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ARGUMENTOS PARA EL CONSUMO EN EL PRESENTE DE UNA LLAMADA PSEUDOCIENCIA: LA HOMEOPATÍA Entendiendo la libre escogencia: ¿Por qué la Homeopatía es aún hoy una opción para los enfermos en Colombia? Luis Pablo Lesport Esmeral Código de estudiante79506637 Tutor Carlos Alberto Vásquez Londoño Trabajo presentado como requisito de grado Especialización en Medicina Homeopática Fundación Universitaria Luis G Páez Bogotá, Colombia Abril 2020 II ¿Quién habitará en tu tabernáculo? ¿Quién morará en tu monte santo? El que anda en integridad y hace justicia, Y habla verdad en su corazón. El que no calumnia con su lengua, Ni hace mal a su prójimo, Ni admite reproche alguno contra su vecino. Salmo 15 III Agradecimientos: A la Coordinadora de Salud de la Gobernación del Cesar, Jeannette Esmeral, por facilitar la consecución de la información del Ministerio de Salud. A mi familia, por su paciencia durante el tiempo que tomó realizar este trabajo. A mis tutores Carlos Vásquez y Alba Martilletti, por su exigencia. IV Tabla de contenido Página N° Resumen VI 1. Introducción 8 1.1. Justificación 10 1.1.1. Estado de la oferta de servicios de Homeopatía en Colombia 12 1.2. Definición del problema 16 1.3. Objetivo 18 2. Marco teórico 19 2.1. De la ciencia y la pseudociencia 19 2.2. La Sociología y la investigación social 32 2.2.1. La Entrevista 33 2.2.1.1. Entrevista en profundidad 33 2.2.1.2. Entrevista semiestructurada 34 2.3. La Homeopatía 36 2.3.1. Homeopatía complejista 39 2.3.2. Homeopatía pluralista 40 2.3.3. Homeopatía unicista 40 3. Antecedentes 46 3.1. Un vistazo a la historia de la medicina occidental 46 3.2. De paso por la historia de los medicamentos y la Farmacia 52 4. Estado del arte 67 5. Metodología y procedimiento 74 6. Resultados 79 7. Discusión 85 8. Conclusiones y Recomendaciones 98 Bibliografía. 99 V Lista de tablas Página N° Tabla 1: Número de Homeópatas reconocidos en Colombia 12 Fuente: Registro de Prestadores de Salud del Ministerio de Salud Tabla 2: Motivación para seguir usando Homeopatía 84 Fuente: Propia. Lista de gráficos Página N° Gráfico 1: Cantidad de especialistas (esperados) año 2030 14 Gráfico2: Cantidad de especialistas (esperados) año 2030 15 Gráfico 3: Cantidad de especialistas (esperados) año 2030 15 Gráfico 4: Niveles del saber 23 Gráfico 5: Niveles del desarrollo humano 24 Gráfico 6: Distribución del grupo según género 79 Gráfico 7: Distribución del grupo según nivel educativo/cultural 80 Gráfico 8: Promedio y rango de permanencia en tratamiento homeopático 81 Gráfico 9: Motivo inicial para usar homeopatía 82 VI Resumen: Persiguiendo comprender por qué, a pesar de los esfuerzos desde los campos técnicos teóricos y la simple difamación sin base experiencial, las personas siguen buscando y usando repetidamente la homeopatía, se acudió a la investigación directa tomando un grupo piloto al cual se entrevistó en profundidad. Los resultados mostraron que la experiencia de los usuarios de homeopatía difiere marcadamente de la suposición teórica y de las observaciones lejanas y aisladas de los opositores, al obtener resultados que son capaces de sostener; adicionalmente informan cambios que van más allá de lo esperado en una terapéutica habitual, incluyendo impacto a nivel económico. La cantidad de médicos que optan por practicar la homeopatía a su vez es creciente en Colombia, emparejándose y superando especialidades médicas. Palabras clave: Homeopatía y adhesión terapéutica, Pseudociencia, Libre escogencia, Calidad de Vida. VII Summary Pursuing to understand why, despite the efforts from the theoretical technical fields and from simple defamation without experiential basis, people continue searching and repeatedly using homeopathy, we had came to direct research taking a pilot group who were interviewed in depth. The results showed that the experience of homeopathy users differs markedly from the theoretical assumption and the distant and isolated observations of the opponents, when obtaining results that they are able to sustain, reporting additionally changes beyond those expected in a usual therapy, including economic impact. The number of medical doctors who choose to practice homeopathy is increasing in Colombia, pairing and surpassing medical specialties. Keywords: Homeopathy and therapeutic adherence, Pseudoscience, Free choice, Quality of Life. 8 1. Introducción: En todo acto médico existe una serie de condiciones actuantes. De una parte está el profesional en salud, de otra el paciente, pero también están las leyes, la industria farmacéutica, y la investigación científica. Desde la existencia del dolor, existe la medicina, entendida como la intención de eliminar o aliviar el sufrimiento, pero las vías, medios, prácticas, teorías y métodos, varían de acuerdo al lugar, la historia, el medio y las costumbres locales, por lo cual existen varias corrientes terapéuticas, entre ellas, la homeopatía. La homeopatía hoy día se ha abierto un espacio en el que se le considera como un componente más del grupo de medicinas y terapias alternativas y complementarias a la práctica médica hegemónica en Colombia. En el presente se ha visto en un auge, tanto por los ataques de sus detractores como por la actividad y enfilamiento de sus defensores. Existen puntos de discusión acerca de su validez, efectividad, eficacia y ética; que se manejan en distintos campos. Hay un marcado interés por probar su validez o invalidez científicamente, pero también hay una pronunciada actividad a través de los medios de comunicación masiva modernos, menos estrictos y prudentes en sus aseveraciones. 9 Sin embargo, la discusión se da desde puntos opuestos, con la complicación constante que implica el hecho de que se trata de un enfrentamiento entre pares, esto es, una oposición de médicos enfrentándose a médicos y como en toda batalla, el actor más afectado, el paciente, no es tenido en cuenta en la toma de decisiones, ignorando, como sucede habitualmente, su participación, opinión, y las consecuencias de las decisiones tomadas por parte de los oponentes; hecho real que en el campo de la medicina basada en la evidencia resulta simplemente inadmisible, cometiéndose así errores sistemáticos con efectos generalmentey cuando menos, nefastos para la mayoría ignorada en estos casos; los millones de individuos que, en el concepto del investigador, son la razón de ser tanto de la discusión como de la existencia de cualquier dogma, noción, paradigma o proceso referente a la salud: el paciente. En el tema que nos ocupa, aquellos usuarios de homeopatía. Para ser más precisos, se parte del hecho de que en la discusión entre quienes apoyan la práctica de la homeopatía y aquellos que se oponen, se ha dejado absolutamente a un lado a los pacientes que usan o podrían desear aprovechar esta oferta terapéutica, no se les ha invitado a participar y aportar en el debate, si no en el correspondiente al campo técnico-científico, al menos en el campo experiencial y motivacional. Ello es independiente de las hipótesis, tesis, resultados de laboratorio y pruebas. Entra en el territorio de los resultados e historias de vida en la vida real. Por ello, desde su propuesta inicial, en este proyecto se espera básicamente acercarse al usuario o consumidor de homeopatía, con el objetivo de entender, no simplemente su decisión de acudir, sino más bien comprender por qué un individuo llega a insistir o permanecer como usufructuario de la terapéutica en cuestión, pese a la patente presión existente en contra; permitiéndole expresarse libremente al respecto. 10 1.1. Justificación Existe la práctica a nivel mundial, de tomar decisiones en los niveles gubernamentales que se convierten en normas, leyes y obligaciones, con la respectiva limitación a la libertad que las leyes representan en forma inherente, y que afectan la vida de la población, fundamentándose en conceptos técnicos. En este proceso no suelen tenerse en cuenta para su implantación sino a pequeños segmentos de la población finalmente afectada, ignorando el hecho de que la costumbre (la ética) es importante para definir las leyes del pueblo(1)(2)(3)(4). Al autor le interesa regresar a la costumbre democrática ateniense, cuando se tenía en consideración a la mayoría, para tomar decisiones de Estado. Por ello es importante preguntarle al paciente acerca de su experiencia con la homeopatía, antes de llegar a un punto de reglamentación prohibitiva o limitante de la práctica de dicha forma de medicina. No sobra volver a aclarar que, la mayoría en el fenómeno motivo de este proceso, son los usuarios, clientes o consumidores de la homeopatía. Sobre la base de las experiencias de algunos usuarios de la homeopatía, que va más allá del campo de la ciencia experimental y teórica, el fuerte principal de la medicina predominante hoy, se aspira a 11 conocer en el terreno práctico los resultados percibidos, como una fuente de evidencia que en un futuro podría ser equiparable al nivel 4 de los estudios de la medicina basada en la evidencia. Como ya se ha definido previamente, el estudio del comportamiento es ajeno al campo que el método científico aplicado en el presente logra dilucidar. 12 1.1.1. Estado de la oferta de servicios de Homeopatía en Colombia A continuación (Tabla 1), se lista el número de profesionales universitarios reconocidos como homeópatas para diciembre de 2019 por el Ministerio de Salud y las respectivas Secretarías de Salud: Tabla 1 Número de Homeópatas reconocidos en Colombia por Departamento. Número de Homeópatas reconocidos en Colombia por Departamento Antioquia 116 Arauca 1 Atlántico 56 Bogotá 421 Bolívar 26 Boyacá 56 Caldas 11 Caquetá 2 Casanare 10 Cauca 28 Cesar 8 Chocó 1 Córdoba 5 Cundinamarca 69 Guajira 2 Guaviare 1 Huila 18 Magdalena 8 Meta 21 Nariño 30 Norte de Santander 11 Quindío 23 Risaralda 19 Santander 41 Tolima 18 Valle 148 TOTAL COLOMBIA 1150 Fuente: Registro de Prestadores de Salud del Ministerio de Salud, corte a diciembre 2019 13 Estos datos se obtuvieron del registro actualizado a diciembre de 2019. Según reporta el Ministerio de salud en respuesta a solicitud con número Radicado No.202025100083791, hecha por el autor, en Colombia para el año 2019 el número de médicos es de 114.758 profesionales de los cuales se estima que 28.640 cuentan con alguna especialidad médica o quirúrgica: Aun así, no deja de ser cierto que la práctica de la homeopatía se amplía más allá de los números registrados en los entes de control, y no es una simple suposición que una buena parte de los practicantes no está inscrita en ningún organismo de control, secuela precisamente de la legislación punitiva, selectiva y excluyente; así como a las actividades persecutorias habituales en los países latinos sobre la base de la ignorancia del conocimiento. Es así como el Estado tiene más alcance sobre el ciudadano honesto, al cual castiga, que al que se mantiene libre al margen de la ley, independientemente de si hace un buen o mal ejercicio de la práctica; hábito que impide el desarrollo de nuestro país, Colombia.(5)(6). Todo ello independiente del si la homeopatía es efectiva o si no lo es. Curiosamente, la asistencia a congresos de medicina alternativa y homeopatía suele superar el número de homeópatas registrados en el Ministerio de Salud y de la Protección Social en Colombia. Pero regresando a el asunto que nos interesa, tenemos que para el final del año 2019, los 1150 especialistas en homeopatía reconocidos como tal por las autoridades sanitarias en Colombia corresponden al 4% del total de profesionales médicos especialistas que existen en el país; dato llamativo debido a que de los 238 programas de especialización médica presentes en esta nación, en el estimado que el Ministerio hace de la oferta de médicos especialistas para el periodo 1950 – 2030(7), el número supera la cantidad de profesionales postgraduados en especialidades tan frecuentes como Medicina familiar, Patología 14 anatómica, urología, otorrinolaringología y cirugía plástica, esperada para el año 2030; dato que habla por sí mismo de la penetración en el campo terapéutico y la confiabilidad que está adquiriendo la homeopatía en el grupo correspondiente a los practicantes de la medicina hegemónica, amén de que para pertenecer a este listado, se requiere previamente ostentar el título de médico egresado de una institución universitaria formal y reconocida por el estado. (Ver tabla 1 y gráficos 1, 2 y 3) Gráfico 1: Tomado del documento Estimación de oferta de médicos especialistas en Colombia 1950-2030 Anexo metodológico, del Ministerio de Salud de Colombia, Bogotá, agosto de 2018 15 Gráfico 2: Tomado del documento Estimación de oferta de médicos especialistas en Colombia 1950-2030 Anexo metodológico, del Ministerio de Salud de Colombia, Bogotá, agosto de 2018 Gráfico 3: Tomado del documento Estimación de oferta de médicos especialistas en Colombia 1950-2030 Anexo metodológico, del Ministerio de Salud de Colombia, Bogotá, agosto de 2018 161.2. Definición del problema Existe en el mundo una corriente terapéutica predominante, la cual basa su actuación en un proceso diagnóstico y tratamientos farmacológicos sintéticos. Infortunadamente, algunos reportes serios de distinta índole, han demostrado que la práctica de la misma, esto es, el uso de sus medios terapéuticos farmacológicos, está entre las primeras 6 causas de mortalidad intrahospitalaria en los Estados Unidos de Norteamérica(8)(9)(10) una situación lo suficientemente sensible como para, muy probablemente, haber sido percibida entre las comunidades, al punto de presentarse el fenómeno, como respuesta natural, de que las personas rehúyan en muchos casos el uso de las terapéuticas llamadas científicas. Escrutando más allá de la mera calidad en la atención; queja muy frecuente del usuario de los sistemas apoyados por los estados en lo referente a la atención en salud(11)(12)(13)(14)(15) también nos enfrentamos a una situación ética (comportamental) en cuanto a si es recomendable o no la práctica así como el uso de corrientes terapéuticas menos fuertemente apoyadas por las costumbres, colegios científicos, entidades financieras e instituciones políticas y concretamente en el caso que nos interesa en este proyecto, de la homeopatía; pero ese no es el objeto de este estudio. Como se ha mencionado anteriormente, hay una marcada tendencia a debatir el tema dentro del campo de la medicina basada en la evidencia. Por otra parte, mediante el uso de los medios de 17 comunicación masiva, esto es, periódicos y revistas de distribución general, medios noticiarios tele transmitidos y radiales, y los servicios de redes sociales; pero poco se ha consultado al usuario o consumidor acerca de sus experiencias en la vida real. Fuera de las elucubraciones, hipótesis y experimentos realizados bajo el microscopio; no se ha adentrado la discusión dentro del campo de la medicina basada en la experiencia y en la observación, la cual dio claras luces de verdadero avance en la medicina no lesiva y sí efectiva en el pasado reciente y lejano, o por lo menos no se ha documentado. A pesar de que en los espacios antes mencionados, los campos científico, ético, moral y legal, la balanza parece estar fuertemente inclinada en contra de la homeopatía, su uso y su aceptación por la sociedad e individuos intelectualmente capaces, instruidos y autónomos sigue avanzando, a pesar de los reveses que con tesón se han interpuesto, pues los mismos no se han dado en forma fortuita o natural, y han alcanzado instancias que se consideraban inalcanzables, como es la creación de una industria multimillonaria en torno a ella(16). Ante esta situación se considera un motivo digno de ser investigado entender cómo es que, con tanto en contra, la homeopatía se extiende. Partiendo de la premisa que la existencia de un producto obedece estrictamente al consumo que genera, no nos interesa el uso ocasional, sino el continuado, este es el problema que se busca dilucidar en esta investigación, yendo a la fuente base de información que está representada en los clientes de la corriente terapéutica que nos ocupa, los intereses y motivaciones de los usuarios, en ausencia de suposiciones, hipótesis o limitaciones preconcebidas para la información. 18 1.3. Objetivo El objetivo motivacional de este proyecto es acercarse a un entendimiento acerca de por qué los usuarios de homeopatía, como pacientes, no solo la usan, sino que la continúan empleando en forma asidua y prolongada. En este proyecto en forma primordial se espera dilucidar las razones que permiten que la población en el mundo, cada vez más, los individuos ajenos al ejercicio de las ciencias de la salud, prefieran la homeopatía como terapéutica base de tratamiento. En forma consecuente, se aspira también a dar un vistazo hacia la vivencia que han tenido en el proceso terapéutico, esto es: 1. Conocer la experiencia del paciente que usa sucesivamente la homeopatía, los incentivos iniciales y posteriores para que esa decisión sea tomada. 2. Averiguar de la forma más cercana posible las consecuencias que cada uno identifica en el proceso terapéutico en forma libre y si hay o no decepciones. 3. Indagar acerca de los efectos en la calidad de vida percibidos, así como en la salud. 19 2. Marco teórico 2.1 De la ciencia y la pseudociencia La ciencia, según definición del diccionario de la Real Academia Española, tiene cuatro acepciones que cito a continuación: • “Conjunto de conocimientos obtenido mediante la observación y el razonamiento, sistemáticamente estructurados y de los que se deducen principios y leyes generales con capacidad predictiva y comprobables experimentalmente”.(17) • “Saber o erudición”.(17) • “Habilidad, maestría, conjunto de conocimientos en cualquier cosa”.(17) • “Conjunto de conocimientos relativos a las ciencias exactas, físicas, químicas y naturales”.(17) 20 Sin embargo, vale la pena adentrarse en el concepto original subtendido por el vocablo ciencia, especialmente para poder comprender la situación que lleva al título de este informe. El término llega a nuestro español y al inglés a partir del latín y no del griego, teniendo su origen en la voz ‘scientĭa’(18); si bien hay varios sufijos de origen helénico que se usan para denotar las ciencias, como son ‘νόμος’ (gnomos, referente a las leyes [de la naturaleza]), ‘σοφία’(sophía, referente de sabiduría) y ‘λόγος’ (logos, tratado [expresión verbal sobre el conocimiento de un tema])(19). La palabra ‘scientĭa’, de acuerdo al concepto más común, el cual es aceptado por el profesorado de la Universidad Nacional Autónoma de México, se refiere al conocimiento en general(20), es decir, el término remite en forma escueta, al saber adquirido; de tal suerte que es, en un principio, aplicable a todas las formas de sapiencia que el intelecto permita a la especie humana(21). lo que incluye tanto lo que se ha creído y convirtiéndose por ello en un saber dogmático; como lo que se ha conocido, independientemente de la interpretación que de ese conocimiento se haga(22). Dentro de esa connotación, la ciencia humana inicia junto con la aparición de la especie en el tiempo, que hoy está más allá de nuestra memoria y precede a la historia(23). Para Vicente Torregrosa, ‘sciens’, base de la palabra ‘scientia’, se refiere al ser sciente, sapiente, pero por la vía de la instrucción(18), y a su vez, Svensson hace referencia a Alberto Magno, al comentar una afirmación que se considera autoría de Aristóteles: ‘scientia’ corresponde al saber adquirido de lo que es primero, verdadero e inmediato, en tanto San Agustín considera que el concepto inmerso en la palabra obedece a las conjeturas volitivas de la humanidad(24), acorde a Sorrell cuando asegura que, originariamente, el concepto aludía al saber adquirido al asimilar las propiedades de lo observable, entendiendo sus características naturales(25). El concepto moderno de ciencia nace como consecuencia del asentamiento del capitalismo, esto es, la emancipación de la clase burguesa, en la Europa del siglo XV, cuando la ciencia pasa del interés por21 la comprensión del andar de la naturaleza, a un interés en aras del desarrollo de técnicas más eficientes de explotación pecuniaria de la misma, dividiendo desde entonces la ciencia en dos categorías, el purismo, respecto de la ciencia por el conocimiento mismo, y la ciencia aplicada, cuando busca un fin específico(23) para un posterior desarrollo técnico. Y a pesar de esta concepción, Lenin afirma que el oficio de la ciencia es el de hacerse una imagen del mundo mediante el descubrimiento de las leyes que rigen sus fenómenos, con el fin real de explicarlos(26). Así, hoy, ciencia es el conocimiento que se ha comprobado, y registrado, de tal manera que pueda ser consultado y evaluado; y se considera que los fenómenos tienen un soporte y aval científico solo si se han comprendido y explicado partiendo de sus orígenes(25)(27) y no al revés. Podría afirmarse que, en el presente, aquellos fenómenos que la ciencia no puede explicar aún, corren el riesgo de ser declarados falsos e inexistentes. Merced a la extensión de los fenómenos, y al hecho de que cuanto más descubre el hombre, es más patente la inocencia acerca de la forma en que suceden y transcurren los procesos del medio en que vivimos, esto es, del universo, las áreas susceptibles de interés científico resultan cada vez mayores; de tal suerte que la ciencia como tal subtiende varios campos dentro de los que podemos considerar como fuentes para adquisición de conocimiento, mismos dignos de convertirse en objeto de estudio, desarrollo de teorías y de metodologías de acercamiento particulares según el área de interés a que correspondan, dignos de conducir a conclusiones objetivas y verificables, que es lo que hoy se acepta como el proceso de la investigación científica. Sin embargo, pese a la disensión según el interés de cada área científica; el proceso o método de investigación está íntimamente conectado y apoyado en las ciencias exactas: matemática, física, química y ciencias naturales, esto es, botánica, biología, anatomía, zoología, mineralogía, astronomía… Del 22 conocimiento obtenido a partir de ellas, los estudios científicos pueden ser destinados a crear o perfeccionar la tecnología ya existente(28)(29)(30). Cabe aclarar entonces que difiere el método científico de la ciencia en su concepto más amplio y primigenio, por cuanto el mismo es aplicable solo para un área del conocimiento, por lo menos en nuestro presente, y es útil específicamente para comprobar que lo que funciona, funciona, que lo que existe, existe, y acercarse a entender cómo lo hace, más es un diseño orientado a lo objetivable, al ser incapaz de verificar lo que no está en el territorio de lo material. Ello nos lleva a la necesidad de hacer un par de observaciones esenciales referente a lo que implica conocer, que no es exactamente igual a saber, pese a ser ambos términos considerados sinónimos. El campo del conocimiento, como se ha expuesto, corresponde a la ciencia, más el saber, a la filosofía, afirmación sustentable si se conoce el origen de la palabra filosofía, que viene de la palabra griega ‘φιλοσοφία’ y del latín ‘philosophia’. Acuñada por Pitágoras en la Antigua Grecia, de ‘φιλοσ’ (amante) y ‘σοφια’ (sofía = sabiduría), significa 'amor por la sabiduría' o 'amigo de la sabiduría'. (28)(29)(30)(31). La filosofía es una doctrina que usa un conjunto de razonamientos lógicos y metódicos sobre conceptos abstractos como la existencia, la verdad y la ética, basados en la ciencia (el conocimiento) las características y las causas y efectos de las cosas naturales como el ser humano y el universo. Vale aclarar el concepto del término sabiduría dentro del campo de conocimiento filosófico, que significa ‘poseer el supremo conocimiento’, es decir, de lo que podemos considerar un conocimiento perfecto. Para Aristóteles, por ejemplo, la sabiduría consistía en el conocimiento de los primeros principios y las causas de la realidad, conocimiento que, por lo demás, era desinteresado, no estaba dirigido a la 23 consecución de ningún fin práctico(32). Cabe preguntarse si la ciencia entra dentro de esta definición, o se queda corta, Aristóteles diferencia la sabiduría de la ciencia, la inteligencia y la prudencia(32). Como menciona Erich Fromm en su libro ‘El arte de amar’, puede tomarse en consideración que la sabiduría es un producto del uso de la inteligencia sobre los sucesos de la existencia, esto es, los eventos que se han experienciado en la vida(33). Las conclusiones obtenidas de esta suma coadyuban a un incremento en el la comprensión o entendimiento, a la vez que son sustratos para la reflexión, el discernimiento de la verdad, y el juicio sobre ello de lo que llamaremos en un momento dado, bondad o maldad. Por ello y sobre ese camino de pensamientos, se infiere que la sabiduría y la moral, esto es, los elementos de control y costumbre de comportamiento en relación a los deseos y a los instintos, se interrelacionan. Es por ello que se podría considerar que el llamado sentido común, es una forma primigenia de la sabiduría, dando por descontado que la última es producto y al tiempo necesaria para el desarrollo mismo(34). En las ciencias de la información, a la sabiduría se le considera el punto máximo en un proceso de menor a mayor complejidad en lo referente al conocimiento (ciencia según la etimología) y a la administración de la vida. Dicho proceso asciende así: dato, información, conocimiento y sabiduría(34). Gráfico 4:Nniveles del saber. 24 Y aún hay quienes consideran a la sabiduría un paso más dentro de las posibilidades del desarrollo de la capacidad humana, ubicando al arte por encima de ella (33). Gráfico 5: Niveles del desarrollo humano. Volviendo a la filosofía, esta palabra también se usa para definir aquellas teorías y sistemas de pensamiento que se han elaborado o desarrollado por uno o varios autores dentro de este campo(17). La filosofía designa también la razón de ser, esto es, el espíritu, los principios y conceptos generales de toda materia de tipo intelectual, así como de toda teoría y sustento de toda organización bien cimentada. Se infiere pues que la filosofía es una forma propia de entender el mundo y la vida(17). 25 • La Filosofía de la ciencia: Esta se refiere, siguiendo los parámetros previamente referenciados (ver ciencia y filosofía), a linealizar, reflexionar, y delimitar el estudio y la obtención del conocimiento y de la metodología científica, para lo cual se soporta básicamente en los conceptos del empirismo y del positivismo, profundizando en lo referente a la legitimidad, naturaleza y racionalidad de lo científico y de la ciencia en relación a otras formas o vías de conocimiento, como la religión, formas que a su vez son guiadas por sus propias filosofías(34) o ideas del mundo. Con ello se infiere que la ciencia no es la única vía para el conocimiento y se reitera que es solo un paso dentro del desarrollo del ser humano como ser. • Método científico: El método científico es una técnica que se aplica para obtener conocimiento objetivo y de valor, valga la redundancia, científico. Se parte de la observación, la experimentación, la medición, la demostración o invalidación de hipótesis, el análisis y las conclusiones de la información que se posee, a fin deampliar u obtener nuevos saberes, así como teorías que serán susceptibles de usarse en futuros experimentos para generar conocimiento inédito. Sin embargo, es importante mencionar que el método científico puede variar según el tipo de estudio que se realice. Por ejemplo, no ha de ser aplicado el mismo proceso de estudio que se emplea en una investigación de corte científico, a una de tipo social. En el campo de la mente hay diferentes aproximaciones, según el paradigma usado: la mente como un órgano de tipo mecánico que funciona a partir de neurotransmisores y electricidad, o la mente como una expresión de la psique. 26 Por tanto, el método científico será variable según el área de conocimiento en la cual se aplique, ya que no todos los estudios pueden ser realizados de la misma manera, según su alcance, el tipo de pregunta y el motivo de investigación(35)(36)(37)(38)(39) y es aplicable solo a una parte de los fenómenos observables, aquellos tangibles, más no abarca todo el campo del conocimiento. Habiendo aclarado estos términos y procesos, hemos de conocer cómo se transformó Ciencia = conocimiento, en ciencia = verificación metódica. Y para ello partiremos de una rápida evaluación del desarrollo de la ciencia, iniciando por el empirismo. El empirismo, de ‘Εµπερειροσ’ (empereiros = experto) origen de ‘εµπιρικοσ’ (empirikós = experimentar) de donde proviene el latín ‘empiricus´, con la misma significancia(19) está considerado una forma de la filosofía, que manifiesta y acepta que la experiencia es la única forma de adquirir conocimiento(19)(17)(40)(41). Hay dentro de este concepto diferentes posturas, dado que la experiencia eliminaría la interpretación, en términos estrictos, como fuente del conocimiento, pero resulta imposible separar estas dos capacidades humanas (42) así que la definición más amplia del empirismo ha de incluir las distintas posibilidades de vivenciar de la especie en referencia, de una parte, por los sentidos (experiencia externa e interna), esto es, lo correspondiente a la experiencia sensible, pero adicionalmente tenemos la habilidad de experimentar por la mera actividad intelectual, evento que se maximiza en procesos oníricos o bajo estados de hipnosis o meditación, y por lo mismo, tenemos que considerar aquella experiencia producto de la práctica, esto es, tomar en cuenta el hecho de que a través de la experimentación obtenemos también 27 experiencias y ciertamente, conocimiento; con todo, el empirismo defiende básicamente la experiencia de orden sensorial(40). Para considerar el empirismo a un nivel elevado, es crucial tener en cuenta algunas características para el interés de este ejercicio: o “Cualquier sistema empírico científico, debe ser susceptible de refutación por la experiencia” (41). o “El destino de una teoría, su aceptación o rechazo, se decide por la observación y el experimento”(41). o “La teoría del conocimiento queda caracterizada como una teoría del método empírico; una teoría de lo que normalmente se llama experiencia”(41). o “La experiencia, como fuente de conocimiento válido, ha de ser sometida a un análisis crítico”(41). Es fácil entonces observar que, por definición, el empirismo ha existido desde que el ser humano lo hace, o incluso antes, si consideramos la teoría evolucionista. Por lo tanto, vale la pena mencionar algo de la historia de esta doctrina(40). Desde antes que se definiera o declarase el empirismo como una corriente bien identificada, hacia el siglo XV, los escépticos de finales del siglo III antes de la era cristiana, concretamente de la escuela empírica de la medicina, fundada por Filipo, de la isla de Cos, hacen uso de la observación y de la experimentación como método para lograr mejoras en su práctica, aparentemente en oposición a las concepciones dogmáticas de su paisano Hipócrates. Esta corriente fue sostenida hasta 400 años después con un exponente máximo: Sexto Empírico, quien lega el mejor conocimiento que del escepticismo inicial se tiene en el presente(40). 28 En un segundo periodo de avivamiento, en la edad media, pensadores adeptos a los conceptos de Platón defienden la primacía de la experiencia sensible sobre el pensamiento, entre ellos Roselino, Pedro Abelardo y Juan de Salisbury. Para el mismo periodo de la historia europea, se forma sobre las bases del empirismo, la que hoy se considera de hecho el origen del empirismo británico: la escuela Franciscana de Oxford. Sus expositores generan lo que en filosofía se conoce como la ‘Via modernorum’, semilla de la ciencia moderna. A esta escuela le sigue la Escuela Científica de París. Como resultado de dichos eventos, menciona Juan García González, el pensamiento se empieza, por fuerza y luego por hábito, a ver constreñido por la experiencia como validación, y así la ciencia comienza a desplazar a la filosofía(40). En el periodo contemporáneo, el empirismo, o neoempirismo, encuentra representación en abogados como el positivista Comte, y hemos de mencionar a Schlick, fundador del Círculo para la Concepción Científica del Mundo, más afamado por el nombre de Círculo de Viena, reconocidos practicantes del neopositivismo o empirismo lógico(40), también conocido como positivismo lógico o empirismo racional(28)(29)(18). Como vástago de toda esta ascendencia, hoy impera el Cientificismo (véase ciencia), con gran influencia pragmática, esto es, movido por el interés de la utilidad obtenible al aplicar el conocimiento en forma particular, siendo de lejos la autoridad en ristre del devenir de los hechos acaecidos a lo largo y ancho del planeta en los últimos 70 años(40). Con ello, no sobra afirmar que, hija directa del empirismo, la ciencia ha limitado en el presente otras formas de conocer y de crear. 29 • Empirismo lógico: El empirismo lógico, corriente del neopositivismo, llamado también empirismo racional y positivismo lógico, fue fundado por un grupo de estudiosos, principalmente de física, y algunos filósofos; grupo que subsistió entre 1921 y 1936. Dicho grupo es el ya mencionado Círculo de Viena, cuyo propósito era definir, aclarar y generalizar la lógica de la ciencia, teniendo como concepto motor que la filosofía es una disciplina guía básica para distinguir lo que es ciencia y de aquello que no lo es; y elaborar un lenguaje común a todas las ciencias(28)(29)(30). De su seno nace el término pseudociencia. Es por ello que el empirismo lógico conserva la característica de ser una corriente filosófica, si bien burguesa por el origen de sus integrantes y las aplicaciones que sus planteamientos han ocasionado. Hoy en día se considera que esta escuela estableció la importancia de la comprobación científica de los significados de los conceptos y principios filosóficos; afirmando el llamado “lenguaje científico”, entonces denominado “lenguaje empírico de la ciencia”, al cual considera un “lenguaje real”, que ‘expresa fenómenos físicos sensorialmente perceptibles, y no el lenguaje de las vivencias personales del sujeto’(28). Consecuentemente, plantaron el uso de un lenguaje común, liderado por los usos de la filosofía, sobre bases del habla acuñada para la expresión de los conocimientos obtenidos del desarrollo de la física. Para los representantes del Círculo de Viena, la filosofía está esencialmente ligadaa la lógica y al empirismo de la ‘vía modernum’, determinando de esta manera todo lo que les resultaba relevante de los enunciados que propusieron y defendieron(43) los cuales hoy en día permanecen e influyen en áreas como el tema que nos trae a este vericueto. Sus miembros fueron inspirados póstumamente, por las ideas de Auguste Comte, Gottlob Frege, John Locke, David Hume, Ernst Mach, Bertrand Russell, Ludwig Wittgenstein, Hans Kelsen, Descartes. 30 Fueron los miembros del grupo Moritz Schlick, su ideador, Otto Neurath, Rudolf Carnap, Philipp Frank, Herbert Feigl, Hans Hahn, Friedrich Waismann, Kurt Gödel, Hans Reichenbach, Alfred Tarski, Charles Morris, A. J. Ayer, Felix Kaufmann, Victor Kraft, Otto Weininger, Sigmund Freud, Carl Hempel y Karl Popper(43)(28)(29)(18). • Pseudociencia: A partir de la implantación de las nociones del círculo de Viena, se generan una serie de conceptos, caracterizaciones y premisas, de tal suerte que se circunscribe lo que es aceptado como ciencia y lo que no lo es. Término acuñado desde el griego ‘ψευδής’(pseudós = falso, referente a mentira)(19)(17) y el latín ‘scientia’(ciencia)(17) usado para designar, los que se consideran científicos, a toda aquella corriente que no cumple los parámetros por ellos mismos impuestos, de ahí su carácter burgués. Así, en primera instancia, para que se considere científica alguna afirmación, investigación, escuela o concepto debe ante todo, estar respaldado por un grupo científico(44) y requiere aprobar secundariamente el examen del método científico, el cual sigue, a modo de parámetros, los siguientes puntos: o La afirmación requiere haber sido lograda como consecuencia de la aplicación del método científico. o Por lo tanto, hubo de ser precedida por hipótesis que se examinaron (demostraron) en forma expedita. o Ha de contar con propuestas de mecanismos capaces de explicar el fenómeno. 31 o Ha de estar liberado de cualquier carácter dogmático y por tanto contar con evidencias cuantificables mediante métodos estadísticos que puedan hacer una estimación de error. o Ha de contar con posibilidad de explicaciones diversas, o alternativas, las cuáles también podrán tener un reconocimiento y examen oportuno. o La explicación del fenómeno ha de haber sido y posiblemente será sujeta de variación con el tiempo en la medida en que se logren datos que así lo ameriten. De esta suerte, será considerado como no científico aquello que está muy alejado de estos parámetros, y lo que no cumpla con la totalidad, si bien lo haga parcialmente, es catalogado como pseudociencia, así, la religión y la mayor parte de las formas filosóficas previas a la aparición del mecanicismo, no son tenidas por ciencia, y formas con lenguaje concreto y procesos establecidos, pero que no superen la totalidad de los parámetros listados, pseudociencias(45). 32 2.2. La Sociología y la investigación social: La sociología está definida por la Real Academia de la Lengua como “ la ciencia que trata de la estructura y funcionamiento de las sociedades humanas”(17). Como ciencia requiere nutrirse mediante la asimilación de conocimiento a través de procesos de investigación los cuáles difieren en metodología de elementos experimentales, osea que no utilizan entre sus métodos de investigación técnicas de laboratorio y tampoco acuden a encuestas, toda vez que éstas últimas limitan y condicionan las respuestas posibles(46). Por otra parte, la investigación social busca identificar situaciones fenomenológicas de los sucesos que son observables en las comunidades humanas, por lo tanto, de situaciones a las cuáles aún no se les puede considerar mensurables, ello lleva a que sus métodos se caractericen por explicar las situaciones de interés desde el punto de vista de las percepciones de los individuos, esto es, considerando las cualidades de las experiencias vividas desde el punto de vista de las personas que las viven(46). Para ello se vale de herramientas como las entrevistas, los grupos y talleres de discusión y la observación participante o no, y la historia de vida(47). De ellas nos interesa direccionar la atención a la entrevista que puede ser abierta o semiestructurada. 33 2.2.1. La Entrevista: Es una técnica de investigación extendida en diversos tipos de procesos, especialmente en el campo de las ciencias sociales. Mencionaremos dos apartes de interés en nuestro estudio. 2.2.1.1. Entrevista en profundidad: La entrevista es una herramienta usada especialmente en la investigación social. Es, por tanto, una técnica para lograr la recolección de la información o datos necesarios para los proyectos de investigación, y se hace a través de la conversación con una o varias personas que estén dispuestas a contribuir a el estudio en cuestión(48). Difiere la entrevista en profundidad de la modalidad empleada para realizar las encuestas, las cuales se basan en el contacto con individuos mediante procesos que siguen cuestionarios cerrados y precodificados, en donde cada punto del cuestionario reviste un instrumento de medición y tiene un valor preestablecido. Por su parte, la entrevista abierta o entrevista en profundidad es una técnica de investigación cualitativa, en la que el entrevistador guía la conversación, pero concede espacio al entrevistado para que exprese sus propios puntos de vista. Va encaminada a ‘la comprensión de las perspectivas que tienen los informantes respecto de sus vidas, experiencias o situaciones, tal como las expresan con sus propias palabras’(46). La conversación, que es libre y espontánea, se graba y posteriormente se transcribe para analizarla, casi siempre conjuntamente con otras entrevistas(49). La intencionalidad principal de este tipo de técnica, 34 es adentrase en la vida del otro, penetrar y detallar lo trascendente, descifrar y comprender los gustos, los miedos, las satisfacciones, las angustias, zozobras y alegrías, significativas y relevantes para el entrevistado; consiste en construir paso a paso y minuciosamente, una imagen de la experiencia del otro. La entrevista en profundidad sigue el modelo de plática entre iguales(50). Difiere completamente de una encuesta, especialmente en el punto de no ser realmente un instrumento de medición, sería un error considerarla como tal, dado que no tiene ninguna orientación prerrequisitaria más que la pregunta de investigación en sí misma, e inclusive, durante el desarrollo de las entrevistas, suelen aparecer nuevas preguntas y temas en el devenir del proceso, tanto de la investigación como de la entrevista individual; haciendo que la información obtenida varíe y se enriquezca entre una y otra entrevista. Por ello es un instrumento ideal para las investigaciones cualitativas, en donde se desconocen los fenómenos, se está lejano de la formulación de hipótesis a probar o descartar, y se busca penetrar en el origen de los eventos de interés. En esta clase de investigaciones suele existir un mayor grado de imparcialidad dado que no es habitual tener bases de juicio. Del conocimiento adquirido a partir de investigaciones cuyo instrumento han sidolas entrevistas abiertas, se logran observaciones que pueden ser aplicadas posteriormente, incluso generando hipótesis dentro de estudios de orden cuantitativo. 2.2.1.2. Entrevista semiestructurada: Con lineamientos muy similares a la anteriormente mencionada, con la salvedad de que en este caso el investigador no suele tener la posibilidad de entrevistar más de una vez a los sujetos participantes. 35 Sin embargo sigue cumpliendo la característica que la diferencia de una encuesta: no se sigue un orden y lista formal de preguntas cerradas con respuestas limitadas, sino que los interrogantes que se expresan son de tipo abierto, permitiendo una verdadera discusión libre entre las partes (51). 36 2.3. Homeopatía: Nombre femenino. La homeopatía es la única teoría terapéutica del siglo XVIII que sigue vigente, cuyo origen es anterior a la introducción del método experimental en la farmacología y la fisiología por Claude Bernard(52). Su nombre proviene del griego ‘ὅμοιος’ (hómoios = igual o similar), y ‘πάθος’ (páthos = dolencia o enfermedad). Es un sistema de medicina alternativa de corte vitalista, creado en 1796 por Samuel Hahnemann basado en la doctrina de que ‘lo similar cura lo similar’ (similia similibus curentur)(52)(53)(54)(55). La homeopatía considera que solo los síntomas constituyen el medio por el cual la enfermedad nos indica su agente curativo(54), esto es, se apoya en los síntomas como guía terapéutica además de diagnóstica. 37 La práctica ejercida por los homeópatas descansa en teorías y principios dictados por observaciones empíricas y experimentales generadas por el mismo Hahnemann y sus seguidores, que se enlistan y describen brevemente a continuación: • Principio de la Similitud o Semejanza: Que sostiene que una sustancia o elemento capaz de causar los síntomas característicos de una enfermedad en personas sanas, también será la que curará la misma condición en personas enfermas(54), y se fundamenta en la aplicación de pequeñas cantidades de sustancias que, si se aplicaran en grandes proporciones a un individuo sano, producirían los mismos síntomas que se pretenden combatir. Este principio fue propuesto por Hipócrates, Paracelso y Hahnemann. El último lo expone en la introducción a su ‘Órganon del arte de curar’, entre otras obras de orden literario. • Principio de la Experimentación pura: En la práctica de la homeopatía, para conocer cuales efectos causa una sustancia, se realizan pruebas en individuos sanos a fin de poder reconocer posteriormente en qué condiciones y sujetos es aplicable el conocimiento adquirido, de acuerdo al principio anterior. No se realiza extrapolación entre las especies. La metodología para la realización de esta experimentación está descrita en el libro llamado el Órganon del arte de curar, el cual viene organizado en parágrafos, a la usanza de la época en que fue escrito, y este principio corresponde a aquellos enumerados entre el 105 y el 145(54). 38 • Principio de la dosis mínima o infinitesimal: Insiste este fundamento en que cantidades mínimas de las sustancias probadas en la experimentación pura, logran inducir una respuesta curativa en el individuo, esto es, activar la Vix medicatriz natura, mencionada ya por Hipócrates. Dicha dosis se refiere a una sustancia diluida hasta ser absolutamente no tóxica, asegurando que solo se logra actividad medicamentosa en dosis tan mínimas, si la materia que se pretende usar como remedio se encuentra potentizada o dinamizada; metodología también explicada en el mismo Órganon, en sus parágrafos 245 a 252 y 265 a 271(54). En su momento fue bien recibida esta propuesta debido a las muertes tan frecuentes causadas por las prácticas médicas de la época(53). • Principio del remedio único: En este caso, los seguidores de la homeopatía afirman que son los síntomas los que les van a guiar a escoger un único remedio capaz de producir la totalidad de síntomas presentes en un individuo, tanto en la esfera psico-emocional como a nivel orgánico. Se basan a su vez en los parágrafos 145 a 171 del ya mencionado libro guía(54). • Principio de individualidad: Se relaciona este principio con el anterior. Sobre la filosofía vitalista expuesta por Hahnemann en la introducción y los primeros parágrafos de su Órganon, considera la homeopatía que es la energía vital la que está desequilibrada en una enfermedad y restablecer su equilibrio equivale a restablecer la salud; 39 para ello se requiere una fuerza capaz de inducir una reacción de la energía vital hacia su recuperación y ello depende específicamente de la imagen del desequilibrio causado en la energía vital, que se expresa en el conjunto total de los síntomas tanto mentales y emocionales, como físicos; y que es particular en cada individuo. Por lo tanto el remedio adecuado será uno para cada caso y momento. A la exposición de este menester además dedica los parágrafos 82 a 104(54). • Concepto de miasma: A diferencia de la concepción habitual, la homeopatía tiene una idea de miasma que difiere sustancialmente del concepto original de la antigua Grecia, en el cual no es una influencia externa la que induce la enfermedad, sino una alteración íntima en el individuo la que favorece el desequilibrio que permite la enfermedad, de tal suerte que cada individuo tiene la capacidad de enfermarse de una manera en particular. Siendo soporte esencial para toda la teoría hahnemanianna, este tema es expuesto por su autor en el Órganon en los parágrafos 78 al 81, 201 al 206, 210 al 227, y el 240(54)(56). 2.3.1 Homeopatía Complejista: Alude el uso de medicamentos homeopáticos compuesto por varios remedios simples, es decir, al uso de medicamento complejos; en la medida en que tiene distintos componentes activos(57). Concretamente, en un frasco hay distintos medicamentos homeopáticos, cuando éstos se han identificado individualmente, de forma que sus efectos se entremezclan contemporáneamente. El remedio complejo homeopático se corresponde al mismo término de la farmacia común, y se espera que el organismo asimile el que le sea más similar y que no responda al efecto de los no similares(57). 40 2.3.2 Homeopatía pluralista: Se utilizan varios medicamentos para tratar un conjunto de síntomas. Además de prescribir el remedio más parecido a la enfermedad se administran otros remedios homeopáticos; procurando así conseguir un resultado más rápido y efectivo(57). Cada uno de los remedios se aplica con una intención particular. Concretamente, es la práctica homeopática que usa diferentes envases que contienen distintos medicamentos homeopáticos, cuando éstos se han identificado individualmente, pero se usan en forma secuencial sin permitir la finalización de los efectos de unos antes de usar el siguiente, de forma tal que sus efectos se pueden superponer y entremezclar. 2.3.3 Homeopatía Unicista: Se caracteriza por la prescripción de unsólo medicamento a la vez, salvo excepciones en las que forzosamente se tiene que agregar otro para movilizar la acción curativa cuando ésta se halla bloqueada o en casos especiales, en que se alternan los medicamentos por sumatoria de síntomas. En la homeopatía unicista no se utiliza la combinación de medicamentos porque cuando comienza la reacción curativa despertada por uno de ellos en un enfermo, el cual está recibiendo una variedad de remedios de la misma clase para tratar un mismo problema, no se podrá saber cuál es el medicamento que actuó, y se corre el riesgo de que los medicamentos anulen sus efectos entre sí, obteniendo un resultado errático en el tratamiento homeopático(57). Esta es una situación frecuentemente observable en la aplicación de la habitual polifarmacia que reciben los pacientes de corrientes diversas. 41 Terminología asociada a la homeopatía: • Alopatía: Nombre femenino, de uso reciente. Este término es fruto de la mente de Samuel Hahnemann, y ahora se extiende su uso a la generalidad de las prácticas médicas ejercidas o no por médicos y que son ajenas a lo que hoy se reconoce como medicina científica. Etimológicamente, se acepta que el vocablo es un constructo a partir de las raíces griegas ἄλλος’ (alos = otro, refiriéndose a la idea de lo que es distinto o diferente)(58) y ‘πάθος’ (pathos = sufrimiento, afección que causa sufrimiento o enfermedad)(18). Sin embargo, el término ‘πάθος’ deriva a su vez del vocablo de la misma lengua ‘κωενθ’ (kwenth) lo que da al término un significado más amplio, en referencia a un evento o experiencia que afecta, a un cambio, que produce o se asimila como una desgracia, una enfermedad, pero enmarcándolo en el campo emocional, entrando en el campo de ‘‘πάxο’ o ‘παθ’ referente al sufrimiento que se debe padecer o soportar en forma pasiva(59). Por tanto, aparentemente la idea original de un avezado conocedor del griego y el latín como fuera Samuel Hahnemann, habría sido indicar con el término un proceso en el cual el sufriente (de una enfermedad) era sometido a padecer adicionalmente, y en forma pasiva, indefensa, los tratamientos que implicaban una manera adicional de sufrimiento, si bien éste poseía la intención de curarle. Esto es, lo colocaban en dependencia de influjos externos, contrario a lo que la homeopatía predica al suponer una activación de la ‘vix medicatriz natura’ (ver historia de la medicina y de los medicamentos)(60). Se puede 42 inferir entonces que dicho uso es el que realmente se aplica conceptualmente en la terminología de su acuñador. Así, la alopatía es el método de intención curativa de algunas enfermedades que se fundamenta en la aplicación de aquellos remedios que en el hombre sano producen fenómenos contrarios a los síntomas de la enfermedad que se intenta combatir (61). El término alopatía hoy en día es usado para denominar la medicina científica, hegemónica u ortodoxa, tal y como se le reconoce en la generalidad conceptual de la actualidad; definida así porque basa su praxis en la aplicación de principios activos químicos o intervenciones físicas de tal suerte que puede considerarse a la misma un sistema de aplicación de antídotos, no contra venenos necesariamente, sino contra los síntomas y las causas de una situación de enfermedad, que busca obviamente suprimir esos síntomas o las afecciones patológicas causantes de los mismos(19) utilizando medios que en el sano causarían efectos contrarios a los de la enfermedad que se pretende tratar en un enfermo(62). Cabe mencionar que en el ejercicio de la alopatía se usan términos como ‘anti’, ‘guerra’ (contra el cáncer, contra el Covid-19, etc…) y se tienen diferentes líneas de ataque y defensa. También interesa informar que, en general, los practicantes de la alopatía suelen desconocer la existencia de dicho término. • Antipatía: Originalmente del griego ‘αντιπαθεια’ (antipatheia)(17) de ‘αντι' (anti = contra) y ‘παθοζ' (pathos = pasión, sentimiento, sufrimiento, enfermedad)(19). 43 Aparentemente el uso de la palabra inicial se refería a tener una ‘oposición de sentimientos’ y es el más habitual en el lenguaje vulgar. En latín pasa como ‘antipathïa’, pero la raíz se traslada a partir de San Agustín de ‘παθοζ' (pathos) en griego al latín passîo, cambiando el sentido hacia las afecciones, esencialmente de las relaciones entre las personas(63)(64)(65). Se puede decir que la antipatía es un sentimiento de rechazo característico, que puede presentarse en un individuo cuando éste se encuentra ante una persona que no es de su agrado(17). Sin embargo, en el tema que nos ocupa, Hahnemann hace una construcción del término tomando las mismas raíces del griego, para referirse a acciones contra la enfermedad(52) con el mismo sentido de los ‘Antidorariums’ iniciales • Vitalismo: El término vitalismo se refiere a una corriente, catalogada de idealista en varios diccionarios de filosofía, que basa su teoría en la existencia de una energía que imbuye a todos los seres vivos, sin la cual la materia orgánica no podría ejercer función vital alguna, identificada como ‘vis vitalis’ (28)(29)(30)(66)(67). Se puede considerar, desde el punto de vista de la historia de la ciencia, que el vitalismo aparece, como doctrina, a consecuencia del conocimiento de algunos aspectos de la naturaleza, especialmente a partir del desarrollo alcanzado en el campo de la biología alrededor del siglo XVIII, en forma reactiva a la para entonces reciente teoría mecanicista, propugnada por diversos enfoques científicos del siglo XVII, como el racionalismo filosófico. 44 Para los pensadores de esta corriente existe una separación evidente entre el mundo vivo y el inerte, esto es, entre el mundo animado y el inanimado. No se trata de un planteamiento religioso, según el cual el ser humano está dotado de ánima, de alma, posible motivo de oposición. Se trata más bien de un principio que moviliza a los seres al aportarles la vida misma, y, por tanto, es responsable de sus comportamientos, de naturaleza tal que no se puede atribuir a principios mecánicos o físicos, perteneciente al campo metafísico. Este principio ha recibido diferentes nombres, como ‘Fuerza vital’(67), ‘Entelequia’(19)(28)(29)(30) y ‘Fuerza dominante’. Ha sido equiparado al concepto del Qi (28)(29), Chi, Ki, Ch’i, Khi, Gi, Praná o Prâna de la concepción asiática del origen o mantenimiento de la vida. Inclusive Jung se refería al mismo concepto al hablar de ‘Líbido’ (68). Eventualmente, ha sido explotado en concepto en alguna serie muy exitosa de producciones para cine. En la filosofía, el vitalismo se ha expresado en diferentes corrientes y tiene distintas implicaciones, aunque partiendo del mismo principio. Una de esas corrientes es el movimiento llamado Filosofía de la Vida(28)(29). Para los filósofos de esta corriente, la vida no es mera respuesta a los mecanismos racionales y, además, es valiosa en sí misma y no en función de elementos que le son ajenos. Para el vitalismo filosófico en general, la vida humana es vista como un proceso y como tal no puede ser reducida al comportamiento mecánico o al mero racionalismo. En este sentido, se dieron al menos dos corrientes de vitalismo filosófico: 1. Aquella que propugna la exaltación de la vida desde el punto de vista biológicoy 2. Aquella que propugna la vida en un sentido histórico o biográfico, voluntad y vivencia interna. 45 En la primera, sobresalen elementos como la valoración del instinto, incluido el instinto de supervivencia, la intuición, el cuerpo, la fuerza y la naturaleza. Uno de sus teóricos sería Friedrich Nietzsche. En la segunda, sobresale la valoración de la experiencia vital en sí, el decir, el valor del conjunto de experiencias humanas que una persona acumula a lo largo de su existencia, lo que estima además la perspectiva y la teoría de las generaciones(28). El Vitalismo era en el siglo XVIII, una de las maneras habituales de explicar la enfermedad y ha sido una constante en la historia de la biología. Aunque, expulsado del pensamiento científico, ha reaparecido con fuerza en las nuevas terapias agrupadas como Complejas, Complementarias o Alternativas(52). 46 3. Antecedentes históricos: Es menester entender que la discusión entre la medicina autodenominada científica y la homeopatía tiene un origen, el cual no acaece en el siglo presente, sino que existe desde un par de siglos atrás, pero, sobre todo, interesa entender los orígenes cronológicos de la situación. 3.1 Un vistazo a la historia de la medicina occidental: En este aparte, se espera poder mostrar cómo, desde un tronco común, y a pesar de muchas similitudes, existen en occidente al menos dos corrientes de pensamiento que, en parte, motivan el interés de esta investigación y algunos puntos en los que hay discordia. La Medicina tiene tantos orígenes como tribus y sociedades tipo ha tenido la especie humana, ello obedece a que en cada grupo social, los individuos y sus convivientes han enfrentado los fenómenos de vida, muerte y enfermedad. El sufrimiento ha sido la fuente y la medicina la forma de buscar una solución al mismo(69)(70)(71)(72). Partiendo de la práctica ritualista por parte de chamanes, sacerdotes, magos, brujos, animistas, oráculos, espiritualistas o adivinos, se pasa al campo de otras formas de saber por parte de filósofos y 47 pensadores, quienes desarrollan una manera diferente de observar, interpretar y explicar los fenómenos naturales. Para el hemisferio occidental, la influencia de conceptos de la Grecia de los últimos 5 siglos precedentes al año cero ha sido clara. En el llamado siglo de Pericles, un seguidor del ya anciano Pitágoras, Alcmeón de Crotona, es el principal representante en la historia de la introducción de la técnica en la práctica de la medicina, ícono del empirismo, al considerar que las enfermedades suceden por fenómenos naturales modificables, y por tanto, la posibilidad de hacer pruebas (experimentos) fundamentados en hipótesis (válidas para su época) darían solución a dicho proceso (la enfermedad) en cuasi oposición a prácticas mágico-religiosas, usos más habituales de la época, mismas que aún subsisten en todos los niveles sociales y naciones desarrolladas tecnológicamente o no. Un médico griego nacido 10 años después de la muerte de Alcmeón, Hipócrates de Cos; quien aprendió medicina de su padre Heráclides y de su abuelo, continúa el uso del empirismo como método de adquisición y aplicación del conocimiento en favor de la salud del hombre. Desde entonces ya sugería Hipócrates que existían distintas formas de aplicación de los principios medicamentosos en busca de restablecer la salud en un ser enfermo. De una parte, el principio de similitud, mismo usado previamente por los chamanes al buscar elementos similares a sus observaciones en la naturaleza, para impulsar la curación en las personas. Así, cabe recordar que él escribió en el pasaje 42 de su tratado “Sobre los lugares en el hombre”: “Los mismos elementos que producen la enfermedad, cuando se administran a los que están enfermos, los hacen sanar. Por ejemplo, la misma causa provoca la estranguria cuando no existe y, cuando existe, la hace cesar [la estranguria es la retención de orina en la vejiga que provoca micciones escasas y dolorosas, presente en hiperplasia prostática y la uretritis]. Con la tos pasa lo mismo, por obra de las mismas causas se produce y para”(73). 48 De otra parte, el principio de los contrarios, sobre el cual Galeno construyó su escuela, y que es el principio predominante en el presente. Se considera hoy en día que la medicina hipocrática es de carácter pasivo, basándose en el poder curativo de la naturaleza Hipócrates acuñó otra frase: ‘Natura morborum medicatrix’, que significa ‘la naturaleza cura las enfermedades’ (73) y el principio de ‘Vix medicatrix naturae’. Un siglo después, se cimientan, gracias a un alumno de Platón, Aristóteles, las fuentes de la medicina que hoy se practica. Mediante el mencionado empirismo y, consecuentemente, sobre bases observacionales, la ética, la física y la biología, entre otras áreas del saber humano. Dichas áreas del conocimiento son tres de las ciencias base de la medicina tal como hoy la conocemos. En el segundo siglo de la era cristiana, en Roma, el griego Galeno de Pérgamo introduce la extrapolación entre especies en la investigación al realizar estudios de la anatomía, fisiología y biología en cerdos y otros animales para entender y aplicar el conocimiento obtenido en la especie humana. Hay en Galeno una intención mucho más activa e intervencionista que la que Hipócrates recomendaba. Ello puede obedecer a que en momentos distantes aún dentro del empirismo, Galeno no podía acceder a la observación del interior de los cadáveres humanos, por lo que recurrió a extrapolar los hallazgos obtenidos al investigar en especies animales diversas, infiriendo semejanzas en la condición humana a fin de intentar un acercamiento a la comprensión de la fisiopatología en humanos. Es así como se erige a Hipócrates de Cos como el padre de la medicina en occidente, aunque en el campo de la medicina moderna se sigan más las enseñanzas y métodos de Galeno. En tanto, a Ibn Sina (Avicena), en el cercano oriente, se le considera también el padre de la medicina, este último ya para el siglo VIII DC, cuya fuente de información parece ser la traducción al árabe de los escritos de Aristóteles y Galeno. 49 Como se nota, hay largos periodos de detención del avance en el saber referente al conocimiento del hombre, su salud, mecanismos de enfermedad y tratamiento de las mismas; y solo reaparecen cambios en la transmisión dogmática del mismo en el siglo XIV, tiempo de inicio de la pandémica peste negra. Ya en el siglo XV, la anatomía humana se afirma debido a los estudios y dibujos de Leonardo Da Vinci, pese a que la mayor parte de este conocimiento también se perdió de distintas maneras. Vale la pena señalar que Da Vinci consideraba que el mundo era eminentemente matemático, como ícono de la escuela mecanicista. También debemos el origen del término epidemia a Hipócrates, si bien el concepto de transmisión por contagio a partir de estructuras biológicas microscópicas y parasitarias no estaba contenido en este concepto, sino sobre la teoría de ambientes malsanos, llamados miasmas o efluvios. La teoría del contagio fue primero de orden popular antes que profesional,y solo hasta el siglo XV Girolamo Fracastoro, en Venecia, hace una publicación descriptiva de las enfermedades contagiosas de la época(74) el libro ‘De contagione et contagiosis morbis eteorum curatione’, dándose el origen oficial de la epidemiología, otro soporte fundamental de la medicina moderna. En ese periplo ya se empieza a dejar el concepto inicial de miasma para considerar la existencia de una semilla biológica capaz de producir enfermedades. En el siglo XVI Theophrast Bombast von Hohenhein, Paracelso, diseña medicamentos con baja o ninguna toxicidad, y además, sostiene que si un veneno se aplicaba en pequeñas dosis surgiría de él su naturaleza oculta beneficiosa: ‘Lo símil se cura con lo símil’. Vesalio, en el mismo periodo, actualiza el conocimiento anatómico, esta vez basado en disecciones humanas, logrando superar los errores existentes y subsistentes hasta el momento a partir de Galeno. Para el siglo XIX, la aparición del microscopio gracias principalmente a Leeuwenhoek, confirma la existencia de un mundo ajeno a la vista, pero presente e interactuante con el ser humano: aparecen los seres capaces de depredar al hombre. A pesar de todos esos adelantos, la frecuencia de éxito en las 50 intervenciones médicas era tal que Auguste Bérard y Adolphe Marie Gubler resumían el papel de la medicina así: “Curar pocas veces, aliviar a menudo, consolar siempre”. En el mismo siglo, entre las múltiples facetas del pensamiento de la época, surge la teoría vitalista, similar a aquella propuesta por Hipócrates referente a la capacidad natural de restablecer la salud. De entre sus seguidores, Samuel Hahnemann redescubre el principio de la similitud, similia similibus curentur, y estructura la homeopatía, si bien desde principios filosóficos distantes de aquellos por los que optaron los seguidores de Galeno, lo hace partiendo de la misma base del empirismo, solo que, en lugar de utilizar la extrapolación entre especies, la experimentación es realizada en la misma especie sobre la cual se aplicarán los datos obtenidos, en tanto la homeopatía fue aplicada para el tratamiento de los humanos(54). Sincrónicamente, en Francia Claude Bernard introduce la medicina experimental e inicia el manejo de conceptos como la homeostasia, la fisiopatología de la diabetes y el manejo de distintas intoxicaciones. Una frase para resaltar de Bernard reza así: ‘Si un hecho está en contradicción con una teoría dominante, uno debe aceptar el hecho y ha de abandonar la teoría, aunque esta última haya sido aceptada de forma general y haya sido ratificada por personalidades de gran renombre’(75)(76)(77). El método de experimentación pura sigue el rigor del método científico, solo que cubre distintas áreas de la biología y comportamiento humano: los resultados fisiológicos, biológicos y psicoemocionales. Es de acotar que en la misma se inicia por primera vez el uso de la estadística aplicada a los resultados de la medicina y además, que comienza en el siglo XVIII, en tanto que la metodología de la Medicina Basada en la Evidencia solo se aplica en la segunda mitad del siglo XX. Esto es: la corriente galénica solo inicia el uso en forma sistemática la experimentación hasta el siglo XX y en el presente sigue basando su proceso científico en la extrapolación entre especies, dadas sus directrices éticas. Así, con el desarrollo de la epidemiología, aparece la Medicina Basada en la Evidencia, teniendo como antecedente un suceso acaecido en la década de 1950: Austin Bradford Hill desarrolla la metodología 51 del ensayo clínico, que no es más que la más alta cumbre alcanzada por el empirismo, aunque en su discurso se considere lo empírico algo inválido. Ya en la década de 1980, a finales del siglo XX, se desarrolla en la Universidad de Mc Master, en Ontario, Canadá, lo que se conoce hoy como Medicina Basada en la Evidencia(75) la que hoy en día tiene alcances inclusive de orden legal en la práctica de la medicina, convirtiéndose en el nuevo paradigma rector de la medicina y su práctica. Sobre este fundamento, en el presente se considera a la medicina como una ciencia y en el mundo científico solo se admite a la medicina científica; y solo se considera científica a la medicina sustentada por el método científico de la medicina basada en la evidencia. En este nivel se hace notar que, en este relato, no se hace comentario del desarrollo de la medicina en el continente americano antes de la invasión europea, en Asia, África y Oceanía. La razón es que el tema que nos interesa corresponde al cómo se llegó en el presente a una disensión tan marcada entre la corriente terapéutica hegemónica y, específicamente, la práctica de la homeopatía. 52 3.2 De paso por la historia de los medicamentos y la Farmacia. Dado que uno de los frentes básicos de controversia es precisamente el método terapéutico que usa la homeopatía, considerándose sus propuestas absurdas desde el punto de vista de la química y la farmacia científica de hoy, resulta importante dedicar unas líneas a la historia del desarrollo de la farmacia y revisar momentos de distanciamiento y acercamiento entre las corrientes de uso de dosis fácilmente medibles respecto de dosis extremadamente bajas, que no inexistentes. Puede considerarse que sin sufrimiento no existiría la medicina, y la medicina se ha conceptualizado en el presente en torno a los medicamentos, ignorándose a muchos filósofos y médicos quienes desde tiempos muy antiguos consideraban que la higiene, el movimiento, los hábitos alimenticios y la actividad intelectual son herramientas necesarias también para mantener o recuperar la salud(53). Así mismo, es válido recordar, según comenta el doctor Jácome Roca, cómo tan digna profesión no siempre ha sido, ni profesión, ni ejercida por personas con altos estudios, sino por esclavos, sirvientes y brujos, en condiciones tales que colocaban al médico en una posición baja dentro de la escala social, situación que tal vez no dista de dicha condición para los recién egresados hoy, al menos en nuestro país(53). 53 Ello sin olvidar que en otros periodos de la historia, la profesión ha dado un elevado status, máximo cuando eran los sacerdotes quienes la ejercían(78). Aun así, hasta hace muy poco, era el médico quien cumplía la función del farmacéutico, a tener que preparar sus menjunjes medicamentosos por sí mismos, de tal suerte que los boticarios, posteriormente profesionalizados con el título de farmacéuticos, iniciaron como dispensadores mas no preparadores de los medicamentos, evento que parece haberse originado en Arabia, donde también se iniciaron los primeros compendios con recetas que se vieron en occidente. Merced de la expansión del Islam, el arte de curar (“Ars Medica”) lo hace también hacia Europa, con la consecuente fundación en Salerno la Escuela del mismo nombre, monasterio cuyos integrantes logran preservar y transmitir el conocimiento, con el concurso de escribas y jardineros y personal de los jardines botánicos hasta el siglo XII(53). Posteriormente las recopilaciones de recetas medicamentosas aceptadas en Europa nacen allí, entre ellas se cuentan predominantemente el ‘Antidotarium’ de la mencionada escuela (de aquí la alusión posteriormente hecha por Hahnemann a la antipatía(54)) y otras
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