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REDVET. Revista Electrónica de Veterinaria E-ISSN: 1695-7504 redvet@veterinaria.org Veterinaria Organización España Yaguana, J.; López, Maricela del Rosario La Rabia canina: Su historia, epidemiología y sus medidas de control REDVET. Revista Electrónica de Veterinaria, vol. 18, núm. 9, septiembre, 2017, pp. 1-13 Veterinaria Organización Málaga, España Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=63653009006 Cómo citar el artículo Número completo Más información del artículo Página de la revista en redalyc.org Sistema de Información Científica Red de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto http://www.redalyc.org/revista.oa?id=636 http://www.redalyc.org/revista.oa?id=636 http://www.redalyc.org/revista.oa?id=636 http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=63653009006 http://www.redalyc.org/comocitar.oa?id=63653009006 http://www.redalyc.org/fasciculo.oa?id=636&numero=53009 http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=63653009006 http://www.redalyc.org/revista.oa?id=636 http://www.redalyc.org REDVET Rev. Electrón. vet. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet 2017 Volumen 18 Nº 9 - http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090917.html La Rabia canina: Su historia, epidemiología y sus medidas de control http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090917/091712.pdf 1 REDVET - Revista electrónica de Veterinaria - ISSN 1695-7504 La Rabia canina: Su historia, epidemiología y sus medidas de control - Canine Rage: Its history, epidemiology and its control measures Yaguana, J. (¹); López, Maricela del Rosario (²) (¹) Carrera de Medicina Veterinaria y Zootecnia. Universidad Nacional de Loja, Ecuador. (²) Laboratorio clínico. Universidad Nacional de Loja, Ecuador. Contacto: pepeysesa@yahoo.com Resumen La rabia es una enfermedad viral zoonótica, milenaria y de gran importancia para la salud pública, tiene una amplia distribución a nivel mundial y es endémica en casi toda Latinoamérica. EL perro constituye el principal reservorio y transmisor de la patema. El presente trabajo persigue por objetivo resaltar los aspectos más relevantes de la rabia canina en lo relacionado a su historia, epidemiología y las medidas para su control. En lo relacionado a las medidas de prevención y control, la vacunación es la herramienta más efectiva para el control de la enfermedad. Se concluyó, la rabia continua siendo un grave problema para la salud pública en las naciones con menos recursos económicos y el perro sigue siendo el mayor transmisor de la enfermedad, por lo que se hace necesario seguir fortaleciendo las medidas de prevención y control para seguir disminuyendo la presencia de esta patema en Latinoamérica. Palabras clave: Rabia, zoonosis, perros, medidas de prevención y control. Abstract Rabies is a zoonotic viral disease, millennial and of great importance for public health, has a wide distribution worldwide and is endemic in almost all of Latin America. The dog constitutes the main reservoir and transmitter of the patema. The present work aims to highlight the most relevant aspects of canine rabies in relation to its history, epidemiology and measures for its control. In terms of prevention and control measures, vaccination is the most effective tool for disease control. It was concluded that rabies continues to be a serious problem for public health in nations with less economic resources and the dog is still the major transmitter of the disease, so it is necessary to REDVET Rev. Electrón. vet. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet 2017 Volumen 18 Nº 9 - http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090917.html La Rabia canina: Su historia, epidemiología y sus medidas de control http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090917/091712.pdf 2 continue strengthening prevention and control measures to continue decreasing The presence of this patema in Latin America. Key words: Rabies, zoonoses, dogs, prevention and control measures Introducción La Rabia ha sido una de las enfermedades más reconocidas y más temidas a lo largo de toda la historia, está presente en casi todos los continentes salvo en la Antártida y Oceanía, por otra parte en muchas naciones, sobre todo en las de menos recursos económicos, continúa siendo un problema para la salud pública, teniendo un alto impacto social, debido al reporte de casos en el hombre. La historia reseña que está patema está presente en Latinoamérica desde el año 1.700, donde se notificaron los primeros brotes en las colonias inglesas (Warrell y Warrell 2004; OIE, 2014b). De acuerdo a lo planteado por la OMS y la OPS, la rabia es una enfermedad zoonótica milenaria, causada por un virus que ataca al sistema nervioso central causando una encefalitis con una alta letalidad. (OPS, 1995; OMS, 2001). También se le conoce por "hidrofobia", es producida por un virus ARN, género Lysavirus, de la familia Rabdoviridae, que afecta a los animales, y al hombre, (Repetto, 2002). Por su parte la OIE, señala que es una enfermedad vírica que afecta al sistema nervioso central de los animales de sangre caliente, incluidos los humanos, su período de incubación es largo (seis meses), y los síntomas pueden tardar varias semanas en aparecer tras la infección, pero una vez que surgen, es siempre fatal. Para Schneider et al., (2007), nos relata que desde el punto de vista epidemiológico, existen dos formas de presentación, la rabia urbana, en la que se reporta al perro como su principal transmisor y tiene una gran importancia epidemiológica sobre todo en los países del tercer mundo, mientras que en el caso de la silvestre, su transmisión es por especies depredadoras, como los felinos, el zorro, los murciélagos, el chacal y otros, que actúan como reservorios y transmisores principalmente a especies herbívoras. Es importante resaltar que América en el año 2003 se notificaron 1,131 casos de rabia canina, en comparación con el año 1990 hubo un descenso del 91%, no obstante a pesar de haber una disminución de los animales afectados, la enfermedad sigue siendo un desafío a pesar de los avances en su control y los esfuerzos realizados por los gobiernos, entidades y organismos que realizan estrategias para lograr su erradicación (OPS, 2008). Por otra parte, en Ecuador en 1996, se registró la mayor tasa de rabia per cápita en las Américas, con una tasa de incidencia de 0,56 casos por cada 100.000 personas por año. REDVET Rev. Electrón. vet. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet 2017 Volumen 18 Nº 9 - http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090917.html La Rabia canina: Su historia, epidemiología y sus medidas de control http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090917/091712.pdf 3 En este sentido, Paredes (2010), relata que en esta nación, existe una gran cantidad de perros que deambulan sin control por las calles, lo cual es una problemática que afecta a la salud pública, constituyendo posibles reservorios de enfermedades que se transmiten a humanos o a otros animales domésticos, y en el caso específico de la enfermedad de referencia pudiera comprometer la salud de la población, por lo que se hace necesario contar estrategias y programas de control eficientes para revertir esta situación El objetivo de este trabajo es resaltar los aspectos más relevantes de la rabia canina en lo relacionado a su historia, epidemiología y las medidas para su control. Desarrollo Sinopsis histórica La Rabia es una de las enfermedades más antiguas de la humanidad, fue descrita aproximadamente 4 mil años A.C. Su presencia se enmarca en las civilizaciones del mundo antiguo, como la egipcia, que se desarrollaron en las márgenes del Río Nilo, informándose que ocasionó numerosas muertes. Los egipcios, refieren que la patema estaba presente desde el año 2300 AC, aunque otroshistoriadores señalan que fue descrita primero en Mesopotamia, allá por el año 1800 AC. También se le atribuye a Plutarco haber descrito la enfermedad, en sus apuntes hace referencia a la transmisión por la mordedura de perros rabiosos. Por otra parte Aristóteles, informa sobre la existencia de la Rabia en los animales e incluso plantea su posible transmisión a través del perro (Sergent, 1933; Pradilla, 2010). Otras evidencias son reportadas en China, en el siglo VII, notificándose una gran afectación en la población humana y en los perros. Se cree que existen indicios de que en Italia la enfermedad se presentó con frecuencia, lo que aterrorizaba a la población de muchas aldeas. Según Demócrito filósofo griego, la describió como una enfermedad terrible que se presentaba en perros y otros animales domésticos. Resaltar que en los relatos y crónicas reflejan que las medidas de control solamente estaban dirigidas específicamente a los perros afectados, se utilizaba el sacrificio, amputación de la lengua, aislamiento o encadenamiento. Por su parte el médico del Renacimiento, Jerónimo Fracastoro (1478-1553) comparte, lo afirmado por Aristóteles: "los animales a causa del estado salvaje, en el cual tienen la semejanza con el perro, una vez que han sufrido el contagio, se vuelven rabiosos". Otro aspecto notable de este investigador es que relata que se vuelven rabiosos todos los animales que han sido mordidos. También hace referencia de los pacientes afectados por la enfermedad y sus modos de contaminación (Fracastoro, 1962; Flamand, 1985; Laval y Lepe, 2008). REDVET Rev. Electrón. vet. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet 2017 Volumen 18 Nº 9 - http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090917.html La Rabia canina: Su historia, epidemiología y sus medidas de control http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090917/091712.pdf 4 En otras investigaciones desarrolladas por Aureliano, nos revela que fue el primero en señalar a la hidrofobia como un síntoma y signo importante de la enfermedad. Cabe señalar los aportes de Celsus, un médico romano en el año 30 de nuestra era, proporcionó una descripción detallada de la enfermedad, indicando que los seres humanos y los animales inferiores eran susceptibles y fue el primero en recomendar la cauterización de la herida causada por la mordedura de un animal rabioso. También relata que si alguien era mordido por un animal rabioso y no era rápidamente tratado, enferma y sin esperanzas de sobrevivir. En sus apuntes describe que el veneno debe ser extraído de la sangre mediante ventosas y cauterizando con fuego el sitio lesionado. No obstante los historiadores informan que Aureliano fue el primero en señalar la hidrofobia como síntoma y signo importante de la enfermedad. Otro aporte importante fue el realizado por Galeno, el que recomendaba la sección inmediata de los tejidos mordidos (Sergent, 1933; Pedro-Pons, 1952; Swave, 2005). Las evidencias, nos revelan que en el siglo XV de muestra era, ya se conocía la rabia canina en España e Inglaterra (Morilla, 1989). En lo referente a la presencia de la enfermedad en América, se describen los primeros casos a partir de la llegada de los europeos y es muy probable que en América del Norte y del Sur, fuera introducida por los perros que acompañaban a los conquistadores, muchos de ellos ya afectados. La literatura consultada relata que para 1719 ya había causado las primeras víctimas humanas en las Antillas dominadas por los ingleses, así como en la Isla de Barbados en 1741. Por otra parte la referencia más antigua de la rabia en México data de 1709, mientras que en los Estados Unidos se reconoce en el año 1753. En Perú, en 1803, se conoce de una epidemia que causó la muerte a más de 42 personas en la ciudad de Ica, localizada al oeste de esa nación, posteriormente en Argentina es notificada en 1810 (Favi y Durán 1991). Otro aspecto a destacar fueron los apuntes del científico Charles Darwin en el año1835, publicando en su documento de observaciones y notas sobre sus viajes, la existencia de hidrofobia en los valles de Chile (Laval y Pepe 2008). Otro acontecimiento relevante fueron los aportes de Zinke, en 1804, dando a conocer la transmisión de la rabia al perro sano a través de la inoculación de saliva procedente de uno afectado. Por su parte otro de los grandes científicos que contribuyó a la investigación de la rabia fue el químico francés Louis Pasteur en la década de los ochentas del siglo XVIII, quien sugirió que el agente etiológico no era una bacteria, sino un virus. La historia relata que un veterinario llevó al laboratorio del científico, dos perros con hidrofobia, en donde se iniciaron las investigaciones para determinar la causa y la forma de transmisión de la enfermedad. Otro acontecimiento notable fue en 1885, una madre angustiada presentó a Pasteur a su hijo de 9 años, llamado Joseph Meister, quien había sido agredido por un perro rabioso, Pasteur aplica una vacuna al niño y pocos días REDVET Rev. Electrón. vet. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet 2017 Volumen 18 Nº 9 - http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090917.html La Rabia canina: Su historia, epidemiología y sus medidas de control http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090917/091712.pdf 5 después, se presenta ante la Academia Francesa de las Ciencias mostrando el éxito de sus resultados (Top, 1955). En 1903 el italiano Negri, descubrió cuerpos de inclusión intracitoplasmáticos en las células nerviosas de los animales y el hombre, que no se encuentran en otra enfermedad. Importancia de la patema Para Dodet et al., (2008), en la actualidad la rabia es la zoonosis viral de mayor importancia a nivel mundial, el investigador refiere que será preciso volver a impulsar el interés por la enfermedad y desarrollar un método de erradicación eficaz de esta patema que afecta tanto a la salud pública, como a la sanidad animal y la economía. Por otra parte se ha notificado que cada diez minutos, una persona muere y anualmente fallecen 61,000 personas en el mundo, lamentablemente las principales víctimas son los niños en los naciones menos desarrolladas. África y Asia son las regiones más afectadas. En los países en los que la gente sigue muriendo, los perros constituyen el principal reservorio (OMS, 2013; OIE, 2014). Diversos autores señalan que el gasto financiero más significativo de la rabia, en cualquier país, es el costo de la profilaxis post-exposición. También se ha reportado que aproximadamente 15 millones de personas reciben la profilaxis de la rabia postexposición. En estudios realizados se ha estimado que el costo de esta enfermedad en Asia y África es elevado, causando un gasto de 500 millones de dólares por año, en lo relacionado a los gastos directos y más otros costos, se estima que las perdidas pueden ascender a 6,000 millones de dólares, incluyendo el detrimento de productividad, y los costos de vacunación e inmunización (Knobel et al., 2005; Mclean y WHO, 2011). Es una realidad que esta patema constituye un problema para la salud pública, por citar un ejemplo en Asía alrededor del 56 % de las muertes humanas ocurren en esas naciones, afectando principalmente a las poblaciones rurales y más pobres, es una realidad que las condiciones sociales y culturales tienen un gran impacto y por otra parte las realidades políticas y económicas, pueden influir en lograr resultados óptimos en las acciones para la lucha contra esta enfermedad, por lo que se hace necesario desarrollar acciones de diversas entidades, sector de la salud, instituciones de la agricultura, medio ambiente y en lo relacionado a la capacitación de la población, sobre todo en las zonas de mayor riesgo (OPS, 2005; Singh, 2017). Al respecto la OPS, relata que en América, en el período 2003-2009 la rabia humana se reportó en 15 países, mientras que entre los años 2010-2012 la enfermedad solamente se registróen 6 países: Bolivia, Brasil, Guatemala, Haití, Perú y República Dominicana. Según la OPS (2005), en América Latina, se desarrolló un programa regional de control de rabia en perros, comenzando en 1983, logrando una reducción en el número de defunciones humanas de REDVET Rev. Electrón. vet. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet 2017 Volumen 18 Nº 9 - http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090917.html La Rabia canina: Su historia, epidemiología y sus medidas de control http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090917/091712.pdf 6 casi un 95%. En estas acciones se asignaron aproximadamente 40 millones de dólares estadounidenses anuales a la campaña. También se dedicaron esfuerzos para la capacitación del personal que tendría a su cargo la aplicación de las medidas de control y la vigilancia de la enfermedad, por lo que la notificación de casos ha seguido disminuyendo. En este sentido la organización, señala que estos resultados se han logrado a través de las políticas de los gobiernos, sobre todo en lo relacionado a desarrollar actividades formativas permanente del capital humano y las inversiones desarrolladas en los programas de control y al fortalecimiento también de las políticas de salud pública veterinaria, especialmente a través de los programas nacionales de control, que en la mayoría de los países han sido descentralizados desde su creación. Jaramillo (2000), refiere que en Ecuador se notificaron altas tasas de incidencia con epizootias en los años 1980 a 1983, 1992,1993 y 1996 por lo que se realizó un plan emergente de control y eliminación de la enfermedad y que se caracterizó por desarrollar actividades de vigilancia epidemiológicas y campañas masivas de vacunación en la nación. En 1995-1996 fue afectado nuevamente el país, con rabia canina en donde murieron aproximadamente 70 perros. En la actualidad hay una disminución de la rabia urbana, no obstante se reportan afectaciones por rabia silvestre. En el año 2011, se notificó la ocurrencia de un brote de rabia humana silvestre en el cantón Taisha, provincia de Morona Santiago, reportando once personas fallecidas, de ellos nueve menores de 15 años, a consecuencia del virus de la rabia silvestre, pudiéndose demostrar que la trasmisión ocurrió por la mordedura de murciélagos hematófagos pertenecientes a la especie Desmodus rotundus (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2011). Epidemiología Las especies susceptibles a la enfermedad son todos los animales de sangre caliente, incluyendo al hombre. Se considera que el perro es el mayor transmisor de la enfermedad al hombre y a otros animales, aunque animales salvajes como los zorros, ratas, ardillas topos, hámster, tejones, murciélagos, etc., también tienen una gran importancia en la transmisión. En estudios realizados se ha comunicado que los perros jóvenes son más susceptibles que los adultos. Por otra parte existe una estrecha relación entre la rabia canina y la humana. Otros aspectos a destacar es que cuando la enfermedad es controlada, el número de casos en los humanos comienza a disminuir de manera relevante (Vargas y Cárdenas 1996; Chin, 2001). Según, Acha y Szyfrez (2005), señalan que el virus rábico es eliminado principalmente a través de la saliva, se encuentra en el sistema nervioso central, cerebro, cerebelo, bulbo, médula y líquido céfalo-raquídeo. La saliva del animal afectado es infectante. El periodo de tiempo antes de que aparezcan los signos clínicos en un animal infectado puede variar dependiendo de la cepa viral y del punto de entrada. De acuerdo a lo planteado por Smith el at., (1991) relata que el período de incubación de la enfermedad en las REDVET Rev. Electrón. vet. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet 2017 Volumen 18 Nº 9 - http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090917.html La Rabia canina: Su historia, epidemiología y sus medidas de control http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090917/091712.pdf 7 especies humana y animal es largo y variable, pudiendo estar comprendido entre 20 y 90 días; sin embargo, en los seres humanos este período puede, en raros casos, durar hasta un año. Baer (1982), refiere que el periodo de incubación en la rabia canina puede ser muy corto, de solo 10 días, o muy largo hasta de 6 meses, y el animal puede ser contagioso en un periodo de 2-3 días antes de la aparición de los primeros síntomas. En lo relacionado a este aspecto, Warrell y Warrell (1995), señalan que el periodo de incubación se encuentra en un rango de 10 días a 14 meses. Otro aspecto relevante es que la enfermedad puede ser transmitida a otros animales y a los humanos a través de la saliva, de un animal infectado antes de que éste presente los signos clínicos (Fekadu, 1982; Pérez y Ramírez 2016). En lo relacionado al modo de transmisión, se realiza por contacto directo con la saliva infectada de un animal rabioso, el virus se introduce por la mordedura, rasguño y raramente por lesión reciente en la piel de la persona expuesta. La infección se produce en la mayoría de los casos por mordeduras, por otra parte se ha informado que más del 95 % de los casos humanos se deben a mordeduras de perros infectados. Resaltar que el virus permanecerá por lo general en el punto de entrada durante un periodo de tiempo antes de viajar a lo largo de los nervios hasta el cerebro, posteriormente el virus se multiplica rápidamente y se manifiestan los signos clínicos. Del cerebro, el virus pasa a las glándulas salivales a lo largo de los nervios (Charlton et al., 1997; OIE, 2014). Con menos frecuencia, un animal o una persona pueden infectarse por contacto con saliva infectada o tejidos neurológicos, a través de las membranas mucosas o heridas de la piel. Según Navarro (2004), señala que por lo general el hombre contrae la enfermedad cuando el virus está circulando en su ciclo urbano, principalmente por mordedura o rasguño de un perro enfermo. El autor nos informa que los lugares de mayor riesgo, son los que se encuentran densamente poblados y donde los perros se encuentren sin control (sin vacunar y con altas poblaciones de perros callejeros), sobre todo en las ciudades de escasos recursos económicos. Medidas de Prevención y Control de la enfermedad Para la OIE (2009), la historia del control de la rabia en América Latina puede dividirse en dos etapas: antes y después de 1983, año en que los países decidieron eliminar los casos de la enfermedad transmitida por perros. Es importante resaltar que a partir de esa fecha, los gobiernos de América Latina desplegaron grandes esfuerzos para alcanzar este objetivo en el marco del Programa Regional de Eliminación de la Rabia Humana transmitida por Perros. Un resultado importante es que entre 1983 y 2003, el número de casos de REDVET Rev. Electrón. vet. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet 2017 Volumen 18 Nº 9 - http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090917.html La Rabia canina: Su historia, epidemiología y sus medidas de control http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090917/091712.pdf 8 rabia humana y canina disminuyó aproximadamente en un 90% en la región (Schneider et al., 2007). Así mismo es importante enfatizar que esta patema se encuentra incluida en la lista de enfermedades de la OIE que figura en el Código Sanitario para los Animales Terrestres. Su procedimiento se realiza a través del delegado de la OIE, por otra parte las autoridades veterinarias de los países miembros deben declararla de manera obligatoria, una vez que se presente la Rabia en sus naciones (OIE, 2014b). En este sentido, Ortiz-Prado et al., (2016), refieren que varios países han implementado de programas de control y vigilancia, los autores señalan que en varias naciones han logrado erradicar la enfermedad, cumpliendo con los requisitos de la OIE sobre lo relacionado al estatus sanitario libre de la enfermedad. Sin embargo, en otrospaíses, sigue siendo endémica y los principales hospedadores son los animales salvajes. Según la OIE y la OMS, relatan que será necesario establecer un buen control de los reservorios (los perros), pues resulta mucho más rentable cumplir con las medidas de prevención, que concentrar los esfuerzos en la profilaxis de los seres humanos, tras la exposición al virus (OMS, 2001; OIE, 2009). Diversos autores han referido que en algunos países se han realizado acciones encaminadas a la reducción de las poblaciones animales mediante captura y sacrificio de animales vagabundos o esterilización, sin embargo no se han logrado los resultados esperados, por lo que se sigue recomendado la vacunación como el procedimiento más eficaz para el control de esta patema (Cediel et al., 2010; Morters, et al., 2013; Castillo-Neyra et al., 2016). De acuerdo a lo planteado por Aréchiga el al. (2014), en lo relacionado al sacrificio de perros vagabundos, los autores refieren que este tipo de medida no garantiza eliminar la transmisión de la enfermedad, incluso puede aumentar la dispersión del virus, al aumentar el traslado de perros hacia comunidades fuera del área de sacrificio, otro aspecto a resaltar es que en las zonas donde los perros con dueño se encuentran en la calle, el sacrificio de perros puede conllevar a la eliminación de perros vacunados (aquellos que detendrían la cadena de transmisión del virus rábico, por otra parte todo esto puede llevar grandes costos de implementación tanto para el sector salud y gobiernos locales y para los pobladores de la zona afectada. En este aspecto los autores del trabajo concuerdan con los autores, el sacrificio de los perros callejeros no es una medida que resuelve el control de la enfermedad, lo más importante es desarrollar estrategias que puedan garantizar la vacunación. En lo relacionado a las medidas de prevención y control, en las naciones donde la enfermedad es endémica, las acciones se realizan para tratar de reducir el riesgo de infección en las poblaciones susceptibles (animales salvajes, animales vagabundos y domésticos) y poder crear una barrera entre la fuente animal de la enfermedad y la población humana (Álvarez y Domínguez 2000; OPS, 2005). REDVET Rev. Electrón. vet. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet 2017 Volumen 18 Nº 9 - http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090917.html La Rabia canina: Su historia, epidemiología y sus medidas de control http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090917/091712.pdf 9 Algunas de las medidas recomendadas por la OIE. Vigilancia y notificación de casos sospechosos de rabia en los animales. Programas de vacunación de los animales domésticos. Investigación de la dinámica, vacunas y mecanismos eficaces de administración para poblaciones específicas Programas de control de la rabia en los animales salvajes, vacunación incluida (captura/vacunación/liberación o suministro de vacunas orales) Programas de control poblacional y de vacunación de las poblaciones de animales vagabundos. Según la OIE (2014a), en muchos países los programas de control representan un reto mayor, no obstante, los gastos económicos que representa la vacunación de los perros sigue siendo mínima en comparación con los costes actuales de tratamiento pos-exposición de urgencia de las personas mordidas. Es relevante destacar que tan solo un 10 % de los costes de tratamiento bastaría para reducir considerablemente e incluso eliminar la rabia canina. Para alcanzar este objetivo será primordial establecer una serie de medidas higiénicas y sanitarias orientadas a controlar satisfactoriamente la enfermedad en sus principales reservorios domésticos, los perros y gatos. Otras de las medidas de prevención y control es la vacunación. Vacunación animal extensiva, mediante programas permanentes de vacunación por lo menos una vez al año, considerando la situación epidemiológica de la región. Control de la población animal susceptible, estableciendo programas de control de la reproducción en perros y gatos, así como también captura y eliminación de los animales callejeros sin dueño y sin control, principalmente en situaciones de riesgo. Establecimiento de programas de cuarentena obligatoria y vacunación para todos los animales susceptibles procedentes de regiones donde exista rabia. Al respecto el CDC (2009), indica que los veterinarios y el personal que labora en control de los animales deben manipular los casos potencialmente rabiosos con extrema precaución. Se recomienda usar un equipo de protección, como guantes de goma gruesa, antiparras y un delantal de goma o plástico cuando se realizan autopsias o en otras circunstancias cuando existe la exposición a tejidos infectados. Será vital informar de inmediato las mordeduras u otras exposiciones. La profilaxis posterior a la exposición consiste en la limpieza y desinfección de la herida, vacunación antirrábica y la administración de inmunoglobulina humana de la rabia. REDVET Rev. Electrón. vet. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet 2017 Volumen 18 Nº 9 - http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090917.html La Rabia canina: Su historia, epidemiología y sus medidas de control http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090917/091712.pdf 10 Otros autores han señalado que será importante conocer de forma oportuna los factores de riesgo determinantes de la ocurrencia y distribución de la rabia en un municipio o cantón, que le permita a los especialistas sustentar decisiones con relación a las acciones de prevención y control. Al respecto otra medida trascendental será desarrollar actividades de capacitación en la población, sobre todo en las zonas rurales y de las de mayor riesgo, también será vital implementar herramientas que permitan fomentar la responsabilidad personal y social en lo relacionado a la vacunación de los perros (OPS,2001). Otro de los aspectos en que se debe trabajar es en persuadir a la población para que notifique en forma inmediata ante las autoridades sanitarias la presencia de posibles animales sospechosos. La importancia de la capacitación del personal médico y paramédico será trascendental en lo relacionado al tratamiento antirrábico en general y las medidas profilácticas que se deben aplicar ante cualquier caso (Bances, 2000; Rupprecht et al., 2006; Franka, et al., 2013). La OPS, refiere que Ecuador cuenta con la fortaleza de contar con un sistema de vigilancia epidemiológica, vinculada a la Rabia Regional, denominado el Sistema de Vigilancia en las Américas (SIRVERA), con la coordinación de la OPS. Su procedimiento es a través de las unidades locales de salud, las que remiten un informe de los casos positivos de rabia humana y animal, debiendo ser confirmados por una prueba de laboratorio. Estos informes se consolidan a nivel nacional y luego se envían a SIRVERA. Precisamente a través de las acciones realizadas en esta nación, el número de casos de rabia urbana ha disminuido en un 95% en los últimos años (OPS, 2005; Paredes, 2010; Esteban Ortiz- et al., 2016). Conclusión La rabia continúa siendo un grave problema para la salud pública en las naciones con menos recursos económicos y el perro sigue siendo el mayor transmisor de la enfermedad, por lo que se hace necesario seguir fortaleciendo las medidas de prevención y control para seguir disminuyendo la presencia de esta patema en Latinoamérica y otros continentes. Bibliografía Acha, P. y Szyfrez, B. (2005). Zoonosis y enfermedades transmisibles comunes al hombre y los animales.3ra ed. Washinton: OPS: 351-383. Álvarez, P. y Domínguez, O. (2000). Control integral de la población canina. Resúmenes XI Reunión Internacional sobre Avances en la Investigación y Control de la Rabia en las Américas: 17-18. 5. Aréchiga, N.; Karunaratna, D.; Aguilar, A. (2014). 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