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DEFENSORÍA DEL PUEBLO REPORTE DESNUTRICIÓN EN NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD EN COLOMBIA Defensoría Delegada para la Infancia, la Juventud y la Vejez Bogotá D. C., 2023 REPORTE DESNUTRICIÓN EN NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD EN COLOMBIA La Defensoría del Pueblo en el marco de la misionalidad es a quien le corresponde la guarda, promoción y divulgación1 de los derechos humanos, así como la protección del interés público; para lo cual, conforme a su misión constitucional2 adelanta acciones de seguimiento y monitoreo en la formulación e implementación de las políticas públicas, planes, programas, actos de carácter judicial y administrativo dirigidas a la garantía de los derechos humanos. Desde la Defensoría se tiene la obligación moral y constitucional de informar al país sobre los riesgos y afectaciones a los derechos de los niños y niñas, particularmente porque la Constitución de 1991 establece un principio inquebrantable que nos obliga, a todas las autoridades, a priorizar los derechos de la infancia frente a cualquier otra temática o derecho. Por esa razón, luego de haber realizado los distintos análisis sobre mortalidad por desnutrición, desnutrición como enfermedad y de visitar los diferentes Departamentos del país, se hace un llamado urgente y perentorio a las autoridades nacionales y locales para que se tome las medidas adecuadas que eviten que esta grave situación siga sucediendo. Sobre la desnutrición desde está entidad se viene generando de manera permanente monitoreo y seguimiento a los reportes, cifras y el análisis de las tendencias, para la emisión de documentos, protocolos y lineamientos defensoriales con recomendaciones y advertencias a las entidades competentes. Para el año 2021 se elaboró y presentó el Informe defensorial de desnutrición en la primeria infancia: Causas estructurales y vulneraciones prevenibles, durante 2022 se realizaron mesas de seguimiento a las recomendaciones del Informe defensorial en Magdalena, Antioquia, La Guajira y Norte de Santander con instituciones nacionales y locales y se elaboró y presentó el Lineamiento defensorial actualizado para la atención y reporte de casos de desnutrición en la primera infancia. Para el 2023 se presenta el reporte de desnutrición como cierre del año anterior, alertando sobre la grave situación, con un aumento de 56.3 % en mortalidad infantil y 34.9 % en casos por desnutrición aguda moderada y severa. EL 2022 ES EL AÑO CON MAYOR NÚMERO DE MUERTES POR DESNUTRICIÓN Y/O CAUSAS ASOCIADAS • Colombia durante el 2022 vivió una grave situación alimentaria y nutricional, en espacial en el grupo etario de menores de 5 años, el Instituto 1 Ley 24 de 1992, por la cual se establece la organización y funcionamiento de la Defensoría del Pueblo. 2 Artículos 281 al 284 de la Constitución Política de 1991 por el cual se establecen las funciones de Defensor del Pueblo Nacional de Salud -INS- reporta que entre el 1 de enero al 31 de diciembre de 2022 murieron 308 niños y niñas menores de 5 años por desnutrición y causas asociadas. • La anterior situación genera que entre el 2021 y 2022, se evidencia un aumento significativo del 56,3 %, es importante resaltar que aún no se tiene informe del total de casos confirmados para el 2022 y el número de casos al finalizar el año podría ser menor. Siendo así el 2022, el año del último quinquenio con el mayor número de muertes notificadas. • De acuerdo con INS, en Colombia entre los años 2020 a 2022 se notificaron 665 muertes por desnutrición aguda y/o causas asociadas en niños y niñas menores de 5 años de edad. Durante este periodo, el 2022 es el año con el mayor número de muertes notificadas con 308 casos. • Con relación al total de casos notificados correspondientes a muertes por desnutrición aguda en niños y niñas menores de 5 años de edad, entre el 2019 y 2020 se presentó una disminución del 39,2 % lo cual puede estar asociado al subregistro de casos consecuencia de las medidas de aislamiento por causa de la pandemia COVID-19; entre el 2020 y 2021 el número de casos notificados aumentó un 23,1 %. Fuente: Elaboración DDIJV con base a los datos del Instituto Nacional de Salud. Obtenido de: https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Paginas/Info-Evento.aspx • Asimismo, es necesario anotar que el 64,3 % de las muertes notificados en el informe epidemiológico XII de 2022 corresponden a niños y niñas menores de 12 meses de edad, situación que afecta la tasa de mortalidad infantil, 264 263 160 197 308 -0,4% -39,2% 23,1% 56,3% -60,0% -40,0% -20,0% 0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 0 50 100 150 200 250 300 350 2018 2019 2020 2021 2022* Mortalidad infantil por desnutrición y/o causas asociadas 2018-2022* Muertes por DNT Variación porcentual https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Paginas/Info-Evento.aspx indicador utilizado para la medición de condiciones de salud del país e indicador base para el cálculo de la esperanza de vida al nacer. • El anterior informe también evidencia que la mayoría de muertes se presentan en niños, quienes representan el 58,0 % de las muertes y las niñas el 42,0 % • Según el INS, para la semana epidemiológica 52 (al 31 de diciembre) se notificaron 308 casos de mortalidad por y asociada a desnutrición en niños y niñas menores de 5 años. La Guajira es el departamento con el mayor número de muertes notificadas con 85, seguido por Chocó con 35; Cesar con 25; Bolívar 21 y Magdalena 19 casos. Es decir, el 60 % de las muertes notificadas por esta enfermedad se concentran en estos 5 departamentos, siendo la región caribe la más afectada. Fuente: Elaboración DDIJV con base a los datos del Instituto Nacional de Salud. Obtenido de: https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Paginas/Vista-Boletin-Epidemilogico.aspx https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Paginas/Vista-Boletin-Epidemilogico.aspx • Por otro lado, teniendo en cuenta la tasa de mortalidad por cada 100.000 niños y niñas menores de 5 años, los departamentos con las tasas más altas son: La Guajira con una tasa de 76, seguido por Vichada con una tasa de mortalidad de 65, Amazonas con una tasa de 63 y Chocó con 60 por cada 100 mil niños y niñas menores de 5 años. Fuente: Elaboración DDIJV con base a los datos del Instituto Nacional de Salud. Obtenido de: https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Paginas/Vista-Boletin-Epidemilogico.aspx ENFERMEDAD POR DESNUTRICIÓN: EL 2022 LA SITUACIÓN MÁS GRAVE DEL ÚLTIMO QUINQUENIO • De acuerdo con el INS, en el 2022 se notificó 21.483 casos por desnutrición aguda moderada y severa, 5.474 casos más que en el 2021, lo que representa un aumento de 34,9 % para el año 2022. https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Paginas/Vista-Boletin-Epidemilogico.aspx • Al revisar la tendencia, en el 2021 se notificaron 16.009 casos de niños y niñas menores de 5 años con desnutrición aguda moderada y severa en el país. Es decir, 49,7 % más de los casos notificados durante 2020, año en el cual se presentó un subregistro por la inasistencia a los servicios de salud a causa de la pandemia por COVID 19. Fuente: Elaboración DDIJV con base a los datos del Instituto Nacional de Salud. Obtenido de:https://www.ins.gov.co/buscador- eventos/Informesdeevento/DESNUTRICION%20AGUDA%20P%20XIII%202022.pdf • El informe epidemiológico de 2022 reporta que, de los casos notificados por desnutrición, el 72,6 % se encuentra con desnutrición aguda moderada y el 27,4 % con desnutrición aguda severa. • Según el rango de edad, el 66,1 % (14.194) son mayores de un año; 19,0 % (4.082) están entre los 6 a 11 meses y 14,9 % (3.207) son menores de 6 meses de edad. • Adicionalmente, se reportan 707 casos en niños y niñas con nacionalidad extranjera, quienes representan el 3,3 % de los casos notificados.• Se encuentra que los departamentos con mayor número de casos notificados son: Bogotá (4.089), La Guajira (1.954), Antioquia (1.951), Cundinamarca (1.502), Valle del Cauca (1.091), Chocó (811), Norte de Santander (738), Atlántico (727), Cesar (720) y Magdalena (702). 15.386 17.693 10.635 15.924 21.483 15,0 -39,9 49,7 34,9 -60,0 -40,0 -20,0 0,0 20,0 40,0 60,0 - 5.000 10.000 15.000 20.000 25.000 2018 2019 2020 2021 2022 Número de casos por desnutrición aguda moderada y servera Informe epidemiológico Periodo XIII 2018 -2022 Número de casos por desnutrición aguda, moderada y severa Variación porcentual https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Informesdeevento/DESNUTRICION%20AGUDA%20P%20XIII%202022.pdf https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Informesdeevento/DESNUTRICION%20AGUDA%20P%20XIII%202022.pdf Fuente: Elaboración DDIJV con base a los datos del Instituto Nacional de Salud. Obtenido de: https://www.ins.gov.co/buscador- eventos/Informesdeevento/DESNUTRICION%20AGUDA%20P%20XIII%202022.pdf • Sin embargo, las cifras indican que los cinco departamentos con mayor tasa por número de casos notificados por desnutrición aguda moderada o severa son: Vichada con 183 por cada 10.000, La Guajira 175, Chocó 141 casos, Guaviare 119 y Guainía 1013. • Como se puede observar en el siguiente gráfico, en comparación al informe XIII de 2021 para el informe XIII de 2022 en el 84,8 % de los departamentos aumentaron las tasas por cada 10.000 menores de 5 años, en el 12,1 % bajaron y en el 3,0 % se mantuvo la misma tasa: 3 Es importante tener en cuenta que la tasa de afectación puede presentar variaciones debido a que se tomó la proyección de población total para el 2022 y 2021 y el número de casos notificados son con corte a 31 de diciembre y pueden variar según su confirmación. https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Informesdeevento/DESNUTRICION%20AGUDA%20P%20XIII%202022.pdf https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Informesdeevento/DESNUTRICION%20AGUDA%20P%20XIII%202022.pdf Fuente: Elaboración DDIJV con base a los datos del Instituto Nacional de Salud. Obtenido de: https://www.ins.gov.co/buscador- eventos/Informesdeevento/DESNUTRICION%20AGUDA%20P%20XIII%202022.pdf • En la gráfica anterior se puede identificar que el mayor aumento en la tasa por cada 10.000 menores de 5 años para el año 2022 se dio en Chocó con una diferencia de 65 casos por cada 10.000 habitantes con respecto al 2021 y el departamento con la mayor disminución es Vaupés en donde para el año 2021 presentaba una tasa de 146 y para el 2022 se encuentra una tasa de 81. • Para la Defensoría del Pueblo es motivo de especial cuidado la población indígena, migrante y de zonas rurales del país, las cuales son fuertemente afectadas por la inseguridad alimentaria. Se identifica que del total de casos notificados por desnutrición aguda modera y severa en menores de 5 años el 17,7 % (3.804) de los casos corresponde a población indígena y 3,3% (707) a población migrante. • Con relación al rango de edad de los niños y niñas indígenas con desnutrición se tiene que del total de casos notificados el 64,8 % corresponden a niños y niñas entre 1 a 4 años, el 21,4 % son niños y niñas entre los 6 a 11 meses y el 13,8 % son niños y niñas menores de 6 meses. • De acuerdo con los datos del INS, las comunidades indígenas con el mayor número de casos son: Wayuú (1.466), Embera Katio (279), Sikuani (258), Embera (238) y Yukpa (139) presentando un elevado número de casos en algunas entidades territoriales. 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 V ic h ad a La G u aj ir a C h o có G u av ia re G u ai n ía C as an ar e A ra u ca B o go tá V au p és A m az o n as P u tu m ay o R is ar al d a C u n d in am ar ca C aq u et á B o ya cá C es ar N o rt e d e Sa n ta n d er M ag d al en a M et a N ar iñ o H u ila A n ti o q u ia To lim a A rc h ip ié la go d e Sa n A n d ré s Q u in d ío C ó rd o b a B o lív ar V al le d el C au ca A tl án ti co C au ca Sa n ta n d er Su cr e C al d as 187 117 76 111 54 61 92 62 146 100 51 43 42 51 54 38 60 43 40 43 29 26 27 12 27 34 21 23 23 23 20 21 19 183 175 141 119 101 99 96 84 81 78 74 63 59 58 57 55 54 53 50 48 45 42 40 39 38 34 33 33 32 31 31 26 24 Tasa de afectación por cada 10 mil menores de 5 años Informe XIII 2021 - 2022 Informe XIII 2021 Informe XIII 2022 https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Informesdeevento/DESNUTRICION%20AGUDA%20P%20XIII%202022.pdf https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Informesdeevento/DESNUTRICION%20AGUDA%20P%20XIII%202022.pdf • Asimismo, es importante mencionar que las siguientes entidades territoriales indican que más del 50 % de los casos notificados por desnutrición aguda moderada y severa corresponden a población indígena. Las entidades con el mayor número de casos son: Vaupés con el 96,4 %, Vichada el 83,5 %, La Guajira 76,7% y Chocó 70,4 %. CONCLUSIONES: • Hacemos un llamado urgente desde la Defensoría del Pueblo sobre la grave situación nutricional en los departamentos de La Guajira, Chocó y Cesar, quienes encabezan la lista con el mayor número de muertes de niños y niñas por desnutrición en el país con el agravante del aumento en un 56.3 % de este indicador en el año 2022, para lo cual se reitera la importancia de adelantar procesos permanentes de búsqueda activa e identificación de riesgos de la salud de la infancia del país. • Es necesario fortalecer las estrategias, programas y acciones dirigidas a la atención oportuna de las mujeres gestantes, los niños y niñas durante sus primeros años de vida, garantizar la implementación de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal, según lo establecido en la Resolución 3280 de 2018 del Ministerio de Salud y Protección Social. • Con relación al cumplimiento de lo dispuesto en la Resolución 2350 de 2020, también emitida desde el Ministerio de Salud y Protección Social, se recomienda el Manejo integral de atención a la desnutrición aguda moderada y severa, así como continuar de manera persistente en el desarrollo de estrategias que promuevan la integralidad de la detección y la atención de la desnutrición en la población infantil, especialmente de pertenencia étnica. • En este sentido, es necesario tener en cuenta que un niño o niña que padezca esta enfermedad, debe ser atendido como una urgencia y no requiere de ningún tipo de autorización y su atención debe ser inmediata. De esta forma, su tratamiento requiere de fórmulas terapéuticas que las entidades de salud deben asegurar, tanto para el tratamiento ambulatorio como hospitalario. • Recomendamos al Gobierno Nacional la realización de la Encuesta Nacional de Situación Nutricional -ENSIN- construida por el ICBF, el Ministerio de Salud y Protección Social y el Instituto Nacional de Salud, cuyo objetivo es analizar la situación alimentaria y nutricional de la población colombiana, siendo una herramienta fundamental que sirve de insumo para la implementación de acciones de seguridad alimentaria del país. Es importante mencionar que esta encuesta se lleva a cabo cada 5 años y no se realiza desde el 2015, lo cual impide el seguimiento, reorientación y formulación de políticas públicas de seguridad alimentaria para Colombia. • La Defensoría del Pueblo encuentra crítica la situación de desnutrición en los niños y niñas indígenas de los departamentos de Vichada, Chocó y La Guajira. Por ello, hacemos un llamado al Ministerio de Salud y Protección Social, al Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF) y las autoridades competentes en realizar seguimiento a las entidades prestadoras de salud en la zona, con el fin de garantizar los derechosfundamentales de la población infantil en los resguardos y territorios indígenas. • Es fundamental que las secretarías de orden departamental tengan claridad sobre sus responsabilidades en la gestión adecuada de procedimientos, vigilancia y control de los servicios de salud por parte de las entidades aseguradoras de salud para la atención de la desnutrición aguda moderada y severa en niños y niñas menores de 5 años. El diagnóstico, tratamiento y atención oportuna de la desnutrición aguda moderada o severa, reduce significativamente las tasas de letalidad de la niñez. • A las entidades territoriales, que informen el estado de los planes y programas ejecutados en la prevención y atención de la desnutrición e instar a que se dé cumplimiento a la notificación oportuna e inmediata de casos de desnutrición, para poder de manera oportuna alertar sobre la situación nutricional de la infancia del país. • Fortalecer la articulación intersectorial de las entidades territoriales que promuevan acciones de coordinación y gestión con los diferentes sectores y desarrollen actividades preventivas, promocionales y complementarias que procuren la garantía de los derechos de los niños y niñas menores de 5 años con desnutrición aguda moderada y severa.
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