Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Vista previa del material en texto
Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 CURSO SALAS BLANCAS HOSPITALARIAS (5ª Edición Junio/2017) Organiza: Servei de Promoció de la Qualitat i la Bioètica Direcció General d’ Ordenació Professional i Regulació Sanitària 1 Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 2 1. Introducción I. ¿Qué es una sala blanca? II. El por qué de una sala blanca. Implicaciones para pacientes y profesionales III. Un poco de historia sobre salas blancas IV. ¿Dónde hay salas blancas en un hospital? 2. Características funcionales y de operación I. Planificación funcional y de operación II. Estructura física y circulaciones: zonificación, circuitos y accesos 3. Casos de estudio I. Bloque quirúrgico y obstétrico II. UCI III. Unidad de quemados IV. Otras áreas (unidades de aislados, laboratorio y esterilización) Contenido 4. Características constructivas I. Normativa y diseño II. Divisiones Interiores III. Suelos y techos IV. Seguridad eléctrica 5. Nuevos materiales 6. Climatización I. Principios básicos II. Tratamiento del aire III. Renovaciones y movimientos IV. Pureza del aire; filtrado V. Niveles de sobrepresión 7. Operación y control I. Auditoría, diagnóstico, control y regulación II. Medición de partículas en suspensión en el aire 8. Mantenimiento, descontaminación y limpieza Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 3 1. Introducción I. ¿Qué es una sala blanca? II. El por qué de una sala blanca. Implicaciones para pacientes y profesionales III. Un poco de historia sobre salas blancas IV. ¿Dónde hay salas blancas en un hospital? Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 I. ¿Qué es una sala blanca? Sala especialmente diseñada para obtener bajos niveles de contaminación. Estas salas están diseñadas para tener los parámetros ambientales estrictamente controlados: • Partículas en el aire (número y dimensiones de las partículas en suspensión) • Temperatura • Humedad • Flujo de aire • Presión interior de aire y presión relativa con las salas adyacentes • Iluminación En base al número y dimensiones de las partículas en suspensión se clasifican y definen las salas. La norma UNE-EN ISO 14644 define “sala limpia” como: “Local en el cual se controla la concentración de partículas contenidas en el aire y además, su construcción y utilización se realiza de forma que el número de partículas introducidas o generadas y existentes en el interior del local sea el menor posible y, además se puedan controlar otros parámetros importantes como temperatura, humedad y presión.” Sala blanca, sala limpia o “clean room” 4 Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 I. ¿Qué es una sala blanca? La clasificación de salas limpias de la norma UNE-EN ISO 14644 es un compendio de la tradicional clasificación norteamericana (clase 10.000, clase 100, etc.) y la utilizada en Europa por la Noma DIN. La tabla siguiente reproduce la clasificación que actualmente se utiliza internacionalmente: Clasificación Esto nos da una idea de la importancia que tiene el número de las partículas en las salas blancas y las zonas anexas. 5 Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 6 Lo que se pretende con una sala blanca es minimizar el número de contaminantes. En el caso de los hospitales, disminuir el número de microorganismos (bacterias, virus). II. El por qué de una sala blanca a. ¿Por qué una “sala blanca”? Una Sala Blanca se necesita cuando se necesita proteger: • el producto (Industria microelectrónica) • el producto y el usuario/consumidor (Industria farmacéutica y de alimentación) • el paciente y los profesionales (Hospital) Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 7 b. Implicaciones en el diseño y construcción II. El por qué de una sala blanca 1º Incrementos de los costes fijos: Elevados costes de construcción pero moderados costes de mantenimiento 2º Importancia del control de la calidad del aire: En el caso de hospitales, por ejemplo: • En las salas operatorias, protegiendo al paciente frente a potenciales infecciones que pueden introducir los profesionales. • En las habitaciones de aislados, protegiendo a la población sana del riesgo de contagio o protegiendo a los pacientes del riesgo de infección traída desde el exterior. • En las salas de microbiología, protegiendo al trabajador del riesgo de contagio. • En las de citostáticos, protegiendo al producto. • Etc… Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 8 II. El por qué de una sala blanca 1º Costes fijos: • Costes de construcción y de mantenimiento 2º Costes variables: • Derivados de la pérdida de la salud (en el caso de los trabajadores): con coste en días de trabajo perdido, coste del tratamiento de la infección (antiobioterapia o ingreso), pérdida de la capacidad funcional (rehabilitación) e incluso muerte. • Derivados del incremento del coste del ingreso en los pacientes: incremento del tiempo de ingreso, incremento de las pruebas complementarias, incremento del coste de farmacia, complicaciones incapacitantes que reducen la calidad de vida…e incluso muerte. • Derivados de la desviación de recursos desde primaria a especializada para tratar afecciones potencialmente prevenibles. • Etc… b. Implicaciones para pacientes y profesionales Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 9 b. Implicaciones para pacientes y profesionales II. El por qué de una sala blanca 3º Prevención de las infecciones nosocomiales y de transmisión de la infección • Descontaminación de manos (lavado ordinario y lavado quirúrgico) • Higiene personal • Ropa protectora (ropa de trabajo, guantes, mascarillas, gorros, etc.) • Prevención de la transmisión por el medio ambiente (limpieza, desinfección, esterilización, revisión y control de las instalaciones, gestión adecuada de residuos, etc.) • Política antibiótica (Comisión de Infecciosas) • Prevención de infecciones de los profesionales Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 III. Un poco de historia 10 S.XVI. Médico de la peste. Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 III. Un poco de historia Johan Peter Frank (1745-1821) considerado padre de la higiene moderna “¿Puede haber mayor contradicción que una enfermedad adquirida en el Hospital? ¡Una enfermedad que sólo puede ser contraída en el lugar donde se espera acabar con la que se tiene! Y sin embargo, esta es la consecuencia de los grandes hospitales, que no pueden hacerse saludables ni con nuestros mayores esfuerzos” Semmelweis (1810-1865). Lavado de manos Joseph Lister (1827-1912). Atomización 11 Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 III. Un poco de historia Florence Nightingale (1820-1910) Aire puro, agua pura, drenaje eficiente, limpieza y luz para lograr salud Gustav Adolf Neuber (1850-1932) Higienización sala operatoria Johan Von Mikulicz (1850-1905) Uso de máscara y guantes esterilizados 12 Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 III. Un poco de historia Anestesia. 1946 Quirófano. 1920 Quirófano, hoy 13 Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 III. Un poco de historia Años ‘70 Comienza la preocupación por la seguridad del paciente como consecuencia del incremento de litigios por “Mala praxis” y por errores médicos, con cuantiosas pérdidas económicas para las compañías aseguradoras. Nace el “Risk Management”. (Gestión del Riesgo en España), basado en la imposición de primas elevadas para todas aquellas organizaciones que no tenían implantada una política de prevención de riesgos. Década ‘90 Comienzan a aparecer numerosas publicaciones (Harvard Medical Practice Study, o la publicación del artículodel U.S. Institute of Medicine “To err is human: building a safer health system” 1999) Aportan datos concretos, cuantifican y clasifican algunos de los efectos adversos (EA) y comienzan a poner de manifiesto evidencias científicas de las medidas de control. 1995 Se publica el “Quality in Australian Health Study (QAHCS)”. Registra una tasa del 16,6% de EA causados por fallos en la seguridad entre los pacientes internados. 2000 El Departamento de Salud del Reino Unido (National Health Service, NHS), publica su informe “An organization with a memory”. Estima un 10% de EA durante los ingresos de pacientes (850.000 eventos al año en el NHS). Esto supone un gasto en estancias hospitalarias de 2.000 mill/libras al año y un coste añadido por pago de indemnizaciones de 400 mill/libras 2001-2004 La OMS toma cartas en el asunto en el 2001 y en el 2004 se crea la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente. Se marca a los países miembros las estrategias sobre las que se deben focalizar los esfuerzos para el control de las EA. 2007 En España se publica el estudio ENEAS (Estudio Nacional de Efectos Adversos), parte de las estrategias marcadas por el Sistema Nacional de Salud en su Plan de Calidad. Se hace patente la preocupación por la Seguridad del Paciente. Se pone de manifiesto que el 9% de los pacientes ingresados sufre un episodio relacionado con la asistencia y no con su enfermedad. 14 Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 La OMS calcula que en los países desarrollados hasta uno de cada 10 pacientes (10%) sufre algún tipo de daño durante su estancia en el hospital. a. Cifras Los errores médicos causan entre 44.000 y 98.000 defunciones cada año en los hospitales de Estados Unidos, más que los accidentes de automóvil, el cáncer de mama o el SIDA. 4% de los pacientes sufre algún tipo de daño en el hospital. El 70% de esos eventos adversos provocan una incapacidad temporal y el 14% de dichos incidentes son mortales. Las industrias con un riesgo percibido mucho mayor, como la aeronáutica y las plantas nucleares, tienen unos datos de seguridad mucho mejores que la asistencia sanitaria. Se estima un coste total por los eventos evitables entre US $ 17.000 millones y US $ 29.000 millones al año, incluidos el lucro cesante, la discapacidad y los gastos en actos médicos. Hay 1 probabilidad entre un millón de que un viajero sufra daño en un vuelo. En comparación hay 1 probabilidad entre 300 de que un paciente sufra daño durante la asistencia sanitaria en un hospital (riesgo 3.000 veces mayor) Los gastos médicos asociados a EA cuestan en EE.UU. entre 6 y 29 billones de US$ al año (entre 12 y 60 €/hab./año). Supondría en España entre 500 y 2.500 millones de € al año. En un momento cualquiera, 1.4 millones de personas en todo el mundo sufren una infección adquirida en el hospital (IAH) III. Un poco de historia 15 Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 b. Efectos adversos Causas Gravedad • La incidencia de muerte como consecuencia de fallos en la seguridad fue del 4,4%. • El 42,8% de los efectos adversos (EA) es considerado evitable. • Se estiman en 6,1 las estancias adicionales debidas a efectos adversos. • Corresponden a EA evitables 2,2 estancias por paciente. (Estudio ENEAS. MSC, 2005). Medicación 37,40% Infecciones nosocom. 25,30% Problemas técnicos 25,00% Otros 12,30% Leves 45% Moderados 39% Graves 16% III. Un poco de historia 16 Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 IV. ¿Dónde hay salas blancas en un hospital? En los hospitales no podemos hablar exclusivamente de “salas” blancas o limpias, ya que existen “zonas” o espacios que agrupan locales con esas características, por ejemplo: Bloque quirúrgico Bloque obstétrico Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), general, pediátricos y neonatales. Boxes especiales y habitaciones de aislamiento Unidad de Quemados Salas de esterilización Preparación de citostáticos y estériles Radiología vascular Endoscopia Pentamidina Esputo inducido Laboratorio microbiología 17 Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 OTRAS SALAS BLANCAS Protección del paciente salas de esterilización preparación de estériles radiología vascular endoscopia Protección del entorno preparación de citostáticos pentamidina esputo inducido broncoscopia Laboratorio microbiología IV. ¿Dónde hay salas blancas en un hospital? 18 Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 OTRAS SALAS BLANCAS Procesos diagnósticos/terapéuticos con pacientes endoscopia pentamidina esputo inducido radiología vascular Procesos terapéuticos para pacientes preparación de estériles preparación de nutrición parenteral preparación de citostáticos esterilización de instrumental Procesos diagnósticos para pacientes Laboratorio microbiología IV. ¿Dónde hay salas blancas en un hospital? 19 Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 2. Características funcionales y de operación I. Planificación funcional y de operación II. Estructura física y circulaciones: zonificación, circuitos y accesos 20 Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 I. Plan funcional y de operación a. El plan funcional Una organización sanitaria madura, con protocolos de actuación, manuales de funcionamiento, guías clínicas y perfectamente adiestrada en el respeto a las circulaciones y las normas, MERECE un Plan Funcional (PF) que le ayude al cumplimiento de sus objetivos. Una organización sanitaria más desestructurada en sus funciones NECESITA un Plan Funcional para poder satisfacer de forma adecuada la finalidad para la que fue construida. Definición de las diferentes áreas funcionales, con los espacios que las conforman, las relaciones de proximidad que se deben establecer entre ellas, y las características especiales que configuran cada uno de los espacios... Accesibilidad - Circulaciones Organización - Flexibilidad Seguridad Ambiente terapéutico para pacientes y profesionales Limpieza e higiene 21 Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 b. Objetivos del plan • Mitigar el Impacto Ambiental • Accesibilidad • Flexibilidad y capacidad de expansión • Circulaciones • Eficiencia • Limpieza e higiene • Seguridad • Ambiente terapéutico: Efectos positivos en el personal Apoyo al paciente, familia y profesionales Efectos positivos medibles en la salud del paciente INFECCIÓN BARRERAS PERSONALES BARRERAS ESTRUCTURALES BARRERAS ARQUITECTÓNICAS PLAN FUNCIONAL 22 I. Plan funcional y de operación Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 Tabla 1 Riesgo de Infección Tipo de paciente Tipo de procedimiento Bajo Sin inmunodeficiencia; sin enfermedad subyacente grave No invasivo. Sin exposición a humores biológicos* Medio Pacientes infectados o con algunos factores de riesgo (edad, neoplasma) Exposición a humores biológicos. Procedimiento no quirúrgico invasivo (por ejemplo, cateterización venosa periférica, introducción de una sonda urinaria) Alto Con inmunodeficiencia grave (<500 leucocitos/ml); traumatismo múltiple, quemaduras graves, transplante de órganos Intervención quirúrgica Procedimientos invasivos de alto riesgo (por ejemplo, cateterización venosa central, intubación endotraqueal) * Los humores biológicos comprenden sangre, orina, heces, líquido cefalorraquídeo y otros líquidos de las cavidades corporales. RIESGO DE INFECCIÓN • La prestación de los servicios de Cirugía y Anestesia (Intervenciones Quirúrgicas, IQ) se cuenta entre los más complejos y costosos de los sistemas de salud. Más de 100 millones de personas al año requieren una IQ en todo el mundo. •Los problemas relacionados con la seguridad en IQ en países desarrollados suponen el 50% de los EA evitables que tienen como resultado la muerte o discapacidad permanente. • La incidencia de Infección Quirúrgica varía entre 0,5-15% según el tipo de intervención y el estado subyacente del paciente (documento de la OMS, 2003 “Prevención de las Infecciones Nosocomiales. Guía Práctica”). • El riesgo de infección varía según el tipo de paciente y el procedimiento: 23 I. Plan funcional y de operación c. Características de operación Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 Tabla 2 Nivel de riesgo Asepsia Antisépticos Manos Ropa Dispositivos* Bajo Medio limpio Ninguno Lavado simple o desinfección por fricción De calle Limpieza o desinfección de nivel bajo o intermedio Medio Práctica aséptica Antisépticos Lavado higiénico o desinfección por fricción Protección contra sangre y humores Desinfección de alto nivel o esterilización Alto Práctica aséptica para cirugía Productos específicos Lavado quirúrgico desinfección quirúrgica por fricción Ropa quirúrgica: gorro, guantes, mascarillas, calzado Desinfección de alto nivel o esterilización * Todos los dispositivos introducidos en las cavidades estériles del cuerpo deben estar esterilizados. Tabla 3 Infección Eficacia Comprobada Ineficacia Comprobada Infección de herida quirúrgica Técnica quirúrgica Limpieza del ambiente del quirófano Ropa del personal. Limitación de la estadía preoperatoria en el hospital. Ducha preoperatoria y preparación de la piel local del paciente. Óptima profilaxis con antibióticos. Práctica aséptica en el quirófano. Vigilancia de la herida quirúrgica. Fumigación. Rasurado previo a la intervención Adicionalmente hay que citar otros condicionantes como la experiencia del equipo quirúrgico, la calidad de la técnica, la presencia de cuerpos extraños, la presencia de tubos de drenaje, la virulencia del microorganismo y la infección concomitante en otros sitios. RIESGO DE INFECCIÓN El nivel de riesgo es el que obliga a la adopción de diferentes medidas que varían desde la limpieza de manos y locales, hasta el lavado quirúrgico de manos, el uso de antisépticos, la vestimenta apropiada y el empleo de esterilización o desinfección de alto nivel para los dispositivos empleados en los pacientes, es decir, de aquellas medidas de eficacia probada. c. Características de operación 24 I. Plan funcional y de operación Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 RIESGO DE INFECCIÓN RIESGO DE INFECCIÓN ISO COMPARTIMENTOS PRESIÓN (+) PRESIÓN (-) MODERADO (salas de riesgo 2) 8 Sala de despertar (+) Endoscopia diges/urol (+) Hemodiálisis (+) UCI (+) Sala de preparación (+) Salas de urgencias (+) Hab. Infecciosos (en planta) (-) sala de tratamiento/pequeña cirugía (+) ALTO (salas de riesgo 3) 7 Quirófanos (excepto riesgo muy alto) (+) Espacios de limpio (esteril.) (+) Sala de Broncoscopía (-) Radiologia intervencionista (+) Zona de Micobacteria (Lab. Micro.) (-) Neonatologia (+) UCI (Hab. especiales) (+) (-) MUY ALTO (salas de riesgo 4) 5-6 Quirófanos (NCR; CCV; TX; OFT; COT) (+) Hab. Inmunodeprimidos (Tx) (+) Hab. Gandes quemados (+) Preparación de citostáticos (Farmacia) (-) Preparación de estériles (Farmacia) (+) Almacén de estériles (esteril.; /BQ) (+) Criobiologia (+) 25 I. Plan funcional y de operación c. Características de operación Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 Zona no restringida (negra) Sala de espera, recepción, vestuarios, despacho de información Zona semi-restringida (gris) Area de preanestesia, reanimación, áreas de personal, zonas de apoyo logístico Zona restringida (blanca) Lavado quirúrgico, antequirófano, quirófano, almacén material estéril II. Estructura física y circulaciones a. Zonificación según nivel de asepsia Zonas diferenciadas dependiendo de su nivel de asepsia: 1. zonas negras o de circulación general 2. zonas grises o de circulación semi-restringida 3. zonas blancas o de circulación restringida. Zonas diferenciadas = vestuario diferenciado (ejemplo: quirófanos) 26 Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 A. Zonas de poco riesgo: secciones administrativas. Zonas externas al BQ, vestuarios, etc. B. Zonas de riesgo moderado: unidades regulares de atención de pacientes. Transfer y zonas de paso de pacientes. C. Zonas de alto riesgo: unidades de aislamiento y de cuidados intensivos. En el BQ, la REA si está dentro de la zona. D. Zonas de muy alto riesgo: por ejemplo, el propio quirófano y el antequirófano (según el diseño). Zonas diferenciadas de atención al paciente, según el riesgo de contraer infección: b. Zonificación según el riesgo 27 II. Estructura física y circulaciones Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 PATRONES DE CIRCULACIÓN Y CONTROL DEL VOLUMEN DE TRÁNSITO Organigramas que muestren el tránsito de pacientes internados o ambulatorios, visitantes, personal (médicos, personal de enfermería y paramédicos), suministros (material fungible y estéril, productos y equipo de preparación de alimentos, ropa, etc.) así como la corriente de aire, líquidos y desechos. Zona “Blanca” o limpia RECEPCIÓN PREANESTESIA QUIRÓFANOS RECUP. POSTANESTÉSICAZona “Gris” Zona “Negra” o sucia (externa al área de cirugía) PACIENTESCIRCUITO PACIENTES TRANSFER Zona “Blanca” o limpia SALAS PERSONAL QUIRÓFANOS RECUP. POSTANESTÉSICAZona “Gris” Zona “Negra” o sucia (externa al área de cirugía) DOMICILIOCIRCUITO PROFESIONALES LOGÍSTICADESP. INFORM. VESTUARIOS c. Tránsito y circulación 28 II. Estructura física y circulaciones Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 3. Casos de estudio I. El bloque quirúrgico obstétrico II. La UCI 29 Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 I. El bloque quirúrgico y obstétrico a. El bloque quirúrgico DEFINICIÓN: espacio que agrupa los quirófanos y los espacios de soporte necesarios. CLASIFICACIÓN DE LOS QUIRÓFANOS Según riesgo de infección: • Quirófanos clase A • Quirófanos clase B • Quirófanos clase C Según tipo de cirugía • Quirófano convencional • Quirófano de CMA • Sala de Partos (Bloque Obstétrico) 30 Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 PLANIFICACIÓN FUNCIONAL Relaciones de proximidad con UCI, Urgencias y Esterilización Espacios y Equipamiento de fácil limpieza e higiene Ambiente Terapéutico: minimizar factores de estrés ambiental Máxima Eficiencia: • Quirófanos polivalentes vs especializados Diferentes o idénticos requerimientos de instalaciones Coste Disponibilidad de espacios idénticos en situaciones de emergencia • Dimensiones: Polivalencia o no Equipamiento necesario Capacidad en personal Recomendaciones del país Zona no restringida (negra) Sala de espera, recepción, vestuarios, despacho de información Zona semi-restringida (gris) Area de preanestesia, reanimación, áreas de personal, zonas de apoyo logístico Zona restringida (blanca) Lavado quirúrgico, antequirófano, quirófano, almacén material estéril 31 I. El bloque quirúrgico y obstétrico a. El bloque quirúrgico Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 CIRCULACIONES: PASILLO ÚNICO VS DOBLES PASILLOS BLOQUE QUIRÚRGICO DE PASILLO ÚNICO VENTAJAS INCONVENIENTES No incrementa el riesgo de contaminación microbiológica. No hay errores o ambigüedades de funcionamiento. Reducen el coste de construcción. Se requiere un mayor grado de formación y mayor disciplina. Se deben reducir al mínimo posible el número de personas circulando por el interior del BQ para conseguir niveles aceptables de biocontaminaciónBLOQUE QUIRÚRGICO DE DOBLE PASILLO VENTAJAS INCONVENIENTES Facilitan la disciplina del personal. Permite obedecer la normativa de incendios. Distribuye los tráficos internos de la Unidad. Suponen un mayor coste constructivo. La segregación de circulaciones no reduce el riesgo de contaminación. 32 I. El bloque quirúrgico y obstétrico a. El bloque quirúrgico Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 Zona “Blanca” o limpia Zona restringida QUIRÓFANOS Zona “Gris” Zona semirrestringida Zona “Negra” ó sucia (externa al área de cirugía) Suministros ProfesionalesPacientesSucio Pasillo único 33 I. El bloque quirúrgico y obstétrico b. Bloque quirúrgico de pasillo único SUCIO PROFESIONALES PACIENTES SUMINISTROS Zona Gris Zona Blanca Zona Blanca Zona Negra Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 34 I. El bloque quirúrgico y obstétrico b. Bloque quirúrgico de pasillo único Preanestesia / antequirófano Pequeña cirugía Sala de trabajo médico Reanimación Quirófanos Zona Gris Zona Blanca Acceso pacientes SUCIO PROFESIONALES PACIENTES SUMINISTROS Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 QUIRÓFANOS Pasillo mantenimiento Suministros ProfesionalesPacientesSucio Pasillo único Zona “Negra” o sucia (externa al área de cirugía) Zona “Blanca” o limpia Zona restringida Zona “Gris” Zona semirrestringida 35 I. El bloque quirúrgico y obstétrico SUCIO PROFESIONALES PACIENTES SUMINISTROS b. Bloque quirúrgico de pasillo único Zona Blanca Zona Negra Zona Negra Zona Gris Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 c. Bloque quirúrgico de doble pasillo 36 I. El bloque quirúrgico y obstétrico Zona “Blanca” o limpia QUIRÓFANOS Zona “Gris” Zona “Negra” o sucia (externa al área de cirugía) Pasillo sucio Pasillo limpio Pacientes Profesionales Sucio Suministros SUCIO PROFESIONALES PACIENTES SUMINISTROS Zona Gris Zona Blanca Zona Negra Zona Negra Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 Zona “Blanca” o limpia QUIRÓFANOS Zona “Gris” Zona “Negra” o sucia (externa al área de cirugía) Pasillo sucio Pasillo limpio Suministros Profesionales Sucio Pacientes 37 c. Bloque quirúrgico de doble pasillo I. El bloque quirúrgico y obstétrico SUCIO PROFESIONALES PACIENTES SUMINISTROS Zona Gris Z o n a B la n c a Zona Negra Zona Gris Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 PASILLO DOBLE – HOSPITAL EL BAJÍO (MÉXICO) 38 c. Bloque quirúrgico de doble pasillo I. El bloque quirúrgico y obstétrico SUCIO PROFESIONALES PACIENTES SUMINISTROS Zona Gris Zona Blanca Zona Negra Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 Zona “Blanca” o limpia QUIRÓFANOS Zona “Gris” Zona “Negra” o sucia (externa al área de cirugía) Pasillo sucio Pasillo limpio Suministros Sucio ProfesionalesPacientes 39 c. Bloque quirúrgico de doble pasillo I. El bloque quirúrgico y obstétrico Zona Blanca Zona Negra Zona Gris Zona Negra SUCIO PROFESIONALES PACIENTES SUMINISTROS Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 PASILLO DOBLE – HOSP. MOISES BROGGI 40 c. Bloque quirúrgico de doble pasillo I. El bloque quirúrgico y obstétrico SUCIO PROFESIONALES PACIENTES SUMINISTROS Zona Blanca Zona Negra Zona Gris Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 PASILLO DOBLE – HOSP. VALL D’HEBRÓN 41 c. Bloque quirúrgico de doble pasillo I. El bloque quirúrgico y obstétrico SUCIO PROFESIONALES PACIENTES SUMINISTROS Zona Blanca Zona Negra Zona Gris Zona Negra Zona Negra Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 Zona “Blanca” o limpia QUIRÓFANOS Zona “Gris” Pasillo estéril Pasillo limpio Sucio Profesionales Suministros Pacientes 42 c. Bloque quirúrgico de doble pasillo I. El bloque quirúrgico y obstétrico SUCIO PROFESIONALES PACIENTES SUMINISTROS Zona Blanca Zona Gris Zona Negra Zona Negra Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 d. Bloque quirúrgico CMA (ambulatorio) PLANIFICACIÓN FUNCIONAL Relaciones de proximidad con HDQ, esterilización y exterior Espacios y equipamiento de fácil limpieza e higiene Ambiente terapéutico: minimizar factores de estrés ambiental Máxima Eficiencia: • Integrada en el BQ convencional • Como una unidad autónoma pero con los espacios en el BQ convencional • Como una unidad autónoma pero con sus propios espacios Zona no restringida (negra) Sala de espera, IS, recepción, vestuarios de pacientes y de personal, despacho de información, consultas. Zona semi-restringida (gris) Área de pre-anestesia, recuperación, áreas de personal, zonas de apoyo logístico. Zona restringida (blanca) Lavado quirúrgico, antequirófano, quirófano, almacén de material estéril. Quirófanos polivalentes vs. especializados Dimensiones 43 I. El bloque quirúrgico y obstétrico Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 Zonas Modelo Portugués Modelo del MSC Negro Sala de espera + IS Sala de espera + IS Recepción Recepción Consulta Consulta Vestuario pacientes Vestuario pacientes Vestuario profesionales Vestuario profesionales Gris Pre-anestesia NO NO Atención preoperatoria (en HDQ) Recobro 1 Reanimación (claramente indicada su presencia en Bloque) Recobro 2 HDQ (adaptación al medio). No indica localización. Pone énfasis en la diferenciación de circuitos Recobro 3 Áreas de personal Áreas de personal Áreas de apoyo logístico Áreas de apoyo logístico Despacho de alta NO Blanco Quirófano Quirófano Lavado quirúrgico Lavado quirúrgico Zona de esterilización Zona de esterilización Sala de pequeña cirugía / endoscopia con sedación NO PLANIFICACIÓN FUNCIONAL 44 d. Bloque quirúrgico CMA (ambulatorio) I. El bloque quirúrgico y obstétrico Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 CMA MODELO PORTUGUÉS 45 d. Bloque quirúrgico CMA (ambulatorio) I. El bloque quirúrgico y obstétrico SUCIO PROFESIONALES PACIENTES SUMINISTROS Zona Negra Zona Blanca Zona Gris Zona Gris Zona Blanca Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 HOSP. MOISES BROGGI 46 I. El bloque quirúrgico y obstétrico SUCIO PROFESIONALES PACIENTES SUMINISTROS Zona Blanca Zona Negra Zona Gris d. Bloque quirúrgico CMA (ambulatorio) HDQ Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 e. Bloque obstétrico (partos) PLANIFICACIÓN FUNCIONAL Relaciones de proximidad con Urgencia Obstétrica, Neonatología y Hospitalización de Obstetricia Espacios y Equipamiento de fácil limpieza e higiene Ambiente Terapéutico: minimizar factores de estrés ambiental (habitación doméstica) Máxima Eficiencia: • Modelo Secuencial • Modelo Integrado Zona no restringida (negra) Espera, IS, recepción, triage, sala de exploración, vestuario de acompañantes y profesionales, despacho información Zona semi-restringida (gris) Sala de partos, sala de despertar, control de enfermería, áreas de personal, zonas de apoyo logístico. Zona restringida (blanca) Lavado quirúrgico, antequirófano, quirófano, almacén de material estéril. 47 I. El bloque quirúrgico y obstétrico Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 48 e. Bloque obstétrico (partos) I. El bloque quirúrgico y obstétrico Á r e a d e e x p l o r a c i ó n MODELO SECUENCIAL MODELO INTEGRADO Figura 6.4 Areas de una Unidad Obstétrica Secuencial. "Maternidad hospitalaria: estándares y recomendaciones MSC" Ministerio de Sanidad y Política Social. Gobierno de España 2009 Figura 6.3 Areas de una Unidad Obstétrica Integral "Maternidad hospitalaria: estándares y recomendaciones MSC". Ministerio de Sanidady Política Social. Gobierno de España 2009 Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 CIRCUITO PACIENTES MODELO SECUENCIAL CIRCUITO PACIENTES MODELO INTEGRADO 49 e. Bloque obstétrico (partos) I. El bloque quirúrgico y obstétrico BOX EXPLORACIÓN SALA DILATACIÓN SALA PARTOS (PARITORIO) RECUPERACIÓN POST-PARTO HOSPITALIZACIÓN QUIRÓFANO (CESÁREAS) DOMICILIO QUIRÓFANO (CESÁREAS) BOX EXPLORACIÓN UTPR HOSPITALIZACIÓN DOMICILIO Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 MODELO SECUENCIAL 50 e. Bloque obstétrico (partos) I. El bloque quirúrgico y obstétrico BOX EXPLORACIÓN SALA DILATACIÓN SALA PARTOS (PARITORIO) RECUPERACIÓN POST-PARTO HOSPITALIZACIÓN QUIRÓFANO (CESÁREAS) DOMICILIO SUCIO PROFESIONALES PACIENTES SUMINISTROS Zona Gris Zona Negra Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 MODELO INTEGRADO (PORTUGAL) 51 e. Bloque obstétrico (partos) I. El bloque quirúrgico y obstétrico QUIRÓFANO (CESÁREAS) BOX EXPLORACIÓN UTPR HOSPITALIZACIÓN DOMICILIO SUCIO PROFESIONALES PACIENTES SUMINISTROS Zona Negra Zona Gris Zona Negra Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 II. La UCI a. Planificación PLANIFICACIÓN FUNCIONAL Relaciones de proximidad con BQ, Urgencias y Diagnóstico por la Imagen Espacios y Equipamiento de fácil limpieza e higiene Ambiente Terapéutico: minimizar factores de estrés ambiental Máxima Eficiencia: • UCI polivalente vs. monográfica • Tamaño del centro • Complejidad de la patología atendida • Volumen de procedimientos • Sala abierta vs. box individual • Dimensiones: • Equipamiento necesario • Capacidad en personal • Recomendaciones del país Zona no restringida (negra) sala de espera, IS, recepción, vestuarios (profesionales y visitas), despacho de información Zona semi-restringida (gris) áreas de personal, zonas de apoyo logístico Zona restringida (blanca) sala de pacientes, box individual, box especial, control de enfermería, almacén de estéril, sala de procedimientos Europa EEUU pacientes por módulo 6-16 8-12 dimensiones puesto asistencial 20 m2 25,5 m2 habitaciones especiales* 2 cada 6 camas 1 cada 5 camas Europa EEUU pacientes por módulo 6-16 8-12 dimensiones puesto asistencial 20 m2 25,5 m2 habitaciones especiales* 2 cada 6 camas 1 cada 5 camas (*) Las habitaciones especiales se pueden usar por pacientes no infecciosos 52 Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 Nº Causante de Estrés Escala 1. Agresión al pudor 10 2. Falta de privacidad 10 3. Respeto a la dignidad 10 4. Trato afectuoso 9 5. Interacción con la familia por parte del paciente y personal medico 8 6. Ruidos: Alarmas de los equipos 9 Voz alta 9 Personal de salud conversando próximo a su cama 9 Llanto por otro paciente fallecido o no 9 7. Procederes médicos agresivos: Colocación de cánulas EV 9 Intubación endotraqueal 9 8. Información adecuada 5 9. Desconfianza de la preparación científica y técnica del personal médico 1 CAUSAS DE ESTRÉS 53 II. La UCI b. Ambiente terapéutico Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 UNIDAD DE ADULTOS Juegos multimedia Cercanía del familiar Espacio para Juegos Color y decoración 54 II. La UCI b. Ambiente terapéutico Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 UCI NEONATOLOGÍA Sala abierta. - Acompañamiento “permanente” Importancia del contacto Sala abierta. Acompañamiento restringido 55 II. La UCI b. Ambiente terapéutico Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 UCI HOSP. MOISES BROGGI 56 II. La UCI c. Ejemplos SUCIO PROFESIONALES PACIENTES SUMINISTROS Zona Negra Zona Blanca Zona Gris Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 UCI EL BAJÍO, MÉXICO 57 II. La UCI c. Ejemplos SUCIO PROFESIONALES PACIENTES SUMINISTROS Zona Negra Zona Gris Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 3. Casos de estudio III. Unidad de quemados IV. Otras unidades (unidad de aislados y laboratorio) 58 Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 a. Planificación DEFINICIÓN Organizativa: profesionales que ofrecen asistencia a quemaduras de múltiples etiología +/- patología asociada. Estructural: espacio que agrupa la sala de atención a los pacientes y los espacios de soporte necesarios. PLAN FUNCIONAL Relaciones de proximidad con (BQ), Urgencias y Diagnóstico por la Imagen Espacios y Equipamiento de fácil limpieza e higiene Ambiente Terapéutico: minimizar factores de estrés ambiental Máxima Eficiencia: • Unidad de Grandes Quemados vs Tratamiento a Quemados • Población asignada • Complejidad de la patología atendida • Volumen de procedimientos • Módulo único vs módulos diferenciados por nivel de cuidados Zona no restringida (negra) sala de espera, IS, recepción, vestuarios, despacho de información. Zona semi-restringida (gris) áreas de personal, zonas de apoyo logístico, sala de atención urgente, esclusas de entrada. Zona restringida (blanca) box de aislamiento, control de enfermería, almacén de estéril, sala de curas húmedas/baños, quirófano, lavado quirúrgico. 59 Dimensiones: • Equipamiento necesario • Capacidad en personal • Recomendaciones del país III. Unidad de quemados Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 UNIDAD DE QUEMADOS. HOSP. VALL D’HEBRON 60 b. Ejemplos III. Unidad de quemados Pasillo perimetral SUCIO PROFESIONALES PACIENTES SUMINISTROS Zona Negra Zona Blanca Zona Gris Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 61 III. Unidad de quemados b. Ejemplos UNIDAD DE GRANDES QUEMADOS DE CASTILLA Y LEÓN Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 PORTUGAL 62 b. Ejemplos III. Unidad de quemados SUCIO PROFESIONALES PACIENTES SUMINISTROS Zona Negra Zona Blanca Zona Gris Zona Gris Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 HABITACIONES DE AISLAMIENTO BARRERAS HABITACIONES DE AISLAMIENTO INFECCIOSOS INMUNODEPRIMIDOS Arquitectónicas Aspecto externo Como habitación estándar Como habitación estándar Aspecto interno Puertas que abren hacia el pasillo Puertas que abren hacia la habitación Antecámara Antecámara Baño en la habitación Baño en la habitación Estructurales Instalaciones Instrumento para conocer presión diferencial Instrumento para conocer presión diferencial Instrumento para conocer dirección del flujo del aire Instrumento para conocer dirección del flujo del aire Alarma de fallo de presión Alarma de fallo de presión Presión negativa en habitación Presión positiva en habitación Presión negativa en antecámara Presión positiva en antecámara Personales Mascarillas FP3 Mascarillas quirúrgicas Lavado de manos previo/post Lavado de manos previo/post Funcionales Al final de la unidad de tratamiento Cerca del control de enfermería 63 a. Unidad de aislados IV. Otras áreas Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 Barreras personales: Mascarilla vs respirador Barreras funcionales: Ubicación respecto al control a. Unidad de aislados IV. Otras áreas 64 Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 a. Unidad de aislados IV. Otras áreas 65 Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 b. Laboratorio de microbiología PLANIFICACIÓN FUNCIONAL Unidad en la que trabajan los profesionales que se encargan del diagnóstico de la causa de infección en los pacientes y de sus resistencias al tratamiento antimicrobiano. Alejados de la circulación general del centro. Acceso restringido Espacios y Equipamiento de fácil limpieza e higiene Ambiente Terapéutico: máximo confort y seguridad para los profesionalesMáxima Eficiencia Zona restringida (blanca) 1.- sin requerimientos específicos de instalaciones: salas de cultivo de gérmenes habituales 2.- con requerimientos específicos de instalaciones: 2.1. Laboratorio clase 3 (BL3) 2.2. Laboratorio clase 4 (BL4) 66 IV. Otras áreas Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 laboratorio de tipo 2 (BL2) laboratorio de tipo 3 (BL3) laboratorio de tipo 4 (BL4) riesgo moderado alto riesgo muy alto riesgo gérmenes habituales gérmenes respiratorios (TBC) gérmenes sin tratamiento laboratorios clínicos laboratorios clínicos Vestuario general de la Unidad Vestuario general de la Unidad Vestuario general de la Unidad Vestuario específico para la sala vestuario de entrada duchas vestuario de salida esclusa con cierre automático de puertas esclusas con cierre automático de puertas descontaminación de suministros esclusa de aire previa a la entrada ducha de aire a la salida del laboratorio descontaminación de desechos descontaminación de desechos descontaminación de desechos cabinas de bioseguridad (clase II) cabinas de bioseguridad (clase II-III) cabinas de bioseguridad (clase II-III) posiblemente: presión negativa presión negativa presión negativa filtro HEPA al exterior filtro HEPA al exterior Opción 1 uniforme exclusivo de laboratorio delantal envolvente o mono (encima del uniforme) ropa interior, camisa, pantalones mascarillas, guantes, gafas guantes, gafas guantes, gafas respiradores respiradores Opción 2 traje presurizado En el interior del centro hospitalario En el interior del centro hospitalario En el interior del centro hospitalario lejos de áreas públicas en zonas distales del interior del laboratorio zona claramente demarcada y aislada edificio separado acceso restringido acceso restringido acceso restringido Barreras arquitectónicas Barreras estructurales Barreras personales Barreras funcionales 67 b. Laboratorio de microbiología IV. Otras áreas Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 LABORATORIO TIPO BL3 68 b. Laboratorio de microbiología IV. Otras áreas Cierre Automático Vestuario Laboratorio BL3 PROFESIONALES SUMINISTROS Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 LABORATORIO TIPO BL3 – CIBIR, LOGROÑO 69 b. Laboratorio de microbiología IV. Otras áreas PROFESIONALES SUMINISTROS Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 LABORATORIO TIPO BL4 70 b. Laboratorio de microbiología IV. Otras áreas PROFESIONALES SUMINISTROS Ducha de aire Vestuario entrada Laboratorio BL4 Esclusa de aire Vestuario salida Duchas Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 PREPARACIÓN CITOSTÁTICOS Y ESTÉRILES BARRERAS CITOSTÁTICOS ESTÉRILES Arquitectónicas Aspecto interno Antecámara Antecámara Esclusa con apertura secuencial Esclusa con apertura secuencial Estructurales Instalaciones Cabina de flujo laminar vertical Cabina de flujo laminar horizontal Instrumento para conocer dirección del flujo del aire Instrumento para conocer dirección del flujo del aire Alarma de fallo de presión Alarma de fallo de presión Presión negativa en habitación Presión positiva en habitación Personales Respirador con filtros Mascarillas quirúrgicas Gafas, gorro, guantes, bata Gafas, gorro, guantes, bata Funcionales En el interior de la unidad En el interior de la unidad 71 c. Preparación de citostáticos y estériles IV. Otras áreas Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 72 d. Esterilización IV. Otras áreas Zona no restringida (negra) Sala de espera, recepción/secretaria, área de lavado, lavado de carros, vestuario de personal. Zona semi-restringida (gris) Áreas de personal, zonas de apoyo logístico. Zona restringida (blanca) Inspección y empaquetado, esterilización por vapor, esterilización en frío, almacén de material estéril. DEFINICIÓN Organizativa: profesionales que se encargan del lavado, inspección y esterilización del instrumental. Estructural: espacio que agrupa los espacios y equipos necesarios para llevar a cabo los procedimientos de esterilización. • Relaciones de proximidad con BQ: por continuidad en planta o con elevador de uso exclusivo • Espacios y Equipamiento de fácil limpieza e higiene • Ambiente Terapéutico • Máxima Eficiencia: Sistema de marcha hacia delante; ergonomía Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 73 d. Esterilización IV. Otras áreas Zona Blanca Zona Blanca Zona Gris Zona Negra SUCIO PROFESIONALES SUMINISTROS (ESTÉRIL) Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 74 d. Esterilización IV. Otras áreas Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 75 d. Esterilización IV. Otras áreas Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 4. Características constructivas I. Normativa y diseño II. Divisiones interiores III. Suelos y techos IV. Seguridad eléctrica 76 Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 I. Normativa y diseño a. Bases del diseño 77 Operating theater at Bellevue Hospital, New York, USA 1885. Operationssaal Freien Kliniken DIAKO. Bremen. Deutschland. 2012 Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 I. Normativa y diseño a. Bases del diseño 78 Diseño seguro + Utilización segura + Mantenimiento adecuado+ Equipamiento adecuado+ Plan de emergencias= Quirófano seguro Diseño seguro = Quirófano seguro Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 I. Normativa y diseño a. Bases del diseño 79 • La utilización , el mantenimiento y los planes de emergencia se pueden corregir y mejorar • El equipamiento se puede sustituir • Un mal diseño del área quirúrgica y sus instalaciones genera problemas mucho más difíciles de solucionar, más costosos y situaciones inseguras Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 5º RECURSOS Técnicos cualificados Trabajo en equipo (técnicos+sanitarios) Disponibilidad económica 4ºTENDENCIAS/MODAS 3ºLEGISLACIÓN / NORMATIVA EUROPEA 2ºNORMATIVA ESTATAL 1ºLEGISLACIÓN: ESTATAL COMUNITARIA LOCAL También se siguen tendencias y modas para el diseño que no obedecen a criterios estrictamente normativos. Si no existe ni ley, ni norma específica española sobre algún aspecto, la legislación o normativa de referencia sería la europea. La normativa es de obligado cumplimiento si una ley exige que se cumpla esa normativa. La legislación es de obligado cumplimiento. Factor determinante para el resultado final: Técnicos cualificados Trabajo en equipo: técnicos+sanitarios Disponibilidad económica € I. Normativa y diseño a. Bases del diseño 80 ¿Qué dice la normativa? Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 En general, las instalaciones y estructura física de los edificios deben de tener unas condiciones constructivas y de seguridad establecidas en el CÓDIGO TÉCNICO DE LA EDIFICACIÓN RD 314/2006 y las actualizaciones posteriores del mismo. Dichas condiciones se describen, entre otros documentos básicos, en: CTE-DB-Seguridad Estructural CTE-DB-Exigencias de Salubridad CTE-DB-Seguridad de Utilización CTE-DB-Seguridad en caso de Incendio En apartados concretos de estos documentos se detallan las condiciones a cumplir por los usos hospitalarios y en algunos puntos específicos, las de las áreas quirúrgicas. ¿Qué dice la legislación estatal sobre edificación? 81 I. Normativa y diseño b. Normativa y recomendaciones Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 82 I. Normativa y diseño b. Normativa y recomendaciones Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 PROPIEDADES: MODULARIDAD PREFABRICACIÓN CALIDAD DE ACABADOSY EJECUCIÓN RECICLABILIDAD DISPONIBILIDAD DE MERCADO COMPORTAMIENTO: RESISTENCIA AL FUEGO DURABILIDAD RESISTENCIA A ABRASIÓN Y A PRODUCTOS QUÍMICOS II. Divisiones interiores a. Propiedades y comportamiento Con independencia del tipo de sala blanca diseñada, a nivel genérico, las propiedades y comportamientos exigibles y deseables para las divisiones interiores que la conforman son: 83 Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 Propiedades exigibles y deseables: MODULARIDAD La concepción modular se ajusta a todas las circunstancias y es válida tanto para construcciones nuevas como para remodelaciones o ampliaciones además de garantizar: • Facilidad de instalación, mantenimiento y reparación. • Flexibilidad. • Economía de tiempo. • Seguridad de inversión. PROPIEDADES: MODULARIDAD PREFABRICACIÓN CALIDAD DE ACABADOS Y EJECUCIÓN RECICLABILIDAD DISPONIBILIDAD DE MERCADO COMPORTAMIENTO: RESISTENCIA AL FUEGO DURABILIDAD RESISTENCIA A ABRASIÓN Y A PRODUCTOS QUÍMICOS El diseño modular de las divisiones interiores (paredes), simplifica la extracción individual de cada panel, ofreciendo un fácil acceso para la reparación y/o modificación de sus instalaciones. 84 II. Divisiones interiores b. Propiedades Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 Propiedades exigibles y deseables: PREFABRICACIÓN La prefabricación industrial garantiza una calidad constante y reduce el trabajo en la obra, factor decisivo en cualquier tipo de reforma hospitalaria. PROPIEDADES: MODULARIDAD PREFABRICACIÓN CALIDAD DE ACABADOS Y EJECUCIÓN RECICLABILIDAD DISPONIBILIDAD DE MERCADO COMPORTAMIENTO: RESISTENCIA AL FUEGO DURABILIDAD RESISTENCIA A ABRASIÓN Y A PRODUCTOS QUÍMICOS 85 II. Divisiones interiores b. Propiedades Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 Propiedades exigibles y deseables: CALIDAD DE ACABADOS Y DE EJECUCIÓN La calidad de los acabados debe garantizar que sean: • Lisos y no porosos • Resistentes al impacto y desgaste • Impermeables y resistentes a la repetida y frecuente aplicación de productos de limpieza, los ácidos u otros agentes desinfectantes. Y su ejecución ha de garantizar: • La inexistencia de hendiduras o resaltes que faciliten el depósito de partículas. • La estanqueidad de sus juntas, con el fin de lograr el grado de presurización deseado e impedir la entrada de aire incontrolado. • El solapamiento del material de las paredes y suelos con el fin de facilitar el mantenimiento y correcta higienización. • Facilidad de instalación, mantenimiento y reparación. PROPIEDADES: MODULARIDAD PREFABRICACIÓN CALIDAD DE ACABADOS Y EJECUCIÓN RECICLABILIDAD DISPONIBILIDAD DE MERCADO COMPORTAMIENTO: RESISTENCIA AL FUEGO DURABILIDAD RESISTENCIA A ABRASIÓN Y A PRODUCTOS QUÍMICOS 86 II. Divisiones interiores b. Propiedades Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 Propiedades exigibles y deseables: DISPONIBILIDAD EN EL MERCADO Es importante la utilización de materiales que puedan obtenerse fácilmente en el mercado, especialmente aquellos que sean más susceptibles de ser objeto de reposiciones con el tiempo. Se recomienda el empleo de materiales de fácil disponibilidad en la zona y de los que exista garantía de continuidad en su elaboración o que siendo fabricados “in situ” no tengan, en el futuro, problemas de reposición. PROPIEDADES: MODULARIDAD PREFABRICACIÓN CALIDAD DE ACABADOS Y EJECUCIÓN RECICLABILIDAD DISPONIBILIDAD DE MERCADO COMPORTAMIENTO: RESISTENCIA AL FUEGO DURABILIDAD RESISTENCIA A ABRASIÓN Y A PRODUCTOS QUÍMICOS 87 II. Divisiones interiores b. Propiedades Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 CLASIFICACIÓN EXIGIBLE A LOS MATERIALES FRENTE AL FUEGO. Según CTE. - Zonas ocupables de uso hospitalario (incluídos quirófanos)- ELEMENTO: CLASIFICACIÓN: REVESTIMIENTOS PAREDES Y TECHOS: B – s1, d0 (combustión con contribución muy limitada, baja emisión de humos, sin caída de gotas). SUELOS: CFL –s1 Combustión con contribución limitada + producción baja de humos. TECHOS Y PAREDES Dependiendo de la altura de evacuación: H > 28m: 15m < H ≤ 28m: H ≤ 15m: Bajo rasante: EI 180 EI 120 EI 90 EI 120 PUERTAS EI2 t-C5: siendo t la mitad del tiempo de resistencia al fuego referido a la pared en que se encuentre, o bien a una cuarta parte, si el paso se realiza a través de un vestíbulo de independencia y de dos puertas. Nomenclatura CTE Nomenclatura anterior a CTE Paredes y techos: Suelos: Descripción: A1 A1 FL No combustible (sin contribución al fuego). M0 A2 A2 FL No combustible (sin contribución al fuego). M0 B B FL Combustible (contribución muy limitada al fuego). M1 C C FL Combustible (contribución muy limitada al fuego). M2 D D FL Combustible (contribución media al fuego). M3 E E FL Combustible (contribución alta al fuego). M4 F F FL Sin clasificar (sin comportamiento determinado). - S E G U R O + NOMENCLATURA ADICIONAL PARA INDICAR EMISIÓN DE HUMO s1, s2, s3 s1, s2 s1: Baja emisión de humo s3: Alta emisión de humo NOMENCLATURA ADICIONAL PARA INDICAR LA FORMACIÓN Y CAIDA DE GOTAS INFLAMADAS O PARTÍCULAS d0, d1, d3 No aplicable d0: No caen gotas d1: Caen gotas Siendo B-s1, CFL -s1: Comportamientos exigibles y deseables: COMPORTAMIENTO FRENTE AL FUEGO El comportamiento frente al fuego de los materiales que componen las divisiones interiores garantizará: • Baja combustibilidad. • Baja emisión de humos. El comportamiento frente al fuego tanto de las divisiones interiores como de sus acabados responderá a las clasificación requerida en la normativa vigente (CTE). PROPIEDADES: MODULARIDAD PREFABRICACIÓN CALIDAD DE ACABADOS Y EJECUCIÓN RECICLABILIDAD DISPONIBILIDAD DE MERCADO COMPORTAMIENTO: RESISTENCIA AL FUEGO DURABILIDAD RESISTENCIA A ABRASIÓN Y A PRODUCTOS QUÍMICOS 88 II. Divisiones interiores c. Comportamiento Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 PROPIEDADES: MODULARIDAD PREFABRICACIÓN CALIDAD DE ACABADOS Y EJECUCIÓN RECICLABILIDAD DISPONIBILIDAD DE MERCADO COMPORTAMIENTO: RESISTENCIA AL FUEGO DURABILIDAD RESISTENCIA A ABRASIÓN Y A PRODUCTOS QUÍMICOS 89 II. Divisiones interiores d. Puertas de quirófano: HAN DE GARANTIZAR: HERMETICIDAD FÁCIL HIGIENE (materiales de acabado: acero inox o laminado de alta densidad) PERFECTO DESLIZAMIENTO PUERTA PREFERENTEMENTE: APERTURA Y CIERRE AUTOMÁTICOS (sin necesidad de tocar pomos ni manetas). Han de asegurar la sobrepresión del quirófano respecto de las salas adyacentes Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 III. Suelos y techos Con independencia del tipo de sala blanca diseñada, a nivel genérico, las propiedades y comportamientos exigibles y deseables para los suelos y techos que la conforman son: PROPIEDADES: MODULARIDAD PREFABRICACIÓN CALIDAD DE ACABADOS Y EJECUCIÓN RECICLABILIDAD DISPONIBILIDAD DE MERCADO COMPORTAMIENTO: RESISTENCIA AL FUEGO DURABILIDAD RESISTENCIA A ABRASIÓN Y A PRODUCTOS QUÍMICOS PROPIEDADES ANTIESTÁTICAS (suelos) 90 a. Propiedades y comportamiento Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 Propiedades exigibles y deseables: CALIDAD DE ACABADOS Y DE EJECUCIÓN Los suelos han de contar con acabados de calidad que cumplan los siguientes requisitos: • Lisos y continuos (sin juntas). • Resistentes al impacto y desgaste • Impermeables y resistentes a la repetida y frecuente aplicación de productos de limpieza, los ácidos u otros agentes desinfectantes, así como a determinados productos utilizados en las intervenciones quirúrgicas ( Betadine, Topionic, etc.) Y su ejecución ha degarantizar: • La inexistencia de hendiduras o resaltes que faciliten el depósito de partículas. • La estanqueidad de sus juntas, con el fin de lograr el grado de presurización deseado e impedir la entrada de aire incontrolado. • El solapamiento del material de las paredes y suelos con el fin de facilitar el mantenimiento y correcta higienización de la sala. PROPIEDADES: MODULARIDAD PREFABRICACIÓN CALIDAD DE ACABADOS Y EJECUCIÓN RECICLABILIDAD DISPONIBILIDAD DE MERCADO COMPORTAMIENTO: RESISTENCIA AL FUEGO DURABILIDAD RESISTENCIA A ABRASIÓN Y A PRODUCTOS QUÍMICOS PROPIEDADES ANTIESTÁTICAS (suelos) 91 III. Suelos y techos b. Propiedades Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 Propiedades exigibles y deseables: CALIDAD DE ACABADOS Y DE EJECUCIÓN Los techos han de contar con acabados de calidad, y su ejecución ha de garantizar: • La inexistencia de hendiduras o resaltes que faciliten el depósito de partículas. • La estanqueidad de sus juntas, con el fin de lograr el grado de presurización deseado e impedir la entrada de aire incontrolado. • El solapamiento del material de las paredes y techos con el fin de facilitar el mantenimiento y correcta higienización de la sala. • El diseño y ejecución del techo garantizará la total integración de todos los elementos que en él se deben alojar: luminarias, instalaciones de climatización, etc. de manera que el conjunto resultante proporcione una total estanqueidad. • Hermeticidad con el fin de evitar la contaminación procedente del espacio situado encima de ellos. No se permitirá el registro ni la accesibilidad de estos espacios desde el interior del quirófano. PROPIEDADES: MODULARIDAD PREFABRICACIÓN CALIDAD DE ACABADOS Y EJECUCIÓN RECICLABILIDAD DISPONIBILIDAD DE MERCADO COMPORTAMIENTO: RESISTENCIA AL FUEGO DURABILIDAD RESISTENCIA A ABRASIÓN Y A PRODUCTOS QUÍMICOS PROPIEDADES ANTIESTÁTICAS (suelos) 92 III. Suelos y techos b. Propiedades Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 Comportamientos exigibles y deseables: ANTIESTÁTICOS Los suelos deberán tener propiedades antiestáticas, es decir deberán adoptar medidas para evitar la electricidad estática: • Pavimento conductor • Pavimento disipador En ambos casos el pavimento debe tener la correspondiente toma de tierra. PROPIEDADES: MODULARIDAD PREFABRICACIÓN CALIDAD DE ACABADOS Y EJECUCIÓN RECICLABILIDAD DISPONIBILIDAD DE MERCADO COMPORTAMIENTO: RESISTENCIA AL FUEGO DURABILIDAD RESISTENCIA A ABRASIÓN Y A PRODUCTOS QUÍMICOS PROPIEDADES ANTIESTÁTICAS (suelos) 93 III. Suelos y techos c. Comportamiento Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 94 II. Divisiones Interiores III. Suelos y techos Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 95 II. Divisiones Interiores III. Suelos y techos Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 IV. Seguridad eléctrica a. Electricidad estática Los efectos de la electricidad estática pueden atenuarse de dos maneras: • Minimizando la generación de descargas. • Drenando ese exceso de cargas hacia tierra. Hay 2 tipos de pavimentos conductivos: Pavimento conductor: Resistencia al paso de la electricidad es suficientemente baja como para permitir su rápida descarga y derivación. • Quirófanos y unidades de cuidados intensivos. • Ambientes de salas blancas (electrónica, óptica, farmacéutica, biotecnología ,etc.) Pavimento disipador: Permite la disipación de las cargas eléctricas: • Salas directamente comunicadas con las anteriores, habitaciones de hospitalización, etc. 96 Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 97 • La utilización , el mantenimiento y los planes de emergencia se pueden corregir y mejorar • El equipamiento se puede sustituir • Un mal diseño del área quirúrgica y sus instalaciones genera problemas mucho más difíciles de solucionar, más costosos y situaciones inseguras Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 5. Nuevos materiales I. Metales y aleaciones II. Otras fórmulas 98 Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 ¿Nuevos? 99 I. Metales y aleaciones Utensilios de cobre año 7000 a.C. Objetos de plata año 4000 a.C. Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 100 I. Metales y aleaciones a. Cobre Propiedades antibacterianas y antihongos Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 101 I. Metales y aleaciones a. Cobre Puede eliminar , dentro de un periodo de dos horas, hasta un 99.9 por ciento de bacterias. Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 102 I. Metales y aleaciones a. Cobre Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 103 I. Metales y aleaciones b. Plata Diversos productos en el mercado que son antimicrobianos debido a que se añaden compuestos de plata. A) Filtros usados para purificación de agua. B) Ropa deportiva fabricada de textiles que contienen plata para evitar el mal olor, causado por el sudor. C) Contenedores D) Objetos (monturas, etc.) Propiedades Antimicrobianas. Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 104 I. Metales y aleaciones b. Plata Los iones de plata destruyen las bacterias, hongos, virus y protozoos, aunque son menos activos frente a microorganismos más resistentes, como las esporas. Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 105 I. Metales y aleaciones c. Bronce Aleación metálica de cobre y estaño. La aleación CuSn8 (92%-8%) está certificada por por la marca CU+ Antimicrobial Copper Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 106 I. Metales y aleaciones d. Titanio Propiedades biocompatibles, paramagnético, baja conductividad térmica y eléctrica. Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 107 d. Titanio Cerámica autolimpiable. La aplicación de dióxido de titanio (TiO₂) confiere a las baldosas propiedades anticontaminantes, antibacterianas y autolimpiantes (fotocatalíticas) Fuente: cerámica Grespania: Producto H&C Tiles Ospedale San Gerardo. Monza Italy: Producto Active-ceramic Luz, oxígeno y un catalizador, el dióxido de titanio, son los tres elementos necesarios para convertir cualquier superficie en un arma contra la contaminación. I. Metales y aleaciones Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 108 d. Titanio Pintura para interior, con efecto fotocatalítico, para la mejora de la higiene ambiental. La aplicación de dióxido de titanio (TiO₂) confiere a la pintura propiedades anticontaminantes (reducción de los óxidos de nitrógeno) y autolimpiantes (actividad fotocatalítica). I. Metales y aleaciones Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 109 II. Otras fórmulas a. Vidrios biocidas El óxido de zinc (ZnO), uno de los componentes empleados en estos vidrios, presenta una elevada actividad biocida (pueden eliminar más del 99,9 por ciento de los patógenos ). Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 110 II. Otras fórmulas b. Polímeros con nanopartículas de cobre Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 111 II. Otras fórmulas c. Otros tratamientos con aditivos antimicrobianos Tratamientos basados en aditivos con iones de plata. Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 112 II. Otras fórmulas d. Pintura antibacteriana Tratamientos basados en aditivos con iones de plata. Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 113 II. Otras fórmulas e. Mecanismos antibacterianos Tratamientos basados en aditivos con iones de plata. Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 114 II. Otras fórmulas f. Paneles antibacterianos Tratamientosuperficial con un componente antimicrobiano patentado, basado en iones de plata encapsulados en vidrio. Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 115 II. Otras fórmulas g. Pavimentos antibacterianos Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 116 II. Otras fórmulas h. Y más… MANILLA “U” diámetro 20mm: EN ACERO INOX AISI 316L PVP: 40,77€ MANILLA “U” diámetro 20mm: EN COBRE ANTIMICROBIANO PVP: 109,71€ Coste > 250% Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 117 II. Otras fórmulas h. Y más… Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 118 Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 119 Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 120 Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 121 Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 122 Curso Salas Blancas hospitalarias 5ª Edición | 2017 • Disciplina del personal y respeto a las normas de funcionamiento definidas • Separación espacial adecuada de los pacientes, según el riesgo de contraer infecciones • Control del volumen de tránsito • Control del número de personas y desplazamientos mínimos. • Utilización correcta de los circuitos (pacientes, personal, suministros, desechos, etc.) • Sellado (“encapsulado”) de materiales y desechos • Ropa adecuada y correcto uso de los vestuarios y cambios de ropa según la zona en que se trabaja • Lavado de manos • Uso de materiales que puedan limpiarse adecuadamente • Sistemas apropiados de ventilación, renovación de aire y filtrado. • Presurización efectiva de cada zona, según el riesgo • Prevención de la exposición de los pacientes a las esporas de los hongos durante las obras de renovación …¿Cuáles son las barreras que reducen riesgos? 123
Compartir