utilizado en la conservación de cadáveres se efectuaron diluciones seriadas de 10, 15, 20 y 25 – 30% (dependiendo del anfiteatro del cual provenían las muestras). Se procedió a sembrar masivamente en agar nutritivo ya que proporciona los nutrientes indispensables en forma que los microorganismos de interés puedan utilizarlos, reconociendo desde un principio aquellos que se encuentran involucrados con el deterioro de los restos óseos y la contaminación del espacio de custodia. (Calderon, 2004). Las placas se incubaron a 37 °C por 48 horas. Los microorganismos que crecieron en las cajas de Petri fueron aislados y purificados por pases consecutivos en agar nutritivo. Anexo A. Agar nutritivo. A partir de las colonias obtenidas se realizó caracterización morfológica por medio de coloración de Gram; posterior a esto se hizo recuento en placa de las colonias presentes. De las morfologías microscópicas obtenidas se utilizó como medio selectivo el Agar Mac Conkey el cual contiene sales biliares y colorantes como el Cristal Violeta, los cuales actúan como inhibidores de la flora Gram positiva; además posee lactosa, junto con el indicador de pH Rojo neutro, los cuales sirven para la comprobación de la degradación de dicho azúcar. (Merck, 2000) La identificación de los microorganismos por las características de las colonias en medios sólidos selectivos conlleva limitaciones inherentes a las variaciones biológicas de determinados organismos y no puede ser fiable para una identificación provisional por lo que las colonias que crecieron en éste medio sólido selectivo fueron purificadas y caracterizadas mediante un sistema de identificación. 5.3.3.2.1 Sistema de identificación (API 20E) Una vez obtenido el crecimiento de las colonias bacterianas se procedió a realizar identificación bioquímica por medio del montaje de una batería de pruebas API 20E, el cual es un sistema de identificación rápida para bacterias de la familia Enterobacteriaceae y otras bacterias Gram(-). Básicamente consta de 23 tests bioquímicos estandarizados y miniaturizados y una base de datos. (Mateos, 2004). Anexo B. Sistema de identificación API20 E. Se utilizó el método de identificación API 20E, debido a que las colonias se obtuvieron en medio selectivo MacConkey y mostraron morfología Gram. negativa, con lo cual se asumió presuntamente que las colonias halladas pertenecían a la familia de enterobacterias. Las galerías API 20 E se presentan en una bolsa de aluminio con bolsitas deshidratantes. La galería API 20 E no debe ser utilizada directamente a partir de muestras de origen clínico o de otro tipo. (BioMerieux, 2007) 5.3.3.2.1.1. Procedimiento Inicialmente se tomo un tubo que contenía 5 mililitros de agua destilada estéril. Con una pipeta se extrajo una sola colonia bien aislada sobre un medio agar, se recomienda utilizar preferiblemente cultivos jóvenes. Posterior a esto se llenaron los tubulos y las cúpulas como es recomendado por la casa comercial, en los casos necesarios se adiciona parafina o aceite mineral para crear anaerobiosis. Se cierra la cámara y se lleva a incubar a 36 º C +/- 2 ºC durante 18 a 24 horas. Pasado el tiempo se hace la lectura del test remitiéndose a la tabla de lectura de la casa comercial. (Anexo C. Procedimiento API 20 E) La lectura de los resultados se llevo a cabo por comparación de reacciones y como resultado se obtuvo un perfil numérico de 9 cifras, el cual se introdujo en un programa de datos dando como resultado la identificación de los microorganismos. 5.4. DETERMINACIÓN DE LA CONCENTRACIÓN MÍNIMA INHIBITORIA DE FORMALDEHÍDO Esta prueba se realizo con el fin de determinar la sensibilidad in Vitro de los microorganismos frente a diferentes concentraciones de formaldehído y esta definida como la concentración mínima de sustancia en la cual no se observa desarrollo bacteriano tras su incubación. (San Martín, 1996). 5.4.1. PROCEDIMIENTO Para realizar esta prueba se llevo a cabo la técnica de la placa en el agar; en la cual se inocula una placa que contenga medio de cultivo solido con el microorganismo utilizado como prueba. El agente químico se coloca en el centro de la placa, impregnado en un disco de papel filtro. Al cabo de 24 a 48 horas se observan halos de inhibición (crecimiento negativo) alrededor del agente químico. Una modificación de esta técnica es la incorporación del agente químico en el medio de cultivo antes de verterlo sobre la placa. Una vez solidificado se inocula con el microorganismo utilizado como prueba, se incuba y se examina el crecimiento microbiano. (Gerhald, 2000) Para determinar la CMI se prepararon concentraciones de 5, 10, 15, 25 y 30% con el formol utilizado en los anfiteatros. Cada una de estas soluciones a diferentes concentraciones se incorporo al medio de cultivo nutritivo, una vez adicionado se sirvió en placas de Petri, a las cuales al estar solidificadas se les inoculó cada uno de los microorganismos hallados anteriormente, con el fin de determinar el crecimiento microbiano a las diferentes concentraciones y establecer la CMI. Posterior a esto al disminuir el rango de concentraciones en las cuales se evidenciaba poco o nada de crecimiento, se utilizo la técnica de discos impregnados con el nuevo rango de concentraciones (0.5, 1.0, 2.0, 3.0, 4.0,5.0, 6.0 y 7.0 %). Se utilizo agua destilada como control negativo, al mismo tiempo como control positivo de crecimiento se inoculó el microorganismo en una caja de agar nutritivo para evidenciar que las condiciones de crecimiento del mismo fueran adecuadas. Estos cultivos se llevaron a incubar a 37°C +/- 0.2 durante 48 horas. Se determino la Concentración Mínima inhibitoria. 5.5. EVALUACIÓN DE LA PERSISTENCIA DEL EFECTO DEL FORMALDEHÍDO EN EL TIEMPO Se tomaron 10 mililitros de cada una de las concentraciones inhibitorias determinadas anteriormente para cada uno de los microorganismos; las cuales se ubicaron en tres beakers, cada una con la concentración hallada. Se preparo una suspensión de cada microorganismo, equivalente a 60 * 10 7 células / mililitro; lo cual se midió comparándolo con el tubo número 2 de Mac Farland. Con la suspensión de cada uno de los microorganismos se llevo a cabo la siembra en una caja de Petri con agar Nutritivo, utilizando el método de estrías, en el cual se llevaba a cabo la siembra con asa calibrada; con el fin de verificar las condiciones de crecimiento de cada uno; al igual que tener un punto de comparación para evaluar el crecimiento a los diferentes tiempos de exposición del formaldehído. Figura 8. Método de siembra por estrías. Posteriormente, se adiciono un mililitro de la suspensión de cada microorganismo a los 100 mililitros de la concentración mínima inhibitoria de cada uno del ellos, las cuales fueron determinadas anteriormente. Se procedió a agitar constantemente, y de manera inmediata se tomo una caja de Petri pequeña con Agar Nutritivo, en la cual se realizaron cinco estrías de la suspensión preparada anteriormente; esta caja fue marcada como tiempo cero y se llevo a incubar a 37º +/- 0.2 ºC por 24 a 48 horas. Posterior a esto se evaluaron tiempos de contacto cada cuatro horas para evaluar el efecto que presentaba el formaldehído frente a cada uno de los microorganismos utilizados; hasta evidenciar el tiempo en el cual el porcentaje de inhibición encontrado fuera del 100 %. A continuación se puede observar un esquema del procedimiento llevada a cabo: Suspensión de microorganismo Concentración de Formaldehído Caja control de crecimiento Siembra por método de estría por triplicado a diversos tiempos Tiempo de persistencia del microorganismo frente a la concentración mencionada de formaldehído Figura 9. Evaluación de la persistencia del efecto del formaldehído en el tiempo La lectura de las cajas se hizo teniendo en cuenta como patrón evaluador la caja control del microorganismo sembrada inicialmente; se busco evaluar la misma densidad microbiana presente en la caja control. Se asigno un valor representativo a cada una de las estrías elaboradas en la caja con el fin de evaluar más fácilmente el porcentaje de inhibición del formaldehído a las diferentes concentraciones establecidas, frente a cada uno de los microorganismos evaluados. El valor de las estrías se interpreto de la siguiente manera: Numero de estrías que presentan crecimiento Porcentaje de inhibición correspondiente 5 No hubo inhibición 4 20 % de inhibición 3 40 % de inhibición 2 60 % de inhibición 1 80 % de inhibición 0 100 % de inhibición Tabla 3. Determinación del porcentaje de inhibición por medio de la lectura del método de estrías. Es importante hacer mención, de que en algunos casos se evidencio la presencia de crecimiento microbiano, solamente en una pequeña parte de la estría, lo cual fue también tenido en cuenta otorgando en estos casos el valor intermedio correspondiente. 5.6. ANÁLISIS ESTADÍSTICO Se realizó un análisis estadístico de tipo descriptivo para la mayoría de los datos teniendo en cuenta que el numero de valores hallados es muy pequeño (valor n) por lo cual no es recomendable aplicar un modelo estadístico mas complejo ya que la exactitud del modelo disminuiría considerablemente. Con los datos obtenidos a partir de la evaluación de la persistencia del efecto del formaldehído en el tiempo; se llevo a cabo un análisis estadístico mediante el uso de una regresión lineal con una estimación de mínimos cuadrados ordinarios; con el fin de demostrar matemáticamente que existe diferencia significativa de que los tres microorganismos se comportan de manera diferente frente al efecto del formaldehído. Hallando un valor denominado índice de letalidad por hora; el cual varia según la persistencia que tenga cada microorganismo frente al efecto que le causa el formaldehído por la acción del tiempo de exposición. 5.7. FILTRACIÓN POR MEMBRANA DE LA MUESTRA DE FORMALDEHÍDO DEL ANFITEATRO A. De la muestra de formol tomada de las piscinas de conservación cadavérica se tomaron 100 mililitros para ser filtrados en un equipo de filtración por membrana. Se realizó este procedimiento por triplicado. Se utilizaron filtros de nitrocelulosa con el fin de determinar la presencia de algún microorganismo, los filtros se ubicaron en el equipo y se llevo a cabo la filtración de la muestra; posterior a esto se tomaron los filtros y se colocaron en una caja de petri con agar nutritivo para favorecer el crecimiento de cualquier tipo de microorganismo. Se incubo por 48 horas a 37 +/- 0.2 ºC, revisando el crecimiento diariamente. 6. RESULTADOS Y DISCUSIÓN 6.1. DESCRIPCIÓN DEL ÁREA DE MUESTREO Se hizo una visita inicial los anfiteatros con el fin de verificar las condiciones de los mismos, analizando factores como la iluminación, la humedad y la ventilación entre otros. A continuación se mencionaran los hallazgos más importantes. 6.1.1. ANFITEATRO A. El anfiteatro se encuentra divido en tres áreas, la primera de ellas consta de una rampa por la cual ingresan los cadáveres (Figura 10) que pasan inmediatamente a cualquiera de las cuatro piscinas de conservación (Figura 11) donde se conservan por un espacio de tiempo de cuatro meses aproximadamente. Pasado este tiempo son ubicados en la tercer área, que es donde se lleva a cabo la etapa de investigación por parte de los estudiantes de medicina. (Figura 14) Figura 10. Rampa ingreso de cadáveres Figura 11. Piscinas de conservación de cadáveres al anfiteatro En frente de las piscinas de conservación cadavérica se encuentran dos estantes, uno de ellos cuenta con todos los recipientes de aseo y productos de conservación (Figura 12) y el otro con variados instrumentos para llevar a cabo el adecuado manejo del cadáver. Se observa también una mesa con amasijo de tejido blando en descomposición (Figura 13). Analizando el ambiente en general de esta área se puede decir que cumple en aspectos tales como iluminación, humedad y ventilación debido a que no se presentó acumulación de malos olores y no se imposibilitó la observación de los cadáveres presentes en las piscinas de conservación. Figura 12. Estante de productos de aseo Figura 13. Amasijo tejidos blandos en descomposición La tercer área que se encuentra en el anfiteatro es propia para el estudio de los cadáveres, dentro de ella se encuentran quince mesones con cadáveres para diferentes estudios fisiológicos y morfológicos (Figura 14). Figura 14. Área de investigación estudiantil 6.1.1.1. Iluminación del anfiteatro. El anfiteatro cuenta con suficiente iluminación, presenta iluminación de tipo natural y de tipo artificial; la natural se evidencia por la presencia de amplias ventanas y cuatro claraboyas ubicadas en algunas secciones del anfiteatro y la de
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