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1 PRÁCTICA CON PROYECCION EMPRESARIAL EN CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑAS ESPECIES PET CENTER OPCION DE GRADO: PASANTIA NACIONAL CLAUDIA ESTEFANIA RAMIREZ SALGADO CODIGO: 201311550 UNIVERSIDAD PEDAGOGICA Y TECNOLOGICA DE COLOMBIA FACULTAD DE CIENCIAS AGROPECUARIAS MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA TUNJA 2020 2 PRÁCTICA CON PROYECCION EMPRESARIAL EN CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑAS ESPECIES PET CENTER OPCION DE GRADO: PASANTIA NACIONAL DR. OSCAR FERNANDO PERALTA TUTOR INTERNO DR. WILLIAM ORLANDO BLANCO TUTOR EXTERNO CLAUDIA ESTEFANIA RAMIREZ SALGADO CODIGO: 201311550 UNIVERSIDAD PEDAGOGICA Y TECNOLOGICA DE COLOMBIA FACULTAD DE CIENCIAS AGROPECUARIAS MEDICINA VETERINARA Y ZOOTECNIA TUNJA 2020 3 TABLA DE CONTENIDO 1 INTRODUCCIÓN ...................................................................................................... 8 2 DESCRIPCIÓN DE LA ENTIDAD ........................................................................... 10 2.1 Centro Veterinario Pet Center .......................................................................... 10 2.2 Servicios ........................................................................................................... 11 2.3 Personal ........................................................................................................... 11 2.4 Infraestructura física (Áreas especializadas) .................................................... 12 2.4.1 Área comercial ........................................................................................... 13 2.4.2 Área de guardería de felinos ...................................................................... 14 2.4.3 Área de recepción y sala de espera. .......................................................... 14 2.4.4 Área de vacunación ................................................................................... 15 2.4.5 Área de Peluquería y Baño ........................................................................ 16 2.4.6 Área de consulta medica ........................................................................... 16 Imagen n° 9 área de consulta (fuente autor) ........................................................... 17 2.4.7 Área de hospitalización .............................................................................. 17 2.4.8 Área de preparación de pacientes y Quirófano ......................................... 18 2.4.9 Área de laboratorio clínico ......................................................................... 20 3 ACTIVIDADES DESARROLLADAS EN LA PASANTIA .......................................... 22 3.1 Consulta externa .............................................................................................. 22 ................................................................................................................................... 22 3.2 Hospitalización de pacientes ............................................................................ 23 3.3 Procedimientos quirúrgicos. ............................................................................. 24 3.4 Área de Imagenologia ...................................................................................... 25 3.5 Área de medicinas complementarias................................................................ 26 4 CASUISTICA PRESENTADA ................................................................................. 27 4.1 Casuística por motivos de consulta y sistemas involucrados en caninos ......... 28 4.2 Casuística por motivos de consulta y sistemas involucrados en felinos ........... 30 4.3 Casuística por motivos de consulta y sistemas involucrados en Roedores y conejos. ...................................................................................................................... 32 4.4 Ingreso de Caninos por razas .......................................................................... 32 4.5 Ingreso de Felinos por razas ............................................................................ 33 4.6 Ingreso de Roedores y Conejos por razas ....................................................... 34 4 4. CASO CLINICO ...................................................................................................... 35 4.1 Resumen .............................................................................................................. 35 4.2 Abstrac ............................................................................................................. 36 4.3 INTRODUCCION.............................................................................................. 36 4.4 REPORTE DE CASO ....................................................................................... 37 4.4.1 Reseña ........................................................................................................... 37 4.4.2 Evolución del paciente ................................................................................... 44 5. DISCUSIÓN ............................................................................................................ 50 6. RECOMENDACIONES ........................................................................................... 52 7. CONCLUSIONES ................................................................................................... 54 8. REFERENCIAS ...................................................................................................... 56 5 LISTA DE IMÁGENES IMAGEN N° 1 Entrada Principal clínica veterinaria Pet Center…………...12 IMAGEN N° 2 Área Comercial clínica veterinaria Pet center……………....13 IMAGEN N° 3 Guardería felina clínica veterinaria Pet center……………...14 IMAGEN N° 4 Área de recepción……………………………………………..14 IMAGEN N° 5 Área de sala de espera ……………………………………...14 IMAGEN N° 6 Área de vacunación……………………………………………15 IMAGEN N° 7 Área de peluquería……………………………………………..16 IMAGEN N° 8 Área de baño …………………………………………………...16 IMAGEN N° 9 Área de consulta ……………………………………………….16 IMAGEN N° 10 Area de hospitalización de pacientes no infecciosos……..17 IMAGEN N° 11 Área de hospitalización de pacientes infecciosos…………18 IMAGEN N° 12 Área de preparación de pacientes………………………….18 IMAGEN N° 13 Área de quirófano……………………………………………..19 IMAGEN N° 14 Área de esterilización…………………………………………19 IMAGEN N° 15 Área de laboratorio clínico……………………………………20 IMAGEN N° 16 Consulta externa ………………………………………………21 IMAGEN N° 17 Hospitalización de pacientes………………………………….22 IMAGEN N° 18 Cirugía ovh y cesárea………………………………………….23 IMAGEN N° 19 Imagenologia……………………………………………………24 IMAGEN N° 20 Acupuntura paciente Katira……………………………………25 IMAGEN N° 21 Paciente Mía…………………………………………………….37 6 IMAGEN N° 22 Radiografía con método de contraste………………………...38 IMAGEN N° 23 Porción intestinal congestionada…………………………..….39 IMAGEN N° 24 Extracción de cuerpo extraño lineal…………………………..40 IMAGEN N° 25 Paciente Mía alimentándose…………………………………..43 IMAGEN N° 26 Paciente Mía recuperándose…………………………………. 45 IMAGEN N° 27 Paciente Mía recuperada……………………………………....46 LISTA DE GRAFICAS GRAFICA N° 1 Grafica n° 1 Organigrama servicios clínica Pet center……….11 GRAFICA N° 2 Pacientes por especie y mes según la pasantía………………26 GRAFICA N° 3 Total de pacientes por especie y genero…………………….…27 GRAFICA N° 4 Sistemas afectados en pacientes caninos………………….….28 GRAFICA N° 5 Sistemas afectados en pacientes felinos…………………….…30 GRAFICA N° 6 Sistemas afectados en Roedores y Conejos…………………..31 GRAFICA N° 7 Ingreso de caninos por razas…………………………………….32 GRAFICA N° 8 Ingreso de felinos por razas………………………………………32 GRAFICA N° 9 Ingreso de roedores y conejos por razas………………...……..33 7 LISTA DE TABLASTABLA N°1 Reseña paciente mía………………………………………………….37 TABLA N°2 Protocolo anestésico…………………………………………………..38 TABLA N°3 Hemograma Laboratorio microzoo…………………………………..41 TABLA N°4 Medicación post-quirujica……………………………………………..42 TABLA N°5 Hemograma post tratamiento laboratorio microzoo………………..43 8 1 INTRODUCCIÓN Los animales de compañía son miembros fundamentales de la familia, en la última década; la preocupación por el bienestar de los caninos y felinos ha cobrado importancia y por ende el papel del médico veterinario es fundamental en cada familia que decida tener un animal de compañía en su vida. La tenencia de especies domesticas ha ido aumentado en los hogares Colombianos como lo revela una encuesta realizada por Federación Nacional de Comerciantes (Fenalco), “en Colombia, seis de cada diez familias cuentan con alguna mascota en su casa, siendo los perros los animales preferidos, seguidos por los gatos”,. Es así como se evidencia el aumento de la población felina y canina con hogar, hecho relevante para la profesión y para los futuros médicos veterinarios, ya que cada área podrá desarrollarse más eficazmente, estudiarse y mejorarse en Colombia como las área de laboratorio clínico, cirugía, consulta, homeopática ,etc. Con el fin de preservar siempre tanto por parte de propietarios como de profesionales de la salud, el bienestar animal. El médico veterinario es un profesional al servicio de toda la sociedad tanto por sus acciones de prevención como por sus labores en el mejoramiento y la evolución de la medicina de pequeños y grandes animales, ya que tiene un valor social importante pues cura y previene enfermedades zoonoticas , que pueden afectar al ser humano y convertirse en un problema patológico de orden público, por este motivo el médico veterinario debe velar para que el diagnostico sea un proceso integral donde se beneficien los pacientes y los seres humanos, donde se minimice el riesgo sanitario a toda costa y se garantice el bienestar del animal de compañía. Es por lo anterior que en el programa de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia, la opción de grado como pasantía además de ser un requisito para culminar la carrera, es una gran herramienta para el estudiante ya que ayuda a poner en práctica los conocimientos adquiridos durante el proceso de formación universitaria y así ser un profesional integral, en este caso de pequeños animales y también a obtener otros conocimientos que logren complementar el perfil de un médico veterinario zootecnista para así poder enfrentar con ética y 9 profesionalismo los retos diarios que se presentan en la vida de un médico de la salud de pequeñas especies. Es por tal razón que como opción de grado opte por realizar la pasantía con proyección empresarial en la clínica veterinaria PET CENTER ya que se garantiza al pasante la adquisición permanente de habilidades las cuales deben relacionar la teoría con la práctica y el estudio con el trabajo como parte de la formación integral de futuros médicos veterinarios, contando con el apoyo de profesionales que nos guían para así adquirir conocimientos y destrezas que nos servirán más adelante para prestar una atención médica adecuada a los diferentes pacientes y lograr así una satisfacción y crecimiento personal. 10 2 DESCRIPCIÓN DE LA ENTIDAD 2.1 Centro Veterinario Pet Center El centro médico veterinario Pet Center está ubicado en la ciudad de Tunja en la Carrera 6 #45-18, fue fundado el 18 de junio de 2008 por los médicos veterinarios especialistas en medicina interna de caninos y felinos, William Orlando Blanco y Eduard Humberto Rozo quienes junto con su equipo de trabajo se enfrentan a diferentes problemáticas que afectan los animales de compañía de la población Boyacense. La clínica veterinaria cuenta con el servicio de Consulta, Hospitalización, también se presta el servicio de Cirugía, como lo son la cirugía de tejidos blandos, castraciones y ovh, entre otras; Se realizan toma de muestras para envió a laboratorios especializados de la ciudad de Tunja y Sogamoso; además que en los últimos meses se ha implementado la interpretación y toma de estudios dermatológicos, parciales de orina y análisis bioquímicos. Anexo a esto el centro veterinario cuenta con un área de petshop, peluquería y baño, donde se desarrolla todo lo relacionado al embellecimiento de mascotas y venta de accesorios para el bienestar y confort de las mismas. En junio del año 2019 se inauguró la sede en Villa de Leyva donde cuenta con servicio de consulta, petshop, baño y peluquería donde se encuentra un encargado del embellecimiento de las mascotas y un médico veterinario; en el tiempo de la pasantía que realice no se visitó esta sede. Presta sus servicios al público de lunes a sábado en horario de 8:00 am a 8:00 pm; y los días domingos y festivos de 10:00 am a 2:00 pm, y para el caso de la atención a los pacientes hospitalizados en horas nocturnas se cuenta con la presencia de un médico veterinario y un pasante, se implementó el servicio de 24 horas en la temporada de agosto a noviembre. 11 2.2 Servicios Los servicios que se prestan en la clínica veterinaria Pet Center son los siguientes: Grafica n° 1 organigrama servicios clínica Pet center 2.3 Personal El equipo de trabajo del centro veterinario Pet Center está conformado actualmente por 20 personas distribuidas en las distintas áreas; 1 médicos veterinarios, 2 médicos veterinarios zootecnistas, 1 pasante de la Universidad Cooperativa de Colombia, 2 pasantes de la Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia, 4 personas para el área de baño y peluquería, 2 conductores, 1 abogado, 1 contadora, 1 auxiliar contable y 1 impulsador temporal, en cuanto a la sede campestre se cuenta con 2 cuidadores de caninos. En la sede de villa de Leyva se encuentra 1 médico veterinario y un encargado de baño y peluquería. Servicios Consulta externa y especializada Hospitalizacion Imagenologia Cirugia especializada Pet shop Ventta de alimentos para caninos, felinos peces y hamster. Embellecimiento y deporte canino y felino peluqueria y baño de caninos y felinos Guarderia de caninos campestre y felinos 12 2.4 Infraestructura física (Áreas especializadas) Dentro de su organización interna para sus actividades, la clínica veterinaria Pet Center ha determinado la distribución de la clínica en áreas especializadas. El centro médico veterinario Pet Center (foto 1) cuenta con una edificación de dos pisos que se dividen en áreas específicas, como se explicara a continuación. En el primer piso se encuentra en primera medida el área comercial, el área de guardería de felinos, el área de recepción, sala de espera, área de vacunación, área de peluquería y una bodega en la parte posterior. Imagen n° 1 Entrada Principal (Fuente Autor) 13 En el segundo piso se cuenta con el consultorio principal, el área de un quirófano, hospitalización y baño de animales en el parte posterior. Para el servicio de guardería campestre, Pet Center cuenta con su sede en Combita. 2.4.1 Área comercial En esta área se encuentra variedad de complementos para las mascotas: desde camas, juguetes, arneses, collares, correas, guacales y ropa. Más adelante también se cuenta en esta zona con variedad de comida para las mascotas (felinos, caninos peces y hámster); snacks, pouches entre otras presentaciones. (Foto 2) Imagen n°2 Área Comercial (Fuente Autor) 14 2.4.2 Área de guardería de felinos Se encuentra equipada con un gran parque de juegos camas en forma de canastas para la comodidad de los felinos, camas altas,puentes recipientes con comida y agua donde albergan a los felinos que llegan a guardería, siempre con la posibilidad de la supervisión del personal. Imagen n°3 guardería felina (fuente autor) 2.4.3 Área de recepción y sala de espera. Esta área está destinada para atender a los propietarios que llegan con sus animales de compañía, venta de productos de belleza, anti pulgas y medicamentos, también se reciben a los pacientes y llevar a los felinos y caninos que van a baño y peluquería (Foto 4 y 5). 15 Imagen n° 4 área de recepción (fuente: autor) Imagen n°5 área de sala de espera (fuente autor) 2.4.4 Área de vacunación Es un espacio equipado con una mesa en acero inoxidable, un gabinete y un dispensador de vacunas (imagen n° 6), allí se realiza una primera revisión general del paciente, se toman los signos vitales principales (frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura) y posteriormente la vacunación correspondiente o se sugiere una consulta si se encuentra alterada la salud del paciente. Imagen n° 6 área de vacunación (fuente: autor) 16 2.4.5 Área de Peluquería y Baño El área de peluquería se encuentra en el primer piso equipada con todos los implementos necesarios para un servicio de calidad; teniendo los propietarios la oportunidad de observar como embellecen a su animal de compañía. El área de baño se encuentra en el segundo piso equipada con jaulas bañeras y sopladores. Imagen n° 7 y n°8 área de peluquería y baño (fuente: autor) En el segundo piso se encuentran las siguientes áreas: 2.4.6 Área de consulta medica Está conformada por un consultorio que se encuentra equipado con una mesa de consulta, un computador, el ecógrafo e instrumental necesario para proporcionar un buen servicio. 17 Imagen n° 9 área de consulta (fuente autor) 2.4.7 Área de hospitalización 2.4.7.1 Área de hospitalización de pacientes no infecciosos La primera área se encuentra destinada para la hospitalización tanto de caninos como de felinos (Imagen n° 9), consta de siete caniles y tres gateras. Imagen n°10 área de hospitalización de pacientes no infecciosos (fuente: autor) 18 2.4.7.2 Área de hospitalización de pacientes infecciosos Está destinada para los pacientes que ya tienen un diagnostico o que se sospecha por su sintomatología en una posible enfermedad infectocontagiosa, cuenta con 5 caniles y 2 gateras. Imagen n°11 área de hospitalización de pacientes infecciosos (fuente: autor) 2.4.8 Área de preparación de pacientes y Quirófano El área de preparación de pacientes se encuentra equipada con un mesón destinado a la preparación de los pacientes que entraran a quirófano o a procedimientos menores, también cuenta con gabinetes donde se almacenan todos los implementos y medicamentos para llevar a cabo los procedimientos que correspondan. 19 Imagen n° 12 área de preparación de pacientes. (Fuente: autor) En la zona del quirófano (Imagen n° 12) esta acondicionado con de 1 mesa de cirugía, monitor, máquina de anestesia inhalada, mesa de mayo, mesa de reserva, gabinete de medicamentos, implementos de cirugía y lámpara de cirugía. Imagen n°13 área de quirófano (fuente: autor) 20 Por último, está la zona de esterilización (Foto 13) que consta de una autoclave, un gabinete para colocar campos, batas quirúrgicas, compresas y otra sub división donde se encuentran los materiales ya esterilizados. Imagen n° 14 área de esterilización (fuente: autor) 2.4.9 Área de laboratorio clínico Cuenta con un analizador bioquímico Ideex Catalyst One para realizar pruebas de hematología, química sanguínea, medir electrolitos, entre otros, que como ayuda diagnóstica permitan realizar un correcto procedimiento, además se encuentra una centrifuga para realizar análisis de sedimento de orina, se encuentra el equipo para realizar medición de micro hematocrito y un microscopio para realizar las pruebas dermatológicas. 21 Imagen n°15 área de laboratorio clínico (fuente: autor) 22 3 ACTIVIDADES DESARROLLADAS EN LA PASANTIA Las actividades realizadas durante la pasantía en el centro médico veterinario Pet Center, se realizaron en todas las áreas de los servicios que ofrece la clínica. 3.1 Consulta externa El turno en consulta externa para los pasantes se realiza dentro del horario de atención programado por el centro veterinario Pet Center, de lunes a sábado, de 08:00 a.m. a 08:00 p.m. y los domingos de 10:00am a 2:00pm. Dentro de los deberes del pasante durante el transcurso del turno que es una semana por mes en esta área, es el acompañamiento a la atención en consultas al médico veterinario encargado, dentro de las actividades a realizar por parte de pasante se encuentra la medición de constantes fisiológicas de los pacientes, la realización del examen clínico completo de acuerdo al caso deberá realizarse la toma de muestra para laboratorio (muestras de sangre, citologías, coprológicos, pruebas de orina y pruebas dermatológicas) y de ser necesario se realiza la canalización del paciente e ingreso a hospital. 23 Imagen n° 15 consulta externa (fuente: autor) 3.2 Hospitalización de pacientes Una vez se decidía hospitalizar el paciente, el pasante se encarga de recibirlo, tomar los exámenes solicitados por los médicos tratantes, adecuar la jaula en la que será ubicado, verificar y anotar la medicación asignada para su tratamiento. El pasante debe realizar la medicación correspondiente a cada paciente a la hora que corresponde, tomar constantes fisiológicas en el trascurso del día y observar la respuesta a los tratamientos, así como verificar el consumo de alimento del paciente y si no es suficiente asistirlo. Los procedimientos que se realizan con mayor frecuencia en el área de hospitalización se encuentran los siguientes: canalización de pacientes, toma de muestras para examen de laboratorio, medicación (foto), extracción de puntos, entre otros. Por otra parte, si algún paciente debe ser sometido a alguna intervención quirúrgica, el pasante debe preparar al paciente verificando la correcta canalización y todos los aspectos referentes a un procedimiento quirúrgico. Imagen n° 16 Hospitalización de pacientes. (fuente: autor) 24 3.3 Procedimientos quirúrgicos. Las cirugías son programadas bajo el conocimiento del médico encargado, el doctor de turno recibe el paciente y hace firmar la autorización y consentimiento del procedimiento explicándole al propietario los riesgos que se asumen durante cualquier la cirugía y el post operatorio. Dentro del área de cirugía el pasante es el encargado de preparar los implementos necesarios para el procedimiento, es decir los medicamentos requeridos para la anestesia, la sonda endotraqueal, los elementos varios como jeringas, catéteres adicionales, medicamentos de emergencia como adrenalina, doxapram, atropina, etc. Posteriormente se realiza la desinfección del paciente, se induce con la aplicación de los anestésicos previamente seleccionados y se pasa la sonda endotraqueal. Se ingresa a la sala de cirugía, se conecta el paciente al multiparámetros y se realizala asepsia del área en la que será intervenido el paciente. (Imagen n° 17) Imagen n° 17 cirugía OVH y Cesárea (fuente: autor) 25 En la cirugía el pasante, según el caso, también colabora como anestesiólogo, o como segundo cirujano; siempre bajo la supervisión y responsabilidad del médico a cargo, garantizando así el aprendizaje practico en esta área. Una vez finalizado el procedimiento, el pasante debe verificar que el paciente despierte de la anestesia para así ser trasladado al área de hospitalización y debe estar en constante revisión hasta que el paciente se recupere totalmente de los efectos de la anestesia. También el pasante tiene delegadas otras funciones en el área de cirugía como: El lavado, clasificación y esterilización del instrumental, gasas, campos y organización de materiales en el quirófano, limpieza y orden del área. 3.4 Área de Imagenologia En el tiempo de pasantía que se realizó, el servicio de radiografía se tomó en la clínica veterinaria Asmevet cuya función del pasante es llevar al paciente junto con el personal encargado de la ruta y ayudar al momento de la toma de la radiografía con la sujeción y proporcionando los datos del paciente. Adicionalmente el pasante debe colaborar en la toma de las ecografías (Imagen n° 17) en donde se proporciona ayuda al médico especialista con la sujeción del paciente; este acompañamiento también tiene como finalidad de resolver dudas, afianzar conocimientos y hacer un seguimiento integral por parte del pasante a cada uno de los pacientes. 26 Imagen n° 17 área de Imagenologia (fuente: autor) 3.5 Área de medicinas complementarias El pasante encargado del acompañamiento en las consultas de medicina complementarias, como lo es la acupuntura (Imagen n° 18), aromaterapia y la homeopatía, debe colaborar con la preparación del consultorio, la preparación y la sujeción del paciente. Imagen n° 18 acupuntura paciente Katira (fuente: autor) 27 4 CASUISTICA PRESENTADA Durante el transcurso de la pasantía se atendieron gran variedad de pacientes, con los que se pudo realizar el análisis descriptivo de casos que abarcan diversos campos de la medicina veterinaria, como se evidencia con los datos que se muestran a continuación, para esta recopilación de la información se hizo un revisión de la base de datos que se encuentra implementada en el centro médico veterinario Pet Center. Durante el transcurso de la pasantía ( Septiembre 14 del año 2019 a Enero 14 del año 2020) hay un registro de 654 pacientes que ingresaron al sistema en este periodo de tiempo (Grafica 1), de los cuales predominaron el ingreso de pacientes caninos con 462, seguidos de los pacientes felinos con 123 ingresos, 5 roedores y 1 conejo; también se puede evidenciar que la casuística aumento en el mes de diciembre en cuento a la atención de caninos exponencialmente; mientras que en felinos aumenta la atención de los pacientes en el mes de noviembre, al igual que los hamsters. Grafica N° 1. Pacientes por especie y mes según la pasantía (fuente: autor) 0 20 40 60 80 100 120 140 160 Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Título del gráfico Caninos Felinos Conejos Hamsters 28 De los 462 pacientes caninos que ingresaron al sistema, 223 fueron hembras y 302 machos. De los 123 felinos, 46 son hembras y 77 son machos y de los 5 roedores atendidos 4 son machos y 1 hembra; el conejo ingresado en el sistema es macho. Es por lo anterior que se puede evidenciar que los machos son de mayor incidencia en cuanto a ingresos a la clínica veterinaria. Grafico N° 2. Total de pacientes por especie y género (fuente: autor) 4.1 Casuística por motivos de consulta y sistemas involucrados en caninos Con base en los 462 pacientes que ingresaron durante el periodo de los 6 meses de pasantía es evidente como se analizó en la Grafica 3; que una de los mayores motivos de consulta son relacionados con el sistema gastrointestinal con un total de 102 casos, que equivalen al 22% del total, dentro de este se trataron enfermedades como: gastroenteritis bacteriana y parasitaria, gastritis, enteritis, obstrucciones intestinales entre otras; el segundo padecimiento que se presenta con mayor frecuencia son las afecciones o con motivo de prevención en el sistema reproductivo con 65 casos que representa el 14% del total, dentro de esta categoría se atendieron pacientes con patologías como 0 50 100 150 200 250 300 350 Hembras Machos Título del gráfico Caninos Felinos Hamsters Conejos 29 distocia, piometra, prostatitis y requiriendo el procedimiento de ovariohisterectomia y orquiectomia; posteriormente lo siguen las afecciones del sistema de la piel y sus anexos como uñas, entre ellas están los diferentes tipos de dermatitis, sarnas, hongos cutáneos, heridas por mordeduras, etc. En los procedimientos periodontales esta la profilaxis con un 11% de incidencia; posteriormente con un 7% las patologías que afectan el sistema musculo esquelético como fracturas, lesiones musculares y golpes leves; y las afecciones de los órganos de los sentidos como problemas oculares (ulceras, conjuntivitis) y oticos también cursando un 7% como las patologías del sistema respiratorio como la tos de las perreras, neumonías y laringitis. Con menor incidencia están las enfermedades parasitarias (hemoparasitos) con un 6% como la Erlichiosis y Anaplasmosis; seguido por consultas por control ya sea geriátrico, hepático o de un tratamiento previo; Las afecciones del sistema nervioso principalmente compresiones medulares de diferentes tipos ocupan un 3% de incidencia; es así como posteriormente lo siguen las afecciones que afectan el sistema inmunológico en especial los virus del distemper canino y parvovirosis con un 2% de presentación en pacientes caninos; por ultimo están las afecciones del sistema urinario, hepático, endocrino e intoxicaciones con una incidencia del 1% al 2 %. 30 Grafica N°3. sistemas afectados en pacientes caninos. ( fuente: autor) 4.2 Casuística por motivos de consulta y sistemas involucrados en felinos De los 123 felinos que ingresaron a consulta en el transcurso de la pasantía, (Gráfica 4) se encontró que en lo que respecta a los motivos de consulta, se encuentra involucrado el sistema de la piel y anexos con mayor incidencia con un 21%, posteriormente se encuentran las afecciones relacionados con el sistema reproductivo, en su totalidad de manera profiláctica como lo son los procedimientos de ovariohisterectomia y orquiectomia. En los felinos a comparación de los caninos la incidencia de los hemoparasitos es mayor, principalmente por el poco manejo que se da de ectoparásitos por parte de los propietarios y el desconocimiento de la importancia del manejo de los ectoparásitos como pulgas y garrapatas mensual de por vida. Las patologías del sistema gastrointestinal ocupan el cuarto puesto con un 13% de incidencia siendo las causas más 22% 14% 11% 11% 7% 7% 2% 2% 2%1% 3% 4% 6% 7% 1% SISTEMAS AFECTADOS EN PACIENTES CANINOS Gastrointestinal Reproductivo Piel y anexos Profilaxis Respiratorio Musculo-esqueletico Inmunologico (viral) Urinario Endocrino Hepatico Nervioso Control Enfermedades paracitarias ( hemoparacitos) Sentidos intoxicacion 31 comunes las infecciones bacterianas, parasitarias, gastroenteritis alimentaria y con un 1% obstrucción por objeto lineal. Las enfermedades que comprometen el sistema inmunológico como son las virales ocupan un 8% seguido de las lesiones musculares u óseas por caídas o riñas los controles en los pacientes felinos tienen un7% de incidencia demostrando que cada vez más los propietarios conocen la importancia de un chequeo general y el seguimiento del tratamiento de sus animales de compañía. Por ultimo están los sistemas con menos incidencia como el respiratorio asociado a las enfermedades virales, afecciones que afectan los órganos de los sentidos como problemas oculares u oticos, patologías que afectan el sistema endocrino y hepático y por ultimo con un 1% de incidencia está la profilaxis. Grafica N°4. Sistemas afectados en pacientes Felinos. (fuente: autor) 21% 15% 15%13% 8% 6% 5% 7% 2% 2%2%2% 1%1% SISTEMAS AFECTADOS EN PACIENTES FELINOS Piel y anexos Sistema reproductivo Hemoparacitos Gastrointestinal Virales oseo/ musculoesqueletico Urinario Control Hepatico Sentidos Respiratorio Endocrino Profilaxis Nervioso 32 4.3 Casuística por motivos de consulta y sistemas involucrados en Roedores y conejos. Los pequeños roedores como animales de compañía aunque son la especie de menor incidencia en la clínica veterinaria Pet Center cada vez más son miembros importantes de cada familia, en el transcurso de seis meses ingresaron 6 roedores entre ellos 4 hamsters, 1 cobayo y 1 conejo; donde afecta el sistema gastrointestinal con mayor frecuencia por enteritis parasitarias seguido de las afecciones de piel y anexos principalmente por hongos (dermatofitos) en la piel. Grafica N°5. Sistemas afectados en Roedores y Conejos. (fuente: autor) 4.4 Ingreso de Caninos por razas De los 462 pacientes caninos que ingresaron a la clínica veterinaria en el trascurso del mes de Septiembre a Enero, predominaron los caninos mestizos siendo 70 de ellos; demostrando que cada vez más la población tunjana toma conciencia de la importancia 0 0,5 1 1,5 2 2,5 Sistema gastrointestinal Piel y anexos Sistemas Afectados en roedores y conejos Hamster Conejo Cobayo 33 de adoptar a animales en condición de calle y así disminuir la tasa de abandono, sufrimiento y maltrato animal. Seguido de los caninos de raza Schnauzer (42), los Poodle (40), York shire terrier (30), Shit zu (26), Pinsher (25), Golden retriver (24) y Beagle (23), están dentro de las razas más comunes. Dentro de las razas menos comunes y con una incidencia del 1% está la raza Papillon, Afgano, Boxer, Pointer inglés e Ihasa Apso. Grafica N° 6 Ingreso de caninos por razas. (fuente: autor) 4.5 Ingreso de Felinos por razas De los 123 felinos que ingresaron a la clínica veterinaria la mayor incidencia la tienen los gatos europeos (95) al igual que los caninos cada vez más la población adopta y no compra animales de compañía; seguido de los persa, siamés, ruso azul y con 1% de incidencia un bengalí. 7 0 4 2 4 0 3 0 2 6 2 5 2 4 2 3 1 7 1 5 1 5 1 3 1 2 1 2 1 0 1 0 9 6 5 5 4 4 4 4 4 4 3 3 3 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 INGRESO DE CANINOS POR RAZAS Caninos Por razas 34 Grafica N° 6 Ingreso de felinos por razas (fuente por razas) 4.6 Ingreso de Roedores y Conejos por razas Aunque los roedores y conejos tienen poca incidencia en el trascurso de los cuatro meses el mayor ingreso fue de Hámster de raza Dorado (2) y panda (1); posteriormente le siguen los conejo donde ingresaron 2 uno de raza rex y el otro mariposa y 1 cobayo. Grafica N° 7 Ingreso de roedores y conejos por razas (fuente: autor) 0 0,5 1 1,5 2 2,5 Hamsters Cobayo Conejo INGRESO DE ROEDORES Y CONEJOS POR RAZAS Cobayo Rex Mariposa Panda Dorado 0 20 40 60 80 100 INGRESO DE FELINOS POR RAZAS Europeo Persa Siames Ruso azul Bengali 35 4. CASO CLINICO MANEJO DE OBSTRUCCIÓN LINEAL CON PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO EN FELINO HEMBRA EUROPEA EN LA CLINICA VETERINARIA PET CENTER Imagen n°20 Paciente mía (fuente: autor) 4.1 Resumen El presente informe refiere el caso de una felina de raza Europea de 11 meses de edad con vomito constante e inapetencia al trascurrir un día. Tras realizarle un examen general y físico, utilizar ayudas diagnosticas como la toma de radiografías con liquido de contraste y al indagar con los propietarios se diagnosticó que padecía de una obstrucción intestinal por objeto posiblemente lineal, por la cual el paciente presentaba un estado de debilidad y descompensación, ante la urgencia del caso como tratamiento se realizó el procedimiento quirujica de enterotomía múltiple. Palabras clave: obstrucción intestinal, enterotomía múltiple, inapetencia. 36 4.2 Abstrac This report refers to the case of an 11-month-old European cat with constant vomiting and loss of appetite after one day. After a general and physical examination, the use of diagnostic aids such as the taking of X-rays with contrast fluid and the examination with the owners was diagnosed as suffering from an intestinal obstruction by possibly linear object, by which the patient presented a state of weakness and decompensation, before the urgency of the case as treatment was performed the multiple enterotomy chirujica procedure. Keywords: intestinal obstruction, multiple enterotomy, inappetence. 4.3 INTRODUCCION Para las clínicas veterinarias de pequeños animales que poseen servicios de urgencias o 24 horas es común atender pacientes con alteraciones del tracto gastrointestinal que pueden comprometer la vida de los pacientes. Es de vital importancia una clasificación rápida de la condición del paciente y de inmediato se deben tomar las medidas de atención que estos requieran, dependiendo del cuadro clínico y de su gravedad. Muchas de estas alteraciones requieren además de los procedimientos de estabilización, técnicas o procedimientos para resolver los casos, desde la endoscopia digestiva hasta la cirugía gastrointestinal. Entre las entidades que se reconocen más comúnmente como verdaderas emergencias y urgencias del tracto digestivo, se encuentran los cuerpos extraños esofágicos y gástricos, síndrome de dilatación y vólvulo gástrico, obstrucciones intestinales ya sea por objetos extraños lineales o no lineales y vólvulo mesentérico. Una rápida valoración e intervención de los pacientes afectados en estos casos, llevará a la resolución rápida y satisfactoria de la mayoría de los casos. Por el contrario, las demoras innecesarias o una actuación inapropiada llevarán a complicaciones graves e incluso la muerte. Las afecciones del sistema gastrointestinal son uno de los mayores motivos de consulta tanto en caninos como en felinos en la medicina veterinaria; ya sea por diversas causas 37 como bacterianas, parasitarias y enfermedades virales; en la clínica veterinaria PET CENTER la incidencia de estas afecciones durante los meses de septiembre del año 2019 a enero del 2020 es del 22% en caninos ocupando el primer lugar en patologías por sistemas, en felinos la incidencia es del 13% ocupando el puesto número cuatro donde las obstrucciones intestinales en felinos en este periodo de tiempo tienen una incidencia del 1%. Las obstrucciones intestinales por objeto extraño lineal o no lineal; en animales de compañía principalmente en caninos es bastante común en la práctica de la medicina veterinaria, con menor incidencia pero presente en los felinos, se dice que la obstrucción es una condición común que ocurre cuando el estómago o los intestinos están bloqueados parcial o completamente, lo que puede restringir el flujo de nutrientes y/o secreciones dentro del área intestinal y llevar a una necrosis del tejido, por lo que es una patología que debe ser tratada como emergencia para no poner en riesgo la vida del paciente. 4.4 REPORTE DE CASO 4.4.1 Reseña El día 27 de Diciembre de 2019, ingresa a la clínica Veterinaria Pet Center, un paciente hembra felino de raza Europea de pelo largo, nombre Mía con una edad de once meses, el propietario reporta que el paciente teniavomito hace un día, por las festividades se preparó una carne se amarro y metió al horno; al momento de sacarla la paciente se comió el cordel de la carne, situación que alerto a los dueños. Se procede por parte del médico tratante a realizar la revisión general de la paciente, donde se observó: 38 NOMBRE Mía ESPECIE Felino RAZA Europeo de pelo largo EDAD 11 meses GENERO Hembra PESO 2.2 kg MOTIVO CONSULTA: Vomito e inapetencia Tabla n°1 reseña paciente mía (fuente: autor) Examen físico: Temperatura rectal: de 38,5 grados Deshidratación: de 8% leve adelgazamiento Mucosas: pálidas TLLC: 2seg Frecuencia cardiaca: 150lat/min. Frecuencia respiratoria: 20/min. Ganglios: linfáticos normales. Pulso: fuerte Palpación abdominal: con dolor en abdomen medio y anterior Listado de problema 1. Vomito 2. Deshidratación 3. Anorexia 4. Inapetencia 5. Depresión 6. Dolor abdominal 7. Leve Adelgazamiento 8. Mucosas pálidas 39 Lista maestra I- Vomito (2, 3, 7,8) II- Dolor abdominal (4,5) DIAGNOSTICOS DIEFRENCIALES PRUEBA DE GABINETE I) Vomito Gastroenteriris bacteriana Hemograma y coproscopico Gastroenteritis parasitaria Coprologico y coproscopico Hemoparasitos Hemoparasitos Obstrucción intestinal Radiografía II) Dolor Abdominal Cuerpo extraño Radiografía Intusucepcion Ecografia Parasitosis intestinal Coprologico y coproscopico Intoxicación bacteriana Hemograma, alt y creatinina. Dx Presuntivo: obstrucción intestinal, cuerpo extraño. El médico veterinario tratante recomienda realizar una radiografía con método de contraste (Imagen 20), la radiografía se realiza con método de contraste en este caso Sulfato de Bario contraste radiopaco que se introdujo vía oral y que nos permitió ver si hay anomalías del tracto gastrointestinal. Por vía oral, permiten observar el esófago y el estómago, también se puede observar parte del intestino delgado en busca de ulceraciones, malformaciones o en este caso obstrucciones. En la imagen se pude observar el método de contraste que paso satisfactoriamente por estómago y al entrar a intestino delgado se observan irregularidades en el duodeno y yeyuno pues el método de contraste no pasa de forma homogénea evidenciando una alteración en estas porciones intestinales y un movimiento demasiado retardado del método de contraste no se alcanza a evaluar el íleon. 40 Imagen n° 21 radiografía con método de contraste. (fuente: área de rx Clinica veterinaria Asmevet) Al ser una situación de emergencia ya que en la radiografía el método de contraste no tenía el movimiento esperado ni se podía observar una imagen diagnostica y el paciente no mostraba evolución sino empeoraban sus síntomas se decidió entrar a una laparotomía exploratoria de urgencia con un hemograma para evaluar al paciente, pero por la urgencia del paciente no se esperó al resultado, se procede a preparar la paciente para cirugía. Se canaliza con un catéter intravenoso número 22, posteriormente se rasura el abdomen y se desinfecta lavando con un jabón a base de clorhexidina, se procede a embrocar y administrar anestésicos para colocar sonda endotraqueal, después de realizado este procedimiento se ingresa al quirófano. Protocolo anestésico (tabla n°2). Protocolo anestésico Sedación: Tramadol- Acepromazina Inducción: Propofol Mantenimiento : Isoflurano Dosis Tramadol: 4.4mg Acepromazina: 1.1mg 8.8 mg A efecto Tabla n°2 Protocolo anestésico (fuente: área de cirugía clínica veterinaria Pet center) La técnica quirúrgica de laparotomía exploratoria que consiste en abrir el abdomen para ver cómo están sus estructuras, en este caso para ver los intestinos, se realizó como lo 41 indica (Perez, 2013). Incidiendo la piel desde el ombligo, hasta un punto medio entre el ombligo y el borde anterior del pubis. A continuación se secciona el tejido subcutáneo hasta identificar la línea alba, en el cual convergen los músculos que forman la pared abdominal, una vez identificada la línea alba se toman dos pinzas de Aliss, se toma la pared muscular a ambos lados de la línea alba y se realiza una tracción de ella hacia arriba con el fin de alejarse del contenido abdominal. Una vez dentro de la cavidad abdominal se coloca un separador de Gosset con el fin de obtener una buena visualización de todos los órganos. A la exploración mediante la ubicación de los intestinos se observó el intestino delgado en la porción del duodeno con gran congestión como se observa en la imagen n° 21 a la palpación se siente un objeto lineal en dicha porción; se procede a realizar una enterotomía múltiple. Imagen n° 22 porción intestinal congestionada (fuente: autor) La enterotomía consiste en la realización de una incisión en la pared del intestino que penetre hasta su luz. Generalmente está indicada para la eliminación de cuerpos extraños cuando la viabilidad de los intestinos no esté cuestionada (García, 2015). Una vez localizado el cuerpo extraño se aisló con gasas estériles la zona. Posteriormente se realizó con una hoja de bisturí numero 11 una incisión lo suficientemente grande para que saliera el cuerpo extraño; en este caso un cuerpo lineal (cordel), sin desgarrar la pared (Imagen n°22). Dicha incisión se realizó en el borde antimesentérico y caudal al 42 cuerpo extraño, en una zona no comprometida por la presión del objeto, donde la pared no había quedado dañada aun y se extrajo el cuerpo extraño. Imagen n° 23 extraccion de cuerpo extraño lineal (fuente: autor) Posteriormente, la cirujana procedió a suturar, con sutura numero 3 a traumática, absorbible realizando el patrón de sutura de Cushing es una sutura clásica muy difundida, se realiza exactamente igual a la sutura de Connell, pero sin atravesar la mucosa. La puntada paralela a la herida se hace en el espesor de la pared, incluyendo la submucosa. Habitualmente se efectúa de manera continua, pero puede realizarse como puntos separados. Es ideal en las heridas horizontales, se realizó de derecha a izquierda, o de distal a proximal (Hernández S. Z., 2009). Posteriormente se palpo una zona congestionada en la porción del yeyuno donde posiblemente se trataba de una parte del objeto lineal; se procedió a realizar los pasos 43 descritos anteriormente, al sacar el objeto lineal se determinó que era un parasito de gran longitud Canium Dipylidium o comúnmente llamado tenia ( Imagen n°23). Imagen n° 24 extracción de Canium Dipylidium intestinal (fuente autor) Posteriormente el cirujano realizo el mismo patrón de sutura descrita anteriormente al igual que el tipo de sutura; Una vez completada la sutura se comprobó en las dos incisiones la estanqueidad de la misma, se inyecto suero fisiológico con una aguja de insulina y para realizar suficiente presión para asegurarnos que el líquido no sale entre los puntos de sutura. Es así como el cirujano y segundo cirujano al comprobar que no había algún tipo de complicación con el procedimiento se procede a suturar línea alba con patrón de sutura Ford con material Vicryl® N° 2, tejido subcutáneo con simple continua anclada con el mismo material y piel con un patrón simple continuo con un material monofilamento no absorbible. 44 4.4.2Evolución del paciente La evolución del paciente fue satisfactoria con respecto a la recuperación de la anestesia posterior al procedimiento, también se obtuvieron los siguientes resultados de los exámenes: Tabla n° 3 Hemograma (fuente: Laboratorio Microzoo) El hematocrito aumentado según reporta la literatura significa ( (J.L, 2018) policitemia relativa está causada, fundamentalmente, por una hemoconcentración debida a situaciones de deshidratación severa, y como resultado de una contracción esplénica ANALITO RESULTADO UNIDADES VAL REFERENCIA HEMATOCRITO 60 % 30-47 HEMOGLOBINA 70 g/l 90-150 ERITROCITOS 5.60 x 10 12 5,8-10,7 VGM 107.1 Fl 41-51 CMHG 11.6 Pg 31-35 RETICULOCITO/TOT/ AGR 67.20 11.20 r/mcl -30 agregad -500 puntead PROTEINAS TOTALES 72 g/l 62-80 PLAQUETAS 450 X 102 300-800 LEUCOCITOS 22.800 X 102 5,5-19,5 N. SEGMENTADOS 18.012 X102 2,5-12,5 BANDAS 0.912 X102 0-3 EOSINOFILOS 0.22 X102 0-75 BASOFILOS 0.0 X102 0-2 LINFOCITOS 3.64 X102 1.5-7 MONOCITOS 0.0 X102 0-85 LINFOCITOS ATIPICOS 0.0 % Neg NEUTROFILOS TOXICOS 0.0 % Neg 45 significativa. La elevación del hematocrito en estos casos suele ser menos marcada (55- 65 %). Es así como por medio del hemograma se puede evidenciar que la paciente cursa con una Anemia leve ya que los eritrocitos se encuentran disminuidos así como la hemoglobina, ya que el VGM se encuentra aumentado y el CMHG disminuido posiblemente sea regenerativa. Los leucocitos aumentados en este caso los diferimos por la respuesta antigénica prolongada e este caso por la infección e inflamación prolongada que tiene el intestino delgado del paciente. Los neutrófilos segmentados se encuentran aumentados por lo que se denomina neutrofilia inflamatoria secundaria a infecciones, en este caso intestinal. La medicación se instauro de la siguiente forma: Medicamento Dosis Dosis total Frecuencia Ranitidina 2mg/kg 0.17 ml vía subcutánea Cada 12 horas por 7 días Omeprazol 0.7mg/kg 0.38 ml vía intravenosa Cada 12 horas por 7días Metronidazol 15mg/kg 6.6 ml vía intravenosa Cada 12 horas por 7 días Cefradina 20mg/kg 0.22 ml vía intravenosa Cada 12 horas por 7 días Tramadol 2mg/kg 0.1 ml vía subcutánea Cada 12 horas por 5 días Tabla n° 4 Medicación post quirujica (fuente: área de hospitalización clínica veterinaria Pet center) 46 Imagen n° 25 Paciente mía alimentándose (fuente:autor) La paciente así como menciona la doctora Marta Hervera en recientes estudios se observa la introducción temprana (dentro de las 24 horas siguientes a la cirugía) de nutrición vía enteral no aumenta el riesgo de dehiscencia de las suturas, e incluso observa cierta tendencia a que disminuya la ocurrencia, aumente la velocidad de recuperación y disminuya la mortalidad de los pacientes; es por tal motivo que al ver la evolución post quirujica favorable de la paciente a las 24 horas (HERVERA, 2016) se decidió introducir la nutrición vía enteral voluntaria (Imagen 25) de la siguiente manera: 2ml/ kg de agua tibia cada 3 horas por dos tomas Posterior a la tolerancia del agua se introdujo lata Hill’s a/d teniendo en cuenta los requerimientos energéticos en reposo. RER= 70 x peso (kg) 0,75 = 70 x 2.2^0.75= 126 kcal día Es así como 1 lata de hill´s a/d tiene 183 kcal según los requerimientos energéticos en reposo de debe dar 0.6 lata ósea un poco más de la mitad por día. Se introdujo la dieta blanda en 4 tomas cada 6 horas. En el proceso el paciente no presente ningún síntoma de intolerancia como vómito, nausea e inapetencia 47 Posterior a las 24 horas se incrementa la cantidad de alimento pero disminuye la cantidad de tomas; en este caso serían tres comidas con intervalos de 8 horas El día número cuatro el paciente es dado de alta pero con medicación intrahospitalaria cada 24 horas por 3 días como se menciona en la tabla n°3. El paciente en casa debe consumir: según sus necesidades energéticas de mantenimiento y se calcula mediante la expresión kcal/día= 60 x peso en kg Es por lo anterior que la paciente debe consumir 132 kcal al día ósea ¾ de lata al día en 3 tomas cada 8 horas. Imagen n°26 paciente mía en recuperación (fuente : autor) El día numero 8 el paciente ha evolucionado satisfactoriamente se ha alimentado con normalidad según las recomendaciones y se ha medicado según lo instaurado, es así como se decide incorporar alimento Hill’s Digestive care y tomar un hemograma de control con los siguientes resultados: 48 Tabla n°5 Hemograma (fuente: Laboratorio: Microzoo) Es así como podemos observar que aunque los linfocitos están elevados se encuentran dentro de los límites establecidos, los neutrófilos cuando hay infecciones bacterianas su número aumenta rápidamente (neutrofilia), tanto en sus formas maduras (segmentados) como inmaduras (en banda); por lo anterior es necesario seguir con la antibioterapia en casa Metrnidazol suspensión 33mg/kg cada doce horas por 7 días; se cita a la paciente para control y retiro de puntos en el día número 10; donde se evidencia satisfactoriamente la cicatrización de la herida, apetito y ANALITO RESULTADO UNIDADES VAL REFERENCIA HEMATOCRITO 43 % 30-47 HEMOGLOBINA 99 g/l 90-150 ERITROCITOS 5.80 x 10 12 5,8-10,7 VGM 51 Fl 41-51 CMHG 31 Pg 31-35 RETICULOCITO/TOT/ AGR 30.10 10.20 r/mcl -30 agregad -500 puntead PROTEINAS TOTALES 72 g/l 62-80 PLAQUETAS 460 X 102 300-800 LEUCOCITOS 19.400 X 102 5,5-19,5 N. SEGMENTADOS 12.420 X102 2,5-12,5 BANDAS 0.912 X102 0-3 EOSINOFILOS 0.24 X102 0-75 BASOFILOS 0.0 X102 0-2 LINFOCITOS 4.00 X102 1.5-7 MONOCITOS 0.0 X102 0-85 LINFOCITOS ATIPICOS 0.0 % Neg NEUTROFILOS TOXICOS 0.0 % Neg 49 deposiciones habituales y constantes normales, por cuestiones económicas los propietarios no autorizaron tomar un hemograma control. Imagen n°27 Paciente Mía recuperada (fuente autor) 50 5. DISCUSIÓN Según el doctor Carlos A. Hernández Las obstrucciones en el tracto digestivo son comunes en las pequeñas especies animales y suceden especialmente en el intestino delgado debido a su calibre reducido. Es importante, en principio, distinguir entre dos entidades clínicas que producen cuadros clínicos de obstrucción pero con una etiología diferente. En primer lugar está el íleo mecánico, en el cual aparece un verdadero obstáculo mecánico que impide el paso del contenido intestinal. De otro lado, el íleo paralítico, que es una alteración en las contracciones peristálticas por parálisis del músculo liso. Este suele ser el principal motivo de laparotomías negativas en pacientes sospechosos de obstrucción mecánica (Hernández C. A., 2009). Por otro lado el doctor Alfredo Pérez la supervivencia tras una cirugía por una obstrucción no lineal ascendió al 94% en perros y al 100% en gatos, mientras que tras una obstrucción intestinal por cuerpo extraño lineal tan solo fue el 80% en perros y del 66% en gatos. La presencia de un cuerpo extraño lineal se ha asociado una mayor frecuencia de mortalidad que la o lineal (Rivero, 2018). Es por lo anterior que se evidencia la importancia de actuar de forma rápida con una buena anamnesis, examen clínico y si el tiempo alcanza ayudas diagnosticas como la radiografía y los exámenes de laboratorio, pero depende de la rapidez del diagnóstico la supervivencia del paciente. Por otra parte no hay que dejar de lado las parasitosis como es el caso de las tenías Dipylidium caninum, Pues según el doctor Lopez las tenías producen un efecto similar a las obstrucciones lineales en el intestino delgado como se evidencio en el caso descrito puesel área con la tenía estaba congestionado aun no tenía pliegues intestinales por la rapidez en que se realizó el procedimiento pero las tenías incrustan sus ganchos en el extremo craneal del tracto digestivo y los movimientos peristálticos desplazan los extremos libres de los paracitos en dirección aboral, plegándose el intestino alrededor de ellos si no se trata a tiempo ni se desparasita al paciente con regularidad pues los síntomas son similares así como describe el doctor Ruiz la obstrucción producida por la multiplicación de los cestodos durante un largo periodo de tiempo hasta producir una masa de gusanos que tapona el intestino y puede ocasionar vómitos, estreñimiento (Ruiz, 51 2019) diarrea y dolor abdominal. Como consecuencia de ello puede haber una disminución del apetito y un rechazo de la alimentación diaria. Por lo anterior la nutrición postquirúrgica como lo nombra la doctora Hervera debe ser posterior a 24-48 horas como lo confirman estudios recientes, quedo atrás la creencia de 5 días de ayuno prolongado para evitar la dehiscencia de las suturas, pues se ha comprobado en el estudio nombrado anteriormente que la supervivencia es mayor, los riesgos son menos con la incorporación de dieta blanda en cantidades adecuados supliendo los requerimientos necesarios en reposo del paciente. CONCLUSIÓN Es de suma importancia manejar el cuidado de un felino sobre todo de corta edad pues normalmente los felinos son curiosos por naturaleza, ingiriendo objetos que no son alimento y causando daños irremediables como es el caso de la obstrucción siendo la más frecuente en felinos por objetos linéales como hilos, agujas o cordeles y ante cualquier síntoma extraño o sospecha recurrir al médico veterinario más cercano, pues estas patologías su tratamiento es netamente quirúrgico y depende del tiempo en que se atienda la urgencia y el estado de descompensación del paciente. Es necesario que como médicos veterinarios se capacite a los propietarios acerca de una desparasitación adecuada tanto de cachorros como de adultos, pues varios de los propietarios no conocen que un felino y canino deben ser desparasitados cada 3 o 4 meses de por vida para evitar patologías que afecten el sistema gastrointestinal. 52 6. RECOMENDACIONES La medicina veterinaria en el sector de Tunja cada vez tiene más acogida y crecimiento pues los propietarios toman más conciencia sobre el bienestar de uno de los miembros más importantes de la familia; durante el proceso de pasantía en la clínica veterinaria PetCenter se pudo evidenciar las grandes fortalezas con las que este cuenta, como la calidad del servicio ya que se ofrece un servicio personalizado de acompañamiento y cariño hacia los pacientes, las consultas son integrales además de ofrecer los medicamentos que se necesitan en cualquier tratamiento propuesto, así como el servicio de especialistas como imágenes diagnósticas y dermatología. Además la inversión en publicidad en redes sociales es una gran ventaja en el mundo moderno pues los clientes y posibles clientes tienen a la mano los servicios que presenta la clínica. El centro médico veterinario PetCenter es una de los más reconocidos en el área, tiene una amplia cartera de clientes y están preocupadas en satisfacer las necesidades y expectativas de estos. Además sus instalaciones se encuentran en buen estado, adecuadamente divididas y señalados, en cuanto al personal este refleja una buena actitud ya que se le brindan las condiciones adecuadas que le permiten desempeñar una buena calidad del trabajo que realiza. Por lo anterior, son pocas las debilidades que se observan, sin embargo hay cabida para unas recomendaciones, como en el área de hospitalización se debería tener un cambio con respecto a la dirección de la zona de pacientes hospitalizados con patología infectocontagiosa ya que la ubicación actual de esta, se encuentra en un corredor que comunica el área de hospitalización no infecciosas con el área de baño y el área de almacenamiento de cobijas y recipientes para el alimento de los pacientes, cambiando la orientación de la puerta o la orientación de las áreas con el fin de que al estar en constante contacto con los demás áreas no se genere una contaminación cruzada. Con respecto al área clínica se recomienda adquirir un ambú de un tamaño menor ya que con el que se cuenta es para un paciente promedio, pero es necesario para los pacientes pediátricos y felinos, de importancia en el momento de una maniobra de asistencia respiratoria. 53 Con respecto al personal, los días domingos y festivos se recomienda que hayan dos médicos veterinarios presentes además del pasante; para suplir las necesidades del área de almacén y hospitalización, sobre todo cuando la temporada es alta y hay gran demanda en las dos áreas, y sería ideal que para la imagen de la clínica veterinaria se manejaran uniformes con el logo y el nombre del doctor u asistente así como el mismo color del uniforme. También para tener en cuenta las opiniones de los propietarios se podría crear un buzón de sugerencias en donde la gente pueda expresar sus inquietudes e inconformidades con la clínica y sus servicios para así darse cuenta de las fallas que posiblemente se tienen y mejorarlas.es por lo anterior que como recomendación para nuevos propietarios la creación de un manual o programa de capacitación para los propietarios de mascotas con el fin de que aprendan la tenencia responsable de animales para así evitar el maltrato animal y brindarle a las mascotas una buena salud además de que se informen de la importancia que tienen los animales de compañía en la sociedad y de los deberes de los propietarios hacia ellas. Por último, se recomienda capacitar a los pasantes en el área de manejo del sistema de hospitalización, colegio y guarderías así como el manejo de los aparatos de laboratorio; ya que se pueden presentar confusiones y posibles errores. 54 7. CONCLUSIONES La práctica con proyección empresarial como opción de grado además de ser un requisito para culminar la carrera, fue una gran herramienta para nosotros como estudiantes, ya que ayudo a poner en práctica los conocimientos adquiridos durante el proceso de formación en la universidad y también a obtener otros que complementan el perfil de un médico veterinario zootecnista para así poder enfrentar con ética y profesionalismo los retos diarios que se presentan en la vida profesional tanto en el ámbito clínico como el manejo al cliente, administración y conocimiento de productos. Al concluir la pasantía como estudiante se desarrolló nuevas destrezas y habilidad en cuanto a la atención del paciente, manejo del paciente durante la consulta clínica, interacción con el propietario, realización del examen clínico, toma de decisiones para exámenes diagnósticos y toma de decisión referente al tratamiento más indicado para el paciente, lo que contribuyo significativamente en la formación como persona y profesional. El haber podido acompañar y poder haber realizado diferentes procedimientos tales como intubación endotraqueal, colecta de exámenes, sondaje uretral en machos, canalización, anestesiología, y manejo de pacientes complicados, asistir como segundo cirujano en varios procesos quirúrgicos entre otras actividades permitirá ponerlos en práctica durante el desarrollo de la vida profesional, además de ser una base para desarrollarse como excelente profesional. Al conocer el mecanismo de trabajo de una clínica veterinaria se observa todo lo que se necesita para crear una empresa propia ya que se está en contacto con medicamentos e insumos necesarios, manejo de propietarios y de instalaciones para la creación de esta, además de los diferentes proveedores y el manejo de trabajadores que son de gran aporte para nuestro crecimientopersonal y profesional. Por lo anterior es necesario tener un equipo de trabajo unido, honesto y responsable altamente calificado, es una gran ventaja ya que incrementa la fuente de aprendizaje, mejora las técnicas prácticas y da aportes nuevos ante un problema, generando así diferentes soluciones y ganancias a nivel monetario que van a ser de gran ayuda en la 55 práctica de la clínica de pequeños animales y generan confiabilidad y compromiso hacia los animales de compañía. 56 8. REFERENCIAS García, F. (2015). Cirugía del Intestino. Fixta III, 20. Hernández, C. A. (2009). Obstrucciones intestinales en perros y gatos. Clinica practica online, 54. Hernández, S. Z. (2009). Patrones de suturas . Cirugia en pequeños animales: instrumental, suturas y nudos, 7. HERVERA, M. (2016). SOPORTE GASTROINSTETINAL DESPUES DE CIRUGIAS GASTROINTESTINALES . PORTAL VETERINARIA, 6. López, J. L. (2007). Ovariohisterectomia en perras . Anatomia aplicada pequeños animales . Rivero, A. P. (2018). Obstruccion intestinal por cuerpo extraño linal en perro y gato: tecnica quirijica simple, altternativa. Portal veterinaria, 8. Ruiz, R. (2019). DIPYLIDIUMS Y TENIAS EN GATOS: LADRONES SILENCIOSO. Cuidados principales de felinos, 4. Rodríguez, J. (2017). Técnicas quirúrgicas . SERVET, 10-275. FENALCO, 2015. En seis de cada 10 hogares colombianos hay mascotas, https://www.elespectador.com https://www.elespectador.com/
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