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Fisiopatología Arritmias-3-7

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El músculo cardiaco tiene algunas similitudes con el músculo esquelético, así como 
importantes propiedades singulares. Al igual que en las células musculares esqueléticas y en 
los axones, un cardiomiocito dado tiene un PM negativo cuando está en reposo. Una 
diferencia importante radica en la duración de los PA: 
 En un nervio típico, la duración de un PA es de alrededor de 1 mseg. 
 En los miocitos esqueléticos, la duración es de aproximadamente 2-5 mseg. 
 Sin embargo, la duración del PA de los miocitos ventriculares es de 200 a 400 mseg. 
Estas diferencias se basan en variaciones en la conductancia iónica (g) de cada tipo 
celular, que son las responsables de los cambios en el PM. 
Comparando el músculo esquelético con el cardiaco, una diferencia importante es la 
manera en la que ambos aumentan la concentración mioplásmica de Ca2+ para inducir la 
contracción: 
 Cuando el músculo esquelético es estimulado por axones motores somáticos, un 
flujo de Na+ hacia el interior de la célula lo despolariza rápidamente y desencadena 
la liberación de Ca2+ desde el retículo sarcoplásmico (RS). 
 En los cardiomioctos, sin embargo, la liberación de Ca2+ desde el RS es inducida por 
el flujo de Ca2+ hacia el interior celular a través de canales de calcio ubicados en el 
sarcolema, los cuales son dependientes del voltaje. Este fenómeno se denomina 
LIBERACIÓN DE CALCIO INDUCIDA POR CALCIO, e incrementa la concentración 
mioplásmica de Ca2+ libre, lo que produce la contracción muscular. 
http://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%BAsculo_esquel%C3%A9tico
http://es.wikipedia.org/wiki/Ax%C3%B3n
http://es.wikipedia.org/wiki/Canal_i%C3%B3nico
http://es.wikipedia.org/wiki/Sarcolema
http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Liberaci%C3%B3n_de_calcio_inducida_por_calcio&action=edit&redlink=1
http://es.wikipedia.org/wiki/Contracci%C3%B3n_muscular
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En ambos tipos de músculo, después de un período muerto (el período refractario 
absoluto), los canales de K+ se reabren y el flujo resultante de K+ hacia el exterior celular 
produce la repolarización hasta el estado de reposo. Los canales de Ca2+ dependientes del 
voltaje en el sarcolema cardiaco normalmente se activan debido a un flujo de Na+ hacia el 
interior celular durante la fase "0" del potencial de acción (ver más adelante). 
Debe observarse que hay importantes diferencias fisiológicas entre las células nodales y 
las células ventriculares; las diferencias específicas en los canales iónicos y los mecanismos 
de polarización generan propiedades únicas de las células del NSA, sobre todo las 
despolarizaciones espontáneas (propiedad del automatismo cardiaco), necesarias para la 
actividad de marcapasos del NSA. 
PRINCIPALES CANALES IÓNICOS Y CORRIENTES CARDIACAS 
Los canales iónicos son selectivos para diferentes aniones y cationes. Por ejemplo, 
algunos canales iónicos son selectivos para el Na+, K+, Ca2+ y Cl-. Es más, un ión particular 
puede tener diferentes canales responsables de su movimiento a través de la membrana, 
como ocurre con el K+. Existen dos tipos de canales iónicos: 
 Canales dependientes del voltaje, que se abren o cierran en respuesta a cambios en 
el PM; la mayor parte de los canales iónicos que participan en el PA cardiaco son de 
este tipo. 
 Canales operados por receptores, que se abren o cierran en respuesta a señales 
químicas que se detectan por receptores en la membrana celular. Por ejemplo, la ACh 
http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Periodo_refractario_absoluto&action=edit&redlink=1
http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Periodo_refractario_absoluto&action=edit&redlink=1
http://es.wikipedia.org/wiki/Canal_i%C3%B3nico
http://es.wikipedia.org/wiki/Repolarizaci%C3%B3n
http://es.wikipedia.org/wiki/Canal_i%C3%B3nico
http://es.wikipedia.org/wiki/Canal_i%C3%B3nico
http://es.wikipedia.org/wiki/Marcapasos
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(el neurotransmisor liberado por el nervio vago del sistema parasimpático) se une a 
receptores del sarcolema y produce la apertura de un tipo especial de canales para el 
K+ (IK, ACh).1 
 Los canales iónicos pueden estar dispuestos en diferentes conformaciones: abierta, cerrada 
o inactiva. LOS IONES SÓLO PUEDEN PASAR A TRAVÉS DE LOS CANALES CUANDO ESTÁN EN 
CONFORMACIÓN ABIERTA. En los canales dependientes del voltaje, el paso de una 
conformación a otra está regulado por el PM. El caso mejor estudiado es el de los canales 
rápidos de Na+. Cuando la membrana está en reposo (-90 mV), estos canales están cerrados, 
impidiendo la entrada de Na+ al interior celular. Cuando la membrana se despolariza (+20 
mV), el canal pasa a la conformación abierta, y el Na+ entra. Durante la fase de 
repolarización, el canal está en estado inactivo, que tampoco permite la entrada de Na+. 
Cuando el potencial vuelve a alcanzar el estado de reposo, el canal recupera la conformación 
cerrada original. 
LOS CANALES DE CALCIO 
Existen dos tipos de canales de Ca2+ dependientes del voltaje, y ambos juegan un papel 
crítico en la fisiología del músculo cardiaco. Estos canales responden de forma diferente a los 
cambios de voltaje a través de la membrana: 
 Los canales de Ca2+ tipo L ('L' por "larga" duración, por su sigla en inglés) responden a 
potenciales más altos, se abren más despacio y permanecen abiertos más tiempo que 
los del tipo T. Debido a sus propiedades, los canales tipo L son importantes para 
mantener un PA en los cardiomiocitos. Los canales tipo L son los efectores o dianas 
http://es.wikipedia.org/wiki/Nervio_vago
http://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_parasimp%C3%A1tico
http://es.wikipedia.org/wiki/Potencial_de_acci%C3%B3n_card%C3%ADaco#cite_note-Klabunde-0#cite_note-Klabunde-0
http://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%BAsculo_card%C3%ADaco
http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Canales_de_calcio_tipo_L&action=edit&redlink=1
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de un tipo de drogas denominadas dihidropiridinas, que bloquean las corrientes 
producidas por estos canales. 
 Los canales de Ca2+ tipo T ('T' por "transitorios", por su sigla en inglés) son 
importantes en la iniciación de los PA. Por su rápida cinética, este tipo de canales de 
Ca2+ tipo T se encuentran comúnmente en células que tienen un comportamiento 
eléctrico rítmico, como por ejemplo: 
o Neuronas implicadas en actividades rítmicas como caminar o respirar. 
o Células marcapasos del corazón (en el NSA y el NAV), que controlan los latidos 
cardiacos. 
El Cuadro 2 muestra las diferentes corrientes principales durante el potencial de acción 
ventricular. 
FASES DEL POTENCIAL DE ACCIÓN CARDIACO 
El modelo patrón utilizado para comprender el PA cardiaco es el PA del miocito 
ventricular y las células de Purkinje. Estos PA tienen 5 fases, numeradas de 0 al 4. La fase 4 
es el PR de la membrana, y describe el potencial cuando la célula no está estimulada (ver las 
diapositivas correspondientes de la clase de arritmias). 
Cuando la célula es estimulada eléctricamente (normalmente por una corriente 
eléctrica procedente de una célula adyacente), empieza una secuencia de acciones, que 
incluyen la entrada y salida de múltiples cationes y aniones, que conjuntamente producen el 
PA celular, propagando la estimulación eléctrica a las células adyacentes. De esta manera, la 
http://es.wikipedia.org/wiki/Dihidropiridina
http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Canales_de_calcio_tipo_T&action=edit&redlink=1
http://es.wikipedia.org/wiki/Miocito
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estimulación eléctrica pasa de una célula a todas las células que la rodean, alcanzando a 
todas las células del corazón (comportamiento de sincitio). 
Fase 0 
La fase 0 es la fase de despolarización rápida. La pendiente de la fase 0 representa la tasa 
máxima de despolarización de la célula y se conoce como dV/dtmax. La despolarización rápida 
se debe a la apertura de los canales rápidos de Na+, lo que genera un rápido incremento de la 
conductancia de la membrana para el Na+ (gNa+) y por ello una rápida entrada de iones Na+ 
(INa) hacia el interior celular. Al mismo tiempo,la conductancia al potasio (gK+) disminuye. 
Estos dos cambios en la conductancia modifican el PM, alejándose del potencial de equilibrio 
(PE) del K+ (-95 mV) y acercándose al PE del Na+ (+52 mV). 
La habilidad de la célula para abrir los canales rápidos de Na+ durante la fase 0 está en 
relación con el PM en el momento de la excitación. Si el PM está en su línea basal (alrededor 
de -85 mV), todos los canales rápidos de Na+ están cerrados, y la excitación los abrirá todos, 
causando una gran entrada de iones Na+. Sin embargo, si el PM es menos negativo (lo que 
ocurre durante la hipoxia), algunos de los canales rápidos de Na+ estarán en un estado 
inactivo, insensibles a la apertura, causando una respuesta menor a la excitación de la 
membrana celular y una Vmáx menor. Por esta razón, si el PR de la membrana se hace 
demasiado positivo, la célula puede que no sea excitable, y la conducción a través del 
corazón puede retrasarse, incrementando el riesgo de arritmias. 
 
http://es.wikipedia.org/wiki/Pendiente
http://es.wikipedia.org/wiki/Canal_i%C3%B3nico
http://es.wikipedia.org/wiki/Hipoxia
http://es.wikipedia.org/wiki/Arritmia_card%C3%ADaca

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