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ANATOMÍA II CUELLO CONTENIDOCONTENIDO CUELLO ANATOMÍA DE SUPERFICIE COMPARTIMENTOS Y CAPAS FASCIALES DEL CUELLO DRENAJE VENOSO SUPERFICIAL TRIÁNGULOS CERVICALES NERVIOS CUELLOCUELLO Región del cuerpo comprendida entre la cabeza y el tronco, cuya función principal es proporcionar una vía de comunicación entre el encéfalo y el resto del cuerpo, representando el 1% de la superficie corporal (estos porcentajes tienen importancia al momento de diagnosticar grados de quemaduras en superficies corporales). Tiene gran importancia como vía de paso de estructuras pertenecientes a distintos sistemas, como el digestivo, respiratorio, nervioso y circulatorio El límite cefálico es el borde mandibular y la base del cráneo. El límite caudal es el borde superior de la clavícula, escotadura esternal y la séptima vértebra cervical. La referencia muscular básica, notorio, superficial del cuello es el músculo Esternocleidomastoideo el cual divide al cuello en 2 triángulos: el Anterior y el Posterior. Descripción: Su nombre hace referencia a tres puntos óseos donde se insertan los extremos de éste músculo, estos son: esternón, clavícula y apófisis mastoides. Se ubica en cada lado del cuello. Origen: Se origina en el esternón y llega la clavícula. Inserción: Se inserta en la clavícula y la apófisis mastoides del hueso temporal, en la parte posterior del cráneo. Función: La flexión lateral (inclinar la cabeza) y la rotación (girar la cabeza hacia izquierda y derecha). Los movimientos bruscos, como el latigazo cervical, pueden causar daño ene l esternocleidomastoideo. ANATOMÍA DE SUPERFICIEANATOMÍA DE SUPERFICIE MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO M. Esternocleidomastoideo Descripción: El platisma es un músculo superficial de la expresión facial y un músculo del cuello. Origen: Fascia que cubre las partes superiores del pectoral mayor y el deltoides. Inserción: Mandíbula y tejido subcutáneo de la parte inferior de la cara. Función: Baja la mandíbula. PLATISMA M. Esternocleidomastoideo M. Platisma TRAPECIO Descripción: Ocupa el centro de la columna vertebral a ambos lados desde el cráneo hasta la última vértebra dorsal. Origen: Fibras superiores: desde la espina del occiptal se dirige a la apófisis espinosa de C7. Fibras medias: desde la apófisis espinosa de C7 a T3. Fibras inferiores: desde la apófisis espinosa de T4 a T12. Inserción: Fibras superiores: 1/3 externo del borde superior de la clavícula. Fibras inferiores: Borde superior de la espina de la escápula. Función: Fibras superiores: elevación y rotación de la escápula. Fibras medias: aductores. M. Trapecio CARTÍLAGO CRICOIDES VENA YUGULAR EXTERNA Posee un trayecto oblicuo en el cuello y es superficial al músculo Esternocleidomastoideo. Se ve más en hombres que en mujeres. Drena parte de la cara y pasa por encima del ECM. PROMINENCIA LARINGEA Se genera por la confluencia de las láminas del cartílago tiroides que hacen una especie de V y es más prominente en hombres (manzana de Adán). Ubicado hacia abajo del cartílago tiroides, a nivel de C6. Marca la unión de la laringe con la traquea. Entre el cartílago tiroides y cricoides, se palpa el ligamento cricotiroideo, lugar para punción con aguja V. Yugular externa HUESO HIOIDES Esta justamente donde se cambia el plano horizontal con el plano vertical, entre el piso de la boca y el cuello. Algunas de sus funciones son de Servir de inserción o nacimiento a varios músculos, da parte a la estructura a la laringe (la parte superior). Hioides COMPARTIMENTOS Y CAPASCOMPARTIMENTOS Y CAPAS FASCIALES DEL CUELLOFASCIALES DEL CUELLO El cuell0 contiene una serie de compartimentos fasciales. Todos estos compartimentos son profundos a la lámina superficial de la fascia cervical. que es la capa externa de la fascia profunda que rodeo el cuello. La importancia clínica de estos compartimentos es que la infección tiende a propagarse dentro de ellos o dentro de los espacios entre las capas fasciales. Por ejemplo, si una infección surge en el espacio pretraqueal y la fascia de revestimiento suprayacente relacionada con los músculos infrahioideos, puede extenderse inferiormente hasta el mediastino superior. Entonces: Las estructuras del cuello están tabicadas por las capas superficial y profunda de la fascia cervical. Estos planos determinan la dirección en la que se propagan las infecciones. La fascia cervical tiene varias características únicas. La fascia superficial del cuello contiene una delgada capa muscular (platisma), que se origina en la fascia superficial del tórax, se dirige hacia arriba para unirse a la mandíbula y se une con los músculos de la cara, está inervada por el ramo cervical del nervio facial [VII], y sólo se encuentra en esta localización. Entonces: Corresponde a una capa fina de tejido conjuntivo subcutáneo. Se encuentra entre la dermis y la capa cervical profunda. Contiene: nervios cutáneos, vasos sanguíneos y linfáticos, nodos linfáticos, tejido adiposo. Contiene al músculo platisma (anterolateral). LA FASCIA CERVICAL SUPERFICIAL LA FASCIA CERVICAL PROFUNDA Profunda a la fascia superficial se encuentra la fascia cervical profunda, que se organiza en varias capas diferentes. Éstas incluyen: Una lámina superficial, que rodea todas las estructuras del cuello. La lámina prevertebral, que rodea la columna vertebral y los músculos profundos del dorso. La lámina pretraqueal, que encierra las vísceras del cuello. La vaina carotídea, que recibe una aportación desde las otras tres capas fasciales y recubre los dos paquetes neurovasculares principales en ambos lados del cuello. En general, su función radica en sujetar las vísceras. También se condensa en torno a las arterias carótidas comunes, yugulares internas y nervios vagos: “vaina carotídea". La capa pretraqueal se encuentra solo en la región anterior del cuello. Consta de una colección de fascias que rodean la tráquea, el esófago y la glándula tiroides. Anteriormente, consta de una fascia pretraqueal que cruza el cuello posteriormente a los músculos infrahioideos, y cubre la tráquea y la glándula tiroides. La fascia pretraqueal comienza superiormente en el hueso hioides y termina inferiormente en la cavidad torácica superior. Lateralmente, esta fascia cubre la glándula tiroides y más posteriormente se continúa con la fascia que rodea el esófago. Posteriormente a la faringe, la lámina pretraqueal se denomina fascia bucofaríngea y separa la faringe de la lámina prevertebral. La fascia bucofaríngea comienza superiormente en la base del cráneo y se fusiona con la que cubre el esófago para continuar inferiormente en la cavidad torácica. CAPA DE REVESTIMIENTO La lámina superficial de la fascia cervical rodea completamente el cuello, es la más superficial de todas las capas. Se divide en superficial y profunda. Está unida posteriormente al ligamento nucal y a la apófisis espinosa de la vértebra CVII, se divide cuando se dirige hacia delante para envolver el músculo trapecio, se une en una sola capa y forma la parte superior del triángulo posterior, se divide otra vez para rodear el músculo esternocleidomastoideo, y vuelve a unirse para juntarse con la misma capa del otro lado (par XI). La lámina superficial de la fascia cervical rodea anteriormente los músculos infrahioideos. Inserciones superiores de la Capa de Revestimiento: Superiormente a la protuberancia occipital externa y a la línea nucal superior. Lateralmente a la apófisis mastoides y el arco cigomático. Borde inferior de la mandíbula. Hueso hioides. Procesos espinosos de las vértebras cervicales. Inserciones inferiores de la Capa de Revestimiento: Inferiormente a la espina de la escápula, el acromion, la clavícula y el manubrio del esternón. Las venas yugular externa y anterior, y los nervios occipital menor, auricular mayor, cervical transverso y supraclavicular, todos ellos ramos del plexo cervical, atraviesan la capa de revestimiento de la fascia cervical. CAPA PRETRAQUEAL (VISCERAL) Entonces: Se extiende hasta eltórax a partir del hueso hioides, (pericardio fibroso). Capa muscular: Engloba los músculos infrahioideos. Capa visceral: glándula tiroides, tráquea y esófago. Lateralmente se une con las vainas carotídeas. Se engrosa en el hueso hioides y forma la polea o tróclea del músculo digástrico. CAPA DE PREVERTEBRAL La lámina prevertebral es una capa cilíndrica de la fascia que rodea la columna vertebral y los músculos asociados a ella (vaina tubular). Los músculos de este grupo incluyen los músculos prevertebrales, los músculos escalenos anterior, medio y posterior, y los músculos profundos del dorso. La lámina prevertebral está unida posteriormente a lo largo del ligamento nucal, y superiormente forma una línea circular continua que se une a la base del cráneo. El círculo comienza: Anteriormente cuando la fascia se une a la parte basilar del hueso occipital, la zona del agujero yugular y el conducto carotídeo. Continúa lateralmente y se une a la apófisis mastoides. Continúa posteriormente a lo largo de la línea nucal suprema y termina en la protuberancia occipital externa, donde se une con su pareja del lado opuesto. Anteriormente, la lámina prevertebral se une a las superficies anteriores de las apófisis transversas y los cuerpos de las vértebras CI a CVII. La lámina prevertebral que pasa entre los puntos de unión en las apófisis transversas es única. En esta localización se divide en dos capas, creando un espacio fascial longitudinal que contiene tejido conjuntivo indiferenciado que se extiende desde la base del cráneo hacia el tórax. Existe una especialización adicional de la lámina prevertebral en la región inferior del cuello. La lámina prevertebral anterolateralmente se extiende desde los músculos escalenos anterior y medio para rodear el plexo braquial y la arteria subclavia cuando estas estructuras pasan por la axila. Esta extensión fascial es la vaina axilar. Entonces: Vaina tubular para la columna vertebral y músculos asociados: largos del cuello y cabeza, escalenos y cervicales profundos. Se extiende desde el cráneo hasta T3, se une al ligamento longitudinal anterior. Lateralmente: vaina axilar, vasos axilares, plexo braquial, troncos simpáticos. Músculos infrahioideos VAINA CAROTÍDEA Cada vaina carotídea es una fascia que rodea la arteria carótida común, la arteria carótida interna, la vena yugular interna y el nervio vago cuando estas estructuras pasan por el cuello recibe contribuciones, en cantidades variables, desde las capas de revestimiento, prevertebral y pretraqueal. Entonces: Revestimiento tubular desde la base del cráneo hasta la raíz del cuello. Se mezcla por anterior, con las capas de revestimiento y pretraqueal. Por posterior con la capa prevertebral. Contenido: Arterias carótidas común e interna. Vena yugular interna. El nervio vago (X). DRENAJE VENOSO SUPERFICIALDRENAJE VENOSO SUPERFICIAL Las venas yugulares externa y anterior son los conductos principales del drenaje venoso superficial del cuello. VENAS YUGULARES EXTERNAS La vena yugular externa se forma posteriormente al ángulo de la mandíbula por la unión de la vena auricular posterior y la vena retromandibular: La vena auricular posterior drena el cuero cabelludo por detrás y por encima del pabellón auricular. La vena retromandibular se forma cuando las venas temporal superficial y maxilar se unen en el cuerpo de la glándula parótida y desciende por el ángulo de la mandíbula, donde se divide en una parte anterior y otra posterior. La parte posterior se une a la vena auricular posterior para formar la vena yugular externa. La parte anterior se une a la vena facial para formar la vena facial común, que se hace más profunda y se convierte en tributaria de la vena yugular interna. Una vez formada, la vena yugular externa se dirige caudalmente en el cuello, en la fascia superficial y es externa al músculo esternocleidomastoideo a lo largo de su recorrido, cruzándolo diagonalmente cuando desciende. Al alcanzar la parte inferior del cuello, por encima de la clavícula e inmediatamente posterior al músculo esternocleidomastoideo, la vena yugular externa perfora la capa de revestimiento de la fascia cervical, desciende hacia la clavícula y desemboca en la vena subclavia. Entre las tributarias que recibe la vena yugular externa a lo largo de su recorrido se incluyen la vena yugular externa posterior (que drena las zonas superficiales de la parte posterior del cuello) y las venas cervical transversa y supraescapular (que drenan la región escapular posterior). Las venas yugulares anteriores, aunque variables e inconsistentes, generalmente se describen como las que drenan las partes anteriores del cuello. Estos conductos venosos pares comienzan como pequeñas venas y se reúnen a la altura del hueso hioides o en su parte superior. Una vez formada, cada vena yugular anterior desciende al lado de la línea media del cuello. Inferiormente, cerca de la unión medial del músculo esternocleidomastoideo, cada vena yugular anterior perfora la capa de revestimiento de la fascia cervical para desembocar en la vena subclavia. A veces, la vena yugular anterior puede desembocar en la yugular externa justo antes de que ésta lo haga en la subclavia. Las venas yugulares anteriores derecha e izquierda suelen comunicarse por un arco venoso yugular en la zona de la escotadura supraesternal. VENAS YUGULARES ANTERIORES El cuello es un cilindro que une la cabeza con el tronco. Se extiende anteriormente desde el borde inferior de la mandíbula hasta la parte superior del manubrio del esternón, y posteriormente desde la línea nucal superior, del occipital del cráneo, hasta el disco intervertebral situado entre las vértebras CVII y TI. Dentro del cuello existen cuatro compartimentos que lo organizan longitudinalmente: El compartimento visceral es anterior y contiene parte de los sistemas respiratorio y digestivo, y varias glándulas endocrinas. El compartimento vertebral es posterior y contiene las vértebras cervicales, la médula espinal, los nervios cervicales y los músculos asociados con la columna vertebral. Los dos compartimentos vasculares son laterales y tienen los vasos sanguíneos principales y el nervio vago [X]. Todos estos compartimentos se encuentran dentro de una única capa de la fascia cervical. Con fines descriptivos, el cuello se divide en triángulo anterior y triángulo posterior, cuyo elemento divisorio es el músculo ECM. TRIÁNGULOS CERVICALESTRIÁNGULOS CERVICALES Límites: Superiormente por el borde inferior de la mandíbula. Inferiormente por los vientres anterior y posterior del músculo digástrico. Contenido: Glándula submandibular. Nodos linfáticos submandibulares. Nervio hipogloso. Nervio Milohioideo. Porciones de vena y arteria facial. Músculo estilohioideo y milohioideo. Límites: Posteriormente el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. Superiormente por el borde inferior de la mandíbula y proceso mastoides. Medialmente por la línea media del cuello. Divisiones: Triángulo submandibular. Triángulo carotideo. Triángulo muscular. Triángulo submental, TRIÁNGULO ANTERIOR TRIÁNGULO SUBMANDIBULAR Triángulo submentoniano Triángulo submandibular Triángulo carotideo Triángulo muscular Límites: Inferiormente por el hueso hioides. Lateralmente por el vientre anterior del músculo digástrico, y la línea media anterior del cuello. Contenido: Nodos linfáticos submentonianos. Venas que se unen para conformar la vena yugular anterior. Músculo milohioideo. TRIANGULO MENTAL, SUBMENTONIANO O SUPRAHIOIDEO TRIANGULO MUSCULAR Límites: Superiormente por el hueso hioides. Lateralmente por el vientre superior del músculo omohioideo y el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, y la línea media anterior del cuello. Contenido: Músculo esternohioideo, Músculo esternotirohideo. Músculo tirohioideo. Límites: Anteroinferiormente por el vientre superior del músculo omohioideo. Superiormente por el músculo estilohioideo y el vientre posterior del digástrico. Posteriormente por elborde anterior del músculo esternocleidomastoideo. Contenido: Arteria carótida común. Vena yugular interna. Nervio hipogloso y vago. TRIANGULO CAROTIDEO Los músculos del triángulo anterior del cuello pueden agruparse según su localización con respecto al hueso hioides: Los músculos superiores al hioides se clasifican como músculos suprahioideos e incluyen el estilohioideo, digástrico, milohioideo y genihioideo. Los músculos inferiores al hioides son los músculos infrahioideos e incluyen el omohioideo, esternohioideo, tirohioideo y esternotiroideo. MÚSCULOS DEL TRIÁNGULO ANTERIOR MÚSCULOS SUPRAHIOIDEOS Los cuatro músculos suprahioideos están en los triángulos submentoniano y submandibular. Se dirigen hacia arriba desde el hueso hioides hacia el cráneo o la mandíbula, y elevan el hioides, como ocurre durante la deglución. Digástrico. Milohioideo. Genihioideo. Estilohioideo. MÚSCULOS INFRAHIOIDEOS Los cuatro músculos infrahioideos están relacionados con el triángulo muscular. Unen el hueso hioides a las estructuras inferiores y deprimen el hueso hioides. También proporcionan un punto estable de unión para los músculos suprahioideos. Debido a su aspecto, a veces se denominan "músculos en bandolera". Omohioideo. Esternohioideo. Tirohioideo. Esternotiroideo. Músculo Origen Inserción Inervación Función Estilohioideo Base de la apófisis estiloides Zona lateral del cuerpo del hueso hioides Nervio facial VII Tira del hioides hacia arriba en dirección posterosuperior Digástrico - Vientre anterior Fosa digástrica en la zona inferior de la mandíbula Unión del tendón intermedio al cuerpo del hueso hioides Nervio milohioideo desde la rama alveolar inferior del nervio mandibular (V3) Abre la boca bajando la mandíbula; levanta el hueso hioides Digástrico -Vientre posterior Escotadura mastoidea sobre la cara medial de la apófisis mastoidea del hueso temporal Unión del tendón intermedio al cuerpo del hueso hioides Nervio facial VII Tracciona del hueso hioides hacia arriba y atrás Milohioideo Línea milohioidea de la mandíbula Cuerpo del hueso hioides y fibras del músculo de la cara opuesta Nervio milohioideo desde la rama inferior alveolar del nervio mandibular (v3) Soporta y eleva el suelo de la boca; elevación del hioides Genihioideo Espina mentoniana inferior sobre la superficie interior de la mandíbula Superficie anterior del cuerpo del hueso hioides Rama de la rama anterior de C1 (que va a lo largo del nervio hipogloso XII) Eleva la mandíbula, fija y tira del hueso hioides hacia adelante; con el hueso hioideo fijo tira de la mandíbula hacia abajo y hacia dentro Esternohioideo Parte posterior de la unión esternoclavicular y manubrio del esternón adyacente Cuerpo del hueso hioides medial a la unión del músculo omohioideo Ramas anteriores de C1 a C3 a través del asa cervical Deprime el hueso hioides después de la deglución Omohioideo Borde superior de la escápula medial a la escotadura de la escápula Borde inferior del cuerpo del hueso hioides lateralmente a la unión del esternohioideo Ramas anteriores de c1 a c3 a través del asa cervical Deprime y fija el hueso hioides Tirohioideo Línea oblicua sobre la lámina del cartílago tiroideo Asta mayor y zona adyacente del cuerpo del hueso hioides Fibras de la rama anterior de C1 que van a lo largo del nervio hipogloso Deprime el hueso hioides, pero cuando el hueso está fijo levanta la laringe. Esternotiroideo Superficie posterior del manubrio del esternón Línea oblicua sobre la lámina del cartílago tiroides Ramas anteriores de C1 a C3 a través del asa cervical Tira de la laringe (cartílago tiroides) hacia abajo. Triángulo anterior del cuello (músculos suprahioideos e infrahioideos) SISTEMA CAROTIDEO Las arterias carótidas comunes son el comienzo del sistema carotídeo: La arteria carótida común derecha se origina en el tronco braquiocefálico inmediatamente posterior a la articulación esternoclavicular derecha y todo su curso discurre por el cuello. La arteria carótida común izquierda comienza en el tórax como una rama directa del cayado aórtico y se dirige superiormente para entrar en el cuello cerca de la articulación esternoclavicular izquierda. Tanto la arteria carótida común derecha como la izquierda ascienden por el cuello, lateralmente a la tráquea y el esófago, dentro de un compartimiento fascial (la vaina carotídea). Durante su trayecto cervical no emiten ramas. Cerca del borde superior del cartílago tiroides cada arteria carótida común se divide en sus dos ramas terminales: las arterias carótidas interna y externa. La parte superior de cada arteria carótida común y su división en arterias carótidas interna y externa se produce en el triángulo carotídeo. En la bifurcación, la arteria carótida común y el comienzo de la arteria carótida interna se dilatan. Esta dilatación es el seno carotídeo que contiene receptores que detectan cambios en la presión arterial y está inervado por un ramo del nervio glosofaríngeo [IX] En la zona de la bifurcación hay otro grupo de receptores que es responsable de detectar cambios en la bioquímica sanguínea, principalmente el contenido en oxígeno. Es el cuerpo carotídeo y está inervado por ramos de los nervios glosofaríngeo [IX] y vago [X]. En la bifurcación, la arteria carótida común y el comienzo de la arteria carótida interna se dilatan. Esta dilatación es el seno carotídeo que contiene receptores que detectan cambios en la presión arterial y está inervado por un ramo del nervio glosofaríngeo [IX] En la zona de la bifurcación hay otro grupo de receptores que es responsable de detectar cambios en la bioquímica sanguínea, principalmente el contenido en oxígeno. Es el cuerpo carotídeo y está inervado por ramos de los nervios glosofaríngeo [IX] y vago [X]. Triángulo supraclavicular Triángulo occipital Triángulo supraclavicular Triángulo occipital El triángulo posterior del cuello se encuentra sobre la cara lateral del cuello y continúa directamente con el miembro superior. Límites: Anteriormente por el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo. Posteriormente por el borde anterior del músculo trapecio. Su base se encuentra en el tercio medio de la clavícula. Su vértice es el hueso occipital en la parte posterior a la apófisis mastoidea, donde se unen el trapecio y el esternocleidomastoideo La raíz del triángulo posterior consiste en una capa de revestimiento de la fascia cervical que rodea los músculos esternocleidomastoideo y trapecio y que pasa a través de la región. Piso: El suelo muscular del triángulo posterior está cubierto por la capa prevertebral de la fascia cervical; y desde la parte superior a la inferior consta de los músculos esplenio de la cabeza, elevador de la escápula y escaleno posterior, medio y anterior, y vientre inferior del omohioideo. Techo: Aponeurosis cervical y platisma. Contenido: Nervio accesorio. Plexo braquial. Arteria subclavia. Divisiones: Triángulo occipital. Triángulo supraclavicular. TRIÁNGULO POSTERIOR Los músculos del triángulo posterior son: Esplenio de la cabeza. Elevador de la escápula. Escaleno medio. Escaleno posterior. Divide al triángulo: Músculo omohioideo (vientre inferior). Límites: Por posterior con el borde anterior trapecio, por anterior con el borde posterior del ECM y por abajo con el vientre inferior del músculo omohioideo. Contenido: Parte vena yugular externa. Ramos posteriores del Plexo Cervical. Nervio Accesorio. Troncos del plexo braquial. Arteria Cervical Transversa. Nodos linfáticos cervicales. La arteria occipital se encuentra en su vértice. Lo atraviesa el nervio accesorio. TRIÁNGULO OCCIPITAL Límites: Limita por arriba con el vientre inferior del músculo omohioideo, por abajo con la clavícula y por adelante con el borde posterior del músculo ECM. Contenido: Arteria subclavia 3era porción. Parte vena Subclavia (variable). Arteria Supraescapular. Nodos linfáticos supraclaviculares. Fosa supraclavicular del cuello.Lo atraviesan: VYE, arteria supraescapular, arteria subclavia (triangulo subclavio). Cubiertos por la fascia de revestimiento. TRIÁNGULO OCCIPITAL MÚSCULOS DEL TRIÁNGULO POSTERIOR El músculo omohioideo cruza la parte inferior del triángulo posterior antes de desaparecer debajo del músculo esternocleidomastoideo, y emerge en el triángulo anterior. Está encerrado en la capa de revestimiento de la fascia cervical y cruza el triángulo posterior desde la parte lateral a la medial y continúa en una dirección superior. Se origina sobre el borde superior de la escápula, medial a la escotadura de la escápula, y termina insertándose en el borde inferior del cuerpo del hueso hioides. Tiene dos vientres conectados por un tendón, que se sujeta a la clavícula mediante una adherencia fascial: El vientre superior está en el triángulo anterior. El vientre inferior cruza el triángulo posterior, subdividiéndolo en un triángulo omoclavicular o subclavio. Pequeño inferiormente y en un triángulo occipital mucho más grande superiormente. El omohioideo está inervado por ramos del asa cervical (ramos anteriores de Cl a C3) y desciende el hueso hioides. Músculo Origen Inserción Inervación Función Esternocleidomastoide o - Cabeza esternal Parte superior de la superficie anterior del manubrio del esternón Mitad lateral de la línea nucal superior Nervio Accesorio (XI) y ramos de los ramos anteriores de C2 a C3 (C4) Individualmente: inclina la cabeza hacia el hombro del mismo lado girando la cabeza para volver la cara hacia el lado opuesto. Esternocleidomastoide o - Cabeza clavicular Superficie superior del tercio medial de la clavícula Superficie lateral de la apófisis mastoides Trapecio Línea nucal superior; protuberancia occipital externa; ligamento de la nuca; apófisis espinosas de las vértebras CVII a Txii Tercio lateral de la clavícula; acromion; espina de la escápula Motor: nervio accesorio (XI) Propiocepción: C3 y C4 Ayuda a la rotación de la escápula durante la abducción del húmero desde arriba y horizontal; fibras superiores: elevan, fibras medias: aducción, fibras inferiores: deprimen la escápula Esplenio de la cabeza Mitad inferior del ligamento nucal; apófisis espinosas de las vértebras CVII a TIV Apófisis mastoidea, cráneo bajo el tercio lateral de la línea nucal superior Ramos posteriores de los nervios cervicales medios Juntos, tiran de la cabeza hacia atrás; individualmente, tiran de la cabeza y la giran hacia un lado (giran la cara hacia el mismo lado) Elevador de la escápula Apófisis transversas de Cl a CIV Parte superior del borde medial de la escápula C3, C4; y el nervio escapular dorsal (C4, C5) Levanta la escápula Escaleno posterior Tubérculos posteriores de las apófisis transversas de las vértebras CIV a CVI Superficie posterior de la costilla II Ramos anteriores de C5 a C7 Levanta la costilla II Escaleno medio Apófisis transversas de las vértebras Cll a CVII Superficie superior de la primera costilla, posterior al surco de la arteria subclavia Ramos anteriores de C3 a C7 Levanta la costilla I Escaleno anterior Tubérculos anteriores de las apófisis transversas de las vértebras CIII a CVI Tubérculo del escaleno y superficie superior de la costilla I Ramos anteriores de C4 a C7 Eleva la costilla I Omohioideo Borde superior de la escápula medial a la escotadura escapular Borde inferior del cuerpo del hueso hioides Asa cervical; ramos anteriores de C1 a C3 Deprime el hueso hioides Músculos asociados con el triángulo posterior del cuello Resumen NERVIOSNERVIOS Muchos nervios pasan a través de, o están en el triángulo posterior. Incluyen el nervio accesorio [XI], ramos del plexo cervical, componentes del plexo braquial y ramos del plexo braquial. Nervio Accesorio: El nervio accesorio sale de la cavidad craneal a través del agujero yugular. Desciende por el cuello en una dirección posterior, para alcanzar el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. El nervio accesorio inerva el músculo esternocleidomastoideo desde su cara profunda o introduciéndose en él, continúa descendiendo y entra en el triángulo posterior. Cruza el triángulo posterior, continúa en una dirección oblicua hacia abajo, dentro de la lámina superficial de la fascia cervical cuando esta fascia cruza entre los músculos esternocleidomastoideo y trapecio. Cuando el nervio accesorio [XI] alcanza el borde anterior del músculo trapecio, continúa sobre la superficie interna del trapecio y lo inerva. La localización superficial del nervio accesorio cuando cruza el triángulo posterior lo hace susceptible a las lesiones. El plexo cervical está formado por los ramos anteriores de los nervios cervicales Cl a C4. Se forma en el cuerpo de los músculos que forman el suelo del triángulo posterior dentro de la capa paravertebral de la fascia cervical, y consta de: Ramos musculares (o profundos). Ramos cutáneos (o superficiales). Los ramos cutáneos son visibles en el triángulo posterior, y salen por debajo del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo. PLEXO CERVICAL Los ramos cutáneos son visibles en el triángulo posterior, y salen por debajo del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo. RAMOS MUSCULARES Los ramos musculares (profundos) del plexo cervical se distribuyen en varios grupos de músculos. Un ramo principal es el nervio frénico, que inerva el diafragma con fibras sensitivas y motoras. Se origina de los ramos anteriores de los nervios cervicales C3 a C5. Gira alrededor del borde lateral superior del músculo escaleno anterior, el nervio continúa inferiormente cruzando la superficie anterior del músculo escaleno anterior dentro de la fascia prevertebral para introducirse en el tórax. Cuando el nervio desciende en el cuello, está «clavado» al músculo escaleno anterior por las arterias cervical transversa y supraescapular. Varios ramos musculares del plexo cervical inervan los músculos prevertebrales y vertebrales laterales, incluyendo el recto anterior de la cabeza, el recto lateral de la cabeza, el largo del cuello y el largo de la cabeza. El plexo cervical contribuye asimismo a formar las raíces superior e inferior del asa cervical. Este lazo de nervios recibe contribuciones de los ramos anteriores de los nervios cervicales Cl a C3 e inerva los músculos infrahioideos. Músculo Origen Inserción Inervación Función Recto anterior de la cabeza Superficie anterior de la parte lateral del atlas y sus apófisis transversas Superficie inferior de la parte basilar del hueso occipital Ramos de los ramos anteriores deCl,C2 Flexiona la cabeza en la articulación atlantooccipital Recto lateral de la cabeza Superficie superior de las apófisis transversas del atlas Superficie inferior de la apófisis yugular del hueso occipital Ramos de los ramos anteriores deC1,C2 Flexiona la cabeza lateralmente hacia el mismo lado Largo del cuello - Parte oblicua superior Tubérculos anteriores de las apófisis transversas de las vértebras CIII a CV Tubérculo del arco anterior del atlas Ramos de los ramos anteriores de C2 a C6 Flexiona el cuello anterior y lateralmente y lo gira levemente hacia el lado opuesto Largo del cuello - Parte oblicua inferior Superficie anterior de los cuerpos de las vértebras TI, TII y tal vez TIII Tubérculos anteriores de las apófisis transversas de las vértebras CV a CVI Largo del cuello - Parte vertical Superficie anterior de los cuerpos de TI a TIII y CV a CVII Superficie anterior de los cuerpos de las vértebras CII a CIV Largo de la cabeza Partes tendinosas de las apófisis transversas de las vértebras CIII a CVI Superficie inferior de la parte basilar del hueso occipital Ramos de los ramos anteriores de C1 aC3 Flexiona la cabeza Músculos prevertebrales y vertebrales laterales RAMOS CUTÁNEOS Los ramos cutáneos (superficiales) del plexo cervical son visibles en el triángulo posterior cuando pasan hacia fuera desde el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo.El nervio occipital menor consta de contribuciones del nervio cervical C2, asciende a lo largo del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, y se distribuye en la piel del cuello y del cuero cabelludo posterior a la oreja. El nervio auricular mayor consta de ramos de los nervios cervicales C2 y C3, emerge desde el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, y asciende desde el músculo a la base de la oreja, inervando la piel de la región parotídea, la oreja y la zona mastoidea. El nervio cervical transverso consta de ramos de los nervios cervicales C2 y C3, pasa por el centro del músculo esternocleidomastoideo y continúa horizontalmente por el músculo para inervar las partes lateral y anterior del cuello. Los nervios supraclaviculares son un grupo de nervios cutáneos de los nervios cervicales C3 y C4 que, después de emerger de la parte inferior del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, descienden e inervan la piel de alrededor de la clavícula y el hombro, llegando inferiormente hasta la costilla II. PLEXO BRAQUIAL El plexo braquial se forma desde los ramos anteriores de los nervios cervicales C5 a C8 y el nervio torácico T I. La contribución de cada uno de estos nervios, que están entre los músculos escaleno anterior y medio, son las raíces del plexo braquial. Cuando las raíces emergen de entre estos músculos, forman el siguiente componente del plexo braquial (los troncos) como sigue: Los ramos anteriores de C5 y C6 forman el tronco superior. El ramo anterior de C7 forma el tronco medio. Los ramos anteriores de C8 y TI forman el tronco inferior. Los troncos cruzan la base del triángulo posterior. En el triángulo posterior pueden verse varios ramos del plexo braquial. Estos incluyen: Nervio escapular dorsal de los músculos romboides. Nervio torácico largo del músculo serrato anterior. Nervio del músculo subclavio. Nervio supraescapular para los músculos supraespinoso e infraespinoso.
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