Neisserias

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NEISSERIAS
NEISSERIAS
Son bacterias cocáceas gramnegativas agrupadas en pares, inmóviles, los cocos individuales
tienen forma de riñón, cuando se presentan en pares están adyacentes los lados planos o
cóncavos.
En medios de cultivo enriquecidos (Miller Hilton; Tayer
Martin) los gonococos y meningococos forman colonias
elevadas, convexas, brillantes de 1 a 5 mm de diámetro. Las
colonias son transparentes no hemolíticas.
Las Neisserias crecen mejor en ambientes aeróbicos. La
mayor parte de las Neisserias fermentan carbohidratos,
producen ácido, pero no gas. Son oxidasa positiva, cuando se
coloca la bacteria sobre papel filtro con clorhidrato de
tetrametilparafenilendiamina (oxidasa) las Neisseriasadoptan
un color púrpura oscuro.
NEISSERIAS GONORRHOEAE
Los gonococos sólo fermentan la glucosa y difieren antigénicamente de otras Neisserias , en
general producen colonias más pequeñas, las bacterias aislados de muestras clínicas o
conservados por subcultivos selectivos típicamente muestran colonias pequeñas que
contienen bacterias con pilis. Los subcultivos no selectivos forman colonias más grandes y
bacterias sin pilis. 
Es una bacteria antigénicamente heterogénea y es capaz de cambiar las estructuras de
superficie in vitro (y presuntamente in vivo ) para evitar las defensas del hospedero.
Las pilis son apéndices que se extienden varios micrómetros de la bacterias, participan en la
adherencia de las bacterias a las células y la resistencia a la fagocitosis. Las pilinas de casi
todos los gonococos son antigénicamente diferente y una sóla cepa puede elaborar muchas
variedades de pilinas.
Proteína Por
La proteína se extiende a través de la membrana citoplasmática del gonococo, se presenta en
trímeros para formar poros por los cuales entran algunos nutrientes a la bacteria. Cada cepa
de gonococos, solo expresa un tipo de proteína Por mediante reacciones de aglutinación con
anticuerpos monoclonales se puede distinguir 18 variantes serológicas de Por A y 28 de Por B.
La tipificación serológica solo se efectúa en laboratorios de referencia.
Opa (proteína II)
Esta proteína tiene como función la adherencia dentro de las colonias y las de las células del
hospedero, una parte de la proteína Opa se encuentra en la membrana externa del gonococo y
el resto queda expuesto sobre la superficie celular, cada cepa tiene 10 o más genes para
diferentes Opas, una cepa puede codificar para, uno, dos y ocasionalmente tres tipos de Opas.
Pili (fimbria)
ESTRUCTURA ANTIGÉNICA
N. gonorrhoeae
Proteína Rmp
Esta proteína (PM 33.000) persiste antigénicamente en todos los gonococos, es una proteína
modificable por reducción (Rmp; del inglés reduction-modifiable protein). Se relaciona con la
Por en la formación de los poros sobre la superficie de la célula.
Lipooligosacáridos (LOS)
El LPS de los gonococos carecen de una cadena lateral larga de antígeno O y se denomina LOS.
La toxicidad en las infecciones gonocócicas se debe principalmente a los efectos endotóxicos
de LOS.
Otras proteínas
La Lip (H8) es una proteína de superficie expuesta, modificable por calor al igual que la Opa. La
Fbp similar en peso a la Por, se expresa cuando el suministro de fierro es limitado, por ejemplo
en la infección humana. Los gonococos elaboran una proteasa que desdobla e inactiva la Ig A1
de la mucosas importantes en seres humanos.
Proteína Por Proteína Opa Proteína RMP LOS
Apéndices
semejantes a pelos
Mayor adhesión
celular
Mayor resistencia a
la fagocitosis
Forman poros
Cada cepa produce
1 tipo de proteína
por
Por A Por A
18 24
Adherencia
Membrana externa
Extendida sobre la
superficie
Forma poros
Cambia forma por
reducción
Nombre Función
Pili Adherencia a las células huésped y resistencia a la fagocitosis
Proteína Por A y Por B Forma poros, relacionadas con enfermedad diseminada
Opa (proteína II)
Adherencia de los gonococos dentro de las colonias y en las
células huésped
Proteína Rmp
Estimulan los anticuerpos a bloquear la actividad bactericida
del suero
LOS Efectos de toxicidad de los gonococos
Otras proteínas Lip(H8), Fbp, proteasa IgA1
ESTRUCTURA ANTIGÉNICA
Los gonococos han desarrollado mecanismos para cambiar frecuentemente de una modalidad
antigénica (pilina, Opa, o LPS).
Esta variación tiene lugar en 1 por cada 10³ gonococos, una tasa muy alta para una bacteria.
Como son antígenos de superficie, son importantes en la respuesta inmune a la infección.
GONORREA
Los gonococos atacan las mucosas del aparato genitourinario, ojo, recto y faringe
produciendo supuración aguda que puede conducir a invasión de los tejidos, esto va seguido
por inflamación crónica y fibrosis. Por lo general, los varones presentan uretritis con pus
espeso y dolor a la micción. En las mujeres, la infección primaria en el endocérvix y se extiende
a la uretra y vagina. Puede progresar a las trompas uterinas y producir salpinginitis, fibrosis y
obliteración de las trompas. El 20% de las mujeres con salpinginitis gonocócica presenta
esterilidad. La cervicitis gonocócica crónica es generalmente asintomática. 
La bacteriemia gonocócica produce lesiones cutáneas (pápulas y pústulas hemorrágicas) en
manos, antebrazos, pies y piernas. Y tenosinovitis y artritis supurativa casi siempre en rodillas,
tobillos y muñecas. A veces los gonococos producen meningitis e infección ocular. La oftalmia
neonatal gonocócica, se contrae por el paso del feto por el canal de parto infectado. La
conjuntivitis avanza rápidamente y sin tratamiento produce ceguera. En USA es obligatorio la
instalación de tetraciclina, eritromicina o nitrato de plata en el saco conjuntival del recién
nacido.
Para cultivo y frotis se recolecta pus y secreción de
la uretra, cervix, recto, conjuntiva, faringe, o líquido
sinovial. En las enfermedades sistémicas se requiere
hemocultivo.
El frotis teñido con Gram de las secreciones uretral o
endocervical revelan muchos diplococos dentro de
los piocitos. Estos frotis tienen una sensibilidad de
casi un 90% y una especificidad de un 99%.
La muestra se siembra en un medio enriquecido (Thayer Martin) y se cultiva en un ambiente
con un 5% de CO2 a 37 grados el medio debe contener antibióticos para evitar el crecimiento
de contaminantes.
Las infecciones gonocócicas repetidas son comunes. No parece desarrollarse inmunidad
protectora contra la reinfección, debido a la variedad antigénica del gonococo. Aunque es
posible demostrar la presencia de anticuerpos, IgA e IgG sobre las superficies mucosas en
general son muy específicos de cepa y tienen poca capacidad protectora.
MANEJO DE LA GONORREA
Se ha producido una gran Resistencia del gonococo a la PNC y Tetraciclina. Resistencia
cromosomal.
Todo mujer embarazada con sintomatología clínica sugerente de gonorrea debe ser referida al
UNACESS que corresponda para confirmación diagnóstica, tratamiento, seguimiento y estudio
de contactos.
Diagnóstico de la infección
Presencia de N. gonorrhoeae
Muestras de uretra anterior en el hombre y del cérvix en la mujer.
Tinción de Gram (presencia de diplococos Gram- intracelulares en secreción uretral o
conjuntival).
Cultivo Thayer Martin: cultivo de secreción endocervical en medio selectivo.
Tratamiento farmacológico
Medicamento Dosis Vía Frecuencia
Ceftriaxona 250 mg Intramuscular Dosis única
*Azitromicina 2 gr Oral Dosis única
TRATAMIENTO DE GONORREA EN EMBARAZADAS (ALTERNATIVAS)
*Es frecuente la intolerancia gástrica con esta dosis.