02Libro de Pachar Cap HPAF

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1MEDICINA LEGAL Y FORENSE
MEDICINA LEGALMEDICINA LEGALMEDICINA LEGALMEDICINA LEGALMEDICINA LEGAL
YYYYY
FORENSEFORENSEFORENSEFORENSEFORENSE
Dr. José Vicente Pachar Lucio
Panamá, República de Panamá
2011
2 José V icente Pachar Lucio
Dr. José Vicente Pachar Lucio
MEDICINA LEGAL Y FORENSE
ISBN 978-9962-05-141-1
Primera edición,
Panamá 2011
Impreso en Panamá, Rep. de Panamá
Por Imprenta Articsa, E-mail: imprentaarticsa@hotmail.com
Septimbre, 2011
614.1
 P126 Pachar Lucio, José Vicente
 Medicina legal y forense / José Vicente Pachar Lucio. - Panamá
:
 Imprenta Articsa, 2011.
 360p. ; 22 cm.
 ISBN 978-9962-05-141-1
1. MEDICINA LEGAL
2. MEDICINA FORENSE I. Título
 89MEDICINA LEGAL Y FORENSE
CAPÍTULO 6
HERIDAS POR PROYECTÍLES DE ARMAS DE FUEGO
OBJETIVO
Conocer las nociones básicas de Balística; la mecánica del trauma
por proyectiles de arma de fuego; los distintos tipos de armas; las
heridas que causan. La evaluación médico forense y los problemas
periciales relacionados a la investigación judicial.
6.1 INTRODUCCIÓN, DEFINICIONES Y CONCEPTOS
Un arma de fuego es un instrumento diseñado para lanzar un
proyectil gracias a la propulsión expansiva que genera la combustión
de un granulado especial denominado pólvora.
El invento de la pólvora, en China, llevó al desarrollo de las armas
de fuego en Europa, a comienzos del siglo XIV. La precisión del
disparo fue uno de los problemas de uso en las primeras armas.
Este aspecto mejoró con la utilización de un cañón metálico largo
que tenía como limitante el tamaño del arma (arcabuz).
En el siglo XVIII, los fabricantes de armas de fuego descubrieron
que haciendo líneas espirales en la cara interna del cañón se daba
un movimiento de rotación a la bala, movimiento que mejoraba
notablemente su precisión.
En el siglo XIX, se desarrolló la ignición por percusión y
posteriormente el cartucho único que se introducía directamente en
la recámara, hasta ese entonces todas las armas se cargaban por la
boca del cañón. Este nuevo sistema llevó al aumento de la velocidad
de carga y a la construcción de varias recámaras para contener los
proyectiles (por ejemplo el revólver). Las armas de fuego se
perfeccionaron en el siglo XX.
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6.1.1 BALÍSTICA, MUNICIONES Y ARMAS DE FUEGO
Para una mejor comprensión de los efectos causados por las armas
de fuego en el cuerpo humano, es necesario conocer de manera
sumaria, sus elementos, estructura y funcionamiento.
BALA: Proyectil de una pistola, revólver o rifle, generalmente
compuesto de plomo endurecido. Las balas pueden ser: solamente
de plomo, con envoltura completa (blindadas) o parcial (expansivas).
BALÍSTICA: Estudio científico del movimientos de los proyectiles.
BALÍSTICA EXTERIOR: Estudio del movimiento y trayectoria
de un proyectil después que abandona el cañón del arma de fuego.
BALÍSTICA INTERIOR: Estudio del movimiento de un proyectil
dentro del arma de fuego, a partir del momento del encendido en la
cápsula hasta el momento en que el proyectil deja el cañón del arma.
BALÍSTICA FINAL (HERIDA DE ARMA DE FUEGO):
estudio del efecto del impacto de un proyectil una vez que da en el
blanco (CUERPO HUMANO).
CALIBRE: Diámetro interno del cañón; en una arma de fuego
con rayaduras, el diámetro del calibre se mide de superficie a
superficie entre ranuras. La medida se expresa en milésimos de
una pulgada (.22, .25, .38, .44) o en milímetros (5.56, 7,9, 11.18). En
las armas de ánima lisa (escopetas), se emplea la nomenclatura
inglesa, por ejemplo, el calibre 12 significa que el diámetro interior
del cañón coincide con el diámetro de una de las 12 esferas iguales
que pueden salir de una libra de plomo.
CAÑON: Tubo que guía la bala o proyectil (descarga del tiro);
pasaje interno que cuenta con ranuras en los rifles y pistolas.
CÁPSULA: Pequeño envoltorio de metal que contiene el compuesto
que se detonará por golpe, ya sea del martillo o del percutor.
CARTUCHO: Unidad de munición compuesta de camisa, cápsula,
pólvora y bala.
 91MEDICINA LEGAL Y FORENSE
ARMAS CORTAS O MANUALES: Son aquellas diseñadas para
sostener y disparar con la mano: pistolas (automáticas y
semiautomáticas) y revólveres (con cilindros o tambores que se
abren hacia fuera). Estas armas fueron diseñadas como armas
compactas para auto defensa; son fáciles de llevar, esconder y
mantener. Las más comunes en nuestro medio son las pistolas de 9
milímetros y los revólveres calibre 38 (Figura 11) .
Figura 11. Armas cortas o manuales
Pistola automática: Pistola de auto carga que dispara, expulsa el
cartucho vacío, vuelve a cargar y se monta cada vez que se aprieta
el gatillo; la designación exacta de este tipo de arma es
"semiautomática" dado que, el arma totalmente automática continúa
disparando mientras que se apriete el gatillo y dure la munición.
Revólver: Arma de repetición (de un solo tiro) con un cilindro que
sirve para sostener a los cartuchos; el cilindro puede contener un
mínimo de cinco cámaras o un máximo de doce, el número más
común es seis.
ARMAS LARGAS: Se usan con apoyo y usando ambas manos:
Escopetas y Fusiles (AK47, M16) Figura 13.
Figura 12. Armas largas
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PÓLVORA: Mezcla explosiva de varias substancias, existen dos
tipos básicos: NEGRA: Mezcla de 10 partes de sulfuro, 15 partes
de carbón y 75 partes de nitrato de potasio por peso; de poco uso
en la actualidad en los rifles y escopetas que se cargan por la boca
y en las pistolas de cápsula y bala; inflamable por medio de impacto,
fricción o chispa.
SIN HUMO: Se trata de un compuesto químico de alta energía
que requiere de una temperatura elevada para su combustión; no
se inflama por impacto o fricción; sus gránulos en forma esférica,
de disco, lámina o cilindro que se queman en lugar de explotar; la
velocidad de combustión aumenta con el confinamiento.
6.2 MECÁNICA DEL TRAUMA POR PROYECTIL DE
ARMA DE FUEGO
Un proyectil de arma de fuego causa daño al organismo por la
transmisión de la energía cinética que trae (impacto, perforación de
tejidos). Dependiendo de la distancia del disparo, la detonación
también puede causar daño por el efecto de la explosión que ocurre
al momento del disparo.
Para que la lesión ocurra, la totalidad o parte de la energía debe ser
absorbida por los tejidos impactados y transformarse en calor, sonido
o ruptura mecánica.
La gravedad de las lesiones depende de dos factores:
1. La interacción mecánica entre los tejidos y el proyectil,
que resulta en destrucción de partes anatómicas
2. Los efectos de la cavidad temporal, llamada también
"fenómeno de cavitación"; espacio variable de daño tisular
que acompaña a la trayectoria de la bala en el cuerpo.
Cuando la bala pasa a través de tejidos blandos (piel, grasa, músculos
o vísceras) conserva parte de su energía cinética original y la cantidad
de energía transmitida al cuerpo es poca. Como consecuencia, el
área anatómica afectada queda relativamente intacta y sólo se
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encuentra una lesión tuneliforme hemorrágica causada por el paso
del proyectil.
Si el disparo interesa solamente el plano muscular de una extremidad
y no hay compromiso vascular importante, la herida será
relativamente inocua, comparada con el paso de un proyectil por el
encéfalo, los pulmones o por el corazón; ya que, éstos son órganos
laxos en los que la bala puede causar daño grave por el fenómeno
de cavitación.
La trayectoria (recorrido) del proyectil dentro del cuerpo, es un
indicador de la cantidad de energía que tenía el proyectil al momento
de impactar en la anatomía. Se puede deducir fácilmente que, la
gravedad de las lesiones que causan los proyectiles de arma de
fuego, dependenprincipalmente de la velocidad de impacto y del
área corporal afectada.
De acuerdo con la velocidad de impacto, se distinguen dos tipos de
proyectiles: de baja y de alta velocidad.
Son proyectiles de baja velocidad aquellos que viajan a menos de la
velocidad del sonido en el aire, como es el caso de una bala de una
pistola o de un revólver de calibre menor.
En su travesía dentro del cuerpo, las balas causan en las estructuras
anatómicas sólidas, lesiones tuneliformes ligeramente más anchas
que su diámetro; también pueden ocasionar lesiones secundarias,
rupturas de vasos sanguíneos o de otras partes anatómicas, y lesiones
terciarias, lesiones indirectas causadas por fragmentos óseos.
En cambio, los proyectiles de alta velocidad, viajan a una velocidad
mayor que la del sonido y van precedidos de una onda de
compresión. Esta onda provoca un elevado aumento de la presión
en las partes anatómicas afectadas. Este incremento lleva al
estallamiento de una amplia zona de tejidos alrededor de la
trayectoria. Hay daño especialmente notable en el interior de las
vísceras de consistencia suave: cerebro, hígado y músculos.
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6.3 CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS DE ARMA DE
FUEGO
Las heridas de armas de fuego se clasifican de acuerdo a los
siguientes criterios:
A. Número de proyectiles disparados:
a. De un solo proyectil (Disparo de revólver, pistola, fusil)
b. De múltiples proyectiles (Disparo de escopeta)
B. Elementos de la herida
a. Heridas penetrantes (Lesión de entrada y trayectoria, la
bala queda dentro del cuerpo)
b. Heridas perforantes (Lesión de entrada, trayectoria y salida)
6.4 ELEMENTOS DE LAS HERIDAS DE ARMA DE FUEGO
Los elementos que forman parte de las heridas causadas por
proyectiles de arma de fuego son:
1. Lesión de entrada y elementos asociados.
2. Trayectoria dentro del cuerpo.
3. Orificio de salida.
6.4.1 LESIÓN DE ENTRADA
Comprende el orificio por el cual el proyectil penetra en el cuerpo y
algunos elementos periféricos asociados, que van a estar presentes
o no, dependiendo de las características del arma, de la presencia
de elementos intermedios (silenciador, prendas de vestir, almohada,
etc.), y de la distancia a la cual se produce la detonación.
A. ORIFICIO DE ENTRADA
Es un agujero redondo, cuando el proyectil entra perpendicular a la
piel. Si la bala penetra la superficie corporal con cierto ángulo, la
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forma de este orificio se va alargando hasta quedar ovalada o como
una lesión con aspecto de hendidura. Generalmente, un orificio de
entrada corresponde con el impacto de un solo proyectil, aunque,
es posible que más de de un proyectil penetre por el mismo orificio.
El diámetro del orificio de entrada puede ser igual o mayor que el
del proyectil que impactó el cuerpo. La bala puede entrar al cuerpo
con cierta inclinación o rotación debido a un cambio postural sucedido
durante su desplazamiento en el aire, razón por la cual no es posible
establecer el calibre del arma que disparó el proyectil considerando
solamente el tamaño del orificio de entrada.
El orificio de entrada es generalmente menor que el de salida, por
el efecto de la onda expansiva que precede al proyectil; excepto
en los disparos de contacto, cuando el agujero de entrada es más
grande que el de salida.
Un mismo proyectil puede causar más de un orificio de entrada y
salida; por ejemplo, la bala perfora el brazo (entra y sale) y luego
entra en el tórax (reentrada).
Los proyectiles también pueden entrar por una cavidad natural:
boca, nariz, ano, vagina, oído (orificio de entrada natural).
B. ELEMENTOS ASOCIADOS AL ORIFICIO DE ENTRADA
B. 1. ANILLO DE ENJUGAMIENTO
Es un fino halo negruzco, completo o incompleto, difícil de
reconocer a simple vista, que aparece alrededor del orificio de
entrada. Se forma cuando la bala empuja y rota la piel al
momento de vencer su resistencia elástica; estos movimientos
hacen que las impurezas que trae el proyectil, desde adentro
del cañón del arma, queden impregnadas en la superficie cutánea.
B. 2. ANILLO DE CONTUSIÓN
En una herida reciente, es un anillo rojizo, simétrico o asimétrico,
situado alrededor del agujero de entrada, por fuera del halo de
enjugamiento.
96 José V icente Pachar Lucio
Se forma por la presión mecánica de la bala sobre la piel que se
estira antes de romperse hacia adentro. Luego que la bala pasa
hacia el interior del cuerpo, la piel regresa a su posición original
dejando esta zona de pérdida epidérmica.
En los cadáveres, a medida que pasan las horas tras el incidente
mortal y debido a la deshidratación de la piel excoriada, el anillo
de contusión se vuelve oscuro y de aspecto apergaminado
pudiendo ser erróneamente interpretado como residuo de
pólvora.
Los anillos de enjugamiento y el de contusión, juntos se
denominan: Anillo, Halo o zona de Fisch.
B.3 ZONA DE TATUAJE
El tatuaje, es una zona de minúsculas lesiones, distribuidas
alrededor de la lesión de entrada, resultantes del impacto de
fragmentos de pólvora no deflagrada que se incrustan en la
piel. Estos fragmentos pueden atravesar ropas ligeras, como
una camisa o un camisón. El tatuaje no desaparece al limpiarse
el área cutánea de la lesión.
La zona de tatuaje es concéntrica y simétrica, cuando el disparo
ha sido perpendicular a la superficie de la piel, y más compacta
cuando la distancia entre el arma detonada y la región lesionada,
al momento del disparo, ha sido más corta. A medida que
aumenta la distancia que separa la boca del cañón de la piel, la
zona de tatuaje es de mayor diámetro y menos densa.
El límite de aparición del tatuaje depende de varios factores:
1. La cantidad de residuos que produce la pólvora. A mayor
cantidad más notable será el tatuaje.
2. La distancia entre la boca del cañón y la piel. En un disparo
hecho a menos de un centímetro, los granos de pólvora
entran al cuerpo junto con el proyectil y por lo tanto no se
produce el tatuaje.
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3. El tipo de pólvora determina la distancia máxima a la que
aparece el tatuaje.
La simetría de la distribución de los gránulos de pólvora orienta al
perito respecto al ángulo de incidencia del proyectil al momento del
disparo.
B.4. ZONA DE AHUMAMIENTO O FALSO TATUAJE
Es un área oscura que, algunas veces, rodea la lesión de entrada;
son depósitos de los productos de combustión de la pólvora (humo
o tizne) que se depositan sobre o por fuera del tatuaje verdadero.
La zona de ahumamiento o "falso tatuaje" desaparece cuando se
limpia el área del impacto del proyectil, generalmente, solo se
encuentra si no se ha tocado o manipulado la lesión o las prendas
de vestir.
6.4.1.1 CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN DE ENTRADA
EN FUNCIÓN DE LA DISTANCIA DE DISPARO
Cuando se dispara un arma de fuego, por la boca del cañón, salen
los siguientes elementos:
El proyectil,
Gas,
Pólvora (quemada y sin quemar),
Tizne,
Fragmentos de la bala y su envoltura,
Compuestos de la cápsula (plomo, antimonio y bario),
Compuestos del cartucho (Cobre, bronce y níquel).
El proyectil es el elemento que sale con mayor cantidad de energía
y por lo tanto viaja a mayor distancia. Los demás compuestos van
quedando en el aire.
98 José V icente Pachar Lucio
Dependiendo de la distancia a la cual ocurre la detonación, esos
elementos pueden estar presentes en la ropa o en la piel.
Vincent J.M. Di Maio, en su libro: "HERIDAS POR ARMA DE
FUEGO", clasifica las heridas en cuatro categorías, en función de
la distancia de disparo.
I. Heridas de contacto,
II. Heridas de contacto cercano,
III. Heridas intermedias y
IV. Heridas distantes.
Esta clasificación es práctica y de fácil aplicación en la mayoría de
los casos pero, cuando la detonación ocurre a distancias cercanas
a los límites propuestos, es imposible, solo en base a la morfología
de la lesión, opinar sobre la distancia de disparo.
I. HERIDASDE CONTACTO
El disparo es de contacto cuando la boca del cañón del arma
está colocada sobre la piel o la ropa del que recibe el disparo. El
contacto puede ser firme, laxo o con cierta inclinación (anguloso).
Cuando se dispara el arma en contacto firme, la herida es de
bordes quemados e irregulares con ennegrecimiento marginal
y depósitos de tizne y pólvora en el mismo orificio (aspecto en
"boca de mina"). Figura 13. Algunas veces, alrededor del orificio
de entrada queda la impresión de la boca del cañón.
Figura 13: Disparo de contacto en la cabeza
 99MEDICINA LEGAL Y FORENSE
En el tramo inicial de la trayectoria del proyectil, se pueden
encontrar: residuos de pólvora, tizne y una coloración rojiza de los
tejidos por la formación de carboxihemoglobina.
En las heridas de contacto en la cabeza, como es el caso del disparo
en la sien de un suicida, el tizne y la pólvora se depositan en la parte
exterior del cráneo, alrededor del orificio de entrada en el hueso,
dejando una impresión anular negruzca, conocida como: "Signo de
Benassi".
En el cuero cabelludo, la lesión de contacto generalmente tiene
forma estrellada debido a la expansión subcutánea de los gases de
la explosión que forman una bolsa temporal entre la piel y el cráneo.
En contacto laxo, hay una pequeña zona oscura de ahumamiento,
casi simétrico, alrededor del agujero de entrada, producto del es-
cape de gas y humo generados en la detonación. Cuando el disparo
se da con cierto ángulo de inclinación (contacto anguloso) se forma,
alrededor del orificio de entrada, una zona oscura, asimétrica, causada
por el gas y el hollín que salen por el espacio creado entre la boca
del cañón y la zona de impacto.
II. HERIDAS DE CONTACTO CERCANO
El disparo ocurre a pocos centímetros de separación (2 - 10) entre
el arma y el afectado. Este espacio es insuficiente para que se dé el
tatuaje pero suficiente para causar un orificio de entrada rodeado
de una densa zona negruzca de hollín sobre la piel y/o la ropa
quemada y ennegrecida.
En disparos de contacto cercano y con cierto ángulo, se forma un
asimétrico halo negruzco de hollín. El orificio de entrada está
localizado dentro del área quemada y oscura.
III. HERIDAS A DISTANCIA INTERMEDIA
La presencia del tatuaje de pólvora, es el indicador de disparo de un
arma corta a una distancia intermedia.
El tatuaje de pólvora es una zona de pequeñas lesiones excoriativas
puntiformes, que no desparecen al lavar, son de color marrón oscuro
100 José V icente Pachar Lucio
y están distribuidas alrededor del orificio de entrada (Figura 14). Puede
ser simétrico o asimétrico, dependiendo de la posición del arma y de la
superficie de la piel impactada por los granos de pólvora. Su presencia
indica que el disparo ocurrió cuando el afectado estaba vivo.
Figura 14. Anillos (1), ahumamiento (2) y tatuaje (3)
A pocos centímetros de la detonación, el tatuaje es denso y aún se
pueden encontrar, asociados, algunos efectos de quemadura en piel,
pelos y ropa. La distancia máxima a la que aparece el tatuaje de
pólvora depende del tipo de arma y de la pólvora utilizada. (Foto 9)
En disparos a menos de un metro, en la parte interna de la ropa, es
posible observar el Signo de Escarapela, zona de colores negro y
gris, que resulta del humo proveniente del disparo. También se
encontrará el así llamado "Deshilachamiento Crucial", aspecto
desgarrado, en forma de cruz, quemado y con tizne de las prendas.
El aspecto de la ropa en los disparos a distancia intermedia, explica
el uso del término "A quemarropa" que se utilizaba anteriormente
para referirse a esa distancia de disparo.
 101MEDICINA LEGAL Y FORENSE
Foto 9. Heridas por disparos de contacto y a distancia intermedia
IV. HERIDAS DISTANTES
En los disparos realizados a varios metros de distancia, entre la
boca del cañón del arma y la superficie corporal, no se encuentra
tatuaje de pólvora y el aspecto de la lesión depende del sitio
anatómico de impacto del proyectil.
Si la bala entra en una zona blanda (abdomen, piel sobre músculos),
el orificio de entrada es redondo u ovalado, dependiendo del ángulo
de impacto y del tipo de bala; los anillos de enjugamiento y contusión
están presentes y no hay tizne ni tatuaje alrededor. (Foto 10)
Foto 10. Orificio de entrada en disparo a larga distancia
En cambio, si el proyectil impacta sobre una zona dura (cabeza) el
orificio puede ser grande, ocasionalmente estrellado y el halo
excoriativo irregular. La irregularidad del halo excoriativo también
se observa: cuando el proyectil impacta la piel con un ángulo de
entrada agudo; cuando la bala se deforma antes de llegar a la piel,
o cuando llega inestable en su trayecto antes de impactar al cuerpo.
102 José V icente Pachar Lucio
Los orificios de entrada a distancia, en las palmas de las manos o
en las plantas de los pies son irregulares o de forma estrellada, sin
halo excoriativo y pueden ser confundidos con orificios de salida.
6.4.2. LA TRAYECTORIA DENTRO DEL CUERPO
La trayectoria es el recorrido del proyectil dentro de la anatomía.
Generalmente es una línea recta que une el orificio de entrada con
el de salida o con el punto en el cual queda alojada la bala. La
dirección de la trayectoria depende de la posición y ángulo en que
se sostiene el arma al momento de la detonación y de la postura del
que recibe el disparo.
La trayectoria intracorporal puede cambiar por choques del proyectil
contra partes duras (huesos). También son posibles trayectos
oblicuos o tangenciales y curvos, como sucede cuando una bala
llega al cuerpo con poca energía cinética y sigue una curva ósea
(costilla, cráneo). Así mismo, puede ocurrir que el proyectil, ya sin
energía cinética, sea arrastrado pasivamente por la corriente
sanguínea (émbolo) o quede dentro de una cavidad natural.
En la trayectoria tuneliforme causada por el paso del proyectil en
los tejidos se pueden encontrar: fibras de ropa, pelos, cabellos,
esquirlas, fragmentos de huesos y otros elementos extraños que
ayudan a identificar la lesión de entrada.
6.4.3. EL ORIFICIO DE SALIDA
El orificio de salida es el agujero en la piel causado por el proyectil
cuando abandona el cuerpo. Independientemente de la distancia a
la cual entró, a su salida, la bala deja un agujero irregular, un poco
más grande que el de entrada, de bordes evertidos, sin tatuaje,
ahumamiento ni anillo de contusión.
El aspecto irregular de este orificio obedece a que el proyectil puede
girar o deformarse al chocar contra partes corporales densas
(huesos, cartílagos), en su trayectoria.
Si al momento de salir el proyectil, la piel se encuentra apoyada
sobre un plano rígido (cinturón, correa, pared o piso), alrededor del
 103MEDICINA LEGAL Y FORENSE
agujero de salida se forma una zona irregular de excoriación. Otras
veces, el proyectil puede salir en ángulo muy inclinado y causar una
lesión ovoidal, alargada, que puede parecer una herida por arma blanca.
ORIFICIOS DE BALA EN EL CRÁNEO
Para diferenciar los orificios de entrada y salida en el cráneo se
busca el así llamado "biselaje" (pérdida angulada de tejido óseo);
alteración morfológica secundaria al paso del proyectil por los huesos
planos de la calota (diploe).
En la lesión de entrada, el orificio es nítido con biselaje hacia la
cavidad craneal; en el agujero de salida, el biselaje está hacia afuera
y tiene forma de cono.
Un proyectil puede impactar tangencialmente el cráneo causando
heridas acanaladas, superficiales perforantes, o lesiones focales
con fractura deprimida, daño cerebral y muerte. Alrededor del los
orificios se pueden encontrar fracturas secundarias causadas por
las ondas de presión intracraneanas, siendo las más frecuentes las
que se observan en los techos de las órbitas.
6.5 HERIDAS POR DISPARO DE ESCOPETAS
La escopetaes un arma de fuego, originalmente diseñada para
cacería, que dispara proyectiles múltiples. Estas armas de fuego
son de varios calibres; las hay de doble cañón y de repetición.
Las escopetas disparan perdigones contenidos en cartuchos, de
diferentes tipos; también la pólvora y los tacos utilizados varían en
función del arma empleada. Los tacos, componentes del cartucho,
son fabricados de diferentes materiales y se usan ya sea para separar
la pólvora de la carga o para evitar que la pólvora se salga del cartucho.
La morfología de las lesiones causadas por disparos de escopeta
varía en función de la distancia a la cual se hace el disparo. En
detonaciones de contacto y a corta distancia las heridas son muy
graves. Al aumentar la distancia entre la escopeta y el cuerpo, la
pérdida de energía y la dispersión de los perdigones disminuyen su
capacidad letal.
104 José V icente Pachar Lucio
Cuando se dispara una escopeta a menos de un metro de distancia,
el taco y los perdigones que salen juntos por la boca del cañón,
impactan el cuerpo causando un orifico único de varios centímetros
de diámetro (Foto 11). Dentro de la anatomía del afectado se
encontrarán los perdigones y el taco o los residuos del cartucho;
internamente, el daño corporal es considerable debido a la gran
cantidad de energía y gases liberados por la detonación.
Foto 11. Disparo de contacto con escopeta
Si el disparo se hace de contacto o a centímetros de distancia entre
el cañón de la escopeta y el objetivo, se encuentran quemaduras y
ennegrecimiento de los tejidos, similares a los encontrados en los
disparos de contacto de proyectil único.
Dependiendo de la distancia de disparo, si la herida interesa una
parte corporal de menor grosor, como el cuello o una extremidad,
los perdigones la atraviesan causando una lesión de salida grande,
irregular, de bordes hemorrágicos evertidos. Si la parte corporal
afectada es más gruesa (tórax, abdomen), puede haber una lesión
de salida más pequeña que la de entrada.
A medida que aumenta la distancia entre la boca del cañón y la
superficie corporal que recibe el impacto de los perdigones, el aspecto
de la lesión cambia. A más de un metro, el agujero de entrada es
grande, irregular y está rodeado de pequeños orificios satélites que
corresponden a la entrada de los perdigones.
 105MEDICINA LEGAL Y FORENSE
Cuando el disparo se da a más de tres metros los perdigones se
distribuyen en la superficie del cuerpo dando la imagen conocida
como: "Rosa de Dispersión". A medida que aumenta la distancia,
los proyectiles se van separando progresivamente hasta cubrir una
superficie corporal mayor (Figura 15).
La medida del tamaño de la "Rosa de Dispersión" se utiliza para
estimar la distancia de disparo; sin embargo, es importante señalar
que el único método válido para demostrar la distancia a la cual se
disparó un arma de fuego consiste en realizar pruebas de disparo
en las mismas condiciones del caso investigado.
Figura 15 "Rosa de Dispersión" en disparo de escopeta, a distancia
6.6 EVALUACIÓN MÉDICO FORENSE DE LAS
LESIONES CAUSADAS POR PROYECTILES DE ARMAS
DE FUEGO.
La investigación de hechos violentos en los que hay armas de fuego
involucradas, plantea una serie de problemas que deben ser resueltos
por el equipo de peritos, incluyendo el médico forense. Las
averiguaciones tienen que ver con el tipo de arma utilizada, la
distancia de disparo, las posiciones de las partes involucradas y los
probables movimientos terminales de la víctima.
106 José V icente Pachar Lucio
1. ¿Existe una relación entre el tamaño y las características de la
herida con la distancia y la dirección a las cuales se hizo el
disparo?:
El tamaño y las características de la herida dependen de la
distancia y dirección del disparo. La distancia de disparo se
estima, desde el punto de vista médico forense, en función de
los elementos descritos al analizar la lesión de entrada. Una
opinión definitiva sobre la distancia de la detonación debe tomar
en cuenta la experticia de los peritos de Balística y Química,
quienes analizan el arma involucrada y el efecto de los disparos
realizados, a diferentes distancias sobre blancos de ensayo.
Respecto a la dirección en la que se hizo la detonación, se
analizan los elementos morfológicos de la herida, considerando
la lesión de entrada como la parte corporal que está de frente
al punto del cual proviene el proyectil. La trayectoria debe ser
compatible con el ángulo de acercamiento de la bala teniendo
como referencia al plano corporal de impacto.
2. ¿Cuál fue el orden sucesivo de las heridas y cuál fue la herida
mortal?:
Cuando hay varios orificios de entrada, aquéllos que tienen más
escurrimiento sanguíneo, probablemente fueron los primeros.
No es posible afirmar con certeza la secuencia de heridas porque
el intervalo entre herida y herida suele ser mínimo.
En las heridas por disparos en la cabeza, el primer impacto
causa una perforación y fracturas asociadas; el impacto de un
segundo proyectil produce otras líneas de fractura que terminan
al encontrar las primeras. Cuando hay múltiples heridas es difícil
establecer el orden de impacto.
Se considera como herida necesariamente mortal aquella que
daña de manera extensa e irreversible un órgano vital (Cerebro,
médula espinal, corazón, grandes vasos, pulmones).
3. ¿Fueron las heridas causadas antes o después de la muerte?:
 107MEDICINA LEGAL Y FORENSE
La respuesta depende del análisis de las características de la
herida, características que son analizadas a simple vista o
microscópicamente (reacción vital).
A simple vista, si la herida fue causada en vida, el orificio de
entrada presenta un borde hemorrágico y signos de coagulación.
Microscópicamente, se observan rupturas vasculares,
hemorragia reciente y, después de varias horas de supervivencia,
se observan también infiltrados de leucocitos.
En las lesiones post mortem, el borde de la herida es liso, se
limpia con facilidad si presenta residuos sanguinolentos y el
examen microscópico no muestra infiltración hemorrágica ni
de leucocitos en los tejidos.
Es importante aclarar que, en la mayor parte de los casos, si
las heridas fueron causadas inmediatamente alrededor del
momento de la muerte, no es posible determinar si las mismas
fueron causadas antes o después del fallecimiento; las
dificultades son mayores cuando se examinan cuerpos en
avanzado estado de descomposición.
4. ¿Cuál fue la causa y la manera de la muerte?:
En los casos fatales, al terminar la autopsia el médico forense
establece la causa y sugiere la manera de la muerte. La causa
de la muerte en las heridas por proyectil de arma de fuego,
salvo los casos de masiva destrucción corporal, es la aguda
pérdida de sangre (Choque hemorrágico) proveniente de las
rupturas vasculares y del extenso daño a órganos, tejidos y
vísceras.
La manera de la muerte (suicidio, homicidio, accidente o no
determinada) se sugiere considerando los datos de la autopsia
y toda la información disponible sobre el caso en particular.
En suicidios, es usual encontrar un orificio de disparo de
contacto, en un área vital accesible (cabeza, boca, área pre-
cordial). No se encuentran signos de violencia en la ropa o en
108 José V icente Pachar Lucio
el cuerpo y el análisis de los residuos de disparo en las manos
es positivo. Cuando el suicida utiliza una escopeta o un fusil,
la lesión de entrada suele estar en la boca, el mentón o en la
parte anterior del cuello. En un suicidio, excepcionalmente,
puede haber más de una herida producto de varios disparos. Se
han descrito casos con dos o tres disparos, cerca uno del otro,
en el área precordial o en la cabeza.
En los homicidios, hay uno o múltiples impactos de bala; a
diferentes distancias, en distintas partes corporales. En las
trayectorias intracorporales de los proyectiles se encuentran
fragmentos de las prendasde vestir.
Si en un cadáver se encuentra una sola herida, que afecta un
órgano vital, con signos de disparo a mediana o larga distancia,
debe considerarse la posibilidad de una situación de tipo acci-
dental.
6.7. DETERMINACIÓN DE LOS RESIDUOS DEL DISPARO
El hallazgo positivo de residuos de la detonación de un arma de
fuego, en las manos de un sospechoso de haber disparado, es de
trascendental importancia en la investigación judicial (Figura 16).
Figura 16. Formación de residuos de disparo
A lo largo de la historia, varios métodos se han propuesto para
determinar si efectivamente una persona disparó un arma de fuego.
El médico cubano Gonzalo Iturrioz, propuso, a comienzos del siglo
XX, el uso de la prueba de parafina (examen basado en la detección
de nitratos en la piel de las manos del que dispara).
 109MEDICINA LEGAL Y FORENSE
El examen consiste en colocar un molde de parafina (cera) en las
manos del supuesto disparador, con el propósito de retirar los residuos
de partículas de pólvora que hayan quedado producto de la
detonación. El molde se retira, se trata la parafina con un reactivo
de color (difenilamina) y dependiendo de la apreciación colorimétrica
de la muestra se da el resultado.
A finales del siglo pasado, se abandonó el uso de esta prueba al
demostrarse que carece de validez científica debido a la gran
cantidad de resultados falsos positivos. Obviamente, ésta posibilidad
dificultaba diferenciar entre los nitratos provenientes de la pólvora,
de aquellos de otra procedencia, como los que están presentes en
los fertilizantes o en la ceniza de cigarrillo. Otro serio inconveniente
de la prueba era que, los resultados negativos no excluían la
posibilidad de que un sospechoso hubiese realizado el disparo.
Actualmente, el examen de residuos de disparo se realiza mediante
métodos analíticos y cuantitativos.
Entre los métodos analíticos está la espectrofotometría con absorción
atómica, y entre los cualitativos; la microscopía electrónica de barrido
con análisis de dispersión de energía. Ambos métodos detectan
compuestos metálicos de los residuos provenientes de la detonación
del arma; elementos que se originan principalmente de la cápsula
(Antimonio, bario y plomo), aunque también pueden desprenderse
del cartucho o de la bala.
La muestra se toma, preferiblemente, en el lugar del hecho. De la
piel de la mano se recogen los residuos con un hisopo de algodón
saturado en una solución diluida de ácido. Luego, el material recogido
es examinado mediante los métodos señalados. La demora en obtener
las muestras, el transporte o el lavado del cuerpo antes de la necropsia
disminuyen o anulan las posibilidades de obtener un resultado positivo.
6.8 SUPERVIVENCIA POSIBLE Y MOVIMIENTOS
TERMINALES
La muerte de una persona, pese a lesiones graves,
excepcionalmente ocurre de manera instantánea. En la mayoría de
110 José V icente Pachar Lucio
los casos de muerte violenta, siempre hay intervalos entre el momento
de recibir el trauma, el momento de la pérdida del conocimiento y el
momento de la muerte. En el primer intervalo, entre el momento de
darse el trauma y la pérdida del conocimiento, una persona herida es
capaz de caminar, hablar, correr, luchar, etc.
La muerte es instantánea sólo cuando hay sección completa de la
médula espinal, como sucede en una luxo fractura cervical completa
por caída; en un hecho de tránsito con extensas y masivas lesiones;
por efecto de armas de grueso calibre o por traumas grandes y agudos.
Las heridas que más rápidamente producen pérdida del conocimiento
y muerte son las que interesan órganos vitales; por ejemplo, un
disparo de contacto en la cabeza o una perforación de las aurículas
del corazón.
La posibilidad de supervivencia de una persona gravemente herida
depende de:
El tipo de arma utilizada. Los proyectiles de arma de fuego causan
lesiones tuneliformes que sangran profusamente en las vísceras y
órganos que atraviesan.
La gravedad del daño depende del calibre y del tipo de arma
utilizada; un disparo en la cabeza con una pistola calibre 22, que no
afecte directamente los centros vitales, permitirá un intervalo de
conciencia mayor que una herida causada por un disparo de contacto
con una escopeta. En contraste, cuando la lesión es causada con
un objeto punzo cortante, como un cuchillo de cocina, los tejidos
interesados tienden a cerrarse luego que se saca la hoja metálica,
retardando la pérdida sanguínea que lleva al choque hemorrágico y,
eventualmente a la muerte.
Cuando una persona tiene múltiples heridas, aquellas ubicadas en
las extremidades inferiores van a causar dificultades a la movilización.
Las de los brazos y antebrazos pueden ser consecuencia de los
movimientos de defensa de la víctima. Las lesiones internas, en el
tórax o en el abdomen, con pérdida de sangre no visible
externamente, contribuyen a la limitación de la actividad del herido
 111MEDICINA LEGAL Y FORENSE
y por tanto a la muerte, siendo más incapacitantes aquellas que han
afectado arterias o venas de gran o mediano calibre.
El estado previo de salud. Las enfermedades agudas o crónicas
influyen en la actividad terminal de un lesionado grave (concausas
de muerte). El trauma puede complicar rápidamente una condición
patológica previa, por ejemplo, una enfermedad isquémica del
corazón, que provoque un infarto agudo del miocardio al momento
del hecho violento.
El consumo de alcohol u otras drogas, debido a las alteraciones de
conducta y al trastorno de las percepciones sensoriales, incluyendo
el dolor, explica las historias de personas con movimientos o
situaciones terminales inusuales. Tal es el caso de la frenética
actividad que ocurre en el así llamado "delirio agitado", condición
que se presenta en algunos individuos que han consumido cocaína.
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