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2/2/24, 6:47 PM Colecistitis litiásica aguda: características clínicas y diagnóstico - UpToDate
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Colecistitis litiásica aguda: características clínicas y
diagnóstico.
INTRODUCCIÓN
La colecistitis se refiere a la inflamación de la vesícula biliar. La colecistitis aguda ocurre
predominantemente como una complicación de la enfermedad de cálculos biliares y
típicamente se desarrolla en pacientes con antecedentes de cálculos biliares sintomáticos. Con
menos frecuencia, la colecistitis aguda puede desarrollarse sin cálculos biliares (colecistitis
acalculosa). (Consulte "Descripción general de la enfermedad de cálculos biliares en adultos",
sección sobre "Historia natural y curso de la enfermedad" .)
Este tema revisará la patogénesis, las manifestaciones clínicas y el diagnóstico de la colecistitis
litiásica aguda. Las revisiones de temas separados sobre la enfermedad de cálculos biliares y el
tratamiento de la colecistitis litiásica aguda incluyen lo siguiente:
DEFINICIONES
®
�������: Salam F Zakko, MD, FACP, AGAF, Nezam H Afdhal, MD, FRCPI
������ �� �������: Dr. Sanjiv Chopra, MACP
������ �������: Shilpa Grover, MD, MPH, AGAF
Todos los temas se actualizan a medida que hay nueva evidencia disponible y nuestro proceso de revisión por pares se
completa.
Revisión de la literatura vigente hasta:  enero de 2024.
Este tema se actualizó por última vez:  21 de abril de 2022.
(Consulte "Descripción general de la enfermedad de cálculos biliares en adultos" .)●
(Ver "Enfoque para el tratamiento de los cálculos biliares" .)●
(Ver "Colecistitis acalculosa: manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento" .)●
(Ver "Tratamiento de la colecistitis litiásica aguda" .)●
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Colecistitis aguda  :  la colecistitis aguda se refiere a un síndrome de dolor en el cuadrante
superior derecho, fiebre y leucocitosis asociado con inflamación de la vesícula biliar. En la
mayoría de los pacientes, la colecistitis aguda es causada por cálculos biliares, mientras que la
colecistitis acalculosa representa aproximadamente del 5 al 10 por ciento de los casos. (Ver
"Colecistitis acalculosa: manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento" .)
Colecistitis crónica  :  la colecistitis crónica es el término utilizado para describir la infiltración
crónica de células inflamatorias de la vesícula biliar observada en histopatología. La
importancia clínica de la colecistitis crónica es cuestionable. Casi invariablemente se asocia con
la presencia de cálculos biliares y se cree que es el resultado de irritación mecánica o ataques
recurrentes de colecistitis aguda que provocan fibrosis y engrosamiento de la vesícula biliar [ 1-
3 ]. Sin embargo, su presencia no se correlaciona con los síntomas, ya que los pacientes con
inflamación crónica extensa de las células inflamatorias pueden tener sólo síntomas mínimos y
no hay evidencia de que la colecistitis crónica aumente el riesgo de morbilidad futura [ 4 ].
(Consulte "Descripción general de la enfermedad de cálculos biliares en adultos" .)
Algunos autores utilizan el término "colecistitis crónica" para describir la disfunción de la
vesícula biliar como causa de dolor abdominal [ 5 ]. En este caso, es más apropiado referirse a la
afección como dolor debido a discinesia biliar (que se atribuye a una disfunción del esfínter de
Oddi) o dolor debido a un trastorno funcional de la vesícula biliar (también llamado discinesia
de la vesícula biliar). (Ver "Trastorno funcional de la vesícula biliar en adultos" .)
EPIDEMIOLOGÍA
La colecistitis aguda es la complicación más común de la enfermedad de cálculos biliares y
típicamente se desarrolla en pacientes con antecedentes de cálculos biliares sintomáticos. En
una revisión sistemática, la colecistitis aguda se desarrolló en entre el 6 y el 11 por ciento de los
pacientes con cálculos biliares sintomáticos durante una mediana de seguimiento de 7 a 11
años [ 6 ].
PATOGÉNESIS
La colecistitis litiásica aguda ocurre en el contexto de obstrucción del conducto cístico. Sin
embargo, a diferencia del cólico biliar, el desarrollo de la colecistitis aguda no se explica
completamente sólo por la obstrucción del conducto cístico [ 7,8 ]. Los estudios sugieren que se
requiere un irritante adicional para desarrollar inflamación de la vesícula biliar. Uno de esos
irritantes utilizados en modelos experimentales, la lisolecitina, se produce a partir de lecitina,
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https://www.uptodate.com/contents/acute-calculous-cholecystitis-clinical-features-and-diagnosis/abstract/7,8
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un componente normal de la bilis. La producción de lisolecitina a partir de lecitina es catalizada
por la fosfolipasa A, que está presente en la mucosa de la vesícula biliar. Esta enzima puede
liberarse en la vesícula biliar después de un traumatismo en la pared de la vesícula biliar debido
a un cálculo biliar impactado [ 8 ]. Apoyando esta hipótesis está la observaciónde que la
lisolecitina (normalmente ausente en la bilis) es detectable en la bilis de la vesícula biliar en
pacientes con colecistitis aguda [ 9 ].
Los mediadores inflamatorios se liberan en respuesta a la inflamación de la vesícula biliar y
propagan aún más la inflamación [ 10 ]. Las prostaglandinas, que participan en la contracción
de la vesícula biliar y la absorción de líquidos, probablemente desempeñan un papel central en
este proceso [ 11 ]. La hipótesis de las prostaglandinas está respaldada por la observación de
que los inhibidores de prostaglandinas pueden reducir la presión intraluminal de la vesícula
biliar y aliviar los cólicos biliares [ 12 - 14 ].
La infección de la bilis dentro del sistema biliar probablemente tenga un papel en el desarrollo
de la colecistitis; sin embargo, no todos los pacientes con colecistitis tienen bilis infectada. Esta
observación quedó ilustrada en un estudio de 467 sujetos en quienes se obtuvieron muestras
de bilis de la vesícula biliar y el conducto biliar común para cultivo aeróbico y anaeróbico [ 15 ].
Se incluyeron pacientes con una variedad de enfermedades hepatobiliares y un grupo de
control sano. Los pacientes con cálculos biliares, colecistitis aguda y vesícula biliar hidrópica
tuvieron tasas similares de cultivos positivos en la vesícula biliar y el conducto biliar común, que
oscilaron entre el 22 y el 46 por ciento; Los cultivos fueron generalmente estériles en sujetos
sanos. Las principales especies aisladas fueron Escherichia coli, Enterococcus, Klebsiella y
Enterobacter.
Los cambios histológicos de la vesícula biliar en la colecistitis aguda pueden variar desde
edema leve e inflamación aguda hasta necrosis y gangrena. En ocasiones, la impactación
prolongada de un cálculo en el conducto cístico puede provocar una distensión de la vesícula
biliar que se llena de líquido mucoide incoloro. Esta afección, conocida como mucocele con bilis
blanca (hidropesía), se debe a la ausencia de entrada de bilis a la vesícula biliar y de absorción
de toda la bilirrubina dentro de la vesícula biliar.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Historia  :  los pacientes con colecistitis aguda generalmente se quejan de dolor abdominal,
más comúnmente en el cuadrante superior derecho o en el epigastrio. Característicamente, el
dolor de la colecistitis aguda es constante e intenso y suele ser prolongado (más de cuatro a
seis horas). El dolor puede irradiarse al hombro derecho o a la espalda. Las quejas asociadas
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pueden incluir fiebre, náuseas, vómitos y anorexia. A menudo hay antecedentes de ingestión de
alimentos grasos una hora o más antes de la aparición inicial del dolor.
Examen físico  :  los pacientes con colecistitis aguda suelen tener mal aspecto, febriles,
taquicárdicos y permanecen quietos en la mesa de exploración porque la colecistitis se asocia
con una verdadera inflamación peritoneal parietal local que se agrava con el movimiento. El
examen abdominal suele demostrar defensa voluntaria e involuntaria. Los pacientes
frecuentemente tendrán un signo de Murphy positivo. Para comprobar si hay un signo de
Murphy, se pide al paciente que inspire profundamente mientras el examinador palpa el área
de la fosa de la vesícula biliar justo debajo del borde del hígado. La inspiración profunda hace
que la vesícula biliar descienda y presione los dedos examinadores, lo que en pacientes con
colecistitis aguda comúnmente provoca un aumento del malestar y que el paciente recupere el
aliento. El signo de Murphy tiene una alta sensibilidad para la colecistitis aguda pero no es
específico. En un estudio, que utilizó la colescintigrafía como estándar de oro, la sensibilidad y
especificidad de un signo de Murphy positivo fueron del 97 y el 48 por ciento, respectivamente [
16 ]. Sin embargo, la sensibilidad puede verse disminuida en los adultos mayores [ 17 ].
Los pacientes con complicaciones pueden tener signos de sepsis (gangrena), peritonitis
generalizada (perforación), crepitación abdominal (colecistitis enfisematosa) u obstrucción
intestinal (íleo biliar). (Consulte 'Complicaciones' a continuación y "Síndromes de sepsis en
adultos: epidemiología, definiciones, presentación clínica, diagnóstico y pronóstico", sección
sobre 'Sepsis' e "Íleo biliar" .)
Hallazgos de laboratorio  :  los pacientes suelen tener leucocitosis con un mayor número de
formas de bandas (es decir, una desviación hacia la izquierda). La elevación de las
concentraciones séricas de bilirrubina total y de fosfatasa alcalina no es común en la colecistitis
aguda no complicada, ya que la obstrucción se limita a la vesícula biliar; si están presentes,
deben plantear inquietudes sobre obstrucción biliar y afecciones como colangitis,
coledocolitiasis o síndrome de Mirizzi (un cálculo biliar impactado en el conducto cístico distal
que causa compresión extrínseca del conducto biliar común) ( imagen 1 ). Sin embargo, se
han informado elevaciones leves de las aminotransferasas y amilasa séricas, junto con
hiperbilirrubinemia e ictericia, incluso en ausencia de estas complicaciones y pueden deberse al
paso de lodo o pus [ 18 ]. (Ver "Colangitis aguda: manifestaciones clínicas, diagnóstico y
tratamiento" y "Coledocolitiasis: manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento" y
"Síndrome de Mirizzi" .)
En pacientes con colecistitis enfisematosa, puede haber hiperbilirrubinemia no conjugada de
leve a moderada debido a la hemólisis inducida por una infección por clostridios. (Consulte
'Colecistitis enfisematosa' a continuación).
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https://www.uptodate.com/contents/acute-calculous-cholecystitis-clinical-features-and-diagnosis/abstract/17
https://www.uptodate.com/contents/sepsis-syndromes-in-adults-epidemiology-definitions-clinical-presentation-diagnosis-and-prognosis?sectionName=Sepsis&search=colecistitis&topicRef=666&anchor=H6&source=see_link#H6
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https://www.uptodate.com/contents/acute-calculous-cholecystitis-clinical-features-and-diagnosis/abstract/18
https://www.uptodate.com/contents/acute-cholangitis-clinical-manifestations-diagnosis-and-management?search=colecistitis&topicRef=666&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/acute-cholangitis-clinical-manifestations-diagnosis-and-management?search=colecistitis&topicRef=666&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/choledocholithiasis-clinical-manifestations-diagnosis-and-management?search=colecistitis&topicRef=666&source=see_linkhttps://www.uptodate.com/contents/mirizzi-syndrome?search=colecistitis&topicRef=666&source=see_link
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ENFOQUE DE DIAGNÓSTICO
Sospecha clínica y diagnóstico  :  se debe sospechar colecistitis aguda en un paciente que
presenta dolor en el cuadrante superior derecho o epigástrico, fiebre y leucocitosis. Un signo de
Murphy positivo en el examen físico respalda el diagnóstico [ 19 ]. Sin embargo, la anamnesis,
la exploración física y los resultados de las pruebas de laboratorio no son suficientes para
establecer el diagnóstico.
El diagnóstico de colecistitis aguda requiere la demostración de engrosamiento o edema de la
pared de la vesícula biliar, un signo de Murphy ecográfico o falta de llenado de la vesícula biliar
durante la colescintigrafía ( algoritmo 1 ). En la mayoría de los casos, el diagnóstico se puede
establecer mediante una ecografía abdominal. Realizamos colescintigrafía si el diagnóstico
sigue sin estar claro a pesar de la ecografía.
La tomografía computarizada (TC) abdominal y la colangiopancreatografía por resonancia
magnética (CPRM) generalmente no son necesarias, pero pueden realizarse en pacientes con
sospecha de complicaciones o para descartar diagnósticos alternativos. La colecistografía oral
no tiene ningún papel en el diagnóstico de colecistitis aguda ya que no puede mostrar edema
de la pared de la vesícula biliar y requiere días para completarse. (Consulte 'Evaluación adicional
en pacientes seleccionados' a continuación).
Estudios de laboratorio  :  además de un hemograma completo, evaluamos los niveles de
lipasa y amilasa sérica, electrolitos, alanina aminotransferasa, aspartato aminotransferasa,
bilirrubina, calcio y albúmina para descartar otras causas de dolor abdominal agudo o
complicaciones de la colecistitis aguda. Se debe realizar una prueba de embarazo a todas las
mujeres en edad fértil. (Consulte 'Hallazgos de laboratorio' arriba y 'Complicaciones' a
continuación).
Diagnóstico por imagen
Ultrasonografía  :  la presencia de cálculos en la vesícula biliar en el contexto clínico de dolor
abdominal en el cuadrante superior derecho y fiebre respalda el diagnóstico de colecistitis
aguda, pero no es diagnóstico. Las características ecográficas adicionales incluyen:
Engrosamiento de la pared de la vesícula biliar (mayor de 4 a 5 mm), líquido pericolecístico
o edema (signo de doble pared) ( imagen 2 ).
●
Un "signo de Murphy ecográfico" es similar al signo de Murphy provocado durante la
palpación abdominal, excepto que la respuesta positiva se observa durante la palpación
●
https://www.uptodate.com/contents/acute-calculous-cholecystitis-clinical-features-and-diagnosis/abstract/19
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https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=RADIOL%2F83042&topicKey=GAST%2F666&search=colecistitis&rank=1%7E150&source=see_link
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2/2/24, 6:47 PM Colecistitis litiásica aguda: características clínicas y diagnóstico - UpToDate
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Varios estudios han evaluado la precisión de la ecografía en el diagnóstico de colecistitis aguda
[ 19 - 25 ]. Una revisión sistemática particularmente informativa resumió los resultados de 30
estudios de ecografía para cálculos biliares y colecistitis aguda [ 22 ]. La sensibilidad y
especificidad ajustadas para el diagnóstico de colecistitis aguda fueron del 88 por ciento
(intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,74 a 1,00) y del 80 por ciento (IC del 95%: 0,62 a 0,98),
respectivamente.
La sensibilidad y especificidad de la ecografía para la detección de cálculos biliares son
aproximadamente del 84 (IC del 95%: 0,76 a 0,92) y del 99 por ciento (IC del 95%: 0,97 a 1,00),
respectivamente [ 22 ]. Es posible que la ecografía no detecte cálculos pequeños o lodos, como
lo ilustra un estudio que comparó la ecografía con la miniendoscopia percutánea directa en
pacientes que se habían sometido a una disolución tópica de cálculos biliares [ 26 ]. La ecografía
fue negativa en 12 de 13 pacientes en quienes la endoscopia demostró cálculos o fragmentos
de 1 a 3 mm ( imagen 1 ) [ 26 ].
En pacientes con colecistitis enfisematosa, el informe ecográfico puede señalar erróneamente
la presencia de "gas intestinal superpuesto que dificulta la visualización adecuada de la vesícula
biliar", cuando en realidad esto refleja aire en la pared de la vesícula biliar. (Consulte 'Colecistitis
enfisematosa' a continuación).
Algunos recomiendan la ultrasonografía con contraste realzado junto con la inyección
intravenosa de un agente de contraste ultrasónico que contiene microburbujas para permitir la
detección preoperatoria de la colecistitis gangrenosa [ 27 ]. En teoría, el diagnóstico temprano
de esta grave complicación de la colecistitis aguda conduciría a una mejor planificación de la
intervención temprana para prevenir complicaciones más graves; sin embargo, esta prueba no
está ampliamente disponible [ 28 ].
Colescintigrafía (exploración con ácido iminodiacético hepático [HIDA])  :  la
colescintigrafía con ácido iminodiacético hepático con 99mTc (genéricamente denominada
exploración HIDA) está indicada si el diagnóstico sigue siendo incierto después de la ecografía.
El HIDA marcado con tecnecio se inyecta por vía intravenosa y luego los hepatocitos lo captan
selectivamente y lo excretan en la bilis. Si el conducto cístico está permeable, el trazador entrará
en la vesícula biliar, permitiendo su visualización sin necesidad de concentración. La exploración
HIDA también es útil para demostrar la permeabilidad del colédoco y la ampolla. Normalmente,
la visualización del contraste dentro del conducto biliar común, la vesícula biliar y el intestino
con el transductor de ultrasonido. Esto es más preciso que la palpación manual porque
puede confirmar que, de hecho, el transductor de imágenes presiona la vesícula biliar
cuando el paciente recupera el aliento.
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delgado ocurre dentro de 30 a 60 minutos ( imagen 3 ). Cuando la vesícula biliar no se
visualiza en 60 minutos, se obtienen imágenes tardías (a las tres o cuatro horas) o se aumenta
con morfina . La faltade visualización de la vesícula biliar 30 minutos después de la morfina o
en imágenes tardías es diagnóstica de colecistitis aguda. Esto ocurre debido a una obstrucción
del conducto cístico, generalmente por edema asociado con colecistitis aguda o un cálculo
obstructivo ( imagen 4 ).
La colescintigrafía tiene una sensibilidad y especificidad para la colecistitis aguda de
aproximadamente 90 a 97 por ciento y 71 a 90 por ciento, respectivamente [ 22,25,29,30 ]. La
morfina aumenta la presión en el esfínter de Oddi, provocando así un gradiente de presión más
favorable para que el trazador radiactivo entre en el conducto cístico. Se cree que esta
modificación es particularmente útil en pacientes críticamente enfermos, en quienes la
exploración HIDA estándar puede asociarse con resultados falsos positivos [ 31 - 34 ].
También pueden ocurrir resultados falsos positivos en el contexto de obstrucción del conducto
cístico debido a un cálculo o tumor en ausencia de colecistitis aguda. Otras condiciones que
pueden causar resultados falsos positivos a pesar de tener un conducto cístico no obstruido
incluyen:
Los resultados falsos negativos son poco comunes ya que la mayoría de los pacientes con
colecistitis aguda tienen obstrucción del conducto cístico. Cuando ocurren, pueden deberse a
una obstrucción incompleta del conducto cístico.
Evaluación adicional en pacientes seleccionados.
Enfermedad hepática grave, que puede provocar una captación y excreción anormales del
marcador.
●
Los pacientes en ayunas (p. ej., que reciben nutrición parenteral total ) no reciben
estimulación para contraer la vesícula biliar. En estos pacientes, la vesícula biliar ya está
llena de bilis viscosa que impide la entrada del radiotrazador.
●
Esfinterotomía biliar, que puede dar como resultado una baja resistencia al flujo de bilis, lo
que lleva a una excreción preferencial del marcador hacia el duodeno sin llenar la vesícula
biliar.
●
Hiperbilirrubinemia, que puede estar asociada con alteración del aclaramiento hepático
de compuestos de ácido iminodiacético. Los agentes más nuevos comúnmente utilizados
en colescintigrafía (ácido diisopropílico y m-bromotrimetiliminodiacético) generalmente
han superado esta limitación [ 35 ].
●
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=RADIOL%2F59241&topicKey=GAST%2F666&search=colecistitis&rank=1%7E150&source=see_link
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https://www.uptodate.com/contents/acute-calculous-cholecystitis-clinical-features-and-diagnosis/print?search=colecistitis&source=search_result&sel… 8/31
Colangiopancreatografía por resonancia magnética o ecografía endoscópica  :  se debe
sospechar coledocolitiasis en pacientes con colecistitis aguda y elevaciones de las
transaminasas hepáticas, bilirrubina total o evidencia de dilatación del colédoco en la ecografía.
A los pacientes con sospecha de coledocolitiasis se les diagnostica mediante una combinación
de pruebas de laboratorio y estudios de imagen. El primer estudio de imagen que se obtiene
suele ser una ecografía transabdominal. Las pruebas adicionales pueden incluir
colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) y ecografía endoscópica (USE). La
colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es el estándar de oro, pero se reserva
para procedimientos terapéuticos dado el riesgo de pancreatitis post-CPRE. ( imagen 5 ). (Ver
"Coledocolitiasis: manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento", sección sobre 'Evaluación
diagnóstica inicial' ).
El papel de la CPRM en el diagnóstico de colecistitis aguda se evaluó en una serie que incluyó a
35 pacientes con síntomas de colecistitis aguda que se sometieron a ecografía y CPRM antes de
la colecistectomía [ 5 ]. La CPRM fue superior a la ecografía para detectar cálculos en el
conducto cístico (sensibilidad del 100 frente al 14 por ciento), pero fue menos sensible que la
ecografía para detectar el engrosamiento de la pared de la vesícula biliar (sensibilidad del 69
frente al 96 por ciento).
Tomografía computarizada  :  realizamos una tomografía computarizada abdominal para
descartar complicaciones de la colecistitis aguda en pacientes con sepsis (gangrena), peritonitis
generalizada (perforación), crepitación abdominal (colecistitis enfisematosa) u obstrucción
intestinal (íleo biliar). (Consulte 'Complicaciones' a continuación).
La TC abdominal no se requiere de manera rutinaria para diagnosticar colecistitis aguda, pero a
menudo se realiza en la evaluación inicial de pacientes con dolor abdominal para descartar
otras etiologías. Los hallazgos de la colecistitis aguda en la TC incluyen edema de la pared de la
vesícula biliar ( imagen 6 ), hebras y líquido pericolecístico y bilis de alta atenuación [ 36,37 ].
La sensibilidad de la TC abdominal para la colecistitis aguda es del 94 por ciento, pero su
especificidad es baja (59 por ciento). La TC también puede no detectar cálculos biliares, ya que
muchos cálculos son isodensos con la bilis ( imagen 7 ) [ 38,39 ]. (Consulte "Resumen de la
enfermedad de cálculos biliares en adultos", sección sobre "Complicaciones" .)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Cólico biliar : al igual que con la colecistitis aguda, el cólico biliar causa dolor en el
cuadrante superior derecho. Sin embargo, el dolor del cólico biliar suele durar al menos 30
minutos y se estabiliza en una hora. Luego, el dolor comienza a disminuir y el ataque
●
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=RADIOL%2F86864&topicKey=GAST%2F666&search=colecistitis&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=RADIOL%2F86864&topicKey=GAST%2F666&search=colecistitis&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/choledocholithiasis-clinical-manifestations-diagnosis-and-management?sectionName=INITIAL%20DIAGNOSTIC%20EVALUATION&search=colecistitis&topicRef=666&anchor=H17164061&source=see_link#H17164061
https://www.uptodate.com/contents/choledocholithiasis-clinical-manifestations-diagnosis-and-management?sectionName=INITIAL%20DIAGNOSTIC%20EVALUATION&search=colecistitis&topicRef=666&anchor=H17164061&source=see_link#H17164061
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https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=RADIOL%2F86866&topicKey=GAST%2F666&search=colecistitis&rank=1%7E150&source=see_linkhttps://www.uptodate.com/contents/acute-calculous-cholecystitis-clinical-features-and-diagnosis/abstract/38,39
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2/2/24, 6:47 PM Colecistitis litiásica aguda: características clínicas y diagnóstico - UpToDate
https://www.uptodate.com/contents/acute-calculous-cholecystitis-clinical-features-and-diagnosis/print?search=colecistitis&source=search_result&sel… 9/31
Otras afecciones que pueden provocar dolor en el epigastrio o en el cuadrante superior
derecho del abdomen (p. ej., pancreatitis aguda, úlcera péptica) por lo general pueden
diferenciarse de la colecistitis aguda por el entorno clínico en el que ocurren y mediante la
obtención de los estudios de diagnóstico apropiados. Estos se analizan en detalle, por
separado. (Consulte "Causas de dolor abdominal en adultos", sección sobre "Dolor en el
cuadrante superior derecho" .)
COMPLICACIONES
Si no se tratan, los síntomas de la colecistitis pueden desaparecer en un plazo de 7 a 10 días. Sin
embargo, como las complicaciones son frecuentes y potencialmente graves, los pacientes con
sospecha de colecistitis aguda requieren un tratamiento definitivo. (Ver "Tratamiento de la
colecistitis litiásica aguda" .)
Colecistitis gangrenosa  :  la colecistitis gangrenosa es la complicación más común de la
colecistitis (hasta el 20 por ciento de los casos), particularmente en pacientes mayores,
pacientes con diabetes o aquellos que retrasan la búsqueda de terapia ( imagen 8 ) [ 40 ]. La
presencia de un cuadro similar a la sepsis además de otros síntomas de colecistitis sugiere el
completo suele durar menos de seis horas. Un episodio de dolor en el cuadrante superior
derecho que dura más de seis horas debe hacer sospechar de colecistitis aguda. A
diferencia de la colecistitis aguda, los síntomas constitucionales como malestar o fiebre y
signos peritoneales están ausentes en pacientes con cólico biliar y los estudios de
laboratorio son normales. (Consulte "Descripción general de la enfermedad de cálculos
biliares en adultos", sección sobre "Cólicos biliares" .)
Colangitis aguda : la colangitis aguda puede presentar dolor en el cuadrante superior
derecho, fiebre y leucocitosis. A diferencia de los pacientes con colecistitis aguda, los
pacientes tienen evidencia de colestasis en las pruebas de laboratorio y dilatación biliar en
las imágenes. Es importante señalar que los pacientes pueden tener tanto colangitis
aguda como colecistitis aguda. (Ver "Colangitis aguda: manifestaciones clínicas,
diagnóstico y tratamiento", sección sobre "Diagnóstico" .)
●
Síndrome de Fitz - Hugh Curtis : en mujeres con enfermedad inflamatoria pélvica aguda,
la perihepatitis puede causar dolor abdominal en el cuadrante superior derecho. El líquido
pericolecístico en los estudios de imagen puede confundirse con colecistitis aguda, pero la
gammagrafía hepática con ácido iminodiacético es negativa. (Ver "Enfermedad
inflamatoria pélvica: manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección sobre 'Perihepatitis' ).
●
https://www.uptodate.com/contents/causes-of-abdominal-pain-in-adults?sectionName=Right%20upper%20quadrant%20pain&search=colecistitis&topicRef=666&anchor=H629460690&source=see_link#H629460690
https://www.uptodate.com/contents/causes-of-abdominal-pain-in-adults?sectionName=Right%20upper%20quadrant%20pain&search=colecistitis&topicRef=666&anchor=H629460690&source=see_link#H629460690
https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-calculous-cholecystitis?search=colecistitis&topicRef=666&source=see_link
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https://www.uptodate.com/contents/pelvic-inflammatory-disease-clinical-manifestations-and-diagnosis?sectionName=Perihepatitis&search=colecistitis&topicRef=666&anchor=H1759099122&source=see_link#H1759099122
2/2/24, 6:47 PM Colecistitis litiásica aguda: características clínicas y diagnóstico - UpToDate
https://www.uptodate.com/contents/acute-calculous-cholecystitis-clinical-features-and-diagnosis/print?search=colecistitis&source=search_result&se… 10/31
diagnóstico, pero es posible que no se sospeche gangrena en el preoperatorio. (Ver "Síndromes
de sepsis en adultos: epidemiología, definiciones, presentación clínica, diagnóstico y
pronóstico", sección sobre 'Sepsis' ).
Perforación  :  la perforación de la vesícula biliar ocurre en aproximadamente el 10 por ciento
de los casos y generalmente ocurre en pacientes con un retraso en el diagnóstico o falta de
respuesta a la terapia inicial. La perforación suele estar localizada y ocurre en el fondo de la
vesícula biliar después del desarrollo de gangrena [ 41 ]. El absceso pericolecístico resultante
puede ser palpable y visualizarse en una tomografía computarizada abdominal ( imagen 9 ).
Con menos frecuencia, hay una perforación libre del peritoneo, lo que provoca una peritonitis
generalizada y se asocia con una alta mortalidad ( imagen 10 ).
Colecistitis enfisematosa  :  la colecistitis enfisematosa es causada por una infección
secundaria de la pared de la vesícula biliar con organismos formadores de gas (como
Clostridium welchii) ( imagen 11 ) [ 42,43 ]. Al igual que otros pacientes con colecistitis aguda,
los pacientes con colecistitis enfisematosa suelen presentar dolor en el cuadrante superior
derecho, náuseas, vómitos y febrícula. Los signos peritoneales suelen estar ausentes, pero rara
vez se detecta crepitación en la pared abdominal adyacente a la vesícula biliar. Cuando existe tal
crepitación, es una pista importante para el diagnóstico.
Los pacientes afectados suelen ser hombres entre la quinta y la séptima década de la vida, y
aproximadamente entre un tercio y la mitad tienen diabetes [ 43 - 45 ]. Puede haber
hiperbilirrubinemia no conjugada de leve a moderada (causada por hemólisis inducida por una
infección por clostridios). El informe ecográfico puede señalar erróneamente la presencia de
"gas intestinal superpuesto que dificulta la visualización adecuada de la vesícula biliar", cuando
en realidad esto refleja aire en la pared de la vesícula biliar.
La colecistitis enfisematosa a menudo presagia el desarrollo de gangrena, perforación y otras
complicaciones [ 43 - 45 ]. Otros organismos que pueden aislarse incluyen Escherichia coli (15
por ciento), estafilococos, estreptococos, Pseudomonas y Klebsiella [ 43 ].
Fístula colecistoentérica:  una fístula colecistoentérica puede resultar de la perforación de la
vesícula biliar directamente hacia la luz intestinal. La formación de fístulas se debe más a
menudo a una necrosis por presión prolongada de los cálculos que a una colecistitis aguda.
Complica entre el 2 y el 3 por ciento de todos los casos de enfermedad de cálculos en la vesícula
biliar, pero rara vez puede ocurrir como resultado de una colecistitis litiásica aguda. Si bien la
mayoría de las fístulas son colecistoduodenales, aproximadamente el 15 por ciento son
colecistocolónicas, más comúnmente en el ángulo hepático [ 46 ]. Los síntomas de una fístula
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colecistocolónica incluyen diarrea de ácidos biliares y, en raras ocasiones, obstrucción intestinal
debido a íleo biliar.
Íleo biliar  :  el paso de un cálculo biliar, generalmente de más de 2,5 cm, a través de una fístula
colecistoentérica puede provocar el desarrollo de una obstrucción intestinal mecánica,
generalmente en la parte más estrecha del íleon terminal, que se encuentra aproximadamente
a dos pies proximal a la válvula ileocecal ( imagen 12) . ) [ 47 ]. (Ver "Íleo biliar" y "Etiologías,
manifestaciones clínicas y diagnóstico de la obstrucción mecánica del intestino delgado en
adultos", sección de "Presentaciones clínicas" y "Etiologías, manifestaciones clínicas y
diagnóstico de la obstrucción mecánica del intestino delgado en adultos", sección de 'Cálculos
biliares o cuerpo extraño' ).
ENLACES DE DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a directrices patrocinadas por la sociedad y los gobiernos de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces a las
directrices de la sociedad: colecistitis y otros trastornos de la vesícula biliar" .)
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes: "Conceptos básicos" y "Más
allá de lo básico". Los artículos de educación básica para pacientes están escritos en un
lenguaje sencillo, en un nivel de lectura de 5º 6º , y responden a las cuatro o cinco
preguntas clave que un paciente podría tener sobre una afección determinada. Estos artículos
son mejores para pacientes que desean una descripción general y prefieren materiales breves y
fáciles de leer. Los artículos educativos para pacientes de Más allá de lo básico son más largos,
más sofisticados y más detallados. Estos artículos están escritos para el nivel de lectura de los
grados 10.º 12.º son mejores para pacientes que desean información detallada y se sienten
cómodos con cierta jerga médica.
Aquí se encuentran los artículos educativos para pacientes que son relevantes para este tema.
Le recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede localizar artículos educativos para pacientes sobre una variedad de temas
buscando "información del paciente" y las palabras clave de interés).
a grado
a y
Temas básicos (consulte "Educación del paciente: cálculos biliares (conceptos básicos)" y
"Educación del paciente: elección de la cirugía para tratar los cálculos biliares (conceptos
básicos)" )
●
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=GAST%2F80522&topicKey=GAST%2F666&search=colecistitis&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=GAST%2F80522&topicKey=GAST%2F666&search=colecistitis&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/acute-calculous-cholecystitis-clinical-features-and-diagnosis/abstract/47
https://www.uptodate.com/contents/gallstone-ileus?search=colecistitis&topicRef=666&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/etiologies-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-mechanical-small-bowel-obstruction-in-adults?sectionName=CLINICAL%20PRESENTATIONS&search=colecistitis&topicRef=666&anchor=H413451751&source=see_link#H413451751
https://www.uptodate.com/contents/etiologies-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-mechanical-small-bowel-obstruction-in-adults?sectionName=CLINICAL%20PRESENTATIONS&search=colecistitis&topicRef=666&anchor=H413451751&source=see_link#H413451751
https://www.uptodate.com/contents/etiologies-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-mechanical-small-bowel-obstruction-in-adults?sectionName=CLINICAL%20PRESENTATIONS&search=colecistitis&topicRef=666&anchor=H413451751&source=see_link#H413451751
https://www.uptodate.com/contents/etiologies-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-mechanical-small-bowel-obstruction-in-adults?sectionName=Gallstones%20or%20foreign%20body&search=colecistitis&topicRef=666&anchor=H939842446&source=see_link#H939842446
https://www.uptodate.com/contents/etiologies-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-mechanical-small-bowel-obstruction-in-adults?sectionName=Gallstones%20or%20foreign%20body&search=colecistitis&topicRef=666&anchor=H939842446&source=see_link#H939842446
https://www.uptodate.com/contents/etiologies-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-mechanical-small-bowel-obstruction-in-adults?sectionName=Gallstones%20or%20foreign%20body&search=colecistitis&topicRef=666&anchor=H939842446&source=see_link#H939842446
https://www.uptodate.com/contents/society-guideline-links-cholecystitis-and-other-gallbladder-disorders?search=colecistitis&topicRef=666&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/society-guideline-links-cholecystitis-and-other-gallbladder-disorders?search=colecistitis&topicRef=666&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/gallstones-the-basics?search=colecistitis&topicRef=666&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/choosing-surgery-to-treat-gallstones-the-basics?search=colecistitis&topicRef=666&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/choosing-surgery-to-treat-gallstones-the-basics?search=colecistitis&topicRef=666&source=see_link2/2/24, 6:47 PM Colecistitis litiásica aguda: características clínicas y diagnóstico - UpToDate
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RESUMEN Y RECOMENDACIONES
Temas Más allá de lo básico (consulte "Educación del paciente: cálculos biliares (más allá
de lo básico)" )
●
Epidemiología y patogénesis : la colecistitis aguda ocurre predominantemente como una
complicación de la enfermedad de cálculos biliares y generalmente se desarrolla en
pacientes con antecedentes de cálculos biliares sintomáticos. La colecistitis litiásica aguda
ocurre en el contexto de obstrucción del conducto cístico. Sin embargo, el desarrollo de
colecistitis aguda no se explica completamente solo por la obstrucción del conducto cístico
y puede ser necesario un irritante adicional para desarrollar inflamación de la vesícula
biliar. En algunos casos, la infección de la bilis dentro del sistema biliar también puede
influir en el desarrollo de la colecistitis aguda. (Ver 'Epidemiología' más arriba y
'Patogénesis' más arriba).
●
Presentación clínica : los pacientes con colecistitis aguda generalmente se quejan de
dolor abdominal, más comúnmente en el cuadrante superior derecho o en el epigastrio. El
dolor puede irradiarse al hombro derecho o a la espalda. Característicamente, el dolor de
la colecistitis aguda es prolongado (más de cuatro a seis horas), constante y severo. Las
quejas asociadas pueden incluir náuseas, vómitos y anorexia. (Ver 'Manifestaciones
clínicas' más arriba).
●
Diagnóstico : se debe sospechar colecistitis aguda en un paciente que presenta dolor en
el cuadrante superior derecho o epigástrico, fiebre y leucocitosis. Un signo de Murphy
positivo en el examen físico apoya el diagnóstico. Sin embargo, la anamnesis, la
exploración física y los resultados de las pruebas de laboratorio no son suficientes para
establecer el diagnóstico. El diagnóstico de colecistitis aguda requiere la demostración de
engrosamiento o edema de la pared de la vesícula biliar, un signo de Murphy ecográfico o
falta de llenado de la vesícula biliar durante la colescintigrafía ( algoritmo 1 ). En la
mayoría de los casos, el diagnóstico se puede establecer mediante una ecografía
abdominal. Realizamos colescintigrafía si el diagnóstico sigue sin estar claro a pesar de la
ecografía. (Consulte 'Enfoque de diagnóstico' más arriba).
●
Evaluación adicional en pacientes seleccionados : realizamos imágenes adicionales (p.
ej., ultrasonografía endoscópica, colangiopancreatografía por resonancia magnética) para
evaluar la coledocolitiasis en pacientes con elevaciones de las transaminasas hepáticas,
bilirrubina total, fosfatasa alcalina o dilatación del conducto biliar común en la ecografía.
Realizamos una tomografía computarizada abdominal para descartar complicaciones
●
https://www.uptodate.com/contents/gallstones-beyond-the-basics?search=colecistitis&topicRef=666&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/gallstones-beyond-the-basics?search=colecistitis&topicRef=666&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=GAST%2F50032&topicKey=GAST%2F666&search=colecistitis&rank=1%7E150&source=see_link
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2/2/24, 6:47 PM Colecistitis litiásica aguda: características clínicas y diagnóstico - UpToDate
https://www.uptodate.com/contents/acute-calculous-cholecystitis-clinical-features-and-diagnosis/print?search=colecistitis&source=search_result&se… 13/31
El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .
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específicas de la colecistitis aguda en pacientes con sepsis (gangrena), peritonitis
generalizada (perforación), crepitación abdominal (colecistitis enfisematosa) u obstrucción
intestinal (íleo biliar). (Consulte 'Evaluación adicional en pacientes seleccionados' más
arriba).
Complicaciones : si no se tratan, los síntomas de la colecistitis pueden disminuir en un
plazo de 7 a 10 días. Sin embargo, como las complicaciones son frecuentes y
potencialmente graves, los pacientes con sospecha de colecistitis aguda requieren un
tratamiento definitivo. La colecistitis gangrenosa es la complicación más frecuente de la
colecistitis aguda (hasta el 20 por ciento de los casos). Otras complicaciones incluyen
perforación, colecistitis enfisematosa, fístula colecistentérica e íleo biliar. (Ver "Tratamiento
de la colecistitis litiásica aguda" .)
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Tema 666 Versión 38.0
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GRÁFICOS
Ultrasonido de un paciente con colecistitis aguda y síndrome de Mirizzi
Ultrasonido transabdominal de un paciente con colecistitis aguda y síndrome de Mirizzi. El paciente
presentó dolor en hipocondrio derecho e ictericia. La colecistitis aguda y el síndrome de Mirizzi se
confirman mediante los hallazgos ecográficos de un signo de Murphy ecográfico positivo (dolor con la
compresión de la vesícula biliar por la sonda ecográfica), un gran cálculo sombreado impactado en el
infundíbulo de la vesícula biliar (flecha), colestasis con sedimento (pequeño punta de flecha) y un
conducto hepático común dilatado (puntas de flecha grandes en B).
Gráfico 86878 Versión 2.0
2/2/24, 6:47 PM Colecistitis litiásica aguda: características clínicas y diagnóstico - UpToDate
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Algoritmo para el diagnóstico de colecistitis aguda.
GB: vesícula biliar; AINE: antiinflamatorios no esteroideos; Estados Unidos: ultrasonido.
Gráfico 50032 Versión 6.0
2/2/24, 6:47 PM Colecistitis litiásica aguda: características clínicas y diagnóstico - UpToDate
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Colecistitis aguda con líquido pericolecístico vista en ecografía
(A) Vista longitudinal de la vesícula biliar que muestra pequeños cálculos sombreados en la parte
dependiente de la vesícula biliar (flecha). La ecografía también muestra una pared engrosada tanto en la
proyección longitudinal (punta de flecha pequeña) como en la proyección transversal (B).
(B) Se observa una pequeña cantidad de líquido pericolecístico (punta de flecha grande).
(C) El estudio Doppler muestra un aumento del flujo sanguíneo a la pared (flecha discontinua) que
recuerda a la hiperemia de un proceso inflamatorio. Estos hallazgos son consistentes con colecistitis
litiásica aguda.
Gráfico 83042 Versión 3.0
2/2/24, 6:47 PM Colecistitis litiásica aguda: características clínicas y diagnóstico - UpToDate
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Endoscopia percutánea de la vesícula biliar que muestra cálculos biliares
La endoscopia percutánea de la vesícula biliar muestra un pequeño cálculo biliar que no se detectó en la
ecografía.
Cortesía de Salam Zakko, MD, FACP.
Gráfico 65714 Versión 2.0
2/2/24, 6:47 PM Colecistitis litiásica aguda: características clínicas y diagnóstico - UpToDate
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Escaneo HIDA normal
Este es un ejemplo de una exploración normal con 99mTc y ácido iminodiacético hepático (HIDA) y
muestra el llenado temprano de la vesícula biliar a los 15 minutos (flecha) y el llenado completo a los 25
minutos (punta de flecha), lo que indica un conducto cístico permeable.
Gráfico 59241 Versión 4.0
2/2/24, 6:47 PM Colecistitis litiásica aguda: características clínicas y diagnóstico - UpToDate
https://www.uptodate.com/contents/acute-calculous-cholecystitis-clinical-features-and-diagnosis/print?search=colecistitis&source=search_result&se… 22/31
Exploración HIDA en un paciente con colecistitis aguda
La gammagrafía hepática con ácido iminodiacético (HIDA) es anormal y muestra ausencia de llenado de
la vesícula biliar, lo que indica obstrucción del conducto cístico. El duodeno comienza a llenarse de
radioisótopo aproximadamente a los 20 minutos (flecha blanca). El radioisótopo fluye directamente hacia
el duodeno (flecha blanca) a partir de los 20 minutos. La vesícula biliar nunca se llena durante el
transcurso del examen de 60 minutos. Estos hallazgos son consistentes con el diagnóstico de colecistitis
aguda.
Gráfico 86879 Versión 1.0
2/2/24, 6:47 PM Colecistitis litiásica aguda: características clínicas y diagnóstico - UpToDate
https://www.uptodate.com/contents/acute-calculous-cholecystitis-clinical-features-and-diagnosis/print?search=colecistitis&source=search_result&se… 23/31
Imágenes por resonancia magnética (MRI) y colangiopancreatografía por
resonancia magnética (CPRM) en un paciente con colecistitis aguda
Imágenes de resonancia magnética y CPRM de un paciente con colecistitis aguda. Las imágenes
potenciadas en T2 con contraste (A) y saturadas de grasa (B) revelan una pared de la vesícula biliar
hiperémica (puntas de flecha). Se observan múltiples cálculos pequeños que se encuentran en posición
dependiente en la base de la vesícula biliar (flecha). La CPRM en las proyecciones coronales (C y D) revela
acumulación de líquido pericolecístico (flechas discontinuas). Estos hallazgos son consistentes con el
diagnóstico de colecistitis aguda.
Gráfico 86864 Versión 3.0
2/2/24, 6:47 PM Colecistitis litiásica aguda: características clínicas y diagnóstico - UpToDate
https://www.uptodate.com/contents/acute-calculous-cholecystitis-clinical-features-and-diagnosis/print?search=colecistitis&source=search_result&se… 24/31
Tomografía computarizada (TC) de un paciente con colecistitis aguda
La tomografía computarizada muestra una vesícula biliar distendida con una pared edematosa e
hiperémica (flecha gruesa) e induración inflamatoria en la grasa que rodea la vesícula biliar (puntas de
flecha). Se ve un cálculo calcificado que se encuentra en posición dependiente en la base de la vesícula
biliar (flecha delgada).
Gráfico 77336 Versión 3.0
2/2/24, 6:47 PM Colecistitis litiásica aguda: características clínicas y diagnóstico - UpToDate
https://www.uptodate.com/contents/acute-calculous-cholecystitis-clinical-features-and-diagnosis/print?search=colecistitis&source=search_result&se… 25/31
Tomografía computarizada (TC) y ecografía en un paciente con colecistitis
aguda
La tomografía computarizada (A y B) muestra una vesícula biliar distendida y de paredes gruesas (flecha)
con induración pericolecística (puntas de flecha pequeñas). Sin embargo, no revela cálculos biliares. El
diagnóstico diferencial radiológico incluye la colecistitis aguda litiásica y acalculosa. La ecografía (C y D)
confirma la presencia de vesícula distendida (flecha) con cálculos (punta de flecha grande) y la presencia
de lodo tumefactivo (flecha discontinua). La flecha gruesa muestra una pequeña cantidad de líquido en la
fosa