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Universidad Veracruzana Región Xalapa Maestría en Ciencias de la Salud “Efecto de la curcumina en la respuesta inmune antitumoral contra el linfoma BCL1” Tesis para obtener el grado de Maestra en Ciencias de la Salud Presenta: Vanessa Rodríguez Hernández Director: Dr. en C. Juan Carlos Rodríguez Alba Codirectora: Dra. en C. Gabriela López Herrera Julio de 2022 “Lis de Veracruz: Arte, Ciencia, Luz” Universidad Veracruzana Universidad Veracruzana Región Xalapa Maestría en Ciencias de la Salud “Efecto de la Curcumina en la respuesta inmune antitumoral contra el linfoma BCL1” Tesis para obtener el grado de Maestra en Ciencias de la Salud Presenta: Vanessa Rodríguez Hernández Director: Dr. en C. Juan Carlos Rodríguez Alba Co director: Dra. en C. Gabriela López Herrera Asesores: Dr. en C. Fabio Alfredo García García Dra. en C. Claudia Haydée González de la Rosa 2 Financiamiento El presente trabajo de tesis se desarrolló con el apoyo de la Maestría en Ciencias de la Salud y el financiamiento del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACYT) al proyecto # A1-S-26657 “Evaluación de la participación de LRBA (Lipopolysaccharide) (LPS)- responsive and beige-like anchor protein) en el cambio de isotipo en linfocitos B humanos”, otorgado a la beneficiaria Dra.Gabriela López Herrera adscrita en el Instituto Nacional de Pediatría. Asimismo, a la beca proporcionada por CONACYT con el número de apoyo 784840 y CVU 1079848 otorgado a Vanessa Rodríguez Hernández. 3 Dedicatoria A mis padres, Victor Rodríguez Navarro y María del Consuelo Hernández Villa, quienes me han demostrado el significado del amor incondicional y ser en conjunto el cohete que me ha impulsado para llegar hasta este punto de la vida, no dejándome caer jamás. Les debo todo lo que soy. Son los mejores padres que la vida me pudo dar. Gracias por criarme con mucho amor y enseñarme el valor de la dignidad. A mi hermana Michelle Stephany Rodríguez Hernández, gracias por todo el apoyo moral y tus palabras de aliento hacia mi persona, además de hacerme reír constantemente. Nunca dudes que podrás contar conmigo infinitamente. A Mario Edmundo Ballados González, mi musa, que me inspira a ser mejor todos los días. Eres lo más bello y el más auténtico y divertido. No me alcanzarían las palabras para expresar todo lo que siento por ti. Gracias por tu amor, tu apoyo, tu comprensión, tus abrazos, por creer en mí y sostener mi mano todos los días. Tu calidad humana es suprema y eso me ha convertido en la mujer que siempre quise ser. Ver tu rostro y hablar contigo era esa bocanada de aire fresco que necesitaba todos los días. Nadie es como tú. Me haces muy feliz y el amor que siento por ti regocija mucho mi corazón. 4 Agradecimientos A la Universidad Veracruzana, por ser mi alma máter y una institución de calidad. De igual manera, al Instituto de Ciencias de la Salud y a todo su personal e investigadores por mi formación académica en la maestría. A mi director de tesis, el Dr. Juan Carlos Rodríguez Alba, por abrirme las puertas de su laboratorio para la realización de la maestría. Asimismo, agradezco su tiempo, consejos, criticas, regaños y sugerencias que en conjunto fueron la guía en toda mi estancia de maestría. A mi codirectora de tesis, la Dra. Gabriela López Herrera, por su apoyo hacia la Unidad de Citometría de Flujo y a este proyecto en particular. Gracias por ayudarme y enriquecer mi formación académica con sus preguntas y observaciones. A mis asesores, la Dra. Claudia Haydée González de la Rosa y el Dr. Fabio Alfredo García García, por sus preguntas y aportaciones al proyecto que le dieron sentido y dirección, además de fomentar mi pensamiento crítico. A la Dra. Marilú Domínguez Pantoja y a la Dra. Amayrani Abrego Peredo, por compartirme sus conocimientos y experiencias, además de enseñarme y ayudarme en las técnicas necesarias para la realización del proyecto. Al Dr. Eloy Gasca Pérez, por su apoyo en la Unidad de Citometría de Flujo. Asimismo, por siempre orientarnos cuando mis compañeros y yo teníamos alguna duda y poner un buen ambiente musical en el laboratorio. A la Dra. Jocelyn Carolina Pérez Lara y el Dr. Carlos Arturo Gallardo Hernández, mis compañeros doctorantes cuando me encontraba en mi primer año de maestría. Ellos siempre resolvieron mis dudas con la mejor disposición de ayudar. Gracias por toda su orientación. A la M. en C. Wendolaine Santiago Cruz, por su apoyo y consejos durante todo este tiempo. Mil gracias por tu ayuda en la realización y lectura de los experimentos. Siempre resolvías mis dudas desde lo académico hasta lo administrativo y fuiste una guía para mí en el posgrado. Te admiro y estimo mucho. Nunca dejes de ser así. 5 A la QC. Wendy Kisai Mixtega Ruiz, por su amistad e interés genuino hacia mi persona. Gracias por tu apoyo, el cual fue imprescindible en la maestría, también por todas nuestras platicas, preguntas y discusión de temas científicos. Te quiero mucho Wen, eres alguien con muchas dudas y eso te llevará a ser alguien con muchas respuestas. Te deseo lo mejor hoy y siempre. A Rubi Ramírez Quintero y Erasmo Leonel Pérez Méndez, por toda su ayuda en el laboratorio y por siempre mostrar la mejor actitud y disposición. Gracias por todo su apoyo hacia mi persona, les deseo lo mejor en su camino. 6 Resumen La respuesta inmune antitumoral está conformada principalmente por los linfocitos T CD4+ y CD8+, los cuales monitorean y eliminan las potenciales células tumorales. Se ha demostrado que algunos tumores pueden inhibir la respuesta inmune mediante el reclutamiento y la activación de células inmunosupresoras, como los linfocitos T reguladores (Treg). El cáncer es un padecimiento en el cual existe una proliferación celular descontrolada inducida por alteraciones celulares y moleculares, así como la presencia de factores de riesgo. Los linfomas no Hodgkin representan un tipo de neoplasias de interés clínico. De acuerdo con su origen y características patológicas, los linfomas no Hodgkin se pueden agrupar en neoplasias de células B, células T o células NK. Para su estudio, se emplean modelos animales como el modelo del “B cell lymphoma-1” (BCL1), en el cual, los ratones BALB/c son inoculados intraperitonealmente con la línea tumoral singénica BCL1 que migra y prolifera en el bazo produciendo la enfermedad. Los tratamientos actuales presentan limitaciones y efectos adversos, por lo cual la investigación de terapias alternativas, como el uso de los metabolitos activos se ha incrementado. Entre estos destacan los polifenoles y los curcuminoides, siendo la curcumina uno de los más estudiados. En este proyecto se evaluó el efecto de la curcumina en la respuesta inmune antitumoral contra el linfoma BCL1. Para ello, el modelo murino BCL1 se administró durante 21 días con curcumina vía i.p, incluyendo los respectivos controles. Después, las diferentes subpoblaciones linfocitarias provenientes de los esplenocitos se analizaron mediante citometría de flujo. Los resultados indicaron que la administración de la curcumina aumentó los porcentajes de los linfocitos T CD4+ y CD8+ en el microambiente tumoral. Asimismo, incrementó la proliferación y la activación de los linfocitos T cooperadores y potenció los mecanismos efectores de los linfocitos T citotóxicos. Estos datos sugieren que la curcumina favorece la respuesta inmune antitumoral contra el linfoma BCL1. Palabras clave: curcumina, linfoma BCL1, CD8, CD4, Treg 7 Abreviaturas°C: grados Celsius AF488: Alexa fluor 488 AhR: receptor de hidrocarburo de arilo ANOVA: análisis de varianzas APC: allophycocyanin, aloficocianina BCL1 + Cur: BCL1 administrado con curcumina BCL1: linfoma de células B 1 Bregs: linfocitos B reguladores BV421: brilliant violet 421, violeta brillante 421 BV605: brilliant violet 605, violeta brillante 605 CCL1: ligando de quimiocina 1 CCL17: ligando de quimiocina 17 CCL22: ligando de quimiocina 22 CCL28: ligando de quimiocina 28 cm: centímetros COFEPRIS: Comisión Federal para la protección contra Riesgos Sanitarios CTLA-4: antígeno 4 asociado al linfocito T citotóxico Cur: curcumina DMSO: dimetilsulfóxido Fas-L: ligando de la proteína Fas (CD95) FDA: Administración de Medicamentos y Alimentos de los Estados Unidos, por sus siglas en inglés FoxP3: forkhead box P, caja de horquilla P3 8 HEPES: (ácido 4-(2-hidroxietil)-1-piperazinaetanosulfónico) i.p: vía intraperitoneal IC50: concentración media inhibitoria máxima ICS: Instituto de Ciencias de la Salud IFN-γ: interferón gamma IgM: inmunoglobulina M IL-10: interleucina 10 IL-2: interleucina 2 IL-13: interleucina 13 IL-17: interleucina 17 IL-35: interleucina 35 IMF: intensidad media de fluorescencia kg: kilogramo mABs: anticuerpos monoclonales mg: miligramo MHC I: complejo principal de histocompatibilidad I mM: milimolar NFкB: factor nuclear кB NK: natural killer NOM: Norma Oficial Mexicana PBS: buffer de fosfatos salino PD-1: proteína de muerte celular programada 1 PD-L1: ligando de la proteína de muerte celular programada 1 PE: phycoerythrin, ficoeritrina PE-Cy7: phycoerythrin-cyanine 7, ficoeritrina-cianina7 9 PerCP Cy 5.5: peridinin-chlorophyll-protein- cyanine 5.5, peridinina.-proteína clorofila- cianina 5.5 Rpm: revoluciones por minuto ROS: especies reactivas de oxígeno TCR: receptor de células T TGF-β: factor de crecimiento transformante beta TNF-α: factor de necrosis tumoral α Treg: linfocitos T reguladores Tx: tratamiento Veh: vehículo μM: micromolar 10 Índice Introducción ........................................................................................................................ 13 1 Antecedentes..................................................................................................................... 14 1.1 Sistema inmune ........................................................................................................... 14 1.1.1 Linfocitos citotóxicos CD8+ ................................................................................ 14 1.1.2 Linfocitos cooperadores CD4+ ............................................................................ 16 1.1.3 Linfocitos T reguladores ...................................................................................... 16 1.1.4 Respuesta inmunológica a tumores ...................................................................... 16 1.2 Cáncer ......................................................................................................................... 17 1.3 Linfomas no Hodgkin ................................................................................................. 18 1.4 Tratamientos ............................................................................................................... 19 1.5 Curcumina ................................................................................................................... 20 1.5.1 Farmacocinética de la curcumina ......................................................................... 21 1.5.2 Usos terapéuticos de la curcumina ....................................................................... 23 2 Planteamiento del problema ........................................................................................... 26 3 Justificación ...................................................................................................................... 27 4 Hipótesis ........................................................................................................................... 28 5 Objetivos ........................................................................................................................... 28 5.1 Objetivo general .......................................................................................................... 28 5.2 Objetivos particulares ................................................................................................. 28 6 Metodología ...................................................................................................................... 29 6.1. Lugar y tiempo de estudio.......................................................................................... 29 6.2 Diseño de estudio ........................................................................................................ 29 6.3 Población de estudio ................................................................................................... 29 6.4 Muestreo ..................................................................................................................... 30 6.5 Criterios de selección .................................................................................................. 31 6.5.1 Ratones ................................................................................................................. 31 6.6 Variables ..................................................................................................................... 31 6.7 Procedimiento de recopilación de datos ..................................................................... 33 6.7.1 Tratamiento en ratones ......................................................................................... 33 6.7.2 Suspensiones celulares ......................................................................................... 33 11 6.7.3 Cultivo celular ...................................................................................................... 34 6.7.4 Tinción de Citometría de Flujo ............................................................................ 34 6.8 Instrumentos de medición ........................................................................................... 34 6.9 Análisis estadístico...................................................................................................... 35 7 Resultados......................................................................................................................... 36 7.1 La administración con curcumina reduce la esplenomegalia y los números absolutos de células tumorales. ......................................................................................................... 36 7.2 El linfoma BCL1 produce una disminución en los porcentajes y los números absolutos de linfocitos T totales esplénicos. ..................................................................... 38 7.3 El tratamiento con curcumina aumenta los porcentajes de los linfocitos T CD4+ y CD8+ provenientes de los ratones portadores del tumor BCL1. ...................................... 39 7.4 El tratamiento con curcumina potencia los mecanismos efectores de los linfocitos T ........................................................................................................................................... 41 7.5 La administración de curcumina aumenta los porcentajes de los linfocitos Tregs de los ratones inoculados con la línea tumoral BCL1. .......................................................... 43 7.6 El tratamiento con curcumina aumenta la proliferación de los linfocitos T CD4+ provenientes de ratones portadores del tumor BCL1. ....................................................... 45 7.7 La administración de curcumina aumenta laactivación celular de linfocitos T CD4+ y CD8+ ................................................................................................................................. 47 8 Discusión ........................................................................................................................... 49 9 Conclusión ........................................................................................................................ 56 10 Perspectivas .................................................................................................................... 56 11 Consideraciones éticas ................................................................................................... 57 12 Referencias bibliográficas ............................................................................................. 58 13 Anexos ............................................................................................................................. 62 13.1 Acta de dictamen del Comité de Investigación del Instituto de Ciencias de la Salud. ........................................................................................................................................... 62 13.2 Acta de dictamen del Comité Interno para el Cuidado y Uso de Animales de Laboratorio del Instituto de Ciencias de la Salud. ............................................................ 63 12 Índice de figuras Figura 1. Mecanismos efectores de los linfocitos T citotóxicos……………………….…..15 Figura 2. Fases de la respuesta inmunológica contra tumores…………………………..….17 Figura 3. Curcuminoides encontrados en Curcuma longa L………………………….…....21 Figura 4. Esquema de tratamiento………………………………………………………......30 Figura 5. Los bazos de los ratones inoculados con el tumor BCL1 tratados con curcumina tienen una menor longitud y menor número absoluto de esplenocitos…………………......37 Figura 6. El tumor produce una disminución en los porcentajes y los números absolutos de los linfocitos T totales esplénicos…………………………………………………………..38 Figura 7. La administración de curcumina aumenta los porcentajes de los linfocitos T cooperadores y citotóxicos provenientes de los ratones portadores del tumor BCL1………40 Figura 8. El tratamiento con curcumina potencia los mecanismos efectores de linfocitos T de los ratones portadores del tumor BCL1………………………………………………….....42 Figura 9. La administración de curcumina aumenta los porcentajes de los linfocitos Tregs de los ratones inoculados con la línea tumoral BCL1………………………………………….44 Figura 10. El tratamiento con curcumina aumenta la proliferación de los linfocitos T CD4+ provenientes de los ratones portadores del tumor BCL1..………………………………….46 Figura 11. La administración de curcumina incrementa la activación celular en los linfocitos T CD4+ y CD8+ en los ratones inoculados con la línea tumoral BCL1………………….....48 13 Introducción El cáncer es un padecimiento desencadenado por la presencia de alteraciones celulares y moleculares, así como factores de riesgo que inducen la aparición de tumores debido a una proliferación celular descontrolada, que puede progresar a metástasis y culminar en la muerte del paciente. Los linfomas de tipo no Hodgkin son neoplasias de interés clínico, los cuales puede tener su origen en las células B, las células T o las células NK. Los linfomas más comunes son aquellos que se derivan de las células B. En este sentido, para el estudio del desarrollo y tratamiento de estos tumores in vivo, los modelos animales representan una herramienta poderosa. Entre estos modelos se encuentra el “B cell lymphoma-1” (BCL1), en el cual, se inoculan células de la línea tumoral singénica BCL1 a ratones BALB/c. En este modelo, las células tumorales BCL1 migran y proliferan en el bazo generando un tumor a las tres o cuatro semanas posteriores a la inoculación produciendo así el padecimiento. Cabe destacar que el organismo es capaz de defenderse contra el desarrollo de tumores a través de la acción de las células del sistema inmunológico innato y adaptativo. Las células principalmente involucradas en la respuesta inmune antitumoral son los linfocitos T CD4+ o cooperadores y CD8+ o citotóxicos mediante diferentes mecanismos efectores como la secreción de la citocina IFN-γ, la expresión del ligando de muerte de la proteína Fas o bien, la acción de perforinas y granzimas. Las terapias que actualmente existen para el tratamiento de los diversos tipos de cáncer, incluido el linfoma No Hodgkin, comprenden la quimioterapia, la radioterapia y el uso de anticuerpos monoclonales, los cuales han tenido un impacto positivo en la expectativa de vida de los pacientes. Sin embargo, existen algunas limitantes y efectos secundarios, por lo que la búsqueda de tratamientos o terapias alternativas se ha incrementado. En este sentido, se destaca la investigación de las sustancias antioxidantes como la curcumina. Por ello, la presente investigación tuvo la finalidad de evaluar el efecto de la curcumina en la respuesta inmune antitumoral contra el linfoma BCL1, mediante el análisis por citometría de flujo de los porcentajes, los números absolutos, la secreción de citocinas y eventos celulares como la proliferación y la activación de subpoblaciones linfocitarias en el bazo de ratones inoculados con la línea tumoral BCL1 y administrados con curcumina. 14 1 Antecedentes 1.1 Sistema inmune El sistema inmune se conforma de tejidos, células y moléculas que efectúan una respuesta ante agentes extraños, daño celular e incluso contra células potencialmente cancerosas. Para su estudio, el sistema inmune se divide en innato y adaptativo. El primero es importante en la detección temprana de tumores, sin embargo, el sistema inmune adaptativo posee un papel crucial en el reconocimiento específico de antígenos y la eliminación de las células transformadas. Por lo tanto, las células principalmente implicadas en la respuesta antitumoral son los linfocitos T citotóxicos CD8+, los linfocitos T cooperadores CD4+ y los linfocitos T reguladores (Tregs). En este sentido, estas células son capaces de establecer una respuesta antitumoral mediante 3 funciones principales (1): a) Combatir infecciones virales y eliminar tumores inducidos por etiología viral. b) Prevenir la inflamación mediante la eliminación de patógenos, la cual podría facilitar o promover la generación de tumores. c) Eliminar las células tumorales en tejidos, debido al reconocimiento de ligandos y antígenos tumorales, los cuales activan receptores expresados por las células innatas y los linfocitos T (1). 1.1.1 Linfocitos citotóxicos CD8+ Los linfocitos T citotóxicos o CD8+, denominados así por la expresión del heterodímero CD8 en su superficie, tienen la capacidad de identificar a las células malignas a través de la presentación de péptidos antigénicos específicos. Este proceso es mediado por el complejo principal de histocompatibilidad clase I (MHC) expresado en las células presentadoras de antígeno y su reconocimiento mediante los receptores de célula T (TCR, por sus siglas en inglés) (2). 15 La función citotóxica, es decir, la eliminación de patógenos y células tumorales es mediada por tres mecanismos, los cuales se describen a continuación: 1. La liberación de gránulos que contienen en su interior perforinas y granzimas. Las primeras forman poros en la célula blanco haciéndola susceptible a las granzimas, las cuales son serinproteasas que bloquean la producción de proteínas celulares provocando la apoptosis mediante la activación de caspasas (3). 2. La secreción de citocinas proinflamatorias, como el interferón gamma (IFN-γ) que induce la expresión de moléculas del complejo principal de histocompatibilidad clase I, suceso que amplifica la posibilidad de reconocer las células blanco, activa a los macrófagosy posteriormente los recluta en los sitios de infección o daño tisular. Otra citocina proinflamatoria secretada por los linfocitos T CD8+ es el factor de necrosis tumoral (TNF-α), el cual establece sinergia con el interferón gamma (IFN-γ) para la activación de macrófagos y la eliminación de células blanco. 3. El tercer mecanismo descrito, consiste en la unión de la proteína Fas (CD95), expresada en algunas células blanco, a su receptor: el ligando de Fas expresado en la membrana de las células T CD8+, dicha interacción promueve la activación de las caspasas que finalmente conduce a la muerte celular (4). Figura 1. Mecanismos efectores de los linfocitos T citotóxicos. Los linfocitos T ocasionan la apoptosis de células tumorales mediante la unión de CD95 (proteína Fas) y su ligando CD178 (ligando de Fas); la secreción de citocinas proinflamatorias como interferón-gamma (IFN-γ) y la liberación de gránulos citotóxicos que contienen perforinas y granzimas. Fuente: adaptado de Murphy K. et al. 2009 (4). Apoptosis de células tumorales IFN-γ Linfocito T CD8+ Célula tumoral CD178 CD95 16 1.1.2 Linfocitos cooperadores CD4+ Los linfocitos T cooperadores o CD4+, a diferencia de los linfocitos T citotóxicos, reconocen a los antígenos mediante su presentación por el complejo principal de histocompatibilidad clase II. Estas células también son importantes en la respuesta inmune antitumoral, ya que poseen la capacidad de promover y optimizar la eliminación de las células tumorales debido a la cooperación con los linfocitos T CD8+, los cuales como se mencionó anteriormente, poseen actividad citotóxica (5). En esta denominada “cooperación”, tanto los linfocitos T CD4+ como los CD8+ reconocen sus respectivos antígenos en una misma célula presentadora de antígeno, por ejemplo, una célula dendrítica. De esta forma, las células CD4+ secretan interleucina 2 (IL-2), lo que por cercanía y afinidad a la citocina, promueve la proliferación y la diferenciación de los linfocitos T citotóxicos a sus fenotipos efector o de memoria (6,7). 1.1.3 Linfocitos T reguladores A la población linfocitaria CD4+ caracterizada por la expresión de la cadena alfa del receptor de IL-2 (CD25) y el factor de transcripción FoxP3 se le denomina linfocitos T reguladores (Tregs) (8). Su función es inhibir la respuesta efectora de otros linfocitos T mediante múltiples mecanismos como la secreción de interleucina 10 (IL-10), el factor de crecimiento transformante beta-1 (TGF-β1), la interleucina 35 (IL-35); el bloqueo de señales coestimuladoras y la supresión de la maduración de células presentadoras de antígenos a través de la expresión del antígeno 4 asociado al linfocito T citotóxico (CTLA-4), así como inhibir la diferenciación a células efectoras por el consumo de IL-2. En conjunto, estos mecanismos permiten mantener la homeostasis e impedir reacciones inmunitarias exacerbadas que podrían promover el desarrollo de autoinmunidad (9). Por ello, las células T reguladoras han sido importantes en el estudio del lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide y alergias. En contraste, los linfocitos T reguladores han sido asociados con la progresión tumoral debido a la supresión de la respuesta inmune antitumoral. En este respecto, se ha reportado un incremento en el número de esta población linfocitaria en varios tipos de cáncer, lo que correlaciona con un pronóstico poco favorable (10). 1.1.4 Respuesta inmunológica a tumores Como se mencionó anteriormente, el sistema inmune es capaz de establecer una respuesta antitumoral, la cual se divide en tres fases. En la primera, denominada fase de eliminación, las respuestas inmunológicas innata y adaptativa se encargan de la detección y la eliminación 17 del tumor, siendo imprescindible la expansión de células T CD4+ y CD8+ antitumorales. En la segunda etapa o de equilibrio, la respuesta inmunológica principalmente adaptativa, previene el crecimiento tumoral manteniendo en estado de latencia a las células tumorales que sobrevivieron a la fase previa (1,5). Por último en la fase de escape, las células tumorales que evaden el reconocimiento inmunológico proliferan, en esta etapa se desarrollan tumores clínicamente visibles debido al establecimiento de un microambiente tumoral inmunosupresor generado por el reclutamiento de células inmunosupresoras, como las Treg y la expresión de moléculas como CTLA-4, la proteína de muerte celular programa 1 (PD-1) y su respectivo ligando PD-L1 (11) Figura 2. Fases de la respuesta inmunológica contra tumores. La respuesta antitumoral consta de tres fases denominadas eliminación, equilibrio y escape, en las cuales participan las células tanto de la inmunidad innata como adaptativa, principalmente las células dendríticas, los linfocitos NK, los linfocitos T CD4+, CD8+ y Tregs. Fuente: adaptado de Schreiber et al. 2011 (5). 1.2 Cáncer La carcinogénesis es un proceso que involucra alteraciones celulares y moleculares, en el cual células normales se transforman en células cancerosas. Dicho proceso, se divide en tres etapas denominadas iniciación, promoción y progresión (12). Existen más de 100 tipos de cáncer que afectan distintos tejidos, y de forma general, se ha descrito que pueden adquirir diferentes características durante el proceso carcinogénico, entre las que destacan la insensibilidad a las señales de inhibición del crecimiento, la evasión de la muerte celular programada (apoptosis), potencial de replicación ilimitado, la angiogénesis y la invasión a otros tejidos o metástasis (13). 18 Hasta el año 2020, a nivel mundial se reportaron alrededor de 19 millones de casos de cáncer, de los cuales, cerca de 10 millones culminaron en la muerte de los pacientes (14). Dentro de los tipos de cáncer reportados, están los denominados linfomas, los cuales se dividen en linfomas Hodgkin y no Hodgkin. Con respecto a este último, en el 2020 se reportaron a nivel mundial 544,352 casos y 259,793 muertes. En México en ese mismo año, el número de casos fueron 6,840 y 3,071 muertes a causa de ello (15). 1.3 Linfomas no Hodgkin Los linfomas no Hodgkin son considerados tumores malignos de tejidos linfoides resultado del crecimiento clonal de células B, células T o células asesinas naturales (NK, por sus siglas en inglés) en diferentes estados de maduración. Los linfomas de células B constituyen el 90% del total de los linfomas no Hodgkin, los cuales de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS) son categorizados basándose en la morfología, inmunofenotipo, además de los factores clínicos y genéticos (16). Para el estudio de este tipo de cáncer, se emplean diversos modelos murinos, los cuales permiten el análisis de los mecanismos moleculares y genéticos del tumor, además, generan el conocimiento relacionado con el microambiente tumoral y sus posibles tratamientos (17). Uno de estos modelos, es el denominado B cell lymphoma-1 (BCL1), en el cual la línea tumoral singénica BCL1 es inoculada intraperitonealmente en ratones de la cepa BALB/c estableciéndose el tumor días después. En este sentido, se ha descrito que después de 19-45 días, las células migran, proliferan y establecen el tumor maligno en el bazo (18,19). Las células tumorales BCL1 logran desarrollar metástasis, por lo tanto, pueden ser encontradas posteriormente en sangre y ganglios linfáticos (18). El origen de la línea BCL1 proviene de los linfocitos B que se encuentran principalmente en cavidad pleural y peritoneal, los cuales se conocen como células B1 o “no convencionales”. Tanto las células B1 como las BCL1 se caracterizan por la secreción espontánea de la inmunoglobulina M (IgM) así como de la expresión de las proteínas CD19 y CD5 sobre su superficie, por lo que pueden ser identificadas fenotípicamente con anticuerpos que reconozcan a estas proteínas (20,21).Adicionalmente, se ha descrito que las células BCL1 expresan la proteína CD1d y producen la interleucina antiinflamatoria 10 (IL-10), tal como 19 lo hacen los linfocitos B reguladores (Bregs), por lo cual, a estas células tumorales se les ha atribuido tener propiedades inmunosupresoras (18). En un estudio realizado por el grupo de Kovar M. y colaboradores en el 2008, después de inocular la línea BCL1 en ratones BALB/c, evaluaron la respuesta inmune en diferentes etapas del desarrollo del tumor, hallando un incremento en el porcentaje de los linfocitos Tregs y en la producción de IL-10 durante la progresión del tumor. En este mismo estudio, se bloqueó a esta población de Tregs antes de la inoculación de la línea BCL1, lo que indujo una mayor sobrevivencia de los animales, sugiriendo que las células Tregs favorecen el desarrollo de la línea tumoral BCL1 (22). Por otro lado, en un estudio elaborado por BitMansour y colaboradores en el 2016, empleando el modelo murino BCL1, tras 60 días de inocular el tumor, se observó una disminución de los porcentajes y los números absolutos de los linfocitos T CD8+ y CD4+. Sin embargo, en este trabajo, se encontró una disminución en el porcentaje de los linfocitos Tregs, contrario a lo reportado por Kovar M. y su grupo (18). Esta discrepancia en los porcentajes de los linfocitos Tregs podría deberse a la cantidad de células tumorales inoculadas en el modelo animal y los tiempos de evaluación. De tal forma, es necesario continuar con el análisis del desarrollo de estos tumores y de la respuesta inmune que se activa para el control de la enfermedad. 1.4 Tratamientos Actualmente, el tratamiento convencional de los linfomas no Hodgkin incluye la quimioterapia y la radioterapia. Al esquema de tratamiento se le denomina R-CHOP debido a las iniciales de los medicamentos que lo conforman: rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona. A partir del esquema de medicamentos anterior, han emergido algunas variantes entre las que figuran la adición de otro fármaco llamado etopósido (23). Además, han surgido nuevas estrategias terapéuticas como los anticuerpos monoclonales (mABs), por ejemplo, anti-CD20 (rituximab) y anti-CD52 (alemtuzumab), o inhibidores de puntos de control inmunológicos como anti-CTLA-4 (ipilimumab) y anti-PD-1 (nivolumab, pembrolizumab y pidilizumab) (24). A pesar de que la administración de tales tratamientos ha mostrado un mejor pronóstico, estos producen efectos secundarios en la mayoría de los pacientes (25), y aunado a su costo elevado, dificulta su accesibilidad a la población. 20 En los últimos años, la búsqueda de tratamientos alternativos se ha incrementado considerablemente. Ejemplo de ello, es el estudio de metabolitos activos con propiedades antioxidantes como los polifenoles y los curcuminoides. Es importante enfatizar que algunos compuestos han mostrado poseer actividad anticancerígena, por ejemplo, el resveratrol, la genisteína, la quercetina, y la curcumina (26). 1.5 Curcumina La Curcuma longa L. es un rizoma, es decir, un tallo que se prolonga horizontalmente de forma subterránea que se caracteriza por tener raíces a través de sus nudos. Esta especie de raíz pertenece a la familia del jengibre denominada Zingiberaceae (27). Su composición consiste en aceites volátiles, fibra, material mineral, proteína, agua, carbohidratos y compuestos químicos denominados curcuminoides (Tabla 1): curcumina (1,7-bis(4-hidroxi- 3-metoxifenil)-1,6-heptadieno-3,5-diona en un 60-70% de extracto crudo, demetoxicurcumina (20-27%) y bisdemetoxicurcumina (10-15%) (figura 2) (28,29). Tabla 1. Constituyentes de la Curcuma longa L. Compuesto Composición (peso/peso) Curcuminoides 1-6% Aceites esenciales volátiles 3-7% Fibra 2-7% Minerales 3-7% Proteínas 6-8% Agua 6-13% Carbohidratos 60-70% Fuente: Adaptado de Nelson et al., 2017 (29). 21 Figura 3. Curcuminoides encontrados en Curcuma longa L. Existen tres moléculas similares estructuralmente contenidas en el rizoma Curcuma Longa L. La sustancia más abundante es la curcumina (60- 70%), seguido de la demetoxicurcumina (20-27%) y la bisdemetoxicurcumina (10-15%) de extracto crudo. Fuente: Adaptado de Niranjan et al., 2013 (28). 1.5.1 Farmacocinética de la curcumina Para comprender los efectos de los compuestos activos, es necesario conocer la farmacocinética de dichas sustancias, es decir, los procesos que ejerce el organismo como la absorción, la distribución, el metabolismo y la excreción. En relación con el primer punto a abordar, la principal vía de administración reportada es la vía oral, sin embargo, ha mostrado baja biodisponibilidad, ya que se han cuantificado bajas concentraciones séricas de la curcumina. Esto ha generado la necesidad de buscar otras estrategias como el uso de nanopartículas o bien, el empleo de la vía de administración intraperitoneal (i.p) para mejorar su biodisponibilidad (30,31). Por este motivo en este proyecto, se consideró a la vía i.p como la mejor vía de administración. En cuanto a la distribución, se ha reportado que esta molécula no se distribuye de forma específica en algún órgano, puesto que de 30 minutos a 24 horas posteriores a la administración oral de curcumina (400 mg) a ratas macho Wistar (150-200 g), solo fue posible cuantificar trazas de curcumina (<5 µg/ml) en sangre del corazón, en hígado y en riñón. Posterior a una hora, aproximadamente, el 90% de la curcumina se encontró en el estómago e intestino delgado, y después de 24 horas de la administración se determinó que la absorción fue del 60% (32). En otro estudio, después de administrar 1 g/kg de curcumina en ratas por vía oral, no se detectaron concentraciones plasmáticas del compuesto en un Curcumina Demetoxicurcumina Bisdemetoxicurcumina 22 intervalo de tiempo de 2 a 12 horas posterior a la administración. Este suceso puede ser explicado por una deficiente absorción en el intestino o la formación de conjugados con constituyentes circulantes del plasma como la albúmina (33). Por lo tanto, la distribución varía dependiendo del origen o la extracción de la curcumina, la dosis empleada, la preparación de la dosis, la muestra y la sensibilidad de los métodos de detección (29). La curcumina se metaboliza en los microsomas del hígado mediante las fases I y II. En la fase I del metabolismo, existe una reacción química de reducción catalizada por la enzima alcohol deshidrogenasa en los dobles enlaces en la molécula. Mientras que, en la fase II suceden reacciones de conjugación, primordialmente, la glucuronidación y la sulfatación en los grupos hidroxilos de la curcumina, con la finalidad de aumentar la solubilidad para su posterior excreción (29). Asimismo, la curcumina es un compuesto fotosensible, por lo que su degradación puede ocurrir de esta forma o por solvólisis, es decir, reacciones de sustitución o eliminación nucleofílica que son provocadas por disolventes generando productos de degradación. Entre estos compuestos previamente mencionados, se han identificado la biciclopentadiona, la vainillina, el ácido ferúlico y el feruloilmetano (33). Con respecto a la eliminación, se ha reportado que la principal ruta de excreción de la curcumina es a través de las heces. Esto se ha demostrado mediante la administración oral de una dosis única de 400 mg de curcumina a ratas macho Wistar con un peso entre 150-200g, en donde aproximadamente el 40% de la curcumina se encontró en las heces durante un lapso de 5 días posteriores a la administración. Por otro lado, en la orina, se detectaron únicamente los conjugados de curcumina con glucurónidos y sulfatos (32,34). En humanos, se ha reportado una baja biodisponibilidad de este compuesto. En un estudio clínico se realizó la administración de una dosis única de 500 mg, 1, 2, 4, 6 u 8 gramos de un productofarmacéutico que contenía 95% de los tres curcuminoides (curcumina, demetoxicurcumina, bisdemetoxicurcumina) a diferentes individuos sanos. Sin embargo, no se detectaron concentraciones séricas de curcumina en estos pacientes. Por el contrario, la presencia de curcumina fue detectada en los sueros de los individuos administrados con 10 o 12 g del producto. Las concentraciones reportadas fueron 30.4 y 29.7 ng/mL una hora después de la administración, 39.5 y 57 ng/mL a las dos horas y 50.5 y 51.2 ng/mL a las cuatro horas, respectivamente (35). Otro grupo reportó que la concentración sérica máxima de curcumina se alcanza dentro de las primeras dos horas después de la ingesta del compuesto 23 natural y disminuye gradualmente dentro de las siguientes 12 horas. Tras la administración de 400 mg/día de curcumina, se cuantificó una concentración sérica de 0.51±0.11 µM, mientras que con una dosis de 6,000 mg/día se encontró una concentración de 0.64±0.06 µM después de dos horas de la ingestión del compuesto. Mientras que la concentración mayor (1.77±1.87 µM) fue determinada después de la administración de 8,000 mg/día (36). En los estudios previamente mencionados, los individuos sanos que recibieron las cantidades más altas de curcumina (8 y 12 gramos), no presentaron síntomas relacionados con toxicidad. Cabe señalar que no fue posible administrar una dosis más alta de curcumina debido a la molestia de ingerir tantas cápsulas, ya que la forma farmacéutica en ambos casos contenía 500 mg (35,36). En concordancia con lo anterior, la Administración de Medicamentos y Alimentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) declaró a este compuesto curcuminoide como un “producto seguro”, debido a que después de la ingesta de 12 gramos de la sustancia, no se reportaron síntomas de intoxicación (37). 1.5.2 Usos terapéuticos de la curcumina Se ha reportado que la curcumina posee propiedades antioxidantes, antiinflamatorias, analgésicas y antisépticas, por lo que ha sido empleado como tratamiento alternativo en enfermedades reumáticas, acné, fiebre, colitis y hepatitis (37,38). A su vez, se ha propuesto su actividad anticancerígena en modelos in vitro e in vivo de cáncer de mama, de pulmón, gástrico, colorrectal, pancreático y en algunas leucemias (37,39,40). Estos estudios sugieren que el compuesto es capaz de modular las vías de señalización implicadas en la regulación del ciclo celular, la apoptosis, la proliferación celular y la supervivencia celular, afectando así la sobrevivencia del tumor (39,40). A pesar de ello, este compuesto aún no es utilizado ni recomendado en la práctica clínica, ya que aún quedan mecanismos por elucidar. Con respecto a la actividad sobre la respuesta inmune antitumoral, el estudio de Liao y colaboradores en el año 2018, muestra que la administración de 50 mg/kg de curcumina por vía i.p., a ratones con carcinoma de lengua durante cuatro semanas, disminuye el porcentaje de los linfocitos Tregs en sangre periférica y nódulos linfáticos. Además, observaron una disminución significativa en la expresión de PD-L1, proponiendo que la curcumina posee también la capacidad de potenciar la respuesta inmune antitumoral (41). En el 2010, se publicó un estudio en el cual ratones albinos con carcinoma mamario (inducido por la inoculación de células de Ehrlich) fueron tratados oralmente con una dosis de 50 24 mg/kg/día curcumina durante 14 días. Los autores reportaron que, ante el tratamiento con curcumina, el número de células tumorales disminuyó y a su vez, la administración de curcumina incrementó la sobrevivencia de los ratones con el tumor. Asimismo, aquellos ratones que solo fueron inoculados con la línea tumoral, mostraron una disminución en el porcentaje de los linfocitos efectores encargados de la respuesta inmune antitumoral, es decir, linfocitos T CD8+ y CD4+ periféricos, de nódulos linfáticos y del sitio del tumor. En contraste, los porcentajes de estas células inmunes aumentaron en aquellos ratones con el tumor tratados con curcumina. Esta evidencia sugiere que la curcumina podría restablecer la depleción de estas subpoblaciones linfocitarias a causa del tumor. Estos resultados correlacionaron con los porcentajes de los linfocitos T productores de IFN-γ, citocina implicada en los mecanismos efectores contra los tumores. Por último, al cuantificar los porcentajes de los linfocitos Tregs, se observó un aumento de esta población linfocitaria en los ratones inoculados con el tumor, en contraparte, el grupo de la administración de la curcumina en un microambiente tumoral, presentó un menor porcentaje de Tregs. Cabe mencionar que, no se observaron diferencias estadísticas significativas entre los ratones control y los ratones tratados con curcumina sin tumor en todos los parámetros antes mencionados (42). Estos datos sugieren que la administración de curcumina podría mejorar la respuesta antitumoral de las células T en individuos portadores de tumores. Por otra parte, Ghosh y colaboradores en el 2009, mostraron que el tratamiento con curcumina induce apoptosis de manera dosis dependiente en células provenientes de pacientes con leucemia linfocítica crónica. La IC50, es decir, la concentración necesaria que se requirió para inducir apoptosis en el 50% de las células tumorales fue de 10-12.5 µM, mientras que en las células B provenientes de pacientes control, es decir, sin cáncer, dicha concentración fue de 17.5-20 µM. Además, una concentración de 15 µM de curcumina mostró más del 80% de células tumorales apoptóticas y con la misma concentración, en células control es del 20% (43). Este antecedente es indicativo de que las células tumorales podrían ser más sensibles al efecto apoptótico de la curcumina, por lo que, al ser utilizado como terapia, si bien no es específico, el efecto sobre las células sanas no es equiparable al generado en las células tumorales. Como se ha descrito, existe evidencia científica que propone la actividad antitumoral de la curcumina; sin embargo, se requieren de más estudios que permitan elucidar por completo 25 su actividad en la respuesta inmune antitumoral y los mecanismos por los cuales ejerce su efecto. En este sentido, este trabajo evaluó el efecto de la curcumina en la respuesta inmune contra tumores, empleando la línea del linfoma BCL1, por lo que se planteó la siguiente pregunta de investigación: ¿Es capaz la Curcumina de incrementar la respuesta inmune antitumoral contra el linfoma BCL1? 26 2 Planteamiento del problema El cáncer es una enfermedad que representa una de las principales causas de muerte a nivel mundial. Uno de los tipos de cáncer de relevancia clínica es el linfoma No Hodgkin, para el cual hasta el 2021, se reportaron a nivel mundial 544,352 casos y 259,793 muertes. En México en ese mismo año, el número de casos fueron 6,840 y 3,071 muertes. Este tipo de cáncer afecta a ambos sexos, aunque existe una mayor incidencia y mortalidad en hombres. Si bien ocupa el 11 lugar de incidencia de cáncer, al ser un cáncer linfático es agresivo, por lo cual la letalidad oscila alrededor del 50% de los casos (15). Actualmente, los tratamientos que existen para los diversos tipos de cáncer incluido el linfoma No Hodgkin son la quimioterapia, la radioterapia y más recientemente el uso de anticuerpos monoclonales, mismos que han aumentado la expectativa de vida. Estos tratamientos implican altos costos en su desarrollo y, por lo tanto, en su venta a los pacientes. Por lo tanto, la búsqueda de alternativas terapéuticas contra el cáncer representa un reto en la biotecnología, tanto en la disminución de los costos de producción, como en la eficacia y especificidad de las terapias. Es importante estudiar la función de la curcumina en el sistema inmune, debido a que éste último es capazde establecer una respuesta altamente específica, evitando así las reacciones adversas provocadas por las terapias actuales. Cabe mencionar que, existen diversas líneas celulares para el estudio del linfoma como la BCL1, la cual no ha sido extensamente estudiada a pesar de que se trata de un cáncer linfático, por lo que sigue siendo una interrogante el uso como terapéutico de un metabolito activo como la curcumina y su efecto en la respuesta inmune antitumoral. 27 3 Justificación Actualmente existen terapias ampliamente utilizadas contra diversos tipos de cáncer, mismas que han favorecido la expectativa y calidad de vida de los pacientes. Aún continúa la búsqueda de farmacoterapias y los mecanismos de acción involucrados. En este sentido, los estudios in vitro y los modelos animales, son un preámbulo para el diseño de estudios clínicos, ya que cualquier compuesto con propósitos terapéuticos primero debe ser probado en estos modelos para conocer mejor sus efectos, mecanismos de acción y efectos adversos antes de ser aplicados a los seres humanos. Por ello, este estudio se enfocó en la evaluación del efecto que ejerce la curcumina en la respuesta inmune adaptativa contra células tumorales. Este proyecto identificó el papel de la curcumina como un modulador positivo en la respuesta inmunológica contra el tumor denominado BCL1, mediante la citometría de flujo, la cual es una técnica que posee la capacidad de identificar fenotípicamente a la línea tumoral y las poblaciones linfocitarias que llevan a cabo la respuesta inmune tumoral. Asimismo, se evaluó la respuesta proliferativa y la activación celular de los linfocitos T CD4+ y CD8+. Los resultados de este estudio tuvieron la finalidad de determinar el efecto que posee uno compuestos bioactivos como la curcumina en las poblaciones linfocitarias involucradas en la respuesta inmune antitumoral. Asimismo, los resultados emanados de este proyecto se pretenden difundir a través de la participación en congresos nacionales e internacionales, además de la publicación de un artículo científico. 28 4 Hipótesis La curcumina incrementa la respuesta inmune antitumoral contra el linfoma BCL1. 5 Objetivos 5.1 Objetivo general Evaluar el efecto de la curcumina sobre la respuesta inmune antitumoral (Linfocitos T CD8+, CD4+ y Treg) contra células tumorales de linfoma BCL1. 5.2 Objetivos particulares 1. Administrar intraperitonealmente curcumina (50 mg/kg/día) durante 3 semanas a ratones BALB/c con y sin el linfoma BCL1 y medir la longitud, el peso y el número de células del bazo. 2. Cuantificar los porcentajes, los números absolutos de los linfocitos T CD4+, CD8+, la expresión de CD178 y la producción de IFN-γ en esplenocitos provenientes de ratones con y sin el linfoma BCL1 tratados con curcumina. 3. Determinar los porcentajes y los números absolutos de los linfocitos T reguladores y su producción de IL-10 de ratones con y sin el linfoma BCL1 tratados con curcumina. 4. Identificar la capacidad proliferativa de los linfocitos T CD4+ y CD8+ esplénicos provenientes de los ratones ya mencionados, a las 72 horas mediante la expresión de Ki-67. 5. Analizar la activación de los linfocitos T CD4+ y CD8+ esplénicos mediante la expresión de CD69 de ratones con y sin el linfoma BCL1 tratados con curcumina. 29 6 Metodología 6.1. Lugar y tiempo de estudio El proyecto se llevó a cabo en la Unidad de Citometría de Flujo, la cual pertenece al Instituto de Ciencias de la Salud de la Universidad Veracruzana. El laboratorio se encuentra ubicado en la Facultad de Bioanálisis de la misma Universidad en la ciudad de Xalapa, Veracruz y cuenta con un citómetro de flujo, purificador de agua grado molecular, refrigerador, materiales, reactivos suficientes y financiamiento para la realización del proyecto. Por otro lado, el presente proyecto se elaboró en el periodo de septiembre 2020- julio 2022. 6.2 Diseño de estudio El presente trabajo fue un estudio experimental. 6.3 Población de estudio Para el experimento in vivo, se emplearon ratones macho de la cepa BALB/c de 8-12 semanas de edad. Se establecieron cuatro grupos experimentales (n=6 por cada grupo): vehículo (Veh), curcumina (Cur), BCL1, BCL1 más curcumina (BCL1+Cur). A los grupos BCL1 y BCL1+Cur se les inoculó por vía i.p 5x105 células de la línea tumoral BCL1 (22), considerado como el día cero. Los grupos Cur y BCL1+Cur fueron administrados por vía i.p. con 50 mg/kg/día de curcumina (C1386 1,7-bis(4-hidroxi-3-metoxifenil)-1,6-heptadieno- 3,5-diona Sigma Aldrich™) diluida en dimetilsulfóxido (DMSO) (D2650 Sigma Aldrich™). Los grupos experimentales denominados Veh y BCL1 se administraron con un volumen equivalente de DMSO. Los tratamientos se realizaron a partir del día 1 al 21 y al día posterior se realizó la eutanasia de los animales (figura 4). 30 Figura 4. Esquema de tratamiento. Los ratones macho BALB/c de 8-12 semanas se seleccionaron aleatoriamente para establecer cuatro grupos experimentales. A dos grupos se les inoculó la línea tumoral BCL1. Los ratones se administraron con curcumina o vehículo (dimetilsulfóxido) por vía intraperitoneal durante 21 días como se indica en el esquema. 6.4 Muestreo El muestreo fue no probabilístico a conveniencia, debido a la disponibilidad de ratones y las células en el intervalo de tiempo del estudio. Para los experimentos in vivo, se consideraron los cuatro grupos anteriormente descritos en el apartado “Población de estudio” con una muestra de 6 ratones por grupo, cuyas células esplénicas fueron necesarias para desarrollar los experimentos in vitro. En dichos experimentos, se empleó en cada pozo de la placa de cultivo, un millón de células esplénicas provenientes de los ratones estipulados en cada grupo. Cada experimento se realizó por triplicado. 31 6.5 Criterios de selección 6.5.1 Ratones Criterios de inclusión: ratones macho de la cepa BALB/c de 8-12 semanas de edad. Criterios de exclusión: ratones hembra o bien, diferentes de la cepa previamente descrita, además, ratones macho que salgan del rango de edad requerida en el punto anterior o que presentaran alguna malformación congénita. Criterios de eliminación: muerte del sujeto de experimentación antes de la conclusión del tratamiento. 6.6 Variables Nombre de la variable Definición conceptual Definición operacional Instrumento de medición Tipo de variable Escala de medición Proliferación Proceso por el cual una célula puede dar origen a dos células hijas, lo que conduce a un incremento del número de células en órganos Cuantificación mediante porcentaje, obtenido de la tinción celular con el marcador Ki- 67 y lectura en citómetro de flujo Base de datos en Excel y software Prism GraphPad 8.0 Cuantitativa continua De razón Porcentaje (%) Linfocitos CD4+ Células del sistema inmune adaptativo con actividad cooperadora, formadas a partir de células madre en médula ósea y que llevan a cabo su maduración en timo Cantidad de células que expresan a las proteínas CD3 y CD4 en bazo, mediante tinción con anticuerpos e identificación de las mismas en citómetro de flujo Base de datos en Excel y software Prism GraphPad 8.0 Cuantitativa continua De razón Porcentaje (%) y millones de células Linfocitos CD8+ Células del sistema inmune adaptativo, las Cantidad de células que expresan a las Base de datos en Excel y software Cuantitativa continua De razón 32 cuales poseen actividad citotóxica. Estas se forman a partir de células madre en médula ósea y que llevan a cabo su maduración en timo proteínas CD3 y CD8 en bazo, mediantetinción con anticuerpos e identificación de las mismas en citómetro de flujo Prism GraphPad 8.0 Porcentaje (%) y millones de células Mecanismos efectores de linfocitos T citotóxicos CD8+ Procesos mediante los cuales los linfocitos CD8+ eliminan células infectadas o malignas Cuantificación de Fas-L (ligando de Fas) y la citocina intracelular INF-γ en linfocitos T CD8+ mediante tinción con anticuerpos e identificación de las mismas en citómetro de flujo Base de datos en Excel y software Prism GraphPad 8.0 Cuantitativa continua De razón Porcentaje de células productoras (%) e intensidad media de fluorescencia (IMF) Linfocitos Tregs Células del sistema inmune encargadas de regular o suprimir la actividad de otras células del sistema inmunitario. Dichas células surgen de la diferenciación de linfocitos T CD4 Cantidad de células que expresan a las proteínas CD3, CD4, CD25 y FoxP3 en bazo, mediante tinción con anticuerpos e identificación de las mismas en citómetro de flujo Base de datos en Excel y software Prism GraphPad 8.0 Cuantitativa continua De razón Porcentaje (%) y millones de células Activación celular Evento celular en el que intervienen complejos de señalización o transducción de señales que Cantidad de linfocitos T CD4 o CD8 que expresan a la proteína CD69 en bazo, mediante Base de datos en Excel y software Prism GraphPad 8.0 Cuantitativa continua De razón Porcentaje (%) 33 implican receptores de superficie y proteínas intracelulares. tinción con anticuerpos e identificación de las mismas en citómetro de flujo 6.7 Procedimiento de recopilación de datos 6.7.1 Tratamiento en ratones A dos grupos experimentales (Cur y BCL1+Cur), se administraron durante 21 días con curcumina (C1386 1,7-bis(4-hidroxi-3-metoxifenil)-1,6-heptadieno-3,5-diona Sigma Aldrich™) a la dosis previamente reportada de 50 mg/kg/día diluida en dimetilsulfóxido por vía i.p (30,42). En los grupos experimentales restantes (Veh y BCL1), se administró un volumen equivalente de vehículo dimetilsulfóxido (D2650 Sigma Aldrich™) durante el mismo periodo de tiempo. Una vez culminadas las tres semanas de tratamiento, los animales se sacrificaron por dislocación cervical y se removió el bazo. 6.7.2 Suspensiones celulares Una vez sacrificado el ratón, se colocó en posición supino sobre una superficie plana, se realizó un pequeño corte en la piel con una tijera a la altura del abdomen y se retiró la piel. Posteriormente se hizo un corte para abrir el peritoneo y se localizó el bazo en el flanco izquierdo. El órgano se aisló mediante cortes en el tejido conjuntivo y se disgregó con un émbolo de jeringa y una malla de acero inoxidable depositando los esplenocitos en cajas Petri con 5 mL de buffer de Fosfatos Salino (PBS) 1X. Posteriormente las células se recolectaron en tubos cónicos de 15 mL. Se centrifugaron a 1,500 rpm durante cinco minutos y se decantó el sobrenadante. Al botón celular se le añadieron 3 mL de cloruro de amonio al 0.85% durante 3 minutos para realizar la lisis de los eritrocitos. Después de ese tiempo, se lavaron con buffer PBS, se centrifugaron y suspendieron en 1mL de PBS 1X. Finalmente, los esplenocitos se contaron por la técnica de exclusión de colorante azul de tripano y se determinó la viabilidad celular. 34 6.7.3 Cultivo celular Los esplenocitos de los ratones (1x106 células) se colocaron en placas de cultivo de 48 pozos con medio RPMI-1640 suplementado con glutamina [2 mM], HEPES [10 mM], piruvato de sodio [1 mM], suero fetal bovino [10%], aminoácidos no esenciales [1%], penicilina/estreptomicina [1%], y β-mercaptoetanol [5 μM]. La cantidad de DMSO empleado fue menor al 1% en cada pozo. El tiempo de incubación a 37°C en una atmósfera al 5% de CO2 fue de 72 horas dependiendo del experimento. 6.7.4 Tinción de Citometría de Flujo Para la identificación de los linfocitos T mediante citometría de flujo, se incubó un volumen de 100 µL que contuvieran 1x106 de células aforado con buffer PBS 1X, con una mezcla de anticuerpos (anti-CD3-BV605, anti-CD4-PE, anti-CD8-PerCP Cy5.5, anti-CD25-BV421, anti-CD178-BV421, anti-CD69-PECy7) a temperatura ambiente durante 15 minutos en oscuridad. Posteriormente, se adicionó 1 mL de buffer PBS 1X, se agitó en vórtex y se centrifugó a 1500 rpm durante 5 minutos. El sobrenadante se decantó y las células se fijaron con solución FixFacs (formaldehído al 1% diluido en PBS 1X). Luego, para identificar la expresión intracelular de FoxP3 e IL-10 en las células Tregs e IFN-γ y Ki-67 en los linfocitos T, las células se permeabilizaron con el kit Cytofix/Cytoperm TM (Fixation/Permeabilization Solution, BD Biosciences) y subsecuentemente, se incubaron con los anticuerpos anti- FoxP3-AF488, anti-IL-10-APC y anti-IFN-γ-APC, anti-Ki-67-AF488 durante toda la noche a 4°C. Una vez terminada la incubación, se adicionó 1 mL de buffer PBS 1X, se agitó en vórtex y se centrifugó a 1500 rpm durante 5 minutos. El sobrenadante se decantó y las células se fijaron con solución FixFacs. Los datos fueron adquiridos en el citómetro de flujo BD LRSFortessa (Becton, Dickinson) y posteriormente se analizaron con el software FlowJo X (Tree Star Inc., Ashland,OR). 6.8 Instrumentos de medición Los datos obtenidos de los experimentos fueron anotados en la bitácora de trabajo respectiva al proyecto. Posteriormente, se elaboró una base de datos en Excel y se empleó el software Prism GraphPad 8.0 para el análisis estadístico. 35 6.9 Análisis estadístico Para la determinación de la prueba estadística adecuada, se realizó la prueba de normalidad de Shapiro-Wilk, si la p ≥ 0.05 se asumió que los datos poseían una distribución normal. La prueba estadística empleada fue ANOVA o análisis de varianza de una vía, el valor estadístico de F se presentó de la siguiente manera: F(grados de libertad, residuales)= valor de F calculado. Para las comparaciones múltiples, se utilizó la prueba post-hoc de Tukey, donde una p <0.05 se consideró estadísticamente significativa. 36 7 Resultados 7.1 La administración con curcumina reduce la esplenomegalia y los números absolutos de células tumorales. Para el estudio de la respuesta inmune antitumoral se empleó a la línea celular BCL1, la cual fue inoculada a ratones BALB/c. Estos ratones y sus respectivos controles fueron administrados con curcumina (50 mg/kg/día) o vehículo dimetilsulfóxido durante 21 días. Al culminar el tratamiento, se extrajeron los bazos. Se determinó la longitud en centímetros, el peso en gramos y la cantidad de esplenocitos totales mediante el conteo con azul de tripano. El tumor generado por la línea BCL1 se establece en el bazo, lo que se refleja en el desarrollo de esplenomegalia en el grupo BCL1, misma que fue significativamente menor en los ratones que recbieron el tratamiento con curcumina (BCL1+Cur) (figura 5 A). La longitud del bazo en el grupo con el tumor administrado con curcumina (BCL1 + Cur) (2.81±0.09 cm) es menor en comparación con el grupo BCL1 (3.06±0.18 cm) (F (3,20) = 246.3; p<0.0001) (figura 5 B). Estas diferencias en el grupo BCL1+Cur (253.5 x106± 61.6 x106 células) en comparación al BCL1(362 x106± 113x106 células) se reflejan en el número de esplenocitos totales, que presumiblemente en su mayoría eran células tumorales (F (3,20) = 27.34; p<0.0001) (figura 5 D). Sin embargo, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los pesos del bazo en los grupos inoculados con el tumor (1.00±0.14 vs 0.94±0.16 g) (F (3,20) = 114.9; p<0.0001) (figura 5 C).37 Figura 5. Los bazos de los ratones inoculados con el tumor BCL1 tratados con curcumina tienen una menor longitud y menor número absoluto de esplenocitos. Se determinó la longitud, el peso y el número absoluto de las células del bazo. A) Fotografías representativas de los bazos de cada grupo experimental. De izquierda a derecha los controles vehículo (Veh), curcumina (Cur), BCL1 administrado con vehículo y BCL1 administrado con curcumina (BCL1+Cur). B) Longitud de los bazos en centímetros. C) Peso de los bazos expresados en gramos. D) Conteo de esplenocitos totales. Los valores representan las medias aritméticas ± DE, n=6 ratones. Las diferencias entre grupos fueron analizadas mediante ANOVA de una vía y la prueba post hoc Tukey; ***p<0.001, ****p<0.0001 comparado con el vehículo (Veh); +++p<0.001, ++++p<0.0001 comparado con curcumina (Cur), #p<0.05 comparado con BCL1. A) B) C) D) 38 7.2 El linfoma BCL1 produce una disminución en los porcentajes y los números absolutos de linfocitos T totales esplénicos. Con el fin de cuantificar las poblaciones linfocitarias involucradas en la respuesta inmune antitumoral, se empleó la citometría de flujo. En una primera instancia, se identificaron los linfocitos T totales mediante la expresión de CD3. No existió diferencia estadística entre los grupos controles Veh y Cur en el porcentaje (48.62±1.66 vs 49.95±0.28 respectivamente) (figura 6 A) y los números absolutos (35.76x106±1.33x106 vs 37.76x106±0.76x106 respectivamente) de los linfocitos T totales (figura 6 B), mientras que en los grupos BCL1 (7.58±0.34) y BCL1+Cur (7.99±0.48), los porcentajes de los linfocitos T disminuyeron drásticamente (F(3,20) = 4281; p<0.0001) (Figura 6 A). Asimismo, estos grupos experimentales BCL1 (23.32x106±7.51x106) y BCL1+Cur (17.27x106±3.44x106) mostraron una disminución en los números absolutos de esa población celular (F(3,20) = 32.96; p<0.0001) (figura 5 B). Figura 6. El tumor produce una disminución en los porcentajes y los números absolutos de los linfocitos T totales esplénicos. Se identificó la población de los linfocitos T totales por la expresión de la proteína CD3 mediante citometría de flujo. A) Porcentaje de los linfocitos T totales esplénicos. B) Números absolutos de los linfocitos T totales en el bazo. Los valores representan las medias aritméticas ± DE, n=6 ratones. Las diferencias entre grupos fueron analizadas mediante ANOVA de una vía y la prueba post hoc Tukey; ***p<0.001, ****p<0.0001 comparado con el vehículo (Veh); +++p<0.001, ++++p<0.0001 comparado con curcumina (Cur). A) B) 39 7.3 El tratamiento con curcumina aumenta los porcentajes de los linfocitos T CD4+ y CD8+ provenientes de los ratones portadores del tumor BCL1. Las subpoblaciones celulares principalmente involucradas en la respuesta inmune antitumoral son los linfocitos T CD4+ o cooperadores y los linfocitos CD8+, también denominados citotóxicos. Debido a ello, se identificaron estas poblaciones celulares mediante citometría de flujo (figura 7 A). En cuanto a los porcentajes, la administración de la curcumina en un ratón silvestre BALB/c no muestra una diferencia con respecto al vehículo en los linfocitos CD4+ (Veh: 59.22±2.18; Cur: 59.18±0.31) y CD8+ (Veh: 28.73±1.05; Cur: 29.7±0.08). Al inocular el tumor, estos porcentajes disminuyen tanto en los linfocitos cooperadores (22.37±0.30) como citotóxicos (25.37±2.65), mientras que la administración de curcumina (BCL1+Cur) parcialmente previene la caída de estos porcentajes en la población CD4+ (31.33±2.61). Por otro lado, en los linfocitos T CD8+ (30.62±0.84) el porcentaje se normaliza en comparación con los controles. CD4+: (F(3,20) = 737.0; p<0.0001) y CD8+: (F(3,20) = 14.22; p<0.0001) (figura 7 B-C). Con respecto a los números absolutos, los grupos inoculados con el tumor mostraron una menor cantidad de linfocitos T CD4 (BCL1: 5.21x106±1.67x106; BCL1+Cur: 5.37x106±0.97x106) y CD8 (BCL1: 5.83x106±1.72x106; BCL1+Cur: 5.29x106±1.09x106) en comparación con los controles. Además, no se observó diferencia estadística en los números absolutos de estas poblaciones linfocitarias entre estos grupos BCL1 y BCL1+Cur. CD4+: (F(3,20) = 378.6; p<0.0001) y CD8+: (F(3,20) = 49.98; p<0.0001) (figura 7 D-E). 40 Figura 7. La administración de curcumina aumenta los porcentajes de los linfocitos T cooperadores y citotóxicos provenientes de los ratones portadores del tumor BCL1. Se identificó a las subpoblaciones de los linfocitos T cooperadores y citotóxicos por la expresión de las proteínas CD4 y CD8 respectivamente mediante citometría de flujo. A) Separación representativa de las subpoblaciones mediante citometría de flujo. B) Porcentaje de los linfocitos T CD4+. C) Porcentaje de linfocitos T CD8+. D) Números absolutos de los linfocitos T CD4+. E) Números absolutos de los linfocitos T CD8+. Los valores representan las medias aritméticas ± DE, n=6 ratones. Las diferencias entre grupos fueron analizadas mediante ANOVA de una vía y la prueba post hoc Tukey; **p<0.01, ***p<0.001, ****p<0.0001 comparado con el vehículo (Veh); +++p<0.001, ++++p<0.0001 comparado con curcumina (Cur), ####p<0.0001 comparado con BCL1. A) B) C) D) E) 41 7.4 El tratamiento con curcumina potencia los mecanismos efectores de los linfocitos T Entre los mecanismos efectores antitumorales de los linfocitos T citotóxicos, destacan la secreción de citocinas como IFN-γ y la liberación de gránulos que contienen perforinas y granzimas. Asimismo, los linfocitos T CD8+ expresan ligandos de muerte conocidos como CD178 o ligando de Fas que se une a su receptor CD95, en las células tumorales, evento que culmina en la apoptosis. En este sentido, se identificaron estas proteínas por citometría de flujo. Se determinó la intensidad media de fluorescencia (IMF) del IFN-γ en los linfocitos T CD4+ y CD8+. En los linfocitos T CD4+, se observó una disminución significativa de la IMF del IFN-γ en los ratones tratados con curcumina (19.77±0.37) con respecto al control vehículo (28.82±0.41). Este valor aumentó en el grupo inoculado con las células BCL1 (32.53±2.62) y la expresión de esta citocina fue mayor en el grupo BCL1+Cur (41.25±1.37) (F(3,20) = 208.6; p<0.0001) (figura 8 A-B). En cuanto a los linfocitos T CD8+, se observó una disminución de la IMF del IFN-γ en el grupo administrado con curcumina (16.65±0.52) con respecto al control (26.07±2.89). En contraste, la expresión de IFN-γ aumentó en el grupo BCL1 (32.15±1.63) y este incremento fue aún más evidente ante la administración de la curcumina (BCL1+Cur 38.50±1.49) (F(3,20) = 152.8; p<0.0001) (figura 8 C-D). Por otra parte, se determinó la IMF de CD178 en los linfocitos T CD8+ y no se observó diferencia en el grupo administrado con curcumina (8.58±0.28) comparado con el vehículo (10.17±0.88). Mientras que, se observó un incremento en el grupo BCL1 (15.82±2.34). En este parámetro, el aumento fue mayor en el grupo BCL+Cur (23.20±1.72) (F(3,20) = 112.2; p<0.0001) (figura 8 E-F). 42 Figura 8. El tratamiento con curcumina potencia los mecanismos efectores de los linfocitos T de los ratones portadores del tumor BCL1. Se determinó la intensidad media de fluorescencia (IMF) de IFN-γ y CD178 mediante citometría de flujo. A) Histograma representativo de la expresión de IFN-γ en los linfocitos T CD4+. B) IMF de IFN-γ en los linfocitos T CD4+. C) Histograma representativo de la expresión de IFN-γ en los linfocitos T CD8+. D) IMF de IFN-γ en los linfocitos T CD8+. E) Histograma representativo de la expresión de CD178 en linfocitos los T CD8+. F) IMF de CD178 en linfocitos T CD8+. Los valores representan las medias aritméticas ± DE, n=6 ratones.Las diferencias entre grupos fueron analizadas mediante ANOVA de una vía y la prueba post hoc Tukey; ****p<0.0001 comparado con el vehículo (Veh); ++++p<0.0001 comparado con curcumina (Cur); ####p<0.0001 comparado con BCL1. A) B) C) D) E) F) 43 7.5 La administración de curcumina aumenta los porcentajes de los linfocitos Tregs de los ratones inoculados con la línea tumoral BCL1. Otra población de importancia en la progresión tumoral son los linfocitos Tregs, por lo que se identificó a estos linfocitos mediante la expresión de CD3, CD4, CD25 y el factor de transcripción FoxP3 por citometría de flujo. Los porcentajes de los linfocitos Tregs, no mostraron una diferencia estadística entre los controles vehículo (9.86±0.51) y curcumina (8.60±0.23). Por otro lado, en el grupo BCL1, el porcentaje de Tregs aumentó el doble (19.01±0.68) y esta proporción fue aún mayor en el grupo con el tumor administrado con curcumina (23.7±3.96) (F(3,20) = 76.74; p<0.0001) (figura 9 A-B). En cuanto a los números absolutos, no se observó diferencia entre los grupos portadores del tumor (BCL1: 1.27x106±0.44x106; BCL1+Cur: 1.30x106±0.42x106) (F(3,20)=10.15; p=0.0003) (figura 9 C), es decir, el tratamiento con curcumina solo aumentó la proporción de las células T pero no el número absoluto en comparación con el grupo BCL1. Por otro lado, uno de los mecanismos por el cual los linfocitos Tregs suprimen la respuesta efectora, es a través de la secreción de la IL-10. En este sentido, se determinó la IMF de dicha interleucina. Los resultados muestran una disminución de IL-10 en el grupo administrado con curcumina (32.4±1.20) en comparación al control vehículo (39.07±0.49). En los grupos BCL1 (46.32±3.24) y BCL1+ Cur (46.78±1.92) no existió diferencia estadística, dichos valores fueron mayores respecto a los controles F(3,20)=69.85; p<0.0001) (figura 9 D-E). 44 Figura 9. La administración de curcumina aumenta los porcentajes de los linfocitos Tregs de los ratones inoculados con la línea tumoral BCL1. Se identificó la subpoblación de los linfocitos Treg a través de la expresión de CD3, CD4, CD25 y el factor de transcripción FOXP3 mediante citometría de flujo. A) Separación representativa de la subpoblación de Tregs mediante citometría de flujo. B) Porcentaje de los linfocitos Treg. C) Números absolutos de los linfocitos Treg. D)Histograma representativo de la expresión de IL-10 en los linfocitos Treg. F) IMF de IL-10 en los linfocitos Treg. Los valores representan las medias aritméticas ± DE, n=6 ratones. Las diferencias entre grupos fueron analizadas mediante ANOVA de una vía y la prueba post hoc Tukey; **p<0.01, ****p<0.0001 comparado con el vehículo (Veh); ++p<0.01, ++++p<0.0001 comparado con curcumina (Cur); ##p<0.01 comparado con BCL1. A) B) C) D) E) 45 7.6 El tratamiento con curcumina aumenta la proliferación de los linfocitos T CD4+ provenientes de ratones portadores del tumor BCL1. Una vez observada la respuesta in vivo, se procedió a determinar qué sucedía con la proliferación celular ex vivo. Para ello, se identificó a la proteína denominada Ki-67, la cual se encuentra expresada durante las diferentes fases del ciclo celular. Esta proteína se identificó en las subpoblaciones linfocitarias provenientes de los ratones del modelo experimental colocadas en medio suplementado sin adicionar algún estímulo durante 72 horas. Posteriormente, se cuantificaron los porcentajes de los linfocitos T CD4+ o CD8+ que expresarán Ki-67 mediante citometría de flujo. Por un lado, en los linfocitos T CD4+ no existió diferencia estadística entre los controles vehículo (1.90±0.14) y curcumina (1.87±0.11). En cambio, en el grupo BCL1 (26.80±0.78) el porcentaje de linfocitos T CD4+ que expresaba Ki-67 fue mayor. El grupo de ratones portadores de tumor y tratados con curcumina también mostró un incrementó en la proliferación celular (41.48±1.94) F(3,20)=2067; p<0.0001), incluso por encima de valor observado en el grupo BCL1 (figura 10 A,C). En tanto que, en los linfocitos T CD8+ provenientes del grupo administrado únicamente con curcumina (1.72±0.26) se observó una disminución significativa del porcentaje de células que expresaba Ki-67 con respecto al control vehículo (2.64±0.26). En el grupo al que solo se le inoculó el tumor, el porcentaje de linfocitos CD8+Ki-67+ incrementó (13.10±0.36) considerablemente. De manera interesante, en el grupo portador de tumor administrado con la curcumina mostró un incremento en el porcentaje de linfocitos T CD8+Ki-67+ (7.60±0.42) con respecto a los controles (F(3,20)=1459; p<0.0001), aunque este incremento estuvo por debajo de lo observado en el grupo BCL1 (figura 10 B,D). 46 Figura 10. El tratamiento con curcumina aumenta la proliferación de los linfocitos T CD4+ provenientes de los ratones portadores del tumor BCL1. Se identificó la expresión de la proteína intracelular Ki-67 después de 72 horas en subpoblaciones de linfocitos T CD4+ y CD8+ mediante citometría de flujo. A) Separación representativa de la expresión de Ki-67 en los linfocitos T CD4+. B) Separación representativa de la expresión de Ki-67 en los linfocitos T CD8+. C) Porcentaje de los linfocitos T CD4+Ki- 67+. D) Porcentaje de los linfocitos T CD8+ Ki-67+. Los valores representan las medias aritméticas ± DE, n=6 ratones. Las diferencias entre grupos fueron analizadas mediante ANOVA de una vía y la prueba post hoc Tukey; ***p<0.001, ****p<0.0001 comparado con el vehículo (Veh); ++++p<0.0001 comparado con curcumina (Cur), ####p<0.0001 comparado con BCL1. A) B) C) D) 47 7.7 La administración de curcumina aumenta la activación celular de linfocitos T CD4+ y CD8+ Además de la proliferación en subpoblaciones linfocitarias, se evaluó la activación celular mediante el marcador de superficie CD69. Para ello, se identificó la expresión de esta proteína en las células T provenientes de cada uno de los grupos experimentales cultivadas durante 72 horas sin algún estímulo. En los linfocitos T CD4+, no se encontró diferencia entre los controles vehículo (2.10±0.15) y curcumina (1.71±0.14), a diferencia del grupo BCL1 (32.78±1.57) en el cual existió un incremento en el porcentaje de linfocitos T CD4+CD69+. Por último, en el grupo BCL1+Cur el aumento fue significativamente mayor (37.83±2.31) F(3,20)=1144; p<0.0001) (figura 11 A,C). Con respecto a los linfocitos T CD8+, el grupo BCL1 (30.28±1.40) presentó un incremento en el porcentaje de las células CD69+ y el valor fue mayor ante la administración de la curcumina (BCL1+ Cur: 33.95±4.15) en comparación con los grupos vehículo (2.04±0.11) y curcumina (1.78±0.17) F(3,20)=381.3; p<0.0001) (figura 11 B,D). Al comparar los grupos BCL1 y BCL1+Cur, el aumento fue ligeramente más alto en el grupo BCL1+Cur y dicha diferencia fue significativa. 48 Figura 11. La administración de curcumina incrementa la activación celular en los linfocitos T CD4+ y CD8+ en los ratones inoculados con la línea tumoral BCL1. Se identificó la expresión de la proteína CD69 en subpoblaciones de linfocitos T CD4+ y CD8+ después de 72 horas mediante citometría de flujo. A) Separación representativa de la expresión de CD69 en los linfocitos T CD4+. B) Separación representativa de la expresión de CD69 en linfocitos T CD8+. C) Porcentaje de linfocitos T CD4+ CD69+. D) Porcentaje de los linfocitos T CD8+ CD69+. Los valores representan las medias aritméticas ± DE, n=6 ratones. Las diferencias entre grupos fueron analizadas mediante ANOVA de una vía y la prueba post hoc Tukey; ****p<0.0001 comparado con el vehículo (Veh); ++++p<0.0001 comparado con curcumina (Cur), #p<0.05, ####p<0.0001 comparado con BCL1. . A) B) C) D) 49 8 Discusión En este trabajo
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