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0 ESCUELA ACADÉMICO-PROFESIONAL INGENIERÍA MECÁNICA TITULO DEL PROYECTO DE INVESTIGACION: CASOS DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS Y LAS CONDICIONES AMBIENTALES EN LAS POBLACIONES VULNERABLES DEL DISTRITO DE VENTANILLA AUTORES: Aspajo Montesinos, Francisco William De La Cruz Grados, Dalia Angelica Ecan Leon, Jamill Espinoza Tabraj, Brahams Lucio ASESOR: Mg. Abel Tapia Díaz LÍNEA DE INVESTIGACIÓN DE LA ESCUELA: Medio ambiente y salud pública LIMA, 07 DE JUNIO DEL 2020 1 2 INTRODUCCIÓN Antes que nada, se definirá la humedad como la cantidad de vapor que hay en el aire y dicha cantidad no es constante, sino que existirá factores que influirán, por ejemplo, la lluvia, la cercanía del mar, etc. En otras palabras, cuanto más descienda la temperatura en el aire, albergará menos vapor de agua y es por eso que aparece el vaho cuando respiramos, o el rocío de la noche. El año pasado, el Servicio Nacional de Meteorología e Hidrología del Perú (Senamhi) mencionó que en Lima se vienen presentando altas concentraciones de humedad atmosférica (entre 97% y 100% de humedad relativa) debido a la mayor frecuencia de lloviznas y presencia de vientos costeros. Y debido a ello, el Ministerio del Ambiente señaló que podría dominarse este invierno como “el más húmedo” de los últimos 50 años. (Gestion, 2019) Uno de los 7 distritos que conforman la provincia constitucional del Callao, es Ventanilla. Es el más extenso de ellos y el segundo en población. Y uno de los distritos más afectados por el frio y la humedad debido a que este distrito está más cercano al mar. Incluso la neblina es tan densa que no se ve absolutamente nada. En las zonas altas de Ventanilla, los caminos son barros, los techos se tornan de color verde debido al hongo al igual que las paredes. Incluso existen gente que no tienen techo, en el que solo ponen plástico y dicho plástico se llena de agua. Colocan tinas, baldes, cualquier recipiente porque sus techos no soportan la humedad. A pesar de que la gente hace lo posible para cubrir toda su casa, entra el agua. Ponen en vida cientos de gente ya que sus casas no están hechas de material noble. La gente respira literalmente agua, ya que la humedad en esas zonas llega increíblemente a la 100%. Niños, jóvenes, adultos, adultos mayores sufren de enfermedades respiratorias desde la más leve como resfríos comunes hasta la más grave como es la neumonía y esta enfermedad respiratoria es la más importante porque tiene la tasa más alta de morbilidad y de mortalidad. Ahora cuando mencionamos enfermedades respiratorias, como rinofaringitis aguda, las medicinas no se pueden dejar de lado. Los antigripales son las más consumidas como Panadol Antigripal hasta las medicinas naturales como la Tara, Polen, Propomiel, etc. 3 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1 Descripición de la realidad problemática La relación de las infecciones respiratorias agudas en la población vulnerable con las condiciones ambientales y económicas siempre ha existido, pero no hay una solución absoluta para el freno de estas enfermedades. Es así como la Dra.Brundtland (2003) en un centro de prensa en el Día Mundial de la Salud pronuncio “esas muertes se pueden prevenir; sabemos lo que hay que hacer; se han trazado estrategias para combatir esas amenazas a la salud de los niños, pero aún no se ha hecho lo suficiente para asegurar que se apliquen de forma generalizada a escala mundial, nacional y local”. En un centro de prensa, detallo las 10 principales causas de defunción a nivel mundial, entre estás nombro a las infecciones de las vías respiratorias inferiores como la enfermedad transmisible más letal, ya que en el 2016 fue causa de tres millones de defunciones a nivel mundial. (OMS, Organizacion Mundial de Salud, 2018) Tabla 1.- 10 principales causas de muerte en el 2016 Fuente: Estimaciones de Salud Global 2016: Muertes por causa, edad, sexo, por país y por región, 200-2016. Ginebra, OMS. 4 Según Vázquez, Salas, Pérez y Montes( 2013) : “en América Latina no solo comparten el idioma y aspectos culturales, también algunas variables socioeconómicas y políticas. La interacción entre la formación profesional y la cobertura médica por especialistas del área respiratoria es poco conocida en la región”. Además, en Perú un factor clave en el no desarrollo de los avances en la calidad de vida de sus habitantes es el límite de dinero y la mala administración. 1.2 Formulación del problema 1.2.1 Problema General ¿En qué medida las infecciones respiratorias agudas se relacionan con las condiciones ambientales y socioeconómicas en Ventanilla, ubicada en la provincia del Callao? 1.2.2 Problemas específicos ¿En qué medida la humedad se relaciona con las infecciones respiratorias agudas en Ventanilla, ubicada en la provincia del Callao? ¿En qué medida el cambio de temperatura se relaciona con las infecciones respiratorias agudas en Ventanilla, ubicada en la provincia del Callao? ¿En qué medida se relaciona las condiciones socioeconómicas con las infecciones respiratorias agudas en Ventanilla, ubicada en la provincia del Callao? 5 1.3 OBJETIVOS 1.3.1 Objetivos General Determinar la relación de las infecciones respiratorias agudas con las condiciones ambientales y socioeconómicas en Ventanilla, ubicada en la provincia del Callao 1.3.2 Objetivos Específicos Determinar la relación de la humedad con las infecciones respiratorias agudas en Ventanilla, ubicada en la provincia del Callao Determinar la relación del cambio de temperatura con las infecciones respiratorias agudas en Ventanilla, ubicada en la provincia del Callao Determinar la relación de las condiciones socioeconómicas con las infecciones respiratorias agudas en Ventanilla, ubicada en la provincia del Callao 1.4 JUSTIFICACIÓN El Ministerio de Salud (2017) nos aporta un cuadro estadístico con las principales causas de morbilidad en consulta externa de establecimientos Minsa y gobiernos regionales del año 2015, en el cual podemos encontrar como una de las causas principales la influenza (gripe) y neumonía (j09 - j18), ambas infecciones respiratorias agudas. 6 Pero no solo en este año, las infecciones respiratorias agudas son causas principales. En el 2010, Minsa reporta más de 224 mil atenciones por infecciones respiratorias agudas (IRAS) en el país, en el cuál los más afectados son la población vulnerable, en este caso niños y personas de la tercera edad, y de manera continua se ha examinado estas enfermedades hasta el día de hoy, un claro ejemplo de ello es el COVID-19, según la Organización Mundial de la Salud (2020) es “es la enfermedad infecciosa causada por el coronavirus, el cuál puede ir desde el resfriado común hasta enfermedades más graves como el síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS) y el síndrome respiratorio agudo severo (SRAS)”. Según Morales J.; Acosta, D.; Anaya, F.; De la Cruz, C.; Escamilla, J.; Jaramillo, C.; Lequerica, P.; Parra, E.; Pinzón, H. en GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA EVIDENCIA DE INFECCION RESPIRATORIA AGUDA afirman que algunas causas a estas enfermedades son “la variación climática, el hacinamiento, sexo y edad, ya que parecen ser más frecuentes Tabla 1 PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD EN CONSULTA EXTERNA DE ESTABLECIMIENTOS MINSA Y GOBIERNOS REGIONALES Fuente: Ministerio de salud (2017) 7 en los varones”. Este se puede comprobar con el porcentaje de confirmados. (Gestión, 2020) Los cambios bruscos de temperatura son los propicios a enfermarnos. Según Martines (2007), “la humedad es una propiedad que describe el contenido de vapor de agua presente en un gas”, esta es la diferencia entre la humedad y el frío,el contenido de agua. El hacinamiento, según (INEI, 2015) “resulta de relacionar el número de personas con el número total de habitaciones que tiene la vivienda, sin contar el baño, cocina ni pasadizo. Se determina que hay hacinamiento cuando residen más de tres personas por cuarto”. Ilustración 1 Registro porcentual de confirmados de COVID-19 Fuente: Gestión (2020) 8 Tabla 2 Viviendas en hacinamiento según quintil de ingreso, 2003-2009 (%) 1.5 Limitantes de la investigación 1.5.1 Limitaciones de investigación teórica Relación entre las infecciones respiratorias agudas y las condiciones ambientales y económicas de Ventanilla, provincia del Callao, sin duda alguna abarca un sin número de conceptos tanto de Ecología, Medicina humana como de Ingeniería Mecánica e Ingeniería en Energía, ya que una mejora a la calidad de vida, aprovechando el clima del lugar puede ser la construcción de un deshumidificador. 1.5.2 Limitaciones de la investigación temporal La presente investigación de Relación entre las infecciones respiratorias agudas y las condiciones ambientales y económicas de Ventanilla, provincia del Callao se desarrolla un tiempo reducido, es por ello que nos enfocaremos en el análisis del problema. Fuente: ENAHO 2003/2009 (INEI) 9 1.5.3 Limitaciones de la investigación espacial La investigación se desarrolla en Ventanilla, provincia del Callao. En referencia a su temperatura, según Weather Spark (2015) “los veranos son caliente, húmedos, áridos y nublados, los inviernos son largos, ventosos y mayormente despejados. Durante el transcurso del año, la temperatura generalmente varía de15°C a27°C y rara vez baja a menos de14°C o sube a más de29 °C.”La humedad en Ventanilla varía extremadamente. Según MINSA (2013) en una nota de prensa, afirman que el Hospital Cayetano Heredia recibió cerca del 50% de casos de IRAS, entre los más frecuentes estaban los resfríos, faringitis, asma, obstrucción respiratoria, neumonía viral, es por ello que en múltiples ocasiones el Ministerio de Salud ha dictado charlas informativas a las madres de Ventanilla para una mejor prevención de las IRAS. Además, según (INEI, 2015, pág. 13) detalla que “los distritos de mayor población e importancia relativa son el Callao con 406 mil 889 habitantes, que concentra el 40,1% de la población de la Ilustración 2Niveles de comodidad porcentual de la humedad Fuente: Weather Spark (2015) 10 provincia y Ventanilla con 372 mil 899 habitantes representa el 36,8%”. Algunas infecciones agudas respiratorios son contagiosas, una mayor población tiene como consecuente una mayor propagación del virus. Tabla 3 provincia constitucional del callao: población proyectada, según distrito, 2015 2. MARCO TEÓRICO 2.1 Antecedentes A nivel nacional se realizó la investigación Factores de Riesgo Asociados a Infecciones Respiratorias Agudas en Niños menores de 5 años del distrito de Acopampa Áncash, por Bautista. S, Marycielo.L en el año 2019 y publicada por el repositorio de la URP. Cuyo objetivo fue establecer los factores de riego asociados a IRAs en menores de 5 años del distrito de Acopampa Áncash 2013-2017. Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática-Estimaciones y Proyecciones de Población por Sexo, Según Departamento, Provincia y Distrito, 2000-2015. 11 La metodología de estudio fue cuantitativa y de nivel explicativo, con una muestra de 205 niños menores de 5 años, los cuales fueron controlados mensualmente. Como conclusión obtuvo que los factores de riesgo son debido al bajo peso al nacer, hacinamiento y la edad de la madre. conclusiones: factor de riesgo individual, es el bajo peso al nacer; factor de riesgo ambiental, es el hacinamiento; factor de riesgo materno, edad de la madre. (BAUSTISTA SUASNAVAR, 2019) A nivel nacional también en la investigación de tesis denominada Influencia de la Temperatura Y Humedad ambiental en las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en la ciudad HUARAZ, PERIODO 2012 – 2016, 2018, por Robles. S, Danny. E en enero del año 2019 publicada en el repositorio de la UNASAM Cuyo objetivo fue analizar la influencia de la temperatura y humedad ambiental en las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en la ciudad de Huaraz, en el periodo 2012 a 2016. La metodología de estudio fue de manera cuantitativa de acuerdo a su enfoque, según el alcance es de tipo descriptivo correlacional y de acuerdo a la temporalidad de ocurrencia es de tipo retrospectivo. La muestra correspondió a un muestreo no probabilístico, establecido de acuerdo a la disponibilidad de información epidemiológica, la cual está conformada por niños menores de 5 años de la ciudad de Huaraz, que fueron atendidos en los Establecimientos de Salud que realizan vigilancia epidemiológica en la ciudad, los cuales suministrarán la información pertinente a la Red de Salud Huaylas Sur – DIRES Ancash. Se concluyó que tanto la temperatura ambiental y la humedad ambiental expresada mediante la humedad relativa influyen sobre la incidencia de IRA en la ciudad de Huaraz, es así que la influencia no necesariamente es causal, sino que ambas variables representan uno de los factores de riesgo asociado. Se obtuvo que la temperatura ambiental presenta una correlación inversa débil 12 respecto a la incidencia de IRA, siendo la temperatura mínima la que presenta una mayor significancia estadística e intensidad de la correlación (r=- 0.278, p=0.044; T=12.4°C, TI=56*10000Hab), mientras que la temperatura promedio (r=-0.192, p=0.168) y temperatura máxima promedio (r=-0.117, p=0.401; T=15.8°C, TI=41*10000Hab) son poco significativas; Respecto a la humedad ambiental, expresada a través de humedad relativa, se tiene una correlación inversa considerable y significativa, en relación a la humedad relativa promedio ( r=-0.538,), humedad relativa mínima promedio (r=-0.545, HR=37%, TI=47*10000Hab.), humedad relativa máxima promedio (r=-0.527, HR=78%, TI=32*10000Hab.) y rango de humedad relativa (r=-0.559, HR=7%, HR referencia mínima=6%, TI=76*10000Hab.) con un 110 niveles de significancia p < 0.0001; así se tiene que, a menor humedad relativa mayor incidencia de las IRA. Lo cual fue congruente con el análisis anual del cual se obtiene que en los años más secos las tasas de incidencia fueron mayores. (ROBLES SÁNCHEZ, 2019) Otra investigación de tesis titulada Nivel de conocimiento de las madres sobre medidas preventivas de infecciones respiratorias agudas en niños menores de 2 años del AA.HH. Manuel Scorza Piura Setiembre – Diciembre 2017, por Villalba. C, Neyla. W en el año 2017 publicada en el repositorio de la UCV tuvo como objetivo determinar el nivel de las madres sobre medidas preventivas de infecciones respiratorias agudas en menores de 2 años del AA.HH. Manuel Scorza Piura Setiembre – Diciembre 2017. La metodología de estudio fue del tipo no experimental, ya que no existió manipulación de la variable investigada, con una muestra de 50 madres que tienen niños menores de 2 años en el AA.HH Manuel Scorza las cuales fueron sometidas a una entrevista de 20 ítems de forma personal sobre las medidas preventivas de infecciones respiratorias agudas. 13 Como conclusión se obtuvo que el 50% de las madres tiene nivel de conocimiento medio a bajo con respecto al conocimiento y medidas preventivas de infecciones respiratorias agudas en niños menores de 2 años. (VILLALBA CERDA, 2017) A nivel internacional se realizó la investigación denominada Influencia de la variabilidad climática en las enfermedades respiratorias agudas en Bogotá, hecha por María Elsa Correal, Juan Esteban Marthá, Rodrigo Sarmiento en enero del año 2015; en Bogotá-Colombia y publicada a través de la revista Biomédica. Cuyo objetivo fue entender el comportamiento semanal de la enfermedad respiratoria aguda en Bogotáy su asociación con las variables climatológicas de temperatura, humedad relativa y precipitación, analizando su impacto en la aparición de estos casos en la ciudad de Bogotá. El análisis realizado se llevó a cabo mediante el modelo de regresión de Poisson, con datos epidemiológicos de 104 semanas correspondientes a los años 2011 y 2012. La variabilidad climática temporal se analizó tomando en consideración los efectos de las variables en semanas anteriores y para el análisis de la variabilidad espacial, la cual se dividió en cuatro zonas de la ciudad: norte, sur, oriente y occidente. Los resultados de las correlaciones cruzadas demostraron que en tres de las cuatro zonas la humedad relativa tenía un mayor impacto sobre los casos de enfermedad respiratoria aguda y su efecto persistía entre ocho o diez semanas. La precipitación tuvo impacto únicamente en la zona oriente, mientras que la temperatura tuvo efectos moderados en todas las zonas. Luego de la investigación se concluye que el componente dinámico del modelo de Regresión de Poisson, permite iniciar la elaboración de un sistema de alerta temprana en salud que tome en cuenta la variabilidad climática. (CORREAL, ESTEBAN MARTHÁ, & SARMIENTO, 2015) 14 Otra tesis de investigación a nivel internacional denominada Asociación de la variabilidad climática y la concentración de NO2 sobre la incidencia de IRA en Aguascalientes. Cuyo objetivo fue determinar la asociación de la variabilidad climática y la concentración de NO2 sobre la incidencia de IRA en Aguascalientes, escrita por Ramírez López Elsa Marcela, Curiel Ballesteros Arturo en junio del año 2015; en México. se utilizó una metodología de estudio del tipo ecológico mixto, para poder realizarlo se hizo la recolecta de información sobre las IRAs, monitoreo de la calidad del aire, y de variables meteorológicas. La información se asoció a un compuesto toxico como el dióxido de nitrógeno(NO2), con los otros dos factores que inciden en el efecto toxico de este compuesto, sobre la salud de la población. Así como también; la elaboración de una encuesta para conocer las situaciones actuales de las IRAs en la población del estado. La justificación principal para el enfoque ecológico fue estudiar la salud en un contexto ambiental, para grupos homogéneos. Se concluyo que, de acuerdo a los resultados del presente estudio, las condiciones meteorológicas (temperatura máxima, temperatura mínima la precipitación) en base al modelo propuesto pueden influir hasta en un 56% en los valores de la tasa de morbilidad propuesto por IRAs y la temperatura mínima es la que dicta los máximos de morbilidad por IRAs, esto es a menor temperatura mayor incidencia por IRAs en el estado y municipios. (PADILLA CONTRERAS, 2015) 2.2 Bases teóricas Algunas de las teorías sobre las cuales se va basar el siguiente estudio son: Climatología del Perú en la Costa Centro-Sur El sector que comprende la costa desde Piura hasta Tacna, se caracteriza por tener veranos con sol e inviernos sin sol por la alta presencia de nubes 15 estratos en gran parte del año. La humedad relativa es muy alta, llegando a tener valores de 84 a 93%, las precipitaciones son escasas, con solo presencia de lloviznas. La temperatura promedia entre 17° a 19℃. Hay una gran presencia de neblinas y brumas en los meses de Junio a Octubre. Algunos de los factores que determinan la condición climática de esta zona son: La gran altitud de la zona andina. Las zonas de los andes de norte a sur presenta una mayor altitud con respecto a la costa, esto hace que los andes actúen como barrera natural que impiden el ingreso de nubes cúmulos-nimbos provenientes de la zona oriental, de esta manera las precipitaciones ocurren más en la zona oriental. La corriente peruana se caracteriza por ser una corriente fría, debido a esto la evaporación de sus aguas es bastante restringida que a su vez genera escasas precipitaciones. Además, que la frialdad de sus aguas permite que se formen neblinas. La presencia de los vientos anticiclónicos del Pacifico Sur genera una estabilidad atmosférica pues el viento recoge la humedad generada por el mar, para después ascenderla, pero luego es detenida por el efecto de subsidencia de los vientos alisios formando nubes estratos. La presencia del fenómeno de la niña genera que las temperaturas de las aguas del Pacifico desciendan y con esto también descienda la temperatura atmosférica. La humedad tiende a disminuir en las zonas desérticas, ya que la temperatura en los desiertos es mayor, esto hace la que la humedad se disipe originando la dispersión de las nubes. Por ello se encuentra una menor humedad en zonas como Trujillo, Chiclayo, Pisco y Piura. 16 En cambio, en Lima la humedad es más alta, debido a que las estribaciones andinas concentran las brisas húmedas. (Walter Alva, 2014, págs. 353,354) Influencia climática en las enfermedades respiratorias agudas Las enfermedades respiratorias agudas (IRA) son: ” Es la enfermedad más frecuente en toda la vida del ser humano; está condicionada fundamentalmente por la edad, las circunstancias medio ambientales que influyen sobre el hospedero, el ámbito asistencial, las enfermedades sistemáticas asociadas y varía en cuanto a su etiología o agente causal. Adicionalmente, las infecciones respiratorias de vías bajas (IRAB) son una de las principales causas de morbilidad y mortalidad de niños en el mundo, particularmente en países subdesarrollados. (…) Entre los agentes etiológicos virales más comunes en las infecciones respiratorias incluyen: Adenovirus (Adv), Influenza A y B (Flu A y Flu B), Parainfluenza 1,2,3 y 4 (PIV 1,2,3), Virus Sincital Respiratorio humano (Hvsr), Coronavirus Humano (hCoV), Rinovirus (RV), Enterovirus (EV) y Bocavirus Humano (hBoV) entre otros.” (Ávila Adarme & Catellanos, 2013) Una característica bastante recurrida a este tipo de infecciones del sistema respiratorio es que se suele relacionar el aumento de casos en las temporadas de invierno. Esto en el Perú es bastante tratado por los medios de comunicación, como ejemplo según (RPP notcias, 2013) cuando se le hizo la consulta al doctor Alindor Piña Pérez, médico pediatra del Hospital Hipólito Unanue: “Para que exista una infección tenemos que aceptar que hay un microorganismo (bacteria, virus, hongos, etc), si no hay un microorganismo por más que haya mucho frío, no podemos estar hablando de una infección respiratoria aguda. Sin embargo, aclaró que la humedad sí es un factor para que estas infecciones se presenten, debido a que ésta concentra gran 17 parte de los microorganismos que se encuentran presentes en el ambiente.” También se presentan estudios en diferentes poblaciones de diversas partes del mundo en donde se concluye que ciertas infecciones respiratorias presentan un aumento en temporadas de invierno, en donde estas enfermedades han presentado un carácter estacional. (Dowell, Whitney, Wright, Rose, & Schuchat, 2003, pág. 574) 2.3 Definición de términos básicos Para entender la naturaleza del presente trabajo de investigación se debe tener en cuenta algunos conceptos básicos: Para las condiciones ambientales se van a considerar las dimensiones de la temperatura y humedad, a continuación, se presenta algunas definiciones de estos parámetros, pero tomando en cuenta que se explican desde un enfoque ambiental: Temperatura ambiental La temperatura es una propiedad básica del aire que resulta de mucha relevancia para permitir la vida en un lugar; podemos definir a esta como el grado de calentamiento del aire, que a su vez vista desde un punto de vista microscópico, se puede decir que refleja la cantidad de movimiento de las moléculas del aire. Sin embargo, la temperatura en un lugar guarda cierta relación con la humedad, ya que en presencia de estahace que la sensación térmica de frío aumente. Debido a la importancia de este parámetro, se considera como principal elemento del clima, además de que a partir de esta se definen diferentes tipos de clima. La temperatura en un lugar tiende a disminuir con respecto al aumento de la altitud aproximadamente 5.6 ℃/𝐾𝑚. Además, que se debe considerar de que la temperatura varía con el transcurso del día, generalmente aumentando con el amanecer y disminuyendo 18 con el anochecer. (Instituto de Ciencias y Humanidades, 2009, pág. 173) Humedad ambiental Se define como el vapor de agua presente en el aire, este puede provenir de la evaporación de las masas de agua, transpiración y exhalación de los organismos. El vapor de agua se concentra en la troposfera, además de que es más abundante al ras del suelo que en zonas de mayor altura. También es más abundante en zonas que están más cercanas a cuerpos de agua (mares, lagunas, etc), entonces esta disminuye cuan más adentro se este del continente. La humedad también varía con la temperatura, ya que a una mayor temperatura el aire puede almacenar mayor vapor de agua. La humedad se puede expresar como humedad absoluta y relativa. La humedad absoluta mide la cantidad de vapor de agua expresada en gramos que contiene cada metro o centímetro cúbico de aire en función de la temperatura, se expresa en 𝑔𝑟./𝑚3. La humedad relativa es el indicador más usado para medir la humedad en un lugar, esta se define como la cantidad de vapor que tiene el aire con el total que puede contener como máximo (aire saturado) y se expresa en porcentaje. (Instituto de Ciencias y Humanidades, 2009, pág. 174) Infecciones respiratorias agudas (IRA) Se puede definir las infecciones respiratorias agudas como: “Es toda infección que compromete una o más partes del aparato respiratorio y que tiene una duración menor de 14 días, causada por microorganismos virales, bacterianos u otros con la presencia de uno o más síntomas o signos clínicos como: tos, rinorrea, obstrucción nasal, odinofagia, otalgia, disfonía, respiración ruidosa, 19 dificultad respiratoria, los cuales pueden estar o no acompañados de fiebre.” (Cabezas, 2015, pág. 13) Infección respiratoria aguda grave (IRAG) Es una condición más crítica de las ya mencionadas infecciones respiratorias agudas, se puede definir como: “Síndrome caracterizado por aparición súbita de fiebre igual o superior a 38°C, tos o dolor de garganta más dificultad para respirar y que, por compromiso de su estado general debería ser hospitalizado.” (Cabezas, 2015, pág. 13) Tasa de morbilidad Se define como: “Los indicadores de morbilidad tienen la finalidad de medir la ocurrencia de enfermedades, lesiones y discapacidades en las poblaciones. (…) Método de cálculo: Número de ingresos hospitalario, por grupos de causas externas (por 100 000 habitantes), dividido por el número total de ingresos hospitalarios por causas externas en un período específico. Esta proporción puede desglosarse por sexo, grupo etario, origen étnico y otras variables de interés.” (Organización Panamericana de la Salud, 2018, pág. 26) Tasa de mortalidad Se puede definir como: “Los datos de mortalidad representan una fuente fundamental de información demográfica, geográfica y de causa de muerte. Estos datos se usan para cuantificar los problemas de salud, así como para determinar o monitorear prioridades o metas en salud. 20 La mortalidad en un lugar y tiempo determinados se puede medir de distintas maneras, como cifras absolutas, proporcionales y tasas, por ejemplo. A diferencia de la morbilidad, la muerte es un evento único, claramente identificable, que refleja la ocurrencia y la gravedad de una enfermedad.” (Organización Panamericana de la Salud, 2018, pág. 29) REFERENCIAS Ávila Adarme, L. V., & Catellanos, J. (2013). Diagnóstico virológico de la infección por virus sincital respiratorio. Revista Salud Bosque, lll(1), 23- 36. Cabezas, M. G. (2015). Directiva sanitaria para la vigilancia epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA). Ministerio de Salud. Lima: Dirección General de Epidemiología. Dowell, S., Whitney, C., Wright, C., Rose, C., & Schuchat, A. (2003). Seasonal patterns of invasive pneumococcal disease. Emerging Infectious Diseases, 573-579. Instituto de Ciencias y Humanidades. (2009). Geografía, sociedad y naturaleza. Lima: Asociación Fondo de Investigadores y Editores. Organización Panamericana de la Salud. (2018). Indicadores de salud: Aspectos conceptuales y operativos. Washington DC, Washington DC, E.E.U.U. 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