Enfermería_en_proceso_SA_Escalas_de_valoración_adulto_mayor_PPT

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valoracion-de-un-adulto-mayor
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E S C A L A S D E
V A L O R A C I Ó N D E L
A D U L T O M A Y O R
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DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
Independiente: ningún
ítem positivo de
dependencia.
Dependiente parcial:
1 a 5 ítems positivos
de dependencia.
Dependiente total: 6
ítems positivos de
dependencia.
Í N D I C E D E K A T Z 1
Evalúa la capacidad funcional de un individuo en las actividades básicas de la vida
diaria 
DEPENDIENTE INDEPENDIENTE
HIGIENE PERSONAL
VESTIRSE
USO DEL SERV. HIGIÉNICO
MOVILIZARSE
CONTINENCIA
ALIMENTARSE
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T E S T D E P F E I F F E R 2
Valora el estado cognitivo de la persona (memoria y orientación), consta de 10
preguntas y se evalúan los errores cometidos por el entrevistado. Incluye un
factor de corrección dependiendo del nivel cultural y educativo
VALORACIÓN COGNITIVA
Normal
Deterioro cognitivo
leve
Deterioro cognitivo
moderado
Deterioro cognitivo
severo
¿Cuál es la fecha de hoy (día,
mes, año)?
¿Qué día de la semana es
hoy? 
¿Cuál es su número de
teléfono? o ¿Cuál es su
dirección completa?
¿En qué lugar estamos?
¿Cuántos años tiene?
¿Cuál es su fecha de
nacimiento (día, mes, año)?
¿Quién es ahora el presidente
del gobierno? 
¿Cuál es el primer apellido de
su madre?
¿Quién fue el anterior
presidente del gobierno?
Reste de 3 en 3 desde 30
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
NOTA: Se debe colocar 1 punto por cada error (E). Si la persona
presenta primaria incompleta o es analfabeta, se resta 1 punto a la
suma total.
No deterioro cognitivo
Deterioro cognitivo
leve
Deterioro cognitivo
moderado
Deterioro cognitivo
severo
< 3 E
3-4 E
5-7 E
8-10 E
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Instrumento ampliamente utilizado para tamizaje de depresión
Versión original: Brink y Yesavage (1982), 30 preguntas
Versión abreviada: Sheikh y Yesavage (1986), 15 preguntas
Las respuestas son dicotómicas: SI/NO
¿ En general, está
satisfecho/a con su vida?
¿Ha abandonado muchas
de sus tareas habituales y
aficiones?
¿ Siente que su vida está
vacía?
¿Se siente con frecuencia
aburrido/a?
¿Se encuentra de buen
humor la mayor parte del
tiempo?
¿Teme que algo malo
pueda ocurrirle?
¿Se siente feliz la mayor
parte del tiempo?
¿Con frecuencia se siente
desamparado/a,
desprotegido/a?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
E S C A L A D E Y E S A V A G E 3
NOSI
NOSI
NOSI
NOSI
NOSI
NOSI
NOSI
NOSI
Normal: 0-5 puntos
Probable depresión: 6-9 puntos
Depresión establecida: > 9 puntos
INTERPRETACIÓN
Las respuestas con este recuadro: 
tiene el puntaje de 1 
-Versión abreviada 1986-
@enfermera.en.proceso
NOSI
NOSI
NOSI
NOSI
NOSI
NOSI
NOSI
9. ¿Prefiere usted quedarse
en casa, más que salir y
hacer cosas nuevas?
10. ¿Cree que tiene más
problemas de memoria que la
mayoría de la gente?
11. ¿En estos momentos, piensa
que es estupendo estar vivo?
12. ¿Actualmente se siente
un/a inútil?
13. ¿ Se siente lleno/a de
energía?
14. ¿Se siente sin esperanza en
este momento?
15. ¿Piensa que la mayoría de
la gente está en mejor
situación que usted?
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E S C A L A D E Y E S A V A G E 3
INTERPRETACIÓN
Sin manifestaciones
depresivas: 0-1
marca
Con manifestaciones
depresivas: 2 a +
marcas
¿Está satisfecho con
su vida?
¿Se siente impotente o
indefenso?
¿Tiene problemas de
memoria?
¿Siente desgano o se
siente imposibilitado
respecto a actividades
e intereses?
NO
SI
SI
SI
Colocar una marca (X) si corresponde
-Versión abreviada (Perú)-
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V A L O R A C I Ó N S O C I O -
F A M I L I A R4
Evalúa el entorno social en donde se desenvuelve el adulto mayor
INTERPRETACIÓN
Buena/aceptable
situación social: 5-9 pts.
Riesgo social: 10-14 pts.
Problema social: > 14
pts.
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
Pts.
Pts.
Pts.
Pts.
Pts.
I. SITUACIÓN FAMILIAR
II. SITUACIÓN ECONÓMICA
III. VIVIENDA
IV. RELACIONES SOCIALES
V. APOYO DE RED SOCIAL
Vive con familia, sin conflicto
Vive con familia, presenta grado de
dependencia física/psíquica
Vive con cónyuge (similar edad)
Vive solo, tiene hijos con vivienda próxima
Vive solo, carece de hijos o viven lejos
Salario mínimo vital
El doble del salario mínimo vital
Menos del doble, pero más de 1 salario
mínimo vital
Ingreso irregular (menos del mínimo vital)
Sin pensión, sin otros ingresos
Adecuada a las necesidades
Barreras arquitectónicas (pisos
irregulares, gradas, puertas estrechas)
Mala conservación, falta de higiene,
presencia de humedad
Vivienda semiconstruida o de material
rústico
Sin vivienda / Invasión
Mantiene relaciones sociales en la
comunidad
Relación social solo con familia y vecinos
Relación social solo con familia
No sale del domicilio pero recibe visitas de
familia
No sale del domicilio y no recibe visitas
No necesita apoyo
Requiere apoyo familiar o vecinal
Tiene seguro, pero necesita mayor apoyo
de este o voluntariado social
No cuenta con seguro social
Situación de abandono familiar
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@enfermera.en.proceso
Índice de Masa Corporal (IMC)
I. ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS
Perímetro branquial
Perímetro de pantorrilla
Pérdida reciente de peso
(últimos 3 meses)
0
1
2
3
0
1
0.5
0
1
0
1
2
3
< 19
19-21
21-23
>23
kg/m2
kg/m2
kg/m2
kg/m2
<21
>22
21-21.9
cm.
cm.
cm.
<31
>31
No perdió peso
cm.
cm.
No sabe
>3
1-3
kg
kg
II. EVALUACIÓN GLOBAL
Persona vive independiente en
su domicilio
¿Toma más de 3 medicamentos
al día?
¿Presentó alguna enfermedad
aguda o situación de estrés
psicológico en los últimos 3
meses?
Movilidad
Problemas neuropsicológicos
Úlceras o lesiones cutáneas
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
2
2
No
Sí
Sí
No
Sí
No
De la cama al
sillón
Autonomía en
el interior
Sale de su
domicilio
Demencia o
depresión
severa
Demencia o
depresión
moderada
Sin problemas
psicológicos
Sí
No
M I N I N U T R I T I O N A L
A S S E S S M E N T 5
-PARTE I-
 Es una herramienta de cribado que ayuda a identificar a adultos
mayores desnutridos o en riesgo de desnutrición.
Tiene 18 variables agrupadas en 4 áreas.
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M I N I N U T R I T I O N A L
A S S E S S M E N T 
INTERPRETACIÓN
Bien nutrido: > 24
pts.
Riesgo de
desnutrición: 17 - 23.5
pts.
Desnutrido: <17 pts.
@enfermera.en.proceso
5
-PARTE II-
IV. VALORACIÓN SUBJETIVA
La persona considera que
tiene problemas
nutricionales
En comparación con
personas de su edad,
¿Cómo se encuentra su
estado de salud?
Malnutrición severa
No sabe /
Malnutrición
moderada
Sin problemas de
nutrición moderada
0
1
2
0
1
2
0.5
Peor
No lo sabe
Igual
Mejor
III. PARÁMETROS DIETÉTICOS
Número de comidas
completas que consume al
día (equivalente a dos platos y
postre)
Consume ...
Productos lácteos al menos una
vez/día
Huevos/legumbres dos a más
veces/semana
Carnes, pescado o aves
diariamente
Consume frutas y
verduras al menos 2
veces por día
SÍ NO
SÍ NO
SÍ NO
¿Ha comido menos: por
pérdida de apetito,
problemas digestivos,
dificultades para deglutir,
o masticar en los últimos 3
meses?
Consumo de agua u otros
líquidos al día
Forma de alimentarse
0
1
2
0
0.5
1
0
1
0
1
2
0
0.5
1
0
1
2
1 comida
2 comidas
3 comidas
0-1 Sí
2 Sí
3 SíNo
Sí
Pérdida severa del
apetito
Pérdida moderada
del apetito
Sin pérdida del
apetito
< 3 vasos
3-5 vasos
> 5 vasos
Necesita ayuda
Se alimenta solo
con dificultad
Se alimenta solo sin
dificultad
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