alfaro_i

Vista previa del material en texto

UNIVERSIDAD DE CHILE 
FACULTAD DE MEDICINA 
ESCUELA DE KINESIOLOGIA 
 
 
 
“Evaluación de la calibración de los equipos de 
ultrasonido terapéuticos de los Servicios de Salud Pública 
Metropolitana” 
 
 
IGNACIO EMILIANO ALFARO OLAVE 
 
 
2004 
 
“Evaluación de la calibración de los equipos de ultrasonido terapéuticos de 
los Servicios de Salud Pública Metropolitana” 
 
Tesis 
Entregada a la 
UNIVERSIDAD DE CHILE 
En cumplimiento parcial de los requisitos 
para optar al grado de 
LICENCIADO EN KINESIOLOGIA 
FACULTAD DE MEDICINA 
por 
 
IGNACIO EMILIANO ALFARO OLAVE 
 
2004 
 
 
DIRECTOR DE TESIS Kinesiólogo Francisco Herrera Neira 
PATROCINANTE DE TESIS Profesor Licenciado en Ciencias con mención en 
 Biología, Magíster en Ciencias con mención en 
 Genética Sra. Sylvia Ortiz Zúñiga 
 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
 
UNIVERSIDAD DE CHILE 
 
INFORME DE APROBACION 
 
TESIS DE LICENCIATURA 
 
 
Se informa a la Escuela de Kinesiología de la Facultad de Medicina que la Tesis de 
Licenciatura presentada por el candidato: 
 
 
Ignacio Emiliano Alfaro Olave 
 
 
Ha sido aprobada por la Comisión Informante de Tesis como requisito de Tesis para 
optar al grado de Licenciado en Kinesiología, en el examen de defensa de Tesis 
rendido el (fecha)....................................................................................................... 
 
DIRECTOR DE TESIS FIRMA 
Kinesiólogo Francisco Herrera Neira _____________________ 
COMISION INFORMANTE DE TESIS 
Profesor Sylvia Ortiz Zúñiga _____________________ 
 
 
 
 
A mi pareja por el tiempo, paciencia y 
entrega desinteresada, que me instó a llegar a 
 esta instancia tan importante para mi futuro 
 
 
 
 
 
 
 
 
A José Antonio Campusano por darme la garantía 
para poder dedicarme casi por completo a mis estudios 
en desmedro del estricto cumplimiento de mi trabajo 
como profesor de Educación Física 
 
 
 
 
AGRADECIMIENTOS 
Mis sinceros agradecimientos a la Empresa ANDOVER Chile por facilitar el equipo 
evaluador para efectuar esta investigación. Un especial reconocimiento a la voluntad, 
generosidad y dedicación al técnico eléctrico representante de esta empresa, Don Alfredo 
Guerra. 
A los Jefes de los diferentes Servicios de Salud Metropolitanos y a los Jefes de los 
Servicios de Kinesiología y Rehabilitación de los diversos Centros de Salud visitados. 
A mi tutor de tesis Kinesiólogo Francisco Herrera N, por su apoyo logístico y 
asesoría en el transcurso de esta investigación. 
Mis sinceros agradecimientos a Osvaldo Jill y Gabriel Zepeda, funcionarios de 
biblioteca central por su dedicación, paciencia, enseñanza y apoyo en el desarrollo de esta 
investigación. 
Agradezco, también a Don Enrique Hernández A, Académico de la División de 
Bioestadística y Demografía de la Escuela de Salud Pública de la Facultad de Medicina de 
la Universidad de Chile, por su asesoría en materias de estadística. 
A la Profesora Sylvia Ortiz, por su paciencia y ayuda en el desarrollo metodológico 
y en cada paso que constituyó esta tesis. 
 
 
Índice 
 
RESUMEN......................................................................................................................................................... I 
ABSTRACT ..................................................................................................................................................... II 
INTRODUCCIÓN............................................................................................................................................ 1 
MARCO TEÓRICO......................................................................................................................................... 4 
ANTECEDENTES DEL ULTRASONIDO ............................................................................................................... 4 
DEFINICIÓN DE POWERMETER ........................................................................................................................ 5 
DESCRIPCIÓN DE LOS EQUIPOS DE ULTRASONIDO ........................................................................................... 6 
Transductor y cabezal............................................................................................................................... 8 
Frecuencias de los equipos de ultrasonidos ............................................................................................10 
Modalidades de aplicación de los equipos de ultrasonidos.....................................................................12 
TERAPIA DE ULTRASONIDO............................................................................................................................12 
Intensidad o dosis ....................................................................................................................................12 
Área y tiempo de aplicación ....................................................................................................................14 
Tratamientos por aplicaciones del ultrasonido ......................................................................................15 
Efectos de la terapia con ultrasonido ......................................................................................................16 
Estudios de efectividad clínica.................................................................................................................18 
OBJETIVOS ....................................................................................................................................................20 
OBJETIVO GENERAL ......................................................................................................................................20 
OBJETIVOS ESPECÍFICOS................................................................................................................................20 
HIPÓTESIS .....................................................................................................................................................20 
HIPÓTESIS NULA............................................................................................................................................20 
HIPÓTESIS ALTERNATIVA ..............................................................................................................................20 
METODOLOGÍA ...........................................................................................................................................21 
PROTOCOLO DE MEDICIÓN DE POTENCIA DE LOS EQUIPOS DE ULTRASONIDOS ...............................................21 
POBLACIÓN EN ESTUDIO ................................................................................................................................22 
MÉTODO DE MUESTREO.................................................................................................................................23 
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ........................................................................................................24 
TAMAÑO MUESTRAL......................................................................................................................................24 
TIPO DE ESTUDIO ...........................................................................................................................................25 
MÉTODO DE OBTENCIÓN DE DATOS ...............................................................................................................26VARIABLES....................................................................................................................................................27 
Definición conceptual ..............................................................................................................................27 
Definición operacional ............................................................................................................................27 
RESULTADOS................................................................................................................................................30 
CONCLUSIONES ...........................................................................................................................................38 
DISCUSIÓN.....................................................................................................................................................40 
BIBLIOGRAFÍA.............................................................................................................................................42 
APÉNDICE ......................................................................................................................................................45 
LISTA DE TABLAS 
 
Tabla Nº 1 Criterios de Inclusión y Exclusión 
Tabla Nº 2 Clasificación de los Modelos SONOPULS 
Tabla Nº 3 Frecuencia de cada modelo SONOPULS en los Centros de Salud de la 
Región Metropolitana 
 
 
 
LISTA DE GRÁFICOS 
 
Gráfico Nº 1 Porcentaje total de equipos calibrados en los Servicios de Salud de la Región 
Metropolitana 
Gráfico Nº 2 Porcentaje de equipos calibrados por Servicio de Salud 
Gráfico Nº 3 Porcentaje de equipos calibrados por Centro de Salud 
Gráfico Nº 4 Porcentaje de equipos calibrados por antigüedad 
Gráfico Nº 5 Porcentaje de equipos evaluados según antigüedad de los modelos. 
 
i 
RESUMEN 
El presente estudio tiene como finalidad medir la potencia emitida por los equipos 
de ultrasonido que están funcionando en los Centros de diferentes Servicios de Salud de la 
Región Metropolitana. La medición se realizó durante los meses de julio a septiembre del 
año 2004. 
Los equipos fueron evaluados en su potencia de emisión y comparados con los 
estándares del International Electrotechnical Commission’s (IEC) (Artho y cols,2002). Los 
resultados permitieron conocer si los equipos estaban calibrados. 
La mayoría (56.67%) de los equipos de ultrasonidos evaluados en los Servicios de 
Salud de la Región Metropolitana están calibrados, esto se debe a que el 83.33% de los 
equipos corresponden a equipos calificados como poco antiguos o con un uso menor a los 
siete años. Los Servicios de Salud que presentaron la mayoría de sus equipos calibrados 
fueron: Y1, Y4 e Y5, destacando los Centros de Salud X1, X5 y X6, los cuales tienen el 
71.4% , 100% y 100% respectivamente, de sus equipos calificados como poco antiguos. La 
mayoría de los equipos de ultrasonido eran modelo SONOPULS 590 (33.33%), 492 
(26.66%) y 591 (13.33%), todos calificados como poco antiguos. De esta forma, se 
establece una relación directa entre calibración y antigüedad. 
La medición de los equipos de ultrasonido arrojó que el 43.33% de los equipos de 
ultrasonido ENRAF de los Servicios de Salud de la Región Metropolitana, están 
descalibrados, es decir, emiten una potencia total inferior a los 8 Watts. Dicha potencia no 
produce daños – a pesar del desajuste - en los pacientes tratados en los Centros de Salud 
Públicos, aún cuando tampoco, alcanzaría los efectos fisioterapéuticos deseados. 
ii 
ABSTRACT 
 
The present study has a purpose to measure the power emitted by the ultrasound 
equipments that are working in different Public Health Centers of the Metropolitan Region. 
The measurement was taken during the period of July to September of the year 2004. 
The equipments were evaluated in their technical capability and compared with the 
standards of the International Electrotechnical Commission's (IEC). The results allowed to 
know if the equipments were gauged. 
Most (56.67%) of the ultrasounds equipments evaluated in the Public Health 
Centers of Metropolitan Region are gauged, it’s means that 83.33% of the equipments are 
“qualified equipments” with and optimal use and depreciation that not exceed seven years. 
The Public Health Centers that presented most of their gauged equipments were: Y1, Sur 
Y4 and Y5, standing out the Public Health of X1, X5 y X6, which have 71.4%, 100% and 
100% respectively, of it’s “qualified equipments” are “not very old”. Most of the 
ultrasound equipments corresponded to the model SONOPULS 590 (33.33%), 492 
(26.66%) and 591 (13.33%), all qualified as “not very old”. In this way, a direct 
relationship settles down between calibration and antiquity. 
The measurement of the ultrasound teams hurtled that the 43.33% of the ENRAF 
ultrasound equipments in the Public health Centers of the Metropolitan Region are not 
calibrated, that is to say, they emit a total power low than 8 Watts. This power doesn't 
produce damages - in spite of the descalibration - in patients treaties in the Public Health 
Centers, still when neither, it would reach the wanted physiotherapeutic effects. 
1 
INTRODUCCIÓN 
Los centros de rehabilitación cuentan con una variada gama de equipos que se 
utilizan para realizar tratamientos basados en la generación de calor. Estos equipos entregan 
la energía térmica de dos formas: (i) directa sobre los tejidos, como por ejemplo las 
compresas húmedo calientes y el equipo de luz infrarroja y (ii) mediante técnicas basadas 
en la generación secundaria de calor. Entre estas técnicas se encuentra la producida por el 
equipo de ultrasonido terapéutico, que basa la terapia en la generación de ondas 
ultrasónicas, las cuales generan efectos mecánicos en los tejidos para producir energía 
calórica. 
Ambas formas de terapia kinesiológica generan cambios metabólicos en el lugar de 
aplicación, produciendo efectos benéficos para el organismo. Sin embargo, también 
podrían acarrear cambios nocivos en los tejidos si no se toman las medidas necesarias en 
cuanto al tiempo y distancia de aplicación, energía y medios óptimos de terapia en los 
tratamientos. 
En los equipos de ultrasonido el transductor vibra en dos direcciones, una en sentido 
longitudinal hacia el cono que sujeta este cabezal y otro hacia la pared lateral de éste. Las 
ondas mecánicas son transferidas a las manos del terapeuta pudiendo ocasionar cambios 
sintomatológicos en el tratante. Por tanto, que un cabezal entregue una energía 
descontrolada producto de una discrepancia entre lo programado y lo que se está emitiendo, 
puede generar una radiación parásita o energía fuera de lo establecido por los especialistas 
como aceptable para cada cabezal, que posee un valor inferior a 100 mW/cm2 y que los 
equipos Enraf Nonius lo han hecho descender a menos de 10 mW/cm2 
(Hoogland,1994).Esto sumado a un tratamiento prolongado se estaría exponiendo al 
2 
paciente a una serie de situaciones de riesgo para la salud. 
La exposición del paciente a altas intensidades del ultrasonido, causa una marcada 
carga mecánica en los tejidos produciendo a largo plazo un daño y su consecuente 
sintomatología dolorosa. La literatura especializada, ha descrito también, un 
enlentecimiento o estancamiento de las células sanguíneas en los vasos de curso paralelo al 
haz ultrasónico, cuando se aplica una emisión continua 0.5 W/cm2 al no realizar un 
movimiento del cabezal en el tratamiento kinésico. 
Según estudios que datan de 1974,1992 y 2002 que hablan acerca del 
funcionamiento de los ultrasonidos terapéuticos, exponen que de la totalidad de las 
máquinas evaluadas, el 85%, el 69% y el 39% respectivamente, estaban fuera del margen 
estándar de calibración (Stewart,1974);(Pye,1992) y (Artho,2002). 
Lo anterior indica la relevanciade contar con equipos de ultrasonidos calibrados en 
los Servicios de Salud, tanto públicos como privados. En la actualidad este estado no es 
conocido con precisión por los responsables de cada Centro, ya que para saber esta 
condición se necesita un equipo de medición especializado como el powermeter. Equipos 
que no son de fácil acceso considerando su costo, más aún para Centros de Salud Públicos 
que deben orientar sus recursos a otras áreas que les resultan prioritarias. Sin embargo, 
conocer el estado de los ultrasonidos permite – en el mediano plazo – disminuir los costos 
de los mismos, en tanto se evitaría desechar los equipos cuando se detectan fallas e invertir, 
nuevamente en su compra. Además, el actual recambio de los equipos una vez detectados 
las fallas no garantiza que durante el tiempo de uso no se haya sobredosificado o tratado 
insuficientemente a los pacientes, ya que las deficiencias podrían no haber sido detectadas 
de forma oportuna por los fisioterapeutas. Por ello, se plantea como problema para esta 
3 
investigación: Cuál es la potencia real de emisión del equipo de ultrasonido y si ésta se 
encuentra dentro de los rangos de calibración establecidos por el International 
Electrotechnical Commission’s (IEC) (Stewart y cols,1974) (Hekkenberg y cols,2001). 
Dada la importancia que este estudio pueda tener para los Centros de Salud, una vez 
finalizada la investigación, los resultados serán entregados a los Servicios que participaron 
para evitar usos inadecuados de los equipos ultrasónicos y efectos no deseados de las 
terapias. 
4 
MARCO TEÓRICO 
Antecedentes del ultrasonido 
En la actualidad los tratamientos con máquinas de ultrasonido terapéutico se utilizan 
como un instrumento dentro de una batería de maquinas de fisioterapia y también como 
medio facilitador para el cumplimiento de los objetivos del tratamiento kinésico. 
El uso de las ondas sonoras como método de tratamiento data de la Edad Media, 
donde se aplicó a afecciones neurológicas. Se utilizaba el campo de resonancia de un cristal 
que se sometía a vibraciones. 
En la época moderna se identifica con mayor exactitud el fenómeno físico que 
poseen algunos minerales, como la propiedad reversible de deformarse al someterlos a un 
impulso eléctrico o que al deformarlos generan un campo eléctrico (Fenómeno de 
Piezoelectricidad). Este mecanismo es utilizado, actualmente en los equipos de 
termoterapia con ultrasonidos para generar ondas mecánicas de alta frecuencia, con valores 
que oscila entre 1 y 3 Mhz, dependiendo del tipo de emisión. 
El instrumental generador de ondas sonoras es capaz de producir en los tejidos del 
tratante dos efectos de distinta índole, por una parte produce elevación de la temperatura de 
la zona de tratamiento y por el otro, cambios mecánicos. Ambos generarán aumento del 
metabolismo que inducirá cambios en los tejidos. A su vez, el tratamiento con ultrasonido 
es coadyuvante de otras técnicas kinésicas para lograr un tratamiento eficaz. 
La terapia física con equipos de ultrasonido es ampliamente aplicada en los 
pacientes (Hekkenberg y cols,2004). Por lo que en muchos casos pueden producir fallas en 
los circuitos del equipo por sobreuso del mismo. 
 
5 
 La parte del equipo que está más expuesta a alterar su normal funcionamiento es el 
cabezal de tratamiento, el cual, producto de los golpes, sobrecalentamiento, exposición a la 
onda en el aire y acumulación de gel en su superficie, llevan a que se deteriore, fallando en 
la emisión de salida. También se deterioran en gran medida todas las conexiones eléctricas 
que poseen los equipos, además de las perillas con que cuentan los equipos más antiguos. 
 
Definición de Powermeter 
El powermeter es un sistema que consiste en un recipiente cilíndrico lleno de agua, 
que en su boca se posiciona, de forma precisa, el cabezal del ultrasonido de diferentes áreas 
de radiación efectiva (ERA).(Ver apéndice Nº1) 
A una distancia fija, desde el lugar de posicionamiento del cabezal, se ubica una 
escala graduada que consiste en una placa metálica que posee una aguja que marca la 
potencia total emitida de 0 a 20 Watts y que es sensible a la presión que produce la onda 
sónica, a través del agua. En función de esta presión, una escala graduada marca el valor de 
potencia emitida por el haz del equipo de ultrasonido. 
Las ondas ultrasónicas emitidas por el powermeter, son de naturaleza longitudinal, 
la dirección de la propagación es la misma que la dirección de la vibración. Estas requieren 
de un medio elástico para la propagación, ya que en el vacío se reflejan y no se propagan, 
gracias a ello, se absorben en los tejidos. 
Para que la emisión no se pierda antes de entrar al organismo, es esencial que exista 
un medio de propagación entre el cabezal de emisión y el tejido corporal. 
 
6 
Descripción de los equipos de ultrasonido 
Los equipos de ultrasonido utilizados actualmente, en los centros de atención 
pública y privada, presentan una serie de circuitos que funcionan y contienen una estructura 
similar. Este circuito está constituido por un generador que produce corrientes eléctricas a 
altas frecuencias, las que posteriormente son transportadas a un amplificador que las adapta 
para que sean captadas por el transductor que está dentro de un cabezal. El transductor se 
deforma y emite la energía mecánica produciendo efectos térmicos y mecánicos en el 
organismo. Los equipos antiguos utilizaban como transductor el cristal de cuarzo. 
Actualmente están diseñados con aleaciones especiales o cristales cerámicos hechos de 
Titanato de bario, o Titanato de Plomo Zirconato, de características más estables y que 
requieren de menores voltajes para la generación del ultrasonido. A su vez, entre el 
generador y el amplificador existe un nexo con una microcomputadora que reconoce 
cuando el haz de ultrasonido está siendo reflectado en el vacío (aire) (Hoogland,1994). 
La computadora tiene la función de apagar el generador con el objeto de que el 
cabezal no se vea expuesto a su propia emisión y así no se produzca el deterioro de éste. El 
mecanismo mencionado está incluido en todos los equipos que en la actualidad se ocupan. 
Esto último se refiere a que cuando el haz no esta en contacto con la piel se prende una luz 
roja en el cabezal, con lo cual el generador corta su emisión eléctrica y el tratante es 
alertado sobre la emisión del haz ultrasónico en el vacío, indicando que no hay un 
acoplamiento entre el haz y el tejido tratado. Posteriormente si el cabezal es desplazado en 
los tejidos el generador vuelve a funcionar, evitando que el cabezal se dañe y por ende el 
equipo tenga menos vida útil. (Hoogland,1994). 
 
7 
Sin embargo, no todos los equipos poseen este sistema, por lo que se hace difícil 
garantizar que las dosis aplicadas coincidan con las deseadas, por daño en el cabezal, sobre 
todo en aparatos con muchas horas de trabajo. Por eso, es conveniente que este sistema de 
detección se incluya en la normativa legal. 
Actualmente los equipos de ultima generación están regulados por la Comisión 
Internacional Electrotécnica (IEC) que exige que el ultrasonido esté dotado de estos 
sistemas de seguridad a la hora de salir al mercado (Stewart y cols,1974). 
 Considerando que el detector de ultrasonido no está presente en todos los equipos, 
aún cuando en la mayoría lo está, es posible imitar formas utilizadas antiguamente para los 
equipos que no cuentan con el detector. Así, para comprobar si el equipo está emitiendo 
ondas sonoras, se debe poner el cabezal hacia arriba, dejarle caer gotas de agua y observar 
cómo se pulverizan, para luego compararlo con otro equipo (Plaja, 2003). No obstante, este 
método es impreciso debido a que no refleja fielmente cuánta potencia emite el cabezal, 
sólo indica si está funcionando el mecanismo de ultrasonido, pero no la cuantificación 
óptima de la potencia establecidapor el fabricante y por el IEC y la intensidad máxima 
permitida por la Organización Mundial de la Salud (2 watts/cm2 en emisión continua y 3 
watts/cm2 en emisión pulsada). 
Otra forma más precisa para controlar el buen funcionamiento del cabezal en los 
equipos que no posean medidor de ultrasonido es introducir el cabezal dentro de una 
cubeta con agua de forma que el haz se oriente de forma inclinada hacia el fondo, donde se 
ubica una placa metálica para que refleje las ondas sonoras y vuelvan a la superficie 
formando un pequeño surtidor más o menos intenso dependiendo de la potencia regulada. 
Si el tamaño y aspecto del surtidor guarda relación directa con la potencia aplicada, se 
8 
indica el buen estado del cabezal y su calibración. 
 Los equipos de ultrasonidos se constituyen de dos partes: 
La primera consiste en una caja que posee diferentes circuitos eléctricos, donde se emiten 
las corrientes eléctricas y se programan las intensidades, frecuencias y tiempos de 
aplicación de las terapias.(Ver apéndice Nº 2a) 
El segundo consiste en un cabezal que posee en su interior un cristal que por su 
constitución vibra al ser sometido a cargas eléctricas (efecto piezoeléctrico). Al conectar el 
cabezal que posee en su interior el transductor que generará vibraciones ultrasónicas. 
 
TRANSDUCTOR Y CABEZAL 
El transductor se constituye de diferentes tipos de materiales, entre ellos el Titanato 
de Bario, Titanato de Plomo Zirconato. Los materiales poseen la capacidad de deformarse 
y lograr ondas mecánicas que producen compresiones y descompresiones en los tejidos. 
El transductor se encuentra alojado bajo una placa metálica del cabezal, esta placa 
posee un área algo mayor que el área efectiva de emisión (ERA), que se expresa en unidad 
de superficie. Por ejemplo en el cabezal más grande posee un ERA de 5 cm2, en cambio el 
cabezal más pequeño posee un ERA de 0.8 – 1.5 cm2, es decir cada cabezal está emitiendo 
lo programado en un área de mayor superficie y otra de menor superficie. 
Hay que destacar que la intensidad emitida no es uniforme dentro del área de 
emisión del cabezal, por el contrario existen una suma de puntos de concentración de la 
onda que son producidos por un haz central y otros de débil efecto mecánico que rodean, 
formando una corona, al haz central. Este fenómeno en el cual el haz no es uniforme dentro 
del área del cabezal se denomina índice de no uniformidad o BNR, y depende de la calidad 
9 
de fabricación del transductor. 
Al igual que el ERA el BNR debe estar rotulado en el cilindro del cabezal, el 
organismo encargado de regular que se cumpla este parámetro es la Comisión Internacional 
Electrotécnica (IEC, por su sigla en inglés). (Stewart y cols,1974) (Hekkenberg y cols 
2004). 
El BNR se califica dependiendo de la relación que existe entre la emisión central y 
coronal del haz, así se describe como normal un BNR de 5 con un máximo aceptable de 6. 
Existen además algunos cabezales de alta calidad y elevado precio, con un BNR de 2. Esto 
nos indica que con BNR muy altos es imprescindible que el cabezal esté en constante 
movimiento, ya que estaría entregando demasiada energía en un solo punto si estuviera 
estacionario, produciendo posibles quemaduras en los tejidos. 
Una de las pruebas que nos permite observar la no uniformidad del haz, es el echar 
gotas de agua sobre el cabezal vertical y ver cómo se forma un surtidor central de agua 
pulverizada rodeado de una roseta de pequeños surtidores (Plaja, 2003). 
Una vez que el haz entra en los tejidos converge haciéndose más estrecho, 
manteniendo la conformación de un haz intenso en el centro y de menor energía en la 
periferia (4 a 5 primeros centímetros) esta zona se llama campo próximo, posteriormente se 
forma un haz único divergente más uniforme, con mayor intensidad central que se 
denomina campo lejano. 
En la práctica la zona de tratamiento cae siempre en el campo próximo y por las 
características que posee, ser un haz más heterogéneo, es imprescindible el constante 
movimiento del cabezal para evitar puntos calientes en zonas fijas. Por el contrario, cuando 
se realiza tratamiento subacuático con el cabezal muy separado de la zona de tratamiento se 
10 
alcanza la zona lejana, pudiendo dejar el cabezal en una zona estacionaria. 
 
FRECUENCIAS DE LOS EQUIPOS DE ULTRASONIDOS 
La energía de la onda ultrasónica que se propaga y absorbe en los tejidos es de 
índole mecánica, generada por expansión y compresión del medio y tiene la característica 
especial de ir produciendo un movimiento en los tejidos que atraviesa generando un 
calentamiento de la zona. 
Para emitir esta energía es necesario disponer de un equipo formado por un 
generador de impulsos eléctricos a las frecuencias de 1 a 3 Mhz que se dirigen al cabezal 
del tratamiento en cuyo interior se encuentra el cristal que traduce la electricidad en 
vibración cinética o mecánica produciendo los efectos físicos antes mencionados 
(Rodríguez, 2000). 
Los equipos de ultrasonido también se clasifican de acuerdo a la frecuencia. 
A.- 1 megahertz (1.000.000 de hertz) 
B.- 3 megahertz (3.000.000 de hertz) 
Las diferencias entre ambas frecuencias se basan en la facilidad de penetración de 
los tejidos atravesados. Con mayores frecuencias se intervienen los tejidos superficiales 
como la piel, en cambio con frecuencias menores se penetran los tejidos más profundos. 
La terapia profunda se realiza con utilización de un cabezal que genere menos 
frecuencia, dado que a esta frecuencia existe menor pérdida de energía a medida que el haz 
va atravesando los tejidos. Esta pérdida por unidad de longitud se llama atenuación y se 
debe a diversos factores como: (i) la absorción de energía por el medio, (ii) diferentes 
reflexiones por poca homogeneidad de los medios, (iii) dispersiones y (iv) pérdidas de 
11 
dirección por refracción. 
La atenuación posee un coeficiente que varía en los diferentes tejidos y dependen de 
las propiedades del medio y de la frecuencia de emisión del ultrasonido. Por ejemplo, para 
un mismo tejido, tomado el músculo como referencia, el haz con una frecuencia de 3 Mhz 
poseerá un coeficiente de atenuación de 2.28, al contrario de lo que sucede con un haz de 1 
Mhz, cuyo coeficiente corresponde a 0.76. En el primer caso, el músculo atenuará con 
mayor cuantía el haz que atraviesa este tejido y su nivel de penetración será menor que a 
una frecuencia de 1 Mhz, es decir, a 3 Mhz alcanzará tejidos más superficiales (profundidad 
de 3 mm. Ej: piel) que el segundo, el que alcanzará tejidos más profundos (profundidad de 
9 mm. Ej: hueso) (Martínez,1998). 
Es importante destacar que los materiales o tejidos poseen diferencias en sus 
velocidades de conducción, por tanto para que una onda ultrasónica avance por estos 
materiales depende exclusivamente de las estructuras conformacional de estos. Por 
ejemplo, el aire posee una velocidad de conducción de 343 m/s, lo que lo hace un mal 
conductor. Si el cabezal aplicador se mantiene trabajando en el vacío, el aire no absorberá 
la energía del ultrasonido acumulándose en el cabezal hasta dañarlo. Por ello, este proceso 
realizado de forma prolongada y frecuente provoca que la potencia que se aplica en el 
equipo no sea la que realmente se está absorbiendo en los tejidos. En consecuencia, para la 
aplicación terapéutica no debe existir aire entre piel y el cabezal aplicador. 
Para aumentar la velocidad de conducción y evitar los efectos del aire, se debe recurrir a 
una sustancia gelatinosa, ya que: 
• Es buen conductor de las ondas ultrasónicas. 
• Facilita el deslizamiento 
• No se transforma en grumo ni se reseca 
12 
• No irrita la piel. 
 
MODALIDADES DE APLICACIÓN DE LOS EQUIPOS DE ULTRASONIDOS 
Las vibraciones sonoras se constituyen de dos formas: 
1.- Modo Pulsátil. Basa la terapia en efecto no térmico debido al lapsus entre cada emisión 
que hace descenderla temperatura que provocan estas ondas mecánicas en los tejidos. 
Además, se pueden lograr intensidades más altas sin causar daño, generando netamente un 
efecto mecánico en los tejidos. 
2.- Modo Constante Refiere a la emisión ininterrumpida en el tiempo de ondas sonoras. 
Este tipo de emisión provoca una sensación térmica en la terapia, produce calor constante 
en el tejido y éste no es capaz de enfriarlo levemente. Por tanto su intensidad no debe ser 
sobrepasada según indicaciones de la Organización Mundial de la Salud (1981) para evitar 
posibles quemaduras en los tejidos. 
 
Terapia de ultrasonido 
INTENSIDAD O DOSIS 
 Los parámetros de la dosificación recomendados para el tratamiento con ultrasonido 
son, según la Organización Mundial de la Salud, de 0.1 a 3 W/cm2 en forma pulsátil y de 0 
a 2 w/cm2 en emisión continua (Martínez,1998). 
Esta dosis que reciben los pacientes dependen de la intensidad nominal del circuito 
emisor y del área del cristal transductor (ERA). La intensidad nominal del aparato es 
especificada por el fabricante en las características de su catálogo, sin embargo, los valores 
de la dosis no siempre son fiables por errores de calibración. 
13 
Los errores de la calibración de los equipos son traídos de fábrica y se empeoran 
aún más cuando el aparato no ha tenido un buen mantenimiento o el cabezal se desajusta 
por golpes o caídas (Fyfe y cols,1982). 
La dosificación es el producto de la potencia (Intensidad de energía expresada en 
W/cm2 multiplicado por el Área de radiación efectiva del cabezal en cm2) por el tiempo en 
segundos, que el paciente es sometido a esta energía. Se expresa en Joule. 
En esta tesis se registrará solamente la medición de potencia de emisión expresada 
en W, es decir, la intensidad de energía del ultrasonido se expresará como potencia por área 
de superficie. 
Los equipos ENRAF evaluados, permiten el uso de una onda continua de 2 w/cm2 y 
pulsátil hasta 3 w/cm2. Por tanto, cuando se usa el cabezal más grande de 5 cm2 de ERA se 
generará como potencia máxima 15 W y cuando se usa el cabezal chico de 1.0 cm2 de ERA 
se producirá una potencia máxima de 3.0 W. 
Dependiendo del tipo de modalidad, pulsada o continua, de la frecuencia e 
intensidad, será el efecto deseado en el organismo. En general, cuando se utiliza ultrasonido 
continuo el efecto será térmico y dependiendo de la intensidad será el grado de calor 
entregado en los tejidos. 
En la emisión pulsada la energía entregada está basada en la frecuencia de emisión. 
Esta onda consta de un tipo de pulso seguido de una pausa, la cual posibilita el enfriamiento 
en el tejido irradiado. Por lo tanto, a menor frecuencia (en el rango de baja frecuencia) y 
con un duty cycle que posea gran diferencia de tiempo entre el pulso y el reposo, se puede 
producir un efecto que no sea térmico, pero sí mecánico. Además, dependiendo de la 
frecuencia y tipo de tejido será la profundidad que alcance la onda mecánica. 
14 
El efecto terapéutico depende de la dosis: si es demasiado baja el tratamiento puede 
ser ineficaz y si es demasiado alta puede llegar a ser nocivo. 
Al realizar tratamiento con frecuencia alta (3Mhz), la absorción es mayor y la 
penetración menor, por lo tanto, hay que administrar intensidades menores para no producir 
efectos negativos producto del aumento de temperatura al nivel de los tejidos. Por el 
contrario, en tratamientos con frecuencia baja (1Mhz), la absorción es menor y la 
penetración mayor. Por ejemplo con intensidades elevadas de 2 y 3 W/cm2 y a baja 
frecuencia 1 Mhz se puede alcanzar articulaciones profundas y las pequeñas articulaciones 
paravertebrales. 
ÁREA Y TIEMPO DE APLICACIÓN 
La zona de tratamiento debe ser lo suficientemente amplia para permitir 
movimientos del cabezal y a su vez no debe ser tan grande para que la zona tratada sea 
varias veces la del cabezal, debido a los desplazamientos de éste. 
Existe una relación entre el área del cabezal, el área a tratar y el tiempo de la sesión; 
considerando la dosis total entregada, medida en joules/cm2 . 
Esta dosis total se denomina Dosis real de tratamiento y para su efectiva aplicación se 
debe tener en cuenta los siguientes parámetros para que no se produzcan entregas de 
energía muy dispares entre tejidos. 
1. Potencia aplicada por todo el cabezal. 
2. Tiempo de la sesión. 
3. Superficie de la zona tratada. 
4. Cantidad de energía que deseamos sea recibida por los tejidos en cuestión. 
Para poder calcular la dosis de tratamiento aplicando una emisión continua de la onda 
ultrasónica, que tendrá como objetivo el aumento local de temperatura durante un tiempo y 
15 
sobre una superficie de una zona determinada. Se utiliza la siguiente formula exponiendo 
como parámetros de intensidad de 1 W/cm2, 5 cm2 de ERA,10 cm2 de superficie de la zona 
tratada y un tiempo de funcionamiento de 60 segundos, resulta: 
• Dosis = 1 W/cm2 · 5 cm2 · 60 seg. 
 10 cm2 
Por lo tanto; la dosis que esta recibiendo el paciente es de 30 J/cm2 . Es decir dentro de 
una superficie de piel de 10 cm2 el paciente esta recibiendo una dosis de 30 J/cm2 de 
energía, en un tiempo de 1 minuto. Esta dosis es establecida por diversos autores, debido a 
su basta experiencia, el empirismo y los años de practica como dosis media de tratamiento 
(Rodríguez, 2000). 
 
TRATAMIENTOS POR APLICACIONES DEL ULTRASONIDO 
Existen diferentes formas de aplicaciones del ultrasonido en la piel. El primero 
consiste en colocar una sustancia de acoplamiento entre el cabezal y la piel, permitiendo 
que la onda ultrasónica llegue a los tejidos, debido a que ésta última no viaja en el vacío. 
Para producir el acoplamiento entre el cabezal y la piel, se pueden utilizar aceite 
mineral y gel conductor. Éste último se prefiere por sus características como: alta 
viscosidad, baja atenuación, poca tendencia a producir burbujas y olor neutro y agradable. 
La segunda aplicación corresponde al tratamiento subacuático que corresponde al 
hundimiento del cabezal en una cubeta con agua, donde se encuentra la región a tratar como 
la mano o el pie. Esta forma de tratamiento tiene como principal medio de acoplamiento el 
agua desgasificada y se ocupa para la aplicación del ultrasonido en tejidos irregulares 
donde el cabezal no produce una aplicación más o menos uniforme. 
16 
Por último, se puede aplicar la técnica de tratamiento mixto que consiste en ubicar 
entre la piel y el cabezal un guante quirúrgico lleno de agua y gel entre el cabezal y el 
guante y entre éste y la piel. Este tipo de aplicación se utiliza en zonas huecas como la 
axila. También en úlceras por decúbito, se llenan de suero la zona y se cubren con una fina 
lámina de plástico flexible y una capa de gel para la aplicación del cabezal. 
 
EFECTOS DE LA TERAPIA CON ULTRASONIDO 
Uno de los efectos de la terapia con ultrasonido se caracteriza, principalmente, por 
una leve elevación de la temperatura de los tejidos con el concomitante aumento del 
metabolismo, incremento de la circulación del tejido y modificación de las características 
del colágeno. El aumento de temperatura depende de la capacidad de absorción, circulación 
local y grado de disipación del calor en los tejidos. 
El aumento de la circulación con terapia ultrasónica a intensidades menores de 1,5 
w/cm2 es de menor cuantía que la derivada de un ejercicio físico y, a intensidades mayores, 
podría superar la temperatura alcanzada por un ejercicio físico, pero son intolerables y 
peligrosas para el paciente (Plaja, 2003). 
En el tratamiento con ultrasonido, también se encuentran beneficios como el 
incremento del metabolismo celular, el cual optimiza la cicatrización aumentando la 
síntesis proteica en los fibroblastos. La literatura especializada indica que los linfocitos 
polimorfonucleares liberan agentes quimiotácticos y éstos una vez dentro del tejido 
intersticialde la lesión, se diferencian en células fibroblásticas para la síntesis de colágeno 
y células endoteliales, generando una amplia red capilar bien vascularizada con el objeto de 
lograr una óptima reparación. (Dyson,1978). 
17 
El aumento local de temperatura también trae consigo una modificación de las 
propiedades viscoelásticas del tejido conjuntivo, es decir se produce un incremento de la 
extensibilidad de los tejidos blandos como por ejemplo ligamentos y tendones. Esta 
temperatura puede elevarse in Vitro a los pocos segundos de la aplicación con ultrasonido, 
aumentando alrededor de 6º C. en el campo cercano y 3º en el campo lejano 
(Martínez,1998). Por el contrario estudios in vivo indican que programando una sesión de 
tratamiento a intensidad de 1 W/cm2, con un cabezal de 5 cm2 de ERA con emisión 
continua, la temperatura aumentaría en 0,16º Celsius. 
Dentro de los efectos no térmicos se plantea que las ondas mecánicas producen 
compresiones y descompresiones sucesivas en puntos separados de los tejidos. Estas 
acciones dan lugar a una formación de burbujas de expansión microscópicas de gas o 
vapor. Este mecanismo logra una especie de micromasaje celular, con modificaciones de la 
permeabilidad de membrana y mejora de los procesos de difusión de sustancias, como 
aumentar el ingreso de agua en coloides transformándolos de gel a sol (Martínez,1996). 
 En el proceso de descompresión, esas burbujas se expanden y en la compresión se 
reducen o desaparecen. Este proceso se denomina cavitación estable. A intensidades más 
elevadas la cavitación estable se convierte en inestable con expansión progresiva durante 
varios ciclos y, finalmente genera implosión y colapso de las burbujas. La implosión libera 
gran cantidad de energías calórica y gran producción de radicales libres pudiendo producir 
lesiones tisulares graves o irreversibles (Plaja,2003). Por tanto, es imprescindible cuando se 
trabaja a intensidades y frecuencias elevadas, mantener en constante movimiento el cabezal 
evitando una emisión estacionaria. 
Además de la cavitación estable, se producen alrededor de las burbujas, microflujos 
18 
acústicos o pequeños remolinos que alteran la permeabilidad de la membrana celular y 
producen degranulación de los mastocitos produciendo una aceleración de la reparación 
tisular. El ultrasonido a intensidades de 0.5 W/cm2 pulsátil está siendo utilizado para 
acelerar la reparación de los tejidos blandos y el hueso (Pye y Milford,1992). 
 
ESTUDIOS DE EFECTIVIDAD CLÍNICA 
A continuación se mencionan algunos resultados clínicos con validez científica: 
1.- La terapia con ultrasonido con baja intensidad pulsatil puede reducir el tiempo de 
cicatrización en fracturas no tratadas quirúrgicamente (Busse,2004). 
 
2.- En el tratamiento con ultrasonido en el esguince de tobillo agudo, se encontró que se 
producía una mejoría general en relación al dolor, inflamación y aumento del rango de 
movimiento.(Kerkhoffs, 2004). 
 
3.- Para el tratamiento de la artritis reumatoidea con ultrasonido terapéutico se evidenció 
que disminuye la rigidez matutina de la mano y reduce el número de articulaciones 
inflamadas y dolorosas. También se concluyó que combinar el ultrasonido con ejercicios, 
corrientes faradicas y baños de parafina, no tiene valides y no puede ser recomendado para 
el tratamiento de la artritis reumatoidea.(Casimiro,2004). 
 
4.- Los estudios realizados en relación a la dosis- respuesta para los diferentes tratamiento 
con terapia de ultrasonido no arrojaron claridad. (Robertson 2001). 
 
 
19 
5.- Las revisiones sistemáticas y los meta análisis no son concluyentes, debido a la mezcla 
heterogénea de patologías de los trabajos, a veces sin distinguir la fase de éstas, y a la 
deficiente metodología utilizada (Welch,2004). 
 Ante la no evidencia (positiva o negativa) y mientras no lleguen nuevas 
conclusiones, se debe tomar como referencia los abundantes trabajos experimentales con 
los efectos fisiológicos demostrados y la experiencia personal de médicos y terapeutas. 
(Plaja, 2003). 
20 
OBJETIVOS 
Objetivo General 
Determinar la potencia de emisión de los equipos de ultrasonido ENRAF NONIUS 
de los Servicios de Salud la Región Metropolitana. 
Objetivos Específicos 
1. Determinar si la energía de emisión de los equipos de ultrasonido se ajusta al estándar 
de calibración del 20%, establecido por el IEC. 
2. Relacionar los valores del ajuste de emisión con los diferentes modelos de los equipos 
ENRAF NONIUS. 
3. Relacionar los valores del ajuste de emisión con la antigüedad de los diferentes modelos 
de los equipos ENRAF NONIUS. 
4. Relacionar los valores del ajuste de emisión por Centro de Salud. 
5. Relacionar los valores del ajuste de emisión por Servicio de Salud de la Región 
Metropolitana. 
HIPÓTESIS 
Hipótesis nula 
La antigüedad de los equipos de ultrasonido ENRAF NONIUS evaluados en los 
Servicios de Salud de la Región Metropolitana no se relaciona con la potencia de emisión y 
estándares de calibración de los mismos. 
 
Hipótesis alternativa 
La antigüedad de los equipos de ultrasonido ENRAF NONIUS evaluados en los 
Servicios de Salud de la Región Metropolitana se relaciona con la potencia de emisión y los 
estándares de calibración de los mismos. 
21 
METODOLOGÍA 
Protocolo de medición de potencia de los equipos de ultrasonidos 
Para esta investigación se eligió el Protocolo de medición utilizado en el Estudio de 
la Calibración de las Unidades Terapéuticas del Ultrasonido, revisado por el Centro de 
Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas, el año 2001, así como la comprobación de 
los resultados dentro del margen estándar (20%) de funcionamiento de seguridad de 
radiación permitido por el IEC y validados por el Departamento de Salud, Educación, 
Bienestar y Administración de Alimentación y Drogas de EEUU para las emisiones de los 
equipos de ultrasonido (Artho y col, 2002). Se optó por seguir los pasos efectuados en 
dicho estudio, ya que su objetivo, variables y condiciones de aplicación, eran semejantes a 
los de la presente investigación. 
Asimismo, se replicaron en los equipos de ultrasonido de los Servicios de Salud 
Metropolitanos, los márgenes de calibración permitidos en EE.UU, por cuanto en Chile, no 
están establecidos parámetros estándar de calibración según el Instituto de Salud Pública de 
Chile. 
El protocolo consiste en programar el equipo a una intensidad de 2 W/cm2 con una 
frecuencia de 1Mhz y a una modalidad constante de emisión y a un tiempo de duración de 
3 minutos (Ver apéndice Nº 2b). Este procedimiento se realiza 3 veces. Posteriormente, se 
procede a preparar el powermeter, llenando el recipiente con agua destilada y colocando la 
aguja de la placa metálica de registro de los Watts en el número cero. Luego se introduce el 
cabezal en el dispositivo y se lo mantiene durante 3 minutos. (Ver apéndice Nº 3). El 
resultado obtenido en el equipo de medición es anotado para su posterior análisis (Potencia 
real de emisión). Además, entre cada medición se procede a secar el cabezal para que las 
22 
burbujas que se depositan en el cabezal no interfieran los resultados de la medición. (Artho 
y cols, 2002) 
Si se está midiendo con un cabezal de 5 cm2 de ERA, la potencia de salida que 
debería indicar la medición es de 10 Watts (Potencia Programada). Además se escogió 
como intensidad de salida 2W/cm2, que entregará una potencia de 10 W, que según la 
escala graduada objetivará la medición. Debido a la precisión de medición para este valor 
que otorga el powermeter utilizado. Por el contrario para intensidades de 1,5 W/cm2 o 1,0 
W/cm2 la escala graduada no presenta resultados objetivos de potencia para 5W y 7.5 W 
(0-4-6-10-15-20 W), por lo tanto, en el protocolo no se incluyeron estas intensidades. (Ver 
apéndice Nº 4) 
Población en estudio 
La posibilidad de medir los equipos fue limitada por el instrumentonecesario para 
efectuarla, ya que el investigador sólo contó con un powermeter que tiene la capacidad de 
medir equipos ENRAF NONIUS. Esta limitante dejó fuera de la investigación equipos de 
ultrasonido de otras marcas, los cuales son medidos con un powermeter digital de difícil 
acceso por su elevado costo y escaso número en el país. Por ello, la población en estudio se 
define como los equipos de ultrasonido de marca ENRAF NONIUS utilizados por los 
Servicios de Salud y Rehabilitación Públicos de la Región Metropolitana. 
23 
 
Método de muestreo 
La muestra fue seleccionada según criterios no probabilísticos, es decir, de acuerdo 
a los criterios del investigador, en este caso: (i) Posibilidad de acceder a los Centros de 
Salud y (ii) Posibilidad de medir la potencia de los equipos ENRAF, mediante powermeter. 
A este tipo de estudios se denomina intencional (Hernández y cols, 1991). 
 En esta investigación se medirán los equipos de ultrasonido ENRAF NONIUS 
ubicados en los Centros de Salud autorizados por los Servicios de Salud correspondientes. 
Los Centros partícipes del estudio son: 
• Hospital Salvador 
• Hospital Traumatológico 
• Hospital Sótero del Río 
• Hospital de Neurocirugía 
• Hospital San José 
• Hospital Barros Luco 
• Posta Central 
• San Boja Arriarán 
 
Con el objeto de mantener la confidencialidad de los resultados obtenidos en esta 
investigación, los Servicios de Salud incluidos en la muestra fueron codificados con la letra 
Y, mientras que los Centros de Salud fueron designados con la letra X, en un orden distinto 
al mencionado. Cada uno de los Servicios y Centros fueron ordenados de forma 
descendentes con números correlativos, los cuales no representan jerarquía alguna, sino una 
estructura nominal. 
 
24
 
Criterios de inclusión y exclusión 
A continuación se detallan los criterios de inclusión y exclusión considerados para 
definir la muestra: 
Tabla 1. Criterios de Inclusión y Exclusión 
CRITERIOS DE INCLUSION CRITERIOS DE EXCLUSION 
Ubicación de los equipos de ultrasonido en 
Centros de Salud de la Región Metropolitana 
Equipos de Ultrasonido pertenezcan a las 
marcas CEC, ITO y Phillips. 
Ubicación de los equipos de ultrasonido en 
Centros de Salud Públicos 
Equipos que sus cabezales posean un 
diámetro menor o mayor que la boquilla 
del aparato evaluador (Powermeter). 
Ubicación de los equipos de ultrasonido en 
Centros de Salud Públicos autorizados por sus 
Directores para participar en el estudio 
Equipos en los cuales, al momento de la 
medición, se hayan cambiado los 
cabezales. 
Uso actual en tratamiento fisioterapéutico. 
Marca Enraf Nonius 
 
 
Tamaño muestral 
En esta investigación se evaluaron 30 equipos de ultrasonido ENRAF NONIUS, 
modelo SONOPULS ubicados en los Servicios de Salud de la Región Metropolitana. El 
tamaño muestral corresponde a la totalidad de los equipos que cumplen con los criterios de 
inclusión de la muestra. 
Los equipos de ultrasonido de marca distinta a la ENRAF ascienden a 5, los cuales 
se concentran en el Hospital de Neurocirugía (3 equipos de US). De modo tal, los equipos 
25
 
incluidos en la muestra representan el 85.7% de los equipos de ultrasonido presentes en los 
Servicios de Salud de la Región Metropolitana1. 
 
Tipo de estudio 
Esta investigación es de tipo cuantitativa descriptiva. Se trata de una investigación 
que “busca describir y explicar características externas generales y se centra en los aspectos 
susceptibles de cuantificar” (Hernández y cols,1991). 
El carácter descriptivo del estudio se debe a que lo que se busca conocer es una 
situación presente, sin intervenir o cambiar directamente el estado de los equipos 
evaluados, es decir “sirven para analizar cómo es y cómo se manifiesta un fenómeno y sus 
componentes. Permiten detallar el fenómeno estudiado básicamente a través de la medición 
de uno o más de sus atributos” (Hernández y cols,1991). 
La descripción de los equipos de ultrasonido se realizará en un momento 
determinado sin efectuarse mediciones en el tiempo, por tanto se dice que la investigación 
es transversal (Pineda y cols,1994). 
 
1 Cabe mencionar que el número total de equipos fue medido sólo en los Centros de Salud donde se autorizó 
el ingreso al investigador, por tanto resulta ser una cantidad aproximada de acuerdo a las características del 
estudio (no probabilístico). 
26
 
 
Método de obtención de datos 
Para medir la potencia de los equipos de ultrasonido, se utilizó un powermeter. Este 
instrumento mide la energía emitida en la superficie del cabezal. Este instrumento fue 
facilitado por la empresa ANDOVER CHILE2. El medidor de potencia cuenta con 
certificación de la empresa que garantiza su calibración. 
La medición de los equipos de ultrasonido, se realizó entre los meses de julio y 
septiembre. Para la obtención de los resultados se aplicó el protocolo de medición (más 
arriba detallado). 
La potencia que se registró como válida es aquella que se repitió en por lo menos 
dos de las tres mediciones. Los resultados observados individualmente en cada equipo 
fueron contrarrestados con los programados computacionalmente en la pantalla del 
ultrasonido. 
Los resultados obtenidos fueron clasificados de acuerdo a los estándares de 
calibración propuestos por el IEC y relacionados con la antigüedad de los equipos. Para 
conocer la antigüedad de los mismos se realizó un cuestionario al encargado de la 
calibración, mantención e instalación de los equipos ENRAF en los diferentes Centros de 
Salud de la Región Metropolitana. 
El cuestionario permitió conocer la antigüedad de los modelos, por cuanto esta 
información es de carácter reservado en los Centros de Salud y fue necesario aprehender los 
datos por la vía de la entrevista (Ver apéndice Nº 5) 
 
2 La empresa ANDOVER CHILE se dedica a la venta, calibración y reparación de los equipos de 
ultrasonidos. 
27
 
Variables 
DEFINICIÓN CONCEPTUAL 
1.- Potencia de emisión del cabezal del ultrasonido: Cantidad de energía producida por el 
transductor (cabezal) a una intensidad, frecuencia, tiempo y tipo de emisión determinada. 
La potencia es medida por un aparato diseñado para tal efecto y en relación con los límites 
determinados por el IEC (1996), que permite una variación del +- 20% respecto de lo 
programado en el equipo. 
2.- Antigüedad: refiere al tiempo de ingreso o instalación de los equipos marca ENRAF, 
modelo SONOPULS a los Servicios de Salud (Tiempo de uso). 
 
DEFINICIÓN OPERACIONAL 
1.- Potencia de emisión del cabezal del ultrasonido: 2 w/cm2 en 3 minutos de aplicación 
en el powermeter, a una frecuencia de 1 Mhz en emisión continúa. 
El producto de la intensidad por el ERA (2 W/cm2 x 5 cm2), nos dará una potencia 
total resultante de 10 W, la que será considerada para la fórmula del estándar de calibración 
que propone el IEC. 
 
 FÓRMULA DEL ESTANDART DE CALIBRACION 
POTENCIA REAL DE EMISIÓN – POTENCIA PROGRAMADA X 100 
POTENCIA PROGRAMADA 
 
 
Donde: 
 
POTENCIA REAL DE EMISIÓN = potencia de salida medida y registrada en el equipo 
evaluador (Powermeter). 
 
28
 
POTENCIA PROGRAMADA: Potencia establecida en el equipo de ultrasonido por el 
evaluador, extraída del protocolo de evaluación antes mencionado. 
 
 
2.- Antigüedad: los equipos de ultrasonido tienen grabado una serie numérica que indica el 
tipo de equipo, el cual de acuerdo a la empresa ANDOVER CHILE pueden ser 
relacionados con la data de fabricación, la que señala su antigüedad. La antigüedad se 
definió en relación al tiempo en que fueron puestos en marcha o ingresados a los Servicios 
de Salud. Con estos datos, los equipos de ultrasonidos se definieron como muy antiguos, 
medianamente antiguos y poco antiguos. Los equipos definidos como muy antiguostienen, 
aproximadamente, más de 20 años de fabricación, los medianamente antiguos entre 13 y 20 
años y los poco antiguos menos de 7 años3. 
Los equipos de ultrasonidos presentes en los Centros de Salud de la Región 
Metropolitana se pueden clasificar, según su antigüedad en: 
Tabla 2. Clasificación de los modelos SONOPULS 
MODELO ANTIGÜEDAD 
407 muy antiguo 
417 medianamente antiguo 
434 medianamente antiguo 
492 poco antiguo 
590 poco antiguo 
591 poco antiguo 
992 poco antiguo 
 
 
3 Las categorías fueron definidas de acuerdo a la información proporcionada por el encargado de mantención 
y calibración de la empresa ANDOVER Chile, siendo la única fuente disponible para conocer la antigüedad 
de los equipos. La información obtenida no permitió generar una clasificación más “sensible” que detallara 
con precisión la antigüedad de los equipos de US, por ello se producen espacios temporales entre las 
categorías establecidas. 
29
 
VARIABLES DESCONCERTANTES 
La definición de la muestra y el tipo de estudio de la presente investigación, impidió 
controlar variables que pudiesen intervenir en la potencia emitida de los equipos. Estas 
variables no fueron medidas por: (i) escasa homogeneidad entre los Centros Evaluados y 
(ii) escasa relevancia teórica. Si bien dichas variables pueden interferir con los resultados 
de la medición de potencia fueron tratadas como variables “neutras”. 
Algunas variables no medidas son: estabilidad de la mesa de apoyo de los equipos, 
data de la última calibración y calidad del instrumental ad – hoc (estado del cable del 
cabezal y cabezal mismo). 
30
 
RESULTADOS 
El 43.33% de los equipos de ultrasonidos evaluados no cumplen con los márgenes 
de potencia establecidos por el IEC. El 20% de éstos, se concentraron en el estándar de 
potencia de -40% o 6 Watts de potencia. 
Es importante señalar que la descalibración de los equipos fue negativa, no 
existiendo equipo alguno cuyo estándar de calibración supere al 0% o, a los 10 Watts de 
potencia. 
 
 
Gráfico Nº 1 El gráfico representa el porcentaje de equipos calibrados (56%) y descalibrados 
(43.33%) del total de equipos evaluados (30). Es posible, además, observar el porcentaje de 
equipos de acuerdo al puntaje obtenido en el estándar definido por el IEC. 
6,67% 
3,33% 
13,33%
20%
56,67%
0% 0% 0% 0% 
0% 
10% 
20% 
30% 
40% 
50% 
60% 
PO
R
C
EN
TA
JE
-100 -80 -60 -40 0 40 60 80 100
ESTANDAR IEC
PORCENTAJE TOTAL DE EQUIPOS CALIBRADOS EN LOS SERVICIOS DE SALUD DE LA REGIÓN 
METROPOLITANA
31
 
Al analizar la potencia de los equipos de ultrasonido en relación a los Servicios de 
Salud de la Región Metropolitana en que operan, se observa que la mayor cantidad de 
equipos descalibrados, se ubican en el Servicio de Salud Y2 (100% de los equipos que allí 
funcionan), seguidos por los Servicios de Salud Y3 e Y6, que poseen el 50% de sus equipos 
fuera de estándar del 20% establecido por el IEC. 
 Entre los Servicios de Salud destacan los Servicios Y1 e Y2, por cuanto son 
Servicios que poseen equipos con el máximo de descalibración, es decir, sus equipos 
emiten una potencia de 0 Watts, dando como resultado dentro de la fórmula de estándar de 
calibración, un – 100 %. 
 La mayor cantidad de los equipos de los Servicios de Salud Y4 e Y5, 100% y 
71.4% respectivamente, emiten una potencia de 10 Watts o del (0%) del estándar 
calibración del IEC. 
PORCENTAJE DE EQUIPOS CALIBRADOS POR SERVICIO DE SALUD
33,33%
100%
50%
0%
28,60%
50%
66,67%
0%
100%
71,40%
 50% 50%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Y1 Y2 Y3 Y4 Y5 Y6
SERVICIOS DE SALUD
PO
R
C
EN
TA
JE
DESCALIBRADOS
CALIBRADOS
Gráfico Nº 2 Se grafica el porcentaje de equipos calibrados y de forma complementaria, los 
descalibrados en cada Servicio de Salud de la Región Metropolitana. 
32
 
 
Al relacionar los Centros de Salud respecto a la potencia emitida por los equipos de 
ultrasonidos que allí funcionan, no se observa una diferencia significativa en relación al 
panorama presentado por los Servicios de Salud, ya que en la mayoría de los casos se 
evalúo un Centro por Servicio, a excepción de los Servicios Y1 e Y5, donde se evaluaron 
dos Centros por Servicio: X1y X2, X6 y X7 respectivamente. 
En el Hospital X1 el 71.42% de los equipos se ajusta al estándar de calibración 
establecido por el IEC, mientras que en el Hospital X2 el 50% de los equipos está 
descalibrado y emite una potencia menor al – 20% del estándar. El 50% restante emite una 
potencia de 10 Watts. 
El 83% de los equipos de ultrasonidos del Hospital X6 están calibrados, mientras 
que en la X7 todos sus equipos de ultrasonido están fuera de los márgenes definidos por la 
Comisión Internacional de Electrotécnica (IEC). 
Cabe destacar que, tanto en el Hospital X2 como en el X6, la mayor cantidad de los 
equipos de ultrasonidos descalibrados marcan una potencia de 4 Watts (50% de los equipos 
del Hospital X2 y el 16.7% de los equipos del Hospital X6). 
Es importante señalar que el 100% de los equipos de ultrasonidos ENRAF que 
funcionan en el Hospital X5 se encuentran dentro de los estándares de potencia establecidos 
por el IEC, en oposición a la X7 y el Hospital X3, donde el 100% de sus equipos está fuera 
de ese rango. 
 
 
 
33
 
 
Grafico Nº 3 Se representa el porcentaje de equipos calibrados y descalibrados en cada 
Centro de Salud de la Región Metropolitana. 
 
Los Centros de Salud de la Región Metropolitana poseen mayoritariamente equipos 
ENRAF NONIUS SONOPULS 590. El 53.33% de los equipos de ultrasonido corresponden 
a ese modelo, seguidos por el modelo 492 que representa el 26.66% de los equipos 
evaluados. 
Los modelos 590 se concentran en el Centro de Salud X6, mientras que los modelos 
492 se distribuyen mayoritariamente entre los Hospitales X1 y X5. 
 
 
 
 
PORCENTAJE DE EQUIPOS CALIBRADOS EN LOS CENTROS DE SALUD DE LA REGIÓN 
METROPOLITANA
50%
100% 
50%
0%
16,70%
100%
0% 
100%
83,30%
0%
50% 50% 
28,60% 
50%50% 
71,40% 
0% 
20% 
40% 
60% 
80% 
100%
120%
X1 X2 X3 X4 X5 X6 X7 X8
CENTROS DE SALUD
(-) DESCALIBRADOS
CALIBRADOS
PO
R
C
EN
TA
JE
34
 
Tabla Nº 3 Frecuencia de cada modelo SONOPULS en los Centros de Salud de la 
Región Metropolitana 
Centros de Salud
407 417 434 492 590 591 992 TOTAL
X1 0 1 1 3 1 1 0 7
X2 0 0 0 2 0 0 0 2
X3 0 1 0 0 4 0 0 5
X4 1 0 0 0 0 2 1 4
X5 0 0 0 3 0 0 0 3
X6 0 0 0 0 5 1 0 6
X7 1 0 0 0 0 0 0 1
X8 0 0 0 0 0 0 2 2
TOTAL 2 2 1 8 10 4 3 30
Modelos SONOPULS
 
El modelo SONOPULS 434 evidenció mayoritariamente correspondencia con el 
estándar establecido por el IEC, por cuanto el 100% de los equipos registró una potencia de 
10 Watts, que significa que marcó exactamente el estándar de calibración (0%). 
 Los modelos 492 y 992 mostraron un alto porcentaje de calibración, ya que el 
87.5% y el 66.66% respectivamente, marcaron una potencia de 10 Watts, permitida por el 
IEC para tratamientos de fisioterapia. Por otra parte, los modelos 591 y 590 registraron en 
un 50% la potencia óptima de calibración. 
 Destacan los modelos 417 y 407, en tanto todos los equipos de esos modelos están 
descalibrados. Es importante señalar que la totalidad de los equipos de modelo 417, 
presentaron una potencia de 0 Watts. 
El 64% de los equipos clasificados como poco antiguos presentan una potencia de 
10 Watts, mientras que el 33.33% de los definidos como medianamente antiguos registran 
tal potencia, siendo nulo el porcentaje de equipos muy antiguos que marcan la potencia 
apropiada de 10 W o (0%) del estándar de calibración. 
 
35
 
36%
64%
0%
66,66%
33,33%
0%
100%
0% 0%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
PO
R
C
EN
TA
JE
Poco Antiguo Medianamente Antiguo Muy Antiguo
ANTIGUEDAD
PORCENTAJE DE EQUIPOS CALIBRADOS POR ANTIGUEDAD
(-) DESCALIBRADOS
CALIBRADOS
(+) DESCALIBRADOS
 
Gráfico Nº 4 Se grafica el porcentajede equipos calibrados de acuerdo a la antigüedad de 
cada uno de ellos. La antigüedad fue medida de acuerdo al modelo ENRAF NONIUS al 
que pertenece cada equipo y proporcionalmente al modelo, el tiempo de uso en cada 
Servicio de Salud evaluado. 
 
Ejemplo de lo anterior, son los Centros de Salud X1, X5 y X6, donde la mayor 
cantidad de sus equipos de ultrasonido están calibrados y fueron clasificados como poco 
antiguos. Así, en el Servicio Y1 el 71.4% de sus equipos son poco antiguos, y en los 
Servicios Y5 e Y4 el 100% de los equipos corresponden a esa categoría. Por el contrario, 
en X7, el 100% de sus equipos están descalibrados y fueron definidos como muy antiguos. 
36
 
PORCENTAJE TOTAL DE EQUIPOS EVALUADOS
 SEGÚN ANTIGUEDAD DE LOS MODELOS
POCO ANT
83%
MED ANT
10%
MUY ANT
7%
 
Gráfico Nº 5 Se grafica el porcentaje de los equipos de ultrasonido en relación al total de la 
muestra, de acuerdo a su antigüedad: poco antiguo, medianamente antiguo y muy antiguo. 
 
Los resultados generales del estudio indican que los modelos más antiguos están 
más descalibrados. Sin embargo, se evidencian casos que constituyen una excepción. 
Ejemplo de ello, son los modelos los modelos 492 y 992, los cuales fueron clasificados 
como poco antiguos, pero presentan porcentualmente menos equipos con una potencia de 
10 Watts que el modelo 434 que fue denominado como medianamente antiguo. Esto se 
explica porque existe sólo un equipo 434 en la muestra (lo que representa el 100%), 
mientras que de los modelos 492 y 992 hay 8 y 3 equipos en la muestra, aumentando la 
probabilidad de encontrar variedad en la evaluación de la potencia real de emisión. 
En consecuencia, los resultados del estudio permiten rechazar la hipótesis nula que 
guía la presente investigación, ya que la antigüedad de los equipos de US se relaciona con 
la potencia de emisión, dado que la mayoría (83%) de ellos son poco antiguos y su potencia 
real de emisión se encuentra dentro de los estándares exigidos por el IEC. 
37
 
Al tratarse de una investigación de carácter no probabilística, los resultados de la 
misma, sólo son aplicables a la muestra de estudio, impidiendo su extrapolación a una 
población mayor. Por ello, la significación del estudio no es estadística o probabilística. 
Igualmente, las relaciones entre las variables no pueden ser evaluadas con pruebas 
de significancia estadísticas (chi cuadrado X2), en tanto la definición de la muestra no 
cumple con los fundamentos necesarios para la aplicación del estadístico, haciendo inviable 
su empleo en esta investigación4 (Ritchey, 2001). 
 
4 La prueba de significancia chi cuadrado tiene como propósito demostrar que la relación de las variables no 
responde a error de muestro sino que existe una ocurrencia conjunta de atributos que involucra dos variables 
para cada caso; en esta investigación cada equipo de ultrasonido evaluado. Sin embargo, este estudio no 
cuenta con un diseño muestral que permita garantizar los supuestos de la prueba estadística, a saber: (i) el 
20%, como máximo, de las casillas de la tabla de contigencia debe presentar una frecuencia esperada inferior 
a 5 y (ii) la frecuencia mínima esperada debe ser igual o mayor que 1. 
Lo anterior se explica, en tanto no se tuvo acceso a todas las unidades de la población en estudio y por ende, 
los equipos de US no tuvieron igual probabilidad de ser incluidos en la muestra; de modo tal se optó por una 
muestra no probabilística que imposibilita generar tablas de contigencia que cumplan con los requisitos 
mencionados, aún recodificando las variables y con el riesgo de perder precisión en la tipología y datos 
observados. (Ritchey, 2001). Ver apéndice 10. 
38
 
CONCLUSIONES 
La menor proporción de equipos descalibrados en los Centros de Salud de la Región 
Metropolitana, se debe a la renovación de equipos de ultrasonidos efectuados durante este 
año por los Centros de Salud (incluso algunos equipos aún poseen su garantía vigente). Si 
bien este escenario parece alentador para los tratamientos de fisioterapia, no responde a una 
política de los Servicios de Salud, antes bien es resultado de donaciones o del necesario 
cambio de equipos que estaban obsoletos, de modo que no es factible que la renovación y 
calibración sea periódica. En consecuencia, la coincidencia del recambio de equipos para 
tratamientos fisioterapéuticos – no sólo equipos de ultrasonido – con la aplicación de la 
investigación, generó resultados positivos en la evaluación de la calibración de la mayoría 
de los equipos medidos en este estudio. (56.67%) 
El 43.3% de los equipos medidos presentan descalibración, sin embargo es relevante 
que ninguno de ellos esté emitiendo una potencia superior a los 10 Watts, porque de lo 
contrario se estaría dañando a los pacientes. 
La emisión de potencia por bajo el estándar de calibración permitidos, podría 
generar un efecto “placebo” o bien estar produciendo efectos fuera de los protocolos de 
tratamientos establecidos para cada emisión de potencia. Por ejemplo, los efectos térmicos 
producidos en los tejidos profundos con el ultrasonido continuo son generados a partir de 
intensidades que fluctúan entre 2 y 2.5 w/cm2 (Draper,1993) y si bien dentro de los 
resultados se obtuvo que de los equipos descalibrados, el 20% estaba dentro de los 
márgenes del –40% según el estándar de calibración; se observa que la intensidad para los 
efectos térmicos es de 1.2 w/cm2, con lo cual no se alcanza la energía para tal objetivo de 
tratamiento. El efecto placebo se presentaría en los equipos cuya emisión de potencia es de 
39
 
0 Watts. 
Esa situación estaría provocando pérdida de recursos para los Centros de Salud, 
dado que se está ocupando el tiempo del fisioterapeuta en una actividad que no tiene 
efectos controlados en el paciente, sin contar con la ocupación de equipos y materiales de 
salud, necesario para el tratamiento como sala o box, camilla, electricidad, gel conductor, 
entre otros. 
De lo anterior, se desprende la importancia para los Centros de Salud de contar con 
programas que garanticen la mantención y calibración de los equipos de ultrasonidos con 
que cuentan, para orientar de forma eficiente los recursos que, como se sabe, siempre son 
escasos. Por tanto, resulta necesario que los mismos especialistas conozcan de mejor forma 
el funcionamiento de los equipos y estén conscientes de eventuales fallas en los equipos. 
Los resultados de esta investigación fueron dados a conocer a cada Centro de Salud 
donde se realizó la evaluación, logrando que cada Servicio de Salud de la Región 
Metropolitana tomara conocimiento del estado de su instrumental. De este modo, el 
estudio constituye un precedente en el país, para informar sobre el estado de los equipos de 
ultrasonido y su importancia para tratamientos fisioterapéuticos. Asimismo, el estudio 
demostró que en Chile no existen instituciones de Salud preocupadas de regular la potencia 
de emisión de los equipos y fiscalizar que el buen estado de los aparatos. Por eso, es 
relevante que las autoridades de Salud definan políticas que aminoren las falencias 
evidenciadas en esta investigación. Se propone como primer paso considerar los estándares 
de calibración permitidos a nivel internacional por el IEC y realizar una calibración mínima 
anual. 
40
 
DISCUSIÓN 
En los Centros de Salud, la fisioterapia no ocupa un lugar de relevancia, así fue 
percibido, en tanto muchos de los Directores de los Centros de Salud no conocían el real 
estado de los equipos con que contaban para realizar los tratamientos de fisioterapia. Los 
Centros que si estaban en conocimiento sobre el estado de sus equipos y mostraron mayor 
preocupación por su instrumental, coinciden con los Centros donde la mayoría de sus 
equipos estaban calibrados (Hospitales X5, X6 y X1). Por ello, es deseable desarrollar un 
programa dentro depolíticas mayores donde se establezca como parte importante de los 
tratamientos de salud pública, la fisioterapia y la rehabilitación basada en ésta. 
Igualmente, es necesario complementar los resultados de este estudio con otros, que 
consideren una muestra mayor que incluya equipos de marcas distintas a la ENRAF y 
contar con el acceso homogéneo a los Centros de Salud de la Región Metropolitana y/o 
país, con el objeto de conocer de forma más específica el estado de los equipos de 
ultrasonido que son utilizados en los Servicios de Salud de la Región Metropolitana y 
proporcionar validez externa al estudio, es decir, extrapolar los resultados obtenidos. Si 
bien las características de este estudio no permiten asignar los resultados a la población, la 
investigación cuenta con validez interna, sustentada en el método científico que posibilitó 
dar a conocer una situación desconocida en el país y cuestionar la relevancia de la 
fisioterapia en los Servicios de Salud públicos. 
En síntesis, este estudio releva la importancia de contar con conocimiento acerca de 
los equipos de ultrasonido que existen en los Centros de Salud, sus falencias, pero también 
constatar que en los Centros de Salud Públicos de la Región Metropolitana, a pesar de la 
carencia de equipos nuevos o de recursos que permitan una evaluación periódica de los 
41
 
mismos, no se producen daños a los pacientes que en esos Centros se tratan. 
42
 
BIBLIOGRAFÍA 
 
1. ADASME, R, NAZAL, C 2003 “Medición de la Intensidad del Campo Eléctrico de 
los equipos de onda corta en uso en los Servicios de Salud Pública Metropolitana 
de Kinesiología y Medicina Física y Rehabilitación el año 2003 y determinación del 
cumplimiento de la recomendación ICNIRP ocupacional”. Tesis para optar al grado 
de Licenciado en Kinesiología. Facultad de Medicina. Universidad de Chile. 
 
2. ARTHO P, J. THYNE, C. WILLIS, JM. BRISMEE y N. LATMAN. 2002. A 
Calibration Study of Therapeutic Ultrasound Units. Physical Therapy. 82(12):257-
263. 
 
3. BUSSE, J.W 2004 Therapeutic ultrasound and fracture healing: a survey of beliefs 
and practices. Arch Phys Med Rehabil 85(10):1653-6 
 
 
4. CASIMIRO, L 2004. Ultrasonido Terapéutico para el Tratamiento de la Artritis 
Reumatoidea. Cochrane Library, Cuarta Edición. 
 
 
5. DYSON D.1987. Mechanisms Involved in Therapeutic Ultrasound. 
Psysiotherapy.73(3):116-119. 
 
6. DRAPER, D.O. 1993. A comparison of Temperature rise in Human calf muscles . 
Following Application of Underwater and topical gel Ultrasound. J. Orthop Sport. 
Physical Therapy 17 (5):247 – 51. 
 
7. FYFE MC, SM. PARNELL.1982. The importance of measurement of effective 
transducer radiating area in the testing and calibration of therapeutic ultrasonic 
instruments. Healt Phys 43 (3):377-381. 
 
8. HEKKENBERG R,A. RICHARDS, K. BEISSNER,B.ZEQIRI,G. PROUT,CH 
CANTRALL,R. BEZEMER,CH.KOCH Y M.HODNETT. 2004. Development of 
transfer standart devices for ensuring the accrate calibration of 
43
 
ultrasonic physical therapy machines in clinical use. Journal of Physics 1(1):99-
104. 
 
9. HERNADEZ R, FERNADEZ C, BAPTISTA P.1991 Metodología de la 
Investigación. McGraw-Hill México. Segunda Edición. 
 
10. HOOGLAND, R. 1994 Manual de Terapia Ultrasónica. CAP.1 Manufacturer of 
Enraf-nonius equipment. 
 
11. INTERNATIONAL ELECTROTECHNICAL,IEC 61689 (1996). Valited 
Ultrasonic Power Measurements Up To 20 W. Ultrasound in Med.& Biol. 2001. 
Vol 27, pag 427-438.Hekkeberg T. and cols. 
 
12. KERKHOFFS, GM. 2004. Surgical versus Conservative Treatment for Acute 
Injuries of the lateral ligament complex of the ankle in Adults. Cochrane Library. 
Cuarta Edición. 
 
13. MARTINEZ, M. 1998 Manual de Medicina Física, Editorial Harcourt Brace. 
 
14. PYE S, C. MILFORD, C. 1992. The Performance of Ultrasound Physiotherapy 
machines in Lothian, Scotland. Ultrasound Med. Biol.20 (4): 347-359. 
 
15. PLAJA, J.2003. Analgesia por Medios Físicos, Editorial Mc Graw-Hill. 
 
16. PINEDA E, DE ALVARADO, De CANALES F. 1994 Metodología de la 
Investigación. Manual para el Desarrollo de Personal de Salud. Organización 
Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud (OMS). Washington, 
DC. Estados Unidos. 
 
44
 
17. RINALDO G, C. SANDRA, B. DOS SANTOS. 2002.Evaluation of the acoustic 
intensity of new ultrasound therapy equipment. Ultrasonic. 39 (1):553-557. 
 
18. RITCHEY, FERRIS 2001 Estadística para las Ciencias Sociales. El potencial de la 
imaginación estadística. Editorial Mc Graw Hill, México. 
 
19. ROBERTSON, V.J 2001 A Review of Therapeutic Ultrasound Effectiveness Studies. 
Physical Therapy 81 (7):1339-50. 
 
20. RODRÍGUEZ, J.2000 Electroterapia en fisioterapia, Editorial Panamericana. 
Madrid España. 
 
21. STEWART HF,GR. HARRIS,BA. HERMAN,RA. ROBINSON,ME HARAN,GR. 
McCAL, G.CARLESSG Y D. REES.1974. Survey of use and performance of 
Ultrasonic Therapy Equipment in Pinellas County, Florida. Physical Therapy. 
54(7):707-714. 
 
22. WELCH, V 2004 Ultrasonido para el Tratamiento de la osteoartritis de la rodilla. 
Cochrane Library, Cuarta Edición. 
45
 
APÉNDICE 
Apéndice Nº 1 Definición de powermeter 
 
 
 
 
 
Apéndice Nº 2 Equipo de Ultrasonido 
 
Apéndice Nº 2a 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
46
 
 
 
Apéndice Nº 2b 
 
 
 
 
 
 
 
 
Apéndice Nº 3 Posicionamiento del Cabezal en el Cilindro Evaluador 
 
 
 
 
47
 
Apéndice Nº 4 Escala Graduada del Powermeter 
 
 
48
 
Apéndice Nº 5 
 
CUESTIONARIO 
 
 
1.- ¿Es posible clasificar los equipos ENRAF según los años de utilización o ingreso a los 
Servicios de Salud de la Región Metropolitana? 
2.- ¿Cuál es la relación entre antigüedad y modelo SONOPULS? 
3.- Clasifique, según su antigüedad los modelos ENRAF SONOPULS que hoy funcionan 
en los Servicios de Salud de la Región Metropolitana? 
49
 
 Apéndice Nº 6 
Tabla Resumen 
Resultados de la evaluación de las potencias emitidas por los equipos ENRAF 
NONIUS, ubicados en los Servicios y Centros de Salud de la Región Metropolitana 
 
CENTRO DE SALUD MODELO POTENCIA REAL POTENCA PROG
Y1 X1 591 10 W 10 W 0%
X1 492 10 W 10 W 0%
X1 492 10 W 10 W 0%
X1 492 10 W 10 W 0%
X1 417 0 W 10 W -100%
X1 434 10 W 10 W 0%
X1 590 4 W 10 W -60%
X2 492 4 W 10 W -60%
X2 492 10 W 10 W 0%
Y2 X3 590 4 W 10 W -60%
X3 417 0 W 10 W -100%
X3 590 6 W 10 W -40%
X3 590 6 W 10 W -40%
X3 590 6 W 10 W -40%
Y3 X4 992 10 W 10 W 0%
X4 591 10 W 10 W 0%
X4 591 6 W 10 W -40%
X4 407 6 W 10 W -40%
Y4 X5 492 10 W 10 W 0%
X5 492 10 W 10 W 0%
X5 492 10 W 10 W 0%
Y5 X6 591 4 W 10 W -60%
X6 590 10 W 10 W 0%
X6 590 10 W 10 W 0%
X6 590 10 W 10 W 0%
X6 590 10 W 10 W 0%
X6 590 10 W 10 W 0%
X7 407 2 W 10 W -80%
Y6 X8 992 10 W 10 W 0%
X8 992 6 W 10 W -40%
ESTANDAR IECSERVICIO DE SALUD
50
 
Apéndice Nº 7 Porcentaje de equipos ENRAF NONIUS según la potencia emitida en 
cada Servicio de Salud. 
 
SS -100 -80 -60 -40 0 40 60 80 100
Y1 11,11% 0% 22,22% 0% 66,67% 0% 0% 0% 0%
Y2 20% 0% 20% 60% 0% 0% 0% 0% 0%
Y3 0% 0% 0% 50% 50% 0% 0% 0% 0%
Y4 0% 0% 0% 0% 100% 0% 0% 0% 0%
Y5 0% 14,28% 14,28% 0% 71,43% 0% 0% 0% 0%
Y6 0% 0% 0% 50% 50% 0% 0% 0% 0%
ESTANDAR IEC
 
 
 
 
Apéndice Nº 8 Porcentaje de equipos ENRAF NONIUS según la potencia emitida en 
cada Centro de Salud 
 
-100 -80 -60 -40 0 40 60 80 100
X1 14,30% 0% 14,30% 0% 71,40% 0% 0% 0% 0%
X2 0% 0% 50% 0% 50% 0% 0% 0% 0%
X3 20% 0% 20% 60% 0% 0% 0% 0% 0%
X4 0% 0% 0% 50% 50% 0% 0% 0% 0%
X5 0% 0% 0% 0% 100% 0% 0% 0% 0%
X6 0% 0% 16,67% 0% 83,33% 0% 0% 0% 0%
X7 0% 100% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
X8 0% 0% 0% 50% 50% 0% 0% 0% 0%
Centros de Salud
ESTANDAR IEC
 
 
 
 
Apéndice Nº 9 Frecuencia de modelos SONOPULS de acuerdo a la potencia emitida. 
 
MODELO -100 -80 -60 -40 0 40 60 80 100
591 0 0 1 1 2 0 0 0 0
492 0 0 1 0 7 0 0 0 0
417 2 0 0 0 0 0 0 0 0
434 0 0 0 0 1 0 0 0 0
590 0 0 2 3 5 0 0 0 0
992 0 0 0 1 2 0 0 0 0
407 0 1 0 1 0 0 0 0 0
ESTANDAR IEC
 
51
 
 
Apéndice Nº 10 Tablas de contingencia para la