Tema-1-1-Historia-salud-publica-2023

Vista previa del material en texto

B l o q u e 1 – Te m a 2 .
H A S I G N AT U R A S A L U D P Ú B L I C A
G r a d o d e N u t r i c i ó n H u m a n a y D i e t é t i c a
Tem a 1 C oncep tos de sa lud y de 
sa lud púb l i ca 
Profesora: Mª del Rocío Ortíz Moncada
2 7 5 2 7
Tema 1.1. Historia de la salud pública
Competencias y Objetivos
Competencias: 
Reconocer los elementos esenciales de la evolución de las salud 
pública, para la comprensión de los principios éticos y de 
responsabilidad. Los alumnos tendrán la capacidad de 
interpretar los procesos de salud y enfermedad.
•
Objetivos específicos cognitivos:
- Conocer los conceptos de salud en función de las diferentes
aproximaciones históricos y más habituales.
- Identificar las ideas de salud y de enfermar, medidas de
solución y prevención en los grandes periodos históricos.
Fuente Bibliográfica
Salud Pública. Martínez Navarro F, Antó JM, Castellanos PL, Gili 
M, Marset P, Navarro V. Madrid: McGraw-Hill e 
Interamericana, 1998.
Capítulo 1: La Evolución Histórica de la Salud Pública. Marset-
Campos P, Sáez-Gómez JM. Pág. 1-24.
Medicina Preventiva Y Salud Pública Piedrola Gil. 
J. Fernández-Crehuet Navajas, J.J. Gestal Otero, M. Delgado 
Rodríguez, F. Bolúmar Montrull, R. Herruzo Cabrera and Ll. 
Serra Majem. Editorial: ELSEVIER-MASSON S.A, Edición: 
12ª ed. 2015. 
INTRODUCCIÓN AL TEMA
REFLEXIONES
Actividad no-presencial
.
Cómo podrías definir la historia de la salud 
pública? 
¿Cómo se podría definir la Historia de la 
Salud Pública?
Historia de los esfuerzos de la humanidad 
para protegerse de la enfermedad y 
de las estrategias para controlarlas.
G.Rose
¿En qué elementos se ha basado la historia de la 
salud pública?
1 ¿Cómo las sociedades han 
contemplado los problemas 
de salud pública a lo largo del 
tiempo?
Modo de expresión del 
esfuerzo comunitario por 
controlar la salud. 
2. ¿Qué supuestos 
conceptuales y metodológicos 
guiaban las iniciativas? 
Forma de interpretar los 
acontecimientos, las técnicas y 
los condicionantes externos 
3. ¿Qué medidas han 
adoptado para solucionarlos o 
prevenirlos?
SOCIEDADES PRIMITIVAS: PALEOLÍTICO
1) estructura social 
basada en la 
actividad de grupos 
de cazadores y 
recolectores
2) Actividad física (no 
sedentarismo)
3) Movilidad 
estacional, en un 
nicho ecológico 
estable
• Enfermedades 
derivadas por 
exposición inclemencias 
atmosféricas 
• y actividad física
• Ausencia de Epidemias 
PREHISTORIA
SOCIEDADES PRIMITIVAS: PALEOLÍTICO
Presenta la enfermedad como el 
resultado de la actuación de 
múltiples espíritus malignos que 
hay que neutralizar, con remedios 
de la experiencia acumulada
(visión totémica)
SOCIEDADES PRIMITIVAS: NEOLÍTICO
1) Cambios dietéticos 
(Aparición agricultura)
2) Sedentarismo
3) Hacinamiento, ausencia de 
higiene, contacto con 
animales domésticos
4) Incremento del comercio
5) Primeros poblamientos
Hambre y enfermedades 
carenciales
Artrosis
Infecciones, epidemias, 
zoonosis
Epidemias y contagios
Insalubridad
PRESHISTORIA
SOCIEDADES PRIMITIVAS: NEOLÍTICO
Presenta a la enfermedad 
como castigo divino a 
conductas reprobables, como 
la suciedad y pureza, 
castigada con aislamiento
(visión religiosa)
• Período Greco-romano: 500-1500 A.C
Medicina hipocrática. Paradigma galénico. 
• Mercantilismo, absolutismo. 1500-1750
• Revolución industrial 1750-1830
Industrialización y movimiento sanitario
• Era bacteriológica. 1875-1950
HISTORIA DE LA SALUD PUBLICA: 
RESUMEN CRONOLÓGICO
EVOLUCIÓN HISTORICA DE LA 
SALUD PÚBLICA
A) Desde La 
antigüedad hasta 
el siglo XVIII
Predominio de un 
planteamiento individual. 
La salud en el ámbito 
privado e individual: la 
higiene del cuerpo
B) Desarrollo a partir 
del siglo XVIII, de la 
higiene pública o 
colectiva
EVOLUCIÓN HISTORICA DE LA 
SALUD PÚBLICA
A) Desde la antigüedad hasta el siglo XVIII
Período Higiene individual
Primera etapa
Edad Antigua Segunda etapa
Grecia
Medicina Hipocrática
Roma
Medicina Galénica
Edad Media 
S. XIII - XV
Edad Moderna
S. XVI-XVIII
Período grecoromano: 500-1500 A.C.
Primera etapa: Período grecorromano 
Grecia 460-332-a.C. 
Medicina hipocrática:
• Visión integradora de la 
persona y la naturaleza
• Enfermedad interpretada como 
desorden fisiológico en el 
equilibrio de humores, dado 
por el castigo (social y 
religioso) por las divinidades.
Primera etapa: Período grecorromano 
460-332-a.C.
Medicina hipocrática:
Hipócrates: Su obra magna 
el Corpus hippocraticum, 
son un conjunto de unos 
cincuenta escritos médicos 
que incluye 
“De agua, aires y lugares”
Intentó asociar factores entre 
el ambiente social y 
geográfico (ecológico) y la 
salud y la enfermedad de 
los individuos. 
Primera etapa
Período clásico grecorromano 460-332-a.C. 
Roma
Medicina Galénica:
Galeno:
Influido por la doctrina hipocrática
Sostuvo como tesis que la salud del 
individuo se basa en el equilibrio entre 
la sangre y una serie de humores 
conocidos como bilis amarilla, bilis 
negra y flema, 
La obra de Galeno y el esquema de las seis 
cosas no naturales:
• Ambiente
• Ejercicio físico
• Comer y beber
• Higiene del sueño
• Higiene de los excrementos y secreciones
• Emociones
Constituyen la orientación que los individuos deben 
seguir para mantener la salud.
Primera etapa
Período clásico grecorromano
Roma
Medicina Galénica:
Primera etapa
Período clásico grecorromano
Medicina Galénica:
Disciplina normativa, más que científica, basadas en la 
higiene individual.
Se pretendía controlar a través de normas, medidas a adoptar 
por los individuos (PUDIENTES) los aspectos de la vida: 
alimentación, vestidos, trabajo y ocio para evitar el 
padecimiento de enfermedades.
Medidas que se adoptaba:
Suministro de aguas
Eliminación de residuales
SEGUNDA ETAPA: EDAD MEDIA SIGLOS XIII-XV
Baja Edad Media: 
• Transformaciones de la estructura socioeconómica que 
favorece el auge de las ciudades.
• Aparición de epidemias, especialmente de la peste (1348)
Primeras medidas 
públicas, que 
continúan en el 
Renacimiento
Brote PESTE, procedente de oriente
Uno de los mecanismos tradicionales de transmisión de la Peste fue el 
comercio marítimo. Las ciudades portuarias se convirtieron en el principal 
blanco.
Medidas de salud pública: imposición de cuarentena a todo barco 
proveniente de zona contagiada o la obligación de contar con las patentes 
de sanidad
Consecuencias: Descenso demográfico
Lazareto de Mahón 
(Menorca) 1793
SEGUNDA ETAPA: EDAD MODERNA
Renacimiento:
• Desarrollo del mercantilismo incipiente: 
afluencia a las ciudades de gente de toda 
condición
• Tratando de buscar una explicación científica 
al fenómeno epidémico, surgieron las 
primeras teorías del CONTAGIO.
• Que da lugar a la aparición de las primeras 
organizaciones públicas: Consejos de salud 
• Medidas colectivas de protección:
• Cuarentenas
• Lazaretos
• Cordones sanitarios
SEGUNDA ETAPA: EDAD MODERNA
• W. Petty, (Inglaterra finales S XVII: Método 
“aritmética política” los problemas de salud 
publica se podían analizar eficazmente desde el 
punto de vista dinámico y medible.
• J Graunt “Bills of Mortaliy, 1662. explicó esta 
forma de pensar en datos de mortalidad 
(primeras pruebas estadísticas)
Teorías alternativas al galenismo relativas a la causa de las 
enfermedades contagiosas surgidas en el Renacimiento (edad 
moderna)
• La visión clásica de la Medicina galénica no da 
explicaciones científicas a la enfermedad (ni en la patología 
ni en la higiene)
• Se recupera el ambientalismo hipocrático (existencia de 
factores procedentes del medio ambiente)
• Se practican las primeras necropsias a los apestados (para 
la comprensión y el estudio de las medidas a adoptar ante la 
peste)
• Primeras descripciones epidemiológicas de la peste basada 
en datos estadísticos.
• Surge la noción popular del contagio, elaboradas a partir de 
múltiples observaciones y conclusiones científicas. 
La salud pública antes de 1750
• 1) SANEAMIENTO
• Prácticasromanas de 
saneamiento público
• Control de mercados
• 2) ESTRATEGIAS 
COLECTIVAS DE 
ASISTENCIA SOCIAL Y 
SANITARIA
• La pobreza como 
fuente de contagio
• La caridad cristiana
• Surgimiento de los 
primeros hospitales
• 3) LA LUCHA CONTRA LAS 
EPIDEMIAS
• Estrategias de 
prevención
• Medidas ordinarias y 
extraordinarias
• El contexto municipal
EVOLUCIÓN HISTORICA DE LA 
SALUD PÚBLICA
B) Desarrollo a partir 
del siglo XVIII, de la higiene 
pública o colectiva hasta la 
actualidad
EVOLUCIÓN HISTORICA DE LA 
SALUD PÚBLICA
B)Desarrollo a partir del siglo XVIII, de la higiene pública o 
colectiva hasta la actualidad
Período Higiene pública colectiva
Primera etapa Segunda etapa
Rev. industrial
1750-1830
Mvto. sanitarista
1840-1880
Tª Germen
1880-1920
Higiene
1920-1940 E.Terapéutica1940-1970
Nueva SP
1990-actual
Elaboración propia (Rocio Ortiz Moncada, Universidad de Alicante 2014)
Historia de la Salud Pública B)Desarrollo a partir del siglo XVIII, de la 
higiene pública o colectiva hasta la actualidad
Revolución industrial: 1750-1830 (Finales siglo XVIII) 
Se caracteriza por:
• Auge económico
• Planteamiento colectivo de los problemas de salud: movimiento
sanitarista.
• Precursores: Bernardino Ramazzoni, 1770 y Sir Percival Pott 1761
• La casi desaparición de problemas de peste.
• Se reconoce por primera vez en el marco de la Revolución
Francesa(1789-1799), en la Declaración de los derechos
humanos (1789). Obligación del Estado de proteger la salud de los
ciudadanos y, definir los derechos personales y colectivos como
universales.
• Sus comienzos como institucionalización profesional se sitúan por un
lado en el Imperio Austriaco y por otro en Inglaterra.
Movimiento sanitarista: 1840-1880 (1º mitad ixi) 
AUSTRIA
Johann Peter Frank: Sobre la miseria como madre de las 
enfermedades
Destaca:Importancia de los factores sociales en la génesis
de las enfermedades.
• Se entiende la salud como un bien comunitario. La
prevención debe dirigirse hacia la colectividad entera.
• La necesidad de la vigilancia y el control por parte del
estado para el bienestar de sus súbditos. (Dirigida a
tomadores de decisión)
MOVIMIENTO SANITARISTA: 1840-1880 
AUSTRIA
Johann Peter Frank: Sobre “la miseria como madre de las 
enfermedades" 
Destaca: Introduce concepto de Policía Sanitaria.
1. Control de las enfermedades epidémicas
2. Saneamiento ambiental
3. Organización del personal médico
4. Prestación de la atención médica a los indigentes
5. Higiene personal.
MOVIMIENTO SANITARISTA: 1840-1880 
Inglaterra
Auge de la revolución industrial: origina la 
transformación de población rural a una urbana 
(suburbios, hacinamiento) y el desarrollo social y 
político del proletariado. 
Surge el Movimiento Sanitarista Británico como
respuesta al enorme número de muertes y
enfermedades que ocurrían en la clase trabajadora
que vivía en la pobreza.
(Esto se traduce científicamente en 1. condiciones de
vida y trabajo. 2. Conciencia social)
MOVIMIENTO SANITARISTA: 1840-1880 
Inglaterra
• Informe de Chadwick: Se especifica que la enfermedad 
estaba relacionada con las condiciones ambientales y 
sociales de la población. 
Reforma Sanitaria:
• Mejora de las condiciones ambientales entendida como 
Ingeniería Sanitaria (conducciones de agua y alcantarillado, 
eliminación de basuras y excrementos, limpieza de la ciudad 
atención al estado de las viviendas). 
• Mejora de las condiciones sociales: aporte de la alimentación 
básica a la infancia 
MOVIMIENTO SANITARISTA: 1840-1880 
INFORME DE CHADWICK
• Comisión para mejorar la situación de la 
clase trabajadora à Edwin Chadwick.
• 1836: ley sobre el registro de muertes, 
señalando el motivo de muerte à
estadísticas. 
• 1838: epidemia de fiebre tifoidea. 
Relación entre el número de muertes por 
tifus e índice de pobreza de la zona.
• Mayor incidencia de tifus era causado 
por hábitos antihigiénicos y borracheras. 
• Chadwick à informe sobre las 
condiciones sanitarias de la población 
obrera de Gran Bretaña. 
• Informe Chadwick: Fuerte 
sacudida a la burguesía y al 
estado.
• Reacción: Alcantarillas y 
cloacas. Chadwick propone el 
“sistema arteriovenoso” o 
“granja de drenaje”.
Ò Adoptado por muchos países: Era barato y eficaz, logró 
reducir notablemente el contagio por enfermedades 
infecciosas
Ò Complementa el concepto de saneamiento: aparece la 
DEPURACIÓN, la preocupación por abastecer de agua limpia 
a la población.
Movimiento sanitarista: 1840-1880 Inglaterra 
UN NUEVO CONCEPTO DE SANEAMIENTO
MOVIMIENTO SANITARISTA: 1840-1880
Inglaterra
Se crea la Oficina General de Salud.
Objetivos
• Saneamiento de las ciudades
• La declaración obligatoria de algunas
enfermedades infecto-contagiosas
• La creación de una organización administrativa
que tuviera en cuenta los Consejos locales de
Salud.
Características generales PERIODO Movimiento 
sanitarista: mitad S. XIX
• Modelo de morbi-mortalidad en países occidentales 
fueron las enfer. infecciosas: tuberculosis, 
disentería, cólera, fiebre tifoidea, tos ferina, 
sarampión y viruela.
• Causas: factores ambientales y sociales: 
abastecimiento de agua, eliminación de residuos, 
hacinamiento.
• Mejora en estos factores 
• Desaparición de estas enfermedades
• Notificación obligatoria de enfer. infecciosas
• SP profesional
Teoría del germen PERIODO 1880-1920 (s XIX)
Bacteriología medica (Alemania)
Virchow: factores sociales
Aparición de la Bacteriología y microbiología médica
en la segunda mitad del siglo XIX.
Aparece un planteamiento más individualista de la enfermedad.
La atención se centra en el agente infeccioso como causa
única de la enfermedad.
Somete todo los aspectos de la higiene al análisis de
laboratorio: nutrición, vestidos, aireación, agua y excrementos.
Max Von Pettenkofer.
Teoría del germen PERIODO 1880-1920 (s XIX)
Luis Pasteur 1822-1895
- Descubrimiento vida 
anaeróbica
- Tecnica de pasterización
- Estudio enfr infecciosas
- vacunas
Factoría Koch 1843-1910
Robert Koch 
-Innovaciones técnicas: 
cultivos, eterización
- Investig. Epi: colera y TBC
ETAPA HIGIENE 
PERIODO1920-1940 (S XX)
Alemania
La conversión de la higiene pública en una disciplina
experimental. Max Von Pettenkofer:
Aplicó la investigación de laboratorio al análisis de los problemas
sanitarios
Destacó la importancia de las condiciones sociales, económicas y
culturales en el estado de salud de la ciudad.
Propuso la sustitución del término higiene por Medicina Social.
Educación sanitaria.
Francia
Escuelas de salud pública 1924
Cátedra de Higiene Publica en las universidades
ETAPA HIGIENE 
PERIODO1920-1940
Estrategias
Técnicas de protección ambiental
Control de enfermedades infecciosas
Medicina preventiva en grupos de riesgo
Conocimiento de la administración sanitaria: España
años 30.
Centros primarios y secundarios de higiene
Servicios: estadística, epi, ingenieria sanitaria, etc
Programas: lepra, paludismo, tuberculosis, materno-
infantil
Era terapéutica:1936-1945
España
-Sulfamidas 1920
-Antibióticos 1930
Nueva salud pública (siglo XX)
periodo 1970-1999
resumen
- Disminución de las enfermedades infecciosas y aumento
de las crónicas.
- Se cuestionan los elevados costes de la asistencia
sanitaria:
• Por las innovaciones tecnológicas en los métodos terapéuticos
• La demanda de asistencia médica ilimitada aparentemente
• El crecimiento de la población anciana.
• Aumento de la esperanza de vida.
RAZONES
Disminución de la pobreza
Mejora nutrición
Control enfermedades infecciosas
Extensión de asistencia sanitaria
Nueva salud pública (siglo XX)
periodo 1970-1999
De nuevo aparecen variedad de aproximaciones a la naturaleza
multicausal de las enfermedades (reformismo médico)
Se describen las interrelaciones entre los factores
biológicos y socio ambientales- estructura social, política
y económica, modo de producción, clase social- y el
papel que estos juegan en la etiología de cualquier
enfermedad.
Nueva salud pública (siglo XX)
periodo 1970-1990Thomas McKeown. Estudio sobre las
causas del descenso de la mortalidad en
Gales.
• Concluyó que los progresos de salud se debieron a las
mejoras en la nutrición como consecuencia del aumento
en la disposición de alimentos y a las mejoras en el
saneamiento con el suministro de agua y el sistema de
drenaje.
• Y principalmente a la modificación de las conductas y los
cambios en el ambiente.
• Sugirió centrarse en estos factores para la mejora de la
salud
Thomas Mckeown, es un salubrista en su estudio sobre las causas del descenso de la mortalidad por
Tuberculosis en Inglaterra desde 1838 (4.000 muertes por millón), mostró que a pesar que el bacilo
de la tuberculosis de identificó en 1880,
Nueva salud pública (siglo XX)
periodo 1970-1990
Informe M. Lalonde, Ministro de Salud de
Canadá, 1974
Diagnóstico comunitario de Canadá titulado “Una
nueva perspectiva en la salud de los canadienses”.
Se muestra como gran parte de las muertes
prematuras e incapacidades eran susceptibles de
prevención.
Se cuestiona la eficacia del sistema sanitario para
disminuir la morbi-mortalidad que producen las
principales enfermedades en los países desarrollados.
Nueva salud pública (siglo XX) periodo 1970-actualidad
El informe Lalonde - Canadá
• El gobierno de Canadá publica 
en 1974 un informe titulado “A 
New Perspective of the health 
of canadiens”, más conocido 
como Informe Lalonde en 
referencia al ministro de salud 
del momento. 
• Se pasa de una perspectiva 
tradicional que toma como 
fuente sólo a la medicina a un 
concepto más amplio centrado 
en la persona sana a través 
del CAMPO DE SALUD.
Nueva salud pública (siglo XX) periodo 1970-1990
Informe Lalonde
“Hasta ahora, casi todos los esfuerzos hechos por la
sociedad para mejorar la salud y la mayoría de los gastos
directos en salud se han centrado en la organización de
los servicios de atención sanitaria. Sin embargo,
cuando identificamos las principales causas actuales de
enfermedad y muerte en Canadá, vemos que están
arraigadas en los otros tres elementos del concepto:
biología humana, medio ambiente y estilos de vida. Por
tanto, es evidente que se están gastando grandes sumas
en el tratamiento de enfermedades que podrían haberse
evitado”
Relación entre los recursos relacionados con la salud y su 
contribución potencial a la reducción de la mortalidad EEUU 
Dever 1976
27
19
43
11
90
6,9 1,6
1,5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
reducc mort (%) recursos (%)
biología humana entorno hábitos de vida sistema asistencial
Nueva salud pública 
(siglo XX) periodo 1970-99
Conferencia de Alma Ata 
de la OMS de 1978.
sobre ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD de Alma-Ata, realizada
Kazajistán 1978. Evento de política de salud internacional más
importante década 70. Declaración de Alma-Ata, subrayando la
importancia de la ATENCIÓN PRIMARIADE SALUD como
estrategia para alcanzar un mejor nivel de salud de los pueblos. Su
lema fue "Salud para Todos en el año 2000". OMS, 1977. Meta
de los gobiernos: alcanzar para todos los ciudadanos un grado de
salud que les permitiera llevar una vida social y económicamente
productiva.
Ciudad de Almaty (antigua Alma-
Ata),
Nueva salud pública 
(siglo XX) periodo 1970-1990
Basado en reflexiones
T. McKeown + Informe Lalonde + Conferencia Alma Ata
Se configura el concepto de: 
Nueva salud pública
• Perspectiva integradora de los problemas de salud. Se tiene
en cuenta otra vez los aspectos sociales más que
individuales.
• Su planteamiento de base es el de no culpabilizar a la
víctima ni de su salud ni de su estilo de vida.
Nueva salud pública (siglo XX)
periodo 1970-1990
modelo medico criticado
Falta de eficacia
Medicalización de sociedad
Enfermedades iatrogénicas
Ivan Illich
Falta de eficacia en los
Servicios sanitarios
Archibald 
Cochrane
Hay que centrarse en
Modificación de conductas
Cambios en mediosmbiente
Mckeown
Nueva salud pública (siglo XX) periodo 1970-1999
Características generales mitad S. XX
• Cambia modelo morbi-mortalidad: enf. crónicas
• Causas: determinados por factores de riesgo, ligados 
a estilos de vida (opciones libres
• Años 70 disminuye la mortalidad por enfermedades 
crónicas 
• Infecciones emergentes (tuberculosis)
• Aparición del SIDA y enf. Transmisión sexual 
• Causas: problemas graves drogadicción, depresión, 
enf mentales, enf. Cardiacas ligados a estilos de vida