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TECNICAS 1 04/08/2016 Usalcomisionen@gmail.com En2014usal Yaninapiccoro@gmail.com victoria font saravia victoriafontsaravia@gmail.com Fotocopias de rulo Tener en cuenta conceptos ej: no es lo mismo atención que atención flotante 8 de septiembre parcial 25 de agosto la trasferencia en patologías generales leer! EL MÉTODO PSICOANALÍTICO DE FREUD. (1905) El método psicoanalítico proviene del llamado procedimiento catártico (1895 en Estudios sobre la histeria con Berger). El procedimiento catártico tenía por condición que el paciente fuese susceptible de hipnosis y se basaba en la ampliación de la conciencia. Su meta era eliminar los síntomas patológicos y la alcanzaba haciendo retroceder al paciente hasta el estado psíquico en que el síntoma se había presentado por primera vez. Entonces emergían en el enfermo hipnotizado recuerdos, pensamientos e impulsos hasta entonces ausentes de su conciencia. Tan pronto le comunicaba estos al médico, el síntoma quedaba superado. En ese momento, se planteaba que el síntoma remplazaba a unos procesos psíquicos sofocados que no llegaban hasta la conciencia, figuraba una transmudación (conversión) de esos procesos. Y explicaron la eficacia terapéutica de su procedimiento indicando que provocaba la descarga del afecto adherido a las acciones anímicas sofocadas, que hasta entonces se encontraba por así decir estrangulado (abreaccion). Pero, en casi todos los casos, se vio que en la génesis del síntoma no participaba una impresión (traumática) única, sino casi siempre una serie de ellas, déficit de abarcar. Por tanto, el carácter principal del método catártico, reside en que no transfiere la eficacia terapéutica a una prohibición impartida por el médico mediante sugestión. Espera, que los síntomas desaparezcan por sí mismos cuando la intervención médica, que se basa e ciertas premisas acerca del mecanismo psíquico logra hacer que unos procesos anímicos pasen a un circuito diferente del que desembocó en la formación de síntoma. Luego Freud abandona la hipnosis y trata a los enfermos de la siguiente manera: los invita a tenderse cómodamente de espaldas sobre un sofá, mientras él sustraído a su vista, toma asiento en una silla situada detrás evitando todo contacto. Una sesión de esta clase transcurre como una conversación entre dos personas igualmente alertas, a una de las cuales se le ahorra todo esfuerzo muscular y toda impresión sensorial que pudiera distraerla y no dejarle concretar su atención sobre su propia actividad anímica. Freud, exhorta a los enfermos a que se dejen ir en sus comunicaciones. Antes de exhortarlos a que relaten en detalle su historial clínico, les recomienda practicarle todo cuanto se les pase por la cabeza, aunque les parezca que no es importante, o que no viene al caso, o que es disparatado, por el contrario, les pide con particular énfasis que no excluyan de la comunicación pensamiento u ocurrencia algunos, por más que los avergüence o les resulte penoso hacerlo. Gracias a sus esfuerzos por recopilar este material Freud hizo la observación de que ya en el relato del historial clínico salen a relucir lagunas en el recuerdo del enfermo, se olvidan hechos reales, se confunden las relaciones de tiepo o se desarticulan los nexos causales de tal modo que resultan efectos incomprensibles. Sin amnesia de alguna clase no existe historial clínico neurótico. De estas amnesias, Freud infirió que las amnesias son el resultado de un proceso que él llama represión y cuyo motivo individualiza en el sentimiento de displacer. En cuanto a las fuerzas psíquicas que han organizado esta represión, cree registrarlas en la resistencia que se opone a la reproducción. A las ocurrencias que suelen dejarse de lado con toda clase de pretextos, las considera retoños de los productos psíquicos reprimidos, desfiguraciones de estos últimos provocadas por la resistencia que se mailto:Usalcomisionen@gmail.com opone a su reproducción. Cuanto mayor es la resistencia, tanto más vasta es la desfiguración. El valor que para la técnica terapéutica tienen las ocurrencias no deliberadas estriba en este vínculo suyo con el material psíquico reprimido. Si uno posee un procedimiento que permita avanzar desde las ocurrencias hasta lo reprimido, desde las desfiguraciones hasta lo desfigurado, puede también, volverse asequible a la conciencia lo que antes era inconsciente en la vida anímica. Sobre esa base, Freud creado la interpretación destinado a extraer del material en bruto de las ocurrencias no deliberadas el contenido metálico de pensamientos reprimidos. Objeto de este trabajo interpretativo no son sólo las ocurrencias del enfermo, sino también sus sueños que es la via de acceso mas directa para el conocimiento del inconsciente, sus acciones deliberadas, como carentes de plan (acciones sintomáticas), y las fallas que comete en las operaciones de su vida cotidiana. Los detalles de esta técnica de interpretación o de traducción todavía no han sido publicados por Freud. Se trata de una serie de reglas adquiridas por vía empírica para construir el material inconsciente a partir de las ocurrencias de señalamientos sobre el modo de proceder cuando al enfermo no se le ocurre nada. A la hipnosis, debe reprochársele que oculta la resistencia y así ha impedido al médico penetrar en el juego de las fuerzas psíquicas. Pero no liquida las resistencias, solamente las alude, razón por la cual no proporciona sino datos incompletos y resultados efímeros. La tarea que el método psicoanalítico se empeña en solucionar puede expresarse mediante diversas fórmulas, si bien todas ellas son en esencia equivalentes. Puede decirse que la tarea de la cura es la de suprimir las amnesias. Se trata de volver asequible lo inconsciente a la conciencia, lo cual se logra venciendo las resistencias. 1842-1893 CHARCOT SUGESTIÓN HIPNÓTICA 1895 MÉTODO CATÁRTICO: el Paciente hablaba asociaba libremente pero no iba al núcleo del icc porque no hablaban de sus traumas Columna vertebral del psicoanálisis INTERPRETACION es el instrumento fundamental princial herramienta de acceso al icc Esto funda el método psicoanalítico. Freud de la hipnosis toma el diván y del método catártico la palabra pero incorpora nueva herramienta que es la INTERPRETACION Paciente deficitario: es la patología mas grande actualmente lo q predomina es una patología del déficit algo que no está que no estuvo no es algo reprimido que en distints grados va dando depresión trastorno de aniesas trastornos vinculares. Hay de muchos grados El metodo para estas patologías se modifica, esto tiene que ver con el self no con el yo. Cobra relevancia la figura del analista más que las interpretaciones, primero va a haber que armar para luego desarmar Es intersistemicos por el medio aparato psíquico y medio externo falla medio externo ej padres Lo q mas lo caracteriza es un cuadro depresivo sin serlo sensación de insatisfacción permanente puede pasar por ataque de pánicos autoestima baja identificaciones precarias Consecuencias clínicas • Difusión de identidad • Falta de constancia objetal • Trastornos de la autoestima • Trastornos en la regulación de la ansiedad • Desvitalización "muerto en vida" • Vivencias de vacio e irrealidad No todos los P son susceptibles a hipnosis No liquida las resistencias solo las elude Hipnosis=terapia sintomal Pacientes sobre el diván. Regla fundamental: Cuénteme todo lo que sepa usted mismo diga todo lo que se le pase por la mente y no haga caso a pensamientos que prefiera rechazar Darle la regla al paciente Pasos: Primero preguntamos datos filiatorios después si alguna vez hizo terapia, cuénteme por q vino... primero ver si es un caso urgente ver si lo derivaron la regla fundamental se dice una vez que se va a iniciar el tratamiento porque hay q ver si vamos a poder mantener todo esto se pone de manifiesto una vez que se acuerda iniciar el proceso psicoanalítico. es importante decirles q todolo que se les pase por la cabeza lo diga todo es importante no es LO importante quizá lo menos imp es lo que mas nos importe DIAGNÓSTICO: Neurosis Actuales: Neurastenia Neurosis de Angustia (fobia) Hipocondría Neurosis de Transferencia/Psiconeurosis: Neurosis obsesiva Histeria de conversión Histeria de angustia Neurosis Narcisistas: Melancolía Psicosis: Esquizofrenia Paranoia Freud se queda trabajando con la psiconeurosis de transferencia porque platea que la única manera de trabajar patologías es mediante la transferencia Patologías narcisista y las otras no son susceptibles de transferencias También hace diferenciación en la personalidad Resultan más favorables: Neurosis obsesivas Histeria de conversión Histeria de angustia o neurosis fóbica INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DEL PSICOANALISIS Características de Personalidad: : La persona debe tener para realizar análisis: 1. Buen nivel intelectual 2. Buen desarrollo moral y ético Límite de edad: mas de 50 años demasiado material por la neuroplasticidad. Hoy no hay límite. 3. Buen nivel de cultura 4. Psicosis y estados de confusion son inapropiados para el psicoalisis 5. Deben poseer cierto nivel etico y moral 6. No se deben tratar casos de urgencia: duelo-estado de suicidio brotes o Situaciones de urgencia: no se podía interpretar ni anorexia ni suicidio. Hoy no tiene vigencia. Caso de urgencia hay que armar red tener un psiquiatra o familia siempre RED aorexia nutricionista esto puede surgir al principio del tratamiento o en el medio del tratamiento Ej mitad del tratamiento enfermedad terminal no se puede seguir con el psicoanalisis Vamos a tomar dos o tres entrevistas para evaluar el caso a ver si podemos atenderlo y si el también quiere atenderse CRITERIOS DE ANALIZABILIDAD (MCDOUGALL) 1. si concurren por su propia percepción de sufrimiento La persona tiene que tener una percepción del sufrimiento psíquico. Hay que ver si tiene capacidad de insight. 2. Búsqueda de conocimiento de sí mismo: Si la persona no esta dispuesta, se complica. Esta búsqueda se realiza a través de otro. Capacidad de reconocer que algo le sucede a el mismo y no culpabilizar o responsabilizar a otros 3. Tolerancia a la situación analítica, tanto para el paciente como para el analista. Pensar que tipo de terapia necesita si es aconsejable una derivación 4. 4. Que el paciente pueda depender del otro sin miedo, que remite a la confianza analítica. Relación con cómo han sido sus vínculos primarios si pueden confiar en el otro. Para hacer proceso psicoalitico es necesaria la confianza plena al principio es necesario que el paciente dependa de nosotros ej Maller de la dependencia a la independencia. El depender es simbólico generado vinculo de confianza hay pacientes q no pueden El analista ira interpretado por medio de un método el cual se da en el arco de una relación terapéutica que es la transferencia, intentando aliviar por medio de la palabra El anlista irá interpretando por medio de un método el cual se da en el marco de una relación terapéutica: transferencia, intentando aliviar por medio de la palabra. Este proceso transcurre bajo un encuadre analítico, cuyo trabajo fundamental es hacer ceder las resistencias, bajo la modalidad de la interpretación y la asociación libre. El analista mantendrá una actitud de neutralidad y escuchará con atención flotante. Neurosis de transferencia lo que se da en el proceso psicoanalítico proceso dentro del psicoanálisis trasferir la neurosis originaria en una nueva. Se transfiere lo originario sobre la figura del analista por eso se provoca una neurosis artificial Este proceso transcurre bajo un en cuadre analitico cuyo trabajo fundamental es hacer ceder las resistencias bajo la modalidad de la interpretación y la asociación libre El analista mantendrá una actitud de neutralidad y escucha con atención flotante Transferencia es universal ENCUADRE PSICOANALÍTICO: variables absolutas: son las inamovibles ej abstinencia relacionado al encuentro amoroso y sexual del paciente no se puede acceder a la situación y deseos sexuales del pacientes otra regla que hoy no es tan asi es la historia del analista no se puede poner en juego Variables relativas: tiempo en que se atiende, honorarios vacas etc uso o no de diván Asociacion libre: material del paciente contapartia Atencion libre flotante: analista despierto vivaz no solo escucha sino que ve está sintiendo etc Cuando algo moviliza al analista suscitan emociones a veces es necesario mostrar emociones por ej persona deficitaria que se le demuestre atención a lo que dice es muy imp porque nunca lo hicieron BOLWI Estudia etología: estudio de los animales. Lorenz la gansa tiene hijitos se mueren hijos Forma de vinculación q no tiene nada q ver con la sexualidad ni la necesidad del alimento. Forma de vincularse con el otro llamado: apego Apego: Tendencia a establecer lazos emocionales íntimos con otros individuos es una disposición innata del sujeto a buscar afecto y protección el motivador del apego es la búsqueda de protección no es únicamente el contacto físico Pautas de apego: Tendencia a establecer lazos emocionales íntimos con otros individuos no es solo físico Vinculo lazo no solo con la madre bolwi habla de cuidadores Las pautas de apego son innatas vienen y comienzan a desarrollarse del nacimiento la pauta de apego organizada y estructurada se da a partir de los 6 meses y se determinan los distintos tipos d apego Pauta de apego se activa frente a la situación de peligro A partir de los 6 meses se constituye la conducta de apego, esto ocurre cuando el niño adquiere la capacidad cognitiva de conservar a su madre en la mente cuando ella no está Apego seguro: : el niño confía en que sus padres o cuidadores serán accesibles, sensibles y colaboradores si el se encuentra en una situación atemorizante el niño confía en que sus padres o cuidadores serán accesibles sensibles y colaboradores si él se encuentra en una situación atemorizante Apego ansioso el niño está inseguro de si su progenitor será accesible o sensible ante su necesidad de ayuda. Apego ansioso elusivo: el niño no confía en que cuando busque a sus cuidadores recibirá una rta servicial sino por el contrario espera ser desairado (falso si mismo de winnicot) Donde no hubo base segura hay que empezar a construirla mostrarle como modelo vincular seguro Una pauta de apego una vez que es estructurada es persistente en el tiempo y se va a ir reubicando en los distintos vínculos. MOI (modelo operativo interno) Modelos aprendidos que se repiten en el tiempo. El mismo tiempo en que se construyó hay que mostrar modales vinculares distintos hay que mostrarlo y va a tardar el mismo tempo en que se construyó el anterior Persistencia de la pauta muy importante. El rol del terapeuta es proporcionarle una base segura al paciente Sostén: winnicot Contención: Bion El papel del terapeuta es análogo al de una madre que proporciona a su hijo una base segura para explorar al mundo El terapeuta procura ser confiable atento sensible y empático Hay muchas causas por lo que no se genere vínculos seguros: Acontecimientos patogenos de la infancia: Amenaza de negar el amor al niño como mediio de control: si te portas mal no te voy a querer mas Amenaza del abandonar al niño La amenaza de cometer suicidio Rectificaciones y negaciones: se niega a los chicos q vieron algo Ver fotos!!!! 11/08/2016 RESISTENCIA Todo aquello que en los actos y palabras del analizado se opone al acceso de su propio inconsciente. -La resistencia constituye lo que impide el trabajo terapéutico. -Es quien provoca que determinados contenidos Inc. aparezcan disfrazados en el discurso. -Se pretende sortear las resistencias mediante la interpretación, con el objeto de volverlas CC. Para el paciente. Articulo dinámica de la transferencia Leer caso dora La inhibición síntoma angustia punto a y b la adenda Freud se centraen la neurosis ya q son los únicos en donde se da la transferencia Transferencia: poder ser capaz de transferir la energía al mundo externo Narcisismo de freud: no tienen capacidad de transferencia la libido queda en el yo y no tienen capacidad de investir objetos del mundo externo Que le interesa buscar a freud? Se centra en el conflicto entre instancias psíquicas lucha de fuerzas entre el yo y el ello. El yo se da cuenta del conflicto por medio de la angustia. A demás de eso le interesa investigar el icc Un analista tiene que tener atención flotante: escucha q no selecciona rápidamente que es lo que se va a trabajar La situacion clinica de por si siempre genera una resistencia Puntos ciegos: algo de nuestra historia q no vemos si se cruza con lo del pasciente no vamos a poder verlo en el otro o va a susitar la resistencia Neutralidad: pantalla en blanco reflejando la luna en el espejo solamente lo que el paciente trae no hay que inferir Es la cualidad que define la actitud frente a la cura. Es una recomendación relativa, es más una sugerencia. El analista debe ser neutral en cuanto a: Juicios de valores religiosos, morales y sociales. Manifestaciones transferenciales. El discurso del analizado. Tenemos que escuchar todo el discurso por igual. abstinencia: deseo sexual u ofrecer satisfaccion sustitutiva (privarse de dar consejos) por q el psicoanalista esta para enseñarle como hacer no hay q pezcar por el hay que enseñarle como se hace Para poder estar en atención flotante no se puede estar tomando nota todo el tiempo Resistencia de la represion: como se pone en manifiesta la resistencia en el análisis Represion freud habla como representantes de otras defensas (en textos) Formación reactiva como mecanismo de la neurosis obsesiva: actitud opuesta a la orientación pulsional que se reprimió. Muestra lo contrario siempre. Cs moral. Preocupacion. En la histeria la obsesión va a una cosa Fobia: evitación CONSEJOS AL MÉDICO SOBRE EL TRATAMIENTO PSICOANALÍTICO. (1912) La regla fundamental es la de la asociación libre y el analista debe escuchar atentamente todo, atención libremente flotante. el analista debe anotar fechas, textos de sueños o ciertos resultados dignos de nota que puedan desprenderse con facilidad del contexto y se presten para utilizarlos como ejemplos autónomos. el analista debe analizar una vez que la sesión termine. el medico no puede vincularse afectivamente con el paciente ya que esto entorpece la tarea psicoanalítica. el médico debe utilizar su inconsciente como instrumento de análisis. el analista para ser analista debe: saber sobre psicoanálisis. Realizar análisis personal: para tener la experiencia del inconsciente y para tener la experiencia de ser paciente. Y para poder poner en palabras lo que le pasa al sujeto a nivel inconsciente. RESISTENCIA. (LAPLACHE) Cómo se pone de manifiesto la defensa en el tratamiento Objetivo de tratamiento analítico en esa época: intenta descubrir el origen del síntoma y según Freud están en las vivencias infantiles CE alojadas de forma reprimidas por lo cual no aparecen fácilmente Represión no cesa de aparecer La libido no cesa ej compulsión a la repetición. Busca resolver conflicto no resuelto por eso es la compulsión a la repetición La resistencia aparece en cualquier momento? Es la primer barrera del tratamiento la resistencia siempre aparece en tratamientos porque uno va con angustia y sabe que se va abrir por un lado quiere que aparezca por otro quiere que se quede donde esta Como aparecen en q momento se hace visible? Con contenidos disfrazados Como hay q abordarla? Haciendo notar que lo traiga a la cc por medio de la interpretación. Hay que interpretar hay 2 momentos: primero se interpreta la defensa(resistencia) luego el contenido de contenido manifiesto a latente Resistencia aparece como obstáculo del obstáculo quiere hacerlo como herramienta poner a trabajar los obstáculos "Durante la cura psicoanalítica, se denomina resistencia todo aquello que, en los actos y palabras del analizado, se opone al acceso de éste a su inconsciente. Por extensión, Freud, habló re resistencia al psicoanálisis para designar una actitud de oposición a sus descubrimientos, por cuanto éstos revelaban los deseos inconscientes e inflingían al hombre una vejación psicológica". Lo que impida el trabajo terapéutico Lo que resuelve la resistencia es la interpretación (aquello que trae un contenido del icc al cc) cuando aprece resistencia hay que interpretarla. 1ro interpretar defensa luego interpretar contenido Vamos desde lo mas cc (manifiesto) a lo mas icc (latente) Resistencia lo mas manifiesto esto hace q el contenido edipico no pase a la cc Esfuerzo constante de mantener la defensa para q los contenidos intolerables no aparezcan en la cc y generen angustia resistencia: Contrainvestidura que es una accion en resguardo a la represion y es constante Sandler el pacinte y el analista 3 resistencias: YO: represión: Toda manifestación clínica que tiene el paciente de defenderse contra aquellos impulsos inaceptables que en caso de aparecer en la conciencia provocarían pensamientos penosos o amenazarían con provocarlos. fuerza de desalojo. Aparece cuando en el discurso el paciente se acerque a algún contenido intolerable. Lleva un gasto de energía Transferencia: La revivencia de una situación anterior a la situación analítica puede provocar la resistencia. El analista debe ayudar al paciente para que ésta sea tolerable. algo del contenido reprimido se traslada al analista es decir q algo se va a ver beneficio secundario de la enfermedad El paciente aprende que: Beneficio Primario: ahorro de la ansiedad o angustia que el síntoma le provoca. Beneficio Secundario: La atención que capta; descarga de hostilidad (el 1 es no encontrarse de la angustia. 2 sintoma se incorporo al yo y el yo no lo ve como ajeno entonces pasa a ser ego sintónico beneficios por estar con esos síntomas). tiene una ganancia pesquisar ganancia del sujeto SUPER YO: Necesidad de Castigo y Sentimiento de culpabilidad inconsciente. Puede verse por una reacción negativa terapéutica (RNT). Ante una posible mejoría, no lo hace. ELLO: compulsión a la repetición: Requiere elaboración porque actúa lo que sólo debería elaborar. Y es condición previa al insight. Freud renunció a la hipnosis y a la sugestión sobre todo porque la resistencia masiva que oponían a estas técnicas algunos pacientes le parecía por una parte legitima y por otra imposible de vencer y de interpretar, cosa que el método psicoanalítico hace posible en la medida en que permite evidenciar progresivamente las resistencias, que se traducirán especialmente por las diferentes formas en que el paciente infringe la regla fundamental. La resistencia se descubrió como un obstáculo al esclarecimiento de los síntomas y a la progresión de la cura. Al principio Freud, intentará vencer este obstáculo mediante la insistencia y la persuasión, antes de reconocer en él un medio de acceso a lo reprimido y al secreto de la neurosis, en efecto, en la resistencia y la represión se ven actuar las mismas fuerzas. En este sentido, todo el avance de la técnica analítica ha consistido en una apreciación más justa de la resistencia, del hecho clínico de que no basta comunicar a los pacientes el sentido de sus síntomas para que desaparezca la represión. Es mas, la transferencia debe considerarse en parte como una resistencia, en la medad en que reemplaza el recuerdo verbalizado por la repetición actuada, a esto debe añadirse que la resistencia utiliza la transferencia, pero no la constituye. En los estudios sobre la histeria, formula la siguiente hipótesis: los recuerdos pueden considerarse agrupados, según su grado de resistencia, en forma de capas concéntricas alrededor de un núcleo central patógeno, durante el tratamiento, cada vez que se pasa de un círculo a otro más cercano al núcleo, aumentaráproporcionalmente la resistencia. Aquí, considera a la resistencia, como una manifestación, inherente al tratamiento y a la rememoración que él exige, de la misma fuerza ejercida por el yo contra las representaciones penosas. Sin embargo, parece ver el origen último de la resistencia en una repulsión proveniente de lo reprimido como tal, en su dificultad en volverse consciente y, sobre todo, en ser plenamente aceptado por el sujeto. Pero, con la segunda tópica, se hace recaer el acento en el aspecto defensivo, defensa ejercida por el yo. el inconsciente, lo reprimido, no opone ningún tipo de resistencia a los esfuerzos de la cura, de hecho sólo tiende a vencer la presión que actúa sobre él y abrirse camino hacia la conciencia o hacia la descarga mediante la acción real. La resistencia, durante la cura proviene de los mismos estratos y sistemas superiores de la vida psíquica que en su tiempo produjeron la represión. Recordar, Repetir y Reelaborar. (1914) El olvido de impresiones, escenas, vivencias, se reduce las más de las veces a un bloqueo de ellas. El olvido, experimenta otra restricción al apreciarse los recuerdos encubridores, de tan universal presencia. En muchos casos he recibido la impresión de que la consabida amnesia infantil, está contrabalanceada en su totalidad por los recuerdos encubridores. En estos no se conserva sólo algo esencial de la vida infantil, sino en verdad todo lo esencial. Representan tan acabadamente a los años infantiles olvidados como el contenido manifiesto del sueño a los pensamientos oníricos. Los otros grupos de procesos psíquicos que como actos puramente internos uno puede oponer a las impresiones y vivencias, fantasías, procesos de referimiento, mociones de sentimientos, nexos, deben ser considerados separadamente en su relación con el olvidar y el recordar. Aquí sucede, con particular frecuencia, que se recuerde algo que nunca pudo ser olvidado porque en ningún tiempo se lo advirtió, nunca fue conciente. Si nos atenemos al signo distintivo de esta técnica con respecto del tipo anterior, (hipnosis), podemos decir que el analizado no recuerda, en general, nada de lo olvidado y reprimido, sino que lo actúa. No lo reproduce como recuerdo sino como acción, lo repite, sin saber, desde luego, que lo hace. Por ejemplo, el analizado no refiere acordarse de haber sido desafiante e incrédulo frente a la autoridad de los padres, en cambio se comporta de esa manera frente al médico. No se acuerda de haber sentido vergüenza por ciertos quehaceres sexuales, no de haber temido que lo descubrieran, pero manifiesta avergonzarse del tratamiento a que ahora se somete y procura mantenerlo en secreto frente a todos. En especial, él empieza la cura con una repetición así. A menudo, tras comunicar a cierto paciente la regla fundamental del psicoanálisis, y exhortarlo luego a decir todo cuanto se le ocurra, uno espera que sus comunicaciones afluyan en torrente, pero experimenta, al principio que no sabe decir palabra. Calla y afirma que no se le ocurre nada. Esta no es, desde luego, sino la repetición de una actitud homosexual que se esfuerza hacia el primer plano como resistencia a todo recordar. Y durante el lapso que permanezca en tratamiento no se liberará de esta compulsión de repetición, uno comprende, al fin, que esta es su manera de recordar. La relación de esta compulsión de repetir con la transferencia y la resistencia es que la transferencia misma es sólo una pieza de repetición y la repetición es la transferencia del pasado olvidado, pero no sólo sobre el médico: también sobre todos los ámbitos de la situación presente. Por eso tenemos que estar preparados para que el analizado se entregue a la compulsión de repetir, que le sustituye ahora al impulso de recordar, no sólo en la relación personal con el médico, sino en todas las otras actividades y vínculos simultáneos de su vida. Tampoco es difícil discernir la participación de la resistencia. Mientras mayor sea esta, tanto más será sustituido el recordar por el actuar (repetir). Si la cura empieza bajo el patronazgo de una transferencia suave, positiva y no expresa, esto permite, como en el caso de la hipnosis, una profundización en el recuerdo, en cuyo transcurso hasta callan los síntomas patológicos, pero si en el ulterior trayecto esa transferencia se vuelve hostil o hipertensa, y por eso necesita de represión, el recordar deja sitio enseguida al actuar. Y a partir de ese punto las resistencias comandan la secuencia de lo que se repetirá. ¿Qué repite o actúa en verdad? Repite todo cuanto desde las fuentes de su reprimido ya se ha abierto paso hasta su ser manifiesto, sus inhibiciones y actitudes inviables, sus rasgos patológicos de carácter. Y, además, durante el tratamiento repite todos sus síntomas. Y caemos en la cuenta de que la condición de enfermo no puede cesar con el comienzo de su análisis, y que no debemos tratar su enfermedad como un episodio histérico, sino como un poder actual. Y mientras el enfermo lo vivencia como algo real objetivo y actual, tenemos nosotros que realizar el trabajo terapéutico, que en buena parte consiste en la reconducción al pasado. El hacer repetir, equivale a convocar un fragmento de la vida real y por eso no en todos los casos puede ser inofensivo y carente de peligro. La introducción del tratamiento conlleva, particularmente, que el enfermo cambie su actitud consciente frente a la enfermedad. Ya no tiene permitido considerarla algo despreciable, mas bien será un digno oponente, un fragmento de su ser que se nutre de buenos motivos y del que deberá espigar algo valioso para su vida posterior. Así es preparada desde el comienzo la reconciliación con eso reprimido que se exterioriza en los síntomas, pero también se concede cierta tolerancia a la condición del enfermo. Si en virtud de esta nueva relación con la enfermedad, se agudizan conflictos y resaltan al primer plano unos síntomas que antes eran casi imprescindibles, uno puede fácilmente consolar de ello al paciente puntualizándole que son unos empeoramientos necesarios, pero pasajeros, y que no es posible liquidar a un enemigo ausente o que no esté lo bastante cerca. Sin embargo, la resistencia puede explotar la situación para sus propósitos o querer abusar del permiso de estar enfermo. Ulteriores peligros nacen por el hecho de que al progresar la cura pueden también conseguir la repetición mociones pulsionales nuevas, situadas a mayor profundidad, que todavía no se habían abierto paso. Es fácil justificar la técnica que el médico seguirá en esta situación. Para él, el recordar a la manera antigua, el reproducir en un ámbito psíquico, sigue siendo la meta. Se dispone a librar una permanente lucha con el paciente a fin de retener en un ámbito psíquico todos los impulsos que él querría guiar hacia lo motor y consigue tramitar mediante el trabajo del recuerdo algo que el paciente preferiría descargar por medio de una acción, lo celebra como triunfo de la cura. Cuando la ligazón transferencial se ha vuelto de algún modo viable, el tratamiento logra impedir al enfermo todas las acciones de repetición más significativas y utilizar el designio de ellas como un material para el trabajo terapéutico. De las reacciones de repetición que se muestran en la transferencia, los caminos consabidos llevan luego al despertar de los recuerdos, que, vencidas las resistencias, sobrevienen con facilidad. El vencimiento de las resistencias comienza, con el acto de ponerla en descubierto el médico, pues el analizado nunca la discierne y comunicársela a éste. Es preciso dar tiempo al paciente para enfrascarse en la resistencia, no consabida por él, para reelaborarla, vencerla prosiguiendo el trabajo en desafío a ella y obedeciendo a la regla analítica fundamental. Sólo en el apogeo de la resistencia descubre uno, dentro del trabajo en común con el analizado, las mociones pulsionales reprimidas que la alimentan y de cuya existencia y poder el pacientese convence en virtud de tal vivencia. En esas circunstancias, el médico no tiene más que esperar y consentir un decurso que no puede ser evitado, pero tampoco apurado. 18/08/2016 Transferencia Etchegoyen La transferencia es un fenómeno general, universal y espontaneo. Se une el pasado con el presente por medio de un falso enlace, superponiendo el objeto originario por el actual. Freud 1912 "ella se produce necesariamente en una cura psicoanalítica y alcanza su consabido papel durante el tratamiento" Greenson: 2 condiciones: debe ser una repetición del pasado y es inapropiada para el presente. Es obstáculo: la transfrencia se aparece como resistencia porque repite e la figura del analista e vez de recordar TRANSFERENCIA COMO MOTOR Y OBSTACULO "la transferencia se nos aparece siempre en un primer momento, solo como el arma más poderosa de la resistencia" Obstáculo: Porque repite en la figura del analista en lugar de recordar. Cuando se la interpreta en el aquí y ahora, pasa a ser un instrumento y es la herramienta fundamental del Psicoanálisis. (motor) "un enemigo no puede ser vencido en ausencia" Esta vuelve actuales las mociones de amor olvidadas y escondidas del paciente. Cuándo se transforma en una herramienta: cuando la hace visible la resistencia de transferencia ahi es motor del análisis Resistencia: un enemigo no puede ser vencido en ausencia Clasificación dinámica de la transferencia es en base a los afectos que están en juego imp! La transferencia según Freud se dividen en : Positiva TRANSFERENCIA Negativa Positiva - sentimientos tiernos (sublimación) - sentimientos eróticos Negativa - Sentimientos hostiles Después va a decir que la erótica y la hostil van a ser resistencias: "la T. solo resulta apropiada como resistencia cuando es una T. negativa o una positiva de mociones eróticas reprimidas" Vamos a interpretar las resistencias para transformar la "repetición" en "historia" Diferencia trasferencia y neurosis de transferencia Transferencia: abarca muchos aspectos del analista Neurosis de transferencia: Freud en RRR(1914) la define como un concepto técnico: la enfermedad originaria se transforma en una nueva que se canaliza hacia el terapeuta y la terapia. "sustituir su neurosis ordinaria por una neurosis de transferencia de la que puede ser curado en virtud del trabajo terapéutico" En Introducción del Narcisismo: la neurosis de transferencia se contrapone a la neurosis narcisística, siendo así un concepto psicopatológico Neurosis q traía se convierte en una artificial ver esto antes esta ej problemas familiares se está por recibir quiere trabajar el papa lleva a trabajar a un hermano entonces siente celos rivalidad etc primeras sesiones despotrica en algún momento es cm se se haría presente en el analista le diste más tiempo al otro! Neurosis que está adentro del consultorio este paciente entro en transferencia (no es de entada) Neurosis de transferencia (Laplanche) A.) En sentido nosográfico, tipo de neurosis que Freud diferencia de las neurosis narcisistas dentro del grupo de las psiconeurosis. Se diferencian de las narcisistas por el hecho de que la líbido está siempre desplazada sobre objetos reales o imaginarios, en lugar de estar retirada de éstos sobre el yo. B.) Dentro de la teoría de la cura psicoanalítica, neurosis artificial en la cual tienden a organizarse las manifestaciones de transferencia. Se constituye en torno a la relación con el analista, representa una nueva edición de la neurosis clínica, su esclarecimiento conduce al descubrimiento de la neurosis infantil. A). El término neurosis de transferencia fue introducido por Jung, en oposición al de psicosis. Freud, establece una clasificación: la neurosis de transferencia y las neurosis narcisistas forman dos categorías opuestas entre sí, dentro del grupo de las psiconeurosis. Por otra parte, en la medida en que sus síntomas son la expresión simbólica de un conflicto psíquico, se contraponen al grupo de las neurosis actuales, cuyo mecanismo sería fundamentalmente somático. B). En recordar, repetir y reelaborar Freud introduce la noción de neurosis de transferencia en relación con la idea de que el paciente repite en la transferencia sus conflictos infantiles. La diferencia entre las reacciones de transferencia y la neurosis de transferencia propiamente dicha puede concebirse como la siguiente: en la neurosis de transferencia, todo el comportamiento patológico del paciente viene a centrarse ahora en la relación con su analista. De la neurosis de transferencia puede decirse que, por una parte, coordina las reacciones de transferencia, al principio difusas y, por otra parte, permite al conjunto de los síntomas y de las conductas patológicas del paciente adopta una nueva función al referirse a la situación analítica. Según Freud, la instauración de la neurosis de transferencia constituye un elemento positivo en la dinámica de la cura. Dentro de esta perspectiva, la secuencia siguiente puede considerarse como el modelo ideal de la cura la neurosis clínica se transforma en neurosis de transferencia, cuyo esclarecimiento conduce al descubrimiento de la neurosis infantil. Amor de transferencia. (Freud 1915) es una resistencia ¿Cómo se presenta? La paciente declara de manera directa haberse enamorado del médico. ¿Qué provoca? La pérdida de interés en el tratamiento. La paciente resigna sus síntomas y se declara sana ¿Cuándo aparece? En un punto temporal en el que fue preciso alentar a la paciente a recordar o admitir un fragmento muy penoso y fuertemente reprimido de su biografía. Resistencia ¿cómo debe comportarse el analista? (cuestión técnica y ética) La cura debe ser realizada en abstinencia "si su cortejo fuera correspondido sería un triunfo para la paciente y una derrota para la cura"… "de este modo la paciente actúa, repite lo que no puede recordar" El analista debe tomarlo como algo "no real", con el cuidado de no ofender a la paciente y ayudarla a construir el camino a lo inconsciente reprimido. No debe actuar la T. Le declara su amor opciones del analista: 1 consentir el amor 2 dejar de atenderla es decir sofocarlo 3 retener amor de transferencia para que se transforme en un instrumento y q lo haga cc el conflicto q aparece actualizado en la figura del analista Resistencia es parte del tratamiento Es legitima? No es ético Regla q siempre hay que mantener es la abstinencia Tampoco es legitimismo no tener sexo y si ternura No solo satisfacer cuestión fisica tampoco brindar satisfacciones sustitutivas el paciente tiene q lograr capacidad de satisfacción En q momento aparece? En un momento que esta por aflorar algo prioridades se invierten yo solo quiero tu amor aparece en un punto determinado del tratamiento va a ser particular de cada proceso Caract del amor de transferencia: Es provocada por la situación analítica Es empujada hacia arriba por la resistencia Carece de miramiento por la realidad objetiva Es menos prudente, menos cuidadosa y más ciego en la apreciación de la persona amada Abstinencia: Hay q dejar subsistir en el paciente necesidad y añoranza como fuerza pulsionantes del trabajo (si nosotros le damos todo servido tiene q haber cierta angustia Etchegoyen Dos formas de amor de transferencia Transferencia erótica Transferencia erotizada "la erotización es la sobrecarga de los componente eróticos de la transferencia, que para nada significa gran capacidad de amor, sino al contrario, una deficiencia libidinal que se acompaña de una gran necesidad de ser amado" En todo análisis tiene que existir momentos de amor, ya que la cura reproduce las relaciones de O de la tríada edípica y es por lo tanto inevitable que así ocurra. Lo que Freud entiende como A de T se parece a la T erotizada ( carácter psicótico) La T. erótica es una T. acompañada por fantasías sexuales que el pte sabe son irreales.La T. erotizada en cambio, es una situación transferencial donde el analista "es" uno de los progenitores y demanda una gratificación tan grande que cesa el trabajo analítico. (Sandler) Características de la T. erotizada (Etchegoyen) Tenacidad irreductible Intolerancia a la frustración Aparece de forma súbita Es destructiva, no apunta a sostener el vínculo Es el enamoramiento sensual de la paciente mujer ante el analista hombre. La cura reproduce la relación de objeto de la triada edípica por lo tanto es inevitable y de difícil solución. Un desenlace posible es la unión legítima de ambos, otro sería de disolución y una tercera la unión ilegítima. Esta última no es ética. Es el proceso en virtud del cual, los deseos inconscientes se actualizan sobre ciertos objetos dentro de un determinado tipo de relación. Se trata de una relación de prototipos infantiles vividos con un marcado sentimiento de actualidad. Freud, dice que si el médico deja a la paciente, la cura esta resignada, ya que, en vez de utilizarlo para ver también qué le pasa con la paciente, esta última también repetirá este amor con el próximo analista. En analista, tiene que tener en cuenta que este enamoramiento queda impuesto por la situación psicoanalista y no por una elección personal. Y dice que en cuanto esta aumenta, estorbaría a la cura y podría tomarse como una resistencia. Este sobreviene cuando el analista la ayuda a descubrir el complejo patógeno, por ende, es una resistencia más donde la paciente exagera las externalizaciones. Lo adecuado sería trabajar con la regla de abstinencia que refiere a no satisfacer las demandas del paciente, ni actuar los papeles que le impone. Tampoco hay que conducir a la renuncia, ni tampoco a la sublimación, sino interpretarlo. Se debe tratar como una resistencia, y debe ser reorientado a sus orígenes inconscientes de sus complejos infantiles permitiéndonos saber su relación de objeto. La meta es la del conocimiento de los complejos infantiles y sus fantasías. Esto puede fracasar en mujeres psicóticas. Este amor se diferencia del genuino ya que en este se tiene la sensación de que se tiene todo. Contratransferencia: P y A se influyen continuamente aquellas cosas q no trabajo no registro FREUD: la define en función del analizado. La describe como la respuesta emocional del analista a los estímulos que provienen del paciente, como el resultado de la influencia del analizado sobre los sentimientos Icc del médico. La entiende más como un obstáculo, aunque creía que la comprensión de la CT significaría un gran progreso para la técnica psicoanalítica. "nos hallamos inclinados a exigir al analista, como norma general, el conocimiento de su contratransferencia y su vencimiento como un requisito indispensable para ser analista" Respuesta emocional del terapeuta a la transferencia del paciente (como un reflejo) Obstáculo. Importscia de vender la contratransferencia; requisito para poder trabajar con aspectos personales Analisis didactico exigencia del analista 1950 no solo peligro si no como instrumento La contratransferencia como instrumento A partir de 1950 se amplía la concepción de la CT; no sólo se entiende como un peligro sino también como un instrumento sensible, que puede ser muy útil para el desarrollo del proceso analítico. HEINRICH RACKER 1948 La CT opera en 3 formas: Como obstáculo (peligro de escotomas o ptos ciegos) Como instrumento (para detectar qué es lo que está pasando en el pte) Como campo (en el que el analizado puede realmente adquirir una experiencia viva y distinta de la que tuvo originariamente) Describe: - la identificación concordante (con el yo y el ello del pte . Posibilita la empatía); y - la identificación complementaria (con los objetos internos del pte: peligro de entrar en un círculo vicioso) PAULA HEIMANN 1950 Utiliza el término CT para abarcar todos los sentimientos que "experimenta" el analista hacia su paciente. La CT del analista es un instrumento de investigación acerca del Icc de su paciente. Si el analista intenta trabajar sin hacer caso de sus sentimientos, sus interpretaciones resultarán pobres. El objetivo del propio análisis del analista no es convertirle en un cerebro mecánico capaz de producir interpretaciones sobre la base de un procedimiento puramente intelectual, sino permitirle sostener sus sentimientos en lugar de descargarlos, como hace el paciente. Existen diferentes criterios acerca de si uno debe o no comunicar al pte la CT. Para Heimann, "la confesión de asuntos personales significaría una carga para el pte y se apartaría del análisis." "Igualmente, con respecto a un error, afirmaría claramente que lo habría cometido" 25/08/2016 TEORIA RELACIONES OBJETALES Otros autores dicen que él bebe no trae la capacidad de reconocer los objetos W FREUD: pulsiones parciales Narcisismo primario: se unifican Las pulsiones parciales y se unifican en el yo Narcisismo Secundario: las pulsiones van a los objetos Postula que ante Un conflicto la libido regresiona. A mas represión mas gravedad POST FREUD: cuando surge un conflicto no hay represión, sino que el desarrollo del self se detiene MELZER: hay un hueco. El terapeuta no puede cavar donde hay un hueco. Perimero hay que llenar WINNICOT: habla de cuidadores/madres/terapeutas (la funcion). Suficientemente buena que sepa interpretar las necesidades del niño y satisfacerlas: Halding-Handling Con pacientes deficitarios no se va a poder trabajar de la misma manera que con un neurotico. Estos pacientes requieren un cuidado primario Winico y kohut. DE WINICOT Y (TEXTO) Kohut 1971 -Habla de Transferencia Narcisista / T. Objeto del Self -Se aleja de la teoría clásica instinto/defensa SELF Continente de un psiquismo emergente de la relación individuo-medio ambiente -El ambiente humano es altamente jerarquizado para la estructura psíquica. La estructura del self se va formando en una matriz de relaciones con sus Objetos tempranos a los que denomina objetos del self Estos han sido catectizados narcisisticamente por el niño (indiferenciado) Los O.S. cumplen funciones complementarias de las necesidades del self del bebé: Reflejan al self incipiente Están disponibles para ser idealizados Pueden ser significados como alter ego (pares) Self incipiente, hay algo que esta ahí para desarrollarse pero va a necesitar un medio empático (madre o sustituto) para desarrollarlo que va estar cargado con libido narcisista. Por eso kohut los denomina. OBJETOS SELF (objetos indiferenciados) El bebe se va a vincular con ellos de 3 maneras: Especular o reflejante: relacionado con la posibilidad de encontrar a otro que lo refleje: ser en relación al otro. Esto le confiere al niño tres sentimientos: vigor, grandeza y perfección. Formará el polo de las ambiciones (relacionado con el ser).Que haya uno que de sentido de ser a travez de la mirada. El niño va a constituirse con la sensación de vigor, grandeza y perfección Lograra que el self sea cohesivo Idealizada: relacionado con la capacidad de poder idealizar los Objetos del Self, a los cuales el niño admira y con los que se fusione, brindándole tres sentimientos: calma, infalibilidad y omnipotencia. Formará el polo de las ideas (relacionado con el tener). Capacidad de encontrar objetos suceptibles de idealizar Si todo lase bien hasta aca: se desarrolla la calma infalibilidad omnipotencia Entre los dos polos se constituye un arco de tensión donde Kohut ubica Talentos Habilidades Transferencia Alter ego Si las etapas transcurren sin interrupciones traumáticas el self será cohesivo, vital y armónico. Frente a la patología el self podrá verse fragmentado, poco vital o hipertrofiado en alguno de sus polos. Alter ego: relacionad con la capacidad de vincularse con otro como un par. En función de esto, Kohut serefiere a dos polos de vínculos: Polo Especular/Reflejante: va a dar el polo de las ambiciones Polo Idealizado: va a dar el polo de los ideales. Entre estos dos polos hay una tensión. cuando uno se encuentra hipertrofiado, el otro actúa con más importancia. Entre ambo polos se encuentra el alter ego. Cuando se encuentra hipertrofiado el Polo Especular (si hay una falla en los objetos reflejantes), se va a producir una Transferencia Especular, y si se encuentra hipertrofiado el Polo Idealizado, se va a producir una Transferencia Idealizada). Si el 1 efecular o reflejante va bien se constituirá el polo de las ambiciones Si el 2 idealizada va bien se constituirá el polo de los ideales Entre 1 y 2 se va a dar el arco de tensión donde se pone en juego los talentos y las habilidades de las personas somos impulsados por ambiosiines y guiados por ideales Alter ego: es el orige del par vincular resultado de la rension entre los polos 1 y 2 Si alguna de las modelos vinculares 1 y 2 queda desequilibrado alguno de los polos () quedara hipertrofiafo Si todo sale bien el self del sujeto será: Cohesivo Vital Armonicoo Si funciona el polo 1 se va a poner de manifiesto una transferencia especular Si funciona el polo 3 se va a poner de manifiesto una transferencia Idealizada El diagnóstico de trastorno narcisista Para su evaluación deben considerarse: Los indicadores clínicos El establecimiento de una de las modalidades de transferencia narcisista La aparición de furia narcisista frente a la falta de empatía del analista El reconocimiento por parte del analista de un funcionamiento psíquico gobernado por la angustia de desintegración , vivencia característica de estos trastornos, que se activa cada vez que el self pierde cohesividad SÍNTOMAS TÍPICOS DEL TN "Análisis del self" (1971) Esfera sexual: fantasías perversas, pérdida de interés sexual. Esfera social: Inhibiciones en al trabajo, incapacidad para formar y conservar vínculos, actividades delictivas Rasgos de personalidad: Pérdida del humor, pérdida de empatía, tendencia a la ira, mentira Esfera psicológica: Rasgos hipocondríacos, perturbaciones orgánicas Estos pacientes se caracterizan por: -Una autoestima vulnerable, lo que los hace: -lábiles ante las desilusiones y dificultades -Sentimientos de vacío y desinterés -Incapacidad para disfrutar de sus actividades 1/09 Materiales e instrumentos de la psicoterapia (Etchegoyen) Materiales: Todo lo que trae o dice el paciente con la intención CC. o Inc. de informar al analista sobre su estado mental. Instrumentos: Son las herramientas que utiliza el analista para abordar el material Instrumentos para influir sobre el paciente Instrumentos no psicoanalíticos, se utilizan para aliviar los síntomas. Ejercen una influencia directa sobre el paciente con el propósito de hacer que cambie, que mejore. Buscan un cambio directo, inmediato. Apoyo: se trata de dar al paciente estabilidad o seguridad. Tiende a aliviar la ansiedad. ("bastón") darle estabilidad al paciente Sugestión: introducir en la mente del paciente algún tipo de juicio o afirmación, que opere luego con la finalidad de modificar una conducta patológica. modificar conducta patológica introducimos afirmación esperando que cambie la conducta se usa mucho en grupos de autoayuda introducir una idea por otra idea por debajo Persuasión: apunta a la razón, intercambio de ideas, argumentando y polemizando con el paciente. intercambio de ideas para q p cambie las creencias apunta más a la razón Instrumentos para recabar información Instrumentos psicoanalíticos Pregunta: tiene por finalidad obtener una información precisa y se entiende que se formula sin otros propósitos. Pregunta pensar en para que pregunto y no llenar al paciente de preguntas por no tener idea de que hacer Señalamiento: circunscribe un área de observación, llama la atención, con el objetivo que el paciente observe y ofrezca más información. ("Fíjese o note que…") centra la atención en un punto focalizar en un punto Confrontación: muestra al paciente dos caras contrapuestas, con la intención de colocarlo frente a un dilema y que así advierta una contradicción. Muchas veces se contraponen la conducta y a palabra. Las discriminaciones entre los 3 son dinámicos. Un señalamiento, una confrontación y aun una interpretación pueden hacerse con una pregunta; y al contrario, muchas veces se le da forma de interpretación a lo que sólo es un comentario del analista. Instrumentos para informar Información: Se refiere a algo que el paciente desconoce y debería conocer. Se refiere a datos de la realidad o del mundo, no del paciente mismo. Para informar algo que dl paciente no conoce y creemos q tiene que saber ej facilitar Info de la realidad q uno cree pertinente decirle ej paro sabiendo q se tiene q ir lejos Esclarecimiento: busca iluminar un conocimiento que existe, pero hay algo que el paciente no percibe claramente de sí mismo. Promueve un reordenamiento de la información. INTERPRETACIÓN interpretación clásica la icc Lo que el analista emprende con un elemento singular del material: una ocurrencia, un acto fallido, etc. La interpretación se establece sobre algo que le pertenece al paciente pero de lo que no tiene CC. Es un instrumento que pone en funcionamiento el analista para hacer CC lo Inc., levantar las resistencias. Va desde el contenido manifiesto al latente. La interpretación es una explicación que el analista le da al paciente (a partir de lo que él le comunicó) con el fin de aportarle un nuevo conocimiento de sí mismo. Contiene un significado. Es siempre una hipótesis que puede ser refutada o confirmada. Esta destinada a producir el insight, el cual no siempre se logra frente a una interpretación. Se debe trabajar primero con la defensa y luego con el contenido. señalarle al Pac. los mecanismos y maniobras a los que recurre para enfrentarse al conflicto. Desde tres puntos de vista CLASIFICACION Topográfico: Hacer consciente lo inconsciente Dinámico: Se refiere a las tendencias contrapuestas en el conflicto. Deseos Vs. Prohibiciones. Ello Vs. S/Yo Económico: Se refiere a las magnitudes de fuerzas puestas en juego. Tres CARACTERÍSTICAS de la interpretación Veraz: Responde a la verdad de la sesión de hoy Desinteresada: Neutralidad, responde exclusivamente al material del paciente Pertinente: Responde a la persona del paciente. Diferente de timing Históricas Interpretaciones Transferenciales Actuales Extratransferenciales Interpretación y construcción Interpretación: Se refiere a algo que uno emprende con un elemento singular del material. Construcción: - toma todo un momento to de vida del paciente la interpretación histórica apunta a un momento de la vida del paciente te no una etapa con varios momentos Es presentarle al paciente una pieza de su prehistoria olvidada, es más abarcativo, toma todo un momento de la vida de un paciente. - Se relaciona con la tarea del arqueólogo, que junta, recopila datos, crea nexos. La diferencia está en que para el arq. ésta es la meta y para el análisis es una tarea preliminar. Reacción del paciente a la comunicación de una construcción (Freud 1937) Es correcto que no aceptemos de pleno valor un "NO" del analizado, pero tampoco otorgamos validez a un "SI" ya que ambos son multívocos. El "SI" sólo posee valor cuando es seguido por corroboraciones indirectas; cuando el paciente produce, acoplados inmediatamente a su "SI", recuerdos nuevos que complementan y amplían la construcción. "A cada construcción la consideramos apenas una conjetura, que aguarda ser examinada, confirmada o desestimada." El momento de interpretar (Winnicott) "Creo que el momento correcto para la interpretación es el primer momento en que el material aclara lo que hay que interpretar…y si no estoy seguro de qué hay que interpretar, no vacilo en ganar tiempo jugando, construyendo…" (fase preparatoria) "Lo que le importa al paciente no es tanto la exactitud de la interpretación como la disposición del analista a ayudar, la capacidad del analista para identificarse con el paciente y para satisfacer la necesidad en cuanto ésta es indicada verbalmente o por medio del lenguaje no verbal o pre verbal" Winnicott concibe la interpretación como punto de partida para el diálogo: garabato (emerge del espacio transicional. Tecnica de garabato: cada experiencia de entrevista tenia q ser única partía una hoja paciente terapeuta tienen lápiz y cada uno hace un garabato en la misma hoja con q lo podes seguir algo construido por paciente y analista q tiene que emerger del espacio transicional- potencial) Cuando la interpretación es ofrecida fuera del área de juego: RESISTENCIA BJORN KILLINGMO En el ser humano subyace una necesidad de vivenciar el sentido de la experiencia del sí mismo. sentirse vivo paciente deficitario le falta esto en pacientes muy traumatizados todavía no hay un yo que registre experiencias traumáticas entonces la idea es que empiece a tener registro vivencia de su propia experiencia interpretación afirmativa apunta a darle valor al paciente Intervención afirmativa imppp! Experiencia de ser visto Experiencia de ser entendido Experiencia de ser escuchado Experiencia de que el otro se acuerda de uno Posibilita que llegue a existir lo que nunca fue inscrito. LA INTERPRETACIÓN EN PSICOANÁLISIS RELACIONAL Interpretación como proceso mutuo de construcción de significados Mutualidad vs. Simetría (Mayor importancia al vínculo se apunta a vinculo reciprocidad como reconocimiento mutuo y simetría no de igual a igual la relación es asimétrica 3 dimensiones: 1. afectiva - experiencial 2. insight - cognitiva 3. relación - encuentro Proceso mutuo, intersubjetivo, afectivo e interactivo. Cambio de eje: interpretación e insight como instrumentos para lograr el encuentro Las interpretaciones no son simples comunicaciones verbales sino también actos interpersonales. Repensando la acción terapéutica Gabbard y Western Intervenciones que facilitan el cambio Las que fomentan el insight Asociación libre: ofrece un modo de ver las defensas en acción. También permite explorar un mapa de las redes de asociación que conducen a pensar, sentir y actuar al paciente bajo determinadas circunstancias. Interpretación: puede dirigirse a cualquiera de los numerosos acontecimientos mentales: deseos, miedos, fantasías y expectativas, defensas y formaciones de compromiso; conflictos, patrones transferenciales y patrones relacionales. Fundamental en psicoanálisis. Mediante la Int. de la transferencia, los analistas ayudan a sus pacientes a reintegrar aspectos de sí mismos que han sido defensivamente desmentidos mediante la identificación proyectiva. Las que hacen uso de varios aspectos de la relación: vivir un tipo diferente de relación (experiencia emocional correctiva- Alexander) Internalización de su función, por la cual el paciente desarrolla la capacidad de llevar a cabo una función hasta ese momento externa. Internalización de actitudes afectivas del terapeuta que muchas veces implica suavizar un superyó hipercrítico. Internalización de estrategias conscientes para la autoreflexión (el paciente se convierte en su propio analista) Uso central en torno a la transferencia y contratransferencia Variedad de estrategias secundarias Formas diversas de confrontación que llaman la atención sobre patrones de conducta y relacionales no adaptativos. Confrontación de creencias disfuncionales: el examen y confrontación de creencias disfuncionales o irracionales es un componente inevitable de cualquier psicoterapia. Estrategias que implican los efectos de encarar la forma consciente de solucionar problemas y tomar decisiones por parte del paciente. Estas intervenciones, si bien no son clásicamente analíticas pueden ayudar a una persona a hacer elecciones vitales más adaptativas. La "exposicón": mecanismo de cambio de los tratamientos conductuales, especialmente para tratar los estados de ansiedad. Significa enfrentar al paciente a la situación que le provoca temor e inducirlo a afrontarla. Fonagy señala que ayudar a los pacientes a diferenciar la creencia del hecho, y el hecho de la fantasía, es una forma de exposición. (La disminución de ansiedades transferenciales con el paso del tiempo está relacionada en parte a la exposición puesto que el analizado reconoce que sus miedos de ser criticado o humillado no son realistas.) Formas de autorevelación: cuando es sensata puede promover la mentalización dando lugar en el paciente a una función reflexiva mejorada (por ej. Compartiendo un sentimiento con el paciente, el analista puede ayudarlo a ver que su percepción de cómo se siente el analista es sólo una representación que puede ser comprendida y con la que se puede jugar.) La afirmación : aceptación y validación empática (Kohut) Estrategias facilitadoras: intervenciones que ayudan al paciente a sentirse más cómodo colaborando con el analista para comprender su mundo interno. Pueden ir desde la exclamación de las sutilezas sociales hasta el uso del humor y formas variadas de comentarios que pueden ser útiles cuando la gente se enfrenta a material doloroso, angustiante o vergonzante. Elaboración Freud define la elaboración como el intervalo que va desde que el paciente toma conciencia de algo que le dice el analista, hasta que venciendo sus resistencias lo acepta con convicción. Laplanche: proceso en virtud del cual el analizado integra una interpretación y supera las resistencias que ésta suscita. Se trataría de un trabajo psíquico que permite al sujeto aceptar ciertos elementos reprimidos y liberarse del dominio de los mecanismos repetitivos. Consiste en movilizar las resistencias para que un conocimiento intelectual se recubra del afecto que le pertenece . Es el trayecto que el analizado debe recorrer desde el insight descriptivo hasta el insight ostensivo. Luego, para que éste perdure, debe transformarse cuidadosamente en palabras. Si no, queda como un proceso abreactivo que no lleva a la integración. Insight y elaboración son dos términos indisolublemente ligados. Hay pues un continuo proceso de elaboración (p. diacrónico) con pequeñas o grandes crisis que se pueden llamar insight. (sincrónico) INSIGHT Proceso a través del cual alcanzamos una visión nueva de nosotros mismos. Implica un conocimiento que hasta ese momento no era tal. Etchegoyen plantea que utilizamos la palabra insight al nuevo conocimiento que adquiere el paciente en análisis y nos referimos a un conocimiento personal Es un proceso intransferible Richfield plantea dos tipos de conocimiento: De palabra a palabra (definiciones verbales abstractas) Obtenemos un conocimiento por descripción, siempre indirecto De palabra a cosa (definiciones ostensivas) Obtenemos un conocimiento familiar directo. CLASIFICACIÓN Insight intelectual- verbal, descriptivo Insight ostensivo- se conecta con el afecto, el paciente vive la emoción y asume los sentimientos que despierta esa toma de conciencia 8/09 Parcial 15/09 “Terapia focalizada” Nuevos caminos de la terapia psicoanalítica Tercuesi?: precursos de muchos WAS-Amigo de Freud despeus Freud va a estar de acuerdo con el- promueve tema del rol mas achiva del Algunas paiolopias requieren un tipo de análisis mas activo No aparecen satisfaccio sustitutiva, no implica ser …. Significa…………. Eas …. Del análisis Psicoeducacion: amar el efecto terapéutico con la psicoeducacion . Que se adapte la técnica Tambien hay que tener cautela, no educar al enfermo a que sea como ….. sino a mejorar su …. Patologias fóbicas: ……………………. Mas caracteropatas?: Se precisa una técnica mas activa Los síntomas se incorporanal yo y se vuelve epoxi…. Se vuelve parte de la propia personalidad Obsesivos: pueden estar años en alaiisis que tienden a intelecuatilzar. Aquí se requiere la técnica mas activa Abopa xq la tez se de cada uno mas en mas…. Sugestion, siempre hay algo de sugestion. Mientras mas actividad se reprime del terapeuta mas sugestion de…. BRAIER PSICOTERAPIAS BREVES …. De objetivos/tiempos….. PSICOTERAPIA BREVE DE ORIENTACIÓN PSICOANALÍTICA 3 aspectos esenciales: Fines terapéuticos La temporalidad La técnica Fines terapéuticos Las metas son más modestas que en el psicoanálisis. Los fines se hallan en relación a las necesidades más o menos inmediatas del paciente Objetivos: se plantean en función de superación de síntomas y problemas actuales de la realidad Temporalidad Mientras que en una terapia psicoanalítica, la duración no es determinada de antemano y es prolongada, en las P.B. suele fijarse previamente y durar algunos meses o un año. La limitación temporal le confiere a la terapia una estructura de “principio-medio y fin” Técnica -La labor con los conflictos -Regresión, transferencia, N.T -Las resistencias -Insight y elaboración -Fortalecimiento y activación de funciones yoicas -Focalización -Multiplicidad de recursos terapéuticos -Planificación El punto de Urgencia: corresponde a la situación psíquica icc de conflicto que por acción de factores actuales; predomina en un momento dado, siendo motivo de determinadas ansiedades y defensas. adquiere prioridad en la labor terapéuitica. puede ser focal o extrafocal Hipótesis Psicodinámica Inicial: es un esbozo reconstructivo de la historia dinámica del paciente, un intento de comprensión global de su psicopatología, que tiende a incluir las perturbaciones correspondientes al foco y que se constituye a partir de los datos que aportan las primeras entrevistas yel psicodiagnóstico es provisoria, requiere ser confirmada, ampliada o rectificada FIORINI: CONCEPTO DE FOCO Estructura: posee un eje central dado en general por el motivo de consulta y subyacente al mismo se encuentra cierto conflicto nuclear Operativamente se trabaja sobre asociaciones intencionalmente guiadas, más que sobre asociaciones libres. FIORINI CONCEPTO DE FOCO Estructura: posee un eje central dado en general por el motivo de consulta y subyacente al mismo se encuentra cierto conflicto nuclear Operativamente se trabaja sobre asociaciones intencionalmente guiadas, más que sobre asociaciones libres. El foco está diagramado sobre diferentes “niveles de análisis” - Situación grupal -Aspectos caracterológicos del paciente -Aspectos histórico genéticos individuales y grupales -Momento evolutivo individual y grupal -Determinantes del contexto grupal más amplio En muchos momentos del proceso la tarea no abarca la totalidad de los componentes de la situación, sino que se concentra en alguno de ellos. A lo largo del proceso terapéutico el foco puede ir modificándose. En psicoterapias más prolongadas se pueden desplegar distintos focos, cada uno de ellos constituyendo una etapa del proceso TIPOS DE INTERVENCIONES: Interrogar Informar Confirmar o rectificar Clarificación Recapitular Señalamientos Interpretaciones Sugerencias Intervenciones directivas Operaciones de encuadre Meta intervenciones BRAIER: Fines terapéuticos: metas mas ….. se adecuan a las necesidades mas …. Y activas que en el psicoanálisis clásico. Uno supone uno trabaja con icc pero uno será la miela cerebral. Depende de la capacidad de personalidad el nivel de insagtht que abra. Quedara todo en general en el plano mas intelectual Tiempos: se reprimen tiempos mas breves obra social/lit… etc Patologias: a tratar, se eligen y se planificara con cierta anticipación. Depende de la importancia y urgencia del paciente a tratar. Motivos de consulta / síntomas y ello resolverá el conflicto nuclear/base preedipico a edicpo La tarea interpretativa será parcial. Lo iguala el trabajo con las defensas. Algunos se trabajaran y otros no. Se puede comenzar con lo … y luego desc…. Y cambiar el foco 1°entrevista seemidirigida, quizás técnicas proyectivas o psicométricas y luego tal vez das una devolución Siempre es de lo mas actual a lo mas antigüo. De lo mas …. A lo mas latente. Por regla general en psicología del yo. Se trataran de ubicar las fortalezas del yo y que la persona tenga mas registro de los recursos Se trabajo: 1 psico del yo 2 teorias interprersonales 3 psicologia del self 4 teoria del apego En terapia general no se trabaja con asociación libre ni transferencia (………………………….) Teoria del apego: a medida que avanza la terapia se evaluara que cualidades de apego tiene el paciente. La laborl interpretativa si aparece transferencia y esta vinculado con el foco , se aborda, pero no se promueve. Las resistencias algunas se trabajn otras no se trabajan incluso algunas se fortalecen Insigth y elaboraicon . Como no hay ….. reprimio ………………. Focalizacion: labor terapéutica que se hace para trabajar en aquello de la personalidad o el paciente factor desencandentante etc 22/09 FREUD: SITUACIÓN ANALÍTICA Es un espacio donde se establece una singular relación entre analista y paciente, con papeles bien definidos y objetivos compartidos en cuanto al cumplimiento de una determinada tarea. Baranger: situación analítica como campo dinámico Freud encuadre: Es el conjunto de normas que conforman el marco en el cual se ubica el proceso analítico. Estas normas surgen de una acuerdo de partes que constituyen el contrato analítico Reglas absolutas del paciente: asociación libre del analista: regla de abstinencia y reserva analítica Reglas relativas Freud Proceso analítico: Es un devenir temporal de sucesos que se relacionan entre sí por fenómenos de regresión y progresión, que tiende a la cura a través de la intervención del analista (básicamente interpretación) Regresión “útil” al servicio del yo (Kris) Freud. 3 tipos de regresión Topográfica Temporal Formal IMPORTANCIA DE LA REGRESIÓN Y EL ENCUADRE EN WINNICOT Regresión temporal en pacientes con una falla en el desarrollo emocional primitivo (falla ambiental) Se ofrecen las condiciones para que se instale un sano proceso de regresión, siempre dispuesto a iniciarse, y marche todo el tiempo requerido La provisión y el mantenimiento del encuadre en estos pacientes son más importantes que la tarea de interpretar BOWLBY: PROCESO TERAPÉUTICO Frente a la Resistencia INVESTIGA cuándo y de quién pudo haber aprendido esa pauta (silencio, cautela, sometimiento, desprecio, etc…) y AYUDA A COMPRENDER EL ORIGEN de su comportamiento Papel decisivo la COMUNICACIÓN EMOCIONAL entre paciente y analista Tarea REVISAR sus relaciones de apego y REESTRUCTURAR los modelos operativos internos. 2da fecha. Dic Situación analítica: sitio donde sucede el analisis el porceso analitico espacio donde se establece relacion particular donde cada uno tiene un papel definido con objetivos definidos para el cumplimiento de una determinada tarea cuyo marco es el encuadre Todo lo que ocurra dentro que es todo el devenir temporal es el proceso analítico Encuadre compuesto por: normas en el cual se ubica proceso analitico estas normas tienene que ser un acuerdo tienen que tener cierta flexibilidad hay reglas absolutas y relativas Cosas si o si: regla fundamental y del analista y del lado del analista atencion flotante CONTRATO ANALITICO Encuadre: reglas absolutas regla fundamental atención flotante Reglas relativas Baranger sucesión de sutgen diferentes guestald en Resistenciano del paciente si no como cosntruccion de resultado entre analista y paciente .neutralidad y abstinencia Satisfacciones sustitutivas: Winnicot que necesita el paciente del analista es analizable o no? La analizbidad depende del equipamiento tecnico del analista Completos neuroticos Del culpa Pre depresivos: psicosis winnicot dicr que el encuadre esfundamental que es la actitud del analista encuadre actitutd mental del analosta Devenir temporal de sucesos donde va a a haber fenomenos de regresion o progresion Patologia hay regresion ej Regresion para freud sueños tres tipos: Topografica: de cc a icc Tempora,: yo infantil Dinamica asociacion libre proceso dos proceso 1 Winnicot facilitacion del ambiente si se interrumpe ze congela fallo del desarrollo Desarrollo desde dep absoluta pasando a rrlativa hacia la indep q njnca termina Angustia inconcebible despersonalización 29/09 TERAPIA COGNITIVA La creencia de que cada persona construye su realidad de manera única e idiosincrásica. (Los constructivistas van a hablar del papel constructivo de la mente humana). El sufrimiento psíquico es, por lo tanto, una construcción. (Cuando alguien sufre, construye las cosas de una manera que lo hace sufrir). Por lo tanto, si modificamos la manera de construir, se van a modificar los afectos y el comportamiento. Los antecedentes históricos de las terapias cognitivas se encuentran tanto en la filosofía oriental (todo lo que es el manejo del pensamiento), todas las técnicas orientales y religiosas (hace 2000 años ya hablaban de higiene mental, de “hacer cosas” con el pensamiento). También los estoicos: las personas no sufren por los acontecimientos, sino por la forma que tienen de verlos. Buscaban formar seres imperturbables. Trabajamos sobre los SIGNIFICADOS que le dan a las cosas y buscamos alterar ese significado. Partimos de la premisa de que si alteramos la manera de ver el mundo, podrán modificarse las reacciones. El terapeuta no le va a modificar toda la personalidad, sino aquellas partes que son disfuncionales para las metas del paciente. La terapia cognitiva surge en los '50 en EE.UU., se nutre de esa época, por ejemplo, la crisis de los dos movimientos predominantes en ese momento: Crisis en el conductismo: el agotamiento llegó con la disconformidad, con la limitación por desconocer lo que hay en la "caja negra". Lo que es observable son los Estímulos y las Respuestas y la metáfora del condicionamiento le da algunas herramientas. Rigor metodológico. Crisis en el psicoanálisis: una buena cantidad de psicoanalistas estaban desconformes con los resultados técnicos y clínicos (terapias muy largas y con resultados no contundentes) y se criticaba lo del caso único, falta de validación empírica. Además, aparecen los psicofármacos, la cibernética, la teoría del procesamiento de información. La primera revolución cognitiva es el advenimiento de la metáfora de procesamiento de la información: los organismos intercambian información con el medio, modifican el medio y se modifican a sí mismos. Hay una segunda revolución cognitiva que es la constructivista (1980/85). Los precursores del cognitivismo fueron: Aarón Beck y Albert Ellis. LA TERAPIA COGNITIVA ES UN PROCEDIMIENTO: Activo: alude a que hay un pacto de trabajo. Directivo: el terapeuta introduce tareas, actividades. Él va guiando el cambio. Estructurado: tiene una modalidad predeterminada que se hace en cada sesión. De tiempo limitado: no sólo porque es una terapia breve, también por el hecho que se establecen objetivos terapéuticos. El paciente tiene que saber para qué vine. De fácil reproducción: se plantea un método que se pueda reproducir en todos los casos, en cualquier lugar del mundo. Cuando las variables del pensamiento son más rígidas, tiene que ver otras terapias a largo plazo. Se basa en el supuesto teórico de que los efectos y la conducta de un individuo están determinados por el modo que tiene de estructurar su vida. Se diferencia de la terapia convencional: En la estructura formal de las sesiones Tipos de problemas en que se centra Se diferencia de la terapia psicoanlítica: No interpreta factores inconscientes Se centra en el aquí y ahora Se diferencia de la conductual: Pone énfasis en las experiencias internas. La terapia cognitiva pone énfasis en la investigación empírica de los : Pensamientos Inferencias Conclusiones Supuestos automáticos Terapia cognitiva: surge a partir de la unión entre el conductismo y el psicoanálisis. Sus mayores representantes son Beck y Ellis (ambos psicoanalistas). Terapia que trabaja con tiempos breves Trabaja sobre síntomas Devolver funcionalidad al paciente Las personas sufrimos de forma similar, hay esquemas que se repiten aunque los contenidos varíen la manera en que sufre el depresivo es similar a los que atraviesan la mayoría de las personas. Las personas según el diagnóstico que tengan hay un patrón similar de sufrimiento esto permiten que haya guías para trabajar luego esa persona hay que abordarla en un contexto único y personal Conductismo hacía hincapié en establecer conexiones en esquema de entrada y salida imput out Cognitiva hace foco en aquello q no hace foco el conductismo lo del medio entre esquema de entrada y salida es decir los procesos a partir del análisis de los procesos se desarrolla teoría cognitiva Los pensamientos automáticos generan determinadas reacciones (emocionales, fisiológicas, conductuales, etc.). Se buscan modificar estos pensamientos cognitivos. La creencia es el contenido ideativo del esquema (estructura del pensamiento automático), con lo cual, la situación activa determinados esquemas que generad determinadas reacciones. La memoria (y el significado ante determinadas situaciones) es lo que hace a uno sufrir. El esquema, cuando se activa, sesga la información, recordando las situaciones de ese esquema para evitar discrepancias. Las distorsiones cognitivas son todas las maniobras que realiza la mente para alinear la realidad. Las experiencias nuevas son las que consolidan los cambios. La terapia cognitiva atraviesa dos grandes momentos/revoluciones: 1º revolución cognitiva, y 2º revolución cognitiva. Hoy en día se habla de una 3º revolución cognitiva, que va de la mano de las terapias contemplativas (ej. meditación). Cognición conocimiento acto del conocer Cuanto instinto tenemos ? Hay algo que el hombre no puede evitar hacer y es el conocer, esto tiene que ver con dotar con sentido la realidad estamos inmersos en una realidad que está plagada de estímulos y tenemos filtros también nuestro acto de conocimiento resulta incompleto porque por nuestras características tenemos limitaciones a la hora de conocer Estamos arrojados en el mundo q nos rodea y a todo le damos un sentido y nuestras vías de conocimiento son el intelecto la emoción y la valoración valoración cada experiencia necesitan ser valoradas de alguna manera hay como 3 formas clásicas o básicas de valorar la positiva la negativa y neutral Positiva: implicaría algo beneficioso para el sujeto ej hoy tenemos algo más divertido q hacer pero consideramos q es beneficiosos aquello positivo necesariamente no es algo q genera algo placentero Negativo evaluamos como peligroso dañino perjudicial que implica alguna perdida Neutral no nos resulta significativo ELLIS: psicólogo clínico. Impacientándose por la lentitud del psicoanálisis y con la inactividad de sus pacientes, buscó una vía más rápida para ayudar a cambiar a sus clientes. Una de las contribuciones más importante de Ellis fue su distinción entre creencias racionales y creencias irracionales. Las creencias racionales son preferenciales y son útiles para ayudar a los individuos a obtener lo que quieren. Están relacionadas con lo verdadero, lo lógico, pragmático, basado en la realidad, y que facilita que la gente logre sus metas y propósitos, evitando consecuencias contradictorias y perjudiciales. Por otro lado, las creencias irracionales son de naturaleza más dogmáticas y absolutistas y pueden impedir o evitar que los individuos consigan lo que quieren. Son aquellas creencias falsas, ilógicas, que no están basados en la realidad y que dificultan o impiden
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