Insuficiencia respiratoria, bronquiectasias, atelectasias

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Insuficiencia Respiratoria
Sindrome de Insuficiencia Respiratoria (SDRA) 
Atelectasia
Bronquiectasis
Stav Birger, Sapir Leibovitch, Ana Sofia Moreno, 
Hannah Olle, Ana Laura Parra
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Insuficiencia Respiratoria
Definición:
Insuficiencia respiratoria: la incapacidad aguda o crónica del sistema respiratorio para mantener un intercambio 
gaseoso adecuado.
Esta esta dividida en:
- insuficiencia respiratoria hipoxemia: definida como una PaO2 <60 mmHg (8 kPa).
- insuficiencia respiratoria hipercápnica: definida como una PaCO2 > 50 mmHg (6,5 kPa)
- La insuficiencia respiratoria hipoxémica y la hipercápnica pueden ocurrir juntas.
Paro respiratorio: el cese completo de la respiración en pacientes con pulso.
Dificultad respiratoria: síndrome clínico asociado con trastornos respiratorios.
Las causas pueden ser extrapulmonares (p. ej., depresión del SNC debido a una sobredosis de narcóticos) y pulmonares 
(p. ej., exacerbación aguda de la EPOC).
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La clasificación por la anomalía en el intercambio gaseoso:
Clasificación
Tipo 1 Tipo 2
Definición: Insuficiencia 
respiratoria 
caracterizada por 
hipoxemia y 
normocapnia o 
hipocapnia en el 
análisis de gases en 
sangre arterial.
Insuficiencia 
respiratoria 
caracterizada por 
hipercapnia y 
normoxemia o 
hipoxemia en el análisis 
de gases en sangre 
arterial.
PaO2 ↓ (< 60 mm Hg) Normal or ↓ (< 80 mm 
Hg)
PaCO2 Normal or ↓ (< 33 mm 
Hg)
↑ (> 50 mm Hg)
Clasificación por duración:
● Insuficiencia respiratoria aguda: se 
desarrolla en cuestión de minutos u 
horas como resultado de una 
enfermedad o agresión aguda.
● Insuficiencia respiratoria crónica: 
insuficiencia respiratoria prolongada 
resultante de una enfermedad 
crónica (p. ej., EPOC, síndrome de 
hipoventilación por obesidad, etc)
● En pacientes con hipercapnia, un pH 
normal sugiere retención crónica de 
CO2, mientras que un pH bajo genera 
preocupación por una retención 
aguda o aguda sobre crónica de 
CO2, que requiere una intervención 
inmediata.
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Dificultad respiratoria Hipoxemia Hipercapnia
- Disnea
- Aumento del impulso 
respiratorio: taquipnea, 
hiperventilación.
- Aumento del trabajo 
respiratorio (aumento del 
esfuerzo respiratorio)
- Aleteo nasal
- Gruñidos
- Labios fruncidos
- Uso de los músculos 
accesorios respiratorios.
- Retracciones intercostales, 
subcostales y/o 
supraesternales
- Posicionamiento del 
trípode
- Respiración paradójica
- Taquipnea, disnea
- Cianosis
- Dolor torácico pleurítico
- Taquicardia, arritmia
- Estado mental alterado: por 
ejemplo, confusión, 
somnolencia, agitación.
- Hipopnea
- Dolor de cabeza, 
somnolencia diurna.
- Ansiedad
- Extremidades calientes
- papilledema
- Coma
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Dx.
- Incluyen análisis de gases en sangre arterial y posiblemente imágenes de 
tórax para detectar la enfermedad subyacente.
Tx.
1. Incluye medidas de apoyo (suministro de oxígeno y/o asistencia 
respiratoria):
- manejo de las vías respiratorias
- terapia de oxígeno
- ventilación mecánica
2. Tratamiento de la causa subyacente
3. Rehabilitación pulmonar y en algunos casos transplante de pulmón.
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Sindrome de distres respiratorio
Definición:
El SDRA es un síndrome clínico de insuficiencia 
respiratoria aguda caracterizado por 
hipoxemia e infiltrados pulmonares bilaterales 
que no pueden explicarse completamente por 
insuficiencia cardíaca o sobrecarga de líquidos.
Si bien la sepsis es la causa más común 
(secundaria a trauma, infección o peritonitis), 
una variedad de factores sistémicos y 
pulmonares (p. ej., neumonía, aspiración, 
inhalación de toxinas) pueden provocar SDRA.
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Diagnóstico 1. Inicio agudo: insuficiencia respiratoria dentro de una semana de un factor predisponente 
conocido (p. ej., sepsis, neumonía) o 
empeoramiento de los síntomas 
respiratorios.
2. Opacidades bilaterales: (en radiografía de tórax o tomografía 
computarizada)
Aspecto similar al edema pulmonar.
No se explica suficientemente por 
derrames pleurales, colapso lobular o 
pulmonar o nódulos.
3. Hipoxemia - PaO2/FiO2 ≤ 
300 mmHg (medido con un 
mínimo de 5 cm H2O PEEP):
SDRA leve: PaO2/FiO2 = 201–300 mm Hg
SDRA moderado: PaO2/FiO2 = 101-200 mm 
Hg
SDRA grave: PaO2/FiO2 ≤ 100 mm Hg
4. La insuficiencia respiratoria 
no puede explicarse 
completamente por:
insuficiencia cardíaca o sobrecarga de 
líquidos.
Los criterios de Berlín son los 
criterios más utilizados para definir 
el SDRA.
Se deben cumplir las cuatro 
condiciones siguientes:
Resumen: Radiografía anormal, 
insuficiencia respiratoria < 1 semana 
después de un desencadenante 
conocido o sospechado, disminución 
de PaO2/FiO2, debe excluir la 
insuficiencia cardíaca congestiva o la 
sobrecarga de líquidos como una 
causa potencial de dificultad 
respiratoria.
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- Disnea aguda
- Taquipnea y taquicardia
- Cianosis
- Crepitantes difusos
- También puede haber fiebre, tos y dolor en el 
pecho.
- Edema pulmonar cardiogénico
- Exacerbaciones agudas de enfermedades 
pulmonares intersticiales.
- Lesión pulmonar aguda relacionada con 
transfusiones (TRALI)
- Sobrecarga circulatoria asociada a 
transfusiones (TACO)
- La base del tratamiento en todos los pacientes con SDRA consiste en el tratamiento de la 
hipoxemia, la ventilación con protección pulmonar (para minimizar un mayor daño pulmonar), el 
tratamiento de la causa subyacente y la atención de apoyo.
SDRA moderado-grave: 
- aplicar posición prona, maniobras de reclutamiento pulmonar; considerar el bloqueo 
neuromuscular.
SDRA grave refractario al tratamiento:
- considerar indicaciones de soporte vital extracorpóreo.
Tratamiento 
Caracteristicas clinicas:
Diagnostico diferencial:
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Atelectasia
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¿Qué es?
La atelectasia es el colapso total o parcial de 
un pulmón previamente insuflado. 
Esto ocurre cuando los alvéolos se colapsan 
debido a la pérdida de presión o a la 
obstrucción de las vías respiratorias.
**La atelectasia no es una patología de por sí, 
sino que es una consecuencia de diferentes 
trastornos pulmonares o extrapulmonares.
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Atelectasia por obstrucción Atelectasia por compresión Atelectasia por contracción / cicatrización
Se produce cuando hay obstrucción de la vía 
respiratoria impidiendo que el aire alcance 
los alvéolos. 
El pulmón está comprimido y no puede 
expandirse ni lograr la V/Q adecuada. Esto 
ocurre cuando hay acumulación de aire o de 
líquido dentro del espacio pleural.
Ocurre cuando hay tejido cicatricial que 
impide que el pulmón se expanda por 
completo. 
**Esta atelectasia puede ser irreversible.
Obatrucción intrinseca 
- Cuerpo extraño
- TBC
- Secreciones (tapón mucoso)
- Fibrosis quistica
- Absceso de pulmón
- Bronquiolitis
- Asma (hay estrechamiento de los 
bronquios por la 
broncoconstricción)
- Neumonía 
Obstrucción extrínseca 
- Adenopatías 
- Malformaciones vasculares 
- Tumores mediastinicos
- Malformaciones congénitas 
- Neumotorax
- Derrame pleural 
- Tumor intratorácico
- Fibrosis pulmonar
- TBC
- Alteraciones neuromusculares 
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Espirometría incentivada
dispositivo médico que se utiliza 
para mantener y/o mejorar la 
función pulmonar, generalmente 
durante una hospitalización 
prolongada o después de una 
cirugía.
Espirómetroincentivado
Inspiraciones lentas, sostenidas y profundas
● Analgesia adecuada
● Movilización temprana
● Maniobras de expansión pulmonar que aumentan la presión positiva al 
final de la espiración (PEEP) 
○ Ejercicios de respiración profunda.
○ Tos dirigida
○ Espirometría de incentivo intermitente 
○ Presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) para pacientes 
que no pueden realizar ejercicios de respiración profunda.
● Tratamiento de la condición subyacente
Tratamientos de las 
atelectasias
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¿Cómo se realiza una espirometría incentivada?
→ Es inapropiada si 
se usa como 
tratamiento único, 
hay riesgo de 
hiperventilación si se 
usa de manera 
inadecuada y fatiga 
muscular entre otros.
Existen dos tipos diferentes de espirómetros incentivos y su 
diferencia radica en el objetivo de cada uno. 
● El incentivo de volumen tiene el fin de calcular y registrar la 
cantidad de aire que entra o sale de los pulmones en un 
determinado tiempo 
● El incentivo de flujo mide la velocidad en la que fluye el aire 
en todo el sistema pulmonar.
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Beneficios Importancia
● Prevención de atelectasias postoperatorias
● Promoción de la expansión pulmonar
● Mejora la oxigenación
● Facilitación de la eliminación de secreciones
● Rehabilitación pulmonar
● Mejora expansión pulmonar e incrementa la capacidad 
pulmonar
● Seguimiento del progreso
● Recuperar el volumen pulmonar 
● Favorecer el reclutamiento alveolar 
● Mejorar el aclaramiento mucociliar 
● Prevenir el colapso pulmonar 
● Incentivar psicológicamente al 
paciente
Indicaciones Contraindicaciones
● Evaluación preoperatoria de pacientes con 
riesgo de complicaciones
● Presencia de atelectasia pulmonar
● Condiciones que predisponen atelectasia
● Enfermedad pulmonar restrictiva asociada a 
diafragma disfuncional
● Capacidad inspiratoria <2,5 L
● Pacientes con enfermedad neuromuscular
● Pacientes que no pueden utilizar el dispositivo 
adecuadamente
● Pacientes que no cumplen las normas de uso 
adecuado
● Pacientes muy jóvenes o pediátricos con retraso 
en el desarrollo
● Hiperventilación o fatiga
● Hipoxemia secundaria a interrupción de 
oxigenoterapia
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Resultados: Hubo diferencias estadísticamente 
significativas entre G1 y G2 después de 2 meses con 
respecto a la PaCO 2 , FEV1/FVC ( p = 0,001 y 0,042, 
respectivamente) y la excursión diafragmática Lt y la 
relación de espesor del diafragma. Hubo un aumento 
estadísticamente significativo en los resultados de 
PaO 2, PaCO 2, FEV1/FVC, PEFR y todos los hallazgos 
diafragmáticos en el grupo I antes y después de 2 
meses de IS, pero no hubo diferencias en la FVC y la 
escala de disnea mMRC.
Conclusiones: La espirometría incentivada en 
pacientes con EPOC parece mejorar la ABG y las 
funciones de la espirometría junto con la mejora de 
las funciones diafragmáticas.
El-Koa, AA, Eid, HA, Abd Elrahman, SR et al. Valor de la 
espirometría incentivada en el tratamiento habitual de 
pacientes con EPOC y su efecto sobre la función 
diafragmática. Egipto J Bronchol 17 , 8 (2023). 
https://doi.org/10.1186/s43168-023-00185-7
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Bronquiectasia
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Descripción de la condición y sus 
características:
Las bronquiectasias se definen como una dilatación irreversible de la luz 
bronquial. Las no debidas a fibrosis quística son, en frecuencia, la tercera 
enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea, después del asma y de 
la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). La patogenia de la 
enfermedad se caracteriza por la dilatación crónica, con destrucción 
irreversible y habitualmente progresiva de la pared bronquial como 
consecuencia del círculo vicioso patogénico, compuesto por la infección, 
inflamación, lesión del sistema mucociliar y reparación cíclica de la vía 
aérea. Pueden producirse por diferentes causas, y clínicamente suelen 
presentarse con tos y expectoración crónica, siendo frecuentes las 
agudizaciones infecciosas de repetición. El diagnóstico de sospecha es 
clínico, y se debe confirmar con la realización de una tomografía 
computadorizada de alta resolución.
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Congénitas
en el caso de los pacientes que nacen con bronquiectasias.
Adquiridas
Puede ser gracias a infecciones, obstrucciones bronquiales 
localizadas (tanto extrínseca u originadas en el pulmón, como 
intraluminal provocado por un objeto externo) o por daño 
bronquial debido a factores químicos.
Localizadas
situadas en una zona concreta del pulmón, aparecen por tener 
una infección localizada. (obstrucción: cuerpos extraños, 
aspirado, masa tumoral)
Difusas: 
en pacientes con fibrosis quística o inmunodeficiencias. 
(infecciones; inmunodeficiencias; causas geneticas; causas 
autoinmunitarias o reumatologicas; aspiracion recurrente; 
sindromes; idiopaticas) 
Las bronquiectasias se pueden clasificar de varias formas:
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Síntomas principales
Sintomas Enfermedad avanzada Exploración Física
Tos crónica (41-100%)
Expectoración crónica (46-76%)
Expectoración intermitente (20-38%)
Infecciones respiratorias de repetición
Disnea
Expectoración hemoptoica
Dolor torácico pleurítico
Astenia
Sinusitis (discinesia ciliar primaria, 
inmunodeficiencias, fibrosis quística)
Caquexia, signos de insuficiencia 
respiratoria, cor pulmonale. Descenso 
FEV1 50-55 ml al año
Normal
Crepitantes, roncus o sibilancias
Acropaquias
Pérdida de peso
Síntomas principales
Esputo Disnea
Material expulsado mediante la tos el cual procede los pulmones, 
restos celulares o microorganismos y en ocasiones sangre o pus
El acúmulo de neutrófilos en la luz bronquial es el responsable de la 
purulencia del esputo; el color verde del esputo es debido a la 
mieloperoxidasa contenida en los gránulos azurófilos de los neutrófilos. 
De esta forma, cuanto más verde es el color del esputo mayor cantidad 
de células inflamatorias contiene. Estudios en muestras de biopsias 
bronquiales muestran un incremento del infiltrado celular con 
neutrófilos, linfocitos, principalmente del tipo CD4, macrófagos e 
interleukina 8.
Más recientemente Patel et al han observado que en pacientes con 
EPOC y BQ existía una mayor concentración de IL-8 e IL-6 en esputo 
así como una mayor colonización bacteriana.
Los pacientes se quejan del esputo ya que este problema de la 
acumulación de moco, les dificulta la entrada y salida correcta de aire 
por lo que les causa más dificultad para poder respirar. 
 La disnea en pacientes con bronquiectasia puede manifestarse de 
diversas maneras y puede variar en intensidad dependiendo de la 
gravedad de la enfermedad.
● Disnea con actividad física: mientras más obstrucción por la 
bronquiectasia mayor será la disnea en el ejercicio.
● Tos persistente: síntoma principal de bronquiectasia y puede 
estar asociada con disnea ya que la tos desencadena 
episodios de falta de aire.
● Disnea se relaciona con infecciones respiratorias: estos 
pacientes son propensos a infecciones respiratorias 
recurrentes y con el aumento de esputo causa disnea.
● Disnea en reposo: casos avanzados de bronquiectasia 
causan disnea hasta en reposo por una obstrucción crónica 
de vías respiratorias.
● Falta de aire asociada con acumulación de esputo: 
producción excesiva de esputo común en bronquiectasia 
provoca falta de aire en los pacientes.
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Causas excesivas de la producción de esputo
Inflamación y daño en los bronquios
La bronquiectasia implica la dilatación y el ensanchamiento anormal de los bronquios. Este 
cambio estructural conduce a la acumulación de moco y la incapacidad de los cilios para eliminar 
eficazmente las secreciones. Como resultado,el moco se acumula en los bronquios.
Infecciones recurrentes
La inflamación crónica en los bronquios puede deberse a infecciones respiratorias recurrentes. 
Las infecciones bacterianas y virales pueden provocar un aumento en la producción de moco 
como parte de la respuesta del cuerpo a la invasión de patógenos.
Obstrucción de las vías aéreas
La obstrucción de las vías respiratorias ya sea debido a cuerpos extraños, tumores u otros 
bloqueos, puede contribuir a la retención de moco en los bronquios.
Dificultad para eliminar el moco
En la bronquiectasia, la estructura alterada de los bronquios y la incapacidad de los cilios para 
funcionar adecuadamente dificultan la eliminación del moco, lo que lleva a su acumulación.
 
La combinación de estos factores contribuye a la producción excesiva de esputo en personas con bronquiectasia. Esta mucosidad acumulada 
no solo puede causar síntomas como tos persistente, sino que también puede convertirse en un medio propicio para el crecimiento de 
bacterias, lo que aumenta el riesgo de infecciones respiratorias recurrentes. El manejo de la bronquiectasia a menudo implica estrategias para 
controlar las infecciones, mejorar la eliminación del moco y aliviar los síntomas respiratorios.
El esputo o mucosidad excesiva se produce debido a la inflamación crónica y el daño de los bronquios. 
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La relación que tiene la bronquiectasia y la disnea es que hay varias 
causas que gracias a ella se puede producir la disnea:
La obstrucción de las vías respiratorias; la acumulación de esputo; 
infecciones respiratorias recurrentes; alteraciones en la función pulmonar; 
complicaciones como insuficiencia respiratoria. Estos son problemas 
causadas por la bronquiectasia que gracias a ella se puede producir la 
disnea ya sea porque hay una gran obstrucción de esputo el cual no 
permite que el aire entra y salga correctamente causando así la disnea o 
las infecciones por bronquiectasia que ayudan a la dificultad de la 
respiración y por ende causan una disnea. 
Por lo que hay que atacar la causa subyacente para poder parar con la 
disnea y mejorar la eliminación del esputo y así optimizar la función 
pulmonar. 
Relación entre la bronquiectasia y la disnea
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Diagnóstico
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Tomografía 
Computarizada de 
Alta Resolución
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Manejo de Esputo
● Antibióticos
● Expectorantes o mucolíticos
● PEP: Oscillating positive expiratory pressure
● Nebulizadores
Tratamiento de Bronquiectasis
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Intervenciones para mejorar la disnea
Terapia 
Física Broncodilatadores
Drenaje 
postural
Percusión 
del pecho
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CirugíaTerapia Física
La cirugía es muy rara, pero esta indicado 
si: 
- Solo se ve afectada una porción pequeña 
del pulmón
- Bronquiectasis Focal
- Los síntomas no responden a tratamiento
- Lobectomía
- Se quita un lóbulo entero del 
pulmón
- Si hay más de un lóbulo 
involucrado, no se realiza la 
cirugía
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Manejo
- El mejor tratamiento para las bronquiectasias y atelectasias es 
prevenir las exacerbaciones:
- Mantenga una dieta saludable, baja en sodio, azúcares 
añadidos, grasas saturadas y granos refinados.
- Manténgase hidratado, bebiendo suficiente agua para ayudar a 
prevenir la acumulación de moco.
- Sea diligente al tomar los medicamentos orales e inhalados 
recetados y al realizar técnicas de eliminación de moco a diario.
- Manténgase al día con las vacunas recomendadas.
- Tome antibióticos según lo recetado por su proveedor de 
atención médica durante los episodios agudos.
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Gracias!
Alguna pregunta?
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