clases psico - adultez

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Clase 1 9/3
Creo mail con contraseña  EN
Estela Rodde  psicoanalista
Final  13 de julio 
Materia  nueve unidades 
-1 parcial  4/5
-recuperatorio 18/ 5
-tp  1/6
-1 trabajo practico
-Bibliografia  Kaplan dsm V (psiquiatría) / vallejo ruiloba (IMPORTANTE)  LIGADO A 
PSICOANLISIS y gavar  dsm 4
Psico`patología  estudia todo lo referido a las psicopatologías mentales. Sostiene a la 
psiquitaria. Apartir de la semiología (clasificatoria) construye nosografías ( dsm4)  
clasificaciones, sistematizado de los ´distintos síntomas que tienen los cuadros y se contruye 
un síndrome. Ciencia que no puede establecer una verdad absoluta y acabada (nosografías van
cambiando)  temporal hasta que nuevos hallazgos modifiques la verdad descubierta hasta 
ese momento. Psicopatologia investiga, psiquitria (no es descriptiva) se preocupa por trata 
estas enfermedades, trata de estudiar al ser humano de forma holística y administra 
tratamientos. 
Nosografía freudiana  clasificaciones que hizo Freud en relación a los distintos cuadros que 
fue teorizandos  estructuras (neurosis, psicosis).
 Enfermedad mental  siglo 17 -19  producida por una cuestión organica. Dolencia cerebral.
Krepellin  sistematiza todo el sistema clasificatorio. Hasta siglo 20 meramente descriptivo, 
donde no improta lo que siente o lo que cuenta, con la aparición del psicoanálisis ahí se 
produce una unión entre psquitria clásica y psicoanálisis. Psiquitria clásica o descriptiva. 
Mirada biologicista no psicológica  ligada a discruso científico  patologías organicas. 
-Psiquitria psicodinámica  conflictos intrapsiquicos, por eso psicodinámica. Estas tres 
instancias entran en conflicto (yo, ello, y superyó)  lo que se enferma es el yo. Mediador 
entre ambos, reprime al ello afavor del superyó y de la realidad exterior. Así se forma el 
síntoma. Importancias a transferencia (reedicion de la historia del paciente en el psicoaalosta), 
contratransferencia (como responde el psicoanalista hacia la trasnferencia del sujeto, lo que le 
produce a el como analista el paciente sino esta muy bien analizado, lo tiñe con sus propias 
cuestiones no trabjadas, y van a irrumpir el discurso del paciente) y resistencias (ganancia de 
placer sustituoa en el síntoma).
-que es un síntoma  se produce un retorno de lo reprimido que es insoportable para el yo y 
el yo responde al superyó y a la realidad exterior. 
-en la represión se separa el afecto de la representación (intolerable para el yo)  
representación retorna al incc y el afecto va al cuerpo, zona erógena o histerogena, solicitación
somatica. zona cargada de placer sexual. 
-en la nerurosis obesesiva  separa la representación y afecto, y el afecto se liga a una 
representación mas tolerable para el yo.
-histeria de angustia (fobias)  ambivalencia sentimental, propia de la fobia. Mecanismos de 
la histeria y de la neurosis obsesiva. Separaciòn de la representación del afecto que se 
desplaza, en un segundo tiempo no es inmediato (genera angustia), se liga a un obejto que 
produce miedo. Primer momento de la represetaciòn, segundo donde hay una afecto flotante 
y lo desplaza al objeto. Terminan desarrollando defensas de evitación. 
-Dspuès se tiene en cuenta se tiene en cuenta el Sujeto, la historia del sujeto  series 
complementarias (lo heredado, sexuialidad infantil, factor desencadenante  entorno, 
vincular, social) no solo somos aparatos psíquicos, se consittuye en relación al otro. 
-hay que evitar reduccionismo biologicistas pro tmb reduccionismo psicoanalista. 
-diferencias enetre el diagnostico psiquiátrico y psicodinámico  psiquiatra va a buscar 
discripcion de síntomas o signos, para encuadrarlo, va a buscar la enferemedad en el DSM5. En
cambio el psicoanalista va a hacer un diagnostico mas holístico, va a buscar la infancia, historia 
de la familia, cuando se desacadeno la primera vez, si le produce mucho sufrimiento, si le 
molestan los síntomas. Diagnostico psiquiátrico busca lo que todos los pacientes tienen en 
común. Psicodinámico  busca lo singular en cada caso. 
-Lo mas importante en la teoría de Freud son las pulsiones  que hacemos con lo pulsional 
que retorna de lo reprimido.
-mklein  pulsions (insintintos )  para ella lo ma simprotnte son las relaciones de objeto.
-kohut  lo mas importante es le narcicismo. 
-Trastorno de la personalidad  mas ligado al ambiente. 
-Concepto de salud y enfermedad, son relativos, los tiempos cambian y lo q antes era 
considerado enfermo ahora ya no lo son. A medida que fue evolucionando el concepto d 
elocura, evoluciono junto a el, el conetro de slaud y enfermedad). Cambios sociales, epocales y
culturales. 
-Anamnesis  diagnostico  dsm  cusdro que tenga descriptivamente los síntomas del 
paciente. 
-Lacan utiliza el complejo de Edipo para diferenciar estructuras clínicas  en la psicosis el 
significante del padre queda forcluido (inscripciòn del significante del nombre del padre). En la 
perversión es negado. Es la propia madre la que inscribe este signifcante  dando lugar a su 
deseo. En la psicosis, se queda en una situación de completiud eterna, no desea no le falta 
nada. 
-Que hace el dsm?  Clasifica.
-Psicosis (EN DSM NO EXISTE, ES ESQUIZOFRENIA O DELIRANTES CRONICOS – paranoia) 
verdaderas enfermedades mentales  basamento orgánico, hay un hecho que la desencadena
y un después. Niega la realidad. 
Psicosis  propiamente enfermedad mental  base orgánica / otras enfermedad no psicótica 
 no base orgánica. 
Concepto de 1. psicopatología y 2. psiquiatría:
1. Es la fundamentación científica de la psiquiatría, para lo cual precisa delimitar 
conceptos generales con validez universal en el campo de la patología psíquica. Su 
centro de interés es el hecho psiquiátrico entendido e un sentido amplio, donde no 
únicamente el síntoma biológico es objeto de estudio, sino que además toma en 
cuenta cuestiones relacionadas con la personalidad, la conducta patológica, estructura
familiar, entorno social, etc. En el que se desenvuelve el sujeto. 
2. Es la rama de la medicina que se ocupa del estudio, prevención, tratamiento y 
rehabilitación de los trastornos psíquicos, entendiendo como tales tanto las 
enfermedades propiamente psiquiátricas como otras patologías psíquicas, en tre las 
que se incluyen los trastornos de la personalidad. 
La psiquiatría tiene reaciòn estrecha con:
1. La patología medica general, que atiende al entre morboso físico y sigue, con las 
debidas reservas, el modelo organico o medico.
2. La neurología, que tiene por objeto la patología de la vida. De relación instrumental 
que permite establece las relaciones mecánicas sujeto-objeto
3. La psicología, que tiene por objeto la organización estructural no paloggica del sujeto 
norma con su medio
4. La sociología
Aspectos diferenciales entre psicopaologia y psiquitria son:
1. Psicopatlogia tiene por objeto el establecimiento de reglas y conceptos generales, 
mientras la psiquitria se centra en el caso mroboso individual
2. La psico
Tipos de enfermedades mentales:
Trastornos psíquicos no psicóticos  neurosis / de angusti  se abordan con psicoterapia y si 
es muygrave se acompaña con fármacos. 
-psicoticos  biológicos  farmacológicamente se abordan , son reactivas muchas veces a la 
psictoerapia. 
-trastornos de la personalidad  a partr de la educación se produce. No se medica nunca. 
-Nunca se da un cuadro puro  puede haber neurosis de base en un trastorno de 
personalidad. 
Conceptos freudianos importantes:
-Hay perdida de realidad en otras personalidades que no son psicosis
Clase 2  16/3  unidad 2
Neurosis de angustia  primera(incc, precc y cc) y segunda (ello, yo y super yo) nosografía 
(método de sistemizaciòn  ej dsm v) freudiana. 10 sintomas que ya Freud en 1894  
capitales de la angustia .
Que es la angustia y que tipos de angustia existen para el psicoanálisis
Perdida de realidad en neurosis y psicosis. 
Primera tópica  interpretación de los sueños 1900. Esquema del peine aparato psíquico 
tiene polo perceptivo y polo motor. Al sujeto le llegan estimulos exgoneos y edogenos 
(pulsión)  de los exógenos el aparato psíquico se puede extraer, se desfiende no los deja 
entrar. De la pulsión no nos podemos extraer, tiene que ver con todo lo organico. Bebe no 
sabe q tiene, siente, e este malestar (pulsión) inagura una huella mnémica. Lo primitivo, las 
primeras huelas se inscribieron en el incc.
Necesitamos de otro en un primer momento, que codifique el llanto, bebe siente cosas que no 
sabe lo q son. 
Antes de que haya yo las pulsiones son parciales y se satisfacen en las zonas erógenas (auto 
eortismo). Todavía no hay un cuerpo solamente hay sensaciones. 
-incc  hay un aprte reprimida y otra que quedaron huella mnémicas que nunca se ligairon a 
representación palabra. 
-Precc  se ligan huellas menmicas a representación palabra. 
-cc  acción eficiente (para saciar la pulsión). No todo lo que sabemos esta todo el tiempo en 
la cc, esta en el prcc. Otras partes que fueron cc, pasaron a ser incc (camino regrediente) 
repirmido. 
-como se contruye el cuerpo? Hace falta un nuevo acto psíquico para que el yo advenga (intr. 
Narcicismo)  1936 lacan
2da tópica  ello, yo y Super yo  1923
Ello  contiene pulsiones.
En contacto con la realidad exterior se desprende el yo. Este hunde sus raíces en el ello, se 
desprende evoluciona del ellos pero sigue en contacto.
Super yo  heredero del complejo de Edipo. Antes obraba como super yo los padres. A partir 
del idel de los padres, el niño empieza a operar represiones.
-La parte incc del yo es la que reprime cuando hay algo que se nos torna insoportable, nos 
desfendemos reprimiendo (yo). 
Tipos de estructuras según Freud  1er nosograifa (1894-2896):
-psiconeurosis (reprimimos la sexualidad infantil, tema en el pasado, dinamismo psíquico en 
juego, retorno de lo incc reprimido, síntoma psíquico): histeria de conversión y neurosis 
obsesiva.
-neurosis actuales  síntoma de ligar algo d ela sexualidad actual y tramitarlo psicquicamente.
 conflicto con sexualidad actual: neurastenia (déficit en la sexualidad actual), neurosis de 
angustia (incremento d elo sexual).
-psicosis: paranoia – psicosis alucionatoria
Freud  2da nosografía  post 1896º
1. neurosis de transfrencia o psiconeurosis:
-neurosis obsesivas
-histerias de conversión
-fobia
2. neurosis atuales: 
-neursis de nagustia
-neuraestania
-hipocondría (melancolía)  quiere tener algo  libidiniza al órgano, entonces se vuelve un 
rogano erogeneizado  no esta enfermo por le ande mal sino porq esta cargado de libido. Por 
eso se temrina enfermando
3. psicosis
-esquizofrenia
-paranoia
10 sitnomas de neurosis de nagustia (1895):
-problemas caridacoa
-taquicardia
-problemas respiratorio  disneas, asma
-temblores
-sudoracion difusa.
-cefaleas
-diarrea
-vomitos o nauses
-paretesiass  entumecimiento¡
-terror a la muerte
Angustia  tipos por Freud (1926)  inihibiciòn, síntoma y angustia:
-Angustia señal: prepara al psiquismo de un estimulo disruptivo. Señal de alarma ante una 
amenza, real o imaginaria  para que el yo aplique mecanismos de defensa. 
-angustia automática: patológica se genera por un aflujo, desde el aparato psíquico entra 
una gran cantidad de tensión, hay un acontecimiento distuptivo, algo para que el apaato no 
estaba preparado, esto es tan grande que el yo queda desvalido  esto se produce porqye no 
puede ligar la tensión a una representación palabra. 
En las neurosis actuales, produce angustia la insatisfacción sexual. En estas hay angustia 
automática  psíquicamente no lo puedo procesar, y se descarga en el cuerpo. Lo que no se 
puede tramitar, que no se puede ligar a representación palabra, es lo que genera angustia (10 
sintomas). Lo que no se puede ligar es una situación actual. Es traumatico porque no se puede 
nombrar  lo tramito al cuerpo. 
-En la neurosis  el síntoma es psíquico  síntoma neurótico diferente a la angustia. 
Psiquitria nosografia  dsm v (2013):
-en el dsm iv  1995 Trastornos de ansided  t de ansiedad generalizada, ataque de 
pánico, fobias especificas, fobias sociales y agorafobia, neurosis obseisvas, neurosis 
traumáticas. 
-DSM V  cambia todo  se separan:
-trastatornos de ansiedad  ansiedad generalizada, ataque dje pánico, y fobias (todas).  
unidad 2
-trastornos obsesivos compulsivos  toc unidad 3  neurosis obsesiva (psicoanálisis)
-trastornos por estrés pos traumáticos 
-trastornos e ansiedad no son trastornos psicóticos, no se tratan con tratamientos biológicos, 
salvo ue vengan acompañados de otro cuadro o se graven demasiado. 
En general en estos trastornso puede haber síntomas psíquicos como somáticos (hay que 
diferencias de una histeria de conversión, y de la depresión, porq como se manifiestan en el 
cuerpo). Son mas corporales, no tienen una producción psíquica, màs ligado a situaciones 
angustiosas, afectivas. Diagnostico  mas corporal. Curso  dde acuerdo al caso a caso. 
Tratamietno terapéutico. Pronostico  caso a caso. No hay manera de hacer futorologia, 
porque no es una enfermedad de base organica. 
-Persona se limita o tiene conductas desafiantes y practica desportes extremos. 
-diferencia con fobia, miedo al examen, porque no quiere evitarlo, si quiere ir a rendir. Fobico 
conductas evitativas. 
-No hay una causa de esta ansiedad, no se pueden relajar, inseguridad de que le puede pasar 
algo, quedar bien o quedar mal.
Ataque de pánico (crisis de angustia, mirada europea): los 10 sintomas que describe Freud  
se generan a nivel corporta. Puede sobrevenirle a cualqueira en cualquier momento y 
situación. Dura de 15 a 30 minutos, el padeciente siente que se va a morir. Paciente de manera
irracional, no hay nada cc, se le impone al paciente. Hay toda una cuestión ligada a la muerte. 
Ataque de pánico, el mejor abordaje para tratarlo es la terapia cognitiva conducutal. (angustia 
automática en Freud). Diagnostico diferencial  histeria, hipocondría, depresión, 
esquizofrenia. Ataque de pánico, no se puede diagnosticar como único síntoma  el ataque de
pánico se diagnostica como secundario a otra patología (ej. Depresión con ap, neurótico 
obsesivo con ap, esquizofrenia con ap, trastorno de ansiedad generalizada con ap). Cuando 
haces el diagnostico tenes que ver que otro cuadro de base tiene el paciente. 
Difernecia entre, angustia, miedo y terror (gabbard)  se utilizan como sinónimos y no son lo 
mismo. Angustia (señal en Freud)  prepara para una acción defensiva, genera mecanismos 
defensivos, es inespecífica, viene del incc. Miedo  paraliza, hacia un objeto especifico, 
concreto, no cualqueira. Terror  angustia automática  irrumpe en el aparato, se evaucua 
en el cuerpo. 
-Ansiedad se puede agravar  porque se puede asociar a cualquier aspecto de su vida. 
-Freud decci que la neurosis de angustia nunca se daba sola, sino que siempre era mixta y se 
montaba sobre otra, neurosis obsesiva o hsiteria de conversión. 
-todas las enferemedades del trastorno de ansidedad son secundarias, se dan sobre otra. 
Clase 13/4:
- Demencia: perdida de funciones cognocitivas, empobrecimiento psicquico. No tiene 
que ver con la locura.  demencia senil
- Morell 1852  demencia precoz
- Krepellin  1856  tres formas de demencia precoz  hebefrenica, catatónica, y 
paranoide  clásicas para la psicología descriptivas (dsm 4)  diferente a dsm 5  
diferente a vallejo ruidola.
- Bleuler  1911  lo importnate de la enfermedad no es el curso evolutivo, sin los 
síntomas. Crea entonces el termino esquizofrénico. Lo importante es que tiene 
síntomas positivos y negativos. Y su cruso es crónico que se a por brotes. Y cada brote 
provoca mayores deteoriores psíquicos. Es tratable pero no curable. 
- Sintomas positivos: alusiones y delirios, servicios de la producción de algo nuevo. 
Freud  retira del mundo la libido y la introyecta en el yo. Esquizofrenico se 
descoencta del mundo en ese momento. A través del delirio vuelve a contruir la 
realidady lo ayuda a volver a conectarse. Se manifiestan por alteraciones en el 
contenido del pensamiento (delirios poco sistemitazados), la percepción 
(alucionaciones) y la conducta (catatonia y agitación)  permanenetemente en 
movimiento. Se desarrollan en un corto tiempo y por lo general acompañan un 
episodio psicótico agudo y están relacionakdo con la producción de lago nuevo.
- Negativos: en el momento en que se desconecta de la realidad  decrece, entra como
en un poz depresivo, se ailsa trata de desvicularse de todos los demás con los que 
habitualmente se relaciona.  puede haber suicidio. Afecto restringido, abulia, 
ambivalencia afetiva. Pobreza de pensamiento:apatía y anhedonia. Sintomas de mal 
pronostico. 
- Deterioro es gradual, se empieza a dar antes del brote, sintomatología anterior  
incidiosa, se cronifica y no se puede curar. 
- Es esperable que venga el delirio, para que se vuelva a relacionar con la realidad, con 
el otro.
- No se pueden reducir los brotses, el tratamiento ayuda a transuccir la enfermedad lo 
menos dañosa para el psiquismo. 
- Siempre hay un episodio de la realidad que irrumpe que se destruya, q se descoencte, 
que tenga que desmentir algo de realidad que lo desencadena. Hay algo que etsa 
forcluido que la persona no puede asumir ( lacan)
- Delirio  deformación del contenido del pensamiento  cuando tiene lógica toma 
datos de la realidad  hay algo de lo autoreferencial  diferente al delirio del 
esquizofrénico que no tiene coherencia interna. 
- FREUD  1ER NOSOGRAFIA  incluida dentro del grupo de las psiconeurosis (histeria 
y nerurosis obsesiva) a la amentia de meynert y a la paranoia. Consideraba que el 
mecanismo psíquico común en la formación de sinotmas de todos estos cuadros era: la
represión. Y que solo en la fase dinal, según fuera el camino que tomara el afecto de la
representación apartada de la cc se producia la patología: la conversión en la histeria, 
el falso enlace en la neurosis obsesiva, el rechazo en la amentia de meynert, la 
proyección en la apranoia  1895-1898 
- Psicotico  corta el pedaso de la realidad que no esta afavor del ello  el yo 
desmiente la realidad a favor del ellos.
- En las nuevas puntualizaciones, el empieza a atander a los psicóticos con el mismo 
trataiento que neuróticos y se da cuenta que agravav los síntomas  1896  por esto 
busca descubrir por que los síntomas no respondían al psiconalaisis. 
- Una década después en 1912  2da tópica Freud introduce la oposición de neurosis – 
psicosis en el interior del grupo de las psiconeurosis a partir de la diferencia enre:
- -psiconeurosis de transferenica (histeria, neurosis obeseiba y fobia)
- Psiconeurosis narcisistas (paranoia esquizofrenia y mania-malancolia)  narcistas 
porque la libido vuando se brota vuelve al yo.
- De donde se derivara en la ultima etapa de la obra de Freud la distinción entre 
neurosis y psicosis (1920)
- Antes de que apareciera introducción del narcicismo  autoerotismo y elección de 
objeto. Esto cambia con las memorias de shreber  a aparttir de aca teoriza el 
narcicismo  instancia intermedia que es las pulsiones aprsiclaes se unificaran en un 
primer objeto, en el Yo, primer objeto de amor del ello. 
- En cuanto a la psicosis a partir de esta teoría disntigue en el psoceso psicótico 2 fases:
- 1. Silenciosa, es rpesentanda como efecto del retiro de las cargas de libido objetales 
que resultan dirigidas al yo.
- 2. De retorno y reconstrucción de la realidad, que presenta diferencia según la forma 
de psicosis: alucinatoria en la esquizofrenia y delirante en la paranoia. 
- En la esquizofrenia la libido que se retira en el proceso de represión, no busca un 
nuevo objeto como ocurre en las neurosis. El siempre sigue sosteniendo que el 
mecanismo defensivo es la represión  Freud.
- -El que produce el brote psicótico es el conflicto entre yo y ello  gana el ello, el yo se 
pone al serivio de ello  desmiento la realidad.
- La esquizofrenia se sabe que tienden a desmbocar en la apatía afectiva.
Psicosis entonces tiene 2 momentos: 
-el primero, el de la desmentida que es patológico, porque es en el que se retira la 
libido de la realidad exterior y es reintroyectada en el yo.  momento patológico de la
esquizofrenia.  se retrae de la realidad 
- segundo momento de recatectizacion de la realidad via la formación del delirio. 
Sintoma saludable  vuelve a generar actividad psíquica. 
Esta observación del retiro de catecxis libidinal de los objetos. Era lo que le permitia 
explicar a Freud su observación de que , comparado con los neuróticos, los pacientes 
esquizofrénicos eran incapaces de establecer transferencia y por consiguiente 
abordados psicoterapéuticamente por el psicoanálisis. 
-Riesgo de vida propia  10mo lugar  por suicidio o por enfermedad (organicas)  
fuman mucho. 
-Pobreza de pensamiento  lo provoca los síntomas negativos. 
-Patologico en la enfermedad de neurótico  síntoma  segundo momento  
diferente a psicosis.
-Freud abandona la investigación preguntándose cual es el mecanismo análogo a al 
represión en la psicosis  por cuyo intermedio el yo se desase del mundo exterior:
Lacan  producto de la forclusion del del significante del nombre del padre. Lo que se 
forcluye retorna. Madre inscribe al significante.
Sullivan  esquizofrenia se produce por un fallo materno  al no atender a sus hijos, 
y el niño al no tener necesidades satisfechas desarolla un falso self  disociado, lo que
se disocia retorna. Madre esquizofrenizante. 
Watzlaqick  sostiene que la aptologia esquizofrénica es el resultado de las 
comunicaciones patológicas.  escuela sistémica de palo alto. Sistema familiar.
En ls últimos añis han aaprecido formulaciones psicodinámicas que integran lo 
neurológico y biológico en la etiopatogenia de esta enfermedad  Origen organico.
-Su curso suele ser crónico y variable, causando una gran perdida en la calidad de vida 
del paciente y sus familiares. Es una de las 10 primeras causas de discapacidad según la
OMS.
-Hay indicisios previos  se dan manifestaciones desde que es chico  mal vinculo 
con los padres, problemas de atención en el colegio, problemas vinculares. 
Incidencia mayor en varones (entre 15 y 25 años) que en mujeres (25 a 35 años).  
peor pronostico en varones porque empieza antes. 
Inicio mas precoz en los varones se asocia a una mayor carga genética, peor evolución 
y mayor deterioro. 
Neuroquimica  importante  sositiene que se produce por exceso de producción de
dopaminas  aunque también incide las serotoninas en menor grado. Se 
produce especialmente en el comienzo de la adolescencia (cambios 
hormonales).
La teoría de la incidncia de las dopaminas se desarrollo a partir de 2 observaciones:
- El efecro terapéutico de los fármacos antipsicóticos se correlaciona con su capacidad 
de actuar como bloqueador del receptor dopaminico.
- Los fármacos que aumentan la producción de dopaminas, especialmente las 
antefaminas, puede empeorar los síntomas en apcientes psicóticos, en pacientes con 
esquizofrenia y también provocarlos en sujetos sanos. 
-El psicótico se va a brotar cuando se encuentre con el elemento que no puede significar. 
Los trastornos neuropsicológicos de la esquizofrenia incluyen alteraciones en:
-atencion
-memoria de trabajo 
-fuciones ejecutivas  capacidad de planificación, abstracción, anticipación y resolución.
Flexbilidad de pensamiento
-cognicion social
Estos déficits cognitivos están presentes antes del inicio de la psicosis, persistente durante 
su curso y se encuentran en menor grado en familiares no afectaidos. 
Según Henry ey  las formas de inicio pueden ser:
-agudas  mas propias de la paranoia. Tiene un momento de ruptura briusca con la 
realidad, una vivencia delirante primaria y un momento en el cual la psicosis da 
comienzo. Todo el acontecer psíquico se disocia y emerge un nuevo estar en el mundo.
Una correcta anamnesis delata la existencia de pequeños inidcios relacionados con 
trastornos conductuales,altibajos en el rendimiento laboral, etc. Que no fueron 
valorados oportunamente, peor que constituyen el pródromo de la sintomatología 
actual. 
-insidiosas: tienen un comienzo mas gradual, se dan en personalidades esquizoides 
quen van evolucionando a una esquizofrenia. La evolución de este cuadro presenta 
diferentes formas de inicio a nivel sindromico: pseudoneuroticas, pseudodepresivas y 
pseudosicoticas (toma aca a la paranoia  confundirse con esta), en el DSMV no se 
habla de paranoia, es parte de esquizofrenia + trastornos delirantes crónicos 
(paranoia)  adquieren características de otros trastornos psiquiátricos, pero donde 
laten características ajenas que hacen que los síntomas no concuerden y no respondan
a la terapia sintomática. 
Cuadro clínico  en la historia previa al brote, ya se veía una personalidad esquizoide 
(reservada, pasiva e introvertida) o esquizotipica (aspeto extravagante, cogniciones 
distorsionadas, pensamiento mágico).
-el 1 episodio de esquizofrenia a menudo viene precedido furante meses, e incluso 
año, por signos y síntomas prodrómicos, que sueles diagnosticarse de forma 
retrospectiva  desorganización en actividades cotidianas que se dan a nivel:
-de la conducta (comida, sueño, cambios en el comportamiento)
-del pensamiento (ideas estrafalarias, preocupaciones restringidas)
-cognitiva y motora (déficit en la concentración y en la atecion sostenida)
-social y laboral (deterioro del funcionamiento laboral, aislamiento social, experiencia 
perceptivas raras).
-Lacan  se constituye el yo en el estadio del espejo  entre los 6 y los 18 meses.
Identificacion de un caso comienza normalmente con la observación de:
-sintomas psicóticos: alucinaciones, ideas delirantes, desroganizacion del proceso de 
penamiento que conlleva una perdida del contacto con la realidad en una persona con 
un nivel de conciencia normal y conductas extravagantes. 
Semiologia general de la esquizofrenia:
1. Trastorno del contenido del pensamiento: ideas delirantes  poco sistematizados.
Pobreza del contenido del pensmaiento. Poca ccoherencia, contradictorias.
2. Trastornos formales del pensaiento -. Constituyend le fenómeno mas 
caracteirictico, por el contenido o por el curso. se preseta agraves de ideas laza, 
incoherencia, audiencia lógica, neologismos, ecolalia, bloqueso, aumento de 
latencia de las repuestas. Perseveracion. Esquizofrenia el lenguaje puerde su 
función social de comunicación, y se transforma en una expresión de los 
mecanismos simbólicos de defensa análogos a los del sueño  mas oníricos, 
desconectado, mas vago. Momento de brote o de síntoma negativo. Capitulo 17
3. Trastorno de percepción (generalmente se dan en conjunot): es la enfermedad 
reina. A) auditivas: música, voces valorativas, insultos, voces maltratadoras, 
imperativas, murmullos, aullidos, automatismo mental, no siempre son 
desgradales como en el delirio de grandeza. Visuales: fenómenos sensoperceptivos
no muy frecuentes en esquizofrenia. Psíquicas del lenguaje interior: tener la 
sensación de que todos los movimientos les son impuestos, el paciente cree que el
hablar también puede darse en contra en sus deseos. cenestesicas, 
olfatogustaitivas (olor a podrido, veneno). Automatismo mental: sensaciones vivias
por el paciente como extraéza, como que sus actos y pensmaientos son impuestos 
desde afuera.
4. Trastorno de afectividad: es una carateristica típica de la esquizofrenia que se 
manifitesa como: embotamientos o planamientos afectivom,reducción de la 
reactividad emocional. Actividad inapropiada: paramitias (risa fuera de lugar)
5. Trastornos del movimiento de la conducta: síntomas catatónicos, ngativismo, 
rgiidez  exitacion interna. El cintomas fundamental es el estupor o la agitación 
catatónica. Disminucion o falta de contacto con el ecterior. Exitacion psicomotriz, 
que ceden como se iniciaron, volviendo al estado catatónico. Estereotioias, 
manierismos, ecopraxia- repetición del movimiento, la obediencia automática. 
Anergia, apatía. Abulia. Conducta extragante o desorganizado. Actos inmotivados 
(auto lesión) , auto y heteroagresividad, inadecuación sexual.
6. Trastornos congniivos: déficit atencional, de la memoria del trabajo, verbal y 
visual. Alteraciones en funciones ejecutivas de planificación y abstracción. Poca 
capacidad de abstracción. 
7. Trastorns signos y síntomas físicos: alteraciones físicas menores, que se manifiesta 
en la apariencia externa exceso de maquillaje o falta de aseo corporal 
recuperar la identidad ya perdida. Anomalias oculares: falta de conatcto visual o 
actitud ausente, como asi también aumento de la frecuencia del parpadeo, fijación
de la mirada. Sintomas vegetativos: alteración del sueño, función sexual, 
alimentación y agresividad.
Psicoanalissi  autismo es psicosis. No atravesó el espejo. También es el organico no es algo 
vincular  daño neuronal. 
Clasificacion de la esquizofenia según el DSM V: establece que se requiere al menos 6 meses 
de duración de los síntomas para la esquizofrenia y de 1 a 6 meses para el trastorno 
esquizofreniforme. 
Diagnostico diferencial:
-adecuada anamnesis  evento que produce el brote, desde cuando se siente como se siente, 
desde cuando no duerme, desde cuando esta desconectado, desde cuando no come, desde 
hace cuanto las cosas ya no le produce placer. Pedir análisis, tomografías computadas para ver 
la generación de dopaminas si es la adecuada o es excesiva. 
1 er paso descartar causas organicas  que se produce como sitnoma 2rio de una enfermedad
de este tipo, o de producto de alguna sustancia toxica o alteraciones metabólicas o epilépticas.
-2do paso es diferencia de os trastornos de estados de animo, patrón recurrente de episodios 
depresivos o maniacos  se deben dar estos 7 aspectos durante al menos 6 meses si o si. 
Evaluacion y pronostico:
- Se los divide en tercios: 
- 1. Un único brote después de esto vida relativamente normal.
- 2. Sintoas moderados, pero conserva el funcionaiento coial. 
- 3. Tercio restante preseta un marcado deterioro.
Clase 20/4:
Parcial: u1-5
-unidad 4: trastornos delirantes (paranoia) y otras psicosis delirantes crónicas
Antecedentes clasificatorios de la paranoia:
- Con kraepelin empieza la época moderna de la concepción de la paranoia como 
cuadro delirante crónico, que cursa sin deterioro ni alucinaciones, a diferencia de la 
demencia precoz.
- Este psiquiatra la definio como una patología de desarrollo indecioso, bajo la 
dependencia de causas internas y según una evolución continua, de un sistema 
delirante duradero e imposible de sacudir, y que se instaura con una conservación 
completa de la claridad y del orden del pensamiento, el querer y la acción. 
- Krepelin la cosidera una psicosis endógena  de adentro  basamento organico. 
Cursa de manera incidiosa, desarrollo crónico. A diferencia de la esquizofrenia no 
produce deterioro psíquico (cogniciones que se fueron adquieriendo se pierden )
- Paranoia  cursa con delirios y muchas veces hay alucinaciones (zoopsias o 
desinitegracon del cuerpo) de dos tipos. 
- No hace falta un factor desencadénate porq son endógenas  esquizofrenia 
- Paranoia  nunca se pudo probar lo genético o biológico en esta. Orígenes contituyen
un tema todavía no aclarado.
- Freud y bleuler insistieron en las características psicógenas de la paranoia. 
- Jaspers  abogo por el concepto del dearrollo (fenómeno morboso que se produce 
sobre la personalidad del sujeto, cambiando su rumbo, pero manteniendo su 
estructura) en oposición al concepto de proceso, típicamente esquizofrénico. EEste 
relevo teorico fue tomado por las teorías psicoanalíticas. Sujeto tiene que tener una 
personalidad premorbida de base. 
- Paranoico es la certeza  no tiene dudas lo que el dice es la verdad. Interpreta la 
realidad pero todo desde su punto de vista, todo autoreferencial. 
- Psicoanalisis  psicosis  paranoia (pf etapa anal) + esquizofrenia (punto de fijación 
etapa oral)  conflicto entre yo y realidad, psicosis sedimide a favor del ello. 
- Importante diferencias paranoia de trastorno obsesivo compulsivo. 
- Segn mk  vuelve ala posición esquizoparanoide  fantasias sádicas  ansiedad 
persecutoria  temor a la muerte. 
- Paranoia  irrumpe algo en su vida, angustia automática, no tiene manera de 
simbolizarlo hace un brote, ccuando lo hace desmiente eso que sucede en la realidad, 
lo niega
- Negacion, proyección y formación reactiva  mecanismos de defensa en paranoia  
similar a la neurosis obsesiva. 
- Toc puede evolucionar hacia una paranoia. 
- Puede haber una persona neurótica con rasgos paranoides  pero si la situación que 
produce el brote estos rasgos pueden terminar desenlazando una paranoia. 
- Paranoia  gradual, desarrollo, delirio no desaparece nunca, tiene lógica y va 
creciendo. Esquizofrenia por  brotes, agudos, proceso. , delirio no crece es ilógico.
- Paranoia y psicoanálisis  1896 en la primer nosología Freud mete juntos a la no a la 
hiteria y a la fobia en conjunto con la psicosis y separa de llas a las neurosis actuales 
en ellas jugaba la represión. A partir de 1914, a partir de shreber  lo que hay en la 
paranoia es una homosexualidad que se proyecta, insoportable para la persona. 
Conceptualizando que nucleo del conflicto radiacab en la proyección de un impulso 
homosexual inaceptable para el yo. 
- En 1915 en lo inconsciente  en la esquizofrenia dice que cuando hay un 
acontecimiento desencadenante el sujeto, descatectiza los objetos de la realidad y los 
introyecta en el yo  grandeza del yo (libido narcisista).
- Pero a pesar de hacer esta diferencia Freud va a seguir diciendo que mecanismo de la 
paranoia y esquizofrénico son variantes del mecanismos de la represión. 
- En 1923  2da tópica  en la psicosis se produce un conflicto entre el yo y realidad, 
en el cual el yo al servicio se pone al servicio del ello, se retira de un fragmento de la 
realidad, rompiendo el vínculo a través de la desmentida. En neurosis gana el superyó 
en ese conflicto. 
- 1924  neurosis y psicosis  el delirio se presenta como un parche colocado en el 
lugar donde originariamente se produjo una desgarradura en el vinculo del yo con el 
mundo exterior. Si esta condición (conflicto con el mundo exterior) no es mucho mas 
patente de lo que ahora la dicernimos, ello se fundamenta en que el cuadro clínico de 
la psicosis los fenómenos del proceso patógeno a menudo están ocultos por los de un 
intento de curación o de reconstrucción, que se les superponen. 
- En paranoia no hablamos de síntomas positivos  pero se ve que con el delirio se 
coneta de nuevo con la realidad  hay antes del delirio un retraimiento de la realidad 
(Freud)  retracción libidinal  desconeccion, apatía, falta de atención, abulia. 
- La retracción libidinal en la esquizofrenia produce los síntomas pasivos. En la 
paranonia la retracción libidinal lo que genera es una interpretación distinta de la 
realidad maniaco. 
- En dsm se elimina la paranoia como enfermedad  se la denomina delirio crónico  
espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. 
- Freud  la etiología común para el estallido de la psiconeurosis o de una psicosis sigue
siendo la fruracion, el no cumplimiento de uno de aquellos deseos de la infancia. 
Frustracion siempre proviene en la ultima instancia, de una frustración:
o Ecterna: la realidad
o Interna  super yo.
- Efecto patógeno depende de que lo que haga el yo en semejante tensión conflictiva 
si permanece fiel a su vallasaje hacia el mundo exterior y procura sujetar al ello, o si es 
avasallado por el ello y asi se deja arrancar de la ralidad.
- Lacan  forcusion de un significante, el del nombre del padre.  se desmiente  
algo no se inscribe. 
- Freud  nunca llega a postular cual es el mecanismo de formación de síntomas 
psicóticos. Esa fue tarea de los postfreudianos.
- Por fuera del ámbito psicoanalítico (psiquiatría, dsm) en los últimos 20 años, la mayor 
discrepancia ha sido la considreacion de la paranoia como entidad independiente o 
como subtipo de la esquizofrenia.  la incluyen como parte de la esquizofrenia. 
- Esquizofrenia  lenguje de órgano, no busca comunicar. 
- No confundir el delirio con la enfermedad porque hay otras enfermedad con delirios. 
- Definicion de paranoia  
o podeos definir a la paranoia como un cuadro delirante crónico que cursa sin 
deterioro ni alucinaciones, a diferencia de equizofrenia.
o No hay un descubrimiento organico. 
o La aparacion de la sintomatología paranoide se produce en un espectro amplio
que comprende:
 Personalidad predispuesta  desconfianza sin importar el contexo.
 Desitegraciones sociales  ej. Bajos recursos.
 Desintegraciones de la personalidad
o Delirio paranoide se asocia por lo general al tema de persecuccion y /o 
autorreferencial, pero en el contexto de la paranoia se incluyen, como 
veremos otras modalidades temáticas. 
- Datos epidemiológicos y dmeograficos: aparece hacia la edad media de la vidsa como 
un pico máximo entre los 35 y 55 años y esligeramente mas frecuente en mujeres. 
- El trastorno parece afectar mas los estrtos sociales menos favorecidos económica ye 
ducativamente y es muy frecuente en inmigrantes.
- En general a diferencia de la esquizofrenia y la psicosis afetiva, no se ha comprobado 
que la paranoia sea causada por factores genéticos. 
- Responde a impactos ambientales –> diferencia a organico. 
- Paranoia  siempre hay algún disparador que la provoca, afectivamente descoloca al 
sujeto, a diferencia de la esquizofrenia. 
- Paranoia  hay distintos brotes y en cada brote el delirio crece mas. 
- Aspectos clínicos  estudio a a partir de la eprsonalidad paranoica y delirios. 
- Personalidad paranoica  desconfianza:
o desconfiada, todos son potenciales enemigos. 
o No sevincula de manera fluida
o Siempre eista interpretando la smiradas del otro
o Tdo el mundo le va a hacer un daño. 
o Relaciones sociales son distantes y pscilan entre una cortesía y gentileza 
desmedidas o una agresividad manifiesta o directamente disfrazada en 
proyección. 
- Rigidez: son individuos autoritarios, que no toleran que lo contradigan, todos los que 
dicen es verdad, certeza  nada los pone en duda. Son incapaces de autocriticarse, 
tampoco aceptan las criticas pues están convencidos de que su razón es universal. 
- Hipertrofia del yo  altamente egocéntricos, el mundo gira en torno a ellos, son 
siempre los mejores, ellos siempre lo pueden  valoración exagerda de sus vidas. 
Necesitan ser reconocidos y adulados. 
- Juicios erróneos pasionales  todo lo interpreta a su manera, y en grado superlativo. 
Pueden utilizar argumentos lógicos en lo concerniente a sus convicciones, pero es un 
racionalismo mórbido puesto que excluye todo aquello que pueda ser distinto a critico 
respecto de sus ideas. Toda percepción, recuerdo o representación van a tejerse 
sobre este sistema, al que solo podrá añadirse, pero no modificarlo. Son altamente 
competitivos, particularmente con los que cree sus adversarios. Tienen un particular 
sentido de la justicia. Utilizan argumentos lógicos para defender sus creencias , 
pasionales para sostener sus certezas. 
- Hecho objetivo d ela realidad  distorsionan subjetivamente a partir de lo que 
interpretan  autoreferencial. 
- Si se desarma el delirio  se puede llegar a suicidar. Realidad en contra de ellos. 
- Recontra legalistas  justicialistas. Las normas, la lealtad y justicia sirven como disfraz 
al resentimiento y agresividad. Tienentendencia a fortalecer su autodefensa mediante 
la practica de artes marciales y tenencia de armas. A menudo vehiculizan están 
tendencias formando parte de organizaciones o sectas religiosas de las que serán 
ostinados fanáticos. Su conducta y agresividad se justifican en “ pro de la causa”. Pero 
sus conductas pleiteras, agresividad despectivas.
- Mecanismos de defensa:
o La negación de la realidad es la 1 defensa significativa. Forza la realidad a su 
deseo  desmentida. Incapaz de aceptar que alguienlo contradiga. No acepta
que lo pongan en una situación de duda  su palabra es ley. Cuano algún 
hecho rebasa este mecanismo, se produce una situaci de catacrofe que puede
llegar al suicidio. 
o Proyección: Proyecta sobre los demás su propia desconfianza. Actitud recelosa
y desocnfiada, al ser incapaz de cotejar su realidad con otroa. No puede asuir 
la relación hostil que tiene y la proyecta en el otro o los otros. 
o Formación reactiva: mecanismo le permite aparentar amabilidad, sumisión 
cuando en realidad siente agresividad y desaprobación por el criterio ajeno o 
por lo otros. Excesivamente amables, y correctos, meticulosos  AFAN DE 
CONTROLAR. 
- Los rasgos de personalidad paranoica no siempre conducen al delirio, pero en cambio 
es ffecuente que los delirios paraniocos se asiente sobre la personalidad paranoica que
acabamos de describir.
- -El delirio surge a partir de un conflicto psicoafectivo y ambiental  encuentro con 
otro  produce el brote paranoico.
- Inicio es profresivo e incidiosos (externo)  desarrollo.
- Delirios paranoicos  interpretación que el sujeto hace de la realidad. Conviccion 
pasional desborda la realidad y tdo se reviste de significaciones que iran incluyéndose 
progresivamente en el delirio. 
- El delirio se presenta como lógico parte de hechos o sitauciones reales, cuya nota 
delirante se ustica por racionalizaciones. Esta apariencia de logca irrefutable hace un 
delirio contagiosos y muchas personas creeran las argumentaciones delirantes. Si no 
estamos prevenidos entramos juntos en el delirio con el paranoico.
- Delirio sistematizado - pare de unas ideas fijas estables que se organizan en un 
sistema delirante, que va creciendo con mas información de la realidad. Se extiende 
por contigüidad, continuidad y semejanza a persona sy grupos sociales. Conserva la 
lucidez  para poder buscar esta información para justificar su delirio. 
- Tipos de delirios: 
o Persecusion : perseguir representa la proyecccion de los aspectos del apciente,
yo no soy peligrosa, el otro es peligroso. Hay una base real que esta 
desmesuradament exagerada. Destaca en estos individuos la tendencia a la 
interpretación y a explicarlo todo. Afriman que lo que se les ocurre es debido a
la persecuccion que sufren  todo culpa del otro. Vyaa a donde vya los 
perseguidores les encuentran y les hace notar su presencia mediante cartas, 
envenenamientos e influencias directas. No pueden progresar ni estar 
tranquilos “porque ellos”, por celos o envidia se han propuesto perjudicrlos.
o Delirio de reivindicación: sen establece en diferentes niveles  el es elegido 
para llevarlas adelante. 
 Cuando es en relación a aspectos legales, constituye el delirio 
querulante (o querellante), que siempre coloca al individuo em juicios 
y procesos, fruto de sus constantes denuncias.
 Cuando el delirio se orgaiza a raíz de una intervención quirúrgica o de 
cuidados médicos, considerados como insatifacorios la reivindicación 
que versa sobre la salud, toma matices hipocondriacos.
 Cuando la reivindicación se ciñe sobre temas teascendentales, el 
sujeto presentara el delirio pasional idealista con el tema: 
correspondiente: religioso, político, etc.
 Cuando la reivindicación se refiera al campo del saber, el apciente 
afirmara haber inventado algún aparato o haber descuerto alguna 
teoría. 
o Delirios de celos  contsnate en esos paciente y pueden orgaizarlo de forma 
sistematiado. Se siente frustrado y privado de una buena relación, la cual se 
interpreta en el sentido de que el conyuge prefere a otro. La sensación de ser 
engañado le genera incertidumbre lo cula lo empuka a indagar a realizar 
inventigaciones personales. Potencial agresivo que nos e puede menospreciar, 
ya que pueden llegar a comenter cremen pasional.
o Delirio erotomaniaco  aquí no se cuestiona la fidelidad de la persona amada,
sino que el paciente se siente amado por una persona de alto rango, que debe 
ocultar su relación por los convencionalismos sociales. Es un delirio mas 
frencuente en mujeres. Su inicio es relativamente rápido y se basa en una 
interpretación errones. A oartir de entonces encuentra confirmaciones de su 
delirio en cualquier detalle. Todo lo interpreta como signos y señales de amor 
del otro, que la ama y la protege, porque esta enamorado de ella. Pero, la 
esperanza puede transformase en desprecio y agresividad si la mujer 
interpreta que ha sido objeto de un desairte o por el rechazo real, que no es 
raro en estos casos. 
o Delirio hipocondriaco  consiste en una ansia de negación con afán nihilista y 
una actitud de aniquilamiento d ela propia corporaidad. Tiene la sensación de 
que parte de su cuerpo de esta pudriendo o desapareciendo. 
o Delirio de infestación o posesión zzopatica. 
- Tension precipitante del delirio  evolución y elanoraccion del delirio es lenta, 
incidiosa, no se por brotes. Se va dando de manera lenta y gradual  va creciendo con
el tiempo. Busca ccuenstionces d ela realidad para nutrir este delirio. A veces, la 
eclosion es iucho mas brutal y repentina con ocasión de una revelación, tras sucesos 
desencadenante trumaticos (duelos, alojamiento de un familiar, accedente o 
enfermedades), también puede ser a raíz de una circunstancia vital feliz  boda, 
promoción, profesional, nacimiento de un hijo. 
- Evolucion y pronostico: casi nunca aprecen antes de la edad adulto, pero ya antes hay 
signos y síntomas o reacciones de tipo paranoide que ya pueden centar las bases, 
cuando ante sistuaciones sostenidad, con el tiempo desarrollen una paranoia. 
Reaccion paranoide puede perdudrar y organizarse en forma de desarrollo delirante 
(paranoia). 
- Desarrollo  eslento y solapado, eventos que hacen que el brote sea de manera 
traumatica. Periodos de mayor actividad, el sujero se encuentra mas dificl sostener las 
actividades que tenia  delirio máximo, impedido de establecer un vinculo normal 
con el entorno. Sino le tocamos el tema delirante, el sujero puede llevar una vida 
normal, y mientras tanto que el delirio no se haya extendido a los otros aspectos de su 
vida. 
- Actitudes de estos pacientes pueden resultar chocantes si no se conoce su patología. 
Un individuo que se sienta perseguido y humillado puede reaccionar de forma colérica,
agresiva. Puede llegar a insultar y amenazar y a denunciar a cualquiera que le resulte 
amenzante. 
- Diagnostico diferencial  antes de establecer el diagnostico de paranoia, hay que 
asegurarse, de que no hay síntomas de otra enfermedad mental como esuquizofrenia, 
como si tmb hay que valorar:
o Reacciones apranoides  hay que determinar que circunstacias desencadenan
el cuadro. Hay que buscar cuales fueron losa contecimeintos ralcionados con 
perdida de autoestima o sumisión pasiva respecto de: Agluna sotuacion 
frustrante o, enfermedad organica  autoestima decrece. 
o Desarrollo pranoico  cuando los demás consideran patológicas con lo cual 
pueden ocultarlas o atenuarlas para aparentar que están sanos. De todas 
formas cuando el tema delirnte trata sobre aspectos filosóficos, políticos, 
religiosos  este atenuamiento resulta imporsible. No tiene conciencia de 
enfermedad. 
o Diferencias el trastorno delirante de la esquizofrenia  tipo de delirio. 
Fundamentación de la idea por el paciente  disima dudas acerca de sus 
delirios? Hay aurmentaciones lógicas? Hay certeza delirante? Admite 
autocritica? Prologancion del delirio: el delirio apranoico va progresivamente 
afectando a sectores mas amplios d ela conducta hasta terminar tomándola 
toda.  folie a deux  si la persona que vive con el, entra en el delirio y 
empeiza a delirar con el. 
- Diferencia ente reacciones paranoide y esquizofrenia aguada de temática paranoide. 
Clase 27/4  tratornos depresivos unipolares y bipolares.
Psicoanalisis y melancolía:
-Duelo y melancolía  1915 (1917)  freud en este texto toma el duelo para tratar de explicar
la malncolia.
-Deulo: reacción frente a la perdida de una persona amada o de una abstracción que haga sus 
veces,como la patria, libertad, un ideal, etc.
-Trabajo de duelo: consiste en que ante el examen de realidad que ha mostrado que el objeto 
amado ya no existe, conlleva a quitar toda la libido de sus enlaces con ese objeto elegido por 
apuntalamiento. Mientras se realice este trabajo de desligazón, el objeto perdido continun 
existiendo en lo pisquico. La tarea consiste en que cada recuerdo y cada expectativa en que la 
libido se anudaba al objeto debe desaudarse, sobreinvestirse para consumar el desasimiento 
de la libido. Una vez cumplido el trabajo de duelo el yo se vuelve otra vez libre y desinhibido. 
-En el duelo normal real o imaginario  mas o menso 2 años  que pasa cuando pasado ese 
tiempo y el duelo normal no se elabora?
-Elecciones de objeto por apuntalamiento  similar a padre o madre.
-melancolia  elige su yo en otra persona  elecciones narcisistas  objeto pasa a formar 
parte del yo (x identificaion) por el duelo para no perderla. Vinculo que se genera es un vinculo
ambivaente  ama y odia al objeto. El yo luego trata de forma peroyativa a esta parte que 
introyecto. La sombra del objeto recae sobre el sujeto. Toda la libido puesta en el objeto 
vuelve al yo. En ese objeto esta parte de su yo  me enamoro por lo que yo veo de mi en el. 
Maltrato a esta parte del yo introyectada. Melancolico tiene desesperanza. Es una 
demostración que necesita hacer públicamente. 
Melancolia  psicosis  en ocasiones responde a la perdida del objeto amado y a veces a una
perdida ideal, donde el obejto no esta realmente muerto, sino que se perdió como objeto de 
amor, mientras que en otras ocasiones el enfermo no puede discernir con precisión lo que se 
perdió, ni apresar en su conciencia lo que ha perdido. 
 Muestra algo que falra en el duelo, una rebaja en el sentimiento yoico, un enorme 
empobrecimiento del yo. Mientras que en el duelo el mundo se ha hecho pobre y 
vacio, en la melancolía, eso le ocurre al yo. El melancolico, ha sufrido una perdida en el
objeto, pero de sus declaraciones surge una perdida en su Yo.
 En la Melancolia una aprte del yo se contrapone a la otra, la aprecia críticamente, la 
toma por objeto. 
 No tiene superyó porq no supera el Edipo. Tiene ideal del yo (padres)  exigencias 
 altura del narcicismo. Para poder responder a este ideal que quieren que yo sea, 
crea el yo ideal. 
 Dos tipos de depresiones narcisista(exógena) y psicótica (endógena).
La predisposición a la melancolía se remite al predominio narcisista de elección de obejto.
-La melancolía toma rpestados una parte de sus caracteres del duelo y la otra parte a la 
regresión desde la elección narcisista del objeto hasta el narcicismo. 
-Mientras que el duelo normal es la descatectizacion libidinal gradual del objeto de amor 
perdido elegido por apuntalamiento. En la melancolía, el amor por el objeto elegido 
narcisiticamente, no puede resignarse, porque por identificación narcisista , el objeto pasa 
ahora a formar parte de su yo. Y es a esa parte del yo tomadocomo objeto, a la cual el 
melancolico insulta, denigra sádicamente. Y que en casos graves puede llevar al suicidio. 
 un rasgo llamativo de la melancolía es su tendencia a virar hacia una mania, un estado cuyo 
síntomas son opuestos al de los de la melancolía, pero cuyo contenido es el mismo.
Todos los estados de alegría, jubilo o triunfo, paradigma normal de la mania, muestran 
también idéntica conjucion de condiciones económicas. La mania es un triunfo, solo que el Yo 
no sabe ue es lo que ha vencido, o sobre que ha triunfado.
En la mania el Yo tiene que hber vencido a la perdida del objeto (o al duelo por la perdida o al 
objeto mismo), con lo cual queda disponible todo el monto de contrainvestidura que el 
sufrimiento dolido de la melancolía había atraído sobre si desde el yo y había ligado. Asimismo,
un maniaco, en su búsqueda voraz de nuevas investiduras de objeto muestra la emancipación 
del obejto que le hacia pensar. 
-Maniaco siente que ha triunfado sobre el obejto. 
-Duelo  libido que ponemos en el obejto gradualmente hay que desinvestirla del obejto y 
reintroyectarla en el yo  queda en el yo?  en el duelo normal no, empezamos a investirlar 
en otros obejtos. Si queda en el yo  melancolía  introyección de un obejto elegido anrciista
en un yo.
-Según se sabe no toda melancolía evoluciona a una mania, muchos cosasos, transcurren con 
recidivas periódicas y en los intervalos no se advierte tonalidad alguna mania (depresión 
unipolar). Otros casos muestran esa alterancia regular de fases melancólicas y maniacas en 
forma cíclica (depresión bipolar).
-Freud 1914  en la melancolía hay un conflicto entre el Yo y superyó en ese momento era el 
idel del yo. 
-1923  en adelante no habla mas de la melancolía. 
-Reactivas  tiene factores desemcadentes:
 Se desencadena por un fracaso crónico y persistente en las relaciones interpersonales 
y las vivencias de incapacidad
 Timia triste
 No se produce a partir de alteraciones neurofisiológico ni endrocrinologicas y 
bioquímicas a nivel bilógico.
 Tratamiento  terapia + a veces fármaco leve
-Endogenas  depresión psicótica (melancolía):
- Enfermedad multisistemica: en la que se ven afectados los sitemas neuroendocrino, 
neuroinmunologico y las funciones tisulares periféricas. 
-Unipolares  endógenas y han tenido varios episodios de depresión mayor, no viran nunca a 
una hipomanía o mania. Varias fases melancólicas consecutivas de depresión mayor.
-Bipolares: sons trastornos depresivos endógenos que, a su vez se subdividen en: 
Parte vallejo ruibola:
Termino depresión se utiliza en 3 sentidos:
-Sintoma: puede acompañar a otros trastornos psíquicos coo los trastornos de angustia.
-Sindrome: agrupa unos procesos caracterizados por tristeza, inhibición, culpa, minusvalía y 
perdida del impulso vital.
-Enfermedad: se observa como un trastorno de origen biológico en que puede delimitarse una 
etilogia, una clínica un curso, un pronostico y un tratamiento.
-El eje nuclear afectivo de la depresión es la tristeza vital y profunda que envuelve al sujeto 
hasta afectar a todas las esferas  visión negativa, desesperanza. 
-Clinica de la depresión queda condensada en 5 areas: afectividad (mas importante – 
primordial), pensamiento-cognicion (2da área), conducta, ritmos biológicos y trastornos 
somáticos. 
-Metodos de abordaje terapéutico son: la psicoterapia y psicofarmacología. 
-No se ponen en papel de victima  tiene pensamiento de ser culpables. 
-Conducta  abandono personal. Hay una gran agitación interior  movilizada psicomotriz. 
-Muy importante diferenciar esquizofreia y depresión (falta de interés con la desvinculación 
con el entorno). 
-Incidencia las estaciones del año y distintas horas del dia. Depresivo se emperoa a la noche, se
conecta mejor de dia que de noche. 
-Tienen trastorno ( vallejo)  del lenaguaje  bradpsiquia  lentitud del habla.
-Depresiones endógenas  carga hereditaria es fundamental. Si hay pasado en la familia, si 
vemos que en la familia ya hubo seguramente la depresión sea endógena. 
-Mujeres son mas propensas a tener depresiones pero los varones son los que mas se suiciden.
-edad  unipolares  empeizan después que las bipolares.
-Menos suicidio en personas religiosas. 
Bioquimica  los trastornos depresivos endógenos, serian el resultado de un déficit central de
noradrenalina. 
Neuroendocrinologia  existen claras pruebas de que el complejo hipotálamo-hipofisario se 
encuentra alterado en las depresiones endógenas.
-Depresiones endógenas: constituyen una enfrmedad multisistemica en la que se ven 
afectados los sistemas neuroendocrinos, neuroinmunologicos y las funciones tisulares 
periféricas.
-Depresiones psicógenas o neuróticas: la tristeza surge en la relación existencial yo-mundo, y 
emerge mas periféricamente, siendo por ellos suceptible de una modficacion mas fácil desde 
la psicoterapia o con la variación de condición del entorno.
-Los datos disponibles indican que las depresiones neuróticas no producenalteraciones 
neurofisiológicas y bioquímicas a nivel biológico como las endógenas, lo cual se refuerza con el 
hecho de que …
-Endogena  fasico y por brotes  cíclica  unipolar  depresión mayor y desp estable, 
depresión mayor desp estable. 
-Freud  real o imaginaria. 
-Endogena  ruptura biográfica  hay un antes y después. 
-Hipotesis explicativas de la depresión  modelo congnitov de al depresión no entra ni lo que 
dice vallejo del psicoanálisis. 
-Diagnostico diferencial  establecer primero si existen antecedentes familiares, estilo de 
personalidad (premorbida), ausencia de desencadenantes  depresión endógena, presencia 
de desecadenantes depresión reactiva, abordaje clínicamente  con terapia o no, 
marcadores biológicos  sobre esto se afianz el diagnostico como depresión endógena o 
neurótica y en casos donde se sospecha una enfermedad organica se completa con exámenes 
y rouebas físicas. Tambien es necesario evaluar trsiteza, si es nroma ya corde a la situación o si 
es profunda y noe s consecuente con la situación existencial del paciente.
-diferensiar si es esquizofrenia o depresión: el esquizofrénico esta bloqueado mientras que el 
depresivo todavía expresa un contacto afectivo, aunque a veces n pueda verbalizar. Porque no 
se descoencta por una incapacidad psíquica. 
-Tratamiento  ambulatorio o si requiere internación  siendo la única posibilidad de suicido.
Abordaje terapéutico: tratamiento psicofamacologico y pscoterapia  es útil aun en 
depresiones endógenas. 
-Depresiones  cogniciones erróneas  sirve mas terapia cognitiva. 
-Psicoanalisis ortodoxo no esta indicado en estados depresivos  actuar rápidamente para 
sacar a la persona de ese estado y luego habrá tiempo de averiguar el porque. 
-Gran parte de las características del pensamiento atribuidad a los pacientes son consecuencia 
y no causa de la depresión. 
DSM V: Trastornos de depresión mayor y trastorno depresivo persistente. 
Clase 4/5
Fatala el principio.
Freud  1915  mania: victoria del yo sobre el objeto. Hay un engrosamiento del yo.
K  principal mecanismo de defensa x el maniaco es la negación que se gesta en la 1era 
infancia. 
Antecedentes clasificatorios de los trastornos 
Eje central  tratornos afectivos, animo y humor. 
Etiopatogenia:
-Factores geneTicos: no solo participan de forma esencial en la etiopatogenia de la 
enfermedad, sino también en su expresión clínica y en su curso. Puede ser tmb una depresión 
unipolar.
-BIOLOGIA  lesiones cerebrales, fármacos, drogas, cambios hormonales (embarazo, parto, 
menopausia). Actualmente se dispone de datos que permiten afirmar que los cambios del 
estado de animo de los pacientes bipolares reflejan altereaciones en la actividad ciertos 
sistemas básicos de neurotrasmision del cerebro. Estudios endocrinológicos  también han 
hecho importantes aportaciones al conocimiento de la etiología de los trastornos afectivos, 
que como ya vimos, constituyen el eje central de estas enfermedades depresivas. 
Hipotiroidismo  depresión y no con estados maniacos. En las mujeres con predisposición al 
trastorno bpolar, el momento de la vida de mayor riesgo a desarrollar una fase maniaca 
comprende las 2 primeras seanas tras un parto. Los antecedentes de mania posparto 
aumentan el riesgo de la recurrecia tras el siguiente parto. Una posible explicación para la 
mania posparto es el brusco y acusado descenso de los niveles de estrógeno. Por otra parte, 
los cambios de fase asociados a la menstruación y las notables modificaciones de la libido que 
se producen en la enfermedad surgieren también una implicación de las hormonas sexuales en
el curso del trastorno. 
Alteraciones del sueño  desempeñan un importante papel en el fenómeno del viraje o 
cambio de fase y en las recaidas de la enfermedad. La privación de sueño se asocia con 
fecuencia con cambios de fase hacia la hipomanía y puede ser el mecanismo intermedio a 
través del cual las situaciones estresanres desencadenan episodios maniacos.
La fase maniaca se caracteriza, casi siempre, por una disminución de la duración total del 
sueño, en tanto que en la fase depresiva, muchos pacientes refieren dormir en exceso, auqnue
cuando la depresión aumeta en intensidad, aparece un persistente insomnio propio de la 
melancolía. 
Las técnicas de neuroimagen has demostrado que algunos aocientes incrementos del diámetro
de los ventrículos cerebrales. 
-Psicologica  acontecimientos estresantes, soporte social (viudez, nacimiento de un hijo).
-El estrés parece ser uno de los facotres desencadenantes de la enfermedad en sujetos 
genéticamente vulnerables, como asi también influir en el desencadenamiento de futuras 
recaidas. Pero en general a medida que se suceden las recaidas, la enfermdad se independiza 
de las situaciones estresnates. 
No parece existir un patrón característico de personalidad de los pacientes bipolares. 
Comparados con los unipolares, parecen ser algo más extrovertidos e impulsivos. Algunas 
características de los pacientes bipolares serian mas atribuibles al temperamentos (más 
dependiente de la herencia) que a la personalidad (se estructura a partir de las cogniciones). 
Entre ellas se encuentra la libilidad emocional, la sobreimplicacion en actividades, la tendencia 
a la fantasia, el liderazgo y la creatividad, y una elevada necesidad de aprobación social. 
La mayor parte de los pacientes bipolares no cumplen critrios para ningún trastorno de 
personalidad, no obstante, lo cual en el pasado se ha sobrediagnosticado de trastorno 
borderline a pacientes con formas leves de trastorno bipolar, privado a estos pacientes de un 
tratamiento farmacológico eficaz (por ej litio).
Algunos aspectos d ela personalidad d elos paciente bipolares, parecen ser mas bien secuelas 
producidad por la enfermedad que causas de la misma, como ser una menor fortaleza 
eocional, mayor introversión y dependencia. 
-metereologica  cambios estacionales. Desempeñasn un papel muy importante en la 
precipitación de estas patologías, ya que se registra un mayor índice de hospitalizaciones por 
depresión en primavera y otoño. En tanto que las fases maniacas, parecen manifestarse mas 
en verano. Este pico de verano se ha relacionado con diversos factores: aumento de la 
temperatura, de la du
Clinica de los síntomas maniacos e hipomaniacos:
Presentación: el enfermo maniaco aparenta un contacto fácil y jovial, pero realmente a veces 
es difícil mantenes una relación con el por su tendencia a la indiscreción y a invadir el terreno 
ajeno. Frecuentemente se viste en forma llamtiva o extravagante, abusando de colores 
chilones y numerosos colgantes y amulentos. Cuando la mania es mas intensa puede mostrase 
desarreglaso, sucio o incluso desnudo. Algunos pacientes son muy proclives a vestir ropa 
deportiva durante las fases maniacas o hipomaniacas, aprovechando cualquier momento para 
realizar ejercicios físicos. En pacientes muy irritables, el paso de la afabilidad a la agresión física
es muy sutil. El paciente maniaco casi siempre intenta dirigir la entrevista, dificultándola con su
locuacidad y distraibilidad. 
Afectividad: euforia exapnsiva rodeada de cierta ironia. El paciente sonríe, hace bromas y 
chistes pareciendo estar dotado de un gran optimismo, que resulta contagioso. Algunos 
pacientes consiguen aumentar su productividad durante las fases hipomaniacas, aunque lo 
mas común es que la progresión del cuadro termine en una total ineficiencia. La falta de 
autocritica impide la corrección de los errores cometidos. 
Atencion y curso del pensamiento: puesto que la mania y en menor grado la hipmania se 
caracteriza por una exaltación general de la actividad crebreal, uno de sus síntomas 
fundamentales es la celeracion del curso del pensamiento, lo cual se traduce en un aumento 
de locuacidad, de la velocidad de verbalización, pudiendo aparecer incluso incuherencias, 
dando lugar a cudroas de manu confusa con desorientación temparo espacial. 
La celeracion puede er tal que se pued emostrar bloqueadoo catatónico. 
Contenido del pensamiento: existe una elevada autoestima que hace sentirse al paciente 
omnipotente y capaz de cualquier empresa, repleto de poderes sin limitaciones. En función de 
la gravedad del cuadro los proyectos del paciente pueden ir desde efectuar una inversión algo 
arriesgada, hasta salvar a la humanidad a través de alguna supuesta invension o alcto altruista.
Lo que puede hacer pensar que es una paranoia. 
Algunso paciente presentan una megalomanía jovial y aceptarn cualquier propuesta de buen 
grado, pero también es frecuente un cierto grado paranoide, en el que la megalomanía 
conduce al paciente a considerarse un ser especial y por conseiguieten enviado a perseguido 
por sus enemidos.
Mania y paranoia esran cerca, pero hay una diferencia importante en el modo del pelirio. El 
delirio en la mania es la megalomonia hecha proyecto, no tiene los pasos interpretativos del 
paranoico. Si el el delirio es congruente con el estado de animo. Cada vez es mas evidente que 
en la mania pueden aparecer odo tipo de síntomas psicóticos, incluso los mas caracteristicos 
de la ezquisofrenia. 
Delirios sensopercepcion .--> en la mania puede haber trastornos sensoperceptivos, aunque 
son menos frecuentes que en otras psicosis. Las alucinaciones auditivas pueden presentarse, 
guardando generalmente cierta relación con el delirio y estado de animo.
Psicomotricidad y conducta: existe una hiperactividad que va desde la inquietud hasta la 
agutacION. El paciente parece no poder detenerse: realiza constantes llamdas de atencon  
histriónico. Comportamiento social muy carcteristico: aumento de la sociabilidad, 
embarcándose en citas, compromisos y fiestas. 
Puede aumentar el consumo de alcohol y otras sustancias, enmacarando el diagnostico. La 
sociabilidad acompaña de una exagerada generosidad, malgastando el dinro en costosos 
regalos e invirtiendo en negocios ruinosos. El desoe y actividad sexual afectadas. 
Conciencia: nivel de conciencia conservado en la mayor parte de los casos, pero existe una 
forma de mania que es la confusa, que es la que presenta trastorno disfilcutlsos en cuadros de 
delirium (trastorno confusional agusdo en el que puede haber alucinaciones auditivas y 
visuales). 
Memoria: es frecuente observar déficits mensicos, especialmente en la memoria al corto palzo
(atención). Fruto de las dificultades de concentración y fijación de recuesdos que comporta 
aceleración del pensamiento.
Estado somatico general: el paciente maniaco presenta casi invariablemete insomnio, que a 
menudo es uno de los síntomas precoses de descomensacion. No va acompñado de sensación
de fatiga, por que muchos pacientes lo niegan. 
El hambre y la sed pueden estar incrementados, pero con frecuencia estos pacientes 
adelgazan, debido asu gran hiperactividad.
Conciencia de nefermadad  no hay, rechaza la enfermedad, asevere encontrarse mejor que 
nunca. 
Indicador de ciclado  sueño
-Nunca jamas viene la mania sola, se presenta junto a la depresión mayor o hipomanía.
-Entra del dsm v la ciclotímico, y distimia. 
- no esta de acuerdo que lo genera el hipotiroidismo. 
-riesgo suicida  depresión + esquizofeenia
-Biploar 2 - mas peligroso q uno por los ciclos depresivos. 
-Tratamiento `psicofarmacológico si o si + psicoterapéutico. Dos fases  aguda + 
mantenimiento y control. El tratamiento Debe acompañarse sobre la información 
recurrente de la enfermedad y de la importancia del cumplimiento farmacológico. 
Clase 18/5:
Síntoma patognomónico de fobia social – q empieza en la niñez.
Unidad 6:
Ficha de catedra –> 
Freud no hablo jamas del fenómeno psicosomático, no existe este fenómeno en su literatura. 
Sin embargo hay algunos textos que sirvieron para futuras teorizaciones.
Escual psicosomaitca empieza en Francia, en 1955.
Vallejo → enfermedad que no se puede especificar el origen. No se sabe porque se produce. 
Desarrollo incierto. 
Textos freudianos de los cuales se empiza a hablar → malestar psiquico que no esta producido 
por un dinamismo psicoco, se tramita en el cuerpo. 
Neurosis de angustia → 10 sintomas de Freud → ataque de pánico
Relacion con neurosis actuales y neurosis de angustia → hipocondría
Neurosis actuales hay algo que no se liga a nivel psíquico, no se puede poner en palabras.
1900→ la interpretación de los sueños → 1 era tópica
-estimulos internos → pulsión → concepto limite entre lo psíquico y lo somatico. No nacemos 
con pulsión. 
-Niño necesita otro yo auxiliar, y este le inscribe la pulsión. → primer vivencia mitica (se 
necesita repetición, no se sabe cuando tuvo liugar) de satisfacción. Placer –> encuentro con el 
objeto -> delimita la primer zonerogena. Parte la pulsiond e esta para buscar un objeto que la 
satisfaga. 
-La huella manemina queda por la repetiion de la situación de placer del encuentro con el 
objeto vivido en la zon erógena. Tiene que haber una repetición para que deje una marca. 
-Pulsion de conservación (alimento) / Pulsion sexual → autoerotismo, placer sentido en l boca. 
Estas se inscriben primero solapadas sobre las pulsiones de conservación. 
Como termina el texto introducción al narcicismp → la verdad es que hace falta un nuevo acto 
psíquico para que el yo advenga. 
1923 –> habla de q el yo arranca del ello. 
Lacan → yo → estadio del espejo → lo que tiene que primar en el psicoanálisis es el 
inconciente → debe ser cc poniéndole la palabras → que sea el paciente el pone las palabras 
(diferencia con m Klein). Propone un retorno a freud → se basa en la 1 er tópica. Revaloriza el 
incc y la palabra. 
Mklein → nacemos con un yo rudimentario que evoluciona del ellos → 2da tópica → ella 
le da palabra a los niños. Instinto de vida e instinto de muerte. 
-Chico no sabe lo que tiene (necesidad), en un principio –> yo auxiliar le dice. Mama le inscribe 
un monton de huellas mnémicas. (empeizan a marcarse las otras zonas, cuando lo limpian, 
etc).Niño → puro pulsiones parciales, no hay un cuerpo → autoerotismo. 
-Sintetizar esras pulsiones parciales en el yo → narcicismo. 
-La siguiente fase es la elección de objeto. El que hace elección de objeto es el yo. (1914), lo 
introduce pero no dice como se contruye. 
-Pulsion se transforma en energía psíquica del aparato luego del narcicismo –> liga con otros 
objetos. 
-Proceso primario busca una descarga automática. 
-Huellas mnémicas → marcas de intenso placer o displacer. 
-Afecto unido con representación palabra en el prcc → cc acción eficiente. 
-Incc dos lugares -> incc reprimido (representaciones) y el de las huellas mnémicas (no todas 
logran ligarse a una represetacion palabra – nunca jamas se ligan a una representación, estas 
no se pueden reprimir, porque para poder operar la rep´resion tiene q estar esta ligazón, estas 
igualmente producen efectos → se tramitan directamente en el soma → psicosomática). Todos
en algún momento de nuestra vida psicosomatizamos, porque todos tenemos una huella 
menmioca que no es liga, pero que se expulsa automáticamente en el cuerpo. Hay algo de lo 
ambiental que hace q esto que nunca se pudo ligar se dispare. Porque la psisomatica no es un 
síntoma. Para ser síntoma tengo q separar afecto de represión. 
Como se elabora un síntoma psicosomático sino nunca hubo palabra? No hay ningún retorno 
de lo reprimido, jhace falta la plabra. Es un abordaje muy distinto al psicoanálisis convencional.
Le va prestando representaciones palabras, para que el pueda construir sus propias 
simbolizaciones. Similar a la madre → construir algo de la historia → función orimaria. Como 
otro auxiliar, se trata. Sosten de la mirada, de poder alojar, de esto que falto. 
-Lo que se da → falta simbolica. No hay una conflictiva del tipo de la 2da tópica. 
Psicosomatico es alexitimion → no poder ligar ningún afecto a ninguna palabra. Antes de 
poder habalr a todos nos costaba ponerle palabras a los afectos. 
-Se tramoita en el SOMA no en el cuerpo. Es como una histeria arcaica, no se trata de salavar o
proteger algo de la sexualidad, sino que esuna histeria que se desenlaza para salvar algo del 
propio cuerpo, hay algo de lo preverbal ligado al cuerpo que no se termina de constituir. 
Marty → es necesario qiue todos lo niños tengan un periodo de acompañamiento materno en 
el cual la madre opera de barrera anti estimulo, para que se puedan ir ligando la 
representaciones cosa a representación palabra. 
Joyce macgougal → es necesario que haya un solo cuerpo para dos apenas naza, mama y niño, 
que sean uno solo. Mama tiene que acomoañar este proceso de ligadura. Tmb tiene q lograr la
madre es romper con el tiempo esta nocion de q solamente existe un cuerpo para dos, madre 
tiene que poder distanciarse, para que no quede alenado, que el tiene su propio cuerpo. 
-La psicosomática no es privativo de ninguna estructura, tiene un síntoma físico que no puee 
asociar con ningún evento desencadenante. 
-Se empieza a hsitorizar y ver en que situaciones, en que momentos, sucede. Algo que pueda 
ayduar a que esta huella mnémica se ligue a una representación palabra. 
-Una interpretación cuando hay una modificación en lo subejtivo en el síntoma → 
interpretación conmueve la resistencia. 
PSICOLOGIA DESAROLLO3 → 12 JUL 17 EN / 10 JUL 9HS AM / 4 JULIO 9HS HM
-NEUROSIS ACTUALES / INTRO AL NARCICISMO /INHIBICION SINTOMA Y ANGUSTIA / 
Clase → 1/6
Para la psiquiatría psicodinámica (psiquiatría), no es una afeccion ni un fenómeno como desde 
el psiconalisis → es un síntoma. -Enfoque psicoanalitco –Z no se hable de síntoma → afecion, 
trastorno porque no hay retorno de lo reprimido. Todo síntoma conversivo hay un retorno de 
lo reprimido de la sexualidad infantil, en cambio en lo soamtico hay huelas menmicas que 
nunca se kigaron con una representación palabra, entonces no hay posibilidad de represión, se
tramitan directamente en el soma, por procesos primario. 
Enfermedad con un compromiso organigo, pero su etiopatogenia no se puede comprobar.
En la actualidad se emepzo a hablar de psicosomática a través d e7 cuadros específicos → 
migrañas, colitis,
-Psiquiatria → dia1gnostico se toma en cuenta lo observable, y lo manifiesto en la consulta. No
se toma en cuenta el devenir biográfico y subjetivo del paciente. Corte trasversal. 
Vallejo rubiola: síntomas somáticos medicamente inexplicados presentan sintoms físicos, de 
intensidad suficiente para ser considerados clínicamente, pero que no pieuden ser explicados 
por la peresencia medica conocida. Sintoma somatico no tiene que ver con una personalidad 
especifica. Estos son frecuentes y prpoducen un deterioro en el funcionamiento y la calidad de 
vida. 
Criteriors diagnosticos: concepto de medicina psicosomática a partir de la observación de las 
asocioanciones existentes entre diferentes experiencias emocionales y la aparición de añgunas
enfermedad somaticas. 7 trastornos clásicos: hipertensión, tirotoxicosis, colitis ulcerosa, ulcus 
péptico, migraña, asma bronquial y artritis reumatoide (tmb soriasis, o fribiomalgia). Sin 
embargohoy en dia la medicina psicomatica no puede desconocer que todas las enfermedades
se ven influidas de manera conjunta por biológico y psicológicos. En el DSM se recogen todos 
auellos factores psicológicos o conductuales específicos que afectan negativamente a una 
entidd medica, bien porque influyen en el curso de la enfermedad, interfieren con el 
tratamiento, constituyen tiesgos adicionales de morbilidad o condicionan respuestas 
fisiológicas relacionas con el estrés que precipitan o exacerban síntomas de la enfermedad 
medica. Los factores osciolgocos implicados pueden ser trastornos mentales por si mismos, 
pero también síntomas psicopatológicos, rasgos de personalidad o estilos de afrontamiento 
que no cumplan criterios de trastornos específicos. Tambien deben considerarse una sereie de 
conductas de salud desadptadas (sedentarismo, promiscuidad secual, toxicomanias) o 
repsuestas fisiológicas a estresores ambientales.
Nosograficamente para la medicina el fenómeno psicosomático es enigmático como 
claramente se puede ver en la pagina 216 de vallejo ruibola . Los mecanismo patogénicos es 
decir, las causas precisas de los síntomas somáticos medicamente inexplicados se desconoce, 
sin embargo las teorias para explicarlos, han sido multiples. Afeccion emdica de origen 
inexplicado. 
NO es provativo de alguna estructura psicológica → el estrés es el disparador por excelencia. 
La afeccion psicosomática desde la perspectiva psicoanalitcia → ya de entrada nos exige 
preguntarnos si en el terreno de la psicosomatica, es correcto hablar de síntoma. Que es 
síntoma? Es el terno de lo reprimido.
-No hay nada a resignificar que quedo desligado de representación palabra, hay algo que 
nunca se pudo ligar, no hay anda de lo repirimido. 
Freud → neurosis actuales → base para las teorizaciones de las psicosomáticas. En las n 
actuales Freud se toca con ella cuando intentada desligar las diferentes enfermedades. En ellas
no había un retorno de lo reprimido, sino un déficit psíquico para hacerse cargo d ela 
sexualidad actual. Hay algo que se juega actualmente en el cuerpo, que psíquicamente no se 
puede elaborar → se procesa por el proceso primario. En este grupo el malestar noe s causado 
por dinamismos psíquicos, sino precisamente por uan iuncapcidad de lo psíquico para capturar
una vivencia (traumatica), que busca su resolución a través de la “disfunción” corporal. 
Carta 52 –> desliza la idea de lo posible no traducción de ciertas huellas, estas huellas que no 
siguieron el camino de la afirmación toman el camino de la desestimaci{on. Podeos encontrar 
cierta pregnancia de algunas hiellas arcaicas que no se retranscribieron, es decir que nunca 
fueron ligadas a representaciones o signos. 
Ustedes se piensan que el aparato psíquico se termina realmente de constituir a las 5 o 6 
años? → lo que a mi me pasa ahora todo tiene que ver con las huellas menmicas de la niñez? 
→ la estructura queda definida, pero al aparato siguen entrando nuevas marcas, nuevas huelas
que se van ligando o resignifciando, o no. Y ver que podemos hacer con eso hoy en dia. SI hay 
una situación actual traumatica, que no se puede liugar puede causar una afeccion 
psicosomatica. 
-Pulsion sexual, no estamos hablando de genitalidad, estamos hablando de la pulsión. Delñ
deseo, del interés, del motor que nos mantiene permanente en uma búsqueda. 
Pierre Marty:
-Freud nunca hablo de psicosomáticas. 
-El contexto económicos → en la somatización es considerada como un testimonio regresivo 
que solo tiene valor dentro del contexto económico → energía psíquica. 
Dice que el aparato psíquico se constituye en un orden evolutivo → orden psicosomático 
(sentimos la inscripción de la pulsión en el cuerpo, primeramente somos un soma, se inscriben 
sensaciones placenteras y dislacenteras, la pulsión se registra en el som → zonas rogenas…
como hacemos para que esto ingrese a lo psíquico? Madre le pone palabras a lo que le sucede,
madre lo codifica → aparato tiende a una integración superior. Madre genera una barrea de 
contención de estimulos que le llegan al bebe → para que el niño pueda de a poco ir haciendo 
todo un trbaajo de ligadura, representación cosa con una representación palabra.
Psicosomatica desborde económico →instancia prcc hubo una falla. 
Movimientos progresivos y ante un evento que desencadena hace una regresión que 
desorganiza todo este orden evolutivo. La psicosomatica da cuenta de este desequilibrio 
regresivo dentro del orden psicosomático → regresivo porque se descarga por proceso 
primario. 
Placer se obtiene en el proceso secundario. El psicosomático como tramita esto que emerge 
del inconsinte → no hay principio de placer “mas aca del principio de placer” → bien arcaico. 
Cuando hay exitaciones que no se puede ligar a nivel del prcc, va a causar desorganizaciones 
del psiquismo con alteraciones en los proceso de pensamiento (operático, pobes en 
afectividad, no son muy demostrativo, pensamiento factico mas controlados, no son creativas, 
no son muy sociales. ), actividad