4015CELEITAfernanda

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL 
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA 
 
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE 
ODONTÓLOGA 
 
TEMA DE INVESTIGACIÓN: 
 
PROPIEDADES DEL ULTRASONIDO EN EL TRATAMIENTO DE 
CONDUCTO 
 
AUTORA: 
 
CELEITA CAMPOVERDE MARÍA FERNANDA 
 
TUTORA: 
 
DRA. DAVINA GUERRERO VERDELLI, MSC. 
 
 
 
Guayaquil, Abril, 2022 
Ecuador
i 
 
 
 
 
ii 
 
 
 
 
APROBACIÓN DE LA TUTORA 
 
 
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es: 
PROPIEDADES DEL ULTRASONIDO EN EL TRATAMIENTO DE CONDUCTO, 
presentado por la Srta. CELEITA CAMPOVERDE MARÍA FERNANDA, del cual he 
sido su tutora, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del 
título de Odontóloga. 
 
 
Guayaquil, abril del 2022. 
 
 
 
 
 
iii 
 
 
 
 
 
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN 
 
 
Yo, CELEITA CAMPOVERDE MARÍA FERNANDA, con cédula de identidad N° 
0922202387, declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la 
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material 
que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado. 
 
 
 
Guayaquil, abril del 2022. 
 
 
 
 
……………………………. 
María Fernanda Celeita Campoverde 
CC: 0922202387 
 
 
 
iv 
 
 
 
 
DEDICATORIA 
 
Le dedico el presente trabajo mi hermana Adriana Valentina Alarcón Campoverde, a 
los familiares que creyeron en mí, a mis amigos incondicionales de la Universidad y a los 
excelentes docentes de la Facultad Piloto de Odontología con quienes tuve el placer de 
formarme durante mis años de estudio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
v 
 
 
 
 
 
AGRADECIMIENTO 
 
Agradezco a Dios ya que por él me he mantenido firme en mis objetivos sin 
descarrilarme y a las personas que han estado conmigo durante mis años de carrera 
Universitaria, en primer lugar a mi hermana Valentina quien ha sido en todo aspecto de mi 
vida mi motor y mi ancla para permanecer firme en mis objetivos y metas, a mi familia la 
cual creyó en mí y me animaron a seguir aunque todo parecía difícil, a mis amigos con 
quienes he compartido tanto, en especial Sergio y Vinicio, los dos hermanos varones que 
jamás tuve, Joselyn y Diana, mis amigas incondicionales durante estos largos años, gracias 
por todas las veces que me empujaron hacia adelante pese a las circunstancias. 
Gracias también a la vida por darme a mi pequeña Lucy, ella es y será la mejor 
compañera que he tenido, gracias por tanto amor y momentos felices. 
Agradezco también a los grandes docentes que me han formado en la Facultad Piloto 
de Odontología, gracias por la paciencia y los conocimientos brindados a lo largo de estos 
años, son personas que atesoraré en mi mente y mi corazón a lo largo de mi carrera 
profesional. 
 
 
 
 
 
vi 
 
 
 
 
 
 
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR 
 
Dr. Otto Vicente Campos Mancero, Esp. 
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA 
Presente. 
 
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de 
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo PROPIEDADES DEL 
ULTRASONIDO EN EL TRATAMIENTO DE CONDUCTO, realizado como requisito 
previo para la obtención del título de Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil. 
 
 
Guayaquil, abril de 2022. 
 
 
 
……………………………. 
María Fernanda Celeita Campoverde 
 CC: 0922202387 
vii 
 
ÍNDICE 
 
CERTIFICACIÓN DE APROBACION ...................... ¡Error! Marcador no definido. 
APROBACIÓN DE LA TUTORA ................................................................................ ii 
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ................................... iii 
DEDICATORIA ........................................................................................................... iv 
AGRADECIMIENTO ................................................................................................... v 
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR....................................................................... vi 
RESUMEN .................................................................................................................... x 
ABSTRACT .................................................................................................................. xi 
INTRODUCCIÓN ......................................................................................................... 1 
CAPÍTULO I ................................................................................................................. 2 
EL PROBLEMA ............................................................................................................ 2 
Planteamiento del Problema ...................................................................................... 2 
Delimitación del Problema ........................................................................................ 3 
Formulación del Problema ......................................................................................... 3 
Preguntas de Investigación ........................................................................................ 3 
Justificación ............................................................................................................... 3 
OBJETIVOS .............................................................................................................. 4 
Objetivo General ........................................................................................................ 4 
Objetivos Específicos................................................................................................. 4 
CAPÍTULO II ................................................................................................................ 5 
viii 
 
MARCO TEÓRICO....................................................................................................... 5 
Antecedentes .............................................................................................................. 5 
Fundamentación teórica ............................................................................................. 8 
Ultrasonido ................................................................................................................. 8 
Historia del ultrasonido en endodoncia.................................................................. 9 
Efectos biofísicos del ultrasonido .......................................................................... 9 
Transmisión Acústica....................................................................................... 10 
Cavitación. ....................................................................................................... 10 
Calor. ................................................................................................................ 11 
Aerosol. ............................................................................................................ 12 
Energía. ............................................................................................................ 12 
Propiedades del Ultrasonido Durante el Tratamiento de Conductos ....................... 13 
Preparación de la cavidad de acceso .................................................................... 14 
Nomenclatura de diseños de cavidades de acceso ............................................... 19 
Cavidad de Acceso Tradicional. ...................................................................... 20 
Cavidad de Acceso Conservadora. .................................................................. 21 
Cavidad de Acceso Ultraconservadora. ........................................................... 22 
Eliminación de calcificaciones pulpares .............................................................. 22 
Localizaciónde Entrada de Conductos ................................................................ 23 
Obturación de Conductos ..................................................................................... 24 
Retiro de Instrumentos Fracturados ..................................................................... 26 
ix 
 
Retiro de postes .................................................................................................... 27 
Desobturación ...................................................................................................... 30 
Activación de la Sustancia Irrigadora .................................................................. 31 
Efecto de la energía ultrasónica sobre la actividad antibacteriana del NaOCl.33 
Eliminación de Smear Layer ................................................................................ 33 
Preparación Ultrasónica Retrógrada .................................................................... 33 
CAPÍTULO III ............................................................................................................. 36 
MARCO METODOLÓGICO ...................................................................................... 36 
Diseño y Tipo de Investigación ............................................................................... 36 
Métodos, Técnicas e Instrumentos ........................................................................... 37 
Procedimiento de la Investigación ........................................................................... 37 
CAPÍTULO IV............................................................................................................. 38 
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .......................................................... 38 
Conclusiones ............................................................................................................ 38 
Recomendaciones .................................................................................................... 39 
Bibliografía .................................................................................................................. 40 
ANEXOS ....................................................................................................................... 1 
 
 
 
 
 
x 
 
RESUMEN 
 
Introducción: La instrumentación ultrasónica ha agregado un nuevo horizonte a las 
posibilidades del tratamiento endodóntico. Es una herramienta en el arsenal de instrumentos 
utilizados actualmente por casi todos los endodoncistas y que poco a poco se ha convertido 
también en una herramienta indispensable en el desempeño clínico del tratamiento de 
conducto. Objetivo: Identificar las propiedades del ultrasonido durante el tratamiento de 
conducto. Metodología: La presente revisión bibliográfica es de tipo documental, con nivel 
de estudio descriptivo y analítico, presenta un método transversal, deductivo y retrospectivo; 
en el cual se usaron 48 artículos científicos desde el 2017 al 2022 a través de los buscadores y 
metabuscadores PubMed, Web of Science, Cochrane, Google Académico, Scielo, Redalyc, 
entre otros. Conclusión: Los ultrasonidos empleados en el área de endodoncia, cada vez se 
han vuelto más útiles en aplicaciones como el acceso a las aberturas de los conductos, la 
limpieza y el modelado, la obturación de los conductos radiculares, la eliminación de 
obstrucciones y materiales intracanales, y también en la cirugía endodóntica. 
Recomendación: Se recomida utilizar el ultrasonido en el área de pregrado de la carrera de 
Odontología, debido a que eso mejorará su desempeño clínico, disminuirá el tiempo de 
trabajo y mejorará las habilidades competitivas en el ámbito laboral. 
 
Palabras clave: ultrasonido, ultrasonido en endodoncia, propiedades del ultrasonido. 
 
 
 
 
xi 
 
ABSTRACT 
 
Introduction: Ultrasonic instrumentation has added a new horizon to the possibilities of 
endodontic treatment. It is a tool in the arsenal of instruments currently used by almost all 
endodontists and has gradually become an indispensable tool in the clinical performance of 
root canal treatment. Objective: To identify the properties of ultrasound during root canal 
treatment. Methodology: The present bibliographic review is of a documentary type, with a 
descriptive and analytical level of study, presents a cross-sectional, deductive, and 
retrospective method; in which 48 scientific articles from 2017 to 2022 were used through 
search engines and metasearch engines PubMed, Web of Science, Cochrane, Google Scholar, 
Scielo, RedALyC, among others. Conclusion: Ultrasound used in endodontics has become 
increasingly useful in applications such as access to canal openings, cleaning and shaping, 
obturation of root canals, removal of obstructions and intracanal materials, and also in 
endodontic surgery. Recommendation: It is recommended to use ultrasound in the 
undergraduate area of the dentistry career because it will improve clinical performance, 
reduce work time and improve competitive skills in the workplace. 
 
Keywords: ultrasound, ultrasound in endodontics, ultrasound properties. 
 
 
 
 
 
 
1 
 
INTRODUCCIÓN 
 
Para comprender los conceptos básicos del uso de los ultrasonidos en odontología, se debe 
subrayar que el ultrasonido es energía sonora con una frecuencia por encima del rango del 
oído humano, que es de 20 kHz. En odontología el rango de frecuencias empleado en las 
primeras unidades ultrasónicas estaba entre 25 y 40 kHz. Posteriormente, se desarrollaron 
piezas de mano ultrasónicas de baja frecuencia que operan de 1 a 8 kHz. Se descubrió que 
estos dispositivos de baja frecuencia producen tensiones de cizallamiento más bajas, lo que 
causa menos alteración en la superficie del diente. 
En odontología, los ultrasonidos o la instrumentación ultrasónica se introdujeron por primera 
vez para la preparación de cavidades. Aunque la técnica recibió comentarios favorables, 
nunca llegó a ser popular, ya que tuvo que competir con los instrumentos mucho más 
efectivos y convenientes, es decir, las fresas montadas en piezas de mano de alta velocidad. 
Actualmente, aunque el ultrasonido se utiliza en odontología para aplicaciones terapéuticas y 
diagnósticas, así como para la limpieza de instrumentos antes de la esterilización, su uso 
principal es para el raspado y alisado radicular de los dientes y en la terapia del conducto 
radicular, tanto para abordaje quirúrgico como no quirúrgico. 
Desde su introducción, los ultrasonidos se han vuelto cada vez más útiles en 
aplicaciones como el acceso a las aberturas de los canales, la limpieza y el modelado, la 
obturación de los canales radiculares, la eliminación de obstrucciones y materiales 
intracanales y la cirugía endodóntica. Actualmente, también se emplean tanto para la terapia 
ortógrada como retrógrada. Por lo tanto la presente revisión bibliográfica tiene como objetivo 
demostrar las propiedades del ultrasonido en el tratamiento de conducto. 
 
 
2 
 
CAPÍTULO I 
EL PROBLEMA 
Planteamiento del Problema 
La terapia endodóntica tiene como objetivo primordial la prevención y el tratamiento 
de las alteraciones pulpares y sus probables consecuencias sobre los tejidos a nivel periapical. 
A pesar de los recientes avances en el área de la endodoncia, la desinfección del conducto 
radicular sigue siendo un gran desafío. Aunque la tasa de éxito del tratamiento endodóntico 
oscila entre el 83 y el 98 %, los dientes con lesión periapical tienen un 49% menos de 
posibilidades de éxito que los dientes sin lesión periapical. Además, esto se correlaciona 
directamente con un diagnóstico insuficiente, errores durante el plan de tratamiento y una 
técnica de acceso deficiente. (Toledo, Labrada, & Valdés, 2018) 
El éxito del tratamiento endodóntico depende de la técnica de instrumentación junto 
con la capacidad del sistema de irrigación para promover lalimpieza del sistema de 
conductos radiculares, ya sea de tejido vital, tejido necrótico o microorganismos y sus 
subproductos. El uso del ultrasonido se ha propuesto como una posible solución a los 
problemas de residuos y microorganismos remanentes en el sistema de conductos radiculares, 
mejorando así su limpieza y desinfección. 
Diversos estudios dan como resultado una eficiencia positiva del ultrasonido cuando 
se utiliza para fines de limpieza y desinfección de los conductos radiculares en comparación 
con el método convencional, debido a que el dispositivo ultrasónico convierte la energía 
eléctrica en ondas ultrasónicas en una frecuencia calibrada, lo que podría responder de forma 
positiva ante algunos efectos biológicos, como la liberación de sustancias ionizantes. Por lo 
tanto, la presente revisión bibliográfica tiene como propósito identificar las propiedades del 
ultrasonido en el tratamiento de conducto. 
3 
 
Delimitación del Problema 
Tema: Propiedades del ultrasonido en el tratamiento de conducto 
Objeto de estudio: Propiedades del Ultrasonido 
Tiempo: TI2 2022-2023 
Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento y servicio de salud 
Sublínea de investigación: Prevención y tratamiento. 
Formulación del Problema 
¿Cuáles son las propiedades que presenta el ultrasonido durante el tratamiento de 
conducto? 
Preguntas de Investigación 
- ¿Cómo lograr la localización y exposición viable de la entrada a los conductos 
radiculares? 
- ¿En qué consiste la irrigación ultrasónica pasiva en comparación con la irrigación 
convencional? 
- ¿Qué porcentaje de éxito posee el ultrasonido durante el retiro de instrumentos 
fracturados intraconducto? 
- ¿Cuál es el protocolo óptimo a la hora de remover postes intraconducto? 
Justificación 
El presente trabajo investigativo esta desarrollado en el marco de titulación de la 
carrera de Odontología, los resultados del presente trabajo tienen como propósito ser material 
de consulta para los futuros estudiantes en el área de Endodoncia, ya que contará con fuentes 
bibliográficas actualizadas acerca de las Propiedades del Ultrasonido en el tratamiento de 
conducto. 
 El uso de la sustancia irrigante aplicada con jeringa convencional ha demostrado una 
limitación de acceso del irrigante dentro del sistema de conductos, dicha problemática suele 
4 
 
presentarse cuando existen conductos de difícil acceso, irregularidades en las paredes de los 
conductos, extensiones ovales o curvaturas radiculares pronunciadas; por lo tanto, hoy en día 
el empleo de equipos de ultrasonido para aperturas, localización, irrigación entre otras 
funciones ha despertado diversos criterios, ya que existen ciertos parámetros a cuestionarse 
como es la complejidad del caso clínico y la capacidad del profesional en base a su 
experiencia en el manejo del equipo ultrasónico. 
Tomando en cuenta lo antes expuesto, se considera de gran importancia conocer el 
mecanismo de trabajo del Ultrasonido, sus propiedades, el protocolo usado según sea el caso 
al que nos enfrentemos y sus tasas de éxito. 
Así mismo, La Facultad Piloto de Odontología se beneficiará de los resultados de esta 
investigación, debido a la revisión bibliográfica exhaustiva que se llevará a cabo, la misma 
que podrá ser usada como base para futuros proyectos de titulación. 
OBJETIVOS 
Objetivo General 
Identificar las propiedades del ultrasonido durante el tratamiento de conducto. 
Objetivos Específicos 
- Mencionar los métodos de localización y exposición de la entrada a los conductos 
radiculares. 
- Describir la irrigación ultrasónica pasiva y sus ventajas sobre la irrigación 
convencional. 
- Considerar el uso del ultrasonido para el retiro de instrumentos fracturados 
intraconducto. 
- Explicar el uso de la energía ultrasónica para la remoción de postes intraconducto. 
 
5 
 
CAPÍTULO II 
MARCO TEÓRICO 
Antecedentes 
El ultrasonido se introdujo en el área de endodoncia con el objetivo de mejorar el 
desbridamiento del conducto radicular. Más adelante, se empleó el ultrasonido en todo el 
protocolo endodóntico, desde la apertura cameral, localización de entrada de conductos, 
eliminación de calcificaciones o brechas, apicectomías, condensación de la gutapercha, 
colocación de cemento endodóntico y la activación de la solución irrigante. Por lo tanto, la 
irrigación ultrasónica pasiva promueve un flujo acústico con fuerzas que provocan la ruptura 
física de las agregaciones bacterianas. La eficacia y propiedades del ultrasonido durante el 
tratamiento de conducto ha sido objeto de estudio de numerosas investigaciones. 
Una revisión exhaustiva de la literatura realizada por Bansode et al. (2017), tuvo 
como objetivo presentar los numerosos usos de los ultrasonidos en la endodoncia clínica y 
enfatiza las amplias aplicaciones en la práctica endodóntica moderna. De esta revisión de la 
literatura se puede concluir que los ultrasonidos ofrecen muchas aplicaciones y ventajas en la 
endodoncia clínica. En muchos casos ha demostrado ser un complemento exitoso de varias 
técnicas convencionales. Además, los autores creen que el uso del ultrasonido debería 
emplearse universalmente en la práctica endodóntica. 
De acuerdo con la revisión bibliográfica elaborada por (Ansar & Harish, 2018), donde 
se enumeró los usos de los ultrasonidos en endodoncia, destacando sus posibilidades de 
aplicación más amplias en la práctica endodóntica moderna. El resultado mostró que los 
ultrasonidos ofrecen muchas aplicaciones y ventajas en la endodoncia: 1) enfoque más 
conservador, 2) refinamiento del acceso cameral, la ubicación de canales calcificados y la 
extracción de instrumentos o postes separados. 3) Mejor acción de las soluciones de 
6 
 
irrigación y condensación de gutapercha. 4) Preparación de la cavidad radicular. 5) 
Integración de nuevas tecnologías que conducen a mejores técnicas y uso de materiales. 
Una investigación realizada por (Carneiro et al., 2019), donde se evaluó el efecto de la 
activación sónica y ultrasónica sobre las propiedades fisicoquímicas de los sellantes AH Plus, 
MTA Fillapex, ADSeal, GuttaFlow Bioseal y GuttaFlow 2. Se formaron tres grupos 
experimentales: sin activación, activación ultrasónica y activación sónica. Se obtuvo como 
resultado que la activación ultrasónica y la activación sónica promovieron cambios positivos 
en las propiedades fisicoquímicas de los sellantes de conductos evaluados, principalmente en 
el tiempo de fraguado y el Flujo. 
Susila & Minu (2019), realizaron una revisión sistemática para investigar la eficiencia 
clínica de los irrigantes activados de manera ultrasónica y de manera convencional. Se realizó 
una búsqueda bibliográfica en PubMed, Cochrane y búsqueda manual. Los criterios de 
inclusión fueron ensayos clínicos, in vivo en dientes permanentes adultos que involucran un 
dispositivo de irrigación activa y un grupo control de irrigación convencional. Se puede 
concluir que los dispositivos mecánicos de irrigación activa son beneficiosos para reducir el 
dolor postoperatorio y mejorar la limpieza del canal y del istmo durante la endodoncia. 
Nogueira et al. (2019), realizaron una investigación para comprobar si existen 
diferencias entre la desinfección de conductos radiculares, comparando la técnica de 
irrigación ultrasónica pasiva con la técnica convencional. Se realizaron búsquedas en las 
siguientes bases de datos electrónicas: PubMed; BVS; Web of Sciences y OVID sin 
restricción de fecha de publicación. Solo un artículo concluyó que la irrigación pasiva 
ultrasónica mostró un mejor desempeño en comparación con la irrigación convencional. 
Ninguno de los artículos analizados presentó un bajo riesgo de sesgo en todos los dominios. 
Según Salim et al. (2019), los ultrasonidos en endodoncia han mejorado la calidad del 
tratamiento y representan un complemento importante en el tratamiento de casos difíciles. 
7 
 
Porlo que realizó una revisión que repasa el papel de los ultrasonidos en la endodoncia. 
Obtuvo como resultado que el dispositivo ultrasónico piezoeléctrico tiene el potencial de 
incorporarse de forma rutinaria en casi todos los componentes del tratamiento endodóntico, el 
retratamiento y la microcirugía apical. Es una herramienta indispensable y precisa con la que 
las situaciones clínicas más desafiantes, como encontrar conductos radiculares ocultos y 
eliminar obstrucciones del conducto radicular, se pueden realizar con relativa facilidad, 
previsibilidad y conservación. 
Una revisión sistemática elaborada por Pedrazzi et al. (2019), tuvo como objetivo 
determinar la efectividad clínica de la instrumentación manual versus la instrumentación 
ultrasónica sola o junto con instrumentación manual para el tratamiento ortógrado del 
conducto en dientes permanentes. Se realizaron búsquedas en Cochrane, MEDLINE, 
EMBASE y LILACS. No hay ensayos controlados aleatorios publicados o en curso 
relevantes para esta revisión, por lo que, en ausencia de evidencia confiable de alto nivel, los 
clínicos deben basar sus decisiones en la experiencia clínica, las circunstancias individuales y 
junto con las preferencias de los pacientes cuando corresponda. 
Según Sergeev et al. (2020), dentro de su revisión bibliográfica se estudia la 
aplicación de los ultrasonidos en odontología. Los principales métodos fueron comparativos y 
analíticos. Se obtuvo como resultado que el uso de herramientas ultrasónicas ha aumentado 
significativamente debido a que ofrece una mejor visualización, facilidad de operación y 
capacidad de corte preciso. Los resultados de investigaciones anteriores muestran que los 
instrumentos ultrasónicos tienen un potencial extremadamente alto para convertirse en una 
herramienta conveniente y efectiva para varios procedimientos dentales y merecen un 
desarrollo futuro. 
 
 
8 
 
Fundamentación teórica 
Ultrasonido 
Según Coronel (2020), “El ultrasonido es una forma de energía sónica cuya 
frecuencia de vibraciones es superior al del sistema auditivo, se propaga por diferentes 
medios, pero cuando se transmite por el aire es percibible por el oído humano. Tiene diversas 
aplicaciones tanto en el campo industrial, medicinal y en la odontología”. 
El ultrasonido es energía sonora con una frecuencia por encima del rango del oído 
humano, que es de 20 kHz. El rango de frecuencias empleado en las unidades ultrasónicas 
originales estaba entre 25 y 40 kHz. Posteriormente se desarrollaron las denominadas piezas 
de mano ultrasónicas de baja frecuencia que operan de 1 a 8 kHz, las cuales producen 
menores esfuerzos de cizallamiento, provocando así una menor alteración de la superficie 
dental. (Elnaggar et al., 2020) 
Hay dos métodos básicos para producir ultrasonido. El primero es la 
magnetostricción, en la que una pila de tiras de metal magnetostrictivas en una pieza de mano 
se somete a un campo magnético alterno y permanente, como resultado de lo cual se 
producen vibraciones. El segundo método se basa en el principio piezoeléctrico, en el que la 
deformación de este cristal se convierte en oscilación mecánica sin producir calor. (Acris, 
Correa, & Saraiva, 2021) 
Los instrumentos ultrasónicos utilizan energía ultrasónica con una frecuencia de onda 
que suele ser 20 kHz más alta que la del oído humano. Básicamente, la vibración ultrasónica 
se crea mediante dos métodos: magnético y piezoeléctrico. El método magnético transfiere la 
energía magnética eléctrica de la energía mecánica cambiando el campo magnético. Sin 
embargo, el método piezoeléctrico utiliza la transferencia de carga eléctrica para provocar la 
deformación dimensional de los discos piezocerámicos, creando así vibraciones. (Kucher et 
al., 2019) 
9 
 
En comparación con el método magnético, las ventajas del método piezoeléctrico 
incluyen una mayor eficiencia de transferencia de energía y una mayor vibración del 
movimiento lineal. La alta eficiencia de transferencia de energía reduce el consumo de 
energía y el aumento de temperatura durante el proceso de transmisión. Además, la vibración 
lineal hacia adelante y hacia atrás puede crear un modo de vibración más preciso en 
comparación con el modo de movimiento en forma de ocho creado por el método magnético. 
(Gibi, 2021) 
Historia del ultrasonido en endodoncia 
El concepto del uso de ultrasonidos en endodoncia fue introducido por primera vez 
por Richman en 1957. Sin embargo, no fue hasta que Martin et al. relleno y también 
obturación. El término "Endosonics" fue acuñado por Martin y Cunningham y se definió 
como el sistema ultrasónico y sinérgico de instrumentación y desinfección del conducto 
radicular. Alrededor de la década de 1990, después de la introducción de las primeras puntas 
ultrasónicas por parte de Gary Carr, el enfoque se desplazó hacia el uso y las posibles 
consecuencias de las preparaciones ultrasónicas de la punta de la raíz durante la apicectomía. 
(Guerrero et al., 2020) 
La introducción del dispositivo piezoeléctrico y numerosos dibujos de puntas 
ultrasónicas después de 1990 ha permitido a los médicos eliminar la dentina u otros 
materiales dentales de una manera muy controlada y precisa, utilizando puntas que a menudo 
tienen aproximadamente el mismo tamaño que un conducto radicular o más pequeño. Al 
mismo tiempo, se introdujeron en el mercado puntas diseñadas para entregar energía 
vibracional de manera enfocada, sin la intención de cortar la estructura dental. (Cho, 2021) 
Efectos biofísicos del ultrasonido 
Los efectos físicos creados por la producción de ultrasonido, son oscilaciones, calor, 
actividad cavitacional, microtransmisión acústica y radiación. Los efectos físicos relevantes, 
10 
 
como las oscilaciones, la cavitación y la microtransmisión acústica, son en su mayoría 
beneficiosos para los procedimientos de endodoncia, pero algunos efectos, como la 
producción de calor y la emisión de energía electromagnética, requieren que se tomen 
precauciones en determinadas circunstancias clínicas. (Ansar & Harish, 2018) 
Transmisión Acústica. 
Como se mencionó en la sección anterior, los dispositivos ultrasónicos piezoeléctricos 
ahora se usan ampliamente en endodoncia, lo que da como resultado una pieza de mano que 
puede generar un movimiento oscilatorio en el rango de frecuencia ultrasónica con 
amplitudes de oscilación más amplias que los dispositivos magnetostrictivos. Cuando se 
utilizan puntas ultrasónicas en la pieza de mano, la oscilación mecánica que se produce en la 
punta se utiliza para cortar tejidos biológicos o materiales dentales. Cuando se utilizan limas 
de endodoncia en la pieza de mano, las limas oscilan a lo largo del eje longitudinal del 
instrumento, con una amplitud máxima en los antinodos y una oscilación mínima en los 
nodos. Las oscilaciones de la lima son las principales responsables de la producción de 
transmisión acústica, que es el movimiento del fluido en forma de vórtice alrededor de la lima 
cuando se proyectan ondas de presión a través de ella. (Avilés, 2020) 
La transmisión acústica también puede estar asociada con la aparición de cavitación, 
que se analizará en breve. Se han visualizado patrones de flujo regulares incluso en 
geometrías estrechas, como un conducto radicular, y pueden ayudar a reponer el irrigante 
gastado en la región apical de un conducto radicular. Sin embargo, los patrones de 
transmisión pueden cambiar, especialmente si una lima se carga o se altera cerca de un 
antinodo. (Nabi, 2018) 
Cavitación. 
La cavitación se refiere a los movimientos oscilatorios de las burbujas llenas de gas en 
un campo acústico, burbujas que funcionan con la energía del campo ultrasónico. Las 
11 
 
burbujas microscópicas se forman y luego colapsan y explotan, dando como resultado áreas 
localizadas de presión y producción de calor. Se ha demostrado que este tipo transitorio de 
actividad cavitacionalocurre alrededor de las puntas de los raspadores ultrasónicos. Cuando 
se utiliza una lima cónica para transmitir oscilaciones ultrasónicas, teóricamente se requiere 
una amplitud de desplazamiento superior a 135 μm para producir cavitación. (Orhan & Tatli, 
2021) 
Cuando el colapso de estas burbujas microscópicas ocurre cerca de una superficie, se 
forman micro chorros que pueden usar fuerzas hidrodinámicas de cizallamiento para ayudar a 
eliminar la materia adherida, un efecto que se reporta a 0,5 mm de la punta ultrasónica. El 
significado y la presencia de cavitación transitoria durante el uso de dispositivos ultrasónicos 
dentales es incierto. Se ha informado que no hay cavitación presente durante la oscilación de 
varios tamaños de limas endodónticas en varios ajustes de potencia apropiados para uso 
clínico. (Aksel et al., 2019) 
Estudios más recientes han demostrado la presencia de cavitación en el segundo 
antinodo o el cuerpo de una lima, sin actividad cavitacional en la punta durante las 
condiciones de descarga. Un estudio diferente informa actividad de cavitación en la punta 
durante condiciones sin carga en configuraciones de alta potencia. Se ha visto algo de 
cavitación en la punta durante condiciones de carga. Es posible que la presencia de cavitación 
esté relacionada con el ajuste de potencia utilizado y un umbral de amplitud de movimiento 
de 135 μm. La contribución y producción confiable de cavitación durante los procedimientos 
de endodoncia clínica es un tema discutible. (Gibi, 2021) 
Calor. 
Se han utilizado imágenes térmicas para demostrar que los dispositivos ultrasónicos 
piezoeléctricos, así como las unidades ultrasónicas magnetostrictivas, producen calor cuando 
entran en contacto con la estructura dental o los materiales dentales debido a la fricción. La 
12 
 
vibración ultrasónica de un poste de metal en condiciones secas puede producir una 
transferencia de calor significativa a las estructuras dentales circundantes en tan solo 20 
segundos; se aconseja enfriar intermitentemente el poste con agua o aire. El efecto de 
calentamiento general se puede minimizar usando configuraciones de potencia baja y media, 
y también un contacto ligero, pero se debe usar agua para enfriar la estructura del diente (o la 
función de flujo de aire en los modelos ultrasónicos más nuevos), según el procedimiento. La 
activación ultrasónica también puede aumentar la temperatura del irrigante circundante en un 
conducto radicular hasta 10 grados centígrados. Se ha demostrado que calentar hipoclorito de 
sodio aumenta considerablemente la disolución del tejido. (Avilés, 2020) 
Aerosol. 
Cuando se utiliza un dispositivo ultrasónico con agua refrigerante, se produce un 
aerosol que puede contener microorganismos e incluso contaminación con sangre. Estos 
aerosoles pueden permanecer en el aire durante algún tiempo. El uso de una evacuación 
extraoral de alto volumen es capaz de reducir significativamente los aerosoles producidos. Un 
estudio, que utilizó una evacuación de alto volumen y succión dental convencional, encontró 
una contaminación microbiana limitada cuando se usó un raspador ultrasónico piezoeléctrico 
para la terapia de higiene. (Ansar & Harish, 2018) 
También se ha demostrado que el uso de un enjuague bucal previo al procedimiento 
de clorhexidina al 0,12 % o cloruro de cetilpiridinio al 0,05 % reduce significativamente el 
contenido microbiano de los aerosoles dentales. Se deben tomar las medidas de reducción de 
aerosol apropiadas para el procedimiento dental cuando se utiliza un dispositivo ultrasónico. 
(Gibi, 2021) 
Energía. 
Un estudio reciente comparó la eficiencia de corte de dos unidades ultrasónicas, 
utilizando cada unidad a un nivel de potencia medio y alto, e informó que una unidad podía 
13 
 
eliminar un 202 % más de dentina a niveles de potencia comparables. Hay variabilidad en la 
potencia de salida de diferentes unidades ultrasónicas, de modo que la escala lineal/numérica 
del dial de potencia no es una estimación precisa del corte de energía y no es comparable de 
una máquina a otra, incluso dentro del mismo fabricante. Se ha informado que la amplitud de 
desplazamiento de las puntas ultrasónicas aumenta linealmente con el aumento de la 
configuración de potencia en un estudio, y otro estudio también ha demostrado que las puntas 
operadas a alta potencia fueron un 240 % más efectivas que las mismas puntas operadas a 
potencia media. (Orhan & Tatli, 2021) 
Sin embargo, un artículo más reciente que utiliza vibrometría láser de barrido para 
evaluar las características de vibración ha demostrado que hay poca consistencia en la 
potencia de salida y ningún aumento lineal en la amplitud de la punta con ajustes de potencia 
crecientes. De hecho, el generador de ultrasonido, la pieza de mano y la potencia fueron todas 
variables significativas, con una variabilidad significativa entre generadores y piezas de mano 
del mismo modelo. Se desconoce en este momento si este es un hallazgo generalizable a 
todas las unidades dentales piezoeléctricas; recientemente se han desarrollado dispositivos 
ultrasónicos con características mejoradas con respecto al control de potencia y amplitud y, 
por lo tanto, se indica más investigación. (Kirsch et al., 2019) 
Propiedades del Ultrasonido Durante el Tratamiento de Conductos 
Los instrumentos ultrasónicos desempeñan un papel cada vez mayor en varios 
aspectos del tratamiento de endodoncia. Los dientes con obstrucciones del conducto radicular 
ya no se planifican automáticamente para la endodoncia quirúrgica; El retratamiento 
endodóntico se ha convertido en el procedimiento de elección. Además, las obstrucciones del 
conducto radicular se eliminan de una manera más conservadora que no destruye 
innecesariamente la estructura radicular. (Hartmann et al., 2019) 
14 
 
La identificación de canales perdidos y ocultos se ha convertido en un resultado 
predecible en lugar de un descubrimiento fortuito. Las cavidades de acceso se están cortando 
y refinando con mayor precisión, abriendo puertas a una mejor endodoncia. Sobre todo, estos 
procedimientos ya no se realizan a ciegas; en cambio, el endodoncista ahora puede mantener 
contacto visual con el campo operatorio en todo momento durante los procedimientos 
ultrasónicos. (Urban et al., 2017) 
Las aplicaciones más frecuentes del ultrasonido en endodoncia son: (Susila & Minu, 
2019) 
- Preparación de la cavidad de accesos, búsqueda de canales calcificados y extracción 
de cálculos pulpares adheridos. 
- Eliminación de obstrucciones intraconducto (instrumentos separados, postes de 
conducto radicular, puntas de plata y postes metálicos fracturados) 
- Aumento de la acción y activación de las soluciones irrigantes. 
- Condensación ultrasónica de gutapercha. 
- Desobturación. 
- Colocación de agregado trióxido mineral (MTA) 
- Endodoncia quirúrgica: preparación y refinamiento de la cavidad del extremo de la 
raíz y colocación de material de obturación del extremo de la raíz (Obturación 
retrógrada). 
- Preparación del conducto radicular. 
Preparación de la cavidad de acceso 
Uno de los retos en endodoncia es localizar canales, particularmente en casos en los 
que el orificio se ha ocluido por dentina secundaria o dentina calcificada secundaria a la 
colocación de materiales restauradores o pulpotomías. Con cada preparación de acceso en un 
diente calcificado, existe el riesgo de perforar la raíz. La falta de un acceso en línea recta es la 
15 
 
principal causa de separación, perforación y la incapacidad de negociar archivos hasta el 
extremo radiográfico. (Carneiro et al., 2019) 
Para remover el contenido del sistema de conductos radiculares, se debe identificar la 
porción coronal del sistema, la cámara pulpar y la pulpa radicular. Según Krasner y Rankow, 
la cámara pulpar de cada diente está en el centro del diente al nivel de la unión 
amelocementaria; describieronesto como “La Ley de la Centralidad”. La Ley de Centralidad 
puede ser utilizada como guía para el inicio del acceso. Sin embargo, es fundamental que el 
operador comprenda que la ley es consistentemente cierta solo al nivel de la unión 
amelocementaria y no está relacionada con la anatomía oclusal. (Avilés, 2020) 
La cámara pulpar está siempre en el centro del diente al nivel de la unión 
amelocementaria, la fresa penetrante inicial debe dirigirse hacia el centro de la unión 
amelocementaria. Por lo tanto, en un método contrario a la intuición, el acceso debe iniciarse 
ignorando mentalmente la corona clínica o restaurada del diente y mirando más allá de la 
corona a la unión amelocementaria con imágenes mentales. (Zogheib et al., 2021) 
El primer paso para acceder a cualquier diente comienza con la identificación física 
de la forma y posición de la unión amelocementaria. Esto se puede lograr mediante el uso de 
una sonda periodontal para explorar la circunferencia completa de la unión amelocementaria 
con el fin de formar una imagen mental de su extensión. Una vez que se visualiza la unión, se 
puede seleccionar un punto de penetración en la superficie oclusal. En una superficie de 
restauración, este punto puede no estar relacionado con la anatomía oclusal presente. 
(Mendes et al., 2020) 
Una vez que se visualiza la unión amelocementaria, se puede seleccionar un punto de 
penetración en la superficie oclusal. Este punto se determina por examen radiográfico, 
sondaje periodontal y la imagen mental del perímetro de la unión amelocementaria. El 
segundo paso es determinar la angulación del diente que se puede realizar mediante 
16 
 
radiografías, observación clínica y otras veces se puede emplear una tomografía de haz 
cónico. (Elhamid, 2020) 
El tercer paso consiste en medir la distancia existente entre la punta de la cúspide 
hasta la bifurcación. Luego, gracias a esta medida se puede utilizar una fresa que no 
sobrepase el nivel de la furca. Si la fresa se dirige hacia el centro de la unión 
amelocementaria, paralela al eje longitudinal del diente y colocada cerca de la bifurcación, es 
poco probable que se perfore la cámara. (Nabi, 2018) 
La visualización microscópica y los instrumentos ultrasónicos son una combinación 
segura y efectiva para lograr resultados óptimos. En los procedimientos de acceso 
convencionales, las puntas ultrasónicas son útiles para el refinamiento del acceso, la 
ubicación de los segundos canales mesiobucales en los molares superiores y los canales 
accesorios en otros dientes, la ubicación de los canales calcificados en cualquier diente y la 
extracción de cálculos pulpares adheridos. Las ventajas de las puntas ultrasónicas son que no 
giran, lo que mejora la seguridad y el control, al mismo tiempo que mantiene una alta 
eficiencia de corte. (Da Silva et al., 2019) 
Esto es especialmente importante cuando el riesgo de perforación es alto. El acceso 
visual y el control superior que brindan las puntas de corte ultrasónicas durante los 
procedimientos de acceso las convierten en una herramienta muy conveniente, especialmente 
cuando se tratan molares difíciles. Cuando se localizan los segundos canales mesiobucales en 
los molares superiores, los ultrasonidos son un medio excelente para la remoción de dentina 
secundaria en la pared mesial. (Bansode et al., 2017) 
Los ultrasonidos funcionan bien cuando se rompe la calcificación que cubre el orificio 
del canal. Una punta acanalada siempre es una buena opción. Las puntas más grandes con 
una extensión recubierta de diamante limitada deben usarse durante la fase inicial de 
eliminación de calcificación, interferencias, materiales y dentina secundaria, ya que ofrecen 
17 
 
la máxima eficiencia de corte y mejoran el control mientras se trabaja en la cámara pulpar. La 
fase posterior de búsqueda de los orificios del canal debe realizarse con puntas más finas y 
largas que faciliten el corte. (Ansar & Harish, 2018) 
Las puntas recubiertas de diamante utilizadas en el tratamiento de endodoncia 
ortógrado han demostrado una eficiencia de corte significativamente mayor que las puntas de 
acero inoxidable o las puntas recubiertas de nitruro de zirconio, pero tienen tendencia a 
romperse. Además, las puntas recubiertas de diamante más delgadas parecen ser capaces de 
transmitir la oscilación de la unidad ultrasónica de manera más eficiente a la dentina; esto da 
como resultado una acción de corte más agresiva. (Toledo et al., 2018) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
El corte ultrasónico parece estar significativamente influenciado por el ajuste de 
potencia, ya que los fragmentos más grandes de dentina se eliminan a mayor potencia y por el 
tipo de unidad ultrasónica utilizada. Por lo tanto, se debe tener cuidado al buscar los orificios 
Figura 1 - Se localizó el orificio del segundo canal mesiovestibular (MB2) en un primer molar 
superior (a) y se amplió con ultrasonido (b) 
Fuente: Plotino et al. (2017) 
18 
 
del canal, ya que un corte agresivo puede provocar una modificación no deseada de la 
anatomía de la cámara pulpar. (Dianat, Gupta, Price, & Mostoufi, 2021) 
El Kit Ultrasónico Endo Success Cap, que contiene las puntas de micro corte CAP1, 
CAP2, CAP3, un soporte metálico y una llave universal esterilizable en autoclave, permite 
conformar una cavidad de acceso irreprochable. El nuevo kit de puntas ultrasónicas "Endo 
Success™ Canal Access Prep" es la solución perfecta para localizar y abrir canales ocultos o 
calcificados y dar forma y acabado a la cavidad de acceso. Estas nuevas puntas CAP mejoran 
enormemente el tratamiento de endodoncia, lo que permite al odontólogo realizar el mejor 
trabajo de endodoncia posible. (Salim et al., 2019) 
Las puntas ultrasónicas Start-X son una adición nueva y sencilla a la gama actual de 
puntas endodónticas ultrasónicas de DENTSPLY Maillefer, diseñadas para mejorar la calidad 
de los tratamientos de endodoncia. Las puntas ultrasónicas START.X logran un mayor 
control y precisión con insertos ultrasónicos diseñados específicamente para el refinamiento 
de la cavidad de acceso y la ubicación del orificio del canal. Estas puntas fáciles de usar 
tienen múltiples aplicaciones para que el dentista sepa exactamente qué punta usar en qué 
situación. Las puntas están hechas de acero inoxidable templado duro para que tengan una 
gran resistencia al desgaste y las puntas puedan vibrar en el aire sin romperse. Una parte 
activa micro fresada crea un acabado suave y minimiza el riesgo de pérdida de arena de 
diamante en la boca del paciente. (Bansode et al., 2019) 
Las puntas SINE cuentan con un recubrimiento de diamante compuesto doble 
patentado e innovador, extremos de trabajo especialmente diseñados y un sistema de 
suministro de agua. Sinérgicamente, estas características combinadas promueven precisión, 
eficiencia, durabilidad y seguridad. El instrumento SINE específico elegido se basa en la 
configuración adecuada de la punta necesaria para realizar con eficacia cualquier 
procedimiento determinado. Las puntas SINE deben usarse con un ligero movimiento de 
19 
 
cepillado y son ideales para refinar y terminar progresivamente la cavidad de acceso. Se 
pueden utilizar secos o húmedos. (Ansar & Harish, 2018) 
En general, los instrumentos ultrasónicos se utilizan en la configuración de potencia 
más baja que cumplirá eficientemente la tarea clínica. Al realizar ciertos procedimientos 
ultrasónicos, como aquellos que requieren niveles de energía más altos realizados durante 
intervalos de tiempo más largos, se debe usar agua para proporcionar un refrigerante. Los 
instrumentos ultrasónicos SINE son para uso exclusivo con unidades ultrasónicas 
piezoeléctricas y funcionan de manera óptima en el generador Satelec P5 (Tulsa Dental 
Specialties). (Sergeev et al., 2020) 
El instrumento cuya longitud, diámetro y forma de la punta se adapte mejor a la tarea 
del procedimientodebe seleccionarse y activarse en un ajuste de baja potencia, luego se debe 
aumentar la potencia hasta el punto, pero no más allá, donde la punta esté completando 
eficientemente la tarea requerida. Todas las puntas SINE han sido diseñadas con puertos de 
agua. La tecnología de puerto de agua proporciona tanto un rociador como un refrigerante 
que algunos médicos desean al realizar ciertos procedimientos clínicos. El agua se ajusta de 
acuerdo con la tarea en cuestión, generalmente una niebla ligera. (Nogueira et al., 2019) 
Nomenclatura de diseños de cavidades de acceso 
La consistencia terminológica en ciencia es importante para comunicar ideas, explicar 
conceptos y evitar ambigüedades. La propuesta de diferentes diseños de preparación de la 
cavidad de acceso es una tendencia relativamente nueva en endodoncia, y aún no se ha 
establecido una nomenclatura específica. Las numerosas abreviaturas propuestas en la 
literatura se caracterizan por términos que no coinciden y se superponen, lo que genera 
desafíos relacionados con la comprensión y la legibilidad. Por lo tanto, la nueva clasificación 
propuesta por Silva et al. (2020), pretende condensar 22 términos relacionados con las 
geometrías de las cavidades de acceso en seis categorías principales para proporcionar un 
20 
 
lenguaje común y abreviaturas que se expliquen por sí mismas. No obstante, a continuación 
se mencionan las 3 principales cavidades de acceso: (Silva et al., 2020) 
Cavidad de Acceso Tradicional. 
El enfoque tradicional de la cavidad endodóntica se ha mantenido igual durante 
mucho tiempo, con solo unos pocos ajustes. La mayoría de las veces, la anatomía de la 
cámara pulpar del diente a tratar marca la forma de la cavidad de acceso. Para poder localizar 
todos los orificios de los conductos radiculares y asegurar el acceso directo al foramen apical, 
es imperativo retirar el techo de la cámara pulpar y las protuberancias de dentina cervical y 
ensanchar el orificio del conducto. (Kapetanaki, Dimopoulos, & Gogos, 2021) 
Además, puede ser necesaria la modificación de la forma de la cavidad de acceso para 
permitir el acceso directo de las limas endodónticas al tercio coronal del conducto radicular. 
Los problemas iatrogénicos se pueden prevenir mediante el acceso en línea recta, que 
también permite la inserción sin obstáculos de instrumentos rotatorios de níquel-titanio. Sin 
embargo, a pesar de la flexibilidad de estos instrumentos, todavía existe la posibilidad de que 
se distorsionen y finalmente se separen debido a la fatiga cíclica si el acceso en línea recta es 
inadecuado. Este tipo de cavidad de acceso se centra en una forma conservadora de la 
cavidad de acceso, conservando más tejido dental y evitando errores iatrogénicos. (Avilés, 
2020) 
En los dientes posteriores, la eliminación completa del techo de la cámara pulpar 
seguida de un acceso en línea recta a los orificios del canal, con paredes axiales suavemente 
divergentes, de modo que todos los orificios se puedan ver dentro de la forma del contorno. 
En los dientes anteriores, el acceso en línea recta se obtiene eliminando el techo de la cámara 
pulpar, los cuernos pulpares, el hombro lingual de la dentina y extendiendo aún más la 
cavidad de acceso hasta el borde incisal. (Ozyurek et al., 2018) 
21 
 
Cavidad de Acceso Conservadora. 
Recientemente, se ha diseñado y desarrollado un nuevo concepto de cavidad de 
acceso conservador, inspirado en conceptos de odontología mínimamente invasiva, para 
minimizar la eliminación del techo de la cámara y la dentina pericervical. El fundamento de 
este enfoque es evitar la eliminación excesiva de dentina de las estructuras dentales. Con los 
avances en el campo de las imágenes, los instrumentos de endodoncia, los potenciadores 
visuales y los microscopios clínicos, los requisitos tradicionales de la cavidad de acceso 
endodóntico comienzan a disminuir. (Ballester et al., 2021) 
Por ejemplo, los instrumentos de preparación de canales ultraflexibles recientemente 
desarrollados hacen que el acceso en línea recta a los canales sea menos importante; además, 
el progreso en la ampliación visual facilita encontrar los orificios del canal sin necesidad de 
una expansión excesiva de las paredes de la cavidad de acceso. Sin embargo, este diseño de 
cavidad relativamente nuevo puede limitar la limpieza, la conformación y la obturación de los 
conductos radiculares. Una cavidad de acceso inadecuado también aumenta la prevalencia de 
complicaciones iatrogénicas durante los procedimientos de endodoncia. (Al Amri et al., 
2016) 
En los dientes posteriores, la preparación generalmente comienza en la fosa central de 
la superficie oclusal y se extiende, con paredes axiales suavemente convergentes a la 
superficie oclusal, solo hasta donde sea necesario para detectar los orificios del canal, 
conservando parte de la techo de la cámara pulpar. Este tipo de acceso también se puede 
realizar con paredes divergentes. En los dientes anteriores, este acceso consiste en alejar el 
punto de entrada del cíngulo hacia el borde incisal, en la superficie lingual o palatina, creando 
una pequeña cavidad de forma triangular u ovalada, conservando los cuernos pulpares y la 
máxima dentina pericervical. (Tsotsis et al., 2020) 
22 
 
Cavidad de Acceso Ultraconservadora. 
Un acceso de endodoncia Ninja consiste en un pequeño orificio en la superficie 
oclusal que debe permitir al clínico encontrar y acceder a todos los orificios del canal. 
Conocida como acceso 'ninja', estas cavidades comienzan tal y como se describen en cavidad 
de acceso conservadora, pero sin más extensiones, manteniendo la mayor parte posible del 
techo de la cámara pulpar. En dientes anteriores, cuando existe atrición o una concavidad 
profunda en la cara lingual de la corona, el acceso puede realizarse en el medio del borde 
incisal, paralelo al eje longitudinal del diente. (Plotino et al., 2017) 
Eliminación de calcificaciones pulpares 
La calcificación de la pulpa dental ocurre en todos los grupos de edades, con un 
aumento de la frecuencia en los grupos de mayor edad y en aquellos dientes en los que existe 
una agresión a la pulpa. Los factores etiológicos para la formación de cálculos pulpares no se 
comprenden bien, aunque algunos factores que se han implicado en la formación de cálculos 
incluyen la degeneración pulpar, las interacciones inductivas entre el epitelio y el tejido 
pulpar, la edad, los trastornos circulatorios en la pulpa, el movimiento dental ortodóncico, los 
factores idiopáticos y la predisposición genética. (Falcon et al., 2021) 
La calcificación de la pulpa dental se presenta como masas de tejido calcificado 
presentes a nivel de la cámara pulpar y raíces de los dientes. La formación de cálculos 
pulpares también se ha asociado con irritantes de larga data como caries, obturaciones 
profundas e inflamación crónica. A pesar de una serie de estudios microscópicos e 
histoquímicos, la causa exacta de tales calcificaciones pulpares sigue siendo en gran parte 
desconocida. (Valdivia et al., 2015) 
El acceso visual y el control superior que brindan las puntas de corte ultrasónicas 
durante los procedimientos de acceso las convierten en una herramienta muy conveniente, 
especialmente cuando se tratan molares difíciles. Los ultrasonidos funcionan bien cuando se 
23 
 
rompe la calcificación que cubre el orificio del canal. Una punta acanalada siempre es una 
buena opción. Las puntas más grandes con una extensión recubierta de diamante limitada 
deben usarse durante la fase inicial de eliminación de calcificación, interferencias, materiales 
y dentina secundaria, ya que ofrecen la máxima eficiencia de corte y mejoran el control 
mientras se trabaja en la cámara pulpar. (Toledo & Carranza, 2016) 
Después de la cavidad de acceso, se debe introducir una punta no activa ultrasónica 
con parte lateral activa Start-X™ #1 (Dentsply Maillefer) con un generadorultrasónico 
piezoeléctrico (EMS MINIPIEZON) para un mayor refinamiento de las paredes de la cavidad 
de acceso y el desplazamiento de la masa calcificada. Luego, se introduce una punta 
ultrasónica cónica y activa Start-X™ #3 (Dentsply Maillefer) para eliminar la obstrucción 
calcificada. Toda la masa podría desprenderse de las paredes de la cámara pulpar y su unión 
subyacente. (Jain et al., 2014) 
Localización de Entrada de Conductos 
La tríada endodóntica que consiste en la preparación biomecánica, el control 
microbiano y la obturación completa del espacio del canal, sigue siendo la base de la terapia 
endodóntica. Sin embargo, a menos que el acceso a los orificios del canal y los forámenes 
apicales se realice correctamente, lograr los objetivos de la tríada será difícil y requerirá 
mucho tiempo. El acceso adecuado es la clave para lograr esto y, por lo tanto, la clave para 
lograr el éxito endodóntico. (Toledo & Carranza, 2016) 
Uno de los retos en endodoncia es localizar canales, particularmente en casos en los 
que el orificio se ha ocluido por dentina secundaria o dentina calcificada secundaria a la 
colocación de materiales restauradores o pulpotomías. Con cada preparación de acceso en un 
diente calcificado, existe el riesgo de perforar la raíz. La falta de un acceso en línea recta es la 
principal causa de separación, perforación y la incapacidad de negociar limas hasta el 
24 
 
extremo radiográfico. La visualización microscópica y los instrumentos ultrasónicos son una 
combinación segura y efectiva para lograr resultados óptimos. (Kirsch et al., 2019) 
En los procedimientos de acceso convencionales, las puntas ultrasónicas son útiles 
para el refinamiento del acceso, la ubicación de canales MB2 en molares superiores y canales 
accesorios en otros dientes, la ubicación de canales calcificados en cualquier diente y la 
extracción de cálculos pulpares adheridos. Las ventajas de las puntas ultrasónicas son que no 
giran, lo que mejora la seguridad y el control, al mismo tiempo que mantiene una alta 
eficiencia de corte. (Drukteinis et al., 2021) 
La fase posterior de búsqueda de los orificios del canal debe realizarse con puntas más 
finas y largas que faciliten el corte. Las puntas recubiertas de diamante utilizadas en el 
tratamiento de endodoncia retrógrada han demostrado una eficiencia de corte 
significativamente mayor que las puntas de acero inoxidable o las puntas recubiertas de 
nitruro de zirconio, pero tienen tendencia a romperse. Además, las puntas recubiertas de 
diamante más delgadas parecen ser capaces de transmitir la oscilación de la unidad 
ultrasónica de manera más eficiente a la dentina; esto da como resultado una acción de corte 
más agresiva. (Ansar & Harish, 2018) 
El corte ultrasónico parece estar significativamente influenciado por el ajuste de 
potencia, ya que los fragmentos más grandes de dentina se eliminan a mayor potencia y por el 
tipo de unidad ultrasónica utilizada. Por lo tanto, se debe tener cuidado al buscar los orificios 
del canal, ya que un corte agresivo puede provocar una modificación no deseada de la 
anatomía de la cámara pulpar. (Acris, Correa, & Saraiva, 2021) 
Obturación de Conductos 
La obturación adecuada del sistema de conductos proporciona una barrera mecánica 
que evita la reinfección bacteriana en el sistema de conductos radiculares, que de otro modo 
podría afectar la reparación apical y periapical posterior al tratamiento endodóntico. Una 
25 
 
obturación defectuosa permitirá que los fluidos de los tejidos periapicales invadan los 
espacios resultantes, pudiendo infectarse por bacterias que ingresan por vía retrógrada o por 
medio de restauraciones defectuosas en la cavidad oral. Las obturaciones defectuosas y el 
sellado incompleto dan como resultado obturaciones permeables del conducto radicular y son 
responsable de una gran fracción de los fracasos endodónticos. (Cho Y. , 2021) 
Desde la introducción de la gutapercha en la práctica dental en 1867, se convirtió en 
el material de elección para la obturación de los conductos radiculares. Sin embargo, una gran 
desventaja de este material es su falta de adhesividad, lo que dificulta su manipulación, 
condensación y adaptación a las paredes del conducto radicular. Para mejorar la calidad del 
relleno del conducto radicular, se desarrollaron nuevas técnicas y sistemas de obturación que 
emplean gutapercha termoplastificada. (Rashed, Iino, & Okiji, 2019) 
Por lo tanto, después de los procedimientos de desinfección, es necesario un relleno 
tridimensional del canal principal y sus ramificaciones, evitando la migración y proliferación 
bacteriana en los canales o el periodonto. Los cementos endodónticos juegan un papel 
esencial en el relleno de conductos radiculares, ya sean aplanados, istmos, ramificaciones, 
deltas apicales y túbulos dentinarios. La capacidad de relleno de los cementos depende 
principalmente de su composición y propiedades fisicoquímicas. Además, el cemento debe 
presentar una estabilidad dimensional adecuada y una alta fuerza de unión de interfaz a las 
paredes del canal para evitar la formación de espacios. Independientemente de la técnica de 
obturación o el cemento utilizado, las fallas en la interfaz dentinaria pueden ocurrir por 
muchas razones, sirviendo como acceso a la nutrición bacteriana. (Orhan & Tatli, 2021) 
Para mejorar la calidad de la obturación se ha propuesto la activación ultrasónica del 
cemento con resultados prometedores. La activación ultrasónica favorece una mejor 
proyección del cemento hacia áreas de complejidad anatómica, más internamente en los 
túbulos dentinarios y menor presencia de gaps. La activación se produce mediante el uso de 
26 
 
puntas ultrasónicas específicas conectadas a dispositivos que producen vibraciones de alta 
frecuencia (25-30 kHz), favoreciendo la transmisión acústica y la cavitación. (Aksel et al., 
2019) 
Retiro de Instrumentos Fracturados 
Los médicos se enfrentan con frecuencia al problema de los dientes tratados con 
endodoncia que tienen obstrucciones, como pastas duras e impenetrables, instrumentos 
separados, puntas de plata o postes en sus raíces. Si el tratamiento de endodoncia ha fallado, 
estas obstrucciones deben eliminarse para realizar un nuevo tratamiento no quirúrgico. 
Incluyen fresas apropiadas; fórceps especiales; instrumentos ultrasónicos en contacto directo 
o indirecto; técnicas de limado periférico en presencia de disolventes, quelantes o irrigantes; 
suministro de microtubos utilizando técnicas de adhesión mecánica; y diferentes kits y 
extractores. (Ansar & Harish, 2018) 
La energía ultrasónica ha demostrado su eficacia como complemento en la extracción 
de puntas de plata, instrumentos fracturados y postes cementados. A menudo se ha abogado 
por la extracción de instrumentos rotos porque las puntas ultrasónicas o las limas endosónicas 
pueden usarse en lo profundo del sistema de conductos radiculares. Además, el uso de un 
dispositivo de endodoncia ultrasónico no está restringido por la posición del fragmento en el 
conducto radicular o el diente afectado. (Sergeev et al., 2020) 
El pronóstico de estos casos depende principalmente del estado preoperatorio de los 
tejidos periapicales. Por esta razón, en todos los casos se debe intentar retirar los instrumentos 
rotos. Cuando estas obstrucciones pueden eliminarse, por lo general se produce un 
tratamiento exitoso o un nuevo tratamiento. Si se puede retirar o desviar un instrumento y se 
puede limpiar y obturar correctamente el canal, la endodoncia no quirúrgica es un enfoque 
más deseable y conservador. La eliminación de un obstáculo de un conducto radicular debe 
realizarse con un daño mínimo al diente y los tejidos circundantes. (Tsotsis et al., 2020) 
27 
 
Dependiendo del caso, se llevaron a cabo los siguientes pasos de tratamiento en 
estricto orden: (Suter & Sequeira, 2015) 
1. Siempre que sea posible, se crea unacceso en línea recta a la parte coronal del 
instrumento fracturado. La intención de este primer paso es visualizar el 
instrumento fracturado bajo el microscopio quirúrgico. El acceso en línea recta se 
crea mediante el SonicFlex Endo System (KaVo, Biberach, Alemania) con los 
tipos de punta 67, 68 y/o 70. En algunos casos se utilizan fresas Gates Glidden. 
2. Se crea un desgaste alrededor del extremo coronal del instrumento fracturado 
utilizando la punta de ultrasonido lisa (Satelec, Merignac, Francia). 
3. El instrumento fracturado se afloja con una lima ultrasónica activada y se lava 
fuera del conducto radicular. En cualquier etapa, si la visualización fuese 
imposible, se intenta retirar el instrumento fracturado utilizando el sentido del 
tacto. En este sentido, se pueden emplear puntas ultrasónicas precurvadas; y una 
vez que se ha removido con éxito, el instrumento se lava fuera del canal. 
4. Si la vibración ultrasónica es ineficaz, se intenta extraer el instrumento fracturado 
con limas tipo Hedström. 
Retiro de postes 
El retratamiento endodóntico no quirúrgico de los dientes restaurados con postes 
intrarradiculares continúa presentando un desafío debido a las dificultades inherentes de 
retirar los postes sin debilitar, perforar o fracturar la estructura radicular remanente. Se han 
descrito muchas técnicas e instrumentos para ayudar en la remoción de postes. Los 
ultrasonidos son un complemento útil para facilitar la extracción del poste con una pérdida 
mínima de estructura dental y daño a la raíz. (Al Amri et al., 2016) 
Muchos estudios se han centrado en la eliminación de postes metálicos; sin embargo, 
el retratamiento de postes de composite reforzado con fibra cementados con sistemas 
28 
 
adhesivos presenta un nuevo desafío en los casos en los que el tratamiento endodóntico ha 
fallado. Se han propuesto diferentes kits de fresas para quitar los postes de fibra; sin embargo, 
la reserva de la máxima estructura radicular requiere el uso de puntas ultrasónicas específicas 
y un aumento adecuado. La disrupción de la estructura del composite mediante la acción de la 
vibración ultrasónica parece ser la técnica más efectiva en la remoción de postes de fibra. (Oh 
et al., 2020) 
Los postes estéticos blancos son más difíciles de quitar porque su color coincide con 
el de la dentina, mientras que los postes negros de fibra de carbono contrastan claramente con 
la dentina. La remoción se realiza en campo seco utilizando una corriente continua de aire 
con visión directa de la punta ultrasónica y la porción coronal del poste, alternada con aire y 
aspersión de agua para limpiar los remanentes de fibras y dentina. Es importante que se 
elimine todo el material compuesto que se utilizó en el procedimiento de cementación. 
(Acris, Correa, & Saraiva, 2021) 
Si el procedimiento adhesivo se realizó bien, será difícil retirar los materiales 
adhesivos adheridos con tenacidad, y se debe usar un gran aumento para guiar la punta 
ultrasónica para eliminar selectivamente el material compuesto adherido. Si la punta 
ultrasónica deja rayas grises, es una clara indicación de que todavía hay resina compuesta o 
cemento de resina compuesta. La necesidad de consumir postes de fibra se basa en el hecho 
de que la naturaleza viscoelástica de la resina compuesta amortigua las vibraciones y absorbe 
energía. (Toledo & Carranza, 2016) 
Los cementos resinosos no son fiables y no tienden a producir microfracturas debido a 
la vibración ultrasónica. Se sugirió que la ausencia de un rociado de agua parece aumentar la 
acción del ultrasonido cuando se aplica en postes cementados con cementos resinosos, 
posiblemente debido al aumento de calor. Esta es una información útil, ya que se ha 
observado que la capacidad de adhesión de un cemento resinoso, y consecuentemente de 
29 
 
retención mecánica, se reduce gradualmente con el número de ciclos térmicos. (Orhan & 
Tatli, 2021) 
La relativa facilidad de retirar postes paralelos prefabricados con el uso de 
ultrasonidos probablemente esté relacionada con su diseño, ya que no se adaptan bien al 
tercio coronal de la mayoría de los conductos radiculares. Esto permite una fácil 
descomposición del cemento en el tercio coronal y el posterior desplazamiento del punto de 
apoyo hacia el extremo apical del poste. A medida que el punto de apoyo se desplaza 
apicalmente, las vibraciones ultrasónicas comienzan a mover el poste sobre este punto y 
dentro del espacio creado en el tercio coronal. (Rius et al., 2021) 
Este movimiento ayuda a romper la interfaz cemento/poste hacia el extremo apical del 
poste junto con la ruptura dentro del propio cemento. En los casos en los que el poste tenga 
un ajuste apretado con la longitud y el diámetro adecuados, y con acceso limitado a la parte 
coronal, el efecto de los ultrasonidos por sí solo puede ser limitado o incluso ineficaz. En 
estas situaciones, el médico debe considerar otras opciones de tratamiento. (Mendes et al., 
2020) 
Para la remoción de un poste metálico se deben seguir varios pasos: (Helse, 2021) 
1. Con una fresa transmetal o de diamante, raspar la porción coronaria del poste hasta 
que la línea de cemento sea visible (turbina de alta velocidad con refrigeración por 
agua). 
2. En caso de colado monoblock, utilizar la fresa para dividirlo en dos postes separados. 
3. Después de que la línea de cemento sea visible, utilizar la punta ultrasónica E8 de la 
casa Helse Ultrasonic (30% de potencia y refrigeración por agua) para romper/quitar 
el cemento alrededor del poste de metal. Cabe recalcar que la marca empleada 
depende de cada operador. 
30 
 
4. A continuación, se coloca la punta ultrasónica E12 en la parte más cervical del poste y 
aplicando vibración (80% de potencia y refrigeración por agua) para romper el 
cemento y arrancar el poste. 
Debido a la creciente demanda de intervenciones cosméticas en la práctica dental, se 
han desarrollado nuevos sistemas de retención libres de metales. Estos postes de fibra son 
similares a los dientes naturales en color. Sin embargo, cuando el retratamiento es inevitable, 
la remoción de postes no metálicos puede ser un obstáculo para realizar una nueva 
intervención endodóntica. El uso de puntas ultrasónicas para retirar los postes de fibra puede 
reducir considerablemente la duración del tratamiento y evitar errores comunes relacionados 
con este procedimiento. El procedimiento para la remoción de un poste de fibra es el 
siguiente: (Helse, 2021) 
1. Remover la corona usando una turbina de alta velocidad con una fresa regular 
2. Aislar el área de tratamiento con un dique de goma 
3. Lijar el núcleo de resina con una turbina de alta velocidad con fresa de diamante 
4. Raspar el poste dentro del canal usando una turbina de alta velocidad con una fresa de 
diamante redonda larga 
5. Usar una punta ultrasónica recubierta de diamante, típicamente la E3D o la E6D, 
raspar el resto del poste de fibra, manteniendo el ajuste de potencia entre 30% y 40% 
6. Durante el procedimiento, mantener los instrumentos en el mismo ángulo que el 
poste. 
7. Después de localizar el conducto radicular o el material de restauración, retirar la 
Gutapercha y dar forma al conducto con los instrumentos rotatorios apropiados. 
Desobturación 
La remoción adecuada del material de obturación endodóntico durante los 
procedimientos de retratamiento es fundamental para mejorar la limpieza del sistema de 
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conductos radiculares, evitando la ocurrencia de reinfecciones y facilitando la cicatrización 
de los tejidos periapicales. Se han sugerido diferentes métodos para este propósito, incluido el 
uso de calor, solventes, limas de níquel-titanio (Ni-Ti), puntas ultrasónicas o una 
combinación de estas técnicas. Se ha recomendado el uso combinado del microscopio 
quirúrgico dental con puntas ultrasónicas especialmente diseñadas para los procedimientos de 
retratamiento endodóntico.(Zogheib et al., 2021) 
El logro de la permeabilidad y la limpieza lo más cerca posible de la región apical se 
han identificado como factores pronósticos relacionados con la cicatrización periapical. Por 
esta razón, se deben estudiar nuevos protocolos para reducir los residuos de material de 
obturación durante los procedimientos de retratamiento. Se han desarrollado puntas de 
retratamiento ultrasónico para eliminar el material de obturación de las paredes del conducto 
radicular, lo que ofrece un resultado prometedor. (Dianet et al., 2021) 
Recientemente, se ha propuesto una punta ultrasónica novedosa (Clearsonic, Helse 
Ultrasonic) con una sección en forma de flecha como método auxiliar para extraer materiales 
de obturación endodónticos de canales aplanados u ovalados. Una búsqueda bibliográfica 
reveló que no hay estudios previos sobre esta novedosa punta ultrasónica. (Carneiro et al., 
2019) 
Para utilizar la punta ultrasónica con diseño de punta de flecha convexa (Clearsonic), 
debe ser montada en una unidad ultrasónica (NSK; Nakanishi Inc., Tochigi, Japón) y operada 
a 30 kHz, usando 3 ciclos de 20 segundos en direcciones bucal y lingual para tocar las 
paredes ovales a lo largo del conducto radicular. Después de cada ciclo, se debe irrigar el 
conducto radicular con 3mL de NaOCl al 2,5 %. 
Activación de la Sustancia Irrigadora 
Existen dos tipos de irrigación ultrasónica, la primera se nombra como Irrigación 
Ultrasónica Continua y la segunda toma el nombre de Irrigación Ultrasónica Pasiva, la 
32 
 
primera se basa en el empleo de una lima, la cual es activada mediante la agitación o 
vibración del equipo ultrasónico, lo cual puede producir deformación de la pared radicular 
debido al limitado control de corte sobre dentina producido por la lima activada, otro evento 
negativo producto de esta clase de activación son las desviaciones de canales, perforaciones 
radiculares y la creación de los conocidos ¨zips¨ apicales. (Acris, Correa, & Saraiva, 2021) 
El segundo tipo de irrigación, la Irrigación Ultrasónica Pasiva demuestra muchas 
ventajas sobre la Irrigación Ultrasónica Continua, ya que este tipo de Irrigación Pasiva posee 
un efecto sin corte al tratar eficazmente el sistema de conductos sin generar cortes ni 
deformaciones en las preparaciones radiculares, gracias al diseño de la punta. Se basa en la 
capacidad física de agitación del irrigante para la disolución de tejidos orgánicos, ya que en 
comparación con la irrigación convencional con jeringa, la cual tenía un efecto limitado, 
siendo así que la extensión del irrigante solo se prolongaba 1 mm por debajo del nivel de la 
aguja de jeringa convencional; obviando así la eliminación de tejidos y desechos. (Avilés, 
2020) 
La Irrigación Ultrasónica Pasiva posee un protocolo de riego más popular, consiste en 
colocar irrigante en cada conducto radicular después de haberlo tratado mecánicamente. La 
activación de la sustancia irrigadora NaOCL se realiza en un rango de 30 segundo a 1 min 
por cada canal con 3 ciclos para poder obtener una limpieza óptima, es necesario el uso de 
una punta o inserto fino de ultrasonido para así permitir la fluides del instrumento intracanal 
sin invadir las paredes radiculares de la preparación. (Baykulova , Makeeva , & Daurova, 
2018). 
 
 
 
 
Figura 2 - Irrigación Manual e Irrigación Ultrasónica Pasiva 
Fuente: (Jiménez & Gómez, 2014) 
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Efecto de la energía ultrasónica sobre la actividad antibacteriana del NaOCl. 
El NaOCl es el irrigante del conducto radicular más común con excelentes 
capacidades antibacterianas y de disolución de tejidos. El riego con NaOCl combinado con 
ultrasonido tiene el mayor efecto antibacteriano. Este método combinado mejora el 
intercambio de sustancias en el canal, permite el calentamiento de la sustancia de irrigación y 
elimina los restos de dentina y la capa de desecho, consiguiendo así un mayor efecto de 
limpieza. En general, la literatura recomienda dedicar de 30 segundos a 3 minutos a la 
irrigación con NaOCl, aunque no existe un consenso definido sobre la duración exacta del 
tiempo. La irrigación pasiva más corta hace que sea más fácil mantener la lima en el centro 
del canal. 
Eliminación de Smear Layer 
El uso del quelante en combinación con energía ultrasónica elimina el barrillo 
dentinario. La región apical de los conductos mostró menos detritos y barrillo dentinario que 
los aspectos coronales, dependiendo de la transmisión acústica, que fue más intensa en 
magnitud y velocidad en las regiones apicales de la lima. (Oh, Ku, Kim, Shin, & Jung, 2020) 
Cameron comparó el efecto de diferentes períodos de irrigación ultrasónica en la 
eliminación de la capa de barrillo dentinario y encontró que una irrigación de 3 y 5 minutos 
produjo paredes del canal sin manchas, mientras que la irrigación de 1 minuto fue ineficaz. 
Los investigadores que encontraron beneficiosos los efectos de limpieza de los ultrasonidos 
utilizaron la técnica solo para la irrigación final del conducto radicular después de completar 
la instrumentación manual. (Rius et al., 2021) 
Preparación Ultrasónica Retrógrada 
La cirugía endodóntica debe considerarse cuando existe una falla del tratamiento 
endodóntico, porque la etiología subyacente del proceso de la enfermedad y los objetivos del 
tratamiento son los mismos: la prevención o eliminación de la periodontitis apical. La cirugía 
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endodóntica, también llamada obturación retrógrada, siempre requiere preparación y 
obturación del extremo radicular. El primer objetivo es exponer el ápice radicular mediante 
un colgajo y la extracción del hueso antes de la preparación de la cavidad en la raíz apical 
donde se encuentra el foramen apical. Luego se colocan los materiales en la cavidad para 
realizar el sellado apical. Este sellado apical se logra mediante materiales de obturación 
retrógrados entre el sistema del conducto radicular y los tejidos circundantes. (Jonasson, 
Lennholm, & Kvist, 2017) 
El desarrollo de puntas retro ultrasónicas y sónicas ha revolucionado la terapia del 
extremo de la raíz, mejorando el procedimiento quirúrgico con un mejor acceso al extremo de 
la raíz, lo que resulta en una mejor preparación del canal. Las puntas retro ultrasónicas vienen 
en una variedad de formas y ángulos, mejorando así algunos pasos durante los 
procedimientos quirúrgicos. Varios estudios compararon las preparaciones del extremo de la 
raíz hechas con puntas microquirúrgicas y las que fueron realizadas con fresas. (Aksel et al., 
2019). 
Demostraron ventajas adicionales de esta técnica, como cavidades más profundas y 
conservadoras que siguen más de cerca el camino original del conducto radicular. Una 
preparación del extremo radicular mejor centrada también reduce el riesgo de perforación 
lateral. Además, la geometría del diseño de la punta retro no requiere una resección del 
extremo de la raíz biselada para el acceso quirúrgico, lo que reduce el número de túbulos 
dentinarios expuestos y minimiza la fuga apical. También permiten la eliminación del tejido 
del istmo presente entre dos canales dentro de la misma raíz. (Orhan & Tatli, 2021) 
Se considera una técnica de ahorro de tiempo que parece tener una tasa de fracaso 
más baja. El efecto de limpieza y la capacidad de corte de las puntas retro ultrasónicas han 
sido descritos como satisfactorios por muchos autores. Además, los ultrasonidos produjeron 
menos barrillo dentinario en una cavidad retroterminal en comparación con una pieza de 
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mano de baja velocidad. El refinamiento de los márgenes de la cavidad que se obtuvieron con 
las puntas ultrasónicas puede afectar positivamente la entrega de materiales en las cavidades 
y mejorar su sellado, incluso si se ha demostrado que las cavidades preparadas con láseres de 
erbio: YAG producen una microfiltración significativamente menor que las preparaciones 
ultrasónicas. (Acris, Correa, & Saraiva, 2021)