A6-PROTOCOLO CORRECCIÓN DEFICIT DE HIERRO 2018

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Hospital Universitario San Cecilio 
Unidad de Insuficiencia Cardiaca 
 
 
PROTOCOLO CORRECCIÓN DEFICIT DE HIERRO: 
 
CRITERIOS DE INCLUSION: 
 
- Insuficiencia cardiaca sistólica (con FEVI < 40-45%), GF II-III, ambulatorios, estables(1 mes) 
y 
- Déficit absoluto o funcional de hierro: ferritina <100 ng/mL or 100–300 ng/mL si IST < 20% 
 
CRITERIOS DE EXCLUSION: 
 
- Hemorragia o proceso neoplásico activo. 
- Enzimas hepáticas ALT o AST > 3 veces el límite superior normal 
- Anemia severa (Hb menor de 9 g/dl) o debido a otras causas diferentes al déficit de hierro. 
- Tratamiento inmunosupresor o diálisis renal. 
- Embarazo. 
 
OBJETIVOS A CONSEGUIR: 
 
- IDEAL: 
o Hb > 13,5 g 
o Ferritina > 300 y IST > 20% 
 
 Si en algún control analítico la Hb > 16 g/dl, ferritina > 400 o IST > 45% el tratamiento 
con hierro se discontinuaría. 
 Si en algún momento un paciente desarrollara anemia severa (Hb < 9 g/dl), consensuar 
con hematología 
 
CAPTACIÓN: 
- En consulta de IC, si paciente estable “peso seco” y sin cambios farmacológicos 
(fin titulación): 
o solicitud de analítica: Hb, VCM, Reticulocitos, hierro, ferritina, IST, vit 
b12, ac fólico. 
o Investigar causas de ferropenia: TABLA ADJUNTA 
- En pacientes descompensados, primero compensar 
 
PAUTA A SEGUIR: 
 En función de Hemoglobina basal (g/dl): 
1) 12 y 13,5 g/dl: PAUTA I 
2) entre 9 y 12 g/dl: PAUTA II 
3) < 9 g/dl: Pauta consensuada con HEMATOLOGÍA 
 
1) 12 y 13,5 g/dl: PAUTA I 
- Dosis oral de mantenimiento: Sulfato Ferroso 256 mg (80 mg fe) (ferrogradumet®) en 
24h (en mal tolerancia probar lactato ferroso 157 (38 mg fe) (cromatombic®). hoja 
adjunta de recomendaciones hierro oral. 
- Control analítico al mes y 3 meses (Confirmar consecución de objetivos) 
- En caso de intolerancia digestiva, malabsorción o precisemos rápida reposición de los 
depósitos de hierro: valorar hierro iv 
 
 
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Hospital Universitario San Cecilio 
Unidad de Insuficiencia Cardiaca 
2) entre 9 y 12 g/dl: PAUTA II: Hierro parenteral (dos opciones según 
disponibilidad) 
(A) 
Hierro Hidroxido-SACAROSA (FERIV® 20 mg/ml: 1 amp de5 ml=100 mg, 64 Eu) 
 > Dosis semanal: 2 amp (200 mg) en 200 ml de SFisiológico Adm 25 ml/15 
min (vigilar reacción alérgica) y resto en 45 min . 
 
a. Cálculo déficit de hierro: fórmula de Ganzoni 
 Deficit Hierro [mg] = Peso [kg]† x (15 – Hb actual) [g/dL] x 2.4 + 500 [mg] 
† IMC > 25: peso normalizado [kg] = 25x altura
2
 [m
2
]. 
 
b. Fase corrección: 
i. Redondear déficit al siguiente 100 mg 
ii. Dosis semanal 200 mg hierro-SACAROSA (A) de 4-6 semanas. 
iii. Control analítico cada mes (hb, ferritina, IST) 
 (B) 
Carboximaltosa de hierro (FERINJECT® 50 mg/ml: 1 amp de 10 ml=500 mg,500 Eu) 
> Primera carga: 2 amp (1000 mg) en 250 ml de SFisiológico. Adm en 30 min 
 > Segunda carga: 1 amp (500 mg) en 250 ml de SFisiológico en 15 min(2º sem) 
 a y b Cálculo déficit de hierro y corrección: 
 
 
c. Fase mantenimiento 
i. Si persiste déficit de hierro: 
1. A (con hierro sacarosa): Dosis mensual de 100-200 mg 
2. B (con carboximaltosa) 500 mg/cada 3 meses. 
ii. Duración completa: hasta completar 6 meses. 
 
Ejemplo: Paciente 70 kg, con hb 10,2 g/dl: Deficit 70 kg x(15-10,2) x2,4+500: 1306 mg (redondeo 1400 mg): con 
Hierro Sacarosa: Fase corrección: 200 mg semanales, durante 7 semanas. Fase mantenimiento 100-200 
mg/mensuales 4 meses más. Con Carboximaltosa: 2 amp inicial +1 amp a la 2º semana 
 
TABLA Causas de déficit de hierro 
Pérdida de hierro: 
- Hemorragia aguda: 
o Digestiva, Respiratoria, Urogenital o cutánea 
- Hemorragia crónica oculta: 
o Menstruación, Inflamatoria, Cancer (test de sangre oculta heces), malformación vascular, hemolisis. 
- Donación de sangre (≥2 U/año en mujeres o ≥3 U/en hombres) 
- Iatrogenia 
Disminución Hierro en la dieta 
- Dieta vegetariana 
- Malnutrición (laboratorio de malnutrición) 
- Demencia, enfermedades psiquiátricas. 
Disminución de la Absorción de hierro 
- Tratamiento antiácido o PH gástrico alto 
- Enfermedad celiaca 
- Enfermedad crónica intestinal 
- Gastrectomía 
Incremento de requerimientos: Embarazo o lactancia.