CARACTERIZACIÓN DE PROCESOS IMAGENES DIAGNOSTICAS

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CARACTERIZACIÓN DE PROCESOS 
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS 
 
CÓDIGO: ID-CP-001 
VERSIÓN: 4 
FECHA: 29-08-2017 
PAGINA: 1 de 9 
 
 
 
 
RESPONSABLE DEL PROCESO: Subgerente Científico DEPENDENCIA: Gerencia 
OBJETO: Apoyar el proceso de diagnóstico médico y la toma de decisiones de 
manera oportuna por medio del empleo de las diferentes técnicas 
 ALCANCE: Inicia con la orden médica y finaliza con la entrega resultado. Aplica como 
servicio de apoyo diagnostico hospitalario y ambulatorio. 
PUNTOS DE CONTROL: 
 Equipos médicos con mantenimiento y/o calibración 
 Licenciamiento de los equipos de Rayos X 
 Estudio de radio física para control de emisiones ionizantes 
 Las tecnólogas de Rayos X deben de reportar mensualmente al Subgerente científico el producto no conforme que se presenta 
 Informes de Dosimetría 
 Nivel de satisfacción del cliente. 
 Eventos adversos. 
 Auditorías internas y externas. 
 Seguimiento al cumplimiento de los indicadores del servicio. 
 Calidad de la historia y los registros clínicos. 
 Seguimiento de PQRS. 
 Autoevaluación de estándares de acreditación 
 
 
Entradas Proveedor 
Procedimientos o 
actividad 
Responsable Salidas Clientes Documento registro 
RAYOS X 
 
 
 
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Entradas Proveedor 
Procedimientos o 
actividad 
Responsable Salidas Clientes Documento registro 
Usuario con orden medica 
de estudios diagnósticos 
 
Factura 
Médico 
 
Facturación 
 
 
Recepción del paciente en 
el servicio de Rayos X 
Tecnólogo en 
Rayos X 
Aprobación para 
realización del 
estudio diagnóstico y 
preparación para el 
procedimiento. 
 
Información al 
usuario y familia 
sobre el 
procedimiento a 
realizar 
Usuarios externos Registro diario para medir la oportunidad en 
imagenología, placas dañadas y estudiaos 
rechazados. 
Usuario con los requisitos 
exigidos 
 
Manual de Radio-
protección 
 
Manual de radiología 
convencional 
 
Protocolo de calidad de 
los estudios radiológicos 
 
Protocolo de preparación 
de columna lumbosacra, 
columna dorso lumbar, 
sacro coxis, abdomen 
simple 
Usuario 
 
 
Toma del estudio 
diagnóstico 
 
 
 
Tecnólogo en 
Rayos X 
Toma del estudio Usuarios externos 
Médico Tratante 
Médico Radiólogo 
 
Placa 
 
Recibo para la reclamación de los resultados 
 
 
 
Placa 
 
Identificación del usuario 
Tecnólogo en Rayos 
X 
Marcación de la placa e 
identificación con orden 
médica 
Tecnólogo en 
Rayos X 
Placa marcada 
correctamente para 
su posterior envío a 
lectura por parte del 
radiólogo y/o entrega 
al médico tratante. 
Usuarios externos Placa marcada 
 
 
 
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Entradas Proveedor 
Procedimientos o 
actividad 
Responsable Salidas Clientes Documento registro 
 
Placa de rayos X con 
orden médica 
 
Necesidad de envío de 
imagen diagnostica para 
su lectura por parte del 
Radiólogo 
 
Tecnólogo en Rayos 
X 
Envío de estudio 
diagnostico al Radiólogo 
(Sólo aplica para 
ambulatorio) 
Tecnólogo en 
Rayos X 
 
Conductor de 
camioneta 
designado 
para el 
transporte de 
estudios 
diagnósticos 
Entrega de placa al 
Radiólogo 
Usuarios externos Formato Listado de placas enviado a lectura. 
 
 
 
 
 
Imagen diagnostica para 
lectura por parte del 
Radiólogo 
Tecnólogo en Rayos 
X 
 
Conductor de 
camioneta designado 
para el transporte de 
estudios 
diagnósticos 
Revisión y lectura de 
estudio diagnostico por 
parte del Radiólogo 
Radiólogo Interpretación de la 
placa por radiólogo 
Usuarios externos Placa 
Orden médica 
Reporte 
Factura Facturación Registro del procedimiento 
en la historia clínica 
Tecnólogo en 
Rayos X 
Registro en el 
aplicativo de las 
notas de radiología 
Médico 
Oficina de planeación 
(Estadísticas) 
Historia clínica 
 
 
 
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Entradas Proveedor 
Procedimientos o 
actividad 
Responsable Salidas Clientes Documento registro 
Recibo para la 
reclamación de los 
resultados o fotocopia del 
documento de 
identificación. 
Usuario Entrega de resultados Tecnólogo en 
Rayos X 
Entrega de la placa 
y/o reporte 
Usuarios externos Recibo para la reclamación de los resultados 
(se guarda por 8 días) 
Solicitud de insumos de 
radiología 
Proceso apoyo 
diagnóstico y 
terapéutico 
Entrega de insumos de 
radiología 
Proceso 
gestión de 
apoyo a los 
servicios 
asistenciales - 
Proveedor de 
insumos 
Insumos entregados 
según orden de 
pedido 
Imágenes Diagnosticas Planilla de pedido 
Orden de pedido Proceso de 
urgencias, 
internación, 
protección específica 
y detección 
temprana, consulta 
externa – salud oral, 
consulta externa – 
medicina general, 
apoyo diagnóstico y 
terapéutico – 
imágenes 
diagnósticas, 
laboratorio, Gestión 
administrativa – 
Centro Apoyo 
Logístico – Centro de 
salud Villa Consota. 
Dispensación de insumos 
médico quirúrgico 
Proceso 
gestión de 
apoyo a los 
servicios 
asistenciales -
Proveedor de 
insumos 
médico 
quirúrgico 
Insumos entregados 
según orden de 
pedido 
Proceso de urgencias, 
internación, protección 
específica y detección 
temprana, consulta 
externa – salud oral, 
consulta externa – 
medicina general, apoyo 
diagnóstico y 
terapéutico – imágenes 
diagnósticas, 
laboratorio, Gestión 
administrativa – Centro 
Apoyo Logístico – 
Centro de salud Villa 
Consota. 
Planilla de pedido 
 
 
 
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Entradas Proveedor 
Procedimientos o 
actividad 
Responsable Salidas Clientes Documento registro 
Proceso de Rayos X Subgerencia 
asistencial 
Evaluación objetiva del 
proceso de Rayos X 
 
 
Tecnólogo en 
Rayos X 
Líder de 
calidad 
Auditores 
internos 
Gerencia 
Realizar evaluación 
objetiva del proceso 
de Rayos X, 
mediante 
indicadores, quejas y 
reclamos, 
satisfacción del 
usuario, numero de 
eventos adversos 
ocurridos, 
autoevaluación de 
estándares de 
acreditación, 
adherencia a guías 
de atención. 
usuario Indicadores del proceso 
ECOGRAFÍAS 
Ecógrafo con transductor 
abdominal, gel conductor 
ultrasonido, impresora 
para foto de las 
ecografías, rollos para la 
impresora de foto, camilla 
ginecológica, sabana 
desechable, cedula de la 
paciente, factura, orden 
medica, ginecobstetra, 
auxiliar de enfermería. 
Gerencia 
Subgerente 
Científico SGS 
(Insumos) 
Medico 
ginecobstetra, 
Paciente, 
facturación, 
Unidades 
intermedias (Cuba, 
Kennedy, Unicent), 
Adquisición de 
bienes y servicios 
 
 
 
Ecografías abdominal: 
tomar perímetros 
cefálicos, abdominales y 
fémur, liquido amniótico, 
frecuencia cardiaca 
fetal. 
Si el embarazo es 
pequeño se toma la 
medida cefalocaudal 
Medico 
ginecobstetra, 
auxiliar de 
enfermería. 
Diagnostico: 
Malformaciones 
fetales 
Amenazas de aborto 
Falla embrionaria 
Falla Preembrionaria 
Óbito fetal 
Ruptura prematura 
de membrana, 
incompatibilidad de 
RH-, etc. 
Peso fetal 
Fecha probable de 
parto 
Comentarios 
 
Pacientes 
Facturación 
 
Formato: Ecografía obstétrica de primer nivelCARACTERIZACIÓN DE PROCESOS 
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Entradas Proveedor 
Procedimientos o 
actividad 
Responsable Salidas Clientes Documento registro 
Cedula, Historia clínica, 
factura, orden medica, 
Pesa 
Metro 
Metro de altura uterina 
Tensiómetro 
Fonendo 
Equipo órganos 
Camilla ginecológica 
Medico ginecobstetra, 
auxiliar de enfermería. 
Gerencia 
Paciente 
Unidades 
intermedias (Cuba, 
Kennedy, Unicent), 
Adquisición de 
bienes y servicios 
 
 
Consulta de alto riesgo a 
las vinculadas 
Medico 
ginecobstetra, 
auxiliar de 
enfermería. 
Diagnostico 
Conducta a seguir 
Seguimiento 
mensuales hasta 
terminar el embarazo 
Historia clínica 
Pacientes 
Facturación 
 
Formato de evolución 
Pacientes hospitalizados 
Diagnostico de cada 
paciente 
Cardes 
Medico ginecobstetra 
Obstetricia 
Paciente 
Medico General 
Rondas de lunes a 
sábado a las 6 am, con 
el medico general de 
hospitalización de 
ginecobstetra 
Medico 
ginecobstetra, 
Medico general 
Conducta a seguir 
Seguimiento 
Historia clínica 
Paciente 
Obstetricia 
 
Historia clínica 
Cardes 
 
RELACIONAMIENTO CON LOS PROCESOS 
Política y objetivos de 
calidad 
Política de seguridad del 
paciente 
Humanización de la 
atención 
Indicadores 
Autoevaluación de 
estándares de 
acreditación 
Quejas y reclamos 
Satisfacción del usuario 
SOGCS 
Informe de auditorias 
Subgerencia 
asistencial 
Mejoramiento continuo de 
procesos de la ESE 
Líder del 
proceso 
Auditores 
internos 
Gerencia 
Elaboración e 
implementación de 
planes de 
mejoramiento 
Control Asistencial 
Control Administrativo 
Subgerente Científico 
Planes de mejoramiento 
 
 
 
 
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Entradas Proveedor 
Procedimientos o 
actividad 
Responsable Salidas Clientes Documento registro 
Sensibilización, 
capacitación e inducción 
en SGC, Revisión y 
control de documentos, 
Verificación de la 
implementación y 
cumplimiento de los 
requisitos del SGC, 
Acciones de mejora, 
Informes de Auditorias, 
Medición y análisis de los 
objetivos de calidad 
Proceso Sistema 
Integrado de Gestión 
Implementación, 
sostenimiento y 
mejoramiento del SGC 
Líder del 
proceso 
Cumplimiento de los 
requisitos del SGC 
Todos los procesos Documentación del Sistema de Gestión de 
Calidad. 
Nombramiento del 
funcionario 
Proceso Gestión del 
Talento Humano 
Evaluación del desempeño Todos los 
procesos 
Seguimiento y 
evaluación del 
desempeño. 
Proceso Gestión del 
Talento Humano 
Evaluación del desempeño 
Requerimientos del 
sistema de seguridad y 
salud en el trabajo 
Proceso Gestión del 
Talento Humano 
Implementación y 
sostenimiento del sistema 
de seguridad y salud en el 
trabajo 
Líder del 
proceso 
Cumplimiento de los 
requerimientos del 
sistema de seguridad 
y salud en el trabajo 
Todos los procesos Documentación del sistema de seguridad y 
salud en el trabajo 
Informes de auditoria Proceso de Control 
Administrativo 
Ejercer el derecho de 
contradicción o formulación 
de los planes de 
mejoramiento 
Todos los 
procesos 
Informe de auditoría 
en firme y planes de 
mejoramiento. 
Proceso de Control 
Administrativo 
Informe de auditoria 
Planes de mejoramiento 
Comunicación escrita ejerciendo el derecho 
de contradicción. 
Requerimientos de 
información para entes de 
control 
Proceso de Control 
Administrativo 
Relación con los entes de 
control 
Todos los 
procesos 
Información para 
entes de control 
Proceso de Control 
Administrativo 
Entes de control 
Documentación solicitada por los entes de 
control 
Asignación de Recursos Proceso Gestión 
Financiera 
Control del presupuesto Líder del 
proceso 
Ejecución de 
Recursos 
Todos los procesos Informes de ejecución presupuestal 
 
 
 
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Entradas Proveedor 
Procedimientos o 
actividad 
Responsable Salidas Clientes Documento registro 
Lineamientos, políticas o 
directrices 
Proceso Planeación 
y desarrollo 
institucional 
Cumplimiento de los 
objetivos institucionales 
Líderes de 
proceso 
Objetivos del 
proceso, planes de 
trabajo, definición de 
actividades 
Todos los proceso Seguimiento a los planes de acción 
Requerimiento de 
información para el 
seguimiento a los planes 
formulados. 
. Proceso Planeación 
y desarrollo 
institucional 
Seguimiento a los planes Líder del 
proceso 
Informes para la 
evaluación y el 
seguimiento a los 
planes formulados 
Todos los procesos Informes 
Información de la 
prestación del servicio 
Todos los procesos Consolidación y 
procesamiento de la 
información 
 
 
Proceso 
planeación y 
Desarrollo 
Institucional - 
Estadística 
Medición de 
indicadores 
Todos los procesos, 
entes de control, EPS 
 
 
 
 
 
 
 
 
Seguimiento Metas 
Plan Operativo 
Revisión y asesoría sobre 
contratación 
Proceso Adquisición 
de bienes y servicios 
Contratación de bienes y 
servicios 
Líder del 
proceso 
Contratación 
Supervisión 
Todos los procesos Contrato 
Contratos suscritos Todos los procesos Evaluación y revaluación 
de proveedores 
Supervisor 
asignado 
Evaluación y/o 
reevaluación del 
proveedor 
Adquisición de bienes y 
servicios 
Planeación y desarrollo 
institucional 
Evaluación del proveedor 
Reevaluación del proveedor 
Manual de archivo y 
correspondencia 
Proceso de gestión 
de documentos 
Directrices sobre el manejo 
del archivo y las 
comunicaciones. 
Proceso de 
gestión de 
documentos 
Gestión de las 
comunicaciones de 
acuerdo a las 
normas vigentes. 
 
Archivos de gestión 
organizados de 
acuerdo a las tablas 
de retención 
Todos los procesos Aplicativo de gestión documental 
 
Inventario documental 
 
 
 
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Entradas Proveedor 
Procedimientos o 
actividad 
Responsable Salidas Clientes Documento registro 
documental. 
Necesidades en el 
cumplimiento de los 
requisitos de habilitación 
Todos los procesos Asesoría en el 
cumplimiento de los 
requisitos de habilitación 
Proceso 
Control 
Asistencial 
Cumplimiento de los 
requisitos 
Todos los procesos Planes de mejoramiento 
 
 
ELABORADO: 
AUXILIAR DE ENFERMERÍA 
REVISADO: 
COORDINADOR CALIDAD 
APROBADO: 
SUBGERENTE CIENTÍFICO