368445007015

Vista previa del material en texto

MEDISAN
E-ISSN: 1029-3019
comite.medisan@infomed.sld.cu
Centro Provincial de Información de
Ciencias Médicas de Camagüey
Cuba
Salazar Verdecia, Zoraida; Martí Pérez, Julio César; Peña Reyes, Justo Moisés; Llauger
La Rosa, Luis Alberto; Sam Álvarez, Juan
Doble orificio mitral
MEDISAN, vol. 9, núm. 1, 2005
Centro Provincial de Información de Ciencias Médicas de Camagüey
Santiago de Cuba, Cuba
Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=368445007015
 Cómo citar el artículo
 Número completo
 Más información del artículo
 Página de la revista en redalyc.org
Sistema de Información Científica
Red de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal
Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
http://www.redalyc.org/revista.oa?id=3684
http://www.redalyc.org/revista.oa?id=3684
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=368445007015
http://www.redalyc.org/comocitar.oa?id=368445007015
http://www.redalyc.org/fasciculo.oa?id=3684&numero=45007
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=368445007015
http://www.redalyc.org/revista.oa?id=3684
http://www.redalyc.org
Doble orificio mitral 
 
MEDISAN 2005; 9(1) 
 
 
NOTAS CLÍNICAS 
 
Centro de Cirugía Cardiovascular 
 
Doble orificio mitral 
 
Dra. Zoraida Salazar Verdecia, 1 Dr. Julio César Martí Pérez, 2 Dr. Justo Moisés Peña Reyes, 3 
Dr. Luis Alberto Llauger La Rosa 1 y Dr. Juan Sam Álvarez 1 
 
 
La válvula mitral está formada por 4 componentes: el anillo, las válvulas anteriores o aórticas, la 
válvula posterior o mural y las cuerdas tendinosas y músculos papilares. 
Como su nombre indica, la válvula mitral con doble anillo posee 2 orificios, generalmente de 
diferentes tamaños: uno en sentido medial y otro lateral, causados por un puente de tejido fibroso 
entre las 2 válvulas o por un déficit de tejido valvular comisurado, que resulta en un orificio accesorio, 
aunque en raras ocasiones se deriva de una perforación en una de las válvulas. El aparato tensor 
puede ser normal, estenótico o insuficiente. También puede encontrarse un doble orificio en las 
válvulas auriculoventriculares, atribuible a un defecto de reptación auriculoventricular parcial. 
 
Caso clínico 
 
Paciente de 10 años de edad, sexo femenino, raza blanca y procedencia urbana, con antecedentes 
de buena salud, que hace 2 años se le auscultó un soplo cardíaco en un examen físico habitual, de 
cuyo estudio se pudo diagnosticar la cardiopatía congénita asintomática que padece hasta la fecha. 
 
Datos positivos en el examen físico 
 
- Aparato cardiovascular 
. Inspección y palpación: Precordio normoconfigurado; latido de la punta no visible, pero sí palpable 
en quinto espacio intercostal izquierdo, en línea media mamilar, sin frémito alguno. 
. Auscultación: Ruidos cardíacos audibles y rítmicos. Primer y segundo ruidos normales, sin tercer ni 
cuarto tonos. Soplo holosistólico III/VI en chorro de vapor, con epicentro en foco mitral, que se 
irradia al borde esternal izquierdo y a la línea axilar media. Frecuencia cardíaca: 96 latidos por 
minuto y tensión arterial de 100/60 mm de Hg. 
 
Exámenes complementarios 
 
Electrocardiograma: Ritmo sinusal; frecuencia cardíaca: 82 latidos/min; eje: + 60°; signos de 
crecimiento auricular izquierdo ligeros. 
Radiografía de tórax anteroposterior: Partes blandas y óseas normales; moderados signos de 
crecimiento de aurícula izquierda y congestión venosa pulmonar. 
 
Ecocardiograma 
 
Septum: 7 mm 
Ventrículo izquierdo en sístole : 22 mm 
Ventículo izquierdo en diástole: 41 mm 
Pared posterior del ventrículo izquierdo: 7 mm. 
Aorta: 21 mm 
Fracción de eyección: 64,1 % 
Área de chorro mitral: 2,56 cm2 
Área de aurícula izquierda: 8,77 cm2 
Doble orificio mitral 
 
Anillo mitral: 25 mm 
Relación chorro mitral/aurícula izquierda: 0,29 
Relación aurícula izquierda/aorta: 1,52 
Ventrículo derecho en diástole: 25 mm 
Ventrículo derecho en sístole: 16 mm 
Tronco de arteria pulmonar: 18 mm 
Acortamiento fraccionario: 34,5 % 
Rama izquierda de arteria pulmonar: 11 mm 
Rama derecha de arteria pulmonar: 10 mm 
Aurícula izquierda: 32 mm 
Aurícula derecha: 24 mm 
 
Se observó dilatación de cavidades izquierdas, orígenes coronarios normales, no defectos 
septales, arco aórtico permeable, contractilidad global conservada, drenajes venosos normales, así 
como válvula mitral engrosada, elongada e incompetente. En eje corto se apreciaron 2 orificios 
mitrales independientes, uno medial y otro lateral, sin más anomalías estructurales asociadas. 
Ecocardiografía Doppler continua: Gradiente pico mitral: 71,7 mm de Hg 
 Gradiente medio mitral: 39,6 mm de Hg 
Ecocardiografía Doppler a color: Chorro de regurgitación mitral doble, excéntrico, que discurre por la 
pared lateral de la aurícula izquierda y alcanza su porción media. 
 
Comentarios 
 
El orificio mitral doble es una cardiopatía congénita poco frecuente, cuya presentación aislada 
resulta excepcional, pues suele concomitar con otros procesos como canal auriculoventricular parcial 
o completo, coartación de la aorta, tetralogía de Fallot, comunicación interauricular o interventricular, 
anomalía de Ebstein y ductus arterioso persistente. 
Esta enfermedad constituye una grave anomalía anatómica, ya que pueden afectarse las válvulas, 
el aparato subvalvular y los músculos papilares. Se describen 2 variedades: 
 
Tipo 1: Asociada al canal auriculoventricular, es causada por un puente fibroso que divide la válvula 
en 2 orificios. 
Tipo 2: Corresponde a las formas aisladas y se vincula con duplicación valvular (como en el caso 
descrito en el presente trabajo). 
 
En una revisión de 10 años de los archivos del Instituto de Cardiología de México solo se encontró 
el registro de un paciente con doble anillo mitral, que al igual que el informado en este artículo, no se 
acompañaba de otro defecto cardiovascular congénito. 1 - 5 
 Todos los datos obtenidos confirmaron el diagnóstico de un doble orificio mitral con insuficiencia 
mitral moderada (figura) en la niña objeto de estudio. 
 
 
 
 Figura. Doble orificio mitral con insuficiencia mitral moderada 
Doble orificio mitral 
 
Referencias bibliográficas 
 
1. Koch T, Sortberman H. Echocardiographic evaluation of congenital mitral valve anomalies in 
children. Am J Cardiol 2000 15;76(17):1284-91. 
2. Lorier G, Kalil RAK. Valve repair in children with congenital mitral lesions: late clinical results. 
Pediatr Cardiol 2001; 22: 44-52. 
3. Sugita T, Ueda Y. Early and late results of partial plication annuloplasty for congenital mitral 
insufficiency. J ThoracCardiovasc Surg 2001; 122: 231. 
4. Tamura M, Menahem S. Clinical features and management of isolated cleft mitral valve in 
childhood. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 764-70. 
5. Van Praagh S, Trowitzsch E, Van Praagh R. Double-orifice mitral valve: a study of 27 post mortem 
cases with developmental, diagnostic and surgical considerations. Am J Cardiol 1998;61(1):152-
60. 
 
Dra. Zoraida Salazar Verdecia. Independencia y Calle 6ta, Reparto Sueño, Santiago de Cuba 
 
1 Especialista de I Grado en Cardiología 
2 Especialista de I Grado en Anestesiología y Reanimación. Diplomado en Cuidados Intensivos y 
Emergentes 
3 Especialista de I Grado en Cardiología. Diplomado en Cardiología Pediátrica. Cardiólogo 
Hemodinamista 
 
 
CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO 
Salazar Verdecia Z, Martí Pérez JC, Peña ReyesJM, Llauger La Rosa LA, Sam Alvarez J. Doble 
orificio mitral [artículo en línea]. MEDISAN 2005;9 (1). 
<http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol9_1_05/san15105.htm> [consulta: fecha de acceso].