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BASES PARA EL MARCO DE REFERENCIA PARA LA FORMACIÓN DE RESIDENCIAS DE ESPECIALIDAD DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES 2023 Dirección Nacional de Talento Humano y Conocimiento 1 Bases para el Marco de Referencia para Residencias de Diagnóstico por Imágenes.2023 MARCO DE REFERENCIA PARA LA FORMACIÓN DE RESIDENCIAS DE ESPECIALIDAD DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES 2023 AUTORIDADES Ministra de Salud de la Nación Carla Vizzotti Secretario de Calidad en Salud Alejandro Collia Subsecretaría de Calidad, Regulación y Fiscalización Claudio Ortiz Dirección Nacional de Talento Humano y Conocimiento Emiliano Lopez Dirección de Talento Humano Claudia Lázaro Fundación Instituto de Tecnologías Nucleares para la Salud (INTECNUS) Autoridades INTECNUS Fernando Quintana. Presidente Fundación INTECNUS Luis Rovere. Gerente General Alejandro Menant. Director Médico 2 Bases para el Marco de Referencia para Residencias de Diagnóstico por Imágenes.2023 COMISIÓN TÉCNICA PARA LA ELABORACIÓN DEL MARCO DE REFERENCIA Dirección de Talento Humano Daniel De Socio Erica Riquelme INTECNUS Juan Chomont. Jefe del Servicio de Diagnóstico por Imágenes Santiago Salazar. Presidente del Comité de Docencia e Investigación Vanina Sanchez. Staff Médico. Especialista en Diagnóstico por Imágenes Juan Mompó. Coordinador de Residencia Médicas Valentín Eduardo Ugarte. Auditor médico Valentín J. Ugarte. Responsable de la Unidad Académica Mariana Boné. Asistente de la Unidad Académica Colaboraciones: Natalia Solis Cecilia Patrault Nathalie Blekaitis Universidad Nacional de Río Negro Germán Guaresti. Decano de Ciencias de la Salud Universidad Nacional de Cuyo María José Lopez. Prof. en Ciencias de la Educación y Especialista en Promoción y Educación de la Salud Ministerio de Salud de la Provincia de Río Negro Silvina Campos. Coordinadora Provincial de Residencias 3 Bases para el Marco de Referencia para Residencias de Diagnóstico por Imágenes.2023 Fundación Escuela de Medicina Nuclear (FUESMEN). Especialistas del Servicio de Diagnóstico por Imágenes: Pablo Ariza. Jefe del Servicio de Diagnóstico por Imágenes Maximiliano Noceti. Staff Médico Diagnóstico por Imágenes Roberto Isoardi. Responsable del área de Docencia e Investigación Fundación Centro Diagnóstico Nuclear (FCDN). Especialistas del Servicio de Diagnóstico por Imágenes: Gabriel Bruno. Director Médico Christian Gonzalez. Jefe del Servicio de Diagnóstico por Imágenes Médico Especialista en Diagnóstico por Imágenes Hugo Paladini 4 Bases para el Marco de Referencia para Residencias de Diagnóstico por Imágenes.2023 Contenido Introducción .................................................................................................................................. 5 Perfil profesional ........................................................................................................................... 6 Fundamentación ........................................................................................................................... 6 Competencias .............................................................................................................................. 16 Actividades Profesionales Confiables (APC) ................................................................................ 16 Procedimientos mínimos de APC y APC anidadas ....................................................................... 39 5 Bases para el Marco de Referencia para Residencias de Diagnóstico por Imágenes.2023 Introducción Los Marcos de Referencia son documentos que resultan de utilidad para la definición de las especialidades en salud. Ofrecen un perfil de especialista, consensuado a nivel federal y armonizan criterios para la formación de los profesionales. La formulación de marcos de referencia basados en Actividades Profesionales Confiables (APC), concibe a la formación de especialistas desde un nuevo abordaje pedagógico. Este nuevo abordaje busca otorgar herramientas ágiles y basadas en evidencia, que nos permiten adecuar y ajustar los perfiles profesionales en función de las necesidades de contextos cambiantes e inciertos para el desempeño profesional. La competencia implica la movilización de conocimientos, habilidades, prácticas y valores, recursos cognitivos y afectivos que permitirán intervenir sobre los problemas de salud en cada especialidad. En este sentido, se la conceptualiza como un «saber hacer» en situación, en acción que se aplica a una diversidad de contextos académicos, sociales y profesionales. Utilizar las APC implica operativizar la educación basada en competencias a través de una participación segura y gradual de residentes en la práctica clínica, vinculando la competencia con la autonomía progresiva en la atención de pacientes. El trabajo con las APC prioriza los resultados por sobre las currículas que priorizan contenidos y tiempos rígidos. El presente Marco de Referencia constituye el fruto de un trabajo colaborativo realizado entre el Ministerio de Salud de la Nación y la Fundación Instituto de Tecnologías Nucleares para la Salud (INTECNUS) con el objetivo de circunscribir, caracterizar y pautar la formación de posgrado de profesionales que integran los equipos de salud. Resulta fundamental contar con este material para proveer a los Programas de Residencias las bases curriculares sobre las que deben elaborarse. 6 Bases para el Marco de Referencia para Residencias de Diagnóstico por Imágenes.2023 Perfil profesional El/la médico/a especialista en Diagnóstico por Imágenes es un/a especialista experto en el uso de tecnologías adecuadas e innovadoras para brindar apoyo preventivo, diagnóstico y terapéutico de manera oportuna, confiable y eficaz ante diferentes situaciones de salud de pacientes, articulando de manera interdisciplinaria e intersectorial con diferentes efectores del sistema de salud. Es un/a profesional especialista en comunicarse de manera empática y respetuosa con el/la paciente, la familia y cada integrante del equipo de salud, particularmente con técnicos/as radiólogos/as y licenciados/as en producción de bioimágenes y médico/as solicitantes de estudios por imágenes. Cuenta con una formación en técnicas y tecnologías específicas y modernas, razonamiento clínico, pensamiento reflexivo, gestión sanitaria, producción de conocimiento científico, docencia y pedagogía, derechos y principios éticos. Con todo lo antedicho, se busca brindar un acompañamiento integral de la salud dentro del proceso de salud-enfermedad-atención-cuidado (PSEAC). Fundamentación A continuación, se presentan los argumentos más relevantes que fundamentan la necesidad de desarrollar un espacio formativo para el talento humano en la especialidad de Diagnóstico por Imágenes. 1. Dirección Nacional de Talento Humano y Conocimiento del Ministerio de Salud de la Nación y Plan Nacional de Medicina Nuclear de la Comisión Nacional de Energía Atómica. Las residencias del equipo de salud constituyen un sistema remunerado de capacitación de posgrado a tiempo completo, con actividad programada y supervisada, con el objetivo de formar, para el ámbito intra y extra hospitalario, un talento humano capacitado en beneficio de la comunidad. 7 Bases para el Marco de Referencia para Residencias de Diagnóstico por Imágenes.2023 En 2018 los países de la Región de Las Américas firmaron la Estrategia de Recursos Humanos para la Salud Universal 2030. Esta estrategia busca guiar el diseño de las políticas del talento humano para la salud, en tanto considera que la disponibilidad, accesibilidad, pertinencia, relevancia y competencia del personal de saludson factores clave para alcanzar la salud universal y los objetivos de la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible, del sistema de las Naciones Unidas. INTECNUS forma parte de un conjunto de Fundaciones a nivel nacional cuyo común denominador es la Comisión Nacional de Energía Atómica (CNEA). Todas ellas son parte de una política de Estado, el PLAN NACIONAL DE MEDICINA NUCLEAR, y están destinadas al ejercicio de la Medicina Nuclear en un ámbito de excelencia técnica y humana. La asistencia, la docencia y la investigación están entre sus objetivos principales y en lo que respecta a la formación del talento humano humanos se refiere, en su ADN se encuentra el desafío de dotar al país y a la región de especialistas en imágenes híbridas, medicina nuclear, radioterapia y física médica entre otros. 2. Contexto poblacional y epidemiológico La residencia se inserta en una región particular del territorio argentino: la Patagonia. Formada por las provincias de La Pampa, Neuquén, Río Negro, Chubut, Santa Cruz y 8 Bases para el Marco de Referencia para Residencias de Diagnóstico por Imágenes.2023 Tierra del Fuego, con una superficie de 930.731 Km2 y una población total de 2.981.912 habitantes (Censo Nacional 2022). Dicha región, además de presentar maravillas naturales y paisajes de ensueño, cuenta con características territoriales y poblacionales que la definen y diferencian de otras regiones del país. Algunas de ellas son las cuestiones climáticas (ej.: bajas temperaturas), territoriales (ej.: extensos recorridos entre pueblos y ciudades), poblacionales (ej.: baja densidad poblacional), culturales (ej.: comunidades mapuches) y sociales (ej.: escasos centros de referencias en salud). En relación a la provincia de Rio Negro, la población actual registrada en el Censo Nacional 2022 es de 762.067 habitantes, lo cual representa un 19,5% de crecimiento poblacional desde el último censo (2010). Más precisamente, destacamos a San Carlos de Bariloche, una ciudad patagónica que, con 164.065 habitantes (censo 2022) con un incremento del 21,2% en relación al censo 2010, es cabecera del departamento de Bariloche, siendo la ciudad argentina más poblada de los Andes Patagónicos. Es, además, el destino más visitado de la Patagonia y uno de los destinos más visitados de la Argentina. Recibe alrededor de dos millones de turistas anualmente, principalmente en temporada invernal, entre los que se destacan por su afluencia los provenientes de países de Europa y América. Es conocida por ser el destino principal del viaje de egresados secundarios en Argentina y Uruguay. Estos datos destacan la dimensión cuali-cuantitativa tan particular que representa las características poblacionales del área geográfica en cuestión, agregando un motivo diferencial más para el desarrollo de nuestra residencia. 3. Oferta regional de la especialidad y su formación En nuestro país, el título de médico o médica habilita para el ejercicio profesional, de todos modos, para anunciarse como especialista se requiere la certificación de esa 9 Bases para el Marco de Referencia para Residencias de Diagnóstico por Imágenes.2023 especialidad. Desde el Estado nacional se articulan las políticas sanitarias con las diferentes provincias, mediante el Consejo Federal de Salud1. En este sentido, la Ley 23.873 dictamina para poder anunciarse como especialista que «los profesionales que ejerzan la medicina deberán acreditar alguna de las siguientes condiciones: a. Poseer certificación otorgada por comisiones especiales de evaluación designadas al efecto por la autoridad de aplicación, en las condiciones que se reglamenten, las que deberán incluir como mínimo acreditación de (cinco) 5 años de egresado/a y (tres) 3 de antigüedad de ejercicio de la especialidad; valoración de títulos, antecedentes y trabajos y examen de competencia. b. Poseer título de especialista o de capacitación especializada otorgado o revalidado por universidad nacional o privada reconocida por el Estado. c. Ser profesor/a universitario/a por concurso de la materia y en actividad. d. Poseer certificación otorgada por la entidad científica de la especialidad reconocida a tal efecto por la autoridad de aplicación, de acuerdo con las condiciones reglamentarias. e. Poseer certificado de aprobación de residencia profesional completa, no menor de (tres) 3 años, extendido por institución pública o privada reconocida a tal efecto por la autoridad de aplicación y en las condiciones que se reglamenten». En la actualidad, según datos estimados de la Sociedad Argentina de Radiología (SAR), se calcula alrededor de 4500 especialistas en Diagnóstico por Imágenes en la Argentina, incluyendo médico/as residentes. Al no contar con datos exactos de las Sociedades de Radiología, hemos accedido al número de afiliados/as de la Sociedad de Medicina por Imágenes y Terapia Radiante (SOMIT) de Río Negro y Neuquén, el cual asciende a un total de 37 residentes y 97 médicos/as especialistas. 1 Silvia Iris Falasco, Miguel Angel Falasco, Formación de especialistas en Latinoamérica: Argentina, Educación Médica, Volumen 19, Supplement 1, 2018, Pages 4-11, ISSN 1575-1813, https://doi.org/10.1016/j.edumed.2018.03.002. 10 Bases para el Marco de Referencia para Residencias de Diagnóstico por Imágenes.2023 En relación a la propuesta formativa, la región patagónica cuenta con una escasa oferta para postulantes a residencias para la especialidad de Diagnóstico por Imágenes, ya sea tanto en la esfera pública como privada. A modo descriptivo, en la Patagonia, existen a través del Examen Único de Residencias, la oferta de ocho cargos entre Neuquén (4) y Chubut (4), de los cuales solo cuatro de ellos son estatales- provinciales (Neuquén). En este marco, poder contar con una residencia de Diagnóstico por Imagen en el territorio patagónico permitirá formar profesionales provenientes de la región y para la población de la misma. Fuente: Elaboración del Observatorio Federal de Talento Humano en salud (OFETHUS) del Ministerio de Salud de la Nación *Cargos médicos de residencias básicas de todo tipo de financiamiento ** Egresados/as de la carrera de Medicina de universidades públicas y privadas 11 Bases para el Marco de Referencia para Residencias de Diagnóstico por Imágenes.2023 Fuente: Elaboración del Observatorio Federal de Talento Humano en salud (OFETHUS) del Ministerio de Salud de la Nación 4.Desarrollo de la especialización En cuanto a la especialidad propiamente dicha, es una rama de la medicina en constante y exponencial desarrollo, que se nutre de tecnologías en imágenes en expansión para arribar a diferentes diagnósticos, disminuyendo el espectro de posibilidad y confeccionando protocolos terapéuticos adecuados y eficaces. En la actualidad, las imágenes constituyen una instancia decisiva del proceso de salud-enfermedad- atención-cuidado (PSEAC), siendo en parte, los ojos de las y os profesionales modernos. Al identificar la gran variedad de áreas del conocimiento que esta especialidad comprende (Radiología, Ecografía, Ecografía Doppler, Tomografía, Resonancia Magnética, Mamografía, PET (Ct y RM), Densitometría, Angiografías diagnósticas, Intervencionismo, etc.) se observa en este amplio abanico, un gran desafío, debido no sólo a la variedad de técnicas sino también al rápido avance de las mismas. 5. Asociación con el desarrollo de la carrera de Medicina de la Universidad Nacional de Río Negro (UNRN) y otras entidades La Fundación INTECNUS tiene entre sus objetivos promover la vinculación para integrarse al sistema educacional nacional, provincial e internacional (como parte integrante del sistema de instituciones que pertenecen al Organismo Internacional de 12 Bases para el Marco deReferencia para Residencias de Diagnóstico por Imágenes.2023 Energía Atómica -OIEA- de las Naciones Unidas), a estructuras tecnológicas de avanzada, y a los servicios afines. La búsqueda de los conocimientos a través de la investigación, fue una acción concertada por parte de INTECNUS. Se consiguió incluir el tema de desarrollo y transferencia tecnológica con entidades como el Centro Atómico Bariloche, la Universidad de Río Negro, el Instituto Balseiro, la Facultad de Medicina de Río Negro, y el Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET) entre otros, para cumplir con los objetivos ante las necesidades sanitarias. Entre sus pilares se encuentra elevar el nivel profesional de médicos, físicos médicos, y profesionales con especialidades afines, posibilitando acceder a carreras de maestrías y doctorados en conjunto con el Instituto Balseiro, los institutos de CNEA de las áreas de incumbencia y otras instituciones de la salud y educativas. Otro aliciente más en este racconto de potencialidades, es el desarrollo incipiente y actual de la carrera de Medicina en la Universidad Nacional de Río Negro. La misma no solo ofrece la posibilidad de compartir plantel docente entre ambas instituciones sino proyectos y futuros/as profesionales ya vinculados con la propuesta institucional de INTECNUS. Entre ellos figuran la rotación de estudiantes de la carrera en las instalaciones y el aprendizaje con profesionales de INTECNUS, y la confección de la Especialización Universitaria de Diagnóstico por Imágenes de manera conjunta y colaborativa con la Universidad. 6. Propuesta pedagógica innovadora La educación basada en competencias es una forma de organizar un programa educativo en torno a las habilidades profesionales que se espera que logren las y los egresados (ten Cate et al., 2015), tiene como eje ordenador esas habilidades de salida. Lo que se busca es lograr perfiles estandarizados de desempeño para garantizar que quienes se gradúan tengan el suficiente nivel de pericia al final de la formación (ten Cate, 2013). 13 Bases para el Marco de Referencia para Residencias de Diagnóstico por Imágenes.2023 Esto significa también que, desde el inicio de la formación, docentes y estudiantes tienen claro cuáles son los resultados esperados en términos de habilidades a desarrollar. Los conocimientos están subordinados u ordenados en torno al desarrollo de habilidades. Se entiende por competencia “…el grado de utilización de los conocimientos, las habilidades y el buen juicio asociados a la profesión, en todas las situaciones que se pueden afrontar en el ejercicio de la práctica profesional” Kane M.T. (1992). La implementación de las Actividades Profesionales Confiables (APC) para la evaluación en la práctica clínica no ha sido sencilla por razones prácticas, conceptuales, tendencia a la burocratización, y críticas a la segmentación de los perfiles. Han surgido dos conceptos para sostener las metas de la educación y evaluación basada en competencias: hitos (milestones) y actividades profesionales confiables. Ambos se basan en el modelo de Dreyfus y Dreyfus del desarrollo de habilidades (1980) y se entiende que el desarrollo de la competencia pasa por una serie de etapas que van desde principiante, pasando por principiante avanzado, competente, profesional hasta llegar a experto. La diferencia entre ambos es que los hitos definen estas etapas por cada competencia (un enfoque más analítico) y las APC las definen por actividades profesionales que articulan varias competencias (enfoque integrador). Las APC son unidades de práctica profesional, es decir, tareas o responsabilidades que se encomiendan, delegan o confían para su ejecución sin supervisión a cada persona en formación que ha mostrado haber logrado suficientemente las competencias esperadas. Se basan en lo que se hace en el trabajo clínico diario (ten Cate, 2018). El concepto de APC es útil de dos maneras. Primero, invita a quienes diseñan el currículo a identificar y seleccionar las tareas importantes, representativas o críticas que se deben dominar, partiendo de la práctica clínica y centrándose en los resultados esperados de la formación. En segundo lugar, el concepto implica que cada tarea está vinculada explícitamente a dominios de competencias que son cruciales para esta tarea, creando así una base para observar y evaluar las competencias según se manifiestan en la práctica clínica (Mulder, ten Cate, Daalder, & Berkvens, 2010). Las APC son una forma de operativizar las competencias, permiten ver en acción de forma integrada distintas 14 Bases para el Marco de Referencia para Residencias de Diagnóstico por Imágenes.2023 competencias. Un conjunto exhaustivo de APC puede cubrir el núcleo central de una profesión o cubrir áreas focales de una subespecialidad. Las APC operativizan y mapean las competencias. Las traducen a la práctica clínica (ten Cate, 2013) y esto permite evaluarlas. Dice ten Cate (ten Cate, 2005) que la rutina diaria de la profesión médica en una especialidad puede analizarse para identificar actividades a encomendar a las y los aprendices. Estas actividades pueden utilizarse para inferir un umbral de competencia. Las/os docentes instructoras/es pueden asignar a un/a aprendiz a una APC y decidir si se la puede o no cumplir. El enfoque de APC fue pensado para la formación de especialistas por lo que se adapta a las características de la práctica clínica. En especial, respecto de la evaluación del aprendizaje. La noción de APC se basa en la idea de confianza. Durante la formación en los servicios de salud, quien aprende se está formando para ser confiable y debe volverse confiable. La evaluación en el enfoque de APC descansa en decisiones de delegación de responsabilidad, decisiones sobre la transferencia de la responsabilidad a quien aprende por una tarea en la que ha demostrado que tiene competencia. Las APC se pueden delegar a residentes cuando se juzga que tienen la preparación suficiente: cuando su habilidad se corresponde con la complejidad de la situación del paciente y los riesgos son aceptables. Tales decisiones ocurren cada día en el entorno clínico, de una forma implícita porque un componente esencial de la formación es la transferencia cotidiana de responsabilidades (ten Cate, 2018). Pero es necesario pasar de criterios implícitos a criterios explícitos para tomar esta decisión. La verdadera educación por competencias garantiza la certificación sólo cuando la competencia se ha demostrado fehacientemente. Las APC permiten que las decisiones de delegación de responsabilidad se tomen por unidades separadas, de práctica profesional, dando como resultado una participación gradual y legítima de quienes están en formación en la práctica profesional, más que hacerlo de una vez el último día de la formación. Transforma la evaluación tradicional en decisiones de delegación como 15 Bases para el Marco de Referencia para Residencias de Diagnóstico por Imágenes.2023 marco de referencia. El proceso de tomar la decisión de delegar la responsabilidad por determinada APC (Touchie & ten Cate, 2016). A medida que la confianza aumenta, el nivel de supervisión puede disminuir, por eso se emplea una escala con niveles decrecientes de supervisión. En el caso de este programa, siguiendo las recomendaciones vigentes del Ministerio de Salud de la Nación, la escala propuesta es: 1. Tiene conocimiento, pero no puede realizarlo. 2. Puede actuar bajo supervisión directa. 3. Puede actuar bajo supervisión indirecta. 4. Puede actuar en forma independiente. 5. Puede actuar como supervisor/a o instructor/a. La estrategia más importante para la formación en el entorno clínico es que los y las residentes tengan un contacto continuo y sobre la marcha, en la realización de tareasconcretas de la especialidad, con docentes y supervisores clínicos para la formación, orientación y retroalimentación. 7. Cierre Por todo lo expuesto, INTECNUS es hoy la mejor opción a nivel nacional, para anidar la experiencia piloto por parte del Ministerio de Salud de la Nación, a través de su Dirección de Talento Humano y la provincia de Rio Negro, en lo que refiere a la formación de profesionales médicos, mediante el Sistema de Residencias por Competencias. 16 Bases para el Marco de Referencia para Residencias de Diagnóstico por Imágenes.2023 Competencias La competencia que se espera que el especialista en diagnóstico por imágenes haya desarrollado al final de la formación incluye las siguientes dimensiones: • Pericia disciplinar: Es la dimensión que integra todas las demás y supone la aplicación de conocimientos, habilidades clínicas y valores profesionales. Define el alcance de la práctica de la especialidad. • Comunicación: Relación con pacientes y familias con el objetivo de compartir información esencial para una buena atención en salud. • Colaboración: Trabajo efectivo en el equipo de salud para la mejora continua de la calidad de la atención y la seguridad de cada paciente. • Liderazgo: Participación en la planificación, desarrollo y evaluación de los procesos de atención en salud. • Investigación y docencia: Participación en el proceso de aprendizaje continuo y enseñanza mutua en el equipo de salud, así como evaluación de la evidencia para la práctica de atención e investigación en el área de la especialidad. • Profesionalismo: Contribución al bienestar de pacientes, colegas y el propio, a través de una práctica comprometida y ética. Actividades Profesionales Confiables (APC) En este apartado solo se enumerarán las APC identificadas y elaboradas para la especialidad. Ítem de descripción Título de la APROC APC 1. Realizar estudios basados en imágenes. 17 Bases para el Marco de Referencia para Residencias de Diagnóstico por Imágenes.2023 Especificaciones y limitaciones Esta APC se enfoca en la realización de estudios de imágenes para hacer o contribuir al diagnóstico médico a partir de estudios en radiología, mamografía, ecografía, tomografía, resonancia, densitometría, Doppler, PET y otros métodos de diagnóstico por imágenes que eventualmente surjan. Comprende también el empleo de medios de contraste y la realización de biopsias y drenajes de baja complejidad. APC anidadas. Realización de: Radiografía convencional (incluyendo fluoroscopía) Densitometría Mamografía Ecografía: a. de baja complejidad b. de complejidad intermedia c. de alta complejidad Ecografía DOPPLER a. de baja complejidad b. de complejidad intermedia c. de alta complejidad Tomografía computarizada Radiología intervencionista Resonancia Magnética a. de complejidad intermedia b. de alta complejidad Medicina Nuclear Áreas funcionales a las que se aplica la APC: Mamaria Cardíaca Vascular Tórax Urgencias Gastrointestinal y abdominal Ginecológica y obstétrica Cabeza y cuello Intervencionista Musculoesquelética Neurológica Imagen oncológica Radiología pediátrica Radiología urogenital Esta APC Incluye: PERICIA DISCIPLINAR • Interpretar el pedido médico en el contexto del problema de la persona que consulta a partir de la entrevista, relevar antecedentes (imágenes previas, estudios de laboratorio y otros resultados relevantes) y, eventualmente, realizar el examen físico, e inclusive si fuese necesario, interactuar con el/la profesional tratante. 18 Bases para el Marco de Referencia para Residencias de Diagnóstico por Imágenes.2023 • Planificar el estudio, la preparación previa del paciente, elegir la modalidad de imagen y el enfoque del procedimiento, seleccionar y utilizar el equipamiento diagnóstico que corresponda, con criterio de eficiencia y eficacia, según el contexto clínico del paciente. • Tomar decisiones, con criterios de eficiencia y eficacia, respecto de adquirir imágenes complementarias si fuese necesario, repetir un estudio, seleccionar un estudio de imágenes médicas diferente para la sospecha diagnóstica y modificar y/o personalizar la solicitud según sea necesario. • Aplicar protocolos de prevención de complicaciones vinculadas a estudios por imágenes. • Obtener imágenes aplicando protocolos de calidad. • Evaluar la calidad de las imágenes obtenidas en función de una sospecha clínica aplicando el conocimiento de generación y adquisición de imágenes para esa modalidad y teniendo en cuenta la seguridad del paciente. • Aplicar prácticas seguras en la sala de imágenes para minimizar el riesgo laboral y del/la paciente. • Orientar la realización del procedimiento en función de los hallazgos in situ o considerar si la persona requiere sedación, preparación previa, uso de contraste o tratamiento previo al uso de contraste. • Comprobar el estado de la persona luego de la realización del estudio. • Aplicar el conocimiento de la anatomía y la técnica de imágenes para identificar estructuras y puntos de referencia normales. • Documentar el procedimiento y registrar datos clínicos relevantes. • Solicitar y registrar el consentimiento para cualquiera de los procedimientos e intervenciones vinculadas a la especialidad Diagnóstico por imágenes, sobre la base de decisiones compartidas con el/la paciente, explicando riesgos, beneficios, alternativas y justificación de las opciones de tratamiento propuestas. • Trabajar dentro de los límites personales, buscando ayuda según sea necesario. • Promover el acceso a los derechos en salud de las personas reconociendo los determinantes del proceso de salud, enfermedad, atención y cuidado, a nivel colectivo e individual. COMUNICACIÓN • Brindar atención para la comodidad, la privacidad y el posicionamiento del paciente. • Transmitir información al paciente y/o familia de manera clara y empática, demostrando respeto, sin prejuicios culturales, que facilite la confianza y autonomía de la misma. 19 Bases para el Marco de Referencia para Residencias de Diagnóstico por Imágenes.2023 • Explicar asertivamente al paciente o persona a cargo el procedimiento, sus implicancias y riesgos. • Comunicarse con el paciente durante la realización del procedimiento. • Reconocer las situaciones en las que los valores, prejuicios o perspectivas propias, de pacientes, profesionales de la medicina u otros profesionales inciden negativamente en la calidad de la atención y modificación del abordaje del caso cuando sea pertinente. Dominios de competencia más relevantes Pericia disciplinar, Comunicación, Colaboración. Experiencia, conocimientos, habilidades, actitud y comportamiento necesarios Por área funcional: Disponer de conocimientos de anatomía, anatomía patológica, fisiología, fisiopatología, biomecánica, neuroquímica, clínica de las siguientes áreas funcionales, condiciones y etapas de la vida: Mamaria Cardíaca Vascular Tórax Urgencias Gastrointestinal y abdominal Ginecológica y obstétrica Cabeza y cuello Intervencionista Musculoesquelética Neurológica Urogenital Oncológica Radiología pediátrica Por método diagnóstico: deberán disponer del conocimientos y habilidades básicos relacionadas con la técnica, pertinencia de las indicaciones, preparación previa al estudio correspondiente, posicionamiento del paciente, realización propiamente dicha del estudio, la necesidad y utilización de contrastes, control de calidad de la imagen y la remediación de la imagen obtenida. Lo anteriormente descrito se aplica a: Radiografía convencional (incluyendo fluoroscopía) Densitometría Mamografía Ecografía Ecografía DOPPLER Tomografía computarizada Radiología intervencionista Resonancia Magnética Medicina Nuclear Nuevos métodos en desarrollo 20 Bases para el Marcode Referencia para Residencias de Diagnóstico por Imágenes.2023 Actitudes: • Habilidades comunicacionales básicas • Empatía • Respeto por las personas Recursos de información para evaluar el progreso y de fundamento para una decisión sumativa de delegación de responsabilidad Escenarios de Aprendizaje: Se observará en el entorno ambulatorio, de urgencias u hospitalario, con personas de cualquier grupo etario, en una variedad de condiciones clínicas. Instrumentos de Evaluación: - Formativa: • Observación directa de la práctica o Lista de cotejo/ Lista de apreciación (diarios/semanales) o Rúbrica (Bimestral) o Mini cex (Bimestral) • Autoevaluación y coevaluación/ Bitácora/ Porfolio (Semanales) • Evaluación 360° (Semestrales) - Sumativa: Análisis y toma de decisiones sobre la base de la Integración de la información de: • Rúbrica (Bimestral) • Mini cex (Bimestral) • Examen preguntas de opción múltiple (Trimestral) • Evaluación 360° (Semestrales) Nivel de supervisión que se alcanzará y en qué etapa de la formación Nivel 4 1.1 Radiografía convencional Segundo semestre 1.2 Densitometría Segundo semestre 1.3 Mamografía Sexto semestre 1.4 Ecografía a. de baja complejidad b. de complejidad intermedia c. de alta complejidad Tercer semestre Quinto semestre Octavo semestre 1.5 Ecografía DOPPLER a. de baja complejidad b. de complejidad intermedia c. de alta complejidad Tercer semestre Quinto semestre Octavo semestre 21 Bases para el Marco de Referencia para Residencias de Diagnóstico por Imágenes.2023 1.6 Tomografía computarizada Segundo semestre 1.7 Radiología intervencionista Séptimo semestre 1.8 Resonancia magnética a. complejidad intermedia b. de alta complejidad Cuarto semestre Séptimo semestre 1.9 Medicina Nuclear Cuarto semestre Ítem de descripción Ejemplo Título de la APROC APC 2: Informar conclusiones diagnósticas y diagnósticos diferenciales a partir de estudios de imágenes, sobre la base de la interpretación de hallazgos normales, patológicos y/o variaciones de la normalidad. Especificaciones y limitaciones Esta APC implica la detección e interpretación de hallazgos mayores y menores en diferentes regiones del cuerpo utilizando cualquier modalidad de imágenes, incluyendo el empleo de medios de contraste y la realización de biopsias y drenajes de baja complejidad, en pacientes adultos y pediátricos, en el entorno ambulatorio, de urgencias u hospitalario, en una variedad de condiciones clínicas, trabajando interdisciplinariamente con los equipos y trabajadores de la salud para lograr arribar al mejor diagnóstico posible. APC anidadas. Elaboración de informes de: • Radiografía convencional • Densitometría • Mamografía • Ecografía o de baja complejidad o de complejidad intermedia o de alta complejidad 1.5 Ecografía DOPPLER o de baja complejidad 22 Bases para el Marco de Referencia para Residencias de Diagnóstico por Imágenes.2023 o de complejidad intermedia o de alta complejidad Tomografía computarizada Radiología intervencionista Resonancia magnética o complejidad intermedia o de alta complejidad PERICIA DISCIPLINAR • Evaluar la calidad de la imagen para la confección de informe, aplicando un enfoque sistemático a la revisión de imágenes (se centra en la aplicación de los conocimientos de anatomía y técnica de imagen para abordar la cuestión clínica, la identificación de hallazgos agudos y/o comunes significativos para la atención del paciente y el reconocimiento de hallazgos críticos que justifiquen la comunicación con el médico remitente). • Integrar los hallazgos con la información clínica (anamnesis, examen físico y exámenes complementarios no imagenológicos) y los estudios de imagen previos y el actual, para establecer un diagnóstico más probable, diagnósticos diferenciales y brindar recomendaciones para el manejo y seguimiento. • Proporcionar una interpretación del estudio/procedimiento de los diferentes tipos de imágenes incluyendo la identificación de hallazgos clave y hallazgos incidentales comunes o significativos. • Proporcionar un orden adecuado para el diagnóstico diferencial basado en los hallazgos de imagen y el contexto clínico-imagenológico. • Seleccionar y/o interpretar estudios imagenológicos complementarios al actual para la confección de un diagnóstico y brindar recomendaciones para estudios de imagen y/o manejos adicionales. • Reconocer cuándo un hallazgo necesita una comunicación oportuna con el servicio de referencia y comunicarse de manera efectiva con ese servicio (ponerse en contacto con el médico responsable, transmitir claramente los hallazgos y su importancia, responder preguntas y brindar recomendaciones, documentar la interacción en el informe de imagen). • Utilizar aplicaciones informáticas para optimizar las imágenes y/o vistas necesarias para responder a la 23 Bases para el Marco de Referencia para Residencias de Diagnóstico por Imágenes.2023 pregunta clínica. • Confeccionar una historia clínica adecuada. • Confeccionar y comunicar el informe imagenológico respetando los protocolos o normas institucionales, tanto en forma oral o escrita, según corresponda (generar un informe preciso y conciso de manera oportuna con un enfoque en la gramática y el léxico apropiado, incluido un diagnóstico, los límites de los hallazgos y recomendar la gestión adecuada, los próximos pasos y/o el seguimiento) al derivante, al paciente o persona a cargo. • Sintetizar y organizar la información clínica e imagenológica para una presentación clara y resumida a quien le supervisa. COMUNICACIÓN • Usar un método sistemático de notificación, integrando información clínica y de imagen. • Transmitir información a los médicos/as de una manera que mejore el enfoque terapéutico del/la paciente. • Transmitir información a paciente y/o familia de manera clara y empática, demostrando respeto, sin prejuicios culturales, que facilite la confianza y autonomía de estas personas. • Verificar la comprensión de pacientes y/o personas a cargo, respondiendo preguntas. • Reconocer cuando las emociones fuertes (como la ira, el miedo, la ansiedad o la tristeza) están afectando una interacción y responder adecuadamente, estableciendo límites según sea necesario en situaciones con marcada carga emocional. • Reconocer situaciones en las que los valores, prejuicios o perspectivas propias, de pacientes, profesionales de la medicina u otros profesionales inciden negativamente en la calidad de la atención y modificar el abordaje del caso cuando sea pertinente. • Responder a la comunicación no verbal de pacientes y usar comportamientos no verbales apropiados para mejorar la comunicación. COLABORACIÓN • Trabajar efectivamente con otros profesionales del equipo de salud con criterio interdisciplinario. • Trabajar eficazmente como miembro del equipo clínico para la elaboración del diagnóstico. • Reconocer la incertidumbre diagnóstica, según sea 24 Bases para el Marco de Referencia para Residencias de Diagnóstico por Imágenes.2023 necesario y consultar con colegas con diferente experiencia. PROFESIONALISMO • Reconocer los límites personales, buscando ayuda según sea necesario. DOCENCIA E INVESTIGACIÓN Evaluar críticamente la literatura médica relevante para tomar decisiones basadas en evidencia según el caso. Dominios de competencia más relevantes Pericia disciplinar, Comunicación, Colaboración, Profesionalismo, Docencia e Investigación. Experiencia, conocimientos, habilidades, actitud y comportamiento necesarios Conocimientos por método diagnóstico: deberán disponer de conocimientos, habilidades y actitudes relacionadas con la técnica, la pertinencia de las indicaciones, la preparaciónprevia al estudio correspondiente, el posicionamiento del paciente, la realización propiamente dicha del estudio, la necesidad y utilización de contrastes, control de calidad de la imagen y la remediación de la imagen obtenida. Lo anteriormente descrito se aplica a: • Radiografía convencional (incluyendo fluoroscopía) • Densitometría • Mamografía • Ecografía • Ecografía DOPPLER • Tomografía computarizada • Radiología intervencionista • Resonancia Magnética • Medicina Nuclear • Nuevos métodos en desarrollo Actitudes: • Habilidades comunicacionales básicas • Manejo de empatía Respeto por las personas 25 Bases para el Marco de Referencia para Residencias de Diagnóstico por Imágenes.2023 Recursos de información para evaluar el progreso y de fundamento a una decisión sumativa de delegación de responsabilidad Escenarios de Aprendizaje: • Se observará en el entorno ambulatorio, de urgencias u hospitalario, con personas de cualquier grupo etario, en una variedad de condiciones clínicas. Instrumentos de Evaluación: -Formativa: • Observación directa de la práctica o Lista de cotejo/ Lista de apreciación (diarios/semanales) o Rúbrica (Bimestral) o Mini cex (Bimestral) • Autoevaluación y coevaluación/ Bitácora (Semanales) • Evaluación 360° (Semestrales) - Sumativa: Análisis y toma de decisiones sobre la base de la Integración de la información de: • Rúbrica (Bimestral) • Mini cex (Bimestral) • Examen preguntas de opción múltiple (Trimestral) • Evaluación 360° (Semestrales) Nivel de supervisión que se alcanzará y en qué etapa de la formación 1.1 Radiografía convencional Tercer semestre 1.2 Densitometría Segundo semestre Nivel 4 1.3 Mamografía Tercer semestre 1.4 Ecografía a. de baja complejidad b. de complejidad intermedia c. de alta complejidad Tercer semestre Quinto semestre Octavo semestre 1.5 Ecografía DOPPLER a. de baja complejidad b. de complejidad intermedia c. de alta complejidad Tercer semestre Quinto semestre Octavo semestre 1.6 Tomografía computarizada Tercer semestre 1.7 Radiología intervencionista Octavo semestre 26 Bases para el Marco de Referencia para Residencias de Diagnóstico por Imágenes.2023 1.8 Resonancia magnética a. complejidad intermedia b. de alta complejidad Cuarto semestre Octavo semestre 1.9 Medicina Nuclear Octavo semestre Ítem de descripción Ejemplo Título de la APROC APC 3 Supervisar al personal que cumple un rol técnico en la realización de estudios imagenológicos. Especificaciones y limitaciones Esta APC se enfoca en la orientación y retroalimentación al personal que cumple un rol técnico para garantizar la seguridad, comunicación y confort del paciente, el empleo correcto del equipamiento, el posicionamiento del paciente de acuerdo a los requerimientos del estudio específico solicitado y la aplicación de los protocolos de adquisición y de calidad de imágenes. APC anidadas: Supervisión en la realización de: 1.1 Radiografía convencional 1.2 Densitometría 1.3 Mamografía 1.4 Tomografía computarizada 1.5 Radiología intervencionista 1.6 Resonancia magnética a. complejidad intermedia b. de alta complejidad 1.7 Medicina Nuclear PERICIA DISCIPLINAR • Orientar sobre la aplicación de los protocolos que correspondan a cada estudio y sobre el respeto de las normas de seguridad. • Supervisar el cumplimiento de protocolos y normas de bioseguridad. • Colaborar con el equipo técnico para la realización de los estudios y la interpretación de los resultados. • Contribuir a la discusión interdisciplinaria de casos. 27 Bases para el Marco de Referencia para Residencias de Diagnóstico por Imágenes.2023 • Recibir información del equipo técnico en relación con la situación clínica del paciente cuando sea relevante. COMUNICACIÓN • Reconocer cuando los valores, sesgos o perspectivas propias y de otros profesionales de la salud puedan tener impacto en la calidad de la atención y modificar el abordaje del paciente en consecuencia. COLABORACIÓN • Delegar tareas de una forma clara y respetuosa. • Responder oportuna y respetuosamente a las sugerencias y retroalimentación de colegas con rol técnico • Demostrar comprender el alcance y tareas de colegas con rol técnico. • Comunicarse efectivamente en relación con la urgencia y/o la adecuación de procedimientos o estudios diagnósticos, así como para resolver complejidades que presentan los estudios por imágenes y para optimizar su calidad. • Dar retroalimentación a colegas con rol técnico. • Mantener relaciones saludables para sostener el trabajo colaborativo. • Interactuar de forma eficiente para alcanzar consensos y resolver conflictos. • Responder oportunamente a los requerimientos de las personas con roles técnicos. GESTIÓN • Integración de las responsabilidades de supervisión y enseñanza en la gestión general del servicio. Dominios de competencia más relevantes Pericia disciplinar, Comunicación, Colaboración, Gestión. 28 Bases para el Marco de Referencia para Residencias de Diagnóstico por Imágenes.2023 Experiencia, conocimiento, destrezas, actitudes y comportamiento requeridos Habilidades: Para iniciar la práctica de aprendizaje de cada actividad anidada en esta APC (Supervisar al personal con rol técnico), se debe haber alcanzado el nivel 4 en la actividad anidada correspondiente en la APC 1 (Realizar el estudio). Conocimientos por área funcional: deberá dominar conocimientos de anatomía, anatomía patológica, fisiología, fisiopatología biomecánica, neuroquímica, clínica en las siguientes áreas funcionales, condiciones y etapas de la vida: • Mamaria • Cardíaca • Vascular • Tórax • Urgencias • Gastrointestinal y abdominal • Ginecológica y obstétrica • Cabeza y cuello • Intervencionista • Musculoesquelética • Neurológica • Imagen oncológica • Urogenital • Radiología • Pediátrica Por método diagnóstico: deberán abordarse y obtenerse conocimientos, habilidades y actitudes relacionadas con la técnica, la pertinencia de las indicaciones, la preparación previa al estudio correspondiente, el posicionamiento del paciente, la realización propiamente dicha del estudio, la necesidad y utilización de contrastes, control de calidad de la imagen y la remediación de la imagen obtenida. Lo anteriormente descrito se aplica a: • Radiografía convencional (incluyendo fluoroscopía) • Densitometría • Mamografía • Ecografía • Ecografía DOPPLER • Tomografía computarizada • Radiología intervencionista • Resonancia Magnética • Medicina Nuclear • Nuevos métodos en desarrollo 29 Bases para el Marco de Referencia para Residencias de Diagnóstico por Imágenes.2023 Recursos de información para evaluar el progreso y de fundamento a una decisión sumativa de delegación de responsabilidad Escenarios de Aprendizaje: • Se observará en el entorno ambulatorio, de urgencias u hospitalario, con personas de cualquier grupo etario, en una variedad de condiciones clínicas. Simulaciones. Instrumentos de Evaluación: -Formativa: • Observación directa de la práctica o Lista de cotejo/ Lista de apreciación o (diarios/semanales) o Rúbrica (Bimestral) o Autoevaluación y coevaluación/ Bitácora (Semanales) o Evaluación 360° (Semestrales) - Sumativa: Análisis y toma de decisiones sobre la base de la Integración de la información de: • Observación directa de la práctica o Lista de cotejo/ Lista de apreciación o (diarios/semanales) o Rúbrica (Bimestral) o Evaluación 360° (Semestrales) Nivel de supervisión que se alcanzará y en qué etapa de la formación 1.1 Radiografía convencional Segundo semestre Nivel 4 1.2 Densitometría Segundo semestre 1.3 Mamografía Sexto semestre 1.4 Tomografía computarizada 1.5 Radiología intervencionista1.6 Resonancia magnética o complejidad intermedia o de alta complejidad 1.7 Medicina Nuclear Tercer semestre Octavo semestre Cuarto semestre Octavo semestre Octavo semestre 30 Bases para el Marco de Referencia para Residencias de Diagnóstico por Imágenes.2023 Ítem de descripción Ejemplo Título de la APROC APC 4: Manejo inicial de las complicaciones asociadas a la realización de estudios por imágenes debidas al contraste Especificaciones y limitaciones Esta APC se enfoca en los primeros cuidados frente a las situaciones adversas vinculadas a la realización de estudios por imágenes, incluidas las derivadas del uso de medios de contraste. Implica las primeras medidas de atención y, si resulta necesario, la derivación y activación de protocolos de emergencia. APC anidadas: Reconocimiento, diagnóstico y abordaje inicial de las reacciones adversas a los medios de contraste en radiología. Reconocimiento y abordaje inicial de emergencias que surjan en el contexto de estudios por imágenes. PERICIA DISCIPLINAR • Reconocer enfermedades graves, potencialmente mortales o críticas y evaluación y manejo iniciales. También incluye el manejo de cualquier reacción inmediata, evento adverso o complicación derivada del procedimiento de diagnóstico por imágenes. • Realizar la evaluación y estabilización inicial de ABC. • Realizar una anamnesis y un examen físico orientado y oportuno según la presentación del/la paciente. • Reconocer la inestabilidad y gravedad en una presentación clínica. • Determinar las prioridades para la atención al/la paciente. • Desarrollar e implementar un plan de manejo inicial para la emergencia. PROFESIONALISMO: • Trabajar dentro de los límites personales, buscando ayuda según sea necesario COLABORACIÓN • Consultar, según sea necesario, con otros profesionales de la salud, incluidos otros médicos COMUNICACIÓN: • Documentar el encuentro clínico para transmitir adecuadamente el razonamiento clínico y la justificación de las decisiones. 31 Bases para el Marco de Referencia para Residencias de Diagnóstico por Imágenes.2023 Dominios de competencia más relevantes Pericia disciplinar, Comunicación, Colaboración, Profesionalismo Experiencia, conocimiento, destrezas, actitudes y comportamiento requeridos • Anamnesis orientada a la prevención de efectos adversos • Tipos de reacciones adversas a diferentes medios de contraste • Signos y síntomas (manifestaciones clínicas) de las diferentes reacciones adversas. • RCP y primeros auxilios Recursos de información para evaluar el progreso y de fundamento a una decisión sumativa de delegación de responsabilidad Escenarios de Aprendizaje: • Se observará en el entorno de urgencias u hospitalario, con personas de cualquier grupo etario, en una variedad de condiciones clínicas. Simulaciones. Instrumentos de Evaluación: -Formativa: • Observación directa de la práctica o Lista de cotejo/ Lista de apreciación (semestral) o Rúbrica (semestral) o Mini cex (semestral) • Autoevaluación y coevaluación/ Bitácora (semestral) - Sumativa: Análisis y toma de decisiones sobre la base de la Integración de la información de: • Rúbrica (semestral) • Mini cex (semestral) • Examen preguntas de opción múltiple (anual) Nivel de supervisión que se alcanzará y en qué etapa de la formación Nivel 4 4.1 Reconocer, diagnosticar y realizar el abordaje inicial de las reacciones adversas a los medios de contraste en radiología Primer semestre 4.2 Reconocer y realizar el abordaje inicial de emergencias que surjan en el contexto de estudios por imágenes Segundo semestre 32 Bases para el Marco de Referencia para Residencias de Diagnóstico por Imágenes.2023 Ítem de descripción Ejemplo Título de la APROC APC 5: Participar en la gestión de un servicio de Diagnóstico por imágenes Especificaciones y limitaciones Esta APC se focaliza en la colaboración y coordinación con el equipo interdisciplinario de salud y el personal administrativo en el desarrollo de la actividad del servicio. Comprende las tareas vinculadas a la gestión de agenda de turnos, la organización de la actividad diaria y de la guardia, el manejo de nomenclador, códigos para facturación y presupuesto, la gestión de insumos y del mantenimiento de equipos tecnológicos. Implica el empleo racional de los recursos de los que dispone y la consideración del costo de oportunidad en la toma de decisiones. APC anidadas: • Gestión de la agenda de turnos • Organización la actividad diaria y de la guardia • organizar la propia tarea en la guardia y en la actividad diaria • organizar la tarea del equipo en la guardia y en la actividad diaria • Aplicación del nomenclador, códigos para facturación y presupuesto. • Identificación de la necesidad de insumos y mantenimiento de equipos tecnológicos, así como solicitud de reposición, mantenimiento o reparación según corresponda. • en la propia práctica • del servicio • de equipos tecnológicos (cuidado del equipo, costo beneficio de emplear un equipo u otro) • Análisis y elaboración de informe datos del servicio en conjunto para evaluar pertinencia, eficacia y eficiencia de los estudios realizados (auditoría) • Planificación de la actividad asistencial abordando la incertidumbre, complejidad y dinamismo propias de la disciplina a. diaria b. semestral c. anual • Diseño de propuestas formales de mejora de la gestión interinstitucional e intersectorial GESTIÓN • Aplicar las normativas y leyes vigentes en materia ética y de derechos de las personas en el ejercicio cotidiano de la práctica profesional • Apoyar, favorecer y promocionar la movilización de 33 Bases para el Marco de Referencia para Residencias de Diagnóstico por Imágenes.2023 recursos simbólicos y materiales para efectuar mejoras en el acceso a la salud. • Interactuar en distintos ámbitos de trabajo que favorecen el cumplimiento de derechos en salud optimizando el uso de los recursos del sistema en su conjunto a través de la articulación intrainstitucional, interinstitucional, interprofesional e interdisciplinar en el marco de las características del sistema de salud local (práctica basada en sistemas). • Realizar aportes organizativos para la mejora de la calidad del servicio en cuanto a la atención y obtención de imágenes. • Interpretar y analizar los datos del servicio, incluyendo prácticas, diagnósticos, insumos, profesionales y personal con rol técnico y generar conclusiones para la planificación de diferentes acciones sobre la gestión de protocolos y/o programas. • Emplear un enfoque epidemiológico para la generación, el análisis y la toma de decisiones en gestión. • Identificar criterios para la gestión de recursos humanos en salud. • Establecer prioridades y administración del tiempo para cumplir con diversas responsabilidades • Participar con el equipo de salud en actividades de evaluación para la mejora de la calidad de atención y seguridad de pacientes. COMUNICACIÓN • Elaboración de informes cualitativos y cuantitativos sobre los estudios realizados en el servicio de diagnóstico dentro de un marco de tiempo aceptable. COLABORACIÓN: • Colaborar con los colegas clínicos en el desarrollo e implementación de un plan de gestión del servicio de imágenes. • Contribuir al desarrollo de consensos cuando hay diferencias en las recomendaciones proporcionadas por otros profesionales de la salud. • Coordinar tareas con el personal técnico y otros integrantes del equipo para favorecer el acceso de las personas que lo requieran a estudios por imágenes. PROFESIONALISMO Trabajar dentro de los límites personales, buscando ayuda según sea necesario. 34 Bases para el Marco de Referencia para Residencias de Diagnóstico porImágenes.2023 Dominios de competencia más relevantes Gestión, Pericia disciplinar, Comunicación, Colaboración, Profesionalismo. Experiencia, conocimiento, destrezas, actitudes y comportamiento requeridos • Conocimiento de la estructura y organización Sistema de Salud argentino. • Conocimientos de principios generales de la administración y gestión en el sistema de salud. Recursos de información para evaluar el progreso y de fundamento a una decisión sumativa de delegación de responsabilidad Escenarios de Aprendizaje: • Dentro del servicio de Diagnóstico por imágenes y otros servicios relacionados. Instrumentos de Evaluación: -Formativa: • Observación directa de la práctica y de productos (propuestas de mejora de la gestión de la calidad, de la comunicación interinstitucional, solicitudes de insumos, gestión de turnos, organización de la actividad diaria) • Lista de cotejo/ Lista de apreciación (diarios/semanales) • Rúbrica (Bimestral) • Autoevaluación y coevaluación/ Bitácora (Semanales) • Evaluación 360° (Semestral) - Sumativa: Análisis y toma de decisiones sobre la base de la Integración de la información de: • Observación directa de la práctica o Lista de cotejo/ Lista de apreciación (diarios/semanales) o Rúbrica (Bimestral) • Evaluación 360° (Semestral) • Examen preguntas de opción múltiple (semestral/ anual) Nivel de supervisión que se alcanzará y en qué etapa de la formación: Nivel 4 5.1 Gestionar la agenda de turnos Segundo semestre 5.2 Organización la actividad diaria y de la guardia a. organizar la propia tarea en la guardia y en la actividad diaria b. organizar la tarea del equipo en la guardia y en la actividad diaria Segundo semestre Octavo semestre 5.3 Manejar el nomenclador, códigos para facturación y presupuesto. Segundo semestre 35 Bases para el Marco de Referencia para Residencias de Diagnóstico por Imágenes.2023 5.4 Gestionar los insumos y el mantenimiento de equipos tecnológicos a. en la propia práctica b. del servicio c. de equipos (aparatología: cuidado del equipo, costo beneficio de emplear un equipo u otro) Segundo semestre Octavo semestre Cuarto semestre 5.5 Analizar datos del servicio (auditoría) Sexto semestre 5.6 Planificar la actividad asistencial abordando la incertidumbre, complejidad y dinamismo propias de la disciplina a. diaria b. semestral c. anual Segundo semestre Cuarto semestre Sexto semestre 5.7 Diseñar propuestas formales de mejora de la gestión interinstitucional e intersectorial Séptimo semestre Ítem de descripción Ejemplo Título de la APROC APC 6: Desarrollar actividades de formación en el marco de la residencia, participar en proyectos de investigación y actividades académicas en el área de Diagnóstico por Imágenes. Especificaciones y limitaciones Esta APC implica la orientación, retroalimentación y supervisión a otros/as residentes en el desarrollo de autonomía en APCs, así como en el dominio de aspectos técnicos y conceptuales que comprende la especialidad, incluyendo la observación directa del desempeño, discusión de los casos vistos, participación en ateneos, preparación de problemas clínicos ad hoc para el aprendizaje y de reuniones bibliográficas. Supone adecuar la experiencia de aprendizaje de modo que permita satisfacer las necesidades de cada residente para que logre los resultados esperados, incorporando situaciones clínicas, prácticas, material bibliográfico y consulta a colegas en la medida que se requiera. Implica la posibilidad de participación en actividades docentes de grado y posgrado formales, en sociedades profesionales, ateneos de la residencia, comités de docencia e investigación y eventos académicos. 36 Bases para el Marco de Referencia para Residencias de Diagnóstico por Imágenes.2023 Puede comprender la participación en la planificación y gestión de propuestas educativas junto a otros miembros del equipo de salud. Esta APC comprende, además, la participación en proyectos de investigación sobre ciencia básica, aplicada o desarrollos tecnológicos relacionados con radiología de diagnóstico, investigación en educación médica o proyectos de mejora de la calidad. Puede o no abarcar la difusión de los resultados en revistas o eventos científicos con revisión de pares. APC anidadas 6.1 Orientar y evaluar a residentes en el aprendizaje de tareas profesionales y contenidos propios de la especialidad. 6.2 Diseñar y desarrollar presentaciones académicas dentro de la temática de la Especialidad para: a. estudiantes b. residentes c. población general d. otros miembros del equipo de salud 6.3 Presentar y discutir casos en el marco de un equipo interdisciplinario desde las distintas perspectivas del equipo de salud en instancias como ateneos u otro tipo de reuniones. 6.4 Evaluar críticamente la solidez de la evidencia que ofrece la bibliografía en relación con las prácticas diagnósticas y terapéuticas que emplea a diario. 6.5 Participar en proyectos de investigación en el área de su práctica profesional. PERICIA DISCIPLINAR • Aplicar conocimiento de ciencias básicas y clínicas relevantes para Diagnóstico por imágenes. • Presentar y discutir casos de manera efectiva en el papel de un consultor de Diagnóstico o equipo de salud. DOCENCIA e INVESTIGACIÓN • Identificar y definir propuestas formativas para las necesidades de aprendizaje relacionadas con la práctica personal y/o metas profesionales del servicio. • Crear actividades de aprendizaje que sean factibles, que incluya objetivos claros y un plan para monitorear el logro continuo de algún residente a cargo. • Enseñar a estudiantes, residentes, el público y otros profesionales de la salud. • Evaluar críticamente la integridad, confiabilidad y aplicabilidad de la investigación y la bibliografía relacionadas con las prácticas diagnósticas y terapéuticas que emplea a diario. • Participar en proyectos de investigación en el área de su práctica profesional. • Generar preguntas enfocadas para la investigación 37 Bases para el Marco de Referencia para Residencias de Diagnóstico por Imágenes.2023 académica. • Evaluar críticamente la literatura en el marco de una pregunta de investigación. • Resumir los hallazgos de una revisión de la literatura • Seleccionar métodos apropiados para abordar una pregunta académica determinada. • Identificar los principios éticos en la investigación, incluidas las preocupaciones sobre la privacidad del paciente. • Recopilar datos para un proyecto académico. • Analizar los datos obtenidos. • Interpretar e integrar datos en el contexto de la literatura existente • Difundir los resultados de la actividad académica, en forma escrita u oral. • Definir las necesidades de aprendizaje relacionadas con la práctica personal y/o metas profesionales COLABORACIÓN • Demostrar comprensión del alcance y la experiencia de otros profesionales de la salud • Aprender junto con otros miembros del equipo a partir de la puesta común y discusión de casos complejos y/o con mayor margen de incertidumbre diagnóstica, • Generar instancias de retroalimentación constructiva individual y colectiva sobre las tareas centrales de la especialidad. • Participar efectivamente en rondas interdisciplinarias COMUNICACIÓN: Comunicar efectivamente con médicos/as y otros/as profesionales de la salud. Dominios de competencia más relevantes Pericia disciplinar, Comunicación, Colaboración, Docencia e Investigación Experiencia, conocimiento, destrezas, actitudes y comportamiento requeridos • Conocimientos básicos sobre metodología de la investigación • Conocimientos básicos de la medicina basada en la evidencia • Conocimientos básicos sobre lectura crítica de bibliografía científica 38 Bases para el Marco de Referenciapara Residencias de Diagnóstico por Imágenes.2023 Recursos de información para evaluar el progreso y de fundamento a una decisión sumativa de delegación de responsabilidad Escenarios de Aprendizaje: • Se observará en el dictado de clases u otros dispositivos pedagógicos, ateneos, jornadas de capacitación y congresos. Además, en pases y espacios cuidados para la búsqueda y análisis de la bibliografía. Instrumentos de Evaluación: -Formativa: • Observación directa de la práctica docente, material didáctico producido y progreso y resultado (informes) en el desarrollo de actividades vinculadas a investigación. Instrumentos: o Lista de cotejo/ Lista de apreciación (semanales) o Rúbrica (Bimestral) • Autoevaluación y coevaluación/ Bitácora (Semanales) • Evaluación 360° (Semestrales) - Sumativa: Análisis y toma de decisiones sobre la base de la Integración de la información de: o Lista de cotejo/ Lista de apreciación (semanales) o Rúbrica (Bimestral) o Exámenes escritos estructurados y semiestructurados/ Examen preguntas de opción múltiple (semestral) o Evaluación 360° (semestrales) Nivel de supervisión que se alcanzará y en qué etapa de la formación: 6.1 Orientar y evaluar a residentes en el aprendizaje de tareas profesionales y contenidos propios de la especialidad. Segundo semestre Nivel 4 6.2 Diseñar y desarrollar presentaciones académicas dentro de la temática de la Especialidad estudiantes, residentes, población general y otros miembros del equipo de salud. Tercer semestre a. Para estudiantes b. Para residentes c. Para población general d. Para otros miembros del equipo de salud Tercer semestre Quinto semestre Tercer semestre 6.3 Presentar y discutir casos en el marco de un equipo interdisciplinario desde la perspectiva de diagnóstico o equipo de salud en instancias como ateneos u otro tipo de reuniones. Quinto semestre 6.4 Evaluar críticamente la solidez de la evidencia que ofrece la bibliografía en relación con las prácticas diagnósticas y terapéuticas que emplea a diario. Quinto semestre 39 Bases para el Marco de Referencia para Residencias de Diagnóstico por Imágenes.2023 6.5 Participar en proyectos de investigación en el área de su práctica profesional. Séptimo semestre Procedimientos mínimos de APC y APC anidadas La lista cuenta con el desglose de cada APC anidada y entre paréntesis las prácticas que deberá realizar y la cantidad de buenas prácticas que deberán ser certificadas mediante evaluación para demostrar adquisición de la APC (Prácticas realizadas/ Prácticas realizadas correctamente y evaluadas). APC 1 Radiografía convencional: • -de tórax (80/5) • -gastrointestinal y abdominal (80/5) • -de cabeza y cuello (80/5) • -urogenital (50/5) • -de urgencia (80/5) • -musculoesquelética (80/5) • -neurorradiología (80/5) • -imagen oncológica (80/5) • -pediátrica (80/5) Densitometría: • -musculo esquelética (30/5) (80/5) Mamografía: • -imagen mamaria (80/5) (80/5) Ecografía: • de tórax (30/3) • gastrointestinal y abdominal (500/5) urogenital (500/5) • ginecológica (500/5) de urgencias (500/5) • musculo esquelética (500/10 incluye eco-doppler) imagen mamaria (500/10 incluye eco-doppler) cardíaca (50/3 incluye eco-doppler) • pediátrica (750/20) obstétrica (300/5) • de cabeza y cuello (300/5) intervencionista (100/1) imagen oncológica (500/10) 40 Bases para el Marco de Referencia para Residencias de Diagnóstico por Imágenes.2023 Eco Doppler: • de urgencia (50/3) • gastrointestinal y abdominal urogenital (1000/20) ginecológica y obstétrica (50/5) • pediátrica (50/5) Tomografía Computada: • cardíaca (50/3) • vascular (50/3) • de tórax (50/3) • abdominal (50/3) • de urgencias (50/3) • ginecológica (50/3) • de cabeza y cuello (50/3) • musculo esquelética (50/3) • neurorradiología (50/3) • pediátrica (20/2) • urogenital (30/3) • imagen oncológica (incluida en las anteriores) Intervencionismo: • imagen mamaria (10/1) • de urgencias (10/1) • Toraco-abdomino-pelviana (15/3) • imagen oncológica (incluida en las anteriores) Resonancia magnética: • -cardíaca (50/3) • -de tórax (50/3) • -de urgencias (30/2) • -gastrointestinal y abdominal (50/3) • -ginecológica y obstétrica (60/4) • -de cabeza y cuello (50/3) • -neurológica (50/3) • -pediátrica (60/4) • -urogenital (50/3) • -imagen oncológica (incluida en las anteriores) • -vascular (50/3) • -musculo esquelética (70/5) • -imagen mamaria (40/3) 41 Bases para el Marco de Referencia para Residencias de Diagnóstico por Imágenes.2023 Medicina Nuclear: • -cardíaca (40/2) • -de tórax (40/2) • -de urgencias (20/1) • -gastrointestinal y abdominal (40/2) • -ginecológica y obstétrica (40/2) • -de cabeza y cuello (40/2) • -neurológica (40/2) • -pediátrica (40/2) • -urogenital (40/2) • -imagen oncológica (incluida en las anteriores) APC 2: Radiografía convencional • -de tórax (200/10) • -gastrointestinal y abdominal (200/10 • -de cabeza y cuello (200/10) • -urogenital (100/7) • -de urgencia (200/10) • -musculo esquelética (200/10) • -neurorradiología (200/10) • -pediátrica (400/10) • -imagen oncológica (incluida en las anteriores) Densitometría: • -musculo esquelética (30/5) Mamografía: • -imagen mamaria Ecografía: • -de tórax (350/5) • -gastrointestinal y abdominal (600/10) • -ginecológica (600/10) • -urogenital (400/7) • -de urgencias (600/10) • -musculo esquelética incluye eco-doppler (700/12) • -imagen mamaria incluye eco-doppler (600/10) • -cardíaca incluye eco-doppler (150/5) 42 Bases para el Marco de Referencia para Residencias de Diagnóstico por Imágenes.2023 • -pediátrica (600/10) • -obstétrica (300/10) • -de cabeza y cuello (400/7) • -intervencionista (100/5) • -imagen oncológica (incluida en las anteriores) (250/10) Eco Doppler: • -de urgencia (40/5) • -gastrointestinal y abdominal (500/10) • -urogenital (400/7) • -de cabeza y cuello (500/10) • -musculo esquelética (500/10) • -ginecológica y obstétrica 100/5 • -pediátrica (50/2) Tomografía computada: • -cardíaca (500/10) • -vascular (500/10) • -de tórax (500/10) • -de urgencias (500/10) • -ginecológica y obstétrica (500/10) • -de cabeza y cuello (500/10) • -musculo esquelética (500/10) • -neurorradiología (500/10) • -pediátrica (50/5) • -urogenital (50/5) • -imagen oncológica (incluida en las anteriores) Intervencionista: • -imagen mamaria (10/2) • -de urgencias (10/2) • -Toraco-abdomino-pelviana (15/4) • -imagen oncológica (incluida en las anteriores) Resonancia Magnética: • -cardíaca (500/10) • -de tórax (500/10) • -de urgencias (100/4) • -gastrointestinal y abdominal (500/10) • -ginecológica y obstétrica (500/10)) 43 Bases para el Marco de Referencia para Residencias de Diagnóstico por Imágenes.2023 • -de cabeza y cuello (500/10) • -neurológica (50/3) • -pediátrica (60/4) • -urogenital (50/3) • -imagen oncológica (incluida en las anteriores) • -vascular (250/12) • -musculo esquelética (700/20) • -imagen mamaria (300/10) Medicina Nuclear: • -cardíaca (250/5) • -de tórax (250/5) • -de urgencias (150/3) • -gastrointestinal y abdominal (250/5) • -ginecológica y obstétrica (250/5) • -de cabeza y cuello (250/5) • -neurológica (250/5) • -pediátrica (250/5) • -urogenital (250/5) • -imagen oncológica (incluida en las anteriores) APC 3: Radiografía convencional: • -de tórax (100/5) • -gastrointestinal y abdominal (100/5) • -de cabeza y cuello (100/5) • -urogenital (100/5) • -de urgencia (200/10) • -musculo esquelética (100/5) • -neurorradiología (100/5) • -pediátrica (200/10) Densitometría: • -musculo esquelética (15/2) Mamografía:• -imagen mamaria (150/10) 44 Bases para el Marco de Referencia para Residencias de Diagnóstico por Imágenes.2023 Tomografía: • -cardíaca (100/3) • -vascular (100/3) • -de tórax (100/3) • -de urgencias (100/3) • -ginecológica y obstétrica (100/3) • -de cabeza y cuello (100/3) • -músculo esquelética (100/3) • -neurorradiología (100/3) • -pediátrica (20/4) • -urogenital (20/4) Intervencionismo: • -imagen mamaria (10/2) • -de urgencias (10/2) • -Toraco-abdomino-pelviana (15/4) • -imagen oncológica (incluida en las anteriores) Resonancia Magnética: • -cardíaca (150/5) • -de tórax (150/5) • -de urgencias (50/2) • -gastrointestinal y abdominal (150/5) • -ginecológica y obstétrica (150/5) • -de cabeza y cuello (150/5) • -neurológica (50/3) • -pediátrica (50/3) • -urogenital (30/2) • -imagen oncológica (incluida en las anteriores) Medicina Nuclear: • -cardíaca (50/2) • -de tórax (50/2) • -de urgencias (30/2) • -gastrointestinal y abdominal (50/2) • -ginecológica y obstétrica (50/2) • -de cabeza y cuello (50/2) • -neurológica (50/2) • -pediátrica (50/2) • -urogenital (50/2) • -imagen oncológica (incluida en las anteriores) 45 Bases para el Marco de Referencia para Residencias de Diagnóstico por Imágenes.2023 APC 4: • Conocimiento de las complicaciones debida a la realización de estudios y medios de contraste. -Simulación (10/5) • Identificación clínica de las complicaciones debida a la realización de estudios y medios de contraste -Simulación (10/5) • Prácticas iniciales de RCP y primeros auxilios, manejo inicial de la emergencia -Simulación (10/5) • Derivación oportuna a equipo de emergencia -Simulación (10/5) APC 5: • Acompañamiento en proyecto de gestión institucional (4/1) • Elaboración de un proyecto de gestión institucional (1/1) APC 6: • Elaboración de clases (20/2) • Elaboración de Ateneos (8/1) • Elaboración y coordinación de ABP (8/1) • Elaboración de instrumento de evaluación (4/1) • Retroalimentación constructiva individual y colectiva. (8/2) • Lectura crítica de artículos científicos (20/2) • Elaboración de Póster (2/1) • Elaboración de proyecto de investigación (1/1) • Participación de un proyecto de investigación (1/1)
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