ENFRENTAMIENTO AL PACIENTE CON HDA Y MANEJO

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2. Moderada (500-1000 ml)
3. Severa (1-2 litros, 20% de la pérdida, con compromiso hemodinámico)
4. Exanguinizante (no se logra estabilizar al paciente, requiere cirugía)
4. ENFRENTAMIENTO AL PACIENTE CON HDA Y MANEJO
Además de realizar una anamnesis y examen físico cuidadoso descartando hemoptisis o epistaxis, y orientando 
la causa de la hemorragia digestiva, debe realizarse reanimación para luego derivarse a una unidad intensiva./
intermedio. Inicialmente se debe reanimar con cristaloides, luego pueden indicarse unidades de glóbulos rojos. 
Los exámenes básicos a solicitar son:
1. Hemograma: Descenso del hematocrito y hemoglbina 
2. Pruebas de coagulación
3. Perfil bioquímico: aumento de la urea plasmática sugiere HDA. 
4. Grupo sanguíneo
5. Endoscopía digestiva alta (Durante las primeras 24 horas que siguen al ingreso del paciente): siempre una 
vez estabilizado el paciente. Tiene una sensibilidad de un 90-95%, y especificidad cercana al 100%. 
Contraindicada en shock, insuficiencia respiratoria, agitación psicomotora, perforación esofágica o gástrica 
evidente. 
6. Otros estudios diagnósticos a considerar son estudios cintigráficos, angiografía, cápsula endoscópica, y 
colonoscopía. 
A. Pasos a seguir si hay compromiso hemodinámico 
1. Instalar dos vías venosas periféricas y administrar volumen (NaCl al 0,9% o solución coloide/cristaloide. Si el 
paciente está inestable, la perfusión debe ser a chorro con Ringer lactato o suero salino al 0.9%.)
2. Evaluar los signos vitales nuevamente
3. Intubar si hay hematemesis profusa
4. En emergencias, utilizar balones gastroesofágicos como salvataje (especialmente en sangrados variceales). El 
más utilizado es el balón de Sengstaken. Tiene tasa de complicaciones del 14%, siendo la rotura esofágica la 
más letal de todas.
5. Transfundir GR (Hematocrito debe ser > 20 en jóvenes y >30 en mayores)
5. TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE LA HEMORRAGIA NO VARICOSA
El tratamiento depende de los hallazgos endoscópicos en el 
caso de la patología péptica, según la clasificación de Forrest. 
A. Tratamiento farmacológico 
➡ Régimen cero
➡ Reposición de volumen
➡ IBP EV (Omeprazol 80 mg en bolo, luego 40 mg cada 
8 horas por 48 horas. Luego traslape oral.)
B. Tratamiento endoscópico 
➡ Adrenalina + esclerosante o termocoagulación
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➡ Esclerosantes usados: monoetanolamina 1% o polidocanol 1%. 
➡ Calor local: heater probe, gold probe, argón plasma y electrocoagulador
➡ Pueden utilizarse elementos mecánicos como hemoclips
C. Otros tratamientos 
➡ Embolización arterial percutánea previa realización de angiografía, por radiología intervencional. 
➡ Cirugía en hemorragias intratables, o en sospecha de perforación de una víscera (mortalidad de hasta un 
36% en urgencia)
D. Manejo de otras etiologías no varicosas 
➡ Lesiones agudas de la mucosa: suspensión de AINES, uso de IBP. 
➡ Síndrome de Mallory Weis: Tratamiento endoscópico de elección si el sangrado no cesa por sí solo. 
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