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“Situación epidemiológica del dengue y otras arbovirosis” Contenido: • Que son las arbovirosis • Que és el dengue • Aspectos epidemiológicos del dengue • Situación del dengue en el Mundo • Situación del dengue en las Américas • Situación del dengue en el Perú (Lima-Callao) • Determinantes • Estratificación epidemiológica • El término arbovirus alude a la palabra inglesa “arthropod-borne viruses” (virus transmitidos por artrópodos). • Las arbovirosis son el prototipo de enfermedades cuya distribución e incidencia pueden verse más afectadas por los cambios ambientales, y de modo especial por los cambios en el clima. • Los arbovirus no constituyen un único grupo taxonómico, sino que son un grupo de virus muy heterogéneo de más de 500 virus; de éstos, aproximadamente 150 causan enfermedad en el hombre • Teniendo como vínculo común su peculiar forma de transmisión. Miguel Ángel Jiménez Clavero (25 febrero, 2012). Los arbovirus emergentes y el cambio global. Arbovirosis Familias pertenecientes al grupo Arbovirus Fuente: Navarrete-Espinosa J, Gómez-Dantés H. Arbovirus causales de fiebre hemorrágico en pacientes del Instituto Mexicano del Seguro Social. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2006;44(4):347-353. http://www.scielo.org.mx/img/revistas/apm/v37n2//2395-8235-apm-37-02-00111-gf1.png Dengue es una enfermedad febril aguda causada por el “Virus Dengue” y que se trasmite a través de un mosquito denominado Aedes, el mosquito de más rápida propagación en el mundo. El término dengue se originó en América entre 1827 y 1828, luego de una epidemia en el Caribe que se caracterizaba por artralgias y exantema. ¿Qué es el dengue? Los esclavos provenientes de África identificaron esta entidad como “dinga o dyenga”, homónimo del swahili “Ki denga pepo” que significa ataque repentino (calambre o estremecimiento) provocado por un “espíritu malo” Fuente: http://www.who.int/denguecontrol/en/# http://www.who.int/denguecontrol/en/ Aspectos epidemiológicos • El dengue es la arbovirosis común en más de 100 países en todo el mundo. El 40% de la población mundial (3000 millones de personas), vive en áreas con riesgo de dengue. • Cada año, hasta 400 millones de personas se infectan con dengue. Donde aproximadamente 100 millones de personas se enferman por la infección y 22,000 mueren por dengue grave. • En las últimas décadas ha aumentado enormemente la incidencia de dengue en el mundo. El dengue se presenta en los climas tropicales y subtropicales de todo el planeta, sobre todo en las zonas urbanas y semiurbanas. Fuente: Organización Mundial de la Salud. Dengue y dengue grave [Internet].. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue Situación Mundial Fuente: El dengue en el mundo | Dengue | CDC [Internet]. [citado 18 de abril de 2021]. Disponible en: https://www.cdc.gov/dengue/es/areaswithrisk/around-the-world.html • Riesgo “frecuente o continuo” significa que ocurren brotes frecuentes o hay transmisión continua. • Riesgo “esporádico o incierto” significa que el riesgo varía y es impredecible, y que no hay datos del país disponibles. https://www.cdc.gov/dengue/es/areaswithrisk/around-the-world.html Rückert, C., Weger-Lucarelli, J., Garcia-Luna, S. et al. Impact of simultaneous exposure to arboviruses on infection and transmission by Aedes aegypti mosquitoes. Nat Commun 8, 15412 (2017). https://doi.org/10.1038/ncomms15412 Distribución global de tres arbovirosis https://rdcu.be/cjoXk Situación en las Américas América: distribución de casos de dengue y número de países con transmisión por año, 1980 -2021 (hasta la SE16). En el año 2019 en la Región de las Américas se notificaron 3 139 335 casos de dengue (incidencia de 321,58 casos por 100 000 habitantes), incluidas 1 538 defunciones. En el 2020 se reportaron 2 300 558 y en lo que va del 2021se tiene 273 495 https://www.paho.org/data/index.php/es/temas/indicadores-dengue/dengue-regional/506-dengue-reg-ano-es.html?start=1 0 10 20 30 40 50 60 0 500000 1000000 1500000 2000000 2500000 3000000 3500000 1980 1983 1986 1989 1992 1995 1998 2001 2004 2007 2010 2013 2016 2019 N ° d e p aí se s N ° d e ca so s Años Casos Países 1958 ………. 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Servicio de Erradicación de la Malaria Programa Nacional de Control de la Malaria y de Otras Enfermedades Trasmitidas por Vectores Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control Enfermedades Metaxénicas y Otras Trasmitidas por Vectores Dengue clásico y dengue hemorrágico Se erradica Aedes aegypti Se desactiva los programas verticales (1980) Se reinfesta Iquitos (Loreto) Se inicia vigilancia Primeros brotes por dengue Iquitos, Loreto (150 000), San Martín (DENV-1 y DENV-4) y Ucayali Evolución histórica de la vigilancia y el control del dengue en el Perú (1958-2009) Ingresa el DENV-2 (genotipo América) Se infesta Puerto Maldonado (Madre de Dios) Se reinfesta Lima (Rímac) Brote dengue Madre de Dios Brotes en la costa norte (DENV-1, 2, 3 y 4) Formas graves (dengue hemorrágico) Se crea las Estrategias Sanitarias Nacionales (RM Nº 771- 2004/MINS A) Primer brote por DENV-3 en Comas, Lima Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. (*Hasta SE 15 – 2021). Evolución histórica de la vigilancia y el control del dengue en el Perú (2010-2020) 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Nueva clasificación según formas clínicas Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control Enfermedades Metaxénicas y Otras Trasmitidas por Vectores Brote de gran magnitud Piura (DENV-1, 2, 3 y 4) Inicio de brote por DENV-2 (genotipo Asia/América) Loreto Nueva clasificación (RM Nº 658-2010/MINSA) Se establece normatividad para la vigilancia y control (RM 797) Brote de mayor magnitud y severidad en Loreto por DENV- 2 (genotipo Asia/América) Guía de práctica clínica (RM Nº 087- 2011/MINSA) Brote importantes en Ucayali, Jaén y otras regiones por DENV-2 (genotipo Asia/América) Primer brote por DENV-1 en Villa María del Triunfo, Lima NT 125-2016 MINSA Vigilancia de arbovirosis Presencia: Fenómeno El Niño Costero. Brotes en departamento de la Costa, en mayor magnitud se ve afectado la Región Piura. Inicio de brote en las regiones de Madre de Dios Loreto, San Martín. Circulación del DENV-1 y genotipo Cosmopolitan del DENV-2. Brote importantes en departamentos de la Costa Norte: Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad Brote de dengue en Cusco, Loreto, Ucayali, Ica, Ayacucho, Pasco, San Martín, Amazonas, Cajamarca., entre otros. Inicio de la pandemia COVID- 19. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. (*Hasta SE 15 – 2021). Casos, incidencia y defunciones por dengue Perú 2016* – 2021* Número de casos de dengue, Perú 2015 – 2021* «Fenómeno de El Niño costero» Hasta la SE 15 del 2021, se han notificado 20378 casos de dengue en el país, se reportó 15 casos fallecidos por dengue. En el 2020 a la misma semana se reporto 15135 casos, la incidencia fue 46.39 por 100 mil hab. Asimismo, Se notificó 32 fallecidos por dengue. Casos 25160 Defunciones 45 Casos 35816 Defunciones 52 Casos 68290 Defunciones 89 Casos 4698 Defunciones 18 Casos 15290 Defunciones 37 Casos 47933 Defunciones 88 Casos 20378 Defunciones 15 Años 2016 2017 2018 2019 2020 2021 N° de casos* 11269 19318 2212 2947 15135 20378 Incidencia por 100 mil hab. 35.41 60.34 6.91 9.06 46.39 61.70 Defunciones* 22 25 7 11 32 15 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. (*Hasta SE 15 – 2021). Número de casos de dengue según departamentos, Perú2016 -2021* ** Casos en investigación Departamentos 2016 2017 2018 2019 2020 2021* 2016 2017 2018 2019 2020 2021* ICA 323 4384 127 51 7144 2613 6 1914 55 23 2155 2613 LORETO 1686 1089 1833 2547 7800 2596 650 318 543 1256 3932 2596 SAN MARTIN 335 460 98 1969 4955 2556 101 182 43 179 2013 2556 HUANUCO 728 92 25 35 1133 2509 559 72 8 14 39 2509 UCAYALI 1007 779 317 213 9782 1788 522 408 243 35 779 1788 JUNIN 931 220 51 482 3738 1560 687 110 10 72 1168 1560 MADRE DE DIOS 468 565 1234 7398 3233 1166 316 71 834 567 2533 1166 CUSCO 1100 537 79 54 2498 903 311 375 30 9 481 903 AYACUCHO 2638 1657 202 95 1583 883 1296 574 24 74 69 883 AMAZONAS 90 93 109 164 873 780 45 1 82 9 196 780 PIURA 7610 44275 525 70 125 719 2568 11487 289 17 76 719 CAJAMARCA 281 420 6 398 267 706 111 133 3 39 13 706 TUMBES 1089 4145 64 508 3093 540 227 926 34 13 1031 540 LIMA 58 362 11 46 350 536 35 142 1 42 77 536 LA LIBERTAD 4650 5904 3 366 390 205 2360 1232 3 188 163 205 PASCO 50 4 3 36 377 188 33 3 1 0 59 188 LAMBAYEQUE 1662 1579 4 770 568 84 1132 676 3 404 327 84 CALLAO 0 5 0 0 4 39 0 0 0 0 4 39 ANCASH 454 1720 6 20 0 4 310 694 6 1 0 4 TACNA 0 0 0 0 0 1** 0 0 0 0 0 1** APURIMAC 0 0 0 0 0 1** 0 0 0 0 0 1** AREQUIPA 0 0 0 0 0 1** 0 0 0 0 0 1** MOQUEGUA 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 HUANCAVELICA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 PUNO 0 0 0 65 20 0 0 0 0 5 20 0 Perú 25160 68290 4698 15287 47933 20378 11269 19318 2212 2947 15135 20378 Corte Hasta la SE 15Años Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. (*Hasta SE 15 – 2021). Casos de dengue según formas clínicas, tasas y fallecidos, Perú 2021* ** Casos en investigación N° % N° % N° % ICA 2613 156 265.68 2528 96.75 78 2.99 7 0.27 2 0.08 LORETO 2596 28 249.26 2314 89.14 272 10.48 10 0.39 2 0.08 SAN MARTIN 2556 91 281.88 2228 87.17 320 12.52 8 0.31 0 0.00 HUANUCO 2509 128 331.51 2370 94.46 132 5.26 7 0.28 1 0.04 UCAYALI 1788 49 295.01 1584 88.59 194 10.85 10 0.56 2 0.11 JUNIN 1560 116 114.94 1410 90.38 147 9.42 3 0.19 3 0.19MADRE DE DIOS 1166 11 636.59 817 70.07 339 29.07 10 0.86 3 0.26 CUSCO 903 63 66.40 890 98.56 11 1.22 2 0.22 0 0.00 AYACUCHO 883 15 134.13 876 99.21 7 0.79 0 0.00 0 0.00 AMAZONAS 780 23 179.76 709 90.90 70 8.97 1 0.13 1 0.13 PIURA 719 75 34.48 697 96.94 21 2.92 1 0.14 0 0.00 CAJAMARCA 706 35 48.80 625 88.53 80 11.33 1 0.14 0 0.00 TUMBES 540 18 210.59 512 94.81 27 5.00 1 0.19 0 0.00 LIMA 536 87 4.91 486 90.67 49 9.14 1 0.19 0 0.00LA LIBERTAD 205 9 10.09 199 97.07 6 2.93 0 0.00 0 0.00 PASCO 188 5 69.48 179 95.21 8 4.26 1 0.53 1 0.53 LAMBAYEQUE 84 3 6.33 81 96.43 3 3.57 0 0.00 0 0.00 CALLAO 39 3 3.40 38 97.44 1 2.56 0 0.00 0 0.00 ANCASH 4 0 0.34 3 75.00 1 25.00 0 0.00 0 0.00 TACNA 1 0 0.26 1 100.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 APURIMAC 1 0 0.24 1 100.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 AREQUIPA 1 0 0.07 1 100.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00PUNO 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 HUANCAVELICA 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 MOQUEGUA 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Perú 20378 915 61.70 18549 91.02 1766 8.67 63 0.31 15 0.07 Departamentos Casos acumulados a la SE actual Casos SE 15 2021 Tendencia casos 7 ultimas semanas 2021 Forma clínica LetalidadDengue sin signos alarma TIA x 100000 Hab. Dengue con signos alarma Dengue grave Fallecidos ** ** ** ** ** ** Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. (*Hasta SE 15 – 2021). Casos de dengue según tipo de diagnostico, tasas y fallecidos, Perú 2021* ** Casos en investigación N° % N° % ICA 2613 156 265.68 1454 55.64 1159 44.36 2 0.08 LORETO 2596 28 249.26 992 38.21 1604 61.79 2 0.08 SAN MARTIN 2556 91 281.88 1305 51.06 1251 48.94 0 0.00 HUANUCO 2509 128 331.51 105041.85 1459 58.15 1 0.04 UCAYALI 1788 49 295.01 658 36.80 1130 63.20 2 0.11 JUNIN 1560 116 114.94 1202 77.05 358 22.95 3 0.19 MADRE DE DIOS 1166 11 636.59 537 46.05 629 53.95 3 0.26 CUSCO 903 63 66.40 754 83.50 149 16.50 0 0.00 AYACUCHO 883 15 134.13 828 93.77 55 6.23 0 0.00 AMAZONAS 780 23 179.76 544 69.74 236 30.26 1 0.13 PIURA 719 75 34.48 210 29.21 509 70.79 0 0.00CAJAMARCA 706 35 48.80 682 96.60 24 3.40 0 0.00 TUMBES 540 18 210.59 60 11.11 480 88.89 0 0.00 LIMA 536 87 4.91 393 73.32 143 26.68 0 0.00 LA LIBERTAD 205 9 10.09 103 50.24 102 49.76 0 0.00 PASCO 188 5 69.48 186 98.94 2 1.06 1 0.53 LAMBAYEQUE 84 3 6.33 79 94.05 5 5.95 0 0.00 CALLAO 39 3 3.40 9 23.08 30 76.92 0 0.00 ANCASH 4 0 0.34 3 75.00 1 25.00 0 0.00TACNA 1 0 0.26 1 100.00 0 0.00 0 0.00 APURIMAC 1 0 0.24 0 0.00 1 100.00 0 0.00 AREQUIPA 1 0 0.07 0 0.00 1 100.00 0 0.00 PUNO 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 HUANCAVELICA 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 MOQUEGUA 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Perú 20378 915 61.70 11050 54.23 9328 45.77 15 0.07 Departamentos Casos acumulados a la SE actual Casos SE 15 2021 TIA x 100000 Hab. Tipo de diagnostico Letalidad Tendencia casos 7 ultimas semanas 2021 Confirmados Probables Fallecidos ** ** ** ** ** ** Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. (*Hasta SE 15 – 2021). Número de casos de dengue por SE, Perú 2019 – 2021* En la SE 15 - 2021 se han reportado en el Perú 915 casos siendo el acumulado 20378. En el 2020 el pico máximo de casos se reportó en la SE 47 (1665 casos). Fuente: Centro Nacional de Epidemiología,Prevención y Control de Enfermedades. (*Hasta SE 15 – 2021). Número de casos de dengue por distrito, Perú 2021 Casos acumulados del 2021 Casos en la SE 15 - 2021 Desde la SE 01 a la SE 15 - 2021, son 358 distritos los que reportaron al menos un caso de dengue, concentrados el 59.2% de estos en los departamentos de Ica, Loreto, San Martin, Huánuco y Ucayali. En la SE 15 - 2021 son 136 distritos distribuidos en 54 provincias de 18 departamentos que registran casos de dengue. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. (*Hasta SE 15 – 2021). Incidencia acumulada 2021* Incidencia de dengue por distritos, Perú 2021 Incidencia en la SE 15 - 2021 Distribución de casos de dengue por grupos de edad y sexo, Perú 2021* El 24.78% de los casos se reportaron en el grupo de 18-29 años y el 37.67% en el grupo de 30-59 años. Las tasas de incidencia acumulada fueron altas en los grupos de edad de 12 a 17 años y de 18 a 29 años. N° casos % TIA por 100 mil Hab. Según grupo de edad Niños (0 - 11 años) 3533 17.34 54.64 Adolescentes ( 12 - 17 años ) 2659 13.05 84.78 Joven (18 - 29 años ) 5049 24.78 79.22 Adulto (30 - 59 años ) 7676 37.67 60.19 Adulto mayor (60 + años) 1461 7.17 33.98 Perú 20378 100 61.70 Según género Hombres 9630 47.26 58.76 Mujeres 10748 52.74 64.59 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. (*Hasta SE 15 – 2021). Brotes de dengue en distritos de las Provincias de Lima y Callao. 2005 - 2020 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. (*Hasta SE 15 – 2021). Distritos con brotes De los 48 distritos con reporte del vector, 15 han presentado brotes de dengue, siendo la actividad de vigilancia y control vectorial una actividad prioritaria para el control de los brotes y la disminución de los niveles de infestación del vector. Distritos 2020* 2021* casos % casos % LURIGANCHO 0 0.00 224 41.79 53 0 LIMA 3 3.90 126 23.51 2 0 CARABAYLLO 1 1.30 45 8.40 3 0 PUENTE PIEDRA 8 10.39 25 4.66 2 0 SAN JUAN DE LURIGANCHO 0 0.00 22 4.10 4 0 VILLA MARIA DEL TRIUNFO 0 0.00 19 3.54 7 0 ATE 2 2.60 19 3.54 9 0 COMAS 39 50.65 7 1.31 0 0 SAN MARTIN DE PORRES 1 1.30 7 1.31 2 0 INDEPENDENCIA 4 5.19 6 1.12 1 0 DEMAS DISTRITOS 19 24.68 36 6.72 4 0 Total LIMA 77 100.00 536 100.00 87 0 Casos en la SE 15 2021 Defunciones Dengue en el departamento de Lima 1136258 46 536* Número de casos de dengue reportados en el 2020* - 2021* Número de casos de dengue, 2016 – 2021* 350 Incidencia acumulada 2021* Incidencia en la SE 15 - 2021 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. (*Hasta SE 15 – 2021). Dengue según semana epidemiológica y tipo de diagnóstico en el departamento de Lima 2020 y 2021* Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. (*Hasta SE 15 – 2021). 0 20 40 60 80 100 120 1 8 152229364350 5 121926334047 2 9 162330374451 6 132027344148 3 10172431384552 7 142128354249 N º c a s o s Semana Epidemiológica 2016 2017 2018 2019 2020 2021* Dengue en la Provincia de Lima Metropolitana 1136261 46 530* Número de casos de dengue reportados en el 2020* - 2021* Número de casos de dengue, 2016 – 2021* 350 Incidencia acumulada 2021* Incidencia en la SE 15 - 2021 casos % casos % LURIGANCHO 0 0.00 224 42.26 53 0 LIMA 3 3.90 126 23.77 2 0 CARABAYLLO 1 1.30 45 8.49 3 0 PUENTE PIEDRA 8 10.39 25 4.72 2 0 SAN JUAN DE LURIGANCHO 0 0.00 22 4.15 4 0 VILLA MARIA DEL TRIUNFO 0 0.00 19 3.58 7 0 ATE 2 2.60 19 3.58 9 0 COMAS 39 50.65 7 1.32 0 0 SAN MARTIN DE PORRES 1 1.30 7 1.32 2 0 INDEPENDENCIA 4 5.19 6 1.13 1 0 DEMAS DISTRITOS 19 24.68 30 5.66 3 0 Prov Lima Metropolitana 77 100.00 530 100.00 86 0 Distritos 2020* 2021* Casos en la SE 15 2021 Defunciones Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. (*Hasta SE 15 – 2021). Dengue según semana epidemiológica y tipo de diagnóstico en la Provincia de Lima Metropolitana 2020 y 2021* 0 20 40 60 80 100 120 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 N ° C A SO S SEMANA EPIDEMIOLOGICA Probables Confirmado 2021*2020 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. (*Hasta SE 15 – 2021). 0 2 4 6 8 10 12 14 16 1 8 152229364350 5 121926334047 2 9 162330374451 6 132027344148 3 10172431384552 7 142128354249 N º c a s o s Semana Epidemiológica 2016 2017 2018 2019 2020 2021* Dengue en el callao 050 0 39* Número de casos de dengue reportados en el 2020* - 2021* Número de casos de dengue, 2016 – 2021* 4 Incidencia acumulada 2021* Incidencia en la SE 15 - 2021 2020* 2021* casos % casos % MI PERU 0 0.00 34 87.18 3 0 VENTANILLA 4 100.00 3 7.69 0 0 CALLAO 0 0.00 2 5.13 0 0 Total CALLAO 4 100.00 39 100.00 3 0 Casos en la SE 15 2021 DefuncionesDistritos Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. (*Hasta SE 15 – 2021). Dengue según semana epidemiológica y tipo de diagnóstico en el Callao 2020 y 2021* 0 2 4 6 8 10 12 14 16 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 N ° C A SO S SEMANA EPIDEMIOLOGICA PROBABLE CONFIRMADO Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. (*Hasta SE 15 – 2021). Reconocimiento tardío de la enfermedad Limitada aceptación a medidas de control (elimina piriproxifen, rechazó fumigación) Migraciones internas Crecimiento poblacional Insuficiente desarrollo de programas de saneamiento ambiental No lavado no tapado de recipientes de almacén de agua Menores 15 años, sexo femenino, raza blanca, antecedente de infección previa, Enf. crónicas: asma, diabetes, etc. Servicios de Salud Personal poco capacitados en diagnostico y tratamiento Poca participación de la comunidad y la sociedad civil organizada para la ejecución de acciones de control Alto costo para sostener actividades de prevención y control del dengue Limitadas acciones de comunicación y promoción Conductas inadecuadas de la población Poca conciencia de la autoprotección: uso de macetas con agua, conservación de inservibles Escaso suministro de agua Inadecuada eliminación de Residuos solidos Determinantes Evolución de la infestación aédica en el Perú 2014 19 regiones 340 distritos Fuente: http://www.digesa.minsa.gob.pe/DCOVI/infestacion.html#mapas Fuente: http://www.digesa.minsa.gob.pe/DCOVI/infestacion.html#mapas Evolución de la infestación aédica en Lima y Callao. 2000 - 2020 En el año 2000, se identificó por primera vez el Aedes aegypti en los distritos La Victoria, El Rímac, El Agustino, San Juan de Lurigancho y Cercado de Lima, posterior se ha extendido la infestación por el mosquito a 41 de los 43 distritos que conforman la provincia de Lima, con excepción de los distritos de Magdalena del Mar y Punta Negra. En la Provincia constitucional del Callao los 7 distritos reportan la presencia del Aedes aegypti. Fuente: https://www.senamhi.gob.pe/?&p=monitoreo-de-temperatura Monitoreo de Temperatura registrada en Lima Fuente: informe técnico “Perú: Formas de Acceso al Agua y Saneamiento Básico”, elaborado con los resultados de la Encuesta Nacional de Programas Presupuestales (ENAPRES) y la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) 2019 Madre de Dios con 70,5% población con acceso a agua, en tanto Ica, Piura, Tumbes, Loreto, La Libertad, Ucayali menos del 34% de la población tiene agua las 24 horas del día. Población con acceso al agua las 24 horas del día 2018 Virus del dengue • Genotipo I: Sureste asiático, china y Medio este. • Genotipo II escasa circulación en Tailandia. • Genotipo III: Silvestre? • Genotipo IV: Pacifico • Genotipo V:American• Asiático I: Relacionado con severidad en Tailandia, • Asiático II: También aislado en algunas países de Latinoamérica como México y Honduras. • Asiático/Americano: Relacionado con casos severos en Cuba y grandes epidemias en las américas. • Cosmopolita: • Americano: desplazado. • Silvestre. • Genotipo I: Sureste asiático y las islas del pacífico. • Genotipo II Sureste asiático continental. • Genotipo III: Asia, África y América. • Genotipo IV: Puerto Rico , Latinoamérica y Taití • Genotipo V: Prototipo de filipinas, también está en Japón, china y Brasil, • Genotipo I: Filipinas, Tailandia, Vietnam, Malasia, Sri Lanka e India, algunos importados en Japón y Brasil. • Genotipo II: Sureste asiático, China, Australia, América el Caribe. • Genotipo III: Principalmente sepas Thai. • Genotipo IV: Silvestre. Dengue Virus 1 Dengue Virus 2 Dengue Virus 3 Dengue virus 4 Fuente: Chen R and Vasilakis N, viruses, 2011 Serotipos del dengue Hay inmunidad específica para toda la vida, para cada serotipo Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal Variación genética dentro de los serotipos La mayor virulencia o el mayor potencial epidémico depende de algunas variantes genéticas dentro de cada serotipo Fuente: Chen R and Vasilakis N, viruses, 2011 Serotipos y genotipos de dengue según año de ingreso al Perú. Serotipo Genotipo Año de ingreso al Perú DENV-1 América/África 1990 DENV-2 América 1995 América/Asia 2001 DENV-3 India 2001 DENV-4 Indonesia 2001 Fuente: Instituto nacional de Salud (INS) Situación en el Perú Fuente: Base de datos Netlab - Instituto Nacional de Salud – Laboratorio de Metaxénicas Virales. Disponible en: https://app.powerbi.com/view?r=eyJrIjoiOTBmOTUzYTQtZmU0YS00Mzc5LTkwMzktNGJjODU0ZGY5MjIzIiwidCI6IjAyZDUxZmEyLWM5MDEtNDc0Yy1iOGUxLTYwMzQ2OTVjYTEyNiIsImMiOj R9 Perú: serotipos de dengue por años, 2016 - 2019 2016 2017 2018 2019 https://app.powerbi.com/view?r=eyJrIjoiOTBmOTUzYTQtZmU0YS00Mzc5LTkwMzktNGJjODU0ZGY5MjIzIiwidCI6IjAyZDUxZmEyLWM5MDEtNDc0Yy1iOGUxLTYwMzQ2OTVjYTEyNiIsImMiOjR9 Serotipos del DENV por departamentos en el Perú 2020- 2021* DEN V-2: Genotipo • AMERICA/ASIA • COSMOPOLITA Leyenda DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4 Circulando actualmente una nueva variante cosmopolita del serotipo 2 en Madre de Dios, Puno y Cuzco. Fuente: Instituto Nacional de Salud. 1- Chouldhary MC, et al. Genetic signatures coupled with lineage shift characterise endemic evolution of dengue virus serotype 2 during 2015 outbreak in Delhi, India. Wang WK, Lin SR, Lee CM, King CC, Chang SC. Dengue type 3 virus in plasma is a population of closely related genomes: quasispecies. J Virol 2002; 76(9): 4662-65. • En el 2021 circula el DENV 1, DENV2. • Pacientes pueden desarrollar síndrome de shock por dengue grave y potencialmente mortal • infecciones sucesivas por diferentes serotipos de virus dengue están asociados con estas formas graves de la enfermedad • Se observó la evolución de un linaje distinto de cepas DENV 2 con posibles cambios en las cepas endémicas de dengue circulante que podrían dar lugar a cepas mas patógenas. Escenarios de riesgo de ocurrencia de brotes de dengue. Lima Provincia y Callao Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. (*Hasta SE 15 – 2021). Población Distrito % Pob. Población Distrito % Pob. Población Distrito % Pob. DIRIS Lima Centro 1035730 11 38,7 1642468 3 61,3 2678198 DIRIS Lima Este 701846 4 43,2 48497 1 3,0 872495 2 53,8 1622838 DIRIS Lima Norte 252556 3 8,5 1998023 4 67,6 703316 2 23,8 2953895 DIRIS Lima Sur 1689337 11 67,8 801115 2 32,2 2490452 Callao 738367 6 64,1 413113 1 35,9 1151480 Total General 4417836 35 40,5 4903216 11 45,0 1575811 4 14,5 10896863 Población en riesgo Escenario I: Bajo Riesgo Escenario II: Mediano Riesgo Escenario III: Alto Riesgo DIRIS/DIRESA Los criterios considerados: población en riesgo, tasa de incidencia, antecedente de casos, índice aédico del último año (2019) y antecedente de brotes. Del total de 10 896 863 habitantes, se concluye que el 40,5% de la población viven en áreas de bajo riesgo, el 45% en áreas de mediano riesgo y el 14,5% en escenario de riesgo alto. De acuerdo con la estratificación de riesgo por distritos (incluye los 50 distritos), no se tiene información actualizada de Magdalena del Mar y Punta Negra (sin vector, data 2019). Estratificación de riesgo de ocurrencia de brotes de dengue Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. (*Hasta SE 15 – 2021). Del total de 50 distritos de la jurisdicción de Lima Metropolitana, once distritos en escenario II (Comas, Independencia, Los Olivos, San Martín de Porres, Lima, San Juan de Lurigancho, San Miguel, Chaclacayo, Chorrillos, San Juan de Miraflores, Ventanilla) y cuatro distritos en escenario III (Ate, Lurigancho, Carabayllo y Puente Piedra), corresponden a la jurisdicción de las DIRIS Lima Este y Norte. “Vigilancia epidemiológica del dengue y otras arbovirosis” Contenido • Vigilancia epidemiológica • Organización del sistema de vigilancia en el Perú • Objetivos de la vigilancia epidemiológica • Definiciones de casos de dengue y otras arbovirosis • Notificación de casos de dengue Definición de vigilancia epidemiológica “Es un proceso lógico y práctico de evaluación permanente de la situación de salud de un grupo humano, que permite utilizar la información generada para tomar decisiones de intervención a nivel individual y colectivo, con el fin de disminuir los riesgos de enfermar y morir”. Conducción del sistema de vigilancia en el Perú https://www.dge.gob.pe/portalnuevo/ El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades es el encargado de gestionar de manera eficaz, eficiente y oportuna los procesos de prevención y control de enfermedades de importancia sanitaria nacional e internacional, elevando la capacidad resolutiva del nivel nacional para las acciones de vigilancia epidemiológica, inteligencia sanitaria, salud global y respuesta rápida en brotes, epidemias, desastres y emergencias Estructura y flujo del sistema de vigilancia peruano Notifica los Lunes Consolida los Martes UNIDADES NOTIFICANTES CABECERA DE RED CABECERA DE RED CABECERA DE RED HOSPITALES OTROS CENTROS DE SALUD PUESTOS DE SALUD 9633 N°Unidades Notificantes con R.D. 7872 Total de Establecimientos de Salud Base de Datos del Sitema de Vigilancia Epidemiologica NIVEL CENTRAL DIRECCIONES DE SALUD CDC MINSA OFICINAS REGIONALES DE EPIDEMIOLOGIA OFICINAS REGIONALES DE EPIDEMIOLOGIA RESPONSABLES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Usuarios de la información que genera el sistema de vigilancia • Personal de la Red Nacional de Epidemiología • Personal del sector salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, Fuerzas Armadas) • Decisores sanitarios • Investigadores en temas de salud. • Profesores de epidemiología/salud pública de las universidades y estudiantes. • Autoridades políticas (nacionales, regionales y locales). • Organismos no gubernamentales. • Medios de comunicación. • Organismos internacionales, etc. Vigilancia epidemiológica del dengue y otras arbovirosis La Vigilancia del dengue y otras arbovirosis, se basa en el conocimiento de la enfermedad, el análisis de las condiciones sanitarias y de la respuesta social organizada de las poblaciones en riesgo. La vigilancia permite conocer el comportamiento del agente etiológico, la distribución de los casos, el vector y los factores de riesgo asociados a la infección, a fin de realizar una efectiva toma de decisiones para la prevención y control. En el Perú, el dengue es una enfermedad emergente que sevigila desde 1990. Periodicidad de la notificación de las enfermedades metaxénicas Enfermedad CIE-10 Periodicidad Dengue grave A97.2 Inmediata Dengue sin señales de alarma A97.0 Semanal Dengue con señales de
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