FISIOTERAPIA_en_AP

•

Biológicas / Saúde

sirellybottini

20/3/2024

¡Este material tiene más páginas!

Entonces, ¿te gustó este material?

Ayude a animar a otros estudiantes a mejorar el contenido

¿Te gustó este material? ¡Compartir! 🧡

Fisioterapia

49.625 Materiales compartidos

Descarga la aplicación para disfrutar aún más

Lea materiales sin conexión, sin usar Internet. Además de muchas otras características!

Vista previa del material en texto

CONSULTA DE
FISIOTERAPIA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
__________________
GUÍA DE ACTUACIÓN

1
DIRECTORA GENERAL DE PROGRAMAS ASISTENCIALES
Elizabeth Hernández González

SERVICIO DE ATENCIÓN PRIMARIA
Javier Lobato González
Técnico del Servicio de Atención Primaria
Dirección General de Programas Asistenciales

SERVICIO de EVALUACIÓN de la CALIDAD ASISTENCIAL
y SISTEMAS de INFORMACIÓN
Rita Tristancho Ajamil
Jefa de Servicio Evaluación de la Calidad Asistencial y
Sistemas de Información

COORDINACIÓN DE HISTORIA CLÍNICA
Marcos Estupiñán Ramírez
Coordinador de Historia Clínica
Dirección General de Programas Asistenciales

Carlos David Ramírez Álamo
Técnico Drago- AP
Dirección General de Programas Asistenciales
Rosario Barrios Torres
Técnica Drago-AP
Dirección General de Programas Asistenciales
Wilfredo Domínguez Castro
Técnico Drago-AE
Dirección General de Programas Asistenciales

COORDINACIÓN
_______________________________________________________________________________________________________

Jerónimo P. Fernández González
Fisioterapeuta
Gerencia de Atención Primaria. Área de Salud Tenerife

J. Maila Pérez Mendoza
Técnica del Servicio de Atención Primaria
Dirección General de Programas Asistenciales

AUTORES Y GRUPO DE TRABAJO (Por orden alfabético)
_______________________________________________________________________________________________________

Agustín Miguel García Bravo
Médico Especialista en Medicina Física y Rehabilitación
Jefe de Sección. Servicio de Medicina Física y
Rehabilitación
Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria

Bárbara Elía Martín Spcas
Fisioterapeuta
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación
Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria

Beatriz Marrero Pereyra
Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud Granadilla

Eliseo Bento Fernández
Fisioterapeuta
Gerencia de Atención Primaria. Área de Salud Tenerife

Francisco Vargas Negrín
Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Director Zona Básica de Salud. Centro de Salud Dr. Guigou

Francisco Javier de León García
Médico Especialista en Medicina Física y Rehabilitación
Jefe de Servicio de Medicina Física y Rehabilitación
Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria

Inmaculada Vinuesa Suarez
Fisioterapeuta
Gerencia de Atención Primaria. Área de Salud Tenerife

Jerónimo P. Fernández González
Fisioterapeuta
Gerencia de Atención Primaria. Área de Salud Tenerife

Noelia Delgado Ojeda
Fisioterapeuta
Gerencia de Atención Primaria. Área de Salud Tenerife

COLABORACIÓN Y REVISORES EXTERNOS (Por orden alfabético)

_______________________________________________________________________________________________________

Eduardo Borque del Castillo
Médico Especialista en Medicina Física y Rehabilitación
Jefe de Servicio de Medicina Física y Rehabilitación
Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín

Gustavo Moreno Valentín
Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud de Teror

María Elvira Santandreu Jiménez
Médico Especialista en Medicina Física y Rehabilitación
Jefa de Servicio de Medicina Física y Rehabilitación
Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantil

Víctor Manuel Sierra González
Médico Especialista en Medicina Física y Rehabilitación
Subdirector Médico Servicios Centrales
Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín

Documento elaborado por la Dirección General de Programas Asistenciales
Plaza Dr. Juan Bosch Millares 1. 35004 - Las Palmas de Gran Canaria

EDITA
Servicio Canario de la Salud
Avda. Juan XXIII, 17 - Planta 6ª – 35004

ISBN: 978_84_16878_38_3

Las Palmas de Gran Canaria, 2022

ÍNDICE DE CONTENIDOS
__________________________________________________

1.- Introducción…………………………………………………………………………….2
2.- Fisioterapia en Atención Primaria………………………………………………........3
3.- Objetivos………………………………………………………………………………..5
4.- Funciones de la Fisioterapia en Atención Primaria………………………….……...6
5.- Criterios de Derivación…………………………………………………………..........9
6.- La Consulta de Fisioterapia en Atención Primaria………………………………...11
7.- Evaluación del protocolo de derivación directa……………………….….………..16
8.- Bibliografía………………………………………………………………….………...18
9.- ANEXOS………………………………………………………………………………19

PROTOCOLO EN LA CONSULTA DE FISIOTERAPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA
__________________________________________________________________

1.- TENDINOPATÍAS DE HOMBRO……………………………………………….….23
2.- EPICONDILALGIAS………………………...…………………………………….…29
3.-ALGIAS EN LA RODILLA ………………. ...………………………………………34
4.- COXARTROSIS……………………………………...………………………………41
5.- ESGUINCE DE TOBILLO…………………..……….………………………………45
6.- FASCITIS PLANTAR…………………………..…………………………………….51
7.- ALGIAS VERTEBRALES: CERVICALGIA Y LUMBALGIA………………………56
8.- EPOC………………………………………………………………………………….66
10.- ANEXOS…………………………………………………………………………….71

I. INTRODUCCIÓN
__________________________________________________

El modelo de Atención Primaria de Salud en España se basa en una
atención sanitaria integral, integrada, continua, accesible, multidisciplinaria,
participativa y de alta calidad, representando un pilar importante en la atención
a la salud de la población.

En este sentido en los últimos años se ha puesto de manifiesto la
necesidad de impulsar y consolidar la Atención Primaria (AP) con una
actualización y ampliación de la cartera de servicios para dar cobertura a las
necesidades y problemas de salud, bajo un enfoque multidisciplinar, organizando
los recursos disponibles y potenciando la coordinación entre niveles
asistenciales para incorporar en el marco de un plan o protocolo asistencial
procedimientos y técnicas que incrementen la capacidad resolutiva dando
respuesta a los retos actuales.

Con este enfoque, recientemente se desarrolla en Canarias la estrategia
+AP Canarias. Estrategia para el Impulso de la Atenión Primaria en Canarias y,
posteriormente en la misma línea a nivel del Sistema Nacional de Salud, el Marco
Estratégico para la Atención Primaria y Comunitaria del Ministerio de Sanidad,
Consumo y Bienestar Social que establecen una serie de objetivos y acciones
que están dirigidos a desarrollar y potenciar la AP.

En este nuevo marco de actuación y, en consonancia con las acciones
definidas en las estrategias para AP, se hace necesario impulsar nuevos perfiles
profesionales a los Equipos de AP adecuando la Cartera de Servicios a las
necesidades de la población incorporando la figura del fisioterapeuta a este
nuevo modelo de trabajo.

II. FISIOTERAPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA
______________________________________________________

Entre otras acciones y a raíz de las anteriores consideraciones, se hace
necesario la puesta en marcha de la CONSULTA DE FISIOTERAPIA, amparado
en los preceptos propios de la Atención Primaria de prevención de la enfermedad
de todos los individuos, la educación sanitaria y la promoción de la salud.

La figura del fisioterapeuta debe dar respuesta a las necesidades y
problemas de salud de la comunidad a la que atiende en su marco competencial,
desarrollando no sólo actividades asistenciales sino también actividades de
promoción de la salud y prevención de la enfermedad como profesional sanitario.

Entre las propuestas de acción planteadas en este Marco Estratégico, a
través de 6 líneas estratégicas y 23 objetivos, hay que destacar las más
relevantes para la mejora de la calidad de los Servicios de Fisioterapia que recibe
la población enumeradas a continuación:

Ö Incrementar la capacidad resolutiva para Fisioterapia asumiendo
patología de baja complejidad y crónica estable, mediante circuitos y
protocolos de actuación basados en la evidencia.

Ö Potenciarla participación de Fisioterapia en actividades preventivas, de
educación y promoción de salud.

Ö Protocolizar la valoración del paciente crónico con patología no compleja
y de personas en situación de dependencia y déficit de autonomía en las
actividades básicas de la vida diaria (ABVD).

Ö Promover acuerdos interprofesionales explícitos acerca de la distribucio ́n
de roles en el seno de los equipos de AP, de manera que cada actividad
sea realizada por el profesional que pueda resolver de forma ma ́s eficiente
y pueda aportar un valor anãdido. Cabe destacar la eficacia del “ejercicio
terape ́utico” en el tratamiento de las patologías cro ́nicas prevalentes
(diabetes, hipertensioń, obesidad, EPOC), donde la valoracio ́n inicial y la
prescripcio ́n individualizada son fundamentales.

Ö Potenciar la coordinacioń efectiva con los dispositivos de atencio ́n social,
municipales y autonoḿicos.

4
Ö Establecer protocolos de colaboracio ́n entre los Equipos de Atención
Primaria y los centros educativos, en actividades de promocio ́n de la salud
y las derivadas de las necesidades específicas de cada centro.

Ö Planificar y desarrollar acciones de promocioń de la salud y prevencio ́n
en los centros de salud y en la comunidad de manera coordinada,
favoreciendo la equidad, la evidencia y su adecuacio ́n a la realidad local,
garantizando la participacioń multidisciplinar de los profesionales de AP.

Ö Implementar un procedimiento estructurado y sistema ́tico de
comunicacio ́n entre profesionales en la transferencia de pacientes,
favoreciendo la derivacio ́n directa a Fisioterapia por los distintos
profesionales de AP.

Ö Implementar sistemas informatizados de ayuda a la valoracio ́n y
prescripcio ́n, adaptados al plan de intervencioń de Fisioterapia.

5
III. OBJETIVOS
______________________________________________________

OBJETIVOS GENERALES

§ Contribuir a mejorar el estado de salud de la población a través del
desarrollo de actividades de educación para la salud y atención
fisioterapéutica.
§ Mejorar la sintomatología en los pacientes afectados por procesos
susceptibles de tratamiento fisioterapéutico.
§ Mejorar la accesibilidad del usuario a la atención de Fisioterapia para
aquellos procesos que sean susceptibles de un abordaje en el ámbito de
la Atención Primaria.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
§ Aumentar los conocimientos que posee la población sobre hábitos sanos,
prevención y autocuidados.
§ Fomentar la participación activa de los usuarios y su familia en el
establecimiento de cuidados continuos y apropiados en procesos
crónicos.
§ Aplicacio ́n y adecuacioń de los tratamientos con eficacia terape ́utica
segu ́n las recomendaciones de las guías de pra ́ctica clínica.
§ Reducir los costes sanitarios evitables, tanto los indirectos (incapacidad
temporal) como los directos (gasto farmacéutico).
§ Mejorar la eficacia y eficiencia de las Unidades y/o Consultas de
Fisioterapia de la Comunidad Autónoma de Canarias, para que cada
usuario sea atendido en el nivel sanitario más apropiado según su
proceso.

IV. FUNCIONES DE LA FISIOTERAPIA EN
ATENCION PRIMARIA
______________________________________________________
El perfil de fisioterapia, como profesionales sanitarios dentro de los
equipos de Atención Primaria participarán en los servicios de tratamiento
fisioterapéutico con el fin de restaurar la integridad de sistemas corporales,
aumentar la función y reducir la discapacidad.

En función de las necesidades y/o previsión de evolución del paciente, la
atención estará basada en tres modalidades diferentes: i) un enfoque basado en
un programa de sesiones terapéuticas para el desarrollo del tratamiento y la
educación, ii) un enfoque basado en intervenciones breves, esencialmente
dirigidas a la educación del paciente, y iii) un enfoque basado en intervenciones
de grupo. Este abordaje estará basado en las guías de práctica clínica basadas
en la evidencia científica.

En consecuencia, para establecer el funcionamiento homogéneo de las
Consultas de Fisioterapia de Atención Primaria se contemplan las siguientes
actividades:

A. ACTIVIDAD ASISTENCIAL

El fundamento básico de la actividad asistencial de perfil de fisioterapia en
Atención Primaria es colaborar en el manejo de los problemas de salud que
pueda diagnosticar y resolver con los recursos humanos y materiales existentes
para el manejo de aquellas patologías de mayor prevalencia en la población y
susceptibles de ser tratadas en el ámbito de AP a través de:

§ prestar atención fisioterapéutica a la población correspondiente a la Zona
Básica de Salud a la que está adscrito

§ elaborar y utilizar protocolos y/o programas de salud en coordinación con
el resto del equipo multidisciplinar

§ participar, junto con el equipo de AP, en la captación, control y seguimiento
de la población sana o con patologías crónicas, con especial atención a
los grupos de riesgo, reforzando los aspectos preventivos y de educación
para la salud

§ contribuir con otros profesionales en las tareas de recuperación e
integración social

§ participación comunitaria: desarrollar actividades de “comunicación con la
población”: encuestas de satisfacción, desarrollo de buzón de
sugerencias, … y de “participación de la comunidad”: creación de grupos
de apoyo, trabajo con agentes comunitarios, participación en el Consejo
de Salud, etc.

B. ACTIVIDADES ADMINISTRATIVAS Y DE GESTIÓN

§ Utilizar y cumplimentar la Historia Clínica informatizada

§ Asegurar el funcionamiento continuo del sistema de información y
registro, teniendo en cuenta el carácter confidencial de estos datos

§ Garantizar una correcta utilización de las vías de comunicación para
establecer un eficaz flujo de información

§ Participar, con el resto del E.A.P., en tareas de planificación, organización,
supervisión y evaluación de programas

§ Colaborar en la elaboracio ́n de informes te ́cnicos, para la adquisicio ́n de
material destinado a las Consultas de Fisioterapia

§ Controlar el equipo material de las Consultas de Fisioterapia,
garantizando su eficaz utilizacio ́n, así como la valoracio ́n de su
adecuacio ́n para el correcto desarrollo de sus actividades

§ Realizar las notificaciones y certificaciones derivadas de su ejercicio
profesional, dentro del marco legal de la ordenacio ́n de los servicios
sanitarios de la Comunidad Auto ́noma, y siguiendo la legislacioń vigente

§ Asumir la responsabilidad de la coordinación de los programas o
subprogramas que se le asignen

§ Proponer los recursos materiales adecuados para realizar un trabajo
eficiente

C. ACTIVIDADES DOCENTES, DE FORMACIÓN E INVESTIGACIÓN

Ö Participar como docente y dicente en las sesiones de formación que se
establezcan en el centro de salud, así como todas las actividades docentes
que se desarrollen en el área de salud que se relacionen con su profesión.
Ö Participar en las actividades de formación pre y postgrado en colaboración
con las universidades (según acuerdos) y con el propio E.A.P.
Ö Formación de personas y grupos de la comunidad.

9
V. CRITERIOS DE DERIVACIÓN
______________________________________________________
CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Usuarios mayores de 15 años adscritos a las Zonas Básicas de Salud con
Consulta de Fisioterapia y que cumplan los criterios clínicos de inclusión
especificados en el protocolo de cada proceso.

v PROCESOS CLÍNICOS DE INCLUSIÓN:

• HOMBRO: TENDINOPATÍAS DEL HOMBRO

• CODO: EPICONDILALGIAS

• RODILLA:
- GONARTROSIS
- SÍNDROME de DOLOR FÉMORO – PATELAR
- TENDINITIS ROTULIANA
- TENDINITIS ANSERINA O PATA DE GANSO

• CADERA: COXARTROSIS

• TOBILLO: ESGUINCEDE TOBILLO

• PIE: FASCITIS PLANTAR

• ALGIAS VERTEBRALES:
- CERVICALGIA
- LUMBALGIA

• EPOC

10
Los procedimientos de actuación se aplicarán según las guías de práctica
clínicas elaboradas para cada patología, siendo criterio de derivación aquellos
procesos que:
1. requieran una intervención tanto asistencial como preventiva o de
educación sanitaria (aprendizaje del paciente de autocuidados) por
parte del fisioterapeuta

2. necesiten utilizar medios terapéuticos del ámbito de la Fisioterapia
en Atención Primaria (circular 4/91, INSALUD)

3. conlleven una discapacidad funcional leve, valorado según el
Índice de BARTHEL (ANEXO A)

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Ö Población menor de 15 años
Ö Cuando el nivel de riesgo del problema y/o la complejidad terapéutica
excedan los criterios de inclusión de las patologías seleccionadas para
derivación directa
Ö Hallazgos clínicos en el paciente que hagan sospechar enfermedad
sistémica o patología psicosocial grave (banderas rojas)
Ö Accidentes de tráfico, laborales o deportivos
Ö Procesos quirúrgicos
Ö Procesos que se encuentren abiertos por la misma causa en seguimiento
por el Servicio de Rehabilitación o por otra especialidad
Ö Procesos que estén en lista de espera para tratamiento de Fisioterapia
Ö Haber sido dado de alta definitiva de dicho proceso por el Servicio de
Rehabilitación
Ö Procesos crónicos que ya hayan sido tratados en el último año en la
Consulta de Fisioterapia
Ö No aceptación del tratamiento por parte del paciente tras haber sido
informado sobre las opciones terapéuticas disponibles para su patología.
Ö Problemas de salud asociados que contraindiquen el tratamiento.
Ö Toda patología que comprometa la independencia física y/o psíquica del
paciente: dependencia moderada o severa según el Índice de BARTHEL
(sobre todo en relación a la deambulación); puntuación por debajo de 24
puntos en el test de Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE

11
VI. LA CONSULTA DE FISIOTERAPIA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
_____________________________________________________
La derivación directa de pacientes desde el Médico de Familia a la
consulta de fisioterapia de Atención Primaria es un modelo de organización y
funcionamiento por el cual el Médico de Familia deriva a las mismas siguiendo
protocolos consensuados.

A. Captación

Las actividades de captación tienen como objetivo la identificación de la
población susceptible de ser incluida en la atención fisioterapéutica. La
captación se realizará a través de las consultas del personal sanitario o desde
los programas y actividades dirigidas a grupos de la comunidad que lleve a cabo
el Equipo Atención Primaria.

B. Derivación a CONSULTA DE FISIOTERAPIA

La derivación de los casos susceptibles de atención fisioterapéutica se
hará desde la consulta de Medicina de Familia a través de Historia DRAGO-AP
en el Gestor de Peticiones mediante una INTERCONSULTA VIRTUAL a
FISIOTERAPIA. La Interconsulta a Fisioterapia debe incluir como mínimo los
siguientes apartados:

INTERCONSULTA

1. Datos de filiación

2. Antecedentes personales:
o problemas fundamentales
o alergias conocidas

3. Motivo de Derivación (impresión diagnóstica)

4. Valoración Actual

5. Pruebas complementarias relevantes realizados (radiografías,
tomografías, resonancia magnética, estudios electrofisiológicos, etc.)

6. Tratamientos seguidos por el proceso motivo de la derivación
(farmacológicos y no farmacológico), tanto con anterioridad como en
la actualidad

7. Otros datos de interés relacionados: profesión, actividad deportiva,
etc.

C. CITACIÓN

Una vez valorada la Interconsulta, y cumpliendo los criterios de derivación
e inclusión, el Fisioterapeuta citará a los usuarios según la agenda disponible en
una cita de primera valoración fisioterapéutica en la Consulta de Fisioterapia de
Atención Primaria. En el caso de exclusión, se contestará detallando el/los
motivo/s por el/los que no cumple los criterios.

D. PRIMERA CONSULTA: DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO

El fisioterapeuta realizará una primera visita programada al usuario en la
Consulta de Fisioterapia que quedará registrada en la historia clínica del usuario
y que permitirá: (orden CN 2135/2008, de 3 de julio, Ministerio de Ciencia e Innovación, anexo,
apartado 3):

- hacer una anamnesis centrada en la historia de la problemática
actual, la afectación en la vida habitual y todo aquello relacionado
con la patología motivo de derivación

- realizar una valoración del estado funcional del usuario,
considerando los aspectos físicos, fisiológicos y sociales

- establecer una valoración diagnóstica de Fisioterapia, según
las normas y con los instrumentos de validación reconocidos
internacionalmente

* Si no cumple con los criterios de inclusión, el proceso de estudio del
usuario se dará por concluido y será remitido nuevamente a la consulta
de Medicina de Familia con un informe con el motivo por el que no
se puede realizar el plan de actuación en la Consulta de Fisioterapia de
AP.

*Si cumple con los criterios de inclusión se continuará el proceso de
valoración inicial en la Consulta de Fisioterapia, donde será necesario:

§ establecer los objetivos terapéuticos

§ diseñar el plan de intervención de fisioterapia atendiendo a
criterios de adecuación, validez y eficacia

§ explicar y pactar con el usuario el plan de intervención
fisioterápico

§ dar recomendaciones generales y específicas sobre la
participación activa del usuario en la recuperación del proceso.

E. CONSULTAS SUCESIVAS DE FISIOTERAPIA

En la consulta de fisioterapia se realizarán consultas sucesivas
programadas (individuales y/o grupales) donde, entre otras, deberá seguir las
siguientes referencias:

- ejecutar, dirigir y coordinar el plan de intervención de fisioterapia,
atendiendo a la individualidad del usuario

- evaluar la evolución de los resultados obtenidos con el tratamiento en
relación con los objetivos marcados

- realizar una anamnesis sobre la comprensión de las recomendaciones,
compatibilidad de las indicaciones con su actividad normal, hábito del plan
de actuación prescrito, etc.

** Se priorizará la realización de planes terapéuticos de manera grupal
cuando los participantes presenten una serie de necesidades y objetivos
comunes que alcanzar.

La fisioterapia colectiva promueve la integración y socialización entre los
usuarios, importantes en el desarrollo de las personas y su entorno, además de
hacer más consciente a los usuarios de sus capacidades y dificultades reales.

F. CONSULTA DE FISIOTERAPIA FINAL

Finalizado todo el plan de actuación fisioterapia previsto, se deberá
reevaluar aquellos aspectos que en la primera valoración fisioterapia se
identificaron como alterados, y así poder establecer la evolución tras la
intervención.
Así mismo, se deberá hacer una valoración del cumplimiento de los
objetivos establecidos, registrando cualquier dato que pueda haber surgido en la
evolución de la actuación que se considere relevante. Los datos de la valoración
fisioterapia final deben registrarse en la historia clínica, donde debe constar:

§ las técnicas aplicadas
§ el número de consultas realizadas
§ la evolución y resultados obtenidos según el grado de consecución
de los objetivos fijados previamente
§ el plan de recomendaciones

* El plan de seguimiento se hará según propuesta o no de revisión.

Al finalizar la atención, se deberá pasar a los usuarios una encuesta de
satisfacción (ANEXO B).

El paciente sin mejoría o que no logra los objetivos terapéuticos en el
tiempo establecido se remitirán al Médico de Familia, para la valoración de otras
opciones terapéuticas.

15CIRCUITO DE ATENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA
en
ATENCIÓN PRIMARIA

16
EVALUACIÓN. INDICADORES DE CALIDAD.
CONSULTA DE FISIOTERAPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA
______________________________________________________
PERIODOS DE EVALUACIÓN

La evaluación de la atención de Fisioterapia en Atención Primaria se
realizará a los 3, 6 y 12 meses de su despliegue.
INDICADORES

COBERTURA:
- Número de pacientes con interconsulta a consulta de fisioterapia en la zona
básica de salud (ZBS) / Número total de usuarios de las ZBS con Consulta de
Fisioterapia

PROCESO/ACTIVIDAD:
- Número de sesiones de fisioterapia realizadas / Número de pacientes incluidos
(media de sesiones por paciente desagregado por ZBS y profesional)
- Número de pacientes no aceptados / Número total de pacientes derivados
- Número de pacientes derivados por cada proceso* / Número total de pacientes
derivados
- Número medio de sesiones de fisioterapia individuales realizadas por
procesos*/ Número total de sesiones individuales
- Número medio de intervenciones grupales realizadas por fisioterapia en AP
total y por proceso*
- Número medio de días desde la derivación de Medicina de Familia a la
Consulta de Fisioterapia hasta el inicio de tratamiento
- Duración media de días en IT por procesos* de las ZBS con Consulta de
Fisioterapia y sin consulta fisioterapia

17
RESULTADOS
- Número altas por mejoría o logro de objetivos / Número total de pacientes que
inician tratamiento
- Número altas sin mejoría o logro de objetivos / Número total de pacientes que
inician tratamiento
ENCUESTA DE SATISFACCIÓN
- Grado de satisfacción de los pacientes que concluyen el tratamiento
Herramienta: Cuestionario Básico de Satisfacción en Fisioterapia (CUBASAFI)
ANEXO B

*Procesos: Tendinopatías del hombro, tendinitis del manguito de los rotadores, epicondilitis,
gonartrosis, síndrome fémoro-patelar, tendinitis rotuliana, tendinitis anserina, coxartrosis,
esguince de tobillo, fascitis plantar, cervicalgia, lumbalgia, EPOC.

18
VIII. BIBLIOGRAFÍA
______________________________________________________
1. Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud. Alma-Ata; 6-12 de
septiembre de 1978. Ginebra: Organización Mundial de la Salud.
2. Ley General de Sanidad. Ley 14/1986 de 25 de abril. B.O.E, nº 102 (29 de abril
de 1986).
3. Circular 4/91, de 25 de febrero, sobre ordenación de las actividades del
fisioterapeuta en el Área de Atención Primaria. Dirección General del Instituto
Nacional de Salud. 1991.
4. Inglés Novell MM, Luengo Plazas MD, Medina i Mirapeix F, Pérez Fernández
MR, Sanz Rubio MC, Sánchez Llanos ME. Colegio profesional de
Fisioterapeutas de Castilla y León. Documento marco para el rediseño de la
fisioterapia en atención primaria. Salamanca; 2007.
5. Protocolos de Fisioterapia en Atención Primaria. Junta de Castilla y León.
Consejería de Sanidad. Junio 2018.
6. Orden CIN/2135/2008, de 3 de julio, por la que se establecen los requisitos para
la verificación de los títulos universitarios oficiales que habiliten para el ejercicio
de la profesión de Fisioterapeuta. Boletín Oficial del Estado, no 174, (19 de julio
de 2008).
7. Consejo General de Colegios de Fisioterapeutas. Documento marco de la
actuación del fisioterapeuta en atención primaria. Toledo: asamblea general.
2007.
8. Documento + AP Canarias. Estrategia para el Impulso de la A.P. en Canarias”.
Consejería de Sanidad. Servicio Canario de la Salud, de febrero de 2019.
9. RD 1030/2006, de 15 de Septiembre. Cartera de servicios comunes del
Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización.
10. Documento marco de la Fisioterapia de AP en Área de Salud de Tenerife.
Marzo 2011.
11. Flujos Asistenciales Fisioterapia AP Rehabilitación. Dirección Asistencial
Sureste de Atención Primaria y Hospital Universitario “Infanta Leonor”.
Junio de 2018.
12. Marco Estratégico para la Atención Primaria y Comunitaria. Ministerio de
Sanidad, Consumo y Bienestar. 10 Abril de 2019.
13. Protocolo de derivación directa a Fisioterapia en Atención Primaria. Área
de Salud de Fuerteventura. 27 Enero de 2020.
14. Callejero-Guillén A.J. Soria-Ayuda RE. Capó-Juan MA. Cuestionario Básico de
Satisfacción en Fisioterapia (CUBASAFI). MEDICINA NATURISTA · 2020; Vol.
14 · Nº 1.

19
VII. ANEXOS
______________________________________________________

ANEXO A. ÍNDICE DE BARTHEL

El índice de Barthel (IB) es una medida genérica que valora el nivel de
independencia del paciente con respecto a la realización de algunas actividades
básicas de la vida diaria (AVD), mediante la cual se asignan diferentes
puntuaciones y ponderaciones según la capacidad del sujeto examinado para
llevar a cabo estas actividades.
Esta medida permite valorar la existencia de una discapacidad física que
suponga una dificultad para el desempeño y realización de tareas
fundamentalmente en el día a día.
Su puntuación total, máximo 100 puntos y mínimo 0, orienta a la
necesidad de apoyo externo, si bien cada uno de los ítems de los que dispone
da información relevante de en qué áreas o tipo de actividades hay problemas o
si se puede proporcionar un tipo de apoyo concreto u otro.
EL IB valora un total de diez actividades básicas de la vida diaria, las
cuales pueden dividirse principalmente en alimentación, higiene, desplazamiento
y control de esfínteres.
El IB es de fácil aplicación y puntuación. Principalmente hay que tener en
cuenta que la puntuación máxima es de 100 puntos (hasta 90 en el caso de
desplazamiento en silla de ruedas) y que cada ítem puede ser puntuado con 0,
5 o 10 puntos. Los diez puntos se otorgan cuando el sujeto es totalmente
independiente para la acción referida en el ítem, los cinco cuando necesita ayuda
para aspectos concretos o cuando ocasionalmente tiene dificultades y los cero
puntos se dan cuando el sujeto es dependiente en dicha actividad.

La puntuación obtenida a partir de esta escala nos permite obtener una
idea del grado de dependencia del sujeto evaluado. Puntuaciones de 100
implican una total independencia, y puntuaciones menores irían reflejando una
cada vez mayor dependencia para las AVD. Puntuaciones de entre 100 y 60 nos
indican la existencia de una leve dependencia o necesidad de ayuda, entre 55 y
40 una dependencia moderada, de 35 a 20 una dependencia grave y
puntuaciones inferiores a los 20 puntos una dependencia total.

21
ANEXO B. CUESTIONARIO BÁSICO DE SATISFACCIÓN EN
FISIOTERAPIA. (CUBASIF)

CONSULTA DE FISIOTERAPIA EN
ATENCIÓN PRIMARIA

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN SEGÚN
PATOLOGÍA

23
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
HOMBRO DOLOROSO
TENDINOPATÍAS de HOMBRO

1. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
Dolor en hombro que se presenta con la actividad y durante la noche e
interfiere en el descanso. En el término “hombro doloroso” se incluyen todos los
problemas que puedan provocar dolor en el hombro. Su prevalencia en AP oscila
entre el 17,2-20%. Salvo en el grupo de edad de 10-29 años, la prevalencia
global es mayor en mujeres (Frau-Escales P, 2013). Supone el 7% de las
consultas de AP y es el cuarto motivo de consulta entre la patologíaa músculo
esquelética. Además, es la tercera causa de dolor músculo esquelético.
La patología que afecta al hombro viene determinada por su estructura
anatómica, que consta de cuatro articulaciones. La articulación glenohumeral,
principal del hombro, es una de las de mayor movilidad del organismo humano
y con menor apoyo óseo. En su correcta funcionalidad intervienen diferentes
estructuras músculo-tendinosas.
Losantecedentes demográficos como la edad, género femenino,
antecedentes de lesiones de hombro y la ocupación predisponen a la presencia
de hombro doloroso. También se ha estudiado que los factores psicosociales,
como insatisfacción en el trabajo y grandes demandas de trabajo pueden
contribuir a su presencia. La mayoría de los casos son de origen mecánico.
Las posturas adoptadas, sobre todo en flexión de codo, por largos
periodos de tiempo, el movimiento repetitivo, realizar fuerzas relacionadas con
manipulación de cargas de forma repetitiva, la exposición a la vibración del
miembro superior son, entre otros, factores de riesgo asociados a la presencia
de un síndrome de hombro doloroso.
La tendinitis del manguito de los rotadores es la causa más
frecuente de dolor en el hombro (70% de los casos). Entre las causas de la
presencia del proceso se encuentran la sobrecarga del hombro, inestabilidad
articular y degeneración del tendón.

24
2. CRITERIOS DE DERIVACIÓN
2.1. Criterios de Inclusión:
v Persistencia de clínica dolorosa tras haber realizado
tratamiento previo durante 4-6 semanas
2.2. Criterios de Exclusión:
v Hombro doloroso postraumático
v Hombro doloroso de etiología extrínseca
v Capsulitis adesiva (Derivación a Rehabilitación)

3. OBJETIVOS
3.1. Objetivo General
v Devolver al hombro su funcionalidad, readaptando al paciente lo
antes posible a la vida activa
3.2. Objetivos Específicos
v Disminuir el dolor
v Reducir la inflamación
v Mejorar/Normalizar la movilidad, mejorando el balance articular
v Recuperar el tono, fuerza y potencia muscular: reequilibración
muscular
v Corregir las posturas antiálgicas
v Reeducar el ritmo escapulo-humeral
v Prevenir la discapacidad, conservando la independencia del
usuario
v Fomentar la responsabilidad del usuario en el autocuidado
v Prevenir complicaciones y recidivas.

25
4. ACTIVIDADES DEL FISIOTERAPEUTA
4.1. Valoración de Fisioterapia Inicial:
Se enfocará una actitud inicial hacia la participación y adhesión del usuario al
plan de actuación. Se realizará en la primera visita individualizada, donde se
valoran y registran los siguientes datos mínimos:

A. Anamnesis
B. Datos Subjetivos
b.1. Historia de la lesión
b.2. Historia del dolor: descripción, intensidad, localización,
aparición, factores agravantes,etc.
b.3. Historia laboral: el tipo de trabajo
b.4. Historia sociofamiliar: actividades de la vida diaria
b.5. Actividades deportivas y de ocio
C. Datos Objetivos:
c.1. Inspección y palpación: postura del hombro, presencia
de inflamación, etc.
c.2. Examen de la movilidad articular: limitaciones de rango
de movimiento, rigidez
c.3. Examen del balance muscular: disminución de la fuerza
muscular
c.4. Actitud postural general.
c.6. Examen de la sensibilidad.

26
c.7. Test específicos: maniobras de JOBE (músculo
supraespinoso), de YEGARSON (músculo bíceps braquial),
de NEER (síndrome subacromial), de GERBER y
NAPOLEÓN (músculo subescapular) y de PATTE (músculo
infraespinoso).

TEST de JOBE
Para valorar el músculo supraespinoso y
su inserción tendinosa.
Abducción de 90º, antepulsión de 30º y
rotación interna máxima de los antebrazos
(pulgares hacia abajo). Colocándonos
delante del sujeto, imprimiremos fuerza
sobre sus brazos que no resistirá, en caso
de ruptura del manguito.

TEST de PATTE
Prueba selectiva de los rotadores externos
(infraespinoso y redondo menor): 90º de
abducción, 30º de anteversión y codo en
90º de flexión apoyado sobre el antebrazo
del explorador, solicitándose una rotación
externa activa contra resistencia. Se hace
una comparativa de la fuerza con respecto
al otro lado.

TEST de
GERBER
o
LIFT OFF TEST
Para valorar el músculo subescapular y su
inserción tendinosa.
Mano del paciente detrás de él (rotación
interna con la mano a unos 10 cm de la
columna lumbar), con el codo flexionado
90º y se aplica una fuerza para separar la
mano de la espalda que el paciente no
podrá resistir si hay ruptura.

SIGNO de NEER
Para valorar patología subacromial.
Consiste en estabilizar la escápula del
paciente con una mano y con la otra se
inicia una abducción pasiva en rotación
interna; cuando es positivo se despierta
dolor entre los 70-120º

PALM UP TEST
Para valorar el tendón de la porción larga
del bíceps braquial.
Hombro en flexión de 45º, codo extendido
y mano en supinación completa (palma
hacia arriba) tendrá que levantar el brazo
contra resistencia. Si hay dolor, el test será
positivo.

SIGNO DE
YERGASON
Brazo pegado al cuerpo, codo en flexión de
90º y mano en pronación, se provocará
dolor en el canal bicipital (en caso de
inflamación LB) al realizar contra
resistencia la flexión y supinación del codo.

27
4.2. Plan de actuación
En cada caso particular, se utilizará el tratamiento más adecuado entre
varias opciones terapéuticas:
v Electroterapia/Termoterapia / Crioterapia.
v Vendaje neuromuscular
v Fibrolisis diacutánea
v Punción seca
v Cinesiterapia
v Terapia manual
v Ejercicio Terapéutico: enseñar pautas de ejercicios domiciliarios
v Educación al paciente: Reeducación postural, ergonomía, ayudas
técnicas y automanejo del dolor.

5. NÚMERO DE SESIONES
Máximo 10 sesiones

28
6. BIBLIOGRAFÍA

1. Frau-Escales P, Langa-Revert Y, Querol-Fuentes F, Mora-Amérigo E, Such-
Sanz A.Trastornos músculo-esqueléticos del hombro en atención primaria.
Estudio de prevalencia en un centro de la Agencia Valenciana de Salud.
Fisioterapia. 2013;35(1):10-7.
2. De Alba Romero C, Martín Calle MC, Prieto Marcos M. Dolor de hombro en la
consulta de atención primaria. FMC. 2014;21(7):404-10.
3. Hermans J, Luime JJ, Meuffels DE, Reijman M, Simel DL, Bierma-Zeinstra SM.
Does this patient with shoulder pain have rotator cuff disease?: The Rational
Clinical Examination systematic review. JAMA. 2013;310(8):837-47
4. Khan Y, Nagy MT, Malal J, Waseem M. The painful shoulder: shoulder
impingement syndrome. Open Orthop J. 2013;7:347-51.
5. Lenza M, Buchbinder R, Takwoingi Y, Johnston RV, Hanchard NC, Faloppa F.
Magnetic resonance imaging, magnetic resonance arthrography and
ultrasonography for assessing rotator cuff tears in people with shoulder pain for
whom surgery is being considered. Cochrane Database Syst Rev.
2013;9:CD009020. PubMed PMID: 24065456.
6. Linaker CH, Walker-Bone K. Shoulder disorders and occupation. Best Pract Res
Clin Rheumatol. 2015;29(3):405-23
7. Prieto M, De Alba C. Cómo valorar la indicación de una ecografía del hombro.
FMC. 2015;22(4):200-2.
8. Green S, Buchbinder R, Hetrick S. Physiotherapy interventions for shoulder pain.
Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD004258. PubMed PMID: 12804509
9. Kukkonen J, Joukainen A, Lehtinen J, Mattila KT, Tuominen EK, Kauko T, et al.
Treatment of non-traumatic rotator cuff tears: A randomised controlled trial with
one-year clinical results. Bone Joint J. 2014;96-B(1):75-81

29
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
PATOLOGÍA DEL CODO
EPICONDILALGIAS

1.- DEFINICIÓN DEL PROBLEMA

Las epicondilalgias se deben, en la mayoría de los casos, a una alteración
de las propiedades del tejido conjuntivo de los tendones, produciendo
tendinopatías eminentemente degenerativas.
El término “tendinopatía” es usado preferentemente para describir varias
patologías del tendón, incluyendo paratendinitis, tendinitis y tendinosis.
La tendinopatía lateral del codo comúnmente referida como epicondilitis
lateral, es una de las lesiones más comunes del brazo, siendo el músculo
extensor radial corto del carpo la estructura más afectada. Se define como un
síndrome de dolor en el área del epicóndilo lateral, causado por el exceso de
movimientos repetitivos,rápidos y monótonos, teniendo como principales
síntomas el dolor, la disminución de la función de agarre y resistencia en la
flexión dorsal de muñeca.
Esta condición músculo esquelética afecta principalmente entre 1-3% de
la población general, incrementándose a un 15 % en trabajadores de industrias
que requieren tareas manuales repetitivas. Además, aunque ocurre en todas las
edades, afecta predominantemente entre los 30 y 60 años . A pesar que la
proporción de los pacientes afectados por esta patología no está influenciado
por el sexo del paciente, parece ser que la mayor duración y gravedad del
problema se encuentra en las mujeres. Aun así la duración promedio de los
síntomas es muy variable. Gran parte de los mecanismos patogénicos de las
tendinopatías no están claramente establecidos, aún siguen siendo un tema de
debate en la literatura en si éstas corresponden a un proceso inflamatorio o
degenerativo. Es una patología que presenta una gran demanda asistencial, con
una prevalencia del 4-7% de las consultas en Atención Primaria.
En la epicondilalgia medial, el dolor se produce en los tendones de los
músculos pronadores y flexores (adheridos al epicóndilo medial) y en el
epicóndilo medial cuando la muñeca se flexiona o se prona contra resistencia.

Solo se produce una lesión aguda en el 20% de los casos.

El diagnóstico es eminentemente clínico y un manejo lógico que tiene
como base la disminución de la actividad repetitiva.

30
2.- CRITERIOS DE DERIVACIÓN

2.1. Criterios de Inclusión

v Usuarios con diagnóstico médico de Epicondilalgia: ”epicondilitis” y/o
“epitrocleitis”

v Aceptación y colaboración por parte del usuario del plan terapéutico a
seguir

2.2. Criterios de Exclusión
v Epicondilalgias de origen cervical: por radiculopatía C5-C6
v Epicondilalgias acompañadas de un síndrome de túnel carpiano

3. OBJETIVOS

3.1. Objetivos Generales
v Restaurar la funcionalidad del codo
v Prevenir las recaídas

3.2. Objetivos Específicos
v Aliviar el dolor
v Restaurar la movilidad
v Recuperar la fuerza muscular
v Enseñar ejercicios y técnicas para evitar recidivas

31
4. ACTIVIDADES DEL FISIOTERAPEUTA

El fisioterapeuta realiza la valoración, diseña y lleva a cabo el plan de
intervención de Fisioterapia, atendiendo a criterios de adecuación, validez y
eficiencia.
4.1. Valoración de Fisioterapia Inicial:
Se realizará en la primera visita individualizada, donde se valoran y registran los
siguientes datos mínimos:
A. Anamnesis
B. Datos Subjetivos
b.1. Historia de la lesión
b.2. Historia del dolor: descripción, intensidad, localización,
aparición, factores agravantes,etc.
b.3. Historia laboral: el tipo de trabajo
b.4. Historia sociofamiliar: actividades de la vida diaria
b.5. Actividades deportivas y de ocio
b.6. Existencia de comorbilidades
b.7. Historia del dolor (localización, irradiación, intensidad,
tipo, cronología)
b.8. Escala de funcionalidad para el paciente con codo de
tenista (ANEXO I)
C. Datos Objetivos
c.1. Inspección y palpación
c.2. Pruebas de movilidad
c.3. Examen del balance muscular
c.4. Valoración de la sensibilidad
c.5. Actitud postural genera

32
c.6. Test Específicos: (elegir el/los que proceda/n):
Maniobra
de
THOMSON
Dolor al realizar la extensión contra
resistencia de la muñeca con el puño
cerrado y el codo en extensión
completa
Positivo: dolor intenso en el epicóndilo
lateral y en la parte radial de la musculatura
extensora
Maniobra de
MILL
Con el codo flexionado y pronado, el
paciente intenta la supinación del
antebrazo contra la resistencia del
fisioterapeuta
Positivo: aparición de dolor en el epicóndilo
lateral y/o en la musculatura extensora
lateral
Maniobra
de
COZEN
Con el codo en flexión, se pide al
paciente que realice una extensión
contra resistencia
Positivo: dolor intenso en el epicóndilo
lateral o en la musculatura extensora radial

Maniobra
de
COZEN invertida

El paciente intenta flexionar la mano
(extendida) contra resistencia
Positivo: aparición de dolor agudo y
punzante en el epicóndilo medial
Signo
del
CODO de
GOLFISTA
Con el codo flexionado, el paciente
debe realizar una flexión palmar de la
mano. El fisioterapeuta sujeta con una
mano la mano del enfermo y con la
otra fija el brazo. El paciente debe
intentar extender el brazo contra
resistencia.
Positivo: aparición de dolor en el epicóndilo
medial y en la musculatura flexora del
antebrazo

4.2. PLAN DE ACTUACIÓN:

v Electroterapia/Termoterapia / Crioterapia.
v Vendaje neuromuscular
v Fibrolisis diacutánea
v Punción seca
v Cinesiterapia
v Terapia manual
v Programa de ejercicio terapéutico tridimensional
v Educación: enseñar al paciente medidas de autoprotección y modificación
de conductas en las actividades de la vida diaria

5. NÚMERO DE SESIONES

Máximo 10 sesiones
* Se derivarán al Servicio de Rehabilitación en caso de fracaso terapéutico si el
paciente accede a otro tipo de tratamiento como infiltración, OCE.

6.- BIBLIOGRAFÍA

1. Waugh EJ, Jaglal SB, Davis AM, Tomlinson G, Verrier MC. Factors associated
with prognosis of lateral epicondylitis after 8 weeks of physical therapy. Arch
Phys Med Rehabil 2004; 85(2):308–18.
2. Assendelft W, Green S, Buchbinder R, Struijs P, Smidt N. Tennis elbow. BMJ
2003 Aug; 327(7410):329.
3. Oken O, Kahraman Y, Ayhan F, Canpolat S, Yorgancioglu ZR, Oken OF. The
Short-term Efficacy of Laser, Brace, and Ultrasound Treatment in Lateral
Epicondylitis: A Prospec- tive, Randomized, Controlled Trial. J Hand Ther 2008
Jan- Mar; 21(1):63-7.
4. Coff L, Massy-Westropp N, Caragianis S. Randomized controlled trial of a new
electrical modality (inter X) and soft tissue massage, stretching, ultrasound and
exercise for treating lateral epicondylitis. J Hand Ther 2009 Jun; 14(2):46-52.
5. Ho L, Kwong W, Cheing G. Effectiveness of Microcurrent Therapy in the
Management of Lateral Epicondylitis: A Pilot Study. Hong Kong Physiother J
2007 Nov; 25(1):14-20.
6. Stergioulas A. Effects of Low-Level Laser and Plyometric Exercises in the
Treatment of Lateral Epicondylitis. Photo- med Laser Surg. 2007 Jun;
25(3):205-13.
7. Peterson M, Butler S, Eriksson M, Svardsudd K. A randomized controlled trial of
exercise versus wait-list in chronic tennis elbow (lateral epicondylosis). J Med
Sci 2011 Nov; 116(4): 269–79.
8. Radpasand M, Owens E. Combined multimodal therapies for chronic tennis
elbow: pilot study to test protocols for a randomized clinical trial. J Manipulative
Physiol Ther 2009 Sep; 32(7):571-85.
9. Blanchette MA, Normand MC. Augmented soft tissue mobi- lization vs natural
history in the treatment of lateral epicondylitis: a pilot study. J Manipulative
Physiol Ther 2011 Feb; 34(2):123-30.
10. Ajimsha MS, Chithra S, Thulasyammal RP. Effectiveness of Myofascial Release
in the Management of Lateral Epicon- dylitis in Computer Professionals. Arch
Phys Med Rehabil 2012 Apr; 93(4):604-9.
11. Soderberg J, Grooten W, Ang B. Effects of eccentric tra- ining on hand strength
in subjects with lateral epicond- ylalgia: a randomized-controlled trial. Scand J
Med Sci Sports 2011.
12. Hernández D, Berjillos A, de la Corte H, Díaz F, Tena C, Mora- leda S, et al.
Estudio prospectivo randomizado de comparación de diferentes técnicas de
electroterapia en tendinitis de inserción en codo. Patología del aparato
locomotor 2006; 4(2):131-8.
13. Chung B, Wiley P. Effectiveness of Extracorporeal Shock Wave Therapy in the
Treatment of Previously Untreated Lateral Epicondylitis: A Randomized
Controlled Trial. Am J Sports Med 2004 oct-Nov; 32(7):1660-7.
14. Vicenzino B. Lateral epicondilalgia: a musculoskeletal phy- siotherapy
perspective. Man Ther 2003 May; 8(2):66-79.
15. NilssonP, Thom E, Baigi A, Marklund B, Mansson J. A prospective pilot study
of a multidisciplinary home training programme for lateral epicondylitis.
Musculoskeletal Care 2007 Mar; 5(1):36-50.
16. Kochar M, Dogra A. Effectiveness of a Specific Physiotherapy Regimen on
Patients with Tennis Elbow: Clinical study. Phys 2002; 88(6):333-41.

34
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
PATOLOGÍA DE LA RODILLA
GONARTROSIS
SÍNDROME FEMORO-PATELAR

1. DOLOR CRÓNICO DE RODILLA
Las afecciones de la rodilla constituyen una de las principales causas de
consulta médica, tanto en AP como en Atención Hospitalaria así como una
importante limitación funcional del paciente al trastornar la marcha.
El dolor crónico de rodilla se desarrolla paulatinamente. La intensidad
aumenta a lo largo de los meses o años. Por lo general, se siente dolor durante
o después de un mayor esfuerzo. Se describe frecuentemente un dolor de puesta
en marcha, es decir, después de unos pocos pasos el dolor tiende a reducirse
pero se agrava de nuevo después de un aumento del esfuerzo. El dolor crónico
de rodilla está causado por la degeneración o inflamación articular.
Debido a las múltiples estructuras que la componen, la variabilidad de
lesiones es elevada, y su abordaje varía en función de la patología. Entre los
diferentes cuadros clínicos que pueden causar dolor crónico de rodilla
encontramos, entre otros: la gonartrosis, el síndrome fémoro-patelar y la
patología del tendón (tendinosis, tendinitis, etc.).
1. Osteoartritis primaria de rodilla: se refiere al desgaste del
cartílago articular. La pérdida de cartílago provoca que las
superficies pierdan sus capacidades de deslizamiento,
provocando una fricción constante en la articulación. Esto causa
derrame articular, dolor, bloqueo de la articulación, rigidez
articular y movilidad restringida.
2. Síndrome de dolor patelofemoral (dolor detrás de la rótula): este
síndrome es una causa común de dolor de rodilla anterior.
Generalmente afecta a mujeres jóvenes sin cambios estructurales
en el cartílago articular. Por varias razones mecánicas, la rótula
puede desplazarse dolorosamente hacia el exterior con esta

35
condición. A menudo esto es provocado por la tensión excesiva en
la articulación, por ejemplo, debida a un esfuerzo intenso en la
práctica deportiva, en combinación con una musculatura débil de
la cadera o una mala posición del pie, y por desequilibrios de la
musculatura del muslo.
A. GONARTROSIS
1. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
Artropatía degenerativa crónica, asociada a deterioro del cartílago
articular (pérdida de grosor, integridad, consistencia y elasticidad) y que
involucra al resto de estructuras articulares (hueso subcondral, membrana
sinovial, cápsula articular).
En la osteoartritis en general se observa una prevalencia global en nuestro
país en torno al 23%, y si hablamos de la osteoartritis de rodilla, la prevalencia
es de un 10,35% de la población en general y tiene una prevalencia de un 29%
en mayores de 60 años. En la actualidad, se considera un problema grave de
salud pública por las consecuencias sociosanitarias que entraña. Así, en el
estudio ARTROCAD, se pudo constatar que un tercio de los pacientes con
osteoartritis estaba de baja laboral y que la calidad de vida estaba seriamente
afectada por la limitación funcional en la deambulación, especialmente de las
personas mayores. El progresivo envejecimiento de la población y la obesidad
implican un aumento exponencial de su prevalencia, alcanzando tasas del 50%
en edades superiores a los 65 años..
La prevalencia de osteoartritis aumenta con la edad; según la OMS el
aumento de la esperanza de vida y el envejecimiento de la población harán de
la osteoartritis la cuarta causa de discapacidad en el año 2020.
La clínica es principalmente dolor de tipo mecánico con limitación
funcional, que puede evolucionar con deformidad articular, afectando a la
deambulación y AVD.

36
2. CRITERIOS DE DERIVACIÓN
2.1. Criterios de Inclusión
v Usuarios diagnosticados de Gonartrosis leves y moderadas (Grados 1
y 2 de KELLGREN Y LAWRENCE: dudoso/posible estrechamiento del
espacio articular y posibles osteofitos), derivadas de patología NO
traumática (ANEXO II)

v Usuarios con posibilidad de deambulación independiente conservada
o autónoma

v Aceptación y colaboración por parte del usuario del plan terapéutico a
seguir
2.2. Criterios de Exclusión
v Patología traumática previa reciente
v Gonartosis pendientes de intervención quirúrgica

v Gonartrosis graves (Grado III y IV de KELLGREN Y LAWRENCE)

v Otro problema de salud asociado al proceso

37
B. DOLOR EN CARA ANTERIOR DE RODILLA: SINDROME DOLOR
FEMORO-PATELAR, TENDINITS ROTULIANA Y TENDINITIS PATA DE
GANSO
1. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
El dolor en la cara anterior de la rodilla es uno de los motivos más
frecuentes de consulta al médico de familia. Normalmente, está relacionado con
la actividad y se agrava en actividades de la vida diaria como subir y bajar
escaleras, durante la sedestación, agacharse, etc. pudiendo provocar
discapacidad. La limitación funcional y el dolor son los síntomas más
importantes.
El dolor femoro-patelar es consecuencia, en la mayoría de los casos, por
patología de algún tendón. Su prevalencia e incidencia es infinitamente variada
en función de la población objeto de estudio.
La más frecuente a nivel de la rodilla es la rotuliana, aunque existen otras
como la de la pata de ganso, la cuadricipital o el síndrome de la cintilla iliotibial,
que son también importantes. Los procesos inflamatorios ocurren en zonas que
rodean al tendón correspondiente, donde en un inicio se produce un proceso
irritativo, con acumulo de sustancia fundamental (provocando el aumento del
grosor del tendón, lo que anterior- mente se confundía con un proceso
inflamatorio), a partir del cual evoluciona a un problema doloroso crónico y
degenerativo en una parte sensible del tendón.

38
2. CRITERIOS DE DERIVACIÓN
2.1. Criterios de Inclusión
v Patología tendinosa leves o moderadas de las diferentes estructuras de
la rodilla, (rotuliana, cuadricipital y anserina)
v Síndrome femoro-patelar, en estadios iniciales.
v Usuario con posibilidad de deambulación independiente conservada o
autónoma.
v aceptación y colaboración por parte del usuario del plan terapéutico a
seguir.
2.2. Criterios de Exclusión
v Patología traumática previa reciente
v Procesos derivados de procedimientos quirúrgicos previos
v Bursitis
v Esguince de rodilla
v Síndromes de Dolor Regional Complejo
v Otro problema de salud asociado al proceso

3. OBJETIVOS
3.1. Objetivos generales:
v Mejorar la calidad de vida del usuario.
v Aumentar su capacidad funcional.
v Disminuir los síntomas de su patología de rodilla.
v Fomentar la responsabilidad del usuario en el autocuidado.
3.2. Objetivos específicos:
v Disminuir el dolor
v Mantener y mejorar la movilidad
v Recuperar el tono, fuerza o potencia muscular
v Prevenir la discapacidad, conservando la independencia del usuario
v Fomentar la responsabilidad del usuario en el autocuidado
v Educar al usuario en ejercicios terapéuticos y técnicas de protección
articular para las rodillas
v Prevenir complicaciones y recidivas

4. ACTIVIDADES DEL FISIOTERAPEUTA
El fisioterapeuta realiza la valoración, diseña y lleva a cabo el plan de
intervención de Fisioterapia, atendiendo a criterios de adecuación, validez y
eficiencia. Se enfocará una actitud inicial hacia la participación y adhesión del
usuario al plan de actuación.

4.1. Valoración de Fisioterapia Inicial:
Se realizará en la primera visita individualizada, donde se valoran y registran los
siguientes datos mínimos:
A. Anamnesis
B. Datos Subjetivos
b.1. Historia dela lesión
b.2. Historia del dolor: descripción, intensidad, localización,
aparición, factores agravantes,etc.
b.3. Historia laboral: el tipo de trabajo
b.4. Historia sociofamiliar: actividades de la vida diaria
b.5. Actividades deportivas y de ocio
C. Datos Objetivos
c.1. Inspección y palpación: posibles deformaciones,
presencia de inflamación
c.2. Examen de la movilidad articular: limitaciones de rango
de movimiento, rigidez
c.3. Examen del balance muscular: disminución de la fuerza
muscular
c.4. Examen de la marcha: presencia de posibles
alteraciones de la misma
c.5. Actitud postural general
c.6. Examen de la sensibilidad

40
.
4.2. Plan de actuación:
En cada caso particular, se utilizará el tratamiento más adecuado entre
varias opciones terapéuticas:
v Termoterapia, crioterapia y/o electroterapia.
v Fibrolisis diacutánea.
v Punción seca.
v Vendajes terapéuticos.
v Cinesiterapia.
v Reeducación postural y de la marcha.
v Ejercicio terapéutico: enseñar pautas de ejercicios domiciliarios
v Educación al paciente: Higiene postural, ergonomía, ayudas técnicas y
automanejo del dolor
5. NÚMERO DE SESIONES
Máximo 10 sesiones
* Se derivarán al Servicio de Rehabilitación en caso de fracaso terapéutico si el
paciente accede a otro tipo de tratamiento como infiltración con corticoides. etc.
6. BIBLIOGRAFÍA

1.- Carmona L, Gabriel R, Ballina FJ, Laffon A, Grupo de Estudio EPISER. Proyecto EPISER
2000. Prevalencia de enfermedades reumáticas en la población española. Metodología,
resultados del reclutamiento y características de la población. Rev Esp Reumatol. 2001;28:18-
25.
2.- Informe de prevalencia de enfermedades reumáticas. datos del proyecto EPISER de la
Sociedad Española de Reumatología.http://www.ser.es/actualidad/Informes_Estadisticos.php
3.- E Batlle-Gualda, L Carmona, D Gavrila, EI García Criado, R Ruiz Miravalles, J Carbonell
Abelló, Grupo ArtRoCad. Implementa- ción y características de la población del estudio
ArtRoCad, una aproximación al consumo de recursos y repercusión socioeco- nómica de la
artrosis de rodilla y cadera en atención primaria. Reumatol Clin. 2006;2(5):224-34.Ç
4.- Lience Durán E. Enfermedades degenerativas de las articulaciones y de la columna vertebral,
1025. En: Ferreras Rozman, edi- tor. Medicina Interna (I). 8a edición. Barcelona: Ed. Marín.
5.- Cots F, Chiarello P, Salvador X, Castells X; EuroDRG group. Patient classification systems
and hospital costs of care for knee replacement in 10 European countries. Health Econ. 2012;21
Suppl 2:116-28. doi: 10.1002/hec.2838.
6.- Yuqing Zhang, D.Sc and Joanne M. Jordan, MD, MPH. Epidemiology of Osteoarthritis. Clin
Geriatr Med. 2010 August; 26 (3): 355-369.

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
COXARTROSIS

1. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
La artrosis de cadera es una artropatía no inflamatoria caracterizada por
la degeneración y adelgazamiento del cartílago articular por pérdida de la
capacidad de retener agua, junto a la proliferación osteocartilaginosa subcondral
y de los márgenes articulares.
Ligeramente más frecuente en el sexo masculino, afecta del 2 al 4% de la
población entre 40 y 70 años, aumentando la incidencia con la edad, con un
crecimiento aritmético hasta los 55 años y geométrico a partir de esa edad.
El síntoma más frecuente es el dolor, de características mecánicas,
apareciendo con la deambulación y mejorando con el reposo. Los pacientes
refieren un dolor localizado a nivel de la ingle, con irradiación a la cara anterior y
lateral del muslo, llegando hasta la rodilla. Puede darse el caso de que se irradie
hacia la zona glútea, cara posterior o interna del muslo.
Otro síntoma es la rigidez tras los periodos de reposo que suele
evolucionar hacia la rigidez con constitución de una postura viciosa. La limitación
articular inicial representa un simple mecanismo antiálgico de reposo articular,
una defensa de la musculatura periarticular a la movilización dolorosa.
La esclerosis y el engrosamiento capsular determinan una postura viciosa
en particular en flexum, aducción y rotación externa.
Otros síntomas son la limitación de la función, inicialmente hacia la
rotación interna y después, también se limita hacia la flexión y abducción de
cadera.

2. CRITERIOS DE DERIVACIÓN
2.1. Criterios de Inclusión
v Usuarios diagnosticados de coxartrosis leve - moderada (Grados I y II de
KELLGREN Y LAWRENCE). (ANEXO II)
v Usuarios con deambulación independiente conservada, sin necesidad de
la presencia de personal auxiliar
v Aceptación y colaboración por parte del usuario del plan terapéutico a
seguir
2.2. Criterios de Exclusión
v Grado inferior a 4 en la Escala de Ambulación del Sistema de Conferencia
de Evaluación del Paciente (SCEP). El tipo de paciente excluido es aquel
que de forma autónoma no puede desplazarse a la Consulta de
Fisioterapia y realiza la actividad con ayuda física o manual. (ANEXO III)
v Patología aguda: traumatismo reciente y reagudización del problema
v Otro problema de salud asociado al proceso

3. OBJETIVOS
3.1. Objetivos Generales
v Mejorar la calidad de vida del usuario
v Aumentar su capacidad funcional
v Disminuir los síntomas de su patología de cadera
3.2. Objetivos específicos:
v Disminuir el dolor
v Mantener y mejorar la movilidad (amplitud articular)
v Mantener y mejorar la fuerza (balance muscular)
v Mantener y mejorar la flexibilidad
v Estabilizar la pelvis y corregir defectos de la estática
v Educación sanitaria del usuario para autogestiones su tratamiento y poder
prevenir complicaciones y recidivas
v Fomentar cambios en el estilo de vida y la adherencia a las indicaciones
terapéuticas

4. ACTIVIDADES DE FISIOTERAPIA
El fisioterapeuta realiza la valoración, diseña y lleva a cabo el plan de
intervención de Fisioterapia, atendiendo a criterios de adecuación, validez y
eficiencia. Se enfocará una actitud inicial hacia la participación y adhesión del
usuario al plan de actuación.
4.1. Valoración de Fisioterapia Inicial
Se realizará en la primera visita individualizada, donde se valoran y
registran los siguientes datos mínimos:
A. Anamnesis
B. Datos Subjetivos
b.1. Historia del dolor: donde y cuando aparece, si existe dolor
referido y la intensidad: test de medición del dolor WOMAC
(ANEXO IV)
b.2. Historia laboral: el tipo de trabajo o la manera de ejecutarlo
puede dar información interesante sobre la patología
b.3. Historia socio-familiar: actividades de la vida diaria
b.4. Actividades deportivas y de ocio
C. Datos Objetivos
c.1. Inspección y palpación: posibles deformaciones, presencia de
inflamación,…
c.2. Examen de la movilidad articular: limitaciones de rango de
movimiento, rigidez
c.3. Examen del balance muscular: disminución de la fuerza
muscular
c.4. Examen de la marcha: presencia de posibles alteraciones de
la misma
c.5. Actitud postural general
c.6. Examen de la sensibilidad

4.2. Plan de Actuación
En cada caso particular, se utilizará el tratamiento más adecuado entre
varias opciones terapéuticas:
v Electroterapia/Termoterapia / Crioterapia.
v Vendaje neuromuscular
v Fibrolisis diacutánea
v Punción seca
v Cinesiterapia
v Terapia manual
v Reeducación postural y de la marcha
v Enseñar pautas de ejercicios domiciliarios
v Educación al paciente: Higiene postural, Ergonomía, ayudas técnicas y
manejo del dolor / inflamación

5. NÚMERO DE SESIONES
Máximo 10 sesiones
* Se derivarán al Servicio de Rehabilitación en caso de fracaso terapéutico si el
paciente accede a otro tipo de tratamiento como infiltración con corticoides, etc.

6. BIBLIOGRAFÍA

1. Martín A, Cano JF. Atención Primaria: conceptos, organización y práctica clínica.
Madrid: Harcourt- Brace1999; 1128-52
2. Mogado I, Pérez AC, Miguel M, Pérez-Bustamante FJ, Toerres LM. Guide for the
clinical management of osteoarthritis of the hip and the knee. Rev Soc Esp Dolor
2005; 12: 289-302.
3. Johnston MV, Keith RA, Hinderer SR. Measurement standards for
interdisciplinary medical rehabilitation. Arch Phys Med Rehabil. 1992 Dec;73(12-
S):S3-23. PMID: 1463386.

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
ESGUINCE DE TOBILLO

1.- DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
El esguince de tobillo se produce por una afectación que resulta de una
distensión ligamentosa más allá de los límites fisiológicos como consecuencia
de un movimiento forzado y brusco del pie sin desplazamiento óseo. Es una de
las patologías más frecuentes en AP.
El mecanismo lesional es siempre indirecto, siendo un movimiento forzado
torsional el que provoca la distensión de los tejidos capsulo-ligamentosos. El
movimiento más frecuente es una inversión forzada del pie (equino+supinación).
El 85% de los esguinces afectan al ligamento lateral externo (LLE), siendo
el haz más afectado (66%) el ligamento peroneoastragalino anterior (PAA). En
el 22% de los casos se afecta de manera conjunta el PAA y el ligamento
peroneocalcáneo (PC), rara vez se afecta el ligamento peroneoastragalino
posterior (PAP) y cuando se produce suele ir asociado con fracturas del maleolo
posterior. Las lesiones del ligamento lateral interno, o complejo deltoideo, se
presentan muy raramente de forma aislada, acompañándose generalmente de
lesiones óseas. La cronificación del proceso es un hecho frecuente (30-40%) si
no es bien tratada.

46
Según la gravedad se diferencian tres tipos de esguinces:
GRADO I
(DISTENSION
ELONGACIÓN)
GRADO II
(DESGARRO PARCIAL)
GRADO III
(DESGARRO COMPLETO)
Es el más leve

Es el más común pudiendo
producir un tobillo
constantemente inestable
con esguinces recidivantes.
El más incapacitante.
Inmovilización total. Puede
precisar tratamiento
quirúrgico.
Ligero edema

Edema es mayor, en las
primeras horas
Importante edema, inmediato

Dolor local leve a
moderado
Dolor moderado (en fase
inicial) Dolor intenso y duradero
Escasa pérdida funcional

Dificultad notoria para la
deambulación
Impotencia funcional
Equímosis leve o inexistente Equímosis tardía Equímosis: inmediata
Dolor leve a la inversión Dolor intenso a la inversión
Imposibilidad de realizar la
inversión

Cajón anterior negativo
Bostezo negativo

Cajón anterior positivo
Bostezo positivo

47
2. CRITERIOS DE DERIVACIÓN
2.1. Criterios de Inclusión
v Usuarios diagnosticados de esguinces grado I y II
v Usuarios con posibilidad de deambulación y autonomía en la marcha,
hasta en los casos más graves
v Aceptación y colaboración por parte del usuario del plan terapéutico a
seguir
2.2. Criterios de Exclusión
v Esguinces grado III
v Pendientes de control radiológico
v Fracturas asociadas a los mismos
v Síndrome de Dolor Regional Complejo
v Cualquier otro problema de salud importante que interfiera en su
resolución

3. OBJETIVOS
3.1. Objetivo General
v Devolver al tobillo su funcionalidad, readaptando al paciente lo
antes posible a la vida activa.

3.2. Objetivos Específicos
v Disminuir el dolor
v Reducir la inflamación
v Mantener y mejorar la movilidad
v Recuperar el tono, fuerza y potencia muscular: reequilibración
muscular
v Evitar las retracciones tendino-ligamentosas
v Reeducar la estabilidad
v Prevenir la discapacidad, conservando la independencia del
usuario
v Fomentar la responsabilidad del usuario en el autocuidado
v Prevenir complicaciones y recidivas

48
4. ACTIVIDADES DEL FISIOTERAPEUTA
El fisioterapeuta realiza la valoración, diseña y lleva a cabo el plan de
intervención de Fisioterapia, atendiendo a criterios de adecuación, validez y
eficiencia. Se enfocará una actitud inicial hacia la participación y adhesión del
usuario al plan de actuación
4.1. Valoración de Fisioterapia Inicial
Se realizará en la primera visita individualizada, donde se valoran y
registran los siguientes datos mínimos:
A. Anamnesis
B. Datos Subjetivos
b.1. Historia de la lesión
b.2. Historia del dolor: donde y cuando aparece
b.3. Historia laboral: el tipo de trabajo
b.4. Historia sociofamiliar: actividades de la vida diaria
b.5. Actividades deportivas y de ocio
C. Datos Objetivos
c.1. Inspección y palpación: presencia de inflamación,
posición de ambos tobillos en bipedestación, …
c.2. Examen de la movilidad articular: limitaciones de rango
de movimiento, rigidez
c.3. Examen del balance muscular: disminución de la fuerza
muscular
c.4. Examen de la marcha: presencia de posibles
alteraciones de la misma
c.5. Actitud postural general
c.6. Examen de la sensibilidad
c.7. Explorar la presencia de laxitud ligamentaria en otras
articulaciones (posible factor de cronicidad de esguinces)
(ANEXO V. Escala de Beighton)

4.2. Plan de Actuación
En cada caso particular, se utilizará el tratamiento más adecuado entre
varias opciones terapéuticas:
v Electroterapia/Termoterapia / Crioterapia.
v Vendaje neuromuscular
v Fibrolisis diacutánea
v Punción seca
v Cinesiterapia
v Terapia manual
v Reeducación postural y de la marcha
v Ejercicio terapéutico: enseñar pautas de ejercicios domiciliarios
v Educación al paciente: Reeducación postural, ergonomía, ayudas
técnicas y automanejo del dolor.

5. NÚMERO DE SESIONES
Máximo 10 sesiones

50
6. BIBLIOGRAFÍA
1. Musculoskeletal Conditions of the Foot and Ankle: Assessments and Treatment
Options. Smita Rao, Jody Riskowski, Marian T. Hannan, Best Pract Res Clin
Rheumatol. 2012 June ; 26(3): 345–368. doi:10.1016/j.berh.2012.05.009.
2. Effectiveness of additional supervised exercises compared with conventional
treatment alone in patients with acute lateral ankle sprains: systematic review. M
van Rijn, van Ochten, Luijsterburg, Middelkoop, Koes, Bierma-Zeinstra,BMJ
2010; 341:c5688, doi:10.1136/bmj.c5688
3. Therapeutic Interventions for Increasing Ankle Dorsiflexion After Ankle Sprain: A
Systematic Review Masafumi Terada, Brian G. Pietrosimone, Phillip A. Gribble.
Journal of Athletic Training 2013;48(5):696–709 doi: 10.4085/1062-6050-48.4.11
4. Update on Acute Ankle Sprains. Jeffrey d. Tiemstra, Am Fam Physician.
2012;85(12):1170-1176.
5. Ankle Ligament Healing After an Acute Ankle Sprain: An Evidence-Based
Approach Journal of Athletic Training TriciaJ.Hub-bard;CharlieA.Hicks-Little,
2008;43(5):523–529�
6. Chronic ankle instability. Which tests to assess the lesions? Which therapeutic
options? Y. Tournéa, J.-L. Besseb, C. Mabitc, Sofco Orthopaedics &
Traumatology: Surgery & Research (2010) 96, 433—446
7. Esguince de ligamento lateral externo. inmovilización vs tratamiento funcional
Martínez de la Vallina Universidad Pública de Navarra | Escuela Universitaria de
Estudios Sanitarios. 2012- 2013
8. Manejo del esguince agudo del complejo lateral de tobillo en el adulto. GUÍA DE
PRÁCTICA CLÍNICA. Escobar D. E, Molini W. J. Servicio ortopedia y
traumatología residencia ortopedia y traumatología Hospital Provincial Neuquen

51
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
FASCITIS PLANTAR

1. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
La fascitis plantar es una de las causas más comunes de dolor de talón.
Implica la inflamación de una banda gruesa de tejido que atraviesa la planta del
pie y conecta el hueso del talón con los dedos de los pies (fascia plantar).

Generalmente causa un dolor lacerante en la planta del pie cerca del
talón. Por lo general, el dolor es más intenso al dar los primeros pasos después
de despertarse,aunque también puede ser desencadenado por estar de pie
durante mucho tiempo o al levantarse después de estar sentado. El dolor suele
empeorar después del ejercicio, no durante este.
La fascia plantar es una aponeurosis fibrosa que proporciona un apoyo
fundamental al arco longitudinal del pie, haciendo una función de sostén del
mismo y absorbiendo el choque al caminar. Si la tensión y el estrés aplicado en
este arco se vuelven demasiado grandes, pueden ocurrir pequeños desgarros
en la fascia. Los estiramientos y desgarros repetitivos pueden irritar o inflamar la
fascia, aunque la causa sigue siendo incierta en muchos casos de fascitis
plantar. Aunque la fascitis plantar puede presentarse sin una causa obvia,
algunos factores pueden aumentar el riesgo de desarrollar esta afección, entre
los que se encuentran:
Ö Edad: es más común entre los 40 y 60 años de edad.
Ö Ciertos tipos de ejercicio. Las actividades que ejercen mucha presión
sobre el talón y los tejidos adheridos, como las carreras de larga distancia,
el ballet y la danza aeróbica.
Ö Mecánica del pie. Los pies planos, un arco alto o incluso un patrón
anormal de caminar pueden afectar la forma en que se distribuye el peso
cuando estás de pie y pueden poner más tensión en la fascia plantar.
Ö Obesidad. El exceso de peso ejerce una presión adicional sobre la fascia
plantar.
Ö Ocupaciones que te mantienen de pie. Los trabajadores de fábrica, los
maestros y otras personas que pasan la mayor parte de sus horas de
trabajo caminando o de pie sobre superficies duras pueden dañar la fascia
plantar.

52
La prevalencia estima que aproximadamente el 10% de las personas sufre
esta patología a lo largo de su vida.
Ignorar la fascitis plantar puede provocar dolor crónico en el talón que
dificulta sus actividades regulares. Cambiar la manera de caminar como una
forma de aliviar el dolor de la fascitis plantar puede provocar problemas en los
pies, las rodillas, la cadera o la espalda.
2. CRITERIOS DE DERIVACIÓN
2.1. Criterios de Inclusión
v usuarios con diagnóstico médico de Fascitis Plantar
v aceptación y colaboración por parte del usuario del plan terapéutico a
seguir

2.2. Criterios de Exclusión
v secundaria a alguna intervención quirúrgica.
v presente problemas circulatorios importantes (linfedema, insuficiencia
venosa periférica, insuficiencia arterial, trombosis venosa
profunda,…).

3. OBJETIVOS
3.1 Objetivos Generales
v Mejorar la calidad de vida del paciente
v Disminuir los síntomas de su problema de salud

3.2 Objetivos Específicos
v Disminuir/Aliviar el dolor
v Reducir la inflamación
v Reeducar la estabilidad
v Mejorar la propiocepción
v Educar al paciente en técnicas de protección articular de tobillo/pie

53
v Enseñar plan de ejercicios para la mejoría y el mantenimiento de la
movilidad, fuerza y funcionalidad
v Evitar recidivas

4. ACTIVIDADES DE FISIOTERAPIA

El fisioterapeuta realiza la valoración, diseña y lleva a cabo el plan de
intervención de Fisioterapia, atendiendo a criterios de adecuación, validez y
eficiencia.

4.1. Valoración de Fisioterapia Inicial
A. Anamnesis.

B. Datos Subjetivos
b.1. Historia de la enfermedad: inicio, exacerbaciones, evolución
del proceso, …
b.2. Historia laboral: el tipo de trabajo
b.3. Historia socio-familiar: actividades de la vida diaria.
b.4. Actividades deportivas y de ocio.
b.5. Existencia de comorbilidades.
b.6. Historia del dolor (localización, irradiación, intensidad, tipo,
cronología).
b.7. Intensidad del dolor: ESCALA VISUAL ANALOGICA (EAV)
(ANEXO VI)
C. Datos Objetivos
c.1. Inspección y palpación
c.2. Evaluación de la posición de ambos tobillos en bipedestación
y alineación del pie
c.3. Pruebas de movilidad
c.4. Examen del balance muscular
c.5. Valoración de la marcha

54
c.6. Prueba de compresión del talón: El fisioterapeuta ejerce
presión sobre el talón con las dos eminencias tenares. Es positiva
si aparece dolor
c.7. Valoración de la sensibilidad

4.2. Plan de Actuación
v Electroterapia/Termoterapia / Crioterapia.
v Vendaje neuromuscular
v Fibrolisis diacutánea
v Punción seca
v Cinesiterapia
v Terapia manual
v Reeducación postural y de la marcha
v Programa de ejercicio terapéutico
v Educación: enseñar al paciente medidas de autoprotección y
modificación de conductas en las actividades de la vida diaria

5. NÚMERO DE SESIONES
Máximo 10 sesiones

6. BIBLIOGRAFÍA

1.- Bases científicas para el diseño de un programa ejercicios para la fascitis plantar. Fernando
García Pérez, Mariano Tomás Flórez García. Marta Escribá Gallego.
2.- Fascitis plantar en el pie tipo tibial posterior. S. Sardón Reduca (Enfermería, Fisioterapia y
Podología) Serie Sesiones clíni- cas Podológicas. 2 (2): 31-47, 2010 ISSN: 1989-5305.
3.- Clinical Guidelines. Heel pain, Plantar Fasciitis: Clinical Practice Guidelines Linked to the
International Classification of Functioning, Disability, and Health from the Otopaedic Section of
the American Phisycal Therapy Association. J Orthop Sports Phys Ther. Thomas G. McPoil,
Robroy L. Martin, Mark W. Cornwall, Dane K. Wukich, James j. Irrgang, Joseph J. God- ges.
2008:38(4). Doy:10.2519/jospt.2008.0302.
4.- Guia clínica de la Fascitis plantar. Fisterra. http://www.fisterra.com/guias-
clinica/fascitis/plantar#932.
5.- Clinical Practice Guideline The Diagnosis and Treatment of Heel Pain: A Clinical Practice
Guideline–Revision 2010 James L. Thomas, Jeffrey C. Christensen, Steven R. Kravitz, Robert
W. Mendicino, John M. Schuberth, John V. Vanore, Lowell Scott Weil Sr, Howard J. Zlotoff,
Richard Bouche ,́ Jeffrey Baker. The Journal of Foot & Ankle Surgery 49 (2010) S1–S19
doi:10.1053/j.jfas.2010.01.001.
6.- Plantar Fasciitis Rachelle Buchbinder, M.B., B.S., F.R.A.C.PN Engl J Med 2004;350:2159-
66.
7.- What is the best treatment for plantar fasciitis? SEPTEMBER 2003 / VOL 52, NO 9 · The
Journal of Family Practice.
8.- Talalgia: etiología y tratamiento en fisioterapia Garcia , J. Soria, Marzo de 2014

56
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
ALGIAS VERTEBRALES
CERVICALGIA
LUMBALGIA

CERVICALGIA
1. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
El dolor cervical es muy frecuente, con una prevalencia entre el 10-
13%, apareciendo en algún momento de la vida hasta en el 70% de la población.
Se habla de dolor cervical, en sentido estricto, cuando el dolor se sitúa en la
región del cuello. Este dolor puede irradiarse a los brazos, base del cráneo, cara
y/o cuero cabelludo. Cuando no se pueda identificar una causa específica en su
etiología, se hablará de cervicalgia inespecífica.
De acuerdo con el tiempo de evolución, se clasifican en:
v Cervicalgia aguda: cuando la evolución de los síntomas es
inferior a 12 semanas. La cervicalgia aguda es un proceso
clínico generalmente benigno y autolimitado que tiene a
mejorar espontáneamente en un alto porcentaje.
v Cervicalgia crónica: cuando la duración de los síntomas es
superior a las 12 semanas. Se estima que entre un 10 y un
20% de los pacientes anteriores evolucionarán hacia la
cronicidad.
La cervicalgia se considera el cuarto dolor incapacitan a nivel mundial. En
España, el dolor crónico cervical afecta al 9,6% de hombre y al 21,9% de
mujeres. Los síntomas del dolor cervical pueden variar según la causa de su
dolor y la gravedad de la lesión. Es posible que las contracturas musculares
ocasionen limitación para la movilidad del cuello, además de dolores de cabeza
e incluso, sensación de mareo. Estos síntomas pueden empeorar con el
movimiento, y pueden causar también dolor de espalda y de hombros, llevando
a sensación de hormigueos y/o debilidad de miembros superiores.

57
2. CRITERIOS DE DERIVACIÓN
2.1.Criterios de Inclusión