Farmacologia cardiovascular seminario

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FÁRMACOS QUE ACTÚAN SOBRE EL SISTEMA
CARDIOVASCULAR
1.- PREREQUISITOS
Antes de la actividad, el participante estudiará:
- Con respecto a la regulación de la Presión Arterial en el organismo:
♦ Definición de Presión Arterial. Valores normales
Es la fuerza de la sangre al empujar contra las paredes de las arterias al bombear el
corazón.
PAS: -120 mmHg
PAD: -80mmHg
♦ Factores hemodinámicos que la regulan
● Gasto cardíaco
● Resistencia vascular periférica
● Volumen de la sangre
● Viscosidad
● Elasticidad de las paredes de arterias
♦ Órganos y sistemas involucrados
Corazón, Vasos sanguíneos, riñones.
♦ Variaciones fisiológicas y patológicas de la presión arterial.
- Angina de pecho.
♦ Definición de Angina, manifestaciones clínicas.
Es el dolor o molestia en el pecho ocasionada por la pobre irrigación de sangre rica en
oxígeno al corazón.
Manifestaciones:
● Dolor opresivo, taquicardia, dolor irradiado a cuello, brazo. Transpiración, mareo,
náuseas, debilidad, disnea.
- En relación con los fármacos de acción cardiovascular: Betabloqueantes, Inhibidores de
la Enzima Convertidora de la Angiotensina (IECA), Bloqueantes de los Canales de calcio,
Nitritos y Nitratos.
CASOS CLÍNICOS
CASO N° 1:
Paciente masculino de 58 años de edad, de ocupación albañil, con antecedente de
hipertensión arterial sistémica (HTA) desde hace 15 años, tratado con enalapril: 10 mg (OD),
hidroclorotiazida 12,5mg OD y amlodipina 5 mg (OD), los cuales cumple de manera irregular.
El paciente presentó hace 15 minutos, mientras realizaba sus labores de trabajo, dolor
retroesternal opresivo, de fuerte intensidad, náuseas y cefalea. Es trasladado a la sala de
emergencias donde en la exploración inicial se encuentra en regulares condiciones
generales, sudoroso, con sobrepeso; además presenta una presión arterial de 190/110 mm
Hg y una frecuencia cardíaca de 110 latidos por minuto.
El electrocardiograma se evidencian signos de hipertrofia ventricular izquierda (Afección que
genera engrosamiento de la pared del ventrículo izquierdo); las pruebas de laboratorio como
enzimas cardio específicas CK, CKmb, Troponina I, se reportaron dentro de parámetros
normales.
Enalapril Hidroclorotiazida Amlodipina
Farmacocinética VO, absorción
rápida
Vida media: 11 h.
Biodisp. 40-60%
Eliminado por
riñones.
V.O y IV
Diurética se observa a
las 2 hr. Dosis inicial
12,5 mg.
Eliminada por la orina.
VO, biodisponibilidad
disminuida por
primer paso
hepático.
Farmacodinamia Inhibe la enzima
convertidora de
angiotensina.
Aumentan la excreción
de potasio, bicarbonato
y reducen la eliminación
de calcio y de ácido
úrico.
Calcioantagonista
(bloqueador de los
canales lentos del
calcio o antagonista
de los iones calcio)
Indicación En HTA,
Insuficiencia
cardíaca, como
antianginoso,
antiescleroso,
nefroprotección.
-Casos de HTA.
-Insuficiencia cardiaca
leve
-Edema asociado a
insuficiencia cardiaca
congestiva.
-Edema de origen
cardíaco o renal
En HTA, pacientes
con cardiopatía
isquémica.
Tratamiento de la
angina
Contraindicacion
es
hipersensibilidad a
enalapril (IECAS),
hipotensión.
-Enfermedades
hepáticas.
-Hiperglucemia
-Riesgo en el embarazo
Hipotensión grave o
shock, insuficiencia
cardíaca.
Efectos adversos Tos, hiperpotasemia,
hiponatremia.
Fatiga
• Confusión mental
• Calambres musculares
• Taquicardia
Taquicardia refleja,
edemas periféricos,
rubor y cefalea
Entre los agentes que pueden considerarse para el tratamiento de las crisis hipertensivas está
el captopril por vía oral o sublingual.
CASO N° 2:
Paciente masculino de 65 años de edad, con antecedente de cardiopatía isquémica con
función ventricular deprimida 35%, e hipertensión arterial sistémica (HTA), tratado con
ramipril: 10 mg (OD), furosemida 20 mg OD y carvedilol 6,25mg BID, los cuales no cumple
desde hace 15 días. El paciente es llevado a la emergencia por sus familiares cursando con
enfermedad actual de 8 días de evolución, caracterizada por disnea progresiva hasta llegar a
la ortopnea(No tolera posición supina), asociando edema que se inició en miembros inferiores
y que progresó a la anasarca (Acumulación de líquido en tejidos), además tos con secreción
espumosa asalmonada. Para el momento del ingreso se encontraba en delicadas
condiciones generales, sudoroso, con
cianosis distal, TA 220/120 mm Hg y frecuencia cardíaca de 120 latidos por minuto,
frecuencia respiratoria 36 respiraciones por minuto, saturación de O2 88%. El
electrocardiograma realizado se evidencia fibrilación auricular con respuesta ventricular
rápida, QS V1 – V6. Las pruebas de laboratorio: péptido natriurético tipo B (BNP) Fracción
aminoterminal del propéptido natriurético tipo B (NT-pro BNP) se reportaron elevados.
Ramipril Furosemida Carvedilol
Farmacocinética VO, absorción rápida
Vida media: 11 h.
Biodisp. 40-60%
Eliminado por riñones.
Biodisponibilidad oral
de 60 %; Excreción
Renal inalterada de 66
%
VO,
biodisponibilidad
25%. Vida media 2h
Dosis 12.5.
Farmacodinamia Inhibe la enzima
convertidora de
angiotensina.
Bloqueador del
cotransportador Na, K,
Cl en la rama
ascendente del asa
Helen, aumenta la
excreción de Na, K, Ca
y Mg.
Bloqueador de los
receptores alfa y
beta.
Indicación En HTA, Insuficiencia
cardíaca, como
antianginoso,
antiescleroso,
nefroprotección.
Edema; oliguria
secundaria a
insuficiencia renal.
Utilizado para tratar
la hipertensión
arterial, angina de
pecho y la
insuficiencia
cardíaca
Contraindicaciones Embarazo y lactancia,
Pacientes hipotensos
o
hemodinámicamente
inestables.
Insuficiencia renal con
anuria; estados
precomatosos
asociados a cirrosis
hepática
Asma, EPOC,
Bradicardia severa,
insuficiencia
hepática severa.
Efectos adversos Tos, cefaleas,
hiperpotasemia,
hiponatremia.
Hipopotasemia,
hipomagnesemia,
hiponatremia, alcalosis
Taquicardia refleja,
edemas periféricos,
rubor y cefalea