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Sabiston y atls quemaduras - PRINCIPIOS DE CIRUGIA DE
SCHWA
Cirugia Clinica 1 (Universidad Nacional Autónoma de Honduras)
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Sabiston y atls quemaduras - PRINCIPIOS DE CIRUGIA DE
SCHWA
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ETIOLOGÍA 
 No hay traumatismo mayor que una lesión importante por quemaduras 
 El 66% se producen en el domicilio, y los fallecimientos son más frecuentes en los extremos de 
edad. 
 Las causas más frecuentes de las quemaduras son las llamas y las escaldaduras. 
 Las quemaduras por escaldadura son más frecuentes en niños de hasta 5 años. 
Factores de riesgo: 
• edad 
• Localización 
• factores demográficos 
• estatus socioeconómico bajo. 
 
FISIOPATOLOGÍA 
 
Alteraciones locales 
Localmente, las quemaduras causan necrosis por coagulación de la epidermis y los tejidos 
subyacentes y la profundidad depende de: 
1. la temperatura a la que se expuso la piel 
2. el calor específico del agente causal 
3. y la duración de la exposición 
Las quemaduras se dividen en 5 categorías según la causa y la profundidad de la lesión: 
1. Lesiones por llama (fuego) 
2. Líquidos a elevada temperatura(escaldadura) 
3. Contacto con objetos muy fríos o muy calientes 
4. Sustancias químicas 
5. Conducción de electricidad.	 
 
área de lesión cutánea o superficial se ha dividido en tres zonas: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
QUEMADURAS 
Causan lesión celular por la transferencia de 
energía, que induce necrosis por coagulación. 
Producen lesión directa a las membranas celulares además de la transferencia de 
calor, y son capaces de provocar necrosis por coagulación o colicuación. 
• El área necrótica de la quemadura donde las células han sido dañadas 
• presenta un daño irreversible 
Zona de coagulación 
• El área alrededor de la zona necrótica tiene un grado moderado de lesión, 
con menor perfusión tisular. 
• Según el ambiente de la herida, puede sobrevivir o transformarse en 
necrosis por coagulación. 
• Se asocia con lesión vascular y extravasación de sangre. 
Zona de estasis 
• Se caracteriza por vasodilatación secundaria a la inflamación que rodea la 
quemadura. 
• Esta región contiene el tejido claramente viable desde el que se inicia la 
cicatrización, y que, por lo general, no se necrosa posteriormente 
Zona de hiperemia 
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Tratamiento 
• El tromboxano A2, un potente vasoconstrictor, está presente en altas concentraciones en las 
quemaduras y la aplicación local de inhibidores mejora el flujo sanguíneo y reduce la zona de estasis. 
• Los antioxidantes, los antagonistas de bradicinina y las presiones subatmosféricas en la lesión 
también mejoran el flujo sanguíneo y afectan a la profundidad de la lesión. 
• El tratamiento dirigido a controlar la inflamación local inmediatamente después de la lesión podría 
salvar la zona de estasis. 
 
Profundidad de las quemaduras 
Se clasifica de acuerdo con el alcance de la lesión en la epidermis, la dermis, la grasa subcutánea 
y las estructuras subyacentes. 
 
Quemaduras de 
primer grado 
− Están limitadas a la epidermis. 
− Son dolorosas, eritematosas, y palidecen al contacto, con una barrera epidérmica intacta. 
− No dejan cicatrices y el tratamiento se centra en aliviar las molestias mediante lociones balsámicas, con o 
sin aloe, y fármacos antiinflamatorios no esteroideos orales. 
− Ejemplos son quemaduras solares 
 
 
 
Quemaduras de 
segundo grado 
Superficiales: son eritematosas, dolorosas, palidecen al contacto y a menudo forman ampollas. 
− Estas heridas se reepitelizan espontáneamente a partir de estructuras epidérmicas mantenidas en 
crestas interpapilares, folículos pilosos y glándulas sudoríparas en 1-2 semanas. 
− Tras la cicatrización, es posible que presenten cambio de color cutáneo a largo plazo. 
− Ejemplos de estas lesiones son las escaldaduras por el agua caliente. 
Profundas: alcanzan la dermis reticular 
− Son más blanquecinas y moteadas, no palidecen al contacto, pero conservan la sensibilidad dolorosa al 
explorarlas con aguja. 
− Curan en 2-5 semanas por reepitelización ,a partir de queratinocitos de folículos pilosos y glándulas 
sebáceas, a menudo con cicatrices importantes debidas a la ausencia de dermis. 
 
Quemaduras de 
tercer grado 
− Son lesiones que comprenden todo el espesor de la epidermis y la dermis, y se caracterizan por una 
escara dura y coriácea indolora y de color negro, blanco o rojo intenso 
− Tienen que cicatrizar por reepitelización procedente de los bordes de la herida. 
− Las quemaduras dérmicas profundas y de todo el espesor requieren escisión e injertos de piel del propio 
paciente para curar las heridas en el momento apropiado. 
Quemaduras de 
cuarto grado 
Afectan a otros órganos además de la piel, como músculo, hueso o cerebro. 
 
Extensión de la quemadura 
• Se valora habitualmente mediante la «regla de los nueves». 
• Otro método de estimar quemaduras más pequeñas es asumir que el área de la 
mano extendida del paciente (palma y dedos en extensión) equivale 
aproximadamente al 1% 
• Para determinar con exactitud el tamaño de las quemaduras en niños se utiliza la 
fórmula de Berkow.	 
 
Alteraciones sistémicas 
 
 
 
Las quemaduras graves que abarquen 
>20% de la SCT en los adultos y del 40% 
en pediátricos se siguen 
característicamente de un período de 
estrés, inflamación e hipermetabolismo. 
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Reacción hipermetabólica 
 El aumento notable y mantenido de la secreción de catecolaminas, glucocorticoides, glucagón y 
dopamina inicia la cascada de procesos que conducen a la reacción hipermetabólica aguda, con su 
consiguiente estado catabólico. 
 Los fenómenos metabólicos posquemadura se producen en una secuencia temporal determinada, 
indicativa de dos patrones distintos de regulación metabólica tras la lesión. 
• Fase de disminución o reflujoè La primera fase tiene lugar en las primeras 48h después de la 
lesión, caracterizada por reducción del gasto cardíaco, consumo de oxígeno y tasa metabólica, 
así como tolerancia alterada a la glucosa asociada al estado hiperglucémico. 
• Fase aumento o flujoè Estas variables metabólicas aumentan gradualmente en los 5 días 
siguientes a la lesión hasta alcanzar una fase de meseta, asociada típicamente con circulación 
hiperdinámica y el estado hipermetabólico. 
 
− Las proteínas del músculo se degradan mucho más rápido de lo que se sintetizan. 
− La pérdida de proteínas causa reducción de la masa corporal magra y pérdida muscular grave, que 
ocasiona menos fuerza e incapacidad para una rehabilitación plena. 
 Una pérdida del 10% de masa corporal magra disfunción inmunitaria. 
 Una pérdida del 20% menor cicatrización de heridas. 
 La pérdida del 30% aumenta el riesgo de neumonía y úlceras por presión. 
 Una pérdida del 40% puede ocasionar la muerte. 
 
• La degradación de proteínas se mantiene hasta casi 1 año después de quemaduras graves. 
• Las elevadas concentraciones circulantes de catecolaminas, glucagón y cortisol tras quemaduras 
graves estimulan la liberación de ácidos grasos libres y glicerol a partir de la grasa y de 
aminoácidos a partir del músculo, así como la producción de glucosa en el hígado. 
• Estas anomalías provocan hiperglucemia y alteración de la sensibilidad a la insulina relacionada con 
resistencia a la insulina posreceptor. 
• El aumento en la producción de glucosa está dirigido parcialmente a la quemadura. 
• La resistencia a la insulina aparece en la 1era semana y persiste después del alta, hasta 3 años. 
 
Inflamación y edema 
 Hay una liberación masiva de mediadores de la inflamación, en la lesión y en otros tejidos. 
 Estos mediadores producen vasoconstricción y vasodilatación, aumento de la permeabilidad capilar 
y edema local y en órganos distantes. 
 El edema generalizado se debe a la alteración de las fuerzas de Starling. 
 
Efectos sobre el aparato cardiovascular 
• Los cambios microvasculares inducen alteraciones cardiopulmonares caracterizadas por pérdida 
del volumen plasmático, mayor resistencia vascular periférica y el consiguiente descenso del 
gasto cardíaco inmediatamente después de la lesión. 
• El gasto cardíaco permanece descendido por el menor volumen sanguíneo y el aumento de la 
viscosidad de la sangre, así como por reducción de la contractilidad cardíaca. 
 
 
Efectos sobre el sistema renal 
La disminución del volumen sanguíneo y el gasto cardíaco provoca la reducción del flujo 
sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular. 
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Efectos sobre el aparato digestivo 
• Hay atrofia de la mucosa, alteraciones de la absorción digestiva y mayor permeabilidad intestinal. 
• La atrofia de la mucosa del intestino delgado aparece en las 12 h siguientes a la lesión en proporción 
a la extensión de la quemadura, y está relacionada con un aumento de la muerte de células epiteliales 
por apoptosis. 
 
Efectos sobre el sistema inmunitario 
• Las quemaduras causan una reducción global de la función inmunitaria, demostrada por la 
supervivencia prolongada de aloinjertos de piel en las heridas por quemadura. 
• Así pues, los pacientes quemados tienen más riesgo de sufrir complicaciones infecciosas. 
• Esta susceptibilidad y los distintos trastornos se deben a la menor función celular de todo el sistema 
inmunitario, incluidas activación y actividad de neutrófilos, macrófagos, linfocitos T y B. 
• Con quemaduras superiores al 20% de la SCT, la alteración de estas funciones inmunitarias es 
proporcional a la extensión de la quemadura. 
 
ESCAROTOMÍAS 
• Es una liberación de la escara de la quemadura realizada junto a la cabecera del paciente mediante la 
incisión de la cara lateral y medial de la extremidad con bisturí o electrocauterización. 
• Hay que realizar una incisión longitudinal en toda la escara constrictora para eliminar por completo 
el obstáculo al flujo sanguíneo. 
En el caso de la mano, las incisiones deben recorrer la eminencia tenar y la hipotenar y las caras 
dorsolaterales de los dedos para abrirla por completo. 
 
Lesión por inhalación 
• El tratamiento de la lesión por inhalación consiste en soporte respiratorio, higiene pulmonar 
intensiva, eliminación de restos mediante broncoscopia y nebulizaciones. 
• El tratamiento con nebulizadores puede hacerse con heparina, α-miméticos o polimixina B, y se 
aplica entre dos y seis veces al día. 
 
Cuidados de las heridas 
Las quemaduras de primer gradoèson leves, con una pérdida mínima de la función de barrera. 
− Estas quemaduras no requieren cobertura y se tratan con bálsamos tópicos para reducir el 
dolor y mantener húmeda la piel. 
− Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos sistémicos por vía oral ayudan a controlar el dolor. 
Las quemaduras de segundo gradoè pueden tratarse con cambios diarios de los apósitos con 
antibióticos locales, gasa de algodón y vendas elásticas. 
− Una alternativa son las coberturas temporales biológicas o sintéticas para cerrar la herida. 
Las quemaduras de segundo grado profundas y de tercer gradoè requieren escisión e injertos 
en lesiones de cierto tamaño. 
− La elección de la cobertura inicial debe tener como objetivo controlar la proliferación bacteriana y 
aportar oclusión hasta que se realice la cirugía. 
 
 
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Antimicrobianos 
Los antibióticos tópicos existentes se dividen en dos clases 
POMADAS LÍQUIDOS 
 Se aplican directamente en la quemadura, con apósitos de algodón por encima. 
• Acetato de mafenida al 11% 
• Sulfadiacina argéntica al 1%èes el más usado debido a su acción de amplio espectro, 
ya que sus fracciones de plata y sulfamida cubren grampositivos, la mayoría de los 
gramnegativos y algunos hongos. 
• Polimixina B 
• Neomicina 
• Bacitracina 
• Mupirocinaèes una pomada a base de vaselina relativamente nueva que ha mejorado la 
actividad contra bacterias grampositivas, especialmente S. aureus resistente a la 
meticilina y algunas bacterias gramnegativas. 
• El antifúngico nistatinaèen pomada o en polvo se aplica a heridas para controlar el 
crecimiento de hongos 
 Las pomadas antimicrobianas de vaselina, con polimixina B, neomicina y bacitracina son 
transparentes, indoloros y permiten observar fácilmente las heridas. Estos fármacos se 
usan habitualmente para el tratamiento de quemaduras faciales, zonas de injertos, áreas 
donantes de injertos en cicatrización y quemaduras pequeñas de espesor parcial. 
 Se vierten sobre los apósito
de algodón que cubren 
herida. 
• solución de nitrato de plata 
al 0,5%ètiene las ventajas 
de su aplicación indolora y 
completa eficacia 
antimicrobiana. 
Los inconvenientes son que 
tiñe las superficies de color 
gris oscuro o negro cuando s
seca la solución. 
• hipoclorito sódico al 0,025%
(solución de Dakin) 
• ácido acético al 0,25% 
• acetato de mafenida al 5%. 
 
Escisión de lesiones por quemaduras 
− La mayoría de las áreas se somete a escisión mediante bisturí manual de injertos cutáneos o 
dermátomo eléctrico. 
− La escisión puntual con bisturí o electrocauterización se reserva para áreas de relevancia estética, 
como manos y cara. 
− En lesiones de espesor parcial, se intenta preservar la dermis viable, mientras que en quemaduras 
de espesor total debe eliminarse todo el tejido necrótico y el infectado, dejando un lecho viable de 
fascia, grasa o músculo en la lesión. 
 
Por lo general, se emplean las técnicas descritas a continuación: 
 Escisión tangencial: realizar rebanadas repetidas en las quemaduras profundas, dérmicas, de 
espesor parcial, con una profundidadde 1,2 a 2,4 mm, hasta alcanzar un lecho dérmico viable, que 
se manifiesta clínicamente por puntos de sangrado en el lecho dérmico de la herida. 
 Escisión de espesor total: Un bisturí manual o dermátomo eléctrico se fija a una profundidad de 
3,8 a 7,6 mm haciendo pases repetidos hasta completar la escisión de la herida de espesor total. 
Una escisión adecuada está señalizada por un lecho sangrante viable, que habitualmente se trata 
de grasa 
 Escisión fascial: se reserva para quemaduras que se extiendan al músculo a través de la grasa, en 
casos de presentación tardía con grandes heridas infectadas e infecciones fúngicas invasivas 
potencialmente mortales. Supone la escisión quirúrgica de todo el espesor del tegumento, 
incluyendo la grasa subcutánea hasta la fascia, mediante un bisturí Goulian con una hoja del 
número 11. 
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Cobertura de las quemaduras 
• Tras la escisión de las lesiones por quemaduras, es vital lograr el cierre de las heridas. 
• Se han utilizado varios sustratos biológicos y sintéticos para sustituir la piel quemada. 
• Los autoinjertos de piel indemne siguen siendo el tratamiento fundamental 
xenoinjertos y aloinjertos son solo un medio temporal de cobertura de quemaduras. 
• El verdadero cierre solo puede lograrse con autoinjertos o isoinjertos vivos. 
 
FALLO MULTIORGÁNICO 
 la progresión a fallo multiorgánico es una línea continua del síndrome de reacción inflamatoria sistémica. 
 
Etiología y fisiopatología 
− La mayoría se encuentra en pacientes con inflamación debida a focos infecciosos. 
− Cuando los microorganismos proliferan sin control, se liberan endotoxinas de las paredes de 
bacterias gramnegativas y exotoxinas de bacterias grampositivas y negativas. 
− Esta liberación pone en marcha una cascada de mediadores de la inflamación capaz de ocasionar 
lesión a órganos y progresión a insuficiencia orgánica, si no se controla. 
 
REDUCCIÓN DE LA REACCIÓN HIPERMETABÓLICA 
 
TRATAMIENTOS NO FARMACOLÓGICOS 
Soporte nutricional 
• Los objetivos del tratamiento nutricional son mantener y mejorar la función de órganos y 
prevenir la malnutrición proteínico- calórica. 
• Existen varias fórmulas para calcular los requerimientos calóricos de pacientes quemados. 
a) Una fórmula multiplica por dos el gasto energético basal determinado según la fórmula de 
Harris-Benedict en quemaduras del 40% de la SCT, asumiendo un aumento del 100% en el gasto 
energético total. 
b) Otro es la fórmula de Curreri, requiere 25 kcal/kg/día más 40 kcal por % de SCT quemada al día. 
− La composición del suplemento nutricional también es importante. 
− La composición óptima de la dieta contiene 1-2 g/kg/día de proteínas. 
− Las calorías no proteínicas pueden administrarse en forma de hidratos de carbono o de grasa. 
− Los hidratos de carbono tienen la ventaja de estimular la producción endógena de insulina, lo que 
puede tener efectos beneficiosos sobre el músculo y las heridas por quemaduras como una 
hormona anabólica. 
− Casi todos los lípidos transportados por las lipoproteínas de muy baja densidad en quemaduras 
graves derivan de la lipólisis periférica y no de la síntesis de novo de ácidos grasos en el hígado a 
partir de los hidratos de carbono de la dieta. Como los transportadores de lípidos están 
notablemente reducidos, indicamos una dieta pobre en grasa porque no tiene mucho sentido 
emplear grasas para aportar calorías de origen distinto a los hidratos de carbono. 
 
 
 
 
 
Soporte ambiental 
• El estado fisiológico alterado resultante de la reacción hipermetabólica intenta generar, al menos 
en parte, la energía suficiente para contrarrestar la pérdida de calor asociada a esta pérdida 
inevitable de agua. 
• El organismo intenta aumentar la temperatura cutánea y central 2 °C por encima de lo normal. 
• La elevación de la temperatura de 25 a 33 °C puede disminuir la magnitud de esta reacción 
obligatoria de 2 a 1,4 veces el gasto energético en reposo en px con más del 40% de la SCT 
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Ejercicio y medidas complementarias 
 Un programa de fisioterapia equilibrado es esencial para restaurar variables metabólicas y 
prevenir contracturas en las quemaduras. 
 
TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS 
 Hormona del crecimiento humana recombinante: influye favorablemente en la reacción hepática 
de fase aguda, aumenta las concentraciones séricas de su mediador secundario, el IGF-1, mejora 
la cinética de las proteínas musculares, mantiene la formación de músculo, reduce el tiempo de 
cicatrización de zonas donantes en 1,5 días, mejora el gasto energético en reposo y reduce el 
gasto cardíaco. 
 Factor de crecimiento similar a la insulina: media los efectos de la hormona del crecimiento, 
mejora eficazmente el metabolismo proteínico 
 Oxandrolona: mejora el catabolismo de las proteínas musculares al favorecer la eficiencia de la 
síntesis proteínica, reduce la pérdida de peso y aumenta la cicatrización de heridas en las zonas 
donantes. 
 Propranolol: el tratamiento anticatabólico más eficaz, reduce el trabajo cardiaco. También 
disminuye la infiltración grasa del hígado. 
 
Reducción de la hiperglucemia posquemadura 
 Insulina: Además de su capacidad de reducir las concentraciones sanguíneas de glucosa 
mediando la captación de glucosa periférica en el músculo esquelético y el tejido adiposo, se 
sabe que aumenta la replicación del ADN y la síntesis de proteínas. 
• Además de su acción anabólica, la insulina ha demostrado efectos antiinflamatorios totalmente 
inesperados, neutralizando potencialmente los efectos proinflamatorios de la glucosa. 
 Metformina: puede utilizarse como alternativa para corregir la hiperglucemia en pacientes con 
lesiones graves. 
 
ATLS 
La atención a los principios básicos de la reanimación inicial de trauma incluyen: 
un alto índice de sospecha del compromiso de la vía aérea en casos de inhalación de humo 
la identificación y el manejo de lesiones mecánicas asociadas 
el mantenimiento de la estabilidad hemodinámica a través de la reanimación con volumen. 
 
Medidas Inmediatas 
1) controlar la vía aérea 
2) detener el proceso de quemadura 
3) establecer el acceso intravenoso 
 
VÍA AÉREA 
Dado que las quemaduras pueden producir edema masivo, la vía aérea superior tiene riesgo de 
obstruirse. 
Es esencial la temprana evaluación de la necesidad de una intubación endotraqueal. 
Los factores que incrementan el riesgo de obstrucción de la vía aérea superior son: 
 
• aumento del tamaño y la profundidad de la quemadura 
• quemaduras en la cabeza y la cara 
• daño por inhalación (quemaduras en la boca) 
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Las indicaciones clínicas de lesiones por inhalación son: 
• Quemaduras faciales o en el cuello 
• Quemaduras de las cejas y vibrisas nasales 
•Depósitos carbonáceos y cambios inflamatorios agudos en la orofaringe 
• Esputo carbonáceo 
• Ronquera 
• Antecedentes de confusión mental y/o encierro en un ambiente en llamas 
• Explosión con quemaduras en la cabeza y en el torso 
• Niveles de carboxihemoglobina mayores al 10% en un paciente víctima de un incendio 
 
DETENER EL PROCESO DE QUEMADURA 
• Para detener el proceso de quemadura, se debe quitar toda la ropa al paciente , sin embargo, no 
se debe arrancar la ropa que esté adherida. 
• Las telas sintéticas pueden encenderse, quemarse rápidamente a temperaturas altas y luego se 
derretirseformando un residuo caliente que continúa quemando al paciente. 
• Cualquier ropa quemada por productos químicos deberá ser removida con cuidado. 
• Se deben cepillar los polvos químicos secos de la herida y la persona a cargo debe evitar el 
contacto directo con estas sustancias. 
• Asimismo, se deben lavar las áreas superficiales del cuerpo con cantidades abundantes de agua. 
Finalmente, con el fin de prevenir la hipotermia, se debe cubrir. 
 
ACCESO INTRAVENOSO 
• Cualquier paciente con quemaduras de más del 20% de la superficie corporal requiere reanimación 
con volumen. 
• Comience la infusión con una solución cristaloide isotónica, preferentemente Ringer Lactato. 
 
REVISIÓN PRIMARIA Y REANIMACIÓN DEL PACIENTE QUEMADO 
se enfocan sobre la vía aérea, la ventilación y la circulación. 
 
VÍA AÉREA 
Las lesiones térmicas en la faringe pueden producir un edema por lo cual es importante asegurar 
la vía aérea de forma temprana. 
 
VENTILACIÓN 
La ventilación se ve afectada en 3 aéreas: 
 1. Hipoxia 2.envenenamiento por monóxido de carbono 3.daño por inhalación de humo. 
• Debe administrarse oxígeno con o sin intubación de la vía aérea. 
• Los pacientes con niveles de CO menores de 20% no suelen presentar síntomas. 
• Niveles más altos de CO producen: 
• Dolor de cabeza y náuseas (20%-30%) 
• Confusión (30%-40%) 
• Coma ( 40%-60%) 
• Muerte (>60%)
 
El color rojo-cereza de la piel es un hallazgo raro, y puede ser que se vea en pacientes 
moribundos. 
La presencia de cualquiera de 
estos hallazgos sugiere una 
lesión aguda por inhalación y 
dicta la necesidad de intubar. 
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• A causa de la alta afinidad del CO para la hemoglobina (240 veces más que la del 
oxígeno), este desplaza al oxígeno de la molécula de hemoglobina desplazando la curva 
de disociación de oxihemoglobina. 
La Asociación Americana del Quemado ha definido 2 requerimientos para el diagnóstico de lesión 
por inhalación de humo: 
(1) exposición a un agente combustible y 
(2) signos de exposición al humo en la vía aérea inferior, por debajo de las cuerdas vocales, por 
broncoscopia. 
 
Inicialmente se debe obtener una radiografía de tórax y la determinación de gases arteriales como 
una base para evaluar el estatus pulmonar del paciente. 
 
¿cuál es el volumen y el tipo de líquidos administrados al paciente quemado? 
− La determinación de la presión arterial puede ser difícil de pero la medición horaria del gasto 
urinario es un parámetro confiable para evaluar el volumen. 
− Es por esto que se debe colocar una sonda vesical. 
− los paciente quemados requieren 2-4 ml de Ringer Lactato por kilogramo de peso por porcentaje 
de SCQ, en quemaduras de segundo o tercer grado, durante las primeras 24 horas 
 
El volumen total calculado se administra de la siguiente manera: 
• la mitad del volumen total se administra en las primeras 8 horas (por ejemplo, un hombre de 
100 kg con 80% de SCQ requiere 2-4 x 80 x 100 = 16.000 a 32.000 ce en 24 horas. 
• Una mitad de ese volumen, 8.000 a 16.000, debe administrarse en las primeras 8 horas, por lo 
cual la tasa inicial será 1000 a 2000 ml/h). 
• La mitad restante del volumen total se debe a administrar en las siguientes 16 horas. 
 
− las fórmulas solo proveen una tasa inicial meta. 
− Luego de iniciar esta tasa meta, la cantidad de líquidos debe ser ajustada para producir 0,5 
ml/kg/h de orina en adultos y 1 ml/kg/h en niños con peso < 30 kg. 
− Las arritmias cardiacas pueden ser el 1er signo de hipoxia y de anormalidades electrolíticas o 
ácido-base. 
− El ECG debe realizarse en búsqueda de anomalías del ritmo cardiaco. 
 
Revisión Secundaria y Anexos 
 
CIRCULACIÓN PERIFÉRICA EN QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES DE LAS EXTREMIDADES 
La meta de la evaluación de la circulación periférica en el paciente con quemaduras es descartar 
un síndrome compartimental. 
Es el resultado del incremento de la presión dentro del compartimento que interfiere con la 
perfusión de las estructuras situadas en él. 
 
Deben estar alertas ante los signos de síndrome compartimental: 
 incremento del dolor con los movimientos pasivos 
• tensión • entumecimiento • disminución del pulso distal. 
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− Si hay sospecha de un síndrome compartimental, la presión del compartimento puede ser 
fácilmente medida insertando una aguja conectada a un tubo de presión (monitor de presión 
central o arterial) dentro del compartimento. 
− Si la presión es > 30 mm Hg, está indicada la escarotomía. 
− Las escarotomías torácicas y abdominales que se realizan por debajo de la línea axilar anterior, 
con una incisión en cruz en la unión del tórax y el abdomen, usualmente alivian el problema. 
 
Para mantener la circulación periférica en pacientes con quemaduras circunferenciales de las 
extremidades, el médico debe: 
• Quitar todas las joyas de las extremidades. 
•Evaluar el estado de la circulación distal, buscando la presencia de cianosis, deterioro en el 
llenado capilar y signos neurológicos, como dolor tisular profundo y parestesia. 
•Aliviar el compromiso circulatorio de una extremidad mediante una escarotomía. Generalmente, 
no son necesarias en las primeras 6 horas. 
• La necesidad de realizar una fasciotomía es muy rara. Sin embargo, en pacientes con trauma 
esquelético, con lesiones por aplastamiento, con lesiones por electricidad de alto voltaje o con 
quemaduras que involucren tejido por debajo de la fascia, este puede ser necesario. 
 
COLOCACIÓN DE SONDA NASOGÁSTRICA 
Coloque una sonda nasogástrica y conéctela a un equipo de succión si el paciente tiene náuseas, 
vómitos o distensión abdominal o si las quemaduras comprometen más del 20% de la SCT. 
 
CUIDADO DE LAS HERIDAS 
Se puede aliviar el dolor cubriendo suavemente la quemadura con sábanas limpias y desviando las 
corrientes de aire. No se deben reventar las ampollas ni aplicar agentes antisépticos. 
 
ANTIBIÓTICOS 
Los antibióticos profilácticos no están indicados en el período inicial después de una quemadura; 
estos deben ser reservados para el tratamiento de infecciones establecidas. 
 
TÉTANOS 
La determinación del estado de inmunización antitetánica del paciente es muy importante. 
 
QUEMADURAS QUÍMICAS 
• Pueden ser causadas por exposición a ácidos, a álcalis y a derivados del petróleo. 
• Las quemaduras por álcali son más graves, porque penetran más profundamente. 
• Para tratar este tipo de quemaduras, es indispensable remover la sustancia química. 
• Las quemaduras químicas están influenciadas por la duración del contacto, por la 
concentración de la sustancia química y por la cantidad del agente. 
• Si presenta polvo seco en la piel, debe ser eliminado con un cepillo antes de irrigar con agua. 
• De lo contrario se debe eliminar la sustancia química lavando el área con gran cantidad de agua. 
• Las quemaduras por álcali requieren una irrigación más prolongada. 
 
 
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QUEMADURAS ELÉCTRICAS 
− Se producen por una fuente de energía eléctrica que hace contacto con el cuerpo. 
− El cuerpo puede servir como volumen conductor de energía, y el calor generado causa una lesión 
térmica a los tejidos. 
− El paso de corriente a través de los vasos sanguíneos y los nervios puede causar trombosis local y 
lesión nerviosa. 
− Los pacientes con quemaduras eléctricas suelen necesitar fasciotomías 
− El tratamiento inmediato de los pacientes con quemaduras eléctricas significativas incluye: 
• prestar atención a la vía aérea y la ventilación 
• establecer vías venosas en la extremidad no 
afectada• monitorización del ECG 
• colocación de un catéter urinario. 
− La electricidad produce arritmias cardiacas que requieren compresiones torácicas. 
− Como la electricidad causa contracción forzada de los músculos, los clínicos deben examinar al 
paciente en busca de daño esquelético o muscular, incluyendo la posibilidad de lesión espinal. 
− La rabdomiólisis provoca la liberación de mioglobina, que puede causar falla renal aguda. 
− No hay que esperar la confirmación del laboratorio para iniciar el tratamiento de la mioglobinuria. Si 
la orina del paciente es oscura, hay que suponer que hay hemocromógenos en orina. 
 
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