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Enfermería

•

Escuela Universidad Nacional

Andres Camilo

19/3/2024

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Enfermería

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Sistema Institucional de Gestión de la Calidad Certificado bajo la
Norma: ISO 9001:2015-NMX-CC-9001-IMNC-2015

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE TLAXCALA
Facultad de Ciencias de la Salud
Licenciatura en Enfermería

HOJA DE IDENTIFICACIÓN Y AUTORIZACIÓN

N O M B R E D E L D O C U M E N T O

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL SERVICIO DE LABOR
S Í N T E S I S D E L D O C U M E N T O

“Este manual de procedimientos técnico asistencial contiene las técnicas comúnmente
utilizadas en el servicio de labor y esta orientado al estudiante de enfermería de la
licenciatura en enfermería para su consulta”

Á M B I T O D E A P L I C A C I Ó N

Licenciatura en Enfermería y Obstetricia
Facultad de Ciencias de la Salud
Universidad Autónoma de Tlaxcala
Fecha de emisión y actualización
Noviembre 2017/ Julio 2018

A U T O R I Z A C I Ó N

COORDINACIÓN ACADEMIAS
D.D.O Irma Alejandra Hernández Vicente M.C.E. José Luis Mendoza García

REVISIÓN

M.S.P. Iztacxochilt Acevedo Hernández
Responsable de Práctica clínica

ELABORO

L.E. Leticia Méndez Zacapa M.E. Marlen Rodríguez Cárdenas

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CONTENIDO

I. INTRODUCCION ................................................................................................................................... 6
II. MISION .................................................................................................................................................. 7
III. VISION ................................................................................................................................................. 7
IV. OBJETIVOS ......................................................................................................................................... 8
V. MARCO LEGAL .................................................................................................................................... 9
VI. DERECHOS DE LOS PACIENTES ..................................................................................................... 13
VII. OBLIGACIONES DE LOS PACIENTES ............................................................................................ 13
VIII. PROCEDIMIENTOS ......................................................................................................................... 15
1.- PRESENTACION AL PACIENTE Y/O FAMILIA. CUIDADOS DE ENFERMERIA AL INGRESO 15
2.- VALORACION DE ENFERMERIA AL INGRESO .......................................................................... 16
3.- TRASLADO DEL PACIENTE A OTRA SERVICIO ........................................................................ 17
a) TRASLADO DEL PACIENTE A PRUEBAS COMPLEMENTARIAS, EXPLORACIONES E
INTERVENCIONES .......................................................................................................................... 19
b) TRASLADO DEL PACIENTE A OTRA CENTRO ........................................................................ 20
c) RECEPCION DEL PACIENTE TRAS EXPLORACIONES O INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
........................................................................................................................................................... 21
4.- ALTA DEL PACIENTE .................................................................................................................... 22
5.- ALTA VOLUNTARIA ...................................................................................................................... 23
6.- ALTA VOLUNTARIA POR EXTREMA GRAVEDAD .................................................................... 24
7.- CUIDADOS POST MORTEM .......................................................................................................... 25
1.- CAMA ABIERTA ............................................................................................................................. 27
2.- BAÑO DE ESPONJA ........................................................................................................................ 29
a) HIGIENE DE GENITALES ............................................................................................................ 31
b) BAÑO DE REGADERA ............................................................................................................... 33
c) CAMBIO DE ROPA DEL PACIENTE ENCAMADO .................................................................... 34
4.- LAVADO DE CABEZA EN LA CAMA ........................................................................................... 36
5.- HIGIENE BUCAL ............................................................................................................................ 38
6.- HIGIENE DE LOS OJOS .................................................................................................................. 39
1.- ALIMENTACION ORAL - CUIDADOS BASICOS.......................................................................... 40
a) PREVENCIÓN DE LA ASPIRACIÓN ALIMENTICIA................................................................. 42
2.- APLICACIÓN DE SONDA NASOGASTRICA ................................................................................ 43
3.- APLICACIÓN DE SONDA NASOINTESTINAL PARA ALIMENTACIÓN ................................... 44
4.- ALIMENTACION ENTERAL POR SONDA ................................................................................... 45
5.- RETIRO DE LA SONDA NASOGASTRICA Y NASOINTESTINAL ............................................. 47
1.- OXIGENOTERAPIA ........................................................................................................................ 48
a) ADMINISTRACION DE OXIGENO MEDIANTE MASCARILLA .............................................. 49
2.- CUIDADOS RESPIRATORIOS ........................................................................................................ 50
3.- RESPIRACION DIAFRAGMATICA ................................................................................................ 50
4.- ASPIRACION OROFARINGEA / NASOFARÍNGEA. .................................................................... 51
1.- MEDICION DE DIURESIS............................................................................................................... 52
2.- COLOCACIÓN Y RETIRADA DEL COMODO ............................................................................... 53
3.- CATETERISMO VESICAL PERMANENTE EN LA MUJER .......................................................... 56
4.- CATETERISMO VESICAL TRANSITORIO EN LA MUJER.......................................................... 56
5.- CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DEL CATETERISMO VESICAL ............................................ 57
6.- RETIRADA DE LA SONDA VESICAL PERMANENTE ................................................................. 58
7.- ENEMA DE LIMPIEZA ................................................................................................................... 60
8.- ENEMA DE RETENCION ................................................................................................................ 61
9.- ELIMINACION FECAL ................................................................................................................... 63
10.- ASPIRACION GASTRICA CONTINUA ........................................................................................ 64
11.- BALANCE DEL EQUILIBRIO DE LIQUIDOS ..............................................................................65
12.- CUIDADOS DEL PACIENTE OSTOMIZADO .............................................................................. 66
1.- CUIDADOS AL PACIENTE CON HIPOTERMIA ........................................................................... 68

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2.- CUIDADOS AL PACIENTE CON HIPERTERMIA ......................................................................... 69
1.- VALORACIÓN Y PLANIFICACIÓN DE LA NECESIDAD DE ACTIVIDAD - EJERCICIO ......... 71
2.- MOVILIZACION DEL PACIENTE .................................................................................................. 72
3.- POSICIÓN DEL PACIENTE............................................................................................................ 73
a) POSICIÓN DEL PACIENTE SUPINO ......................................................................................... 73
b) POSICIÓN DEL PACIENTE ENCAMADO – PRONO .................................................................. 74
c) POSICIÓN DE DECUBITO LATERAL ......................................................................................... 75
e) POSICIÓN DE TRENDELEMBURG ............................................................................................. 78
4.- APOYO EN POSICION DE SIMS ................................................................................................... 78
5.- POSICIÓN DE LITOTOMÍA (GINECOLÓGICA) ............................................................................ 80
6.- POSICIÓN GENUPECTORAL ......................................................................................................... 81
1.- SUJECION DEL PACIENTE ............................................................................................................ 82
a) SUJECION DEL TRONCO ............................................................................................................ 83
b) SUJECION DE EXTREMIDADES ................................................................................................ 84
2.- PREVENCIÓN DE CAÍDAS............................................................................................................ 85
a) CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LAS CAIDAS ....................................................................... 87
3.- PREVENCIÓN DE INFECCIONES .................................................................................................. 87
4.- VALORACION DEL DOLOR .......................................................................................................... 88
1.- VALORACIÓN DEL PATRÓN SUEÑO .......................................................................................... 90
2.- ATENCIÓN AL PACIENTE EN LA NECESIDAD DE REPOSO / SUEÑO ..................................... 90
1.- VALORACIÓN DE LA COMUNICACIÓN VERBAL Y NO VERBAL ........................................... 91
2.- COMUNICACION ENFERMERA- PACIENTE ............................................................................... 92
3.- INFORMACION AL PACIENTE...................................................................................................... 93
1.- PROCEDIMIENTO BÁSICO PARA LA TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL .................................... 94
2.- FRECUENCIA RESPIRATORIA ...................................................................................................... 95
4.- CONTROL DE PRESION ARTERIAL ............................................................................................. 97
5.- CONTROL DE PRESION VENOSA CENTRAL .............................................................................. 99
6.- EXTRACCIÓN DE SANGRE DE UNA VENA PERIFÉRICA ........................................................ 100
7.- VALORACION Y CONTROL DE GLUCEMIA POR PUNCIÓN PERCUTÁNEA ......................... 103
8.- PUNCION CAPILAR...................................................................................................................... 104
9.- PUNCION ARTERIAL (GASOMETRIA) ....................................................................................... 106
10.- VALORACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA .......................................................................... 108
11.- OBTENCION DE MUESTRAS DE ORINA .................................................................................. 109
a) OBTENCION DE MUESTRAS DE ORINA POR SONDA ........................................................... 110
b) OBTENCION DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO .................................................... 111
12.- REALIZACIÓN DE UN ECG ....................................................................................................... 113
13.- COLABORACIÓN Y CUIDADOS EN LA REALIZACIÓN DE UNA PUNCIÓN LUMBAR ...... 114
1.- NORMAS GENERALES DE PREPARACION Y ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS .... 116
2.- ADMINISTRACION DE MEDICACION ORAL ............................................................................ 118
3.- ADMINISTRACION DE MEDICACION POR VIA SUBLINGUAL .............................................. 120
4.- ADMINISTRACION DE MEDICACIOIN POR SONDA NASOGASTRICA.................................. 121
5.- ADMINISTRACION DE MEDICACION POR VIA RECTAL ........................................................ 122
6.- ADMINISTRACION DE MEDICACION POR VIA CUTANEA .................................................... 124
7.- ADMINISTRACION DE MEDICACIÓN POR VIA OFTÁLMICA ................................................ 125
8.- ADMINISTRACION DE MEDICACIOIN POR VÍA ÓTICA.......................................................... 127
9.- ADMINISTRACION DE MEDICACIÓN POR VIA RESPIRATORIA (INSTILACIÓN) ................ 128
10.- ADMINISTRACION DE MEDICACION POR VIA INHALATORIA .......................................... 130
11.- ADMINISTRACION DE AEROSOLES ........................................................................................ 132
12.- ADMINISTRACION DE MEDICACION POR VIA VAGINAL ................................................... 134
13.- ADMINISTRACION DE MEDICACION POR VÍA INTRADERMICA ....................................... 135
14.- ADMINISTRACION DE MEDICACION POR VIA SUBCUTANEA ........................................... 137
15.- ADMINISTRACION DE MEDICACION POR VIA INTRAMUSCULAR .................................... 139
16.- ADMINISTRACION DE MEDICACION POR VIA INTRAVENOSA.......................................... 141
17.- TÉCNICA DE INSERCIÓN DE CATÉTERES PERIFÉRICOS ..................................................... 143
a) CUIDADO Y MANTENIMIENTO DE CATÉTERES PERIFÉRICOS.......................................... 145
b) TÉCNICA DE RETIRADA DE CATÉTERES PERIFÉRICOS ..................................................... 146

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18.- TÉCNICA DE INSERCIÓN DE CATETER VENOSO CENTRAL ............................................... 148
a) CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DE UN CATÉTER VENOSO CENTRAL ........................... 150
b) TÉCNICA DE RETIRADA DE CATÉTERES VENOSOS CENTRALES ..................................... 150
c) COLABORACIÓN EN LA INSERCIÓN DE UN CATÉTER VENOSO CENTRAL ..................... 152
19.- FLUIDOTERAPIA ........................................................................................................................ 153
20.- TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA Y DE HEMODERIVADOS ......................................................... 154
21.- COLOCACIÓN DEL TUBO DE GUEDEL ................................................................................... 157
22.- VENTILACION CON MASCARILLA Y BALON RESPIRATORIO (AMBU) .............................158
23.- REACCIONES ANAFILACTICAS AGUDAS. ............................................................................. 159
24.- SHOCK.ACTUACION DE ENFERMERIA .................................................................................. 160
25.- HEMORRAGIA AGUDA CUIDADOS DE ENFERMERIA .......................................................... 161
26.- REANIMACIÓN CARDIO PULMONAR ..................................................................................... 162
27.- PREPARACION DEL CARRO DE SOPORTE VITAL AVANZADO .......................................... 171
28.- CUIDADOS DE ENFERMERÍA ANTIÁLGICOS ........................................................................ 173
29.- CURACIÓN DE HERIDAS.TECNICA SECA .............................................................................. 174
30.- CURACIÓN DE HERIDAS.TECNICA HÚMEDA........................................................................ 175
31.- CONTROL Y CUIDADO DE DRENAJES QUIRÚRGICOS ......................................................... 176
32.- RETIRO DE SUTURAS QUIRÚRGICAS ..................................................................................... 178
33.- PREPARACIÓN DEL CARRO DE CURACIONES ...................................................................... 179
34.- LIMPIEZA DEL CARRO DE CURACIONES .............................................................................. 179
35.- LIMPIEZA Y DESCONTAMINACIÓN DEL INSTRUMENTAL ................................................. 180
36.- PACIENTE EN RIESGO DE PARTO PRETERMINO .................................................................. 181
37.- ASISTENCIA EN AMENZA DE PARTO PREMATURO ............................................................. 182
38.- COMPLICACIONES PUERPERALES ...................................................................................... 184
39.- CUIDADOS POSTOPERATORIOS .......................................................................................... 185
40.- ADMISION DE LA PACIENTE EN SALA DE LABOR ............................................................... 186
41.- VIGILANCIA DE TRABAJO DE PARTO .................................................................................... 188
42.- AUSCULTACION DE RUIDOS CARDIACOS FETALES ........................................................... 189
43.- ATENCION POST – CESAREA EN ALOJAMIENTO CONJUNTO ............................................ 191
44.- Vigilancia del puerperio ................................................................................................................. 192
45.- ANTIBIOTICOTERAPIA EN LA OPERACIÓN CESÁREA ........................................................ 193
a) Frecuencia cardíaca fetal basal ...................................................................................................... 195
b) Desaceleraciones tempranas (dips l) ............................................................................................. 195
c) Desaceleraciones tardías (dips ll) .................................................................................................. 195
d) Desaceleraciones variables ........................................................................................................... 195
e) Curva Basal Silente ....................................................................................................................... 195
f) Patrón sinusoidal .......................................................................................................................... 195
g) Taquicardia fetal ........................................................................................................................... 195
h) Bradicardia fetal ........................................................................................................................... 196
46.- OBJETIVOS DE LA PREVENCIÓN DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA
OBSTÉTRICA ..................................................................................................................................... 196
a) Definición ..................................................................................................................................... 196
b) Historia clínica ............................................................................................................................. 196
c) Estudios de laboratorio y gabinete ................................................................................................. 196
47.- HEMORRAGIA EN EL ESTADO GRÁVIDO .............................................................................. 197
a) Definición ..................................................................................................................................... 197
b) Prevención .................................................................................................................................... 197
48.- EMBARAZO ECTÓPICO ............................................................................................................. 199
a) Definición ..................................................................................................................................... 199
b) Signos y sintomas ......................................................................................................................... 199
c) Tratamiento .................................................................................................................................. 200
49.- ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL ................................................................ 201
a) Definición ..................................................................................................................................... 201
b) Tramtamiento ............................................................................................................................... 201
50.- PLACENTA PREVIA ................................................................................................................... 202
51.- DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA NORMOINSERTA .......................... 203

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52.- RUPTURA UTERINA .................................................................................................................. 204
53.- HEMORRAGIA PUERPERAL ..................................................................................................... 205
Causa uterina .................................................................................................................................... 205
a) Atonía uterina........................................................................................................................ 205
b) Inversión uterina ................................................................................................................... 207
c) Retención placentaria ............................................................................................................ 209
d) Retención de restos placentarios ............................................................................................ 210
e) Acretismo placentario ........................................................................................................... 210
Causa extrauterina............................................................................................................................. 211
a) Desgarros o laceraciones del tracto genital ............................................................................. 211
b) Trastornos de la coagulación ................................................................................................. 213
CHOQUE HIPOVOLÉMICO ...........................................................................................................214
a) Definición ............................................................................................................................. 214
b) Tratamiento de las complicaciones: ...................................................................................... 217
Coagulación intravascular diseminada ............................................................................................... 217
a) Definición ............................................................................................................................. 217
1.- OBJETIVOS ................................................................................................................................... 219
2.- ESPECIFICACIONES..................................................................................................................... 219
3.- CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DURANTE EL EMBARAZO ..... 219
4.- ASISTENCIA EN PREECLAMPSIA .............................................................................................. 221
5.- DIAGNÓSTICO DE LA PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA .............................................................. 226
6.- TRATAMIENTO DE LA PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA ............................................................ 229
7.- COMPLICACIONES DE LA PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA ..................................................... 229
8.- Manejo de la paciente post preeclampsia/eclampsia ......................................................................... 230
9.- LACTANCIA .................................................................................................................................. 231

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I. INTRODUCCION

Los retos prioritarios del laboratorio clínico de la licenciatura en enfermería es formar
profesionales de enfermería competitivos, críticos y con valores éticos y
humanísticos, para lograr esto, destacan como imperativos la eficiencia,
competencia y calidad profesional de los estudiantes de la licenciatura en
enfermería, quienes formaran parte de los recursos humanos en salud
responsables directos de otorgar y administrar los servicios.

Este manual es un documento de alto valor, producto de la reflexión crítica,
proactiva y de consenso entre todos los involucrados en la enseñanza de
fundamentos de enfermería y clínica de enfermería.

A partir de lo anterior, se establece la necesidad de elaborar manuales de
procedimientos técnico asistenciales orientados al estudiante de enfermería en el
servicio de Labor, que permitirán fungir como guías de consulta rápida.

El presente manual de procedimientos técnico asistencial de enfermería, habrá de
ser sujeto de correcciones y actualizaciones necesarias en tiempo y forma a través
de la propuesta correspondiente, promovida por el propio personal de la clínica de
enfermería, con la finalidad de mantenerlo actualizado y vigente acorde a las
necesidades en la atención en salud.

Se considera que este documento será un valioso instrumento que oriente al
personal del laboratorio clínico y al estudiante de la licenciatura en enfermería, tanto
de nuevo ingreso como de aquel que se encuentra laborando permanentemente,
para que reafirme sus responsabilidades, creando una cultura de compromiso para
su propio beneficio, la del laboratorio y la de la licenciatura en enfermería.

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II. MISION

Formar profesionales en enfermería competitivos, críticos, con valores éticos y
humanísticos, para contribuir en el desarrollo sustentable, económico, científico y
cultural de la comunidad, región y país, a través del cuidado de la salud, prevención,
tratamiento y rehabilitación del individuo y/o colectividad en el marco de modelo
humanista integrador basado en competencias y la autorrealización.

III. VISION

Ser conocida por sus estudiantes, egresados y la sociedad, como la mejor
institución educativa formadora de profesionales en enfermería, que ejercen con
prácticas innovadoras para lograr que la sociedad participe activamente en el
cuidado de su salud.

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IV. OBJETIVOS

General

Precisar las intervenciones técnico administrativas que un estudiante de la
licenciatura de enfermería puede desarrollar en los diferentes servicios de una
unidad hospitalaria.

Específicos
1. Que el estudiante de la licenciatura de enfermería sea capaz de aplicar sus
conocimientos, acorde con los avances científicos, tecnológicos y de investigación
para dar una óptima atención al paciente.

2. Facilitar los procedimientos desarrollando con eficiencia y eficacia los pasos a
seguir en cada uno de ellos. Logrando así una atención de calidad al usuario interno
y externo.

3. Contar con un instrumento que sirva de guía al personal del laboratorio clínico de
enfermería y al estudiante de la licenciatura en enfermería, para lograr un mejor
desarrollo de sus intervenciones.

4. El estudiante de la licenciatura de enfermería y el personal a cargo del laboratorio
clínico de la licenciatura, identifican paso a paso cada procedimiento

5. Fortalecer el trabajo en equipo a través de la interacción y conocimiento de los
procedimientos.

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V. MARCO LEGAL

DISPOSICIONES CONSTITUCIONALES:

-Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos
D.O.F. 01/mayo/1917 Reformada 14/08/2001
-Constitución Política del Estado Libre y Soberano de Tlaxcala.

LEYES:

- Ley Federal del Trabajo
D.O.F. 1/04/1970 reformada 23/01/1998.
- Ley Orgánica de la Administración Pública Federal
D.O.F. 29/12/1972 Reformada 21/05/2003.
- Ley Orgánica de la Administración Pública del Estado de Tlaxcala
P.O. 13/01/1987 Reformada 19/02/2001
- Ley Laboral de los Servidores Públicos del Estado de Tlaxcala y sus Municipios
Reformada 22/11/2001.
- Ley General de Salud
D.O.F. 07/11/1984 Reformada 18/01/2005
- Ley de Salud del Estado de Tlaxcala
P.O. 15/02/1985 Reformada 28/11/2000

CODIGOS:

- Código Penal para el Estado Libre y Soberano de Tlaxcala
Reforma 18/08/2000.
- Código Civil Federal
Reforma 29/05/2000.
- Código de ética para enfermeras y enfermeros de México.
México D.F. Diciembre 2001
- Código Penal para el D.F. en materia de fuero común y para toda la república en materia
de fuero federal y su interpretación para el poder judicial de la federación, vol. III
Reforma 18/11/1998.

REGLAMENTOS:

Reglamento interior de la Secretaría de Salud
D.O.F. 5/07/2001
Reglamento Interior de la Secretaría de Salud del Estado de Tlaxcala
P.O. 24/02/1993
ACUERDOS:

- Acuerdos de Coordinación que celebran las Secretaría de Salud, de Hacienda y Crédito
Publico, de Contraloría y Desarrollo Administrativo y los Estados y el Sindicato Nacional de
los Trabajadores de la Secretaria de Salud para la Descentralización Integral de los
Servicios de Salud en las Entidades.10
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D.O.F. 9/11/1998.

REGLAMENTOS:
Reglamento de práctica clínica
Reglamento Interno del laboratorio clínico de la licenciatura en enfermería.

NORMAS

 Norma Oficial Mexicana NOM-001-SSA1-93, Que instituye el procedimientos por el cual
se revisará, actualizará y editará la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos.

 Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993, "Para la disposición de sangre humana
y sus componentes con fines terapéuticos".

 Norma Oficial Mexicana, NOM 005-SSA2-1993, de los servicios de planificación familiar

 Norma Oficial Mexicana, NOM-006-SSA2-1993, Para la prevención y control de la
tuberculosis en la atención primaria a la salud.

 Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la
prestación del servicio.

 Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA2-1993, Control de la nutrición, crecimiento y
desarrollo del niño y del adolescente. Criterios y procedimientos para la prestación del
servicio.
 Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993, Para la prevención y control de la
infección por virus de la inmunodeficiencia humana.

 Norma Oficial Mexicana, NOM-011-SSA2-1993, Para la prevención y control de la Rabia.

 Modificación a la Norma Oficial Mexicana, NOM-013-SSA2-1994, para la prevención y
control de enfermedades bucales.
 Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, para la prevención, tratamiento y control
de cáncer del cuello del útero y de la mama en la atención primaria.

 Norma Oficial Mexicana NOM-018-SSA1-1993, Que establece las especificaciones
sanitarias del reactivo ANTI RH para identificar el ANTÍGENO D.

 Norma Oficial Mexicana NOM-019-SSA1-93, Que Establece las Especificaciones
Sanitarias del Reactivo Antiglobulina Humana para la Prueba de Coombs.

 Norma Oficial Mexicana NOM-051-SSA1-1993, que establece las especificaciones
sanitarias de las jeringas estériles desechables de plástico.

 Norma Oficial Mexicana NOM-052-SSA1-93, Que establece las especificaciones
sanitarias de las sondas para drenaje urinario de hule látex natural estéril modelo Foley.

 Norma Oficial Mexicana NOM-064-SSA1-1993, Que establece las especificaciones
sanitarias de los equipos de reactivos utilizados para diagnóstico.

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Norma: ISO 9001:2015-NMX-CC-9001-IMNC-2015

 Norma Oficial Mexicana NOM-065-SSA1-1993, que establece las especificaciones
sanitarias de los medios de cultivo generalidades.

 Norma Oficial Mexicana NOM-066-SSA1-1993, que establece las especificaciones
sanitarias de las incubadoras para recién nacidos.

 Norma Oficial Mexicana NOM-067-SSA1-1993, que establece las especificaciones
sanitarias de las suturas quirúrgicas.

 Norma Oficial Mexicana NOM-076-SSA1-1993, "que establece los requisitos sanitarios
del proceso y uso del etanol (alcohol etílico)".

 Norma Oficial Mexicana NOM-079-SSA1-1994, que establece las especificaciones
sanitarias de las sondas para drenaje biliar en forma de "t" modelo kehr, estériles y no
estériles.

 Norma Oficial Mexicana NOM-080-SSA1-1994, que establece las especificaciones
sanitarias de los estuches de diagnostico para otorrinolaringología.

 Norma Oficial Mexicana NOM-082-SSA1-1994, que establece las especificaciones
sanitarias de las sondas para drenaje biliar en forma de "t" modelo catell, estériles y no
estériles.

 Norma Oficial Mexicana NOM-083-SSA1-1994, que establece las especificaciones
sanitarias de los estetoscopios.

 Norma Oficial Mexicana NOM-084-SSA1-1994, Que establece las especificaciones
sanitarias de los tubos de hule látex natural para canalización tipo Pen-rose.

 Norma Oficial Mexicana NOM-085-SSA1-1994, que establece las especificaciones
sanitarias de los guantes de hule látex natural para cirugía y exploración en presentación
estéril y no estéril.

 Norma Oficial Mexicana NOM-095-SSA1-1994, que establece las especificaciones
sanitarias del dispositivo intrauterino "t" de cobre modelo 380a.

 Norma Oficial Mexicana NOM-133-SSA1-1995, Que establece las especificaciones
sanitarias de las agujas hipodérmicas desechables.

 Norma Oficial Mexicana NOM-136-SSA1-1995, Que establece las especificaciones
sanitarias de las bolsas para recolección de orina.

 Norma Oficial Mexicana NOM-140-SSA1-1995, Que establece las especificaciones
sanitarias de las bolsas para fraccionar sangre.

 Norma Oficial Mexicana NOM-155-SSA1-2000, Que establece las especificaciones
sanitarias de la cánula para traqueotomía de cloruro de polivinilo.

 Norma Oficial Mexicana NOM-158-SSA1-1996, Salud ambiental. Especificaciones
técnicas para equipos de diagnóstico médico con rayos X.

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 Norma Oficial Mexicana NOM-167-SSA1-1997, Para la prestación de servicios de
asistencia social para menores y adultos mayores.

 Norma Oficial Mexicana NOM – 168- SSA1-1998, Del expediente clínico.

 Norma Oficial Mexicana NOM-173-SSA1-1998, Para la atención integral a personas con
discapacidad.

 Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, que establece los requisitos mínimos de
infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica
especializada.

 Norma técnica 313, para la presentación de proyectos e informes técnicos de
investigación en las instituciones de atención a la salud

 Norma técnica 314, para el registro y seguimiento en materia de investigación para la
salud.

 Norma técnica 315, para el funcionamiento de comisiones de investigación en las
instituciones de atención a la salud.

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VI. DERECHOS DE LOS PACIENTES

1.-El paciente tiene derecho al trato respetuoso y formal en todo momento y circunstancia

2.-El paciente tiene derecho a privacidad personal y a la de su información

3.-Tiene derecho a rehusarse, a hablar con otras gentes que no sean quienes la atiendan
directamente

4.-Tiene derecho a usar durante la estancia hospitalaria el vestido apropiado, así como los
símbolos religiosos que no interfieran en su tratamiento.

5.-Tiene derecho a ser examinado en instalaciones apropiadas, con personal de su propio
sexo durantes ciertas fases de examen, así como a estar desnudo el menor tiempo
posible

6.-Tiene derecho a esperar que toda consulta o mención de caso sea hecho
discretamente y que no haya gente presente que no este involucrada en su tratamiento

7.-Tiene derecho que su expediente sea leído solamente por aquellos que están
involucrados en su tratamiento o los encargados de supervisar la calidad de este

8.-Tiene derecho a que toda mención y registro de su tratamiento sean tratados
confidencialmente

9.-Tiene derecho a una seguridad física razonable

VII. OBLIGACIONES DE LOS PACIENTES

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Norma: ISO 9001:2015-NMX-CC-9001-IMNC-2015DESCRIPCIÓN

1.-El paciente tiene la obligación de suministrar a su entender información precisa y
completa sobre la enfermedad, motivo de su asistencia a la unidad de atención médica

2.-Tiene la responsabilidad de informar sobre cualquier cambio a su condición, así como
informar si entiende claramente el curso de la acción contemplada y lo que se espera de
él

3.-El paciente es responsable de seguir el plan de tratamiento recomendado, lo que
incluye el apegarse al reglamento de la institución

4.-Es responsable de cumplir sus citas y cuando no lo pueda hacer notificar al médico

5.-El paciente es responsable de sus acciones si se rehúsa a recibir tratamiento o sino

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VIII. PROCEDIMIENTOS

REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE AL INGRESO, TRASLADO Y ALTA
CÓDIGO PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS

1.- PRESENTACION AL PACIENTE Y/O FAMILIA. CUIDADOS DE ENFERMERIA AL INGRESO

OBJETIVO
Conseguir la adaptación del paciente y/o familia al medio hospitalario en el menor tiempo
posible, con un trato personalizado y humano. Ofrecer la información que precise el
paciente y/o familia.

Material
- Brazaletes de identificación del paciente cuando se precise.
- Información: normas de la unidad (boletín informativo).
- Pañales.
- Papel higiénico.
- Jabón.
- Peine.
- Shampoo
- Registros de Enfermería.

Equipo
- Cama cerrada.
- Cubículo y buró limpios.
- Historia clínica completa.
- Libreta de registros de la unidad.
- Mesita auxiliar (puente), sillón, silla, luz y timbre (en caso de contar con sistema de
intercomunicación) en perfectas condiciones.
- Orinal caballero o cómodo para mujer según sea el caso.
- Palangana o riñón.
- Ropa: Camisón para paciente y toalla.

PROCEDIMIENTO

1. Acompañar y acomodar al paciente y familia en la habitación, confirmando
identidad.

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2. Presentarse al paciente y /o familia.

3. Entregar el boletín informativo de la unidad, aclarando posibles dudas tanto al
paciente como a la familia.

4. Mostrar el medio físico al paciente y enseñarle su correcta utilización.

5. Proporcionar utensilios de aseo personal y camisón.

6. Confeccionar la historia del paciente según protocolo de la unidad.

7. Anotar en el libro de registro: fecha, hora, nombre completo, unidad de
procedencia, especialidad a la que se destine.

8. La Supervisora de Enfermería se presentará al paciente y/o familia dentro de las
primeras horas después del ingreso, quedando registrado en la hoja de movimiento
y censo diario de pacientes.

9. Registrar en la hoja de censo las observaciones a que haya lugar.

OBSERVACIONES
- El contenido de la información debe estar coordinado entre los profesionales del
equipo de salud para evitar contradicciones en el proceso informativo.
- Identificar al paciente con una pulsera y colocarla en la muñeca o pie en caso de
pacientes pediátricos.

2.- VALORACION DE ENFERMERIA AL INGRESO

OBJETIVO
Identificar las necesidades del paciente, para establecer los cuidados de enfermería.

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Material
- Registros de enfermería..
- Solicitud de dietas a Cocina.
- Solicitud de medicamentos a Farmacia.

PROCEDIMIENTO

1. Preservar la intimidad.

2. Explicar el objetivo del procedimiento al paciente.

3. Realizar valoración inicial de Enfermería y cumplimentar el registro
inmediatamente.

4. Pautar los cuidados de Enfermería y la medicación prescrita.

5. Cursar impresos a Cocina y Farmacia, si fuera necesario.

6. Anotar en registros de Enfermería.

OBSERVACIONES
- La entrevista se realizará teniendo en cuenta las siguientes consideraciones:
- Crear un clima de calidez y aceptación.
- Dirigirse al paciente por su nombre, indicando nuestro nombre y el papel que
- representamos dentro del equipo.
- Emplear conductas no verbales apropiadas.
- No utilizar terminología que el paciente no comprenda.
- Evitar interrumpir al paciente cuando este hablando.
- Mantener una actitud de tranquilidad, sin prisas.

3.- TRASLADO DEL PACIENTE A OTRA SERVICIO

OBJETIVO
Realizar el traslado del paciente a otro Servicio en condiciones de seguridad y comodidad,
evitando complicaciones potenciales.

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Material
- Bolsa para residuos.
- Historia del Paciente.
- Impreso de traslado.
- Hoja de referencia o nota médica con indicación de cambio de servicio.
- Impresos a Cocina y Farmacia.
- Material de Cama cerrada.
- Material de oxigenoterapia si precisa
- Material de sueroterapia, si precisa.

Equipo
- Carro de ropa sucia.
- Enseres del paciente.
- Equipo de Cama cerrada.
- Equipo de oxigenoterapia si precisa
- Equipo de sueroterapia, si precisa
- Libro de registro de la unidad.
- Silla de ruedas, camilla, cuna, incubadora o cama según estado del paciente.

PROCEDIMIENTO

1. Comunicar al paciente y familiares el traslado y causas del mismo con suficiente
antelación.

2. Notificar al servicio correspondiente sobre el traslado o referencia.

3. Coordinarse con el equipo multidiscplinario para la recepción del paciente, si precisa.

4. Recopilar Historia Clínica y anotar en Registro de Enfermería las Pruebas
complementarias pendientes de realizar o recibir resultados.

5. Valorar el estado general del paciente, para escoger el medio de transporte.

6. Comprobar el buen estado de higiene del paciente y cama. Revisar drenajes, sondas,
sueros, etc. si los tuviera.

7. El camillero trasladará al paciente acompañado por el personal de Enfermería, según
prescripción médica .

8. Entregar Historia Clínica en el servicio receptor.

9. Cumplimentar el libro de registro de la unidad de procedencia.

10. Notificar la cancelación de indicaciones por cambio de servicio o traslado; (cocina,
farmacia).

11. Verificar la devolución de los medios utilizados para el traslado del paciente.

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12. Notificar a servicios generales para la limpieza de la habitación.

13. Realizar procedimiento de cama cerrada.

a) TRASLADO DEL PACIENTE A PRUEBAS COMPLEMENTARIAS, EXPLORACIONES E
INTERVENCIONES

OBJETIVO
Realizar el traslado del paciente a otra Unidad del Hospital (donde se le efectuarán pruebas
complementarias, exploraciones o intervenciones) en condiciones de seguridad y
comodidad, evitando complicaciones potenciales.

Material
- Autorización para la prueba solicitada.
- Historia clínica completa.
- Impreso de petición de ambulancia, si precisa.
- Impreso de solicitud de la prueba.
- Material de oxigenoterapia, si precisa.
- Material de sueroterapia si precisa.

Equipo
- Equipo de oxigenoterapia, si precisa.
- Equipo de sueroterapia si precisa.
- Silla de ruedas, camilla, cuna, incubadora ocama según el paciente.

PROCEDIMIENTO

1. Verificar los datos de identificación del paciente con los de la prueba solicitada.

2. Informar al paciente y/o familia.

3. Comprobar y adjuntar autorización firmada para la prueba.

4. Cursar impreso de ambulancia, si precisa.

5. Comprobar la correcta higiene del paciente y cama.

6. Preparar al paciente para su traslado.

7. Revisar sueros, colocarlos sobre un soporte y garantizar el ritmo de perfusión.

8. Observar la correcta posición de catéteres, drenajes y apósitos, fijándolos si fuera
necesario.

9. Adjuntar documentación precisa según protocolo de la prueba.

10. El camillero trasladará al paciente acompañado del personal de Enfermería, según
prescripción médica.

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11. El personal del Servicio o Unidad de recepción asumirá la responsabilidad de los
cuidados del paciente durante la realización de la prueba. Registrará los cuidados
realizados durante la misma.

12. Comprobar las condiciones de higiene, posición de catéteres, drenajes, etc., a la
vuelta del paciente al servicio.

13. Una vez recibido el paciente en el servicio de origen tras la realización de la prueba,
se registrará en hoja de Enfermería las incidencias y evolución del paciente durante
la realización de la misma (comunicadas por el personal de la servicio donde se ha
realizado la prueba). Ej.: alergias a contrastes, desfallecimientos...

b) TRASLADO DEL PACIENTE A OTRA CENTRO

OBJETIVO
Realizar el traslado del paciente a otro centro en condiciones de seguridad y comodidad,
evitando complicaciones potenciales.

Material
- Bolsa para residuos.
- Hoja de referencia.
- Expediente clínico completo (incluye registros de enfermería).

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- Material de Cama cerrada.
- Material de O2, si precisa.
- Material de sueroterapia, si precisa.

Equipo
- Carro de ropa sucia.
- Equipo de Cama cerrada.
- Equipo de O2, si precisa.
- Equipo de sueroterapia, si precisa.
- Libreta de registros de la unidad.
- Silla de ruedas o camilla según estado del paciente.

PROCEDIMIENTO

1. Comprobar la identidad del paciente.

2. Comunicar el traslado al paciente y familiares con antelación.

3. Verificar la autorización del traslado con los familiares.

4. Preparar al paciente para el traslado.

5. Entregar a la enfermera de la ambulancia el resumen médico y la hoja de
referencia.

6. Enviar expediente clínico a Trabajo Social.

7. Anotar en el registro de pacientes: fecha, hora y lugar de traslado.

8. Verificar la devolución del equipo utilizado para el traslado.

9. Coordinarse con servicios generales para la limpieza de la habitación.

10. Realizar procedimiento de Cama cerrada.

c) RECEPCION DEL PACIENTE TRAS EXPLORACIONES O INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS

OBJETIVO
Recibir al paciente manteniendo la continuidad de los cuidados.

Material
- Historia clínica completa.
- Material de oxigenoterapia, sueroterapia, si precisa.
- Material de aspiración, drenaje, si lo precisa.
- Registros.

Equipo
- Equipo de oxigenoterapia, sueroterapia, si precisa.

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- Equipo de aspiración, drenaje, si lo precisa.

PROCEDIMIENTO

1. Recibir al paciente por la enfermera/o responsable asignada/o.

2. Verificar los datos de identificación del paciente

3. Acompañar al paciente hasta su instalación definitiva en su habitación, solicitando
a los familiares la espera en la zona indicada para ello, hasta finalizar el
procedimiento.

4. Disponer los soportes, conexiones, etc. para los dispositivos y elementos
terapéuticos y revisar sueros para garantizar ritmo de perfusión.

5. Observar la correcta posición de catéteres, drenajes y apósitos, fijándolos si fuera
necesario.

6. Revisar la historia clínica ajustando tratamientos y cuidados específicos.

7. Realizar valoración de necesidades básicas a la recepción y compararla con la
valoración al ingreso, adecuando los cuidados a las alteraciones detectadas.

8. Observar coloración del paciente y estado neurológico.

9. Tomar signos vitales.

10. Controlar, medir y anotar el gasto de los drenajes si los hubiera.

11. Facilitar el acceso moderado de los familiares, si las condiciones generales del
paciente lo permite, contestando a las preguntas relacionadas con los cuidados de
Enfermería.

12. Se registrará en hoja de Enfermería las incidencias y evolución del paciente durante
la realización de la prueba (comunicadas por el personal de la unidad donde se ha
realizado la exploración).

4.- ALTA DEL PACIENTE

OBJETIVO
Reincorporar al paciente a su medio habitual, procurando la continuidad de los cuidados.

Material
- Bolsa de residuos.
- Registro de egreso hospitalario.
- Material para Cama cerrada.
- Receta médica.
- Registros de Enfermería.

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Equipo
- Carro de ropa sucia.
- Silla de ruedas, o camilla según precise.
- Equipo para Cama cerrada.
- Libreta de registro de la unidad.

PROCEDIMIENTO

1. Informar al paciente y familia del alta con suficiente antelación.

2. Entregar informe de Enfermería al alta, revisando con el paciente y familia los
cuidados de Enfermería que deberá continuar fuera del hospital.

3. Entregar receta con tratamiento indicado por el médico.

4. Despedir al paciente y su familia.

5. Anotar el Alta en la libreta de Registro de la Unidad y en la Hoja de Movimiento de
Enfermería.

6. Entregar el expediente clínico a trabajo social.

7. Coordinarse con servicios generales para la limpieza de la habitación.

8. Realizar procedimiento de cama cerrada.

OBSERVACIONES
- En Pediatría y Servicios Especiales, el familiar que recoge al paciente, tiene que
identificarse firmando en la hoja de evolución de Enfermería registrando su
nombre firma y presentar identificación oficial.

5.- ALTA VOLUNTARIA

OBJETIVO
Facilitar al paciente la documentación legal necesaria para su salida del centro hospitalario
cuando éste demande el alta.

Material
- Bolsa para residuos.
- Expediente clínico completo.
- Hoja de Alta Voluntaria - Impreso de Cocina.
- Material de Cama cerrada.

Equipo

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- Carro de ropa sucia.
- Carro de ruedas o camilla, si precisa.
- Equipo de Cama cerrada.
- Libreta de Registro de la Unidad.

PROCEDIMIENTO

1. Avisar al médico responsable.

2. Requisitar impresos de Alta (área médica).

3. Entregar el impreso de alta voluntaria al enfermo o familiar más directo, para su
firma.

4. Despedir al paciente y/o familia.

5. Anotar en registro de Enfermería, la hora del Alta y la fecha.

6. Anotar en Registro de la Unidad.

7. Notificar baja a Cocina y Farmacia.

8. Cursar impreso de alta y alta voluntaria al servicio de Admisión.

9. Recogery limpiar la habitación.

10. Hacer cama cerrada.

6.- ALTA VOLUNTARIA POR EXTREMA GRAVEDAD

OBJETIVO
Facilitar al paciente y/o familia la documentación legal necesaria para la salida del centro
hospitalario procurando la continuidad de los cuidados.

Material
- Bolsa para residuos.
- Expediente clínico completo incluye registros de enfermería y hoja de egreso.
- Material de Cama cerrada .
- Material de sueroterapia, oxigenoterapia, etc. según necesidades.
- Medicación y material de cura si precisa.
Equipo
- Carro de ropa sucia.
- Silla de ruedas o camilla.
- Equipo de Cama cerrada.
- Equipo de sueroterapia, oxigenoterapia, etc. según necesidades.
- Libreta de registro de la unidad.

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PROCEDIMIENTO

1. Avisar al médico responsable.

2. Entregar el impreso de Alta Voluntaria al enfermo o familiar más directo para su
firma.

3. Entregar informe de Enfermería al Alta, revisando con el paciente y familia los
cuidados de Enfermería que deberá continuar fuera del hospital.

4. Despedir al enfermo y/o familia.

5. Anotar en la hoja de Evolución de Enfermería fecha y hora de alta.

6. Anotar en la libreta de registro la fecha y hora de alta.

7. Entregar expediente a trabajo social.

8. Coordinarse con servicios generales para limpiar la habitación.

9. Hacer cama cerrada.

7.- CUIDADOS POST MORTEM

OBJETIVO
Asegurar los cuidados necesarios para mantener la integridad del cadáver, así como la
atención a la familia en el proceso de duelo hasta su traslado al mortuorio.

Material
- Algodón.
- Bata no estéril.
- Bolsas para residuos
- Esparadrapo de tela.
- Esponja.
- Guantes no estériles.
- Cubreboca.
- Material de Cama cerrada.
Equipo
- Biombo
- Libreta de registro del servicio.
- Palangana.

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- Pinzas.
- Tijeras.
- Toalla.
-
PROCEDIMIENTO

1. Notificar al médico de guardia.

2. Solicitar a la familia que abandone la habitación, proporcionándole los cuidados
que precise en el proceso del duelo y facilitándole los servicios religiosos que
requiera.

3. Trasladar al paciente que comparte la habitación con el fallecido a otra habitación.
Si no es posible, aislarlo mediante un biombo.

4. Realizar lavado de manos.

5. Preparar todo el material y trasladarlo a la habitación.

6. Colocarse guantes.

7. Realizar higiene del cadáver, retirando sondas, catéteres, drenajes...

8. Taponar suficientemente los orificios naturales, heridas y cavidades.

9. Cubrir el cadáver según las normas del hospital. Si la familia lo demanda, se
facilitará que puedan vestir con sus ropas al cadáver.

10. Retirarse los guantes.

11. Recoger y entregar todas las pertenencias del fallecido a los familiares y permitirles
si lo desean permanecer junto al difunto durante unos minutos.

12. Realizar lavado de manos.

13. Anotar en hoja de Enfermería la fecha y hora exacta del fallecimiento.

14. Anotar en la libreta de registro del servicio.

15. Enviar expediente clínico completo a trabajo social.

16. Identificar el cadáver con: nombre, fecha, hora y servicio de procedencia.

17. Preparar el traslado al mortuorio.

18. En coordinación con servicios generales hacer la limpieza de la habitación.

19. Hacer cama cerrada.

OBSERVACIONES

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- En caso de que el fallecido sea infeccioso, seguir el procedimiento de
Prevención de Infecciones Nosocomiales.
- En caso de solicitud de necropsia, no retirar catéteres, sondas ni drenajes.
Adjuntar autorización al expediente clínico.

HIGIENE Y CUIDADOS DE LA PIEL
CÓDIGO PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS

1.- CAMA ABIERTA

CONCEPTO:
Son las maniobras que se efectúan para cambiar la ropa de la cama, cuando el paciente
esta en condiciones de levantarse.

Equipo:
- El mismo que se emplea para la cama cerrada.

PROCEDIMIENTO:

1. Lavarse las manos y preparar el equipo

2. Trasladar el quipo a la unidad del paciente y colocarlo en la silla en orden de uso

3. Separar la cama y demás muebles de la pared

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4. Retirar la ropa de la cama y hacer limpieza de la parte expuesta del colchón

5. Colocar la sabana base logintudinalmente, dejar lo suficiente para introducirla en el
colchón y hacer cartera mitad de la sabana quedara doblada en acordeón en el
centro del colchón.

6. Colocar el hule clínico en el tercio medio de la cama, la mitad del mismo quedara
en el centro doblado en acordeón.

7. Colocar la sabana clínica sobre el hule e introducir los bordes superior e inferior
debajo del mismo, estirar lateralmente la sabana superior e inferior debajo del
mismo con las sabanas clínicas e introducirlas debajo del colchón de la cama.

8. Pasar al otro lado de la cama

9. Restirar la sabana base, hacer cartera e introducir bajo el colchón los demás bordes
junto con el hule y sabana clínica.

10. Pasar al otro lado de la cama

Segundo tiempo

1. Colocar la sabana superior en el borde superior del colchón, la mitad de la sabana
quedara doblada en acordeón en el centro de la cama

2. Colocar el cobertor 25 cm. mas abajo del borde superior del colchón, la mitad
quedara en el centro de la cama.

3. Hacer con la sabana superior dos dobleces sobre si mismo sobre el borde superior
del cobertor.
4. Colocar la colcha de tal manera que su borde superior pueda doblarse debajo del
cobertor para cubrirlo.

5. Hacer con la sabana superior dos dobleces sobre si mismo cubriendo la colcha y el
cobertor.

6. Hacer la cartera en la piecera con las tres piezas juntas.

7. Pasar al otro lado de la cama y hacer lo mismo.

8. Con toda la ropa superior se hará una cartera de la manera siguiente:
- La extremidad superior se lleva hasta el borde inferior del colchón.
- Nuevamente se lleva la ropa hacia el borde superior del colchón.
- El segundo dobles se lleva hacia el borde inferior del colchón.
- La ropa colgante de los lados se introduce debajo del colchón.

9. Poner la funda al cojín y colocarlo en la cabecera.

10. Colocar la cama y los demás muebles en su lugar.

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2.- BAÑO DE ESPONJA

OBJETIVO
Proporcionar al paciente el aseo necesario para satisfacer las necesidades de higiene y
confort, conservando el buen estado de hidratación de la piel.

Material
- Aceite.
- Artículos de higiene personal.
- Bolsa para residuos.
- Esponja sin jabón
- Guantes no estériles.
- Jabón neutro.
- Papel higiénico.
- Peine.
- Registros de Enfermería.
- Vaselina líquida.

Equipo
- Carro de ropa sucia.
- Cortauñas.
- Cuña.
- Palangana.
- Pijama o camisón.
- Toalla.

PROCEDIMIENTO

1. Realizar lavado de manos

2. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.

3. Informar al paciente.

4. Preservarla intimidad del paciente.

5. Mantener temperatura adecuada y evitar corrientes de aire en la habitación.

6. Proteger al paciente de las caídas

7. Colocarse guantes.

8. Preparar agua a temperatura adecuada.

9. Colocar al paciente en decúbito supino.

10. Desnudar al paciente y cubrirlo parcialmente con la sábana.

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11. Comenzar a lavar al paciente por la cara con agua sin jabón. Secar.

12. Lavar con agua y jabón el cuello, orejas, brazos y axilas. Enjuagar y secar.

13. Acercar la palangana al borde de la cama y permitir que el paciente introduzca las
manos y se las lave. Secarle las manos.

14. Cambiar el agua, jabón y esponja.

15. Seguir lavando el tórax. En las mujeres incidir de manera especial en la zona
submamaria. Continuar con el abdomen. Enjuagar y secar.

16. Colocar al paciente en decúbito lateral (G – 3.2).

17. Lavar la parte posterior del cuello, hombros, espalda y nalgas. Enjuagar y secar.

18. Colocar de nuevo al paciente en decúbito supino (G – 3).

19. Lavar extremidades inferiores prestando mayor atención a los pliegues
interdigitales. Enjuagar y secar.

20. Cambiar el agua, jabón y la esponja.

21. Lavar genitales y zona anal Enjuagar.

22. Secar bien la piel, poniendo especial atención a los pliegues cutáneos.

23. Frotar la espalda con aceite o vaselina líquida.

24. Vestir al paciente con la pijama o el camisón.

25. Peinar al paciente y facilitar el uso de los artículos de aseo personal (desodorante,
colonia, talco...).

26. Observar el estado de las uñas, limpiar y cortar si es necesario.

27. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada, permitiendo el fácil acceso al
timbre y objetos personales.

28. Recoger el material.

29. Retirarse los guantes.

30. Realizar lavado de manos.

31. Anotar en los registros las posibles incidencias.

OBSERVACIONES
- Realizar el aseo diario y tantas veces como sea necesario.
- Valorar la colaboración del paciente y familia.

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- Comprobar el grado de autonomía del paciente fomentando el autocuidado, siempre
con la ayuda y supervisión del personal asignado.
- En pacientes con miembro superior inmovilizado o portador de una vía venosa, se
desvestirá comenzando por el brazo sano/ libre. Para vestirlo se comenzará por el
brazo afectado.

a) HIGIENE DE GENITALES

OBJETIVO
Mantener limpios los genitales del paciente para cubrir las necesidades de higiene y
prevenir infecciones.

Material
- Bolsa para residuos.
- Esponja sin jabón.
- Guantes.
- Jabón neutro.
- Pañal.
- Papel higiénico.
- Registros.

Equipo
- Palangana o riñón.
- Toalla.

PROCEDIMIENTO

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1. Realizar lavado de manos.

2. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.

3. Informar al paciente.

4. Preservar la intimidad del paciente.

5. Mantener temperatura adecuada y evitar corrientes de aire en la habitación.

6. Proteger al paciente de las caídas.

7. Colocarse los guantes.

8. Preparar agua a temperatura adecuada.

9. Colocar al paciente en decúbito supino (G – 3).

10. Desnudar al paciente y cubrirlo parcialmente con la sábana.

11. Retirar pañal si lo tuviera.

En el varón:
a) Retraer el prepucio del pene del paciente y lavar el glande. Enjuagar;
pero no secar, ya que la humedad lubrica e impide la fricción.
b) Devolver el prepucio a su posición para evitar edema y lesión tisular.
c) Limpiar la parte superior y los lados del escroto. Enjuagar y secar.
d) Poner al paciente en decúbito lateral (G – 3.2)
e) Limpiar la parte inferior del escroto y región anal. Enjuagar y secar
bien.

En la mujer:
a) Pedir a la paciente que flexione las rodillas o ayudarle si no puede
por sí misma.
b) Separar las piernas de la paciente.
c) Separar los labios vulvares con una mano y lavar con la otra,
limpiando de adelante hacia atrás el periné (para evitar contaminar la
uretra o la vagina).
d) Enjuagar y secar bien con la toalla.
e) Colocar a la paciente en decúbito lateral (G – 3.2).
f) Limpiar el área rectal desde la vagina hasta el ano en un solo
movimiento.
g) Proceder de la misma manera para enjuagar y secar.

12. Colocar pañal si lo precisa.

13. Dejar al paciente en posición adecuada y cómoda, permitiendo un fácil acceso al
timbre y objetos personales.

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14. Recoger material.

15. Retirarse los guantes.

16. Realizar lavado de manos.

17. Anotar en los registros de Enfermería posibles incidencias.

b) BAÑO DE REGADERA

CONCEPTO:

Serie de prácticas que tienen como objetivo el bienestar físico del paciente y es básica para
muchos procedimientos de enfermería.

El baño sea total o parcial tiene los siguientes fines:
a) Limpiar la piel aumentando así la eliminación de toxinas.
b) Para estimular la circulación mediante ejercicios ligeramente activos y
pasivos.
c) Para vigorizar al paciente alternando la fatiga con la comodidad.

BAÑO DE REGADERA
CONCEPTO:
Es la limpieza general del cuerpo a través de agua y jabón.

OBJETIVO:
Proporcionar bienestar y confort al paciente además de ayudar al control térmico y
favorecer la circulación.

PRINCIPIO:
La fricción estimula la descamación y el retiro de suciedad de la piel y mucosas.

Equipo:

- Regadera con soportes de seguridad y banco.
- Porta sueros de pie.
- Toalla y bata limpia.
- Ropa de cama limpia para la unidad del paciente.
- Jabón de tocador.
- Artículos de higiene personal (sandalias, pasta dentrífica, cepillo, peine, papel
higiénico, etc).

PROCEDIMIENTO

1. Lavarse las manos y preparar el equipo.

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2. Trasladarlo a la unidad del paciente.

3. Identificar al paciente y explicarle el procedimiento, adoptando medidas para
actuar en privado.

4. Llevarlo a la regadera e indicarle cuál es la llave de agua fría y de la caliente.

5. Dejarle la ropa limpia para cambio.

6. Asegurar la solución al porta sueros y cerrar la llave de paso.

7. Abril las llaves del agua y regularla hasta que alcance una temperatura de 36 a 37°
C, y cierre para evitar enfriamientos.

8. Ayudar al paciente a sujetarse y sentarse posteriormente para comodidad y
seguridad, si es posible dejar que un familiar le auxilie, en caso de no contar con el
apoyarle hasta donde sea necesario.

9. Instruirle para que empiece por la cabeza y termine con los genitales y pies.
10. Una vez que haya terminado proporcionarle la toalla para que se seque
perfectamente y la bata para que se vista.

11. Permítale que lleve a cano su costumbre de limpieza para que posteriormente se
dirija a su unidad la cual previamente ya debe haber sido aseada y cambiada la ropa
de cama de acuerdo a los procedimientos establecidos.

12. Una vez que el paciente hayavuelto a su unidad abrir el paso a su solución
parenteral si la tiene y regular el goteo.

13. Déjelo cómodo y retire la ropa húmeda y sucia dándole los cuidados posteriores a
su uso.

14. Realizar el registro de enfermería.

c) CAMBIO DE ROPA DEL PACIENTE ENCAMADO

OBJETIVO
Realizar el cambio de ropa de cama para satisfacer las necesidades de higiene y confort
del paciente.

Material
- Bolsa para ropa sucia.
- Guantes.
- Hule clínico
- Registros.

Equipo
- Almohadas.

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- Colcha.
- Fundas de almohadón.
- Funda de Colchón.
- Manivela.
- Manta.
- Sábanas (3).

PROCEDIMIENTO

1. Realizar lavado de manos

2. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.

3. Informar al paciente.

4. Preservar la intimidad del paciente.

5. Mantener temperatura adecuada y evitar corrientes de aire en la habitación.

6. Proteger al paciente de las caídas

7. Colocarse los guantes.

8. Poner la cama en posición horizontal, si el paciente lo tolera.

9. Aflojar ropa de cama.

10. Retirar colcha y manta. Si están sucias, depositarlas en el carro para ropa sucia.

11. Dejar la sábana superior sobre el paciente para que no quede descubierto.

12. Colocar al paciente en decúbito lateral (G - 3.2).

13. Enrollar la sábana sucia hacia el centro de la cama.

14. Colocar la sábana inferior limpia enrollándola hasta el centro de la cama y fijando
las dos esquinas.

15. Colocar la entremetida y hule clínico, si precisa siguiendo la misma técnica.

16. Volver al paciente hacia el lado limpio, retirando la sábana sucia, entremetida y hule
clínico si lo hubiera, depositándolas en las bolsas de ropa sucia y residuos
respectivamente.

17. Estirar la sábana y la entremetida evitando arrugas, remeterlas debajo del colchón
y efectuar el doblez de las dos esquinas restantes.

18. Poner al paciente en decúbito supino (G - 3).

19. Extender la sábana superior limpia sobre el paciente, retirando la sucia y
depositándola en la bolsa de ropa sucia.

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20. Colocar colcha y manta si precisa.

21. Doblar la parte superior de la sábana por encima de la colcha.

22. Remeter con holgura la sábana encimera y colcha en los pies de la cama para
evitar decúbitos y posturas inadecuadas.

23. Quitar el almohadón sucio y sustituirlo por uno limpio.

24. Colocar la almohada por debajo de la cabeza del paciente.

25. Dejar al paciente en postura cómoda y adecuada permitiéndole fácil acceso al
timbre y objetos personales.

26. Recoger el material.

27. Retirarse los guantes.

28. Realizar lavado de manos.

29. Anotar en registros de Enfermería.

OBSERVACIONES
- Se tendrá en cuenta las posibles patologías que impidan emplear esta técnica. En
algunos casos se procederá a levantar al enfermo en bandeja, y se cambiará la ropa
desde la cabeza a los pies.
4.- LAVADO DE CABEZA EN LA CAMA

OBJETIVO
Proporcionar al paciente encamado el aseo necesario para mantener la higiene del pelo y
cuero cabelludo.

Material
- Bolsa para ropa sucia.
- Champú.
- Crema suavizante.
- Hule clínico.
- Guantes.
- Registros.
- Torundas de algodón.

Equipo
- Cepillo de cabello.
- Palangana o lavacabezas.
- Recipiente para el agua limpia.
- Toalla.

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PROCEDIMIENTO

1. Realizar lavado de manos

2. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.

3. Informar al paciente.

4. Preservar la intimidad del paciente.

5. Mantener la temperatura adecuada y evitar corrientes de aire en la habitación.

6. Proteger al paciente de las caídas.

7. Colocarse los guantes.

8. Poner la cama en posición horizontal, si el paciente lo tolera. Colocar al paciente
en decúbito supino (G – 3).

9. Retirar la cabecera de la cama en caso de que sea posible.

10. Desplazar al paciente para que la cabeza quede en el borde de la cama. Si no es
posible, situar al paciente en diagonal sobre la cama, en el borde lateral.

11. Colocar el empapador- cubrecamas de protección debajo de los hombros del
paciente.

12. Poner una toalla alrededor del cuello y las torundas de algodón taponando los
oídos.

13. Colocar el lavacabezas o palangana debajo de la cabeza del paciente y realizar el
lavado.

14. Humedecer el cabello con abundante agua, retirando todos los restos del
champú.

15. Aplicar la crema suavizante si lo precisa y aclarar posteriormente.

16. Secar bien con toalla y peinar.

17. Retirar las torundas de algodón.

18. Dejar al paciente en postura cómoda y adecuada permitiéndole fácil acceso al
timbre y objetos personales.

19. Recoger el material.

20. Retirarse los guantes.

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21. Realizar lavado de manos.

22. Anotar en registros de Enfermería.

OBSERVACIONES
- El lavado de cabeza puede estar contraindicado en algunos casos:
- Aumento de la presión intracraneal.
- Perdida de líquido cefalorraquídeo.
- Incisiones abiertas en cuero cabelludo.
- Lesiones cervicales.
- Traqueotomías.
- Dificultad respiratoria.
- En pacientes que presentan pediculosis (piojos) en el cuero cabelludo, se utilizará
el rocedimiento de desparasitación de Medicina Preventiva.
5.- HIGIENE BUCAL

OBJETIVO
Mantener la cavidad oral del paciente limpia para evitar sequedad, malos olores y prevenir
infecciones.

Material
- Bolsa para residuos.
- Cepillo de dientes.
- Abatelenguas de madera.
- Gasas estériles.
- Cubre boca.
- Guantes.
- Material de aspiración si precisa.
- Pasta dental o bicarbonato de sodio en polvo.
- Registros.
- Vaselina.
- Vaso desechable.
- Antiséptico bucal.

Equipo
- Equipo de aspiración si precisa .
- Riñón.
- Toalla.

PROCEDIMIENTO

1. Valorar la autonomía del paciente y potenciar el autocuidado.

2. En pacientes autónomos: informar y facilitar el material necesario para la higiene.

3. En pacientes conscientes que precisen ayuda se actuará de la siguiente manera:
a) Realizar lavado de manos.

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b) Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.

c) Informar al paciente.

d) Preservar la intimidad del paciente.

e) Colocarse guantes y cubre boca.

f) Colocar al paciente sentado o semiincorporado .