Tesis Carlos Arias y Andres Bermúdez

Medicina

•

Teodoro Olivares

Margarita Beltrán

18/3/2024

¡Este material tiene más páginas!

Entonces, ¿te gustó este material?

Ayude a animar a otros estudiantes a mejorar el contenido

¿Te gustó este material? ¡Compartir! 🧡

Medicina

247.375 Materiales compartidos

Descarga la aplicación para disfrutar aún más

Lea materiales sin conexión, sin usar Internet. Además de muchas otras características!

Vista previa del material en texto

ESCALA DE PADUA VERSUS CAPRINI EN IDENTIFICACIÓN DEL RIESGO DE
ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA EN PACIENTES CON PATOLOGÍA
MÉDICA HOSPITALIZADOS

CARLOS MAURO ARIAS ALTAMAR
ANDRÉS MAURICIO BERMÚDEZ DAZA

UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL BARRANQUILLA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESPECIALIZACIONES MEDICO-QUIRÚRGICAS
MEDICINA INTERNA
INVESTIGACIÓN EN SALUD
BARRANQUILLA
MAYO, 2021
2

ESCALA DE PADUA VERSUS CAPRINI EN IDENTIFICACIÓN DEL RIESGO DE
ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA EN PACIENTES CON PATOLOGÍA
MÉDICA HOSPITALIZADOS

Autores:
CARLOS MAURO ARIAS ALTAMAR
ANDRÉS MAURICIO BERMÚDEZ DAZA

ASESOR CIENTÍFICO:
DR. EMILIO DE JESUS BERMÚDEZ MERCADO
ASESOR METODOLÓGICO:
DR. JAIRO ROJANO RADA

UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL BARRANQUILLA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESPECIALIZACIONES MEDICO-QUIRÚRGICAS
MEDICINA INTERNA
INVESTIGACIÓN EN SALUD
BARRANQUILLA
MAYO, 2021
3

NOTA DE ACEPTACIÓN

_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________

_______________________
FIRMA DEL JURADO

AGRADECIMIETOS
Agradecemos primero que todo a Dios por guiarnos en este camino, a nuestra
familia por ser el motor de impulso para poder terminar este estudio
adecuadamente. A nuestros profesores por su incansable apoyo y a las
instituciones Camino Universitario Adelita de Char, Camino la Manga y Hospital
General de Barranquilla en Barranquilla, Colombia y Hospital del Instituto
Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) Dr. Miguel Pérez Carreño en Caracas,
Venezuela por darnos el aval para permitir poder realizar el estudio en dichas
instituciones.

TABLA DE CONTENIDO
NOTA DE ACEPTACIÓN ........................................................................................ 3
AGRADECIMIETOS ................................................................................................ 4
TABLA DE CONTENIDO ........................................................................................ 5
LISTA DE GRÁFICOS ............................................................................................. 8
LISTA DE TABLAS ................................................................................................. 9
ABREVIATURAS. ................................................................................................. 12
RESUMEN ............................................................................................................. 15
ABSTRACT ........................................................................................................... 16
1. INTRODUCCIÓN. ........................................................................................ 17
PLANTEAMIENTO Y DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA. ................................... 18
JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA. ..................................................................... 19
ANTECEDENTES .................................................................................................. 20
2. MARCO TEÓRICO ...................................................................................... 26
ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO. ...................................................................... 29
TRATAMIENTO. .................................................................................................... 30
DROGAS VASOACTIVAS PARA SHOCK POR TEP. .......................................... 30
TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE. ................................................................. 30
3. OBJETIVOS................................................................................................. 32
OBJETIVO GENERAL .......................................................................................... 32
OBJETIVOS ESPECÍFICOS. ................................................................................ 32
ASPECTOS ÉTICOS. ............................................................................................ 33
4. MÉTODOS ................................................................................................... 34
TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................... 34
6

POBLACIÓN Y MUESTRA. .................................................................................. 34
CRITERIOS DE INCLUSIÓN. ................................................................................ 34
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN................................................................................ 35
VARIABLES CONFUSORAS. ............................................................................... 35
CRITERIOS MÉDICOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LOS DESENLACES
ESTUDIADOS ....................................................................................................... 35
DESENLACES DE ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA: ................................. 35
PROCEDIMIENTO. ................................................................................................ 36
CONTROL DE SESGOS. ...................................................................................... 38
TRATAMIENTO ESTADÍSTICO: ........................................................................... 38
5. RESULTADOS ............................................................................................ 40
DE LAS CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS Y DIAGNÓSTICOS DE
INGRESO .............................................................................................................. 40
DE LA ESTANCIA HOSPITALARIA, ANTROPOMÉTRICA Y ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS. ......................................................................................... 40
DE LAS COMORBILIDADES Y FACTORES DE RIESGO TROMBÓTICOS ....... 40
DEL RENDIMIENTO DIAGNÓSTICO DE LAS ESCALAS PADUA Y CAPRINI... 41
CARACTERÍSTICAS BASALES DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP) Y TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR (TEP) ................................................................................................ 42
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA DE LOS PACIENTES QUE DESARROLLARON
TVP/TEP ................................................................................................................ 42
6. DISCUSION ................................................................................................. 43
7. CONCLUSIONES ........................................................................................ 45
8. RECOMENDACIONES ................................................................................ 45
7

9. REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍAS .............................................................. 47
ANEXO 1. CONSENTIMIENTO INFORMADO ...................................................... 56
ANEXO 2. FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS ...................................... 60
ANEXO 3. AUTORIZACIÓN DEL COMITÉ DE ÉTICA ......................................... 61
ANEXO 4. GRÁFICOS .......................................................................................... 62
ANEXO 5. TABLAS ............................................................................................... 67

LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Algoritmo diagnóstico de TEP.
Gráfico 2. Flujograma de selección de paciente hospitalizados con patología
medica que se les aplicó las escalas de Padua y Caprini en los servicios de
medicina interna del Camino Universitario Adelita de Char, Camino la Manga y
Hospital General de Barranquilla en Barranquilla, Colombia en el periodo de
noviembre del 2020 a marzodel 2021 y Hospital del Instituto Venezolano de los
Seguros Sociales (IVSS) Dr. Miguel Pérez Carreño en Caracas, Venezuela en el
periodo de en el periodo septiembre - noviembre 2019.
Gráfico 3. Índice de Pearson que muestra la correlación entre las puntuaciones
Padua y Caprini en la identificación del riesgo de enfermedad tromboembólica en
pacientes hospitalizados con patología médica.
Gráfico 4. Asociación entre la escala de Padua y Caprini, y la presencia de
eventos tromboembólicos en pacientes hospitalizados con patología médica.
Gráfico 5. Análisis de las curvas ROC de las escalas Padua y Caprini en la
predicción de eventos tromboembólicos en pacientes hospitalizados con patología
médica.

LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Factores de riesgo para desarrollo de enfermedad tromboembolia venosa
(TVP/TEP).
Tabla 2. Sensibilidad y especificidad de los signos y síntomas para el diagnóstico
de trombosis venosa profunda (TVP).
Tabla 3. Sensibilidad y especificidad de los signos y síntomas para el diagnóstico
de tromboembolismo pulmonar (TEP).
Tabla 4. Mecanismo de acción de los fármacos empleados en el manejo del
choque por TEP.
Tabla 5. Características sociodemográficas generales de los pacientes
hospitalizados con patología médica en las instituciones Camino Universitario
Adelita de Char, Camino la Manga y Hospital General de Barranquilla en
Barranquilla, Colombia en el periodo de noviembre del 2020 a marzo del 2021 y
Hospital del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) Dr. Miguel Pérez
Carreño en Caracas, Venezuela en el periodo de en el periodo septiembre -
noviembre 2019.
Tabla 6. Diagnósticos principales según ingreso de los pacientes hospitalizados
con patología médica en las instituciones Camino Universitario Adelita de Char,
Camino la Manga y Hospital General de Barranquilla en Barranquilla, Colombia en
el periodo de noviembre del 2020 a marzo del 2021 y Hospital del Instituto
Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) Dr. Miguel Pérez Carreño en Caracas,
Venezuela en el periodo de en el periodo septiembre - noviembre 2019.
Tabla 7. Profilaxis antitrombótica en pacientes hospitalizados con patología
médica en las instituciones Camino Universitario Adelita de Char, Camino la
Manga y Hospital General de Barranquilla en Barranquilla, Colombia en el periodo
de noviembre del 2020 a marzo del 2021 y Hospital del Instituto Venezolano de los
10

Seguros Sociales (IVSS) Dr. Miguel Pérez Carreño en Caracas, Venezuela en el
periodo de en el periodo septiembre - noviembre 2019.
Tabla 8. Indicadores clínicos y paraclínicos en los pacientes hospitalizados con
patología médica en las instituciones Camino Universitario Adelita de Char,
Camino la Manga y Hospital General de Barranquilla en Barranquilla, Colombia en
el periodo de noviembre del 2020 a marzo del 2021 y Hospital del Instituto
Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) Dr. Miguel Pérez Carreño en Caracas,
Venezuela en el periodo de en el periodo septiembre - noviembre 2019.
Tabla 9. Presencia de antecedentes personales en los pacientes hospitalizados
con patología médica en las instituciones Camino Universitario Adelita de Char,
Camino la Manga y Hospital General de Barranquilla en Barranquilla, Colombia en
el periodo de noviembre del 2020 a marzo del 2021 y Hospital del Instituto
Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) Dr. Miguel Pérez Carreño en Caracas,
Venezuela en el periodo de en el periodo septiembre - noviembre 2019.
Tabla 10. Factores de riesgo trombóticos en los pacientes hospitalizados con
patología médica en las instituciones Camino Universitario Adelita de Char,
Camino la Manga y Hospital General de Barranquilla en Barranquilla, Colombia en
el periodo de noviembre del 2020 a marzo del 2021 y Hospital del Instituto
Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) Dr. Miguel Pérez Carreño en Caracas,
Venezuela en el periodo de en el periodo septiembre - noviembre 2019.
Tabla 11. Escalas de riesgo y eventos de TVP/TEP en los pacientes
hospitalizados con patología médica en las instituciones Camino Universitario
Adelita de Char, Camino la Manga y Hospital General de Barranquilla en
Barranquilla, Colombia en el periodo de noviembre del 2020 a marzo del 2021 y
Hospital del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) Dr. Miguel Pérez
Carreño en Caracas, Venezuela en el periodo de en el periodo septiembre -
noviembre 2019.
11

Tabla 12. Eficiencia de las escalas Padua y Caprini en la predicción de eventos
tromboembólicos en los pacientes hospitalizados con patología médica en las
instituciones Camino Universitario Adelita de Char, Camino la Manga y Hospital
General de Barranquilla en Barranquilla, Colombia en el periodo de noviembre del
2020 a marzo del 2021 y Hospital del Instituto Venezolano de los Seguros
Sociales (IVSS) Dr. Miguel Pérez Carreño en Caracas, Venezuela en el periodo de
en el periodo septiembre - noviembre 2019.

ABREVIATURAS.
ABC: Área Bajo la Curva.
ACOD: Anticoagulantes Orales Directos.
ACV: Accidente Cerebrovascular.
AIT: Accidente Isquémico Transitorio.
ANOVA: Analysis Of Variance.
AR: Artritis Reumatoide.
ALT: Alanina Aminotransferasa.
AST: Aspartato Aminotransferasa.
BUN: Blood Urea Nitrogen.
CEAP: Clinical-Etiological-Anatomical-Pathophysiological.
COVID-19: Coronavirus Disease.
CUS: Compression Ultrasonography.
DE: Desviación Estándar.
DM: Diabetes Mellitus.
EEUU: Estados Unidos.
EKG: Electrocardiograma.
EP: Embolia Pulmonar.
EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.
ETE: Enfermedad Tromboembólica.
13

ETEV: Enfermedad Tromboembólica Venosa.
FA: Fibrilación Auricular.
HBPM: Heparina de Bajo Peso Molecular.
HTA: Hipertensión Arterial.
HTP: Hipertensión Pulmonar.
IAM: Infarto Agudo del Miocardio.
IC: Intervalo de Confianza.
IMC: Índice de Masa Corporal.
IVSS: Hospital del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales Dr. Miguel Pérez
Carreño en Caracas, Venezuela.
KPTT: Kaolin activated Partial Tromboplastin Time.
LDL: Low Density Lipoproteins.
LES: Lupus Eritematoso Sistémico.
PPS: Padua Prediction Score.
PSAP: Presión Sistólica Arterial Pulmonar.
RAM: Risk Assessment Matrix.
ROC: Receiver Operating Characteristic.
SARS-CoV-2: Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2.
SIDA: Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.
SPSS: Statistical Package for the Social Sciences.
TAC: Tomografía Axial Computarizada.
14

TAD: Tensión Arterial Diastólica.
TAS: Tensión Arterial Sistólica.
TEP: Tromboembolismo Pulmonar.
TEV: Tromboembolismo Venoso.
TFG: Tasa de Filtración Glomerular.
TP: Tiempo de Protombina.
TPT: Tiempo Parcial de Tromboplastina.
TSH: Thyroid-Stimulating Hormone.
UCI: Unidad de Cuidados Intensivos.
TVP: Trombosis Venosa Profunda.
VD: Ventrículo Derecho.
VPN: Valor Predictivo Positivo.
VPP: Valor Predictivo Negativo.

RESUMEN
Objetivo: Evaluar el riesgo de tromboembolismo pulmonar y trombosis venosa
profunda en pacientes hospitalizados en los servicios de medicina interna.
Materiales y métodos: Se realizó un estudio de multicéntrico longitudinal en el
que se incluyeron pacientes >18 años, hospitalizados en los servicios de medicina
interna.
Resultados: La muestra estuvo representada por 224 pacientes, donde 110 de
eran de Barranquilla y 114 de Caracas. El 46,9% de la población fue mayor de 65
años, 51,8% de sexo femenino. La hipertensión arterial esencial fue la
comorbilidad más frecuente con 58,9%. El factor de riesgo más común fue la edad
mayor a 40 años con 80,4%. La escala de Padua clasificó 65% de la población
como bajo riesgo y la escala de Caprini clasificó el 75,5% de la población como
alto o muy alto riesgo. El cociente de correlación de Pearson fue moderado
(r=0,637) positiva (p<0,05). La curva ROC para las escalas Padua y Caprini fuesimilar (0,83), mostró que su capacidad para discriminar a los pacientes es buena.
Conclusiones: Las escalas Padua y Caprini son equiparables y nos permiten
evaluar el riesgo de presentar eventos tromboembólicos en los pacientes
hospitalizados en el servicio de medicina interna en los grupos evaluados.
Palabras Claves: Embolia pulmonar, trombosis venosa, pronóstico, factores de
Riesgo (fuente: DeCS BIREME).

ABSTRACT
Objective: Evaluate the risk of pulmonary thromboembolism and deep vein
thrombosis in patients hospitalized in internal medicine services.
Materials and methods: A longitudinal multicenter study was carried out in which
patients >18 years old, hospitalized in internal medicine services were included
and the Padua and Caprini score were applied. Surgical patients, positive SARS-
CoV-2, those admitted with thrombotic events, use of anticoagulants or bleeding
were excluded; data were collected by surveys and clinical history.
Results: The sample was represented by 224 patients, distributed as follows: 110
from Barranquilla and 114 from Caracas. The 46.9% of the population was older
than 65 years, 51.8% female. Arterial hypertension was the most frequent
comorbidity with 58.9%. The most common risk factor was age over 40 years with
80.4%. The Padua scale classified 65% of the population as low risk and the
Caprini score classified 75.5% of the population as high or very high risk. The
Pearson Correlation Coefficient was moderate (r=0.637) positive with p<0.05. The
ROC curve for the Padua and Caprini scales was similar (0.83), showing that their
ability to discriminate patients is good.
Conclusions: The Padua and Caprini score are comparable and allow us to
evaluate the risk of presenting thromboembolic events in patients hospitalized in
the internal medicine service in the groups evaluated.
Key words: Pulmonary embolism, Venous thrombosis, Prognosis, Risk factors
(source: MeSH NLM).

1. INTRODUCCIÓN.
La tromboembolia pulmonar (TEP) y la trombosis venosa profunda (TVP),
simultáneamente agrupadas bajo el término de enfermedad tromboembólica
venosa (ETEV), son una causa significativa de morbimortalidad en el ambiente
hospitalario (1). La TVP es definida como el desarrollo de trombosis dentro de una
vena, acompañado de una respuesta inflamatoria variable. El TEP es entendido
como la generación de un trombo en el interior de una vena y su posterior
embolización en el territorio arterial pulmonar, ocluyéndolo total o parcialmente (2).
ETEV es considerada un problema de salud pública por su alta incidencia (120
casos/100.000 personas/año), morbimortalidad (tercera causa de muerte
cardiovascular tras infarto de miocardio e ictus) y por los elevados costes
sociosanitarios que conlleva (3). La incidencia en Estados Unidos se ha estimado
en 600 000 casos al año. Estudios sugieren que la mortalidad asociada a esta
patología en el evento agudo varía del 7 al 11% (4). La incidencia en España ha
aumentado de 20,4 a 32,7 casos por 100.000 habitantes/año desde 2002 (5).
Dentro de las escalas de estratificación de riesgo de trombosis en pacientes
hospitalizados actualmente tenemos dos ampliamente estudiadas y validadas. La
escala de predicción de PADUA, la cual tiene en cuenta 12 parámetros con
puntuaciones específicas que establecen un puntaje total, considerándose riesgo
alto una puntuación igual o mayor a 4 puntos (6) La escala de Caprini es bastante
simple y discrimina el riesgo trombótico. Tiene la ventaja de combinar el riesgo
quirúrgico y el riesgo del paciente. De esta forma nos estratifica el riesgo del
paciente en muy bajo, bajo medio, moderado y elevado (7,8).
El presente trabajo tiene como propósito estimar el riesgo de trombosis venosa
profunda y tromboembolismo pulmonar en pacientes hospitalizados en los
servicios de medicina interna del Camino Universitario Adelita de Char, Camino la
Manga y Hospital General de Barranquilla en Barranquilla, Colombia y Hospital del
18

Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) Dr. Miguel Pérez Carreño en
Caracas, Venezuela.
PLANTEAMIENTO Y DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA.
En las instituciones hospitalarias del país es frecuente la presentación de
pacientes con enfermedad tromboembólica venosa. Sin embargo, es un área que
ha tenido bajo análisis. En Barranquilla, existen pocos estudios recientes que
informen sobre factores de riesgo asociados a la ETEV y la indicación de
profilaxis. Nuestra respuesta actual se basa muchas veces en datos de literatura
extranjera y tal situación es lo que da lugar a la necesidad de adelantar estudios
científicos sobre esta materia que aporten datos a nuestra población.
A pesar de los avances en prevención, técnicas diagnósticas y opciones
terapéuticas, el TEP sigue siendo una patología frecuentemente subdiagnosticada
y potencialmente letal. Por esta razón es imprescindible la evaluación del riesgo
de TVP Y TEP en pacientes hospitalizados en los servicios de medicina interna del
Camino Universitario Adelita de Char, Camino la Manga y Hospital General de
Barranquilla en Barranquilla, Colombia y Hospital del Instituto Venezolano de los
Seguros Sociales (IVSS) Dr. Miguel Pérez Carreño en Caracas, Venezuela.
Basado en el anterior análisis consideramos efectuar los siguientes interrogantes:
• ¿Cuáles son las características sociodemográficas y clínicas de los
pacientes hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna?
• ¿Cuál será la puntuación de la escala de Padua en pacientes
hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna?
• ¿Qué riesgo según el score de Caprini tendrán los pacientes hospitalizados
en el servicio de medicina interna para enfermedad tromboembólica?
• ¿Entre la escala de Padua y Caprini cuál puede tener mayor predicción de
ETE en pacientes hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna?

JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA.
La enfermedad tromboembólica (ETE) constituida por la trombosis venosa
profunda (TVP) y tromboembolismo pulmonar (TEP) es una patología frecuente en
pacientes hospitalizados durante largos períodos de tiempo, alrededor del 25% de
todos los eventos tiene una relación directa con hospitalización reciente.
Actualmente se ha demostrado un incremento de incidencia de eventos en
pacientes hospitalizados con patologías médicas, representando una alta tasa de
mortalidad. De igual manera se ha estudiado el uso de tromboprofilaxis durante la
estadía hospitalaria para disminuir el riesgo de TVP y TEP. Sin embargo,
estadísticamente esta terapia no produce cambios relevantes en pacientes con
estadías hospitalarias de corto tiempo, más bien representa un incremento de
costos para las instituciones hospitalarias (9).
De esta manera, se justifica la investigación realizada en los servicios de medicina
interna del Camino Universitario Adelita de Char, Camino la Manga y Hospital
General de Barranquilla en Barranquilla, Colombia y Hospital del Instituto
Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) Dr. Miguel Pérez Carreño en Caracas,
Venezuela, cuya importancia radica en el aporte de evidencias sobre el empleo de
métodos para determinar riesgo de ETEV durante la estancia hospitalaria del
paciente, promoviendo de tal manera la rápida mejoría del paciente lo que
conllevará a la disminución del tiempo de hospitalización.
Así mismo, los hallazgos de la investigación representarán un factor de
importancia para la institución hospitalaria, debido a que aportará datos
epidemiológicos útiles, además de contribuir a disminuir costos relacionados con
el tratamiento tromboprofiláctico de la enfermedad tromboembólica y de esta
manera se creará un nuevo esquema de trabajo para manejo del paciente
hospitalizado.

ANTECEDENTES
Loffredo L, y colaboradores, (2018) evalúa el efecto de la hospitalización en la tasa
de la incidencia acumuladade TVP en el tracto venoso proximal de las
extremidades inferiores al ingreso y al alta a través del estudio de observación
multicéntrico AURELIO, el cual se llevó a cabo en salas de medicina interna,
incluidos pacientes médicos consecutivos con enfermedades agudas. Los
pacientes se sometieron a una ecografía de compresión (CUS) de las venas
proximales de las extremidades inferiores al ingreso y al alta. La aparición de TVP
fue el punto final primario del estudio. Se evaluaron 1170 pacientes sometiéndose
a una CUS al alta. Doscientos cincuenta (21%) se sometieron a profilaxis con
anticoagulantes parenterales; los 920 restantes (79%) no fueron tratados con
anticoagulantes. La duración media de la hospitalización fue de 13 ± 8 días. En
comparación con los pacientes sin profilaxis. Concluyendo que en el mundo real
los pacientes médicos con enfermedades agudas muestran más del 90% (1.9%)
de TVP asintomática al ingreso, mientras que la aparición de TVP intrahospitalaria
es muy baja. Esto sugiere un nuevo trabajo de diagnóstico y un cuidadoso
reanálisis de la profilaxis anticoagulante (10).
Zhou, H. y colaboradores (2018). En su trabajo titulado Evaluación del riesgo de
tromboembolismo venoso en pacientes hospitalizados médicos utilizando la
puntuación de predicción de Padua (PPS) y el modelo de evaluación de riesgos
(RAM) Caprini, el cual fue realizado en China, un estudio retrospectivo de casos y
controles entre pacientes médicos ingresados en un gran hospital general en
China durante un período de 4 años. En total, se confirmó que 902 casos tenían
tromboembolismo venoso (TEV) durante la hospitalización y 902 controles se
seleccionaron aleatoriamente para que coincidan con los casos por el servicio
médico. El riesgo de TEV aumentó significativamente con un aumento del puntaje
acumulativo de PPS o RAM de Caprini. Una clasificación de “alto riesgo” de PPS y
RAM de Caprini se asoció, respectivamente, con un riesgo de TEV aumentado de
5.01 veces y 4.10 veces. Sin embargo, la RAM de Caprini pudo identificar el
21

84.3% de los casos de TEV para recibir profilaxis de acuerdo con las pautas del
American College of Chest Physicians, mientras que el PPS solo pudo identificar
el 49.1% de los casos de TEV. En esta investigación se concluyó que tanto el PPS
como la RAM de Caprini se pueden usar para estratificar el riesgo de TEV en
pacientes hospitalizados de manera efectiva, pero la RAM de Caprini se puede
considerar como la primera opción en un hospital general debido a su
incorporación de factores de riesgo integrales, mayor sensibilidad para identificar
pacientes quienes pueden beneficiarse de la profilaxis y el potencial de predicción
de mortalidad (11).
Paul J. Grant. y colaboradores, (2016). En su trabajo titulado evaluación de la
puntuación de Caprini para la evaluación del riesgo de tromboembolismo venoso
en pacientes médicos hospitalizados, aplicados a pacientes médicos en centro de
salud de todo Michigan EE. UU. Un total de 670 (1,05%) de 63.548 pacientes
elegibles experimentaron un evento de tromboembolismo venoso dentro de los 90
días posteriores al ingreso hospitalario. La puntuación media de riesgo de Caprini
fue de 4,94 (rango, 0-28). El modelo predictivo reveló un aumento lineal constante
en el tromboembolismo venoso para los puntajes de Caprini entre 1 y 10.
Concluyendo que, aunque se observó una asociación lineal entre el modelo de
evaluación de riesgos de Caprini y el riesgo de tromboembolismo venoso, se
observó una incidencia extremadamente baja de eventos de tromboembolismo
venoso en pacientes médicos de unidades de cuidados no intensivos. El modelo
de evaluación de riesgos de Caprini no pudo identificar un subconjunto de
pacientes médicos que se benefician de la profilaxis farmacológica (12).
Liu X. y colaboradores, (2016). Realizaron una comparación entre los modelos de
evaluación de riesgos de Caprini y Padua para pacientes médicos hospitalizados
en riesgo de tromboembolismo venoso: un estudio retrospectivo. Realizado en
Shangai, China. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la validez del modelo de
evaluación de riesgos (RAM) de Caprini y Padua en la identificación de
tromboembolismo venoso (TEV) entre pacientes médicos hospitalizados. Se revisó
22

un total de 320 pacientes con TEV y 320 pacientes sin TEV. Se registraron datos
demográficos basales y datos clínicos de estos pacientes. Se implementaron las
RAM de Caprini y Padua y se sumaron los puntajes individuales de cada factor de
riesgo para generar un puntaje de riesgo acumulativo. Se observaron diferencias
significativas en los factores de riesgo entre los pacientes con TEV y sin TEV. La
RAM de Caprini clasificó a más pacientes con TEV en el nivel de riesgo muy alto
que en la RAM de Padua (70.9 frente a 23.4%, P <0.01). La sensibilidad y los
valores predictivos positivos y negativos en la RAM de Caprini fueron más altos
que los de la RAM de Padua (P <0.05). Se sugirió que la RAM de Caprini era más
efectiva que la RAM de Padua para la identificación de pacientes médicos
hospitalizados en riesgo de TEV. (13)
Mlaco A, et. al. (2019) realizaron un estudio de investigación, titulado
Tromboembolismo venoso provocado durante un seguimiento de diez años en el
Centro Clínico de la Universidad de Sarajevo, Bosnia y Herzegovina. El cual tuvo
como objetivo determinar los factores de riesgo de trombosis venosa profunda
(TVP) en pacientes hospitalizados en un seguimiento de 10 años. En este estudio
observacional, se recopilaron datos de la historia de la enfermedad de pacientes
ingresados en el Departamento de Angiología del Centro Clínico de la Universidad
de Sarajevo en el período de 10 años (2008-2017). De 6246 pacientes
hospitalizados, 1154 tenían un diagnóstico establecido de TVP y se incluyeron en
el estudio como criterio básico de inclusión. Como resultado, el tromboembolismo
venoso provocado se registró en el 45,75% de los pacientes hospitalizados. En el
54.25% de los casos, la TVP se clasificó como idiopática; en los casos restantes
con TVP se identificaron factores de riesgo externos. En conclusión, el
tromboembolismo venoso provocado es una entidad que puede prevenirse. La
malignidad y el tratamiento quirúrgico son los factores de riesgo más comunes y
estos pacientes deben ser tratados con especial cuidado. La creación de un
registro de pacientes con tromboembolismo venoso en Bosnia y Herzegovina
23

permitiría el desarrollo de una estrategia preventiva en los grupos de pacientes en
riesgo (14).
Castillo, Y y colaboradores , en 2012 por medio de la Sociedad Argentina de
Cardiología realizó un estudio multicéntrico en el cual se incluyeron 181
participantes con edad media de 66 años, siendo 59% de la población mujeres
diagnosticándose en el 34% de los pacientes tromboembolismo pulmonar, 33%
trombosis venosa profunda y el 33% restante presento combinaciones de ambas,
siendo los factores de riesgo más prevalentes reposo prologado (42%), cáncer
(20%), antecedente de enfermedad tromboembólica venosa (10%), se encontró
además que tromboembolismo pulmonar recurría en el 4%, el 14% debutaba con
shock y la mortalidad de esta entidad fue de 7%, por lo que se concluyó que el
reposo prolongado fue el principal factor de riesgo y que la mortalidad intra
hospitalaria fue del 7 %. (15)
Grande Ratti, M. F.,y colaboradores l. (2018). En su trabajo titulado Incidencia de
enfermedad tromboembólica venosa adquirida en el hospital, realizado en la
ciudad de Buenos Aires, Argentina. Realizó una cohorte prospectiva de todos los
pacientes ingresados en un hospital universitario terciario, en Argentina. Los
criterios de inclusión se definieron como: Pacientes adultos ingresados
consecutivamente desde julio / 2006 hasta agosto / 2014, por cualquier causa. Los
pacientes ingresados por TEV fueron excluidos. Todos los pacientes en elmomento de la admisión estaban libres de eventos. Se siguió a cada persona
contribuyendo con tiempo de riesgo, desde la admisión hasta el evento, el alta o la
muerte. La tasa bruta de incidencia de TEV para pacientes clínicos fue de 0,49 (IC
del 95%: 0,45-0,55) por 1.000 casos por persona-días, y la IR ajustada para la
OMS fue de 0,23 (IC del 95%: 0,19-0,26). Este estudio sugiere que existe un alto
riesgo de TEV en pacientes hospitalizados y sigue siendo un problema frecuente
(16).
24

En el Servicio de medicina interna del hospital “Dr. Miguel Pérez Carreño”
Caracas, Venezuela, se realizó una comparación del score de Padua y escala de
Caprini en tromboprofilaxis de pacientes médicos hospitalizados, (2017), Fueron
evaluados 146 pacientes médicos, de los cuales sólo 114 cumplieron con los
criterios de inclusión, al haberse descartado 32 por presentar alguno de los
criterios de exclusión asignados, que de acuerdo al Score de Padua, con un
mínimo de 0 y un máximo de 14 puntos, la mayoría de los pacientes expresó
riesgo alto de desarrollar ETEV con especial énfasis en el puntaje 4 (14
pacientes), seguido de las puntuaciones 5, 6, 7, 8 y 10. En paralelo, la Escala de
Caprini demuestra cómo la mayor parte de los pacientes observados presentó
riesgo muy alto de ETEV, con mínimo 0, máximo de 15 puntos y prevalencia de la
puntuación 6 (10 pacientes) (17).
Ramírez, M y colaboradores realizaron un estudio multicéntrico en Venezuela que
estudiaba los factores de riesgo y la profilaxis antitrombótica en pacientes
hospitalizados en el año 2018, aplicando la escala de Caprini, teniendo como
muestra 841 pacientes con una media de edad de 48,6 años, el 59 % fue de
género masculino, aplicando la escala de Caprini el 18.1 % presentó riesgo
moderado y el 75.4% presentó riesgo alto. Además, se reporta que solo el 7.7%
de los pacientes se empleó tratamiento profiláctico, empleando la medicación y
dosis óptimas solo en el 32.8% de estos en este grupo de pacientes, mostrando
que el predomino de la enfermedad tromboembólica es elevada en la población
(18).
Cardona, J y colaboradores , Realiza en estudio el Hospital Universitario San
Jorge, en Pereira Colombia sobre la tromboprofilaxis en pacientes hospitalizados,
recopilándose una muestra de 210 participantes entre los servicios de
hospitalización de medicina interna cirugía y gineco-obstetricia donde demostraron
que solo 29.5% de todos los participantes recibieron tromboprofilaxis siendo el
servicio de medicina interna con mayor acogida a la tromboprofilaxis 75.8% y el
que menos acogida fue el servicio de ginecología, por otro el servicio de cirugía
25

presento el mayor número de pacientes con muy alto riesgo de evento
tromboembólico y solo el 14% de estos pacientes recibió tromboprofilaxis, por lo
que a acogida de la tromboprofilaxis en otros servicios diferentes a medicina
interna ha sido baja (19).
Sáenz Morales; O, y colaboradores, realizaron un estudio en la ciudad de Bogotá
en el año de 2014 donde se valoró el tipo de profilaxis antitrombótica en pacientes
hospitalizados basados en la escala de Padua con puntaje de mayor de 4 puntos.
Se incluyeron 192 pacientes el 54.7% de género femenino y 59.9% cumplió riesgo
tromboembólico alto. La población del estudio se clasificó en bajo (20.3%)
moderado (19.8%) y alto (59.9%) riesgo tromboembólico recibiendo solo
terapéutica tromboprofiláctica 69%, 81% el 92% respectivamente. El medicamento
más empleado fue la enoxaparina en un 67%. Las medidas no farmacológicas
pueden ser empleadas en pacientes bajo y moderado riesgo disminuyendo costos
a los servicios de salud, por otro lado los pacientes con alto riesgo las medidas
farmacológicas disminuyen un 50% adicional las posibilidad de enfermedad
tromboembólica venosa, la evidencia reportada muestra buen perfil de seguridad,
eficacia y costos para cualquier heparina de bajo peso molecular comparado con
no emplear ninguna mediada tromboprofiláctica (20).
Martinez-Montalvo, C, y colaboradores, realizaron un estudio en un hospital de
tercer nivel de Colombia y determinaron el riesgo de tromboembolia y sangrado
empleando las escalas de Padua y la IMPROVE Bleeding, se incluyeron pacientes
mayores de 18 años de edad hospitalizados por más de 48 horas en servicio de
medicina interna, recolectando una muestra de 531 pacientes de los cuales
emplearon con mayor frecuencia heparinas de bajo peso molecular 76.3%. Según
la escala de Padua el 42.37% presentaban alto riesgo de padecer un evento
tromboembólico venoso, el 84.18% presentaron bajo riesgo de sangrado y el
15.81% presento alto riesgo de sangrado categorizado por la escala IMPROVE
bleeding, y solo el 20,23% presentó determinado como alto riesgo de sangrado
26

presento este evento. En este estudio se encuentra un sobre uso de medidas
tromboprofilácticas incrementando el riesgo de sangrado (21).
2. MARCO TEÓRICO
Enfermedad tromboembólica venosa es un proceso caracterizado por la
coagulación de la sangre en el interior de las venas (trombosis), junto al posible
desprendimiento, desplazamiento y fijación en el pulmón, bien de la totalidad o de
un fragmento del coágulo (embolia). En tal sentido, está constituida por trombosis
venosa profunda y tromboembolismo pulmonar. En adultos posee elevada
morbimortalidad y puede asociarse a complicaciones crónicas invalidantes.
Además, la ETEV puede asociarse a complicaciones crónicas invalidantes, como
la hipertensión pulmonar crónica y el síndrome postrombótico. Según estudios
basados en diferentes poblaciones de comunidades, la incidencia de ETEV en la
población general se encuentra entre 1 y 2 casos cada 1000 personas/año. La
enfermedad tromboembólica es la tercera causa de morbilidad cardiovascular
después de la cardiopatía isquémica y la enfermedad cerebrovascular. Su
incidencia anual está próxima a 100 casos/100.000 habitantes al año y su
prevalencia en la población hospitalizada alcanza el 1% (22).
En EE. UU. se reportan anualmente aproximadamente 2 millones de casos de
TVP, 600 000 casos de TEP y 200 000 muertes por TEP. La tasa de mortalidad al
mes del evento de TEP en las diferentes series se encuentra entre el 8 y el 30%.
(23). En Argentina en el año 2012 en un estudio multicéntrico realizado por la
Sociedad Argentina de Cardiología una distribución homogénea entre TEP, TVP y
la asociación de estas 34%, 33% y 33% respectivamente con una mortalidad del
7% (15).
En Venezuela no se dispone de información estadística detallada, pero según data
publicada en el III Consenso Venezolano de Enfermedad Tromboembólica se
pudo establecer en un estudio de autopsias realizado en el Hospital General del
Oeste se encontró una frecuencia de 9,7% de pacientes con EP, habiendo sido
27

sospechado solamente en el 22,7% de los casos diagnosticados por necropsia
(24).
En Colombia el panorama es similar que en Venezuela con información limitada
epidemiológicamente. Se encontró que la morbimortalidad es del 10 % para la
enfermedad tromboembólica venosa en pacientes hospitalizados, además solo el
50.2 % de los individuos con indicación de tromboprofilaxis tenían esta (25).
Existe un número de factores de riesgo asociados al incremento sustancial del
riesgo de la ETEV. La inmovilización incrementa cinco veces la posibilidad de
ETEV comparada con personas que pueden desplazarse normalmente. Así mismo
condiciones médicas agudas que pueden condicionar limitaciones a la movilidad
también se asocian con incrementos en el riesgo de presentar ETEV (26).
Los factores de riesgo primarios y secundarios conocidos están en relación con la
clásica tríada que Virchow describió en el siglo XIX tales como: Estasis venosa,
hipercoagulabilidad sanguínea y lesiones en las paredes vasculares. Actualmente
se considera que la tromboembolia venosa es el resultado de la interacción entre
factoresrelacionados con el paciente y con el contexto (27).
La Trombosis Venosa Profunda es una enfermedad de difícil diagnóstico cuando
se atiende exclusivamente a la clínica, ya que los síntomas y signos clínicos
individualmente, por su baja sensibilidad y especificidad, son inexactos. Además,
son frecuentes en la población general y pueden deberse a numerosas causas no
trombóticas, hecho que conlleva a la realización de un elevado número de pruebas
complementarias con resultados negativos (28,29).
Dentro de los síntomas de trombosis venosa profunda podemos describir
principalmente edema de miembros inferiores que puede ser unilateral o bilateral
dependiendo de la ubicación del trombo, dolor y eritema; y de la embolia pulmonar
destacamos el dolor torácico pleurítico, dificultad respiratoria, palpitaciones,
síncope y hemoptisis. Con respecto a los signos tenemos un abanico de
28

posibilidades que pueden ir desde la taquicardia, taquipnea, aumento de la presión
venosa yugular hasta hipotensión, cianosis y choque. Con respecto a la
semiología en la enfermedad tromboembólica venosa tiene poca sensibilidad y
especificada para realizar el diagnóstico. El 50% de los pacientes presentan
signos clínicos como dolor a la dorsiflexión del pie (signo de Homans), red venosa
visible (signo de Pratt) y dolor a la digitopresión de región gemelar (signo de
Ollow) (30).
Aunque por separado tienen poco valor diagnóstico, en conjunto logran una
sensibilidad del 68% y una especificada del 58%. Por esto, su combinación,
utilizando una serie de reglas de predicción clínica basadas en sistemas de
puntuación, ayuda a identificar a los pacientes de mayor riesgo y mejora la eficacia
y la seguridad de los juicios clínicos (31). Dentro de los signos y síntomas más
frecuentes encontramos:
Tromboembolismó pulmonar se define como la impactación de un embolo
sanguíneo o graso en la vasculatura pulmonar generando un aumento de la
resistencia y la poscarga del ventrículo derecho (30).
Los signos y los síntomas no son específicos y la sospecha clínica es fundamental
para un diagnóstico precoz. Los síntomas y los signos más frecuentes son disnea,
taquipnea, palpitaciones, dolor de pecho, ansiedad, fiebre, síncope o presíncope y
hemoptisis. La hipotensión arterial y el shock son poco frecuentes, pero tienen
mayor jerarquía porque se correlacionan con grandes trombos centrales en las
arterias pulmonares (32).
Dentro de los hallazgos de los pacientes con embolia pulmonar destaca el patrón
electrocardiográfico de McGinn-White, también denominado S1Q3T3 descrito por
primera vez en 1935 se encuentra en alrededor del 24% de los pacientes con TEP
y su presencia está más relacionado con choque y muerte hospitalaria (33). El
signo de McConnell evaluado mediante ecocardiografía como una acinesia de la
pared libre del ventrículo derecho, con motilidad del ápice normal y agrandamiento
29

de las cavidades derechas nos pone de manifiesto la disfunción del ventrículo
derecho, tiene una sensibilidad del 77% y especificidad del 94% para
tromboembolia pulmonar (34).
ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO.
En estratificación del riesgo en TEP se valoran el riesgo de desenlace fatal,
deterioro del estado hemodinámico y a su vez el riesgo de desencadenar un
sangrado mayor (tabla 1), por lo que se clasifica el riesgo en (32):
• TEP de riesgo alto: Representan aproximadamente el 5% de todos los
pacientes, tienen una mortalidad mayor del 15% a corto plazo, por lo
que deberían ser tratados de manera más intensiva y eventualmente
invasiva.
• TEP de riesgo intermedio: Representan aproximadamente el 30-50% de
todos los pacientes sintomáticos. Involucra un espectro muy amplio de
pacientes entre los cuales se encuentran aquellos con menor riesgo por
presentar alguna variable de pronóstico adverso y pacientes con la
suma de variables de riesgo o comorbilidades que lo transforman en un
paciente de mayor riesgo. Una de ellas es el síncope, que en el contexto
de la TEP debe pensarse en una embolia central proximal, que se
fragmenta, permitiendo el restablecimiento de la circulación.
• TEP de riesgo bajo: La mayoría de los pacientes con TEP, con una
mortalidad a corto plazo menor del 1%. Estos pacientes se beneficiarían
con una estrategia no invasiva con anticoagulación y egreso hospitalario
precoz o eventual manejo ambulatorio en casos particulares.
Niveles elevados de dímero D indican presencia de trombosis aguda, debido que
este es un producto de degradación del fibrinógeno. Debido a esto resultados
negativos o normales de este marcador de la formación de trombos disminuyen la
posibilidad diagnóstica de una enfermedad tromboembólica venosa. Sin embargo,
niveles elevados tampoco serán confirmatorios de TEP debido a la gran cantidad
30

de eventos clínicos y patologías que estimulan la formación de coágulos haciendo
que este resultado solo nos indique que hay degradación del fibrinógeno. Por lo
anterior mencionado hay que entender que esta es una prueba tiene una alta
sensibilidad y un valor predictivo negativo adecuado, es por esta razón que esta
prueba en rango normal o negativo nos puede ser de ayuda para el descarte de la
sospecha diagnostica de TEP (tabla 3) en paciente con moderada o baja
probabilidad (35).
Marcadores de disfunción de ventrículo derecho: La sobrecarga de presión del VD
está asociada con incremento del estrés parietal y la liberación del péptido
natriurético cerebral (BNP) o de NT-proBNP. El nivel en el plasma de péptidos
refleja la gravedad del compromiso hemodinámico y posible disfunción del VD por
TEP (36).
Métodos diagnósticos por imágenes (gráfico 1): Tomografía computarizada
helicoidal multicorte, Angiografía pulmonar, Centellograma V/Q, Tomografía
computarizada helicoidal con un cabezal, Eco-Doppler transesofágico (37).
TRATAMIENTO.
DROGAS VASOACTIVAS PARA SHOCK POR TEP.
Es necesario mantener una presión media adecuada para minimizar la isquemia
ventricular derecha (el VD se irriga tanto en diástole como en sístole), tabla 4 (38).
TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE.
Heparinas no fraccionadas: es el tratamiento clásico inicial de la ETV. Las ventajas
de esta droga biológica son su vida media corta, la inhibición de su efecto
anticoagulante por la protamina y su bajo costo. Su desventaja es que requiere
monitorización permanente (39).
Se inicia con un bolo de 5.000 UI por vía intravenosa, seguido por un goteo de 15-
18 UI/kg/hora. El objetivo es alcanzar rápidamente un KPTT de 1,5 a 2,5 veces el
31

basal. Se recomienda controlar el KPTT cada 4 horas hasta alcanzar el valor
deseado, y luego cada 24 horas (38).
Heparinas de bajo peso molecular: Las HBPM actúan sobre el factor Xa y, en
menor medida, sobre la trombina. Por esta razón, el KPTT no es un parámetro
adecuado para evaluar su actividad. Tienen una biodisponibilidad cercana al 90%
y una vida media prolongada, lo que las hace más predecibles. Las dosis
recomendadas son: Nadroparina 86 UI/kg cada 12 horas o 171 UI/kg cada 24
horas y enoxaparina 1 mg/kg/ cada 12 horas o 1,5 mg/kg cada 24 horas por vía
subcutánea (40).
Los anticoagulantes orales directos (ACOD): Rivaroxabán, apixabán, dabigatrán,
edoxabán, etc. Autorizados para la profilaxis de la ETEV en la cirugía de
artroplastia de rodilla y caderas, puede indicarse en todos los pacientes sin
restricción, salvo que tengan insuficiencia renal crónica, hepatopatía severa o
reciban otros antiagregantes o anticoagulantes. Los anticoagulantes orales
directos son fármacos especialmente útiles cuando se requiere profilaxis extendida
luego del alta hospitalaria ya que, al utilizar dosis fijas y no necesitar mayores
controles, facilitan la adherencia. Tanto el rivaroxabán, como apixabán, dabigatrán
y edoxabán han demostrado resultados por lo que puede optarse por cualquiera
de ellos. Sin embargo, el uso de antiagregantesplaquetarios y anticoagulantes
orales tipo Warfarina sódica y acenocumarol no están recomendados (41).

3. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el riesgo de tromboembolismo pulmonar y trombosis venosa profunda en
pacientes hospitalizados en los servicios de medicina interna en los servicios de
medicina interna del Camino Universitario Adelita de Char, Camino la Manga y
Hospital General de Barranquilla en Barranquilla, Colombia en el período de
noviembre del 2020 a marzo del 2021 y Hospital del Instituto Venezolano de los
Seguros Sociales (IVSS) Dr. Miguel Pérez Carreño en Caracas, Venezuela en el
periodo de septiembre - noviembre 2019.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
1) Describir las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes
evaluados en servicios de medicina interna.
2) Aplicar score Padua en pacientes hospitalizados en el servicio de medicina
interna de para determinación de riesgo de enfermedad tromboembólica.
3) Realizar la escala Caprini en pacientes hospitalizados en el servicio de
medicina interna de para determinación de riesgo de enfermedad
tromboembólica.
4) Establecer la correlación de la escala Caprini versus Padua en la predicción de
riesgo de enfermedad tromboembólica.

ASPECTOS ÉTICOS.
El protocolo del estudio se presentó para su evaluación al comité de ética e
investigación del Camino Universitario Adelita de Char, Camino la Manga y
Hospital General de Barranquilla en Barranquilla, Colombia y Hospital del Instituto
Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) Dr. Miguel Pérez Carreño en Caracas,
Venezuela y de la Universidad Libre de la ciudad de Barranquilla. La propuesta
investigativa cumplió con las normas para la investigación en humanos, definidas
en la declaración internacional de Helsinki, el informe de Belmont y la Resolución
8430 de 1993 del Ministerio de Salud; título II, artículo 11 y se define según esta
como de riesgo mínimo biológico, fisiológico, psicológico y social para los
participantes ya que se trata de un trabajo prospectivo que empleara el registro de
datos a través de procedimientos clínicos habituales y comunes.
Dentro de la propuesta investigativa (Anexo 1) se encuentra el consentimiento
informado, donde el paciente confirmó o desistió de participar en el proyecto,
luego de haber leído y recibir clara explicación acerca de los objetivos del estudio
y los procedimientos a realizarse, cumpliendo con los cuatro principios básicos de
la bioética: autonomía, no maleficencia, beneficencia y justicia.

4. MÉTODOS
TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Se realizó un estudio multicéntrico, descriptivo, ambispectivo, donde se determinó
el riesgo para desarrollo de trombosis venosa profunda y tromboembolismo
pulmonar en pacientes hospitalizados, en los servicios de medicina interna del
Camino Universitario Adelita de Char, Camino la Manga y Hospital General de
Barranquilla en Barranquilla, Colombia en el periodo de noviembre del 2020 a
marzo del 2021 y Hospital del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS)
Dr. Miguel Pérez Carreño en Caracas, Venezuela en el periodo de en el periodo
septiembre - noviembre 2019.

POBLACIÓN Y MUESTRA.
Se consideró como grupo de estudio a una muestra no probabilística de
conveniencia e intencional, conformada por pacientes con factores de riesgo para
desarrollar enfermedad tromboembólica venosa, en los servicios de medicina
interna del Camino Universitario Adelita de Char, Camino la Manga y Hospital
General de Barranquilla en Barranquilla, Colombia y Hospital del Instituto
Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) Dr. Miguel Pérez Carreño en Caracas,
Venezuela que cumplieron con los criterios de inclusión para el desarrollo del
trabajo de la investigación.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN.
• Pacientes mayores de 18 años.
• Pacientes hospitalizados con patologías médicas, no quirúrgicas.
• Que firmaron el consentimiento informado.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.
• Pacientes de servicios quirúrgicos.
• Pacientes con diagnóstico de COVID-19 < 3 meses
• Pacientes cuyo diagnóstico de ingreso sean trombosis venosa profunda,
tromboembolismo pulmonar.
• Pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales.
• Pacientes con hemorragias activas durante el ingreso o estancia
hospitalaria.

VARIABLES CONFUSORAS.
Se consideró como posibles variables confusoras a la edad, sexo, comorbilidades
y tratamiento farmacológico. Las mismas se registran en este estudio y serán
tratadas con estadística multivariante a fin de verificar si realmente tiene
interacción significativa y actúan como factor confusor en el modelo predictivo
final.

CRITERIOS MÉDICOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LOS DESENLACES
ESTUDIADOS
DESENLACES DE ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA:
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
La trombosis venosa consiste en la aparición de un trombo en una vena de la red
vascular, se denomina profunda cuando discurre de forma satélite en relación con
una arteria, afectando principalmente a las extremidades inferiores, pero puede
afectar a cualquier vena. Se dice que la trombosis de las extremidades inferiores
es distal si no alcanza la vena poplítea y proximal cuando la afección es a ese
nivel o más proximal. Será sospechado mediante signos, síntomas característicos,
36

de oclusión vascular venosa y confirmado mediante el empleo de ecografía
Doppler en los trayectos vasculares

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Trombo ubicado en el trayecto de las arterias pulmonares diagnosticado mediante
angiotomografía de tórax, el cual será sospechado mediante signos, síntomas
característicos, pruebas pretest, imágenes diagnósticas (radiografía de tórax,
gammagrafía de ventilación/perfusión que reporte alta probabilidad), hallazgo
electrocardiográficos o ecocardiográficos.
PROCEDIMIENTO.
1. Se seleccionó pacientes previa autorización a través del consentimiento
informado del servicio de medicina interna área de hospitalización y
emergencia de clínicas de alta complejidad de las ciudades de Barranquilla,
Colombia y Caracas, Venezuela.
2. Se le aplicó la intervención educativa sobre trombosis venosa profunda y
tromboembolismo pulmonar respectivamente, y se aplicó un cuestionario a
cada uno.
3. Tiempo 1 del estudio:
a. Se aplicó la herramienta de recolección de datos a cada paciente, la
cual está estructurada con datos de la ficha patronímica,
antecedentes personales, factores de riesgo para TVP y TEP, score
de Padua, escala de Caprini, examen físico, laboratorios, tratamiento
farmacológico cumplido en la actualidad de acuerdo a sus
antecedentes personales, diagnósticos de hospitalización y
detección de trombosis venosa profunda o tromboembolismo
pulmonar posterior o antes de los 7 días de haber ingresado a la
institución.
37

b. Los cuestionarios se aplicaron por los autores del trabajo de
investigación previamente adiestrado.
c. Se tomó los datos sociodemográficos, así como número de cédula,
historia clínica y teléfonos.
d. Se interrogó los antecedentes personales y familiares pertinentes del
paciente.
e. Se evaluó si el paciente cumple con factores de riesgo para TVP y
TEP.
f. Se aplicó el score de Padua y escala de Caprini a cada paciente.
g. Se realizó el examen físico tomando en cuenta peso, talla e índice de
masa corporal.
h. Se tomó las muestras de laboratorios para exámenes
complementarios como BUN, creatinina, hematología completa
principalmente.
4. Tiempo 2 del estudio:
a. Culminó la primera fase, se realizó un seguimiento del paciente
durante la hospitalización y se hizo una reevaluación para detectar si
el paciente presento TVP o TEP durante la estancia hospitalaria.
b. Se sospechó caso cuando hay clínica sugestiva, asociado a factores
de riesgo y signos clínicos de enfermedad tromboembólica venosa.
Se confirma casomediante sus estándares de oro (Gold Standard),
TVP mediante ecografía Doppler venoso y TEP mediante
angiotomografía de tórax.
5. Pacientes diagnosticados con TEP o TVP
a. Pacientes con diagnóstico de enfermedad tromboembólica venosas
se les proporcionó manejo medico según su clasificación de riesgo y
la gravedad de su afección, como determinan las guías clínicas
actuales para tromboembolismo pulmonar de la Sociedad Europea
de Cardiología y las guías actuales de la Sociedad Americana de
Hematología el manejo de enfermedad tromboembólica venosa.
38

CONTROL DE SESGOS.
Los criterios de inclusión y exclusión fueron claramente definidos evitando sesgos
de selección de los pacientes y en lo posible se dio igual probabilidad de selección
a aquellos pacientes que los cumplieron. Para evitar sesgos de medición, el
personal que se involucró en la recolección de los datos se entrenó, capacitó en
las variables a que se emplearon, se familiarizó con el instrumento de recolección
de los datos y estandarizó previo al inicio del estudio. Los criterios diagnósticos
para los desenlaces evaluados se establecieron de forma clara antes de iniciar el
estudio y esto permitió realizar un diagnóstico clínico adecuado, controlando de
esta manera el sesgo de sospecha diagnóstica. El control continuo de la calidad
de datos recolectados, así como las medidas de control anteriores, permitió evitar
el sesgo de información, obteniendo mediciones y datos con un muy buen grado
de calidad, evitó al máximo la pérdida de información.
TRATAMIENTO ESTADÍSTICO:
El seguimiento activo y frecuente a los pacientes durante los 30 días de
observación permitió evitar la pérdida o abandono de pacientes o casos. Los
procesos de control de calidad de la recolección de los datos, el análisis temprano
de la base de datos y la verificación posterior, son estrategias que redujeron al
mínimo los datos faltantes en la investigación. En caso de tener algún dato faltante
para una variable en específico, se procedió en dos fases. En primer lugar, revisó
el historial clínico o se consultó al paciente o familiar en pro de obtener el valor
correspondiente y si esto no es factible, una segunda fase en la cual se aplicó una
imputación múltiple multivariada.
Para el análisis estadístico, se realizó un análisis univariante con medidas de
tendencia central y dispersión para las variables cuantitativas (media ± DE) y
determinación de frecuencias o porcentajes para las variables cualitativas (n y %).
La asociación entre las variables cuantitativas se evaluó haciendo uso de la
39

prueba de Chi cuadrado (X2). Se realizó el ajuste estadístico del modelo final,
teniendo en consideración las variables potencialmente confusoras.
El valor predictivo de la calculadora para distinguir entre pacientes con o sin las
complicaciones correspondientes, se medió en términos de sensibilidad que se
correlacionó mediante una curva ROC, utilizando el área bajo una curva de
características operativas (ABC) del receptor. El ABC puede variar de 0.5 a 1.0,
con valores más altos que indican capacidad de predicción o discriminación
mejoradas y se seleccionó el mejor punto de corte. Para todas las pruebas se
consideró un 95% de confianza con un valor de p < 0,05, como límite de la
significancia estadística. Los datos se analizaron con los paquetes de Microsoft
office 365 con su aplicación de Excel y paquete estadístico SPSS® en su versión
21.

5. RESULTADOS
De las características sociodemográficas y diagnósticos de ingreso
De los 267 pacientes evaluados, 224 cumplieron con los criterios de inclusión, de
Barranquilla (Colombia) se obtuvo 110 pacientes y de Caracas 114 (Venezuela)
(Gráfico 2), con un promedio de edad fue de 59,6 años ± 17,9 el sexo de mayor
proporción lo constituyó el femenino con 51,8% (n=116) (tabla 5). La principal
causa de internación hospitalaria fueron los procesos infecciosos representados
así: Barranquilla 54,55% (n=60) y Caracas 42,2% (n=48). (Tabla 6) El 25,45%
(n=57) de la población general recibió tromboprofilaxis farmacológica. (Tabla 7)
De la estancia hospitalaria, antropométrica y estudios complementarios.
El promedio de estancia hospitalaria fue de 9,0 ± 10,0 días. Los pacientes
presentaron peso de 67,6 ± 16,6 Kg; estatura 165,0 ± 8,0 cm e IMC de 24,8 ± 5,7
Kg/m2. Las cifras de tensión arterial sistólica (TAS) fue 132,6 ± 23,8 mmHg y 78,0
± 11,2 mmHg para las cifras de tensión arterial diastólica (TAD), existiendo un
mayor valor de TAS y TAD para el grupo de Caracas con 135,8 ± 23,4 (p=0,040) y
81,0 ± 10,1 (p=0,000) respectivamente. Respecto a los estudios complementarios
hubo diferencias entre los grupos, para Barranquilla se encontraron diferencias en
las plaquetas 278,8 ± 111,1 (p=0,003), en el Tiempo de Protrombina (TP) 13,4 ±
1,5 (p=0,015), y Tiempo Parcial Tromboplastina (TPT) 30,2 ± 3,0 (p=0,000). En
tanto los pacientes del Caracas tuvieron un predominio en las cifras de leucocitos
14779 ± 16947 (p=0,003), Aspartato aminotransferasa (AST) 108 ± 97 (p=0,001),
Alanina aminotransferasa (ALT) 71 ± 58 (p=0,007), BUN 34 ± 37 (p=0,000),
creatinina (mg/dL) 2,8 ± 4,4 (p=0,001). (Tabla 8)
De las comorbilidades y factores de riesgo trombóticos
Se evidenció que la mayoría de los pacientes presentaron antecedentes de
hipertensión arterial con 58,9% (n=132). Los casos de Caracas tuvieron las
siguientes variables más representativas: La hipertensión arterial esencial con
41

67,5% (n=77), (p=0,01), y el tabaquismo con 32,5% (n=37), (p=0,001) (tabla 9). De
igual forma los factores de riesgo más relevantes fueron la HTA no controlada
36% (n=41), (p=0,02), seguido de la diabetes asociada a dislipidemia 31,6%
(n=36), (p=0,000), portador de catéter o marcapasos 25,4% (n=29), (p=0,000),
tabaquismo 20,2% (n=23), (p=0,023), insuficiencia cardiaca descompensada
17,5% (n=20), (p=0,006), neumonía y/o sepsis 15,8% (n=18), (p=0,007), infarto
agudo de miocardio 12,3% (n=14), (p=0,025) y uso de anticonceptivos
10,5%(n=12), (p=0,003). (Tabla 10)
De las escalas de riesgo y eventos de TVP/TEP
Los eventos trombóticos ocurrieron en el 2,7% (n=6) de los pacientes estudiados.
En la escala de Padua, 65,6% (n=147) de los pacientes se estratificaron como
riesgo bajo y 34,4% (n=77). Los casos en Barranquilla fueron clasificados como de
alto riesgo en un 59,1% (n=65), (p=0,000) y para Caracas bajo riesgo en un 89,5%
(n=102), (p=0,000). En la escala de Caprini se obtuvo una clasificación general de
muy alto riesgo en el 44,2% (n=99). Para Barranquilla fue 30,9% (n=34) alto riesgo
(p=0,045) y Caracas los grupos de muy alto riesgo 36,8% (n=42) (p=0,045), (Tabla
11). Se realizó el cociente de correlación de Pearson en el que se documentó una
correlación moderada (r=0,637) positiva (p<0,05). (Gráfico 3)
Del rendimiento diagnóstico de las escalas Padua y Caprini
Seis pacientes presentados eventos trombóticos, de los cuales el 83,3% (n=5) de
los pacientes que presentaron eventos trombóticos fueron clasificados como alto
riesgo por Padua, y la escala de Caprini clasificó a todos los pacientes que
desarrollaron ETEV como de alto riesgo (Gráfico 4). Él área bajo la curva (ABC) de
las escalas Padua y Caprini fue similar (0,83) por lo que mostró que su capacidad
para discriminar a los pacientes es buena (Gráfico 5). La escala de Padua tuvo
una sensibilidad del 83,3% (IC95% 35,9-99,6) y especificidad del 67% (IC95%
60,3-73,2), mientras que la escala Caprini tuvo una sensibilidad del 100% (IC95%
54,1-100) y una especificidad del 57,3% (IC95% 50,5-64). El valor predictivo
42

positivo fue de 6,5% (IC95% 4,4-9,4) y 6,1% (IC95% 5,2-7) para la escala de
Padua y Caprini, respectivamente; y el valor predictivo negativo fue de 99,3%
(IC95% 96,1-99,9) y del 100%, respectivamente para ambas escalas. Padua tuvo
una exactituddel 67,4% (IC95% 60,9-73,5), mientras que la de Caprini fue de
58,5% (IC95% 51,7-65), estadísticamente significativo para ambos grupos. (Tabla
12)
Características basales de los pacientes con diagnóstico de trombosis
venosa profunda (TVP) y tromboembolismo pulmonar (TEP)
Se documentaron seis (n=6) eventos trombóticos (2,7%). Estos casos fueron
distribuidos de la siguiente forma: Dos (1,8%) pacientes en Barranquilla y cuatro
(3,51%) en la ciudad de Caracas. En Barranquilla se presentó un caso de
trombosis venosa profunda (TVP) y un caso de tromboembolia pulmonar (TEP).
Ambos eventos se desarrollaron en el sexo femenino y las edades superiores a 55
años. Estos pacientes fueron valorados como alto riesgo según la escala de
Padua y muy alto riesgo según la escala de Caprini. En la ciudad de Caracas se
reportaron cuatro (n=4) eventos trombóticos de los cuales tres (n=3) desarrollaron
TVP y uno TEP. La distribución por sexo fue así: Dos hombres y dos mujeres.
Tres de estos eventos fueron en mayores de 65 años. La escala de Padua
estratificó a todos como alto riesgo y la escala de Caprini clasificó el riesgo así:
Uno en riesgo moderado, dos en alto riesgo y uno en muy alto riesgo.
Evaluación diagnóstica de los pacientes que desarrollaron TVP/TEP
El estudio diagnóstico para confirmar la trombosis venosa profunda fue la
ecografía Doppler venosa de miembros inferiores, en la cual se reportaron dos
eventos trombóticos en el miembro inferior izquierdo y dos en el miembro inferior
derecho. Los casos de tromboembolismo pulmonar se diagnosticaron con
angiotomografía de tórax, donde reportaron dos eventos trombóticos en la arteria
pulmonar derecha. Todos los pacientes del estudio recibieron tratamiento
43

farmacológico con enoxaparina o warfarina. No se presentó ningún fallecimiento
durante el desarrollo y seguimiento del estudio.
6. DISCUSION
La enfermedad tromboembólica venosa (TVP – TEP), es una condición médica
que se encuentra entre las principales causas prevenibles de morbilidad y
mortalidad, motivo por lo cual decidimos abordar esta temática en pacientes
hospitalizados con patologías médicas, donde se observó que el sexo femenino
fue más representativo, estaban en la séptima década de la vida como lo
menciona el estudio de Grant, P. y colaboradores (12), así como el trabajo de
Castillo,Y. y colaboradores (15) y Aguilar, O. y colaboradores (42).
Las comorbilidades de los pacientes evaluados coinciden con el estudio realizado
por Molero, S. y colaboradores (43), donde la enfermedad cardiovascular fue la
mayor reportada, así como el tabaquismo.
De igual forma se evaluaron factores predisponentes para el desarrollo de evento
tromboembólico venoso. Dentro de los principales factores de riesgo se encontró
la edad mayor de 40 años, hipertensión arterial no controlada, diabetes mellitus y
dislipidemia. Estos resultados son similares a los encontrados en los estudios de
Ajeno, W. y colaboradores (44) y Tasai, A. y colaboradores (45).
Este estudio mostró que en la población evaluada el grupo de riesgo más común
fue el bajo con 65,5% en la escala de Padua, resultado que es acorde a lo
mostrado en el estudio de Martínez, C. y colaboradores (21) que es de 57,6%. En
la escala Caprini el grupo de riesgo más común fue el muy alto con 44,2%,
resultados que son similares a los encontrados en el estudio de Peng, H. y
colaboradores (46) en el que se encontró riesgo alto en el 42,7%.
El trabajo mostró que la escala Caprini tiene mayor sensibilidad, pero menor
especificidad que la escala de Padua, resultados que son acordes a los mostrados
en el trabajo realizado por Chen, X. y colaboradores (47). Además, se evidenció
44

que la exactitud de las escalas en la predicción de eventos tromboembólicos es
similar, por lo que podría utilizarse la escala Caprini para evaluación del riesgo
trombótico en pacientes médicos.
Los eventos tromboembólicos se presentaron en el 2,7%, resultado que es similar
a lo encontrado por Sato y colaboradores (48) que es del 2,7%, pero contrasta
con lo reportado por Khalafallah, A. y colaboradores (49) que es del 5,5% y de
Messas, E. y colaboradores (50) que es del 5%. Esto es debido a que los
pacientes analizados en esos trabajos tenían como antecedentes TVP previa
(6%), cirugías recientes (10%), patología oncológica/hematológica (13%), fracturas
recientes (8%) que podrían incrementar la prevalencia de eventos trombóticos en
esos grupos.
En el estudio de Jiménez, C y colaboradores (51) reportaron que el TP en
hombres fue de 12,7-16,3 segundos y el TPT 24,2-36,3 segundos. Para el sexo
femenino el TP fue de 12,7 a 16,6 segundos y el TPT fue de 23,5 a 35,4 segundos
con p<0,001. Estos resultados están acordes con los hallazgos de la población de
Barranquilla, en la población de Caracas, se encontraron TP y TPT acortados.
Esta situación está en relación con múltiples variables, las cuales van desde mala
técnica en la toma de la muestra, su almacenamiento y posterior preparación.
También se puede encontrar en patologías como el infarto agudo de miocardio,
diabetes y eventos trombóticos. Dichas patologías fueron más prevalentes en la
ciudad de Caracas. Estos resultados, están acorde con lo encontrado por Lippi,G.
y colaboradores (52).
Ningún paciente del grupo evaluado en Venezuela recibió tromboprofilaxis
farmacológica, esto debido a la situación que se presentó al momento del estudio
por la poca disponibilidad de medicamentos al igual que lo describe el estudio de
Acuña C. y colaboradores (17). Esta situación puede demostrar que la aparición
de eventos tromboembólicos en pacientes hospitalizados en los servicios de
medicina interna es muy baja, y se necesitarían de otros estudios para evaluar la
45

seguridad del paciente, riesgo/beneficio y los costos de la tromboprofilaxis
farmacológica en los grupos de riesgo, teniendo en cuenta que el sobreuso de
estos fármacos puede repercutir sobre la salud del paciente porque puede
conducir a eventos adversos medicamentos w interacciones farmacológicas que
pueden producir sangrados, trombocitopenia inducida por heparinas, entre otros,
incrementando el tiempo de estancia hospitalaria y los costos de sanitarios como
está descrito en la literatura en los estudios de Loffredo, L. y colaboradores (10) y
Barlow, B y colaboradores (53).
Las limitaciones del presente estudio se centran en la presencia del sesgo de
información, debido a que se les realizó seguimiento a los pacientes por 30 días.
No se incluyó posibles eventos tromboembólicos que se hayan presentado
posteriormente.
7. CONCLUSIONES
Las escalas de estratificación de riesgo Padua y Caprini son equiparables y nos
permiten evaluar el riesgo de presentar eventos tromboembólicos en los pacientes
hospitalizados en el servicio de medicina interna en los grupos evaluados.
8. RECOMENDACIONES
Se recomienda una evaluación individualizada de los pacientes respecto a la
tromboprofilaxis farmacológica. Así como la seguridad del paciente en cuanto al
sobreuso de estos fármacos tromboprofilácticos. Además de evaluar la utilidad de
las escalas de estratificación del riesgo trombótico frente a la baja tasa de eventos
tromboembólicos en pacientes médicos hospitalizados.

NOTAS
Declaración de conflictos de interés.
Los autores han completado el formulario de declaración de conflictos de intereses
y declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este estudio.
Financiamiento.
El presente trabajo ha sido financiado con recursos propios.
Declaración de aspectos éticos.
El presente estudio fue revisado y aprobado por el Comité de Ética de las
instituciones Camino Universitario Adelita de Char, Camino la Manga y Hospital
General de Barranquilla en Barranquilla, Colombia en el periodo de noviembre del
2020 a marzo del 2021 y Hospital del Instituto Venezolano de los SegurosSociales (IVSS) Dr. Miguel Pérez Carreño en Caracas, Venezuela en el periodo de
en el periodo septiembre - noviembre 2019.

9. REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍAS
1. Calleja A, Ciampi J, Puche J, Lanciego C. Uso de un nuevo dispositivo para la
prevención de embolias pulmonares previo a una trombectomía
farmacomecánica. Radiologia. 2018 Noviembre; 60(6) DOI:
10.1016/j.rx.2018.02.011.
2. Drobnic , Pineda , Escudero , Soria , Souto. Guía de práctica clínica para la
prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad tromboembólica
venosa en el deporte. Apunts. Medicina de l'Esport. 2015 October;
50(188)DOI: 10.1016/j.apunts.2015.09.001.
3. Guitierrez L, Carrasco J. Recomendaciones sobre profilaxis, diagnóstico y
tratamiento de la enfermedad. Angiología. 2015 September; 67(5) DOI:
10.1016/j.angio.2015.02.001.
4. Ramírez Arias E, Rosas Peralta M, Borrayo Sánchez G, Moreno Ruiz LA,
Arenas Fonseca JG, Arzola Covarrubias VM. Tromboembolismo pulmonar:
experiencia reciente de 4 años en un hospital de cardiología. Rev Med Inst
Mex Seguro Soc. 2017 Febrero; 55(1).
5. Ramírez P, Otero R, Barberá JA. Enfermedad tromboembólica crónica
pulmonar. Arch Bronconeumol. 2020 Mayo; 56(5) DOI:
doi.org/10.1016/j.arbres.2019.10.027.
6. Arias J, Rodríguez R, Naranjo F. Uso de tromboprofilaxis en pacientes con
patología médica. Rev Col Cardiol. 2016 Septiembre; 23(5) DOI:
10.1016/j.rccar.2016.04.008.
7. Degirmenci S, Degirmenci C, Steib A. Prevención de la enfermedad
tromboembólica venosa en cirugía. EMC - Anestesia-Reanimación. 2016
Agust; 42(3) Doi : 10.1016/S1280-4703(16)79274-7.
48

8. Caprini J, Arcelus J, Hasty J, Tamhane A, Fabrega F. Clinical assessment of
venous thromboembolic risk in surgical patients. Semin Thromb Hemost. 1991;
17(Suppl 3:304-312.
9. Aizman A, Abbott E, Rojas L. Profilaxis de enfermedad tromboembólica en
pacientes hospitalizados con patología médica, estrechando la brecha entre
las guías y la práctica clínica. Rev. méd. Chile. 2011 Septiembre; 139(9) DOI:
dx.doi.org/10.4067/S0034-98872011000900016.
10. Loffredo L, Arienti V, Vidili G, Cogliati C, Battaglia S, Perri L, et al. Low Rate of
Intrahospital Deep Venous Thrombosis in Acutely Ill Medical Patients: Results
From the AURELIO Study. Mayo Clin Proc. 2019 January; 94(1) DOI:
10.1016/j.mayocp.2018.07.020.
11. Zhou H, Hu Y, Li X, Wang L, Wang M, Xiao J, et al. Assessment of the Risk of
Venous Thromboembolism in Medical Inpatients using the Padua Prediction
Score and Caprini Risk Assessment Model. J Atheroscler Thromb. 2018 Nov;
25(11) DOI: 10.5551/jat.43653.
12. Grant P, Greene M, Chopra V, Bernstein S, Hofer T, Flanders S. Assessing the
Caprini Score for Risk Assessment of Venous Thromboembolism in
Hospitalized Medical Patients. Am. J. Med. 2016 May; 129(5) DOI:
10.1016/j.amjmed.2015.10.027.
13. Liu X, Liu C, Chen X, Wu W, Lu G. Comparison between Caprini and Padua
risk assessment models for hospitalized medical patients at risk for venous
thromboembolism: a retrospective study. Interact Cardiovasc Thorac Surg.
2016 Oct; 23(4) DOI: 10.1093/icvts/ivw158.
14. Mlaco A, Mlaco N, Bejtovic D, Dzubur A, Spuzic M. Venous Thromboembolism
During Ten-year Follow up on Clinical Center University of Sarajevo. Materia
49

Socio-medica. 2019 Jun; 31(2) DOI: 10.17392/1038-20.
15. Castillo Y, Gómez H, Mauro V, Blanco P, Thierer J, Higa C. Registro Argentino
de Enfermedad Tromboembólica Venosa. Rev Argent Cardiol. 2013
Noviembre; 81(3) DOI: dx.doi.org/107775/rac.es.v81.i3.1547.
16. Grande M, Posadas-Martínez M, Vicens , González F, Vázquez , Giunta.
Incidencia de la enfermedad tromboembolica venosa adquirida en la
internación. Rev Fac Cien Med Univ Nac Cordoba. 2018 Julio; 75(2)
DOI:10.31053/1853.0605.v75.n2.17243.
17. Acuña R, Rojano J, Alam B. Determinación del riesgo de tromboembolismo
pulmonar y trombosis venosa profunda en pacientes hospitalizados en un
servicio de Medicina Interna. Rev. Inst. Nac. Hig. “Rafael Rangel”. 2019 Dic;
50(1 y 2).
18. Ramírez M, Lanz O, Parejo J. Enfermedad tromboembólica venosa: factores
de riesgo y profilaxis en pacientes hospitalizados. Med Interna (Caracas). 2020
abril; 36(1).
19. Cardona-Ospina J, Cano A, Cerón A, Machado F, Valencia M, Buitrago J.
Tromboprofilaxis en pacientes hospitalizados, ¿estamos haciendo lo correcto?
Rev. Méd. Risaralda. 213 Abril; 19(1) DOI:
https://doi.org/10.22517/25395203.7695.
20. Sáenz O, Vergara E, González F, Bonilla P, Russi J, Rojas A. Estudio PETRO:
evaluación de tromboprofilaxis y riesgo embólico en pacientes hospitalizados
en una institución de tercer nivel en Bogotá, Colombia. Rev Colomb Neumol.
2017 Enero; 29(1) 10.30789/rcneumologia.v29.n1.2017.233.
21. Martínez-Montalvo C, Mondragón-Cardona A, Maluche-Osorio A, Tovar-
Medina J, Salamanca-Muñoz D, Trujillo-Silva G, et al. Experiencia en el uso de
50

tromboprofilaxis farmacológica en un hospital colombiano de tercer nivel. Acta
méd. Peru. 2018 aril; 35(2).
22. Constantino R, Duran M. Manual de enfermedad tromboembolica venosa.
Sociedad venezolana de medicina interna Caracas : Sociedad Venezolana de
Medicina Interna; 2017.
23. Vázquez F, Watman R, Vilaseca A, Rodriguez V, Cruciani A, Korin J, et al.
Guía de recomendaciones para la profilaxis de la enfermedad tromboembólica
venosa en adultos en la Argentina. Medicina (Buenos Aires). 2013; 73((supl.II):
1-26.).
24. Sociedad Venezolana de Medicina Interna. III Consenso Venezolano de
Enfermedad Tromboembólica (I). VITAE. 2006 Julio; 28(2005).
25. Fernández L. Profilaxis para enfermedad tromboembólica venosa. Rev Colomb
Neumol. 2017 Mayo; 29(1).
26. González E, Leyva A, Rosquete L, Londres D. FACTORES DE RIESGO DE
LAS TROMBOSIS EN LA HEMOSTASIA. AMC. 2007 marzo; 11(2).
27. Bagot C, Arya R. Virchow and his triad: a question of attribution. Br J
Haematol. 2008 September; 143(2) DOI: 10.1111/j.1365-2141.2008.07323.x.
28. Garzón J. Explorando. las piernas ¿Tiene una trombosis venosa profunda?
AMF. 2010; 6(5).
29. Moumneh T, Penaloza A, Roy P. Trombosis venosa profunda. EMC. 2018
Marzo; 22(1) doi.org/10.1016/S1636-5410(17)87867-3 .
30. Aizman A, Mercado M, Andresen M. Tromboembolismo pulmonar:
estratificación de riesgo y dilemas terapéuticos. Rev. méd. Chile. noviembre
https://doi.org/10.1016/S1636-5410(17)87867-3
51

2012; 140(11) DOI: dx.doi.org/10.4067/S0034-98872012001100016.
31. Wheeler H, Anderson F. Diagnostic methods for deep vein thrombosis.
Haemostasis. 1995 Jan-Apr; 25((1-2) DOI: 10.1159/000217140.
32. Bilbao J, Bonorino J. Estratificación de riesgo y tratamiento agudo de la
tromboembolia pulmonar. PROSAC. 2015; 11(2).
33. Carrascosaa MF, Gómez Izquierdo R, Cano Hoz M. McGinn-White pattern. Eur
J Intern Med. 2020 July; 79(112) DOI: 10.1016/j.ejim.2020.06.032.
34. Longo SA, Echegaray A, Acosta CM, Rinaldi LI, Cabrera Schulmeyer MC,
Olavide Goya I. McConnell's sign in intra-operative acute right ventricle
ischaemia: An under-recognized aetiology. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2016
November 1; 63(9) DOI: 10.1016/j.redar.2016.02.003.
35. Velasco D, Morillo R, Jiménez D. Tromboembolia de pulmón. Medicine. 2019
Octubre; 12(88) DOI: 10.1016/j.med.2019.10.011.
36. Maestre A, Gonzálvez A, Monreal M. Actualización en la estratificación de
riesgo del tromboembolismo pulmonar agudo sintomático. Rev Clin Esp. 2017
Febrero; 217(6) DOI: doi.org/10.1016/j.rce.2017.02.018.
37. Alarcón F. Valoración de las técnicas de imagen en el diagnóstico de
tromboembolia pulmonar. 2012. [Especialidad en Radiología e Imágenes
Diagnósticas]. Universidad del Rosario.
38. Ubaldini J, Bilbao J, Spennato M, Bonorino J, Flores L, Kenar M, et al.
Consenso de Enfermedad Tromboembólica Aguda. Rev Argent Cardiol
2016;84:74-91. 2016 Febrero; 84(1) DOI:
dx.doi.org/10.7775/rac.es.v84.i1.7739.
52

39. Konstantinides S, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing