Diagnóstico coproparasitológico (parasito)

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MATERIA FECAL
	Es el producto final del proceso digestivo, descargado y/o excretado por vía intestinal. Está constituida por residuos alimentarios, bacterias, PARÁSITOS (ocasionalmente), excreciones intestinales y agua. 	
	Por otra parte, las heces son consideradas como los restos de alimentos no absorbidos por el tubo digestivo, así como también pueden contener células del epitelio intestinal descamadas en el proceso de absorción de nutrientes, por acción de microorganismos, y otras sustancias que no son capaces de atravesar el epitelio intestinal.
CONSTITUYENTES NORMALES: 
· AGUA (60-80%) (100-200cc)
· SÓLIDOS (40 - 20%):
· RESIDUOS NO DIGERIDOS: gránulos de almidón, restos de fibras animales, células o fibras vegetales, alimentos no digeridos, gotas de aceite
· ÁCIDOS GRASOS O GRASAS NEUTRAS
· CÉLULAS EPITELIALES DEL TRACTO DIGESTIVO
· PRODUCTOS DEL TRACTO DIGESTIVO: secreciones, pigmentos, moco.
· BACTERIAS Y PARÁSITOS
· NO PARASITARIOS: Polen, gotas de aceite, formas de celofán, levaduras y hongos.
CONSTITUYENES PATOLÓGICOS: 
· Parásitos. Ej.: huevos Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis, Trichuris Trichiura, Giardia intestinalis, etc. 
· Sangre 
· Pus
· Cristales de Charcot – Leyden o asmáticos: Son estructuras celulares transparentes resultantes de la destrucción de los glóbulos blancos de la sangre. Presentes en las secreciones (heces y esputo) de los individuos asmáticos y/o con leucemia. 
· Levaduras
· Virus
· Exacerbación de la flora bacteriana
EXAMEN DE HECES 
	Es una prueba que consiste en la recolección, observación macroscópica y microscópica y análisis químico de la materia fecal. Tiene su indicación clínica en las diarreas crónicas, procesos que cursan con insuficiencia digestiva o en los que se busca un determinado agente etiológico de alguna enfermedad. 
ESTUDIO COPROPARASITOLÓGICO
	Es el conjunto de técnicas complementarias, que permiten demostrar la existencia de las diferentes formas evolutivas de los enteroparásitos: esporas, trofozoítos, quistes, ooquistes, huevos, larvas, parásitos adultos. Inmiscuido dentro del examen de heces, se utiliza para el diagnóstico de las enteroparasitosis. 
DATOS CLÍNICOS: 
· Edad.
· Antecedentes epidemiológicos.
· Antecedentes personales.
· Clínica variable e inespecífica: Náuseas, Vómitos, Dolor abdominal, Diarrea crónica, persistente o aguda, anemia, prurito anal, hábito de pica, síntomas pulmonares, alergias cutáneas, expulsión de parásitos.
FACTORES CRUCIALES PARA LA REALIZACIÓN DE UN DX PRECISO Y CORRECTO
1. Recolección satisfactoria de la muestra
· Emitida espontáneamente
· Número de muestras: 3 o más muestras.
· No requiere dieta previa.
· Recipiente seco y limpio (boca ancha, tapa de rosca, rotulado previamente)
· No mezclar con orina u otro elemento (detergente, hipoclorito, etc.), no recolectar heces inadecuadas, después de un estudio radiográfico, ni en período menstrual (preguntar previamente). 
· Se pueden administrar laxantes salinos, no oleosos.
· Conservar a 4ºC o en lugar fresco hasta su transporte al laboratorio (no refrigerador)
· Enviar al laboratorio inmediatamente (identificar), se pueden alterar trofozoítos de protozoarios y larvas de helmintos.
2.- Manejo adecuado de la muestra en el laboratorio
Al recibir la muestra solicitar:
· Datos personales y antecedentes clínicos
· Fecha y hora de la recolección de la misma
· Indicaciones del médico tratante
La muestra debe estar rotulada y ser analizada inmediatamente. después de haber sido recibida en el laboratorio
· Procesamiento y conservación: Refrigeración – Preparaciones selladas - Formol – MIF (Merthiolate, Iodo y Formaldehido).
3.- Selección correcta de los métodos diagnósticos
· Sensibilidad, especificidad, y menor costo de la técnica.
· Recursos humanos y materiales.
· Menor tiempo disponible.
· Diagnóstico asistencial, ya que los datos clínicos orientan a la elección.
· Control de tratamiento.
· Estudios epidemiológicos (guarderías, escuelas, asentamientos, población rural, laboral, etc.)
· Investigación.
4.- Identificación de los organismos: Una vez seleccionado el método diagnóstico se procede a la verificación de la existencia de organismos parasitarios mediante la utilización del microscopio óptico y electrónico. 
5.- Reporte de resultados
· Datos personales
· Datos clínicos
· Número de historia clínica
· Servicio y médico solicitante
· Fecha de procesamiento
RECEPCIÓN Y MANEJO DE LA MUESTRA EN EL LABORATORIO
Se procede al examen macroscópico: 
a) Observar si existen componentes patológicos tales como: Moco abundante, pus, sangre, parásitos adultos o trozos de ellos.
b) Consistencia de las heces:
· Líquidas: examinar inmediatamente
· Duras y blandas: colocarse a temperatura ambiente, si se retarda el análisis (2- 4 h) se deben usar conservadores (Formol, MIF). 
c) Aspecto: Homogéneo (sin restos alimentarios), Heterogéneo (con restos alimentarios).
d) Consistencia: Dura, blanda, pastosa, líquida y semilíquida. El porcentaje de AGUA varía en cada una, siendo decreciente respectivamente 75, 78, 85, 90, 92%. Y de acuerdo al residuo seco: 25, 22, 15, 10, 8%.
e) Color: Otorgada por la estercobilina (pigmento marrón) derivada de la oxidación del estercobilinógeno, el cual proviene de la deconjugación y reducción de la bilirrubina. Sin embargo, las heces pueden ser blancas, amarillas, verdes, e incluso negras. (VEAN ESTE LINK SI QUIEREN https://www.formaciononlinenutridermo.com/wp-content/uploads/2017/02/2017-02-27-7.png) 
f) Olor: Puede ser FECAL o FÉTIDO. Es proporcionado por el ácido sulfhídrico y la degradación y putrefacción de aminoácidos (Ejm: Escatol, compuesto orgánico producido a partir del triptófano).
	Dentro de los caracteres químicos se encuentra el PH: 
· ÁCIDO: Fermentación de glúcidos
 Infecciones bacterias invasivas y viral
 Alimentos de origen animal (carne)
· NEUTRO: Fisiológico
 Diarreas de origen tóxico
· ALCALINO: Bases producidas por ingesta de frutas o proteínas
 Patológico: Presencia de parásitos
OTROS EXAMENES DE LA MATERIA FECAL:
AZUCARES REDUCTORES: 
Son de gran importancia en diarreas de infantes, especialmente cuando hay intolerancia de carbohidratos o una mala absorción de los mismos. Los azúcares son rápidamente absorbidos por la porción superior del intestino delgado, sin embargo, pueden permanecer en el intestino y causar diarreas, ocasionadas por la presión osmótica de los azúcares no absorbidos en el intestino, enviando los líquidos y los electrolitos al mismo. 
Pueden emplearse: Reactivo de Benedict, Tabletas de Clinitest, Diastix (glucosa fecal) 
Resultados: Glucosa + lactosa - origen tóxico
 Glucosa – lactosa + origen viral
TEST DE SANGRE OCULTA EN LAS HECES
Es un tipo de sangre que no es visible al examen macroscópico y tiene que ser detectada mediante el uso del microscopio o por métodos químicos. El diagnóstico de sangre oculta tiene su valor más amplio en el diagnóstico de úlcera o carcinoma gástrico.
Ventajas: No invasiva
 Costo bajo
Desventajas: Detecta sangre en las heces, pero no indica la causa.
 Resultados positivos falsos son comunes y pueden causar una ansiedad que no es justificada sobre el cáncer y resultar en más pruebas que no son necesarias.
 Resultados negativos falsos también son comunes y es posible que no se vea el cáncer o un pólipo en las etapas tempranas.
Otras indicaciones clínicas: 
· Hemorragia de várices esofágicos
· Hemorroides
· Pólipo del colon o cáncer del colon
· Fisuras
· Esofagitis
· Enfermedad inflamatoria intestinal
· Gastritis
· Úlcera péptica
· Trauma gastrointestinal (GI)
· Complicaciones de una cirugía gastrointestinal
· reciente
· Tumor gastrointestinal
· Angiodisplasia del colon
 HECES
 No preservadas Preservación
Conducta de rutinaFijador de Schaudinn
 Formalina neutra
Análisis macroscópico
a) Olor
b) pH
c) Consistencia
d) Aspecto
e) Color
 Análisis microscópico
Método directo SSF 0,85%, Lugol, Kato, Faust, Baermann, Willis.
Coloraciones: 
· Hematoxilina férrica
· Kinyoun
· Quensel
· Tricrómico
Método opcional: Cultivos para protozoos y larvas de nemátodes.