2017-Sindromes_Digestivos_Dra Kitzmann

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SINDROMES DIGESTIVOS
Cátedra de Semiología. 
UHMI Nº1. HNC
-2017-
 Síntomas digestivos...
disfagia
diarrea
vómitos
náuseas
dispepsia
síntomas 
anorectales
hemorragia
constipación
Síndromes Gástricos
Úlcera Péptica
Úlcera Péptica
Gastritis
Gastritis
Definición
Conjunto de signos y síntomas producidos por una pérdida de sustancia 
de la pared gástrica que rebasa la membrana mucosa y la torna accesible 
al ClH y al reflujo alcalino.
Factores agresivos: 
• ClH
• pepsina
Factores defensivos: 
• barrera mucosa gástrica 
(lámina epitelial, producción de 
moco, secreción de 
bicarbonato)
• flujo sanguíneo local
• Pg E2
• Hp
• AAS. AINE
• tabaco, stress
• factores genéticos
• S. Zollinger-Ellison
X
Helicobacter pylori
Gastritis antral
Aumento de la secreción gástrica
Aumento de la acidez
Metaplasia gástrica en duodeno
Colonización Hp
GASTRITIS
ULCERA PÉPTICA
50% Población mundial50% Población mundial
Bacilo Gram (-) espiraladoBacilo Gram (-) espiralado
AINE
Acción localAcción sistémica
Quemaduras
Sepsis
Hipotensión severa
Insuf. Respiratoria 
severa
Stress fisiológico
Mate
Café
Tabaco 
Corticoides
Alcohol
erosiones
úlceras
CAMBIOS EN HÁBITOS DE VIDA
Anamnesis
MC. AEA. 
Episodios previos. 
Métodos complementarios 
previos. • Acidez. Pirosis
• Náuseas. Vómitos
• Hematemesis. Melena
• Anorexia. Pérdida de peso
Edad
• Úlcera duodenal jóvenes
• Úlcera péptica: adultos
• Dolor: 
 - a la mañana temprano, entre 
comidas, durante la noche
 - calma con la ingesta de alimentos o 
antiácidos
- dolor penetrante o quemante. 
Hambre dolorosa.
• Evolución:
- crónica y recurrente. Variación 
estacional.
Anamnesis
TM
AHF
• Tabaco. Alcohol.
• Medicamentos
APF Patrón alimentario
• Tipo de comida
• Horarios de ingesta
Examen Físico
• Puede presentarse discreto dolor epigástrico a la palpación.
Exámenes complementarios
• Endoscopía
• Biopsia
• Rx
• Estudio Hp
• Laboratorio
Estudio del Hp
Complicaciones
Aguda: hipovolemia
Crónica: anemia 
ferropénica 
Hemorragia 
Digestiva:
Oclusión del canal 
pilórico
Síndrome 
Pilórico:
Dolor epigástrico 
intenso
Signos peritoneales
Perforación:
Síndromes Gástricos
Úlcera Péptica
Úlcera Péptica
Gastritis
Gastritis
Definición
Inflamación de la mucosa gástrica asociado a 
un aumento de células inflamatorias de la 
mucosa.
Etiología
• Reacciones de hipersensibilidad
• Secundarias a infecciones o procesos autoinmunes
• Fármacos
• Situaciones de máximo stress
Clasificación
• De acuerdo a la evolución: aguda - crónica
• De acuerdo al segmento afectado: antral - del techo - cardias.
• De acuerdo al comportamiento: erosiva - no erosiva (de glándulas 
fúndicas o Tipo A; superficial o Tipo B; pangastritis o tipo AB)
• Gastritis erosiva:
 - Asintomática o malestar epigástrico (dolor, acidez, náuseas)
 - Hemorragia digestiva (hematemesis, melena)
• Gastritis no erosiva:
 - Asintomática o manifestaciones dispépticas (dolor abdominal 
 recurrente, sensación de plenitud gástrica, meteorismo, eructos, acidez) o
 síntomas asociados con anemia perniciosa, hiporexia, pérdida de
 peso, hipotiroidismo.
Manifestaciones Clínicas
Diagnóstico
• Endoscopía
• Estudio de Hp
• Laboratorio: alteraciones hematológicas (anemia megalobástica, 
deficit de Fe, deficit de B12, deficit de Ácido fólico)
Pablo, de 50 años, fumador de 40 cigarrillos diarios, consulta por un dolor quemante, 
moderadamente intenso, en la región epigástrica que aparece 2 horas después de la 
ingesta y se alivia si vuelve a comer. En algunas ocasiones, el dolor lo ha despertado 
por las noches. El paciente mantiene un buen estado general, no ha adelgazado y el 
ritmo de sus deposiciones es normal, aunque en algunas oportunidades ha 
presentado estado nauseoso posprandial. Se le ha realizado un seriada 
gastroduodenal que se informó como normal, pero que demostró una deformación de 
los pliegues a nivel del antro y un marcado reflujo duodenal.
Caso clínico
Los síntomas son compatibles con un síndrome ulceroso. 
Se solicitaron estudios complementarios, endoscopia esofagogástrica que 
demostró una pequeña úlcera en el antro gástrico a nivel de la curvatura 
menor, con biopsia del borde de la úlcera y toma para el diagnóstico de 
infección por Helicobacter pylori. 
Se le indicó tratamiento médico con inhibidores de la bomba de protones, 
dieta y antiácidos, con lo cual mejoraron los síntomas.
Síndromes Intestinales
Síndrome de Intestino 
Irritable
Síndrome de Intestino 
Irritable
Definición
Alteración funcional del tubo digestivo caracterizado 
por dolor crónico o malestar abdominal, alteración 
en el ritmo intestinal (diarrea, constipación o ambos) 
en ausencia de una causa orgánica. 
 Los síntomas deben ocurrir al 
menos 6 meses antes del diagnóstico y estar 
presentes durante los últimos 3 meses.
Definición
 Trastorno gastrointestinal más diagnosticado (10-20% adultos)
El diagnóstico se realiza por exclusión de otras enfermedades intestinales 
orgánicas.
Pueden diagnosticarse varios subtipos*: 
• SII-E (SII a predominio Estreñimiento)
• SII-D (SII a predominio Diarrea)
• SII-M (SII mixto)
• SII-NC (SII sin clasificar)
* Criterios de Roma IV (2016)
Escala de Bristol 
Escala de Bristol 
SII-E
SII-D
• Disfunción de la motilidad colónica con aumento de la actividad de las ondas 
lentas no asociadas con contracciones propulsivas en colon distal y recto.
• Alteraciones de la motilidad en respuesta a estímulos como el comer o estados 
emocionales.
• Alteraciones en la motilidad y capacidad absortiva de colon ascendente e intestino 
delgado.
• Mayor sensibilidad a la distensión de vísceras huecas.
• Factores psicosociales.
Fisiopatología: 
disregulación del dolor
disregulación del dolor
fallo en activación de circuitos 
inhibidores del dolor
fallo en activación de circuitos 
inhibidores del dolor
activación de circuitos 
facilitadores del dolor
activación de circuitos 
facilitadores del dolor
• Alteraciones del hábito evacuatorio:
- constipación
- diarrea
- alternancia de ambas
• Dolor: 
- hemiabdomen inferior (u otro cuadrante)
- en gral desaparece con la evacuación
- asociado a cambios en la frecuencia o consistencia de las heces.
Clínica: 
• Anamnesis: 
- Caracterización de síntomas para sustentar el diagnóstico de SII
- Descartar intolerancias alimentarias (lactosa)
- Considerar hábitos alimentarios o medicamentosos ricos en fructosa o sorbitol
- Exclusión de organicidad
Enfoque diagnóstico: 
NO son frecuentes en SII:
●dolor abdominal o diarrea que despiertan al paciente
●pérdida de peso
● fiebre
●sangre en materia fecal
●grasa en materia fecal
NO son frecuentes en SII:
●dolor abdominal o diarrea que despiertan al paciente
●pérdida de peso
● fiebre
●sangre en materia fecal
●grasa en materia fecal
• Examen Físico: 
- De escaso valor. 
- Su normalidad descarta otras patologías. 
- Eventualmente marco colónico doloroso.
Enfoque diagnóstico: 
• Laboratorio: 
- Normales, excluyen otras patologías.
- Estudio químico, citológico y parasitológico de materia fecal.
- Descartar: enfermedades metabólicas (Hipertiroidismo, Addison, Diabetes), 
neoplasias, EII.
Enfoque diagnóstico: 
Clínica: 
Síntomas frecuentes: 
• Desaparición del dolor con la evacuación intestinal
• Alteración en la consistencia de las heces
• Aparición de moco
• Sensación de evacuación incompleta
• Sensación de distensión abdominal.
Rosario, de 27 años, relata que en el último año, coincidiendo con 
situaciones conflictivas, percibe sensación de distensión 
abdominal, modificación de su ritmo evacuatorio con episodios de 
diarrea y dolor en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen, que 
ceden con la evacuación. El examen físico y unos análisis de 
laboratorio realizados recientemente, son normales.
Caso clínico
La edad de la pacientey la ausencia de antecedentes importantes, 
junto con la presencia de factores psíquicos desencadenantes y un 
examen físico y estudios de laboratorio normales, orientan hacia el 
diagnóstico de intestino irritable. 
En el interrogatorio deben consignarse también la ausencia de síntomas 
de compromiso del estado general, así como de pus y sangre en la 
evacuación, que obligarían a descartar otra patología. 
En esta paciente conviene iniciar tratamiento con la presunción de una 
patología funcional y observar su evolución. 
No se justifica inicialmente realizar otros estudios complementarios.
Síndromes Pancreáticos
• Glándula pequeña y profunda 
(retroperitoneo)
• No posee cápsula propia.
• Glándula exocrina y 
endocrina.
Conducto de Wirsung
• Secreción diaria: 1500 ml.
• Líquido claro, inodoro, fluido, de 
baja viscosidad, pH 7,5-8,5.
• Compuesto por H2O, electrolitos 
(Na, K, NaHCO3), proteínas (90% 
enzimas y proenzimas).
 Enzimas activas: Enzimas activas: 
 Lipasa Lipasa
 Amilasa Amilasa
 Ribonucleasa Ribonucleasa
Enzimas inactivas:Enzimas inactivas:
 Tripsinógeno Tripsinógeno
 Profosfolipasa A Profosfolipasa A
 Proelastasa Proelastasa
 Quimiotripsinógeno Quimiotripsinógeno
 Procarboxipeptidasa A y B Procarboxipeptidasa A y B
Secreción endocrina: 
• Insulina
• Glucagón
Síndromes Pancreáticos
Pancreatitis aguda
Pancreatitis aguda
Pancreatitis crónica
Pancreatitis crónica
Ca de páncreas
Ca de páncreas
Definición
Se caracteriza por el reemplazo de las células acinares por tejido 
fibroso con focos de inflamación, edema, necrosis, metaplasia y 
dilatación del sistema ductal con depósito variable de sales de calcio.
Atrophied pancreas
Etiología
Causas de Pancreatitis Crónica
Pancreatitis crónica calcificante • Obstrucción de los conductos 
pancreáticos por precipitado de 
proteínas formando tapones que 
luego se calcifican.
• La obstrucción del conducto mayor 
lleva a la destrucción de los ácinos, 
fibrosis con focos de inflamación, 
edema, necrosis, metaplasia y 
dilatación del sistema ductal
Pancreatitis obstructiva
• Obstrucción del conducto 
pancreático principal, dilatándose 
en forma uniforme, sin tapones 
proteicos ni calcificaciones
Manifestaciones Clínicas
Crisis dolorosas epigástricas o en HD, después de ingesta copiosa de alcohol o 
alimentos.
Posición antiálgica de flexión ventral para disminuir el dolor.
Pueden durar hs y desaparecer en forma espontánea. Otras, pueden simular una 
pancreatitis aguda –hs a días, intensidad grave, postrante, transfixiante, irradiado en 
forma de cinturón, hacia el dorso, entre la 7º-12º vértebra dorsal.
Su persistencia y reaparición con la ingesta de alimentos impiden su alimentación 
repercutiendo en su estado general.
El inicio y el agravamiento del dolor se debe al aumento de la presión 
intraparenquimatosa y ductal, y a la inflamación por la fibrosis.
Dolor
Manifestaciones Clínicas
Esteatorrea (1/3 pacientes). Se correlaciona con bajos niveles de lipasa pancreática
Creatorrea (maldigestión proteica por déficit de tripsina > 90%)
Baja absorción de vitaminas liposolubles, Ca y Mg.
Diarrea Pancreática
Caquectizante debido a la disminución de la ingesta alimentaria por dolor, por abuso de 
analgésicos y por alteración en la absorción de nutrientes (déficit de enzimas pancreáticas)
Pérdida de peso
1/3 pacientes. En estadios avanzados por destrucción parenquimatosa.
Diabetes
• Anamnesis: 
- Interrogatorio de los síntomas dolorosos característicos.
- Antecedentes de alcoholismo crónico o enfermedad litiásica 
 vesicular.
Enfoque diagnóstico: 
• Examen Físico: 
- Signos carenciales ligados a la pérdida de peso.
- Puede haber palpación epigástrica dolorosa.
- Puntos dolorosos pancreáticos (poco sensibles y específicos).
Enfoque diagnóstico: 
PP: punto pancreático de 
Desjardin
ZPC: zona pancreático-
coledociana de Chauffard
Exámenes complementarios
Enzimas pancreáticas: amilasa y lipasa en gral normales.
> Amilasa :obstrucción pancreática por pseudoquistes.
Hiperglucemia, glucosuria, POTG anormal, bajos niveles de insulina.
Materia fecal: esteatorrea (heces voluminosas, grasas, de color masilla, muy 
olorosas que flotan en el agua) y creatorrea. 
 Indicadores de Malabsorción:
Alteraciones en la función hepática si es un paciente alcohólico crónico con 
cirrosis agregada.
Laboratorio
+ 10 fibras 
musculares/cpo + 100 gotas grasa/cpo
Malabsorción 
significativa
Prueba de Van del Kamer: detección de grasa en MF
Exámenes complementarios
Comida de prueba (medición de niveles de tripsina). 
Prueba de estimulación o prueba de secretina (medición de volumen de 
secreción pancreática y NaHCO3)
Todos los parámetros se encuentran disminuidos.
Pruebas Funcionales Pancreáticas
Estudios por Imágenes:
Ecografía
Dilataciones saculares
Estudios por Imágenes:
Radiología
Estudios por Imágenes:
Colangiopancreatografí
a endoscópica 
retrógrada
(CPRE)
Estudios por Imágenes:
TAC
Estudios por Imágenes:
Ecografía endoscópica
Cálculo conducto de Wirsung
Bordes irregulares
Puntos y tractos 
hiperecogénicos
Ramiro, de 50 años, concurre a la consulta refiriendo un dolor en la región 
epigástrica, después de las comidas, que le impide la alimentación normal y que en 
ocasiones le produce vómitos que no alivian el dolor. Refiere una pérdida 
paulatina de peso y, en ocasiones, diarreas abundantes, pastosas y malolientes. 
Entre sus antecedentes refiere ingesta importante de bebidas blancas. El examen 
físico muestra un paciente sumamente adelgazado, con dolor importante en la 
palpación de la región epigástrica y en el punto pancreático coledociano. Hay 
signos dermatológicos evidentes de carencias vitamínicas e ictericia leve. Los 
análisis de laboratorio no indican alteraciones enzimáticas pancreáticas, pero sí hay 
anemia hipocrómica y moderada hiperglucemia.
Caso clínico
Los síntomas y signos son característicos de una pancreatitis crónica 
(dolor epigástrico postprandial, pérdida de peso progresiva y 
esteatorrea). 
El antecedente personal de ingesta alcohólica durante varios años, la 
historia de episodios de dolores postprandiales y el deterioro 
progresivo del estado general apoyan el diagnóstico. 
Si bien los exámenes rutinarios no son específicos, el examen de la 
materia fecal, que demuestra esteatorrea y creatorrea, y la CPRE, que 
mostró la típica imagen de pancreatitis crónica (“cadena de lagos”), 
hicieron el diagnóstico de esa enfermedad. 
Por otra parte, tanto la TAC como la CPRE ayudan a diferenciar este 
cuadro del cáncer de páncreas, que siempre se debe tener en cuenta en 
el diagnóstico diferencial de la pancreatitis crónica.
Criterios para el diagnóstico de PC:
Al menos un síntoma clínico o complicaciones relacionadas, 
acompañados de alteraciones características en las 
imágenes o pruebas funcionales pancreáticas
pkitzmann@fcm.unc.edu.ar