23 Enfermedades de transmisión sexual

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Enfermedades de transmisión sexual. 
 
Cuando hablamos de infección hablamos de una enfermedad que tiene manifestaciones, 
sin embargo en algunas ocasiones no las presenta. En algunas ocasiones puede existir la 
condición, la enfermedad o el síndrome. 
Epidemiologia general: 
 En el mundo ocurren 340, 000,000 casos de transmisión sexual cada año. 
 Las ITS afectan sobre todo a poblaciones marginadas. 
 Todos los días casi 1 millón de personas contraen una infección ITS. 
 La presencia de algunas de las ITS aumentan el riesgo de contraer el VIH. 
 
Prevalencia e incidencia. 
Prevalencia: Casos existentes 
Incidencia: Casos nuevos. 
 
Hay una relación entre la prevalencia y la incidencia con el nivel de la atención médica o 
con el servicio de salud dado al paciente, ya que este es una parte del componente social 
que afecta a este tipo de enfermedad. Igual puede incidir el componente económico y 
turístico. 
 
Qué importancia del diagnóstico temprano y oportuno de estas enfermedades en el 
pronóstico de la salud de la madre? El pronóstico no es el mismo aunque es la misma 
enfermedad cuando se hace un diagnóstico oportuno. El pronóstico es más favorable 
cuando el diagnóstico es oportuno. 
 
Cuál es el rol de la Consejería Pre y Post prueba? 
 
Estas enfermedades se asocian a abortos, rotura prematura de membrana, partos 
prematuros, muerte fetal y bajo peso al nacer. Pueden transmitirse verticalmente. 
El diagnóstico etimológico a veces requiere de pruebas de laboratorio especiales, 
exceptuando la sífilis. 
Chlamydia Trachomatis: es una de las bacterias de transmisión sexual más frecuentes y 
afecta mayormente a la población joven sobre todo a la población adolescente. 
La Neisseria Gonorrhoeae: causa infección cervical. 
 
 
 
Etiología: 
Bacterias, virus, hongos, protozoos y ectoparasitos. 
Sistema de salud y su funcionamiento. 
Presupuesto dedicado al sistema de salud. 
Capacitación del personal de salud. 
Nivel y desarrollo de la educación. 
Todos los aspectos anteriormente mencionados son factores que predispone a la 
incidencia y prevalencia para enfermedad de transmisión sexual. 
 
Tipos de enfermedades de transmisión sexual más frecuentes: 
 
Condilomatosis 
Sífilis 
Blenorragia 
Infección por Chlamydia 
Herpes virus vaginal 
Tricomoniasis 
Hepatitis B 
Chancloyde 
VIH: El virus de papiloma humano es uno de los más frecuentes. 
 
Factores de riesgo: 
Promiscuidad sexual. 
Consultas tardías para la atención prenatal. Aquí se puede incluir la preeclamsia como 
consecuencia. 
Ignorancia o falta de conocimiento sobre la enfermedad. 
Desconocimiento del riesgo de exposición. 
Hábitos tóxicos. 
Infidelidad. 
No usar preservativo. 
Machismo. 
Subordinación. 
Enfoque estratégico ideal operativo: 
Lo primero que debemos tener en cuenta es la prevención, diagnóstico temprano y luego 
el tratamiento y el control. 
 
Diagnóstico: 
Estos muchas veces coexisten (se producen al mismo tiempo) y por ello no debemos 
quedarnos con una sola opción. Esto se da en un 35% de los casos, y sucede porque hay 
múltiples etiología y por ende múltiple enfermedades que son parecidas o son similares. 
Por estas contrariedades la OMS ha creado lo que llamo: Diagnóstico y tratamiento 
sindromico enfocado. Aunque hay que tener en cuenta que esto no siempre se puede 
aplicar al 100% de las mujeres embarazadas. 
El dx sindromico se refiera al uso diagnóstico a través de signos y síntomas específicos de 
un grupo de enfermedades, es decir, que todas las enfermedades de las ITS como es este 
caso se puede diagnosticar con una sola prueba de laboratorio y así favorecer el rápido 
abordaje de las mismas. 
 
Prevención: 
Los más importantes son los métodos de barreras. 
Posponer el inicio delas relaciones sexuales. 
Limitar el número de parejas. 
Conciencia sobre las enfermedades. 
Las relaciones sexuales están siendo más temprana. 
Evitar el sexo de manera casual 
Evitar las relaciones sexuales bajo drogadicción. 
Evitar el sexo si hay infección propia o del compañero. 
 
Clasificación por síndrome: 
 
Úlceras generales denota que puede ser diagnóstico de: herpes simple, sífilis, chancroide, 
linfogranuloma o granuloma inguinal. 
 
Secreción uretra o cervicitis: Gonorrea o chlamydia. 
 
Flujo vaginal: trichomona, micosis si hay prurito. 
 
Flujo en forma de leche cortada o yogurt: micosis 
 
La presencia de condilomatosis o verrugas: VPH 
 
Dolor pélvico, dolor al tacto: Gonorrea, Chlamydia. Estas son enfermedades pélvicas 
inflmatorias. 
 
Agente etiológicos bacteriano 
 
Neisseria Gonorrhoea 
Treponema pallidum 
Chlamydia 
Chlamydia trachomatis serotipos D-K, L1, L2, L3 
Ureaplasma urealyticum 
Micoplasma genitalium 
Gardnerella vaginalis. 
 
 
Los virus más comunes: 
 
Sífilis 
Sus gente causante es el Treponema pallidum. Es una espiroqueta. Este tiene un 
tratamiento y podemos eliminarla de raíz. 
La treponema tiene forma de espiral perteneciente al orden de las espiroquetas, familia 
Treponematacea. 
Es anaeróbico facultativo, muy sensible a las condiciones físicas del medio ambiente, por 
lo que no es posible cultivarlo in vitro en ningún medio bioquímico, pero si mediante 
inoculación en testículo de conejo. 
Puede observase mediante examen microscópico en campo oscuro, o por técnica de 
anticuerpos fluorescentes. Está presente en la sangre en estadios tempranos y puede ser 
transmitido al feto. El paso a través de la placenta suele ocurrir entre las 16-28 semanas 
del embarazo. 
 
Periodos de la sífilis: 
Primaria: En esta se pueden ver maculas y pápulas. Está es transitoria. Manifestaciones; el 
chanclo que es transitorio. 
Secundaria: Pápula, macula. Es transitoria. Los lugares más frecuentes: palmas de las 
manos y Los pies. 
Terciaria: problemas cardíacas, lesiones órganos, etc. Es muy raro que una embaraza 
llegue a esta etapa. 
 
Pruebas para identificar la condición serológicas de sífilis en embarazadas? 
Pruebas Treponemicas: prueba rápida para sífilis; y no treponemicas: prueba de VDRL. Si 
ambas dan negativas entonces las pacientes no tiene sífilis. Si salen positivas tiene sífilis. Si 
las Pruebas están en dudas entonces quiere decir que en algún momento la tuvo ya que 
esta enfermedad puede dejar una cicatriz serológica. En estos casos si la pacientes no 
tiene prueba de que fue tratada anteriormente para está sífilis, se debe actualizar el 
Tratamiento e iniciar nuevamente con el mismo. 
Una paciente que muestra una prueba treponemica negativo y una VDRL positivo: esto 
significa que puede ser un falso positivo. 
 
 
 
Tratamiento: 
Penicilina 2.4millones de unidades, cada semana 1 por 3 semanas. 
A toda pacientes sifilítica se le coloca el esquema de 2.4 de penicilina benzatinica por 3 
semanas, 1 cada semana. 
 
Se recomienda que a las pacientes se les haga 3 VDRL. 1er y 2do trimestre y antes de 
desembarazarse. 
 
 Papiloma humano 
Este tiene más de 100 tipos. Las cepas que son oncogénicas son las 16 y 18. Las que no 
tienen potencial oncogénicas son la 11 y la 6. 
Pruebas de detección: Imunoperoxidasa, hibridizacion in situ con fluoresencia, reacción en 
cadena de polimerasa y prueba de captura hibrida. 
 
Prevención del VPH: Vacunación 
 
Estadios del VPH: Son 3: 1ro: Etapa celular. Sin manifestaciones clínicas. Tiende a durar 
varios años. 2do: Trasciende el territorio celular. Esta es la etapa subclínica que podemos 
identificar con la colposcopia. 3ro: Parte clínica. Se puede ver el Condiloma en la vagina y 
canal del parto. 
Estos también se pueden mostrar como NIC: NIC1; cuando las células afectadas se extienden 
más allá del tercio bajo del epitelio, pero no abarcan el tercio alto se considera NIC2; mientras que 
NIC3; es la condición en la cual las células indiferenciadas, no estratificadas y basaloides ocupan 
más de dos tercios, o incluso todo el espesor delepitelio cervical. 
Diagnóstico: 
Pruebas a través de la inmunoperoxidasa. 
 
Colposcopia. Se puede realizar en la etapa subclínica. Aquí vamos a ver un Epitelio 
acetoblanco, punteado con colorante. En este caso no se tiñe la célula. Luego Se realiza 
una estudio histopatológico. 
 
Tratamiento 
Antivirales como ciclovil. Si está embarazada no se puede usar Podofilina. Ácido 
tricloroacético es lo que se recomienda en la embarazada porque no hace efecto motivos 
al niño. También Se puede utilizar el interferón o electrocoagulacion. Se puede realizar 
una extirpación pero no es lo más recomendable en embarazada. 
 
Estas pacientes se puedes desembarazarse por parto vaginal si el VPH no está en el canal 
del parto. De lo contrario se le realiza cesárea. Para los RN este virus tiene una mortalidad 
muy alta. 
 
Las pruebas para el VPH 
 
Pruebas de tensión: Cambios en la morfología celular. Cuando este dato está presente no 
hay duda del diagnóstico. Coilositosis, lo que incluye vacuola celular, hipercromía, nucleo 
agrandado, irregularidad en el nucleo y posibles binuvleaciones. 
 
 
 VIH 
Este es un virus ARN, es decir, que van a actuar de forma muy lenta. Generalmente es 
crónico. 
Qué diferencia hay entre una paciente con VIH y una paciente con SIDA a nivel de estudios 
de laboratorio? Estas se diferencian cuando los CD4 están por debajo de 200 para las 
pacientes sindromica o con SIDA. 
 
Criterios clínicos: enfermedades oportunistas como son: Tuberculosis, síndrome de kaposi, 
cuadros diarreicos, pérdida de peso, ect. 
 
En las embarazadas generalmente no llegan al SIDA. Esto sucede porque es un virus lento 
y porque cuando ya es sindromicas difícilmente se embarace y si lo hace casi nunca llega a 
término. 
 
Pilares en la atención primaria para el VIH: 
 
Prevención. 
Prevención de embarazo no deseado. 
Si la paciente está embarazadas entonces se realiza una prevención secundaria para que 
el bebé no adquiera la enfermedad. 
 
De acuerdo a esto entonces vemos 4 puntos que se dirigen a cumplir con esta última 
prevención: 
 
1ro. Captación: Se realiza la prueba en la primera consulta. Aquí se divide en dos. La 
consulta preprueba Y la consulta postprueba. Luego se dividen a las pacientes en las que 
dieron positivo Y las que dieron negativo. 
 
2do. Los casos positivos: Se le darán antirretrovirales que iniciarán a las 14 semanas de 
forma permanentes a las 38 semanas. 
3ro. Luego de aquí se ingresa para desembarazar vía cesárea. Monitoreo de laboratorio; 
antes de ingresarla se debe ver el conteo de CD4 y los niveles de la carga viral para ver la 
réplica del virus. Los valores normales de las carga viral son de 5,000 - 10,000. Está 
relación es inversamente proporcional. Los valores normales en CD4 para las embarazadas 
con VIH son de 350-500. Si los niveles de carga viral están altos, los CD4 estarán bajitos y 
viceversa. 
4to. No se recomienda la lactancia materna en estos casos. Los antirretrovirales deben 
componer por lo menos 3 tipos de estos y es para toda la vida. 
 
Todo niño de madres con VIH se debe tratar desde que nace. Se debe evaluar para saber 
si no tiene problemas de evolución o debe ser llevado a intensivo. Debemos darle AZT 
acidobudina, a las 6 semanas se le da trimetroprim-sulfa para evitar enfermedades 
oportunistas como la neumonía. Se le realiza la prueba PCR-ARN a las 6 semanas y luego 
se le repite a los 6 meses y luego al año. Seguimiento en los dos primeros años de edad. 
 
Diagnóstico de VIH: 
 
Primero se realiza un tamizaje. Esto se realiza con pruebas como Eliza y pruebas rápidas. 
Luego se realiza la prueba de membrana para confirmar. Para esto se utiliza la prueba 
Westem blot. 
La combinación de Eliza y WB, se considera como el algoritmo para el diagnóstico 
serológico. 
 
 Herpes virus 
Herpes vaginal. Se presentan con lesiones vesiculares y ulceras anogenitales. 
Es un virus ADN de doble cadena lineal. El ser humano es el único reservorio. 
Las estructuras genómicas de los HSV (1 y 2) son similares y la homología de las secuencias 
entre ambos es de 50%. 
 
 
 Micosis 
Del 80- 90% Se debe a cándida albicans. Está no se considera como enfermedad de 
transmisión sexual. Esto se debe a que la cándida forma parte de la flora vaginal normal y 
lo que provoca la enfermedad es el cambio de PH o alguna alteración del ecosistema 
vaginal. De igual forma esto se da porque no es necesario tener relación sexual para que 
exista está enfermedad. En esta no es necesario tratar a la pareja, sin embargo, si es una 
enfermedad de transmisión sexual si se debe tratar a ambos. 
 
 Trichomonas vaginalis 
Es una enfermedad de transmisión sexual no viral más frecuentes en el mundo, con más 
de 180 millones de casos anuales. En esta hay que tratar a ambos en la pareja. Se le 
prescribe óvulos a la mujer y tableta al hombre. trimidasolona se puede utilizar en este 
caso. A la mujer embarazada no se le puede indicar tabletas sino óvulos ya que las 
pastillas van directamente al sistema circulatorio y puede afectar el desarrollo del esto 
mientras que los óvulos actúan a nivel de mucosa por contacto. Esta es una enfermedad 
muy frecuente en embarazadas. 
 
 Chlamydia Trachomatis 
Es un patógeno intracelular obligado de tamaño pequeño, la forma pequeña inactiva, 
extracelular, infectante e invade la célula del huésped. 
En las mujeres: cervicitis, endometritis, salpingitis, enfermedad inflamatoria. 
Puede producir: infertilidad, rotura de aguas prematuras, perihepatitis. 
Puede pasar por asintomático. 
En ambos sexos: Procitis, faringitis, síndrome de Reiter. 
En los neonatos: conjuntivitis y neumonía.