CLASE 8 - TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

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TRASTORNOS DE LA 
CONDUCTA 
ALIMENTARIA
Los TCA son trastornos mentales 
caracterizados por un comportamiento 
patológico frente a la ingesta alimentaria y una 
obsesión por el control de peso. Son trastornos 
de origen multifactorial, originados por la 
interacción de diferentes causas de origen 
biológico, psicológico, familiar y sociocultural. 
Son enfermedades que provocan 
consecuencias negativas tanto para la salud 
física como mental de la persona.
Epidemiología
 Comienzo en la adolescencia o principios de la 
edad adulta.
 Prevalencia a aumentado enormemente en las 
últimas tres décadas.
 AN: 1 a 2% (mújeres jóvenes)
 BN: 1 a 3% (mujeres jóvenes)
 M/H: 10/1
 Posibilidad de recuperación < 50%
 Riesgo a morir: alrededor del 5%
ETIOPATOGENIA
FACTOR BIOLOGICO
FACTOR FAMILIAR
FACTOR PSICOLOGICO
FACTOR SOCIAL
Factores individuales. Biológicos
 Edad: 9 a 25 años
Género: Femenino
Genética: antecedentes de familiar de 
primer grado aumenta incidencia, y la 
concordancia en gemelos monocigotos es 
mayor que en dicigotos.
Factores familiares:
Modelo familiar sobreprotector, rígidos y exigentes, 
conflictivos y poco cohesionados, familias desestructuradas.
Dieta y/o conducta alimentaria atípica en la familia, 
obesidad.Hábitos alimentarios poco regulares durante la 
infancia.
Factores socioculturales
 Valor social y éxito atribuido a la delgadez
Factores de riesgo 
 Características personales: baja autoestima, perfeccionistas o con 
rasgos obsesivos.
 Antecedentes personales: insatisfacción corporal, dietas restrictivas, 
obesidad infantil, fobia social, abuso de sustancias, depresión.
 Antecedentes familiares: dietas restrictivas, TCA, obesidad, 
preocupación por apariencia/peso.
 Profesiones o hobbies: gimnastas, modelos, bailarinas…
 Influencia de los medios de comunicación: modelo estético actual
Factores desencadenantes
 Acontecimiento vital estresante
Comentarios/burlas
Dietas restrictivas/ayunos
Obesidad
 Insatisfacción corporal
 Abuso de sustancias
CLASIFICACION
DSM – V:
 PICA
 T. DE RUMIACIÓN
 T. DE EVITACIÓN/RESTRICCIÓN DE LA INGESTA DE 
ALIMENTOS
 ANOREXIA NERVIOSA
 BULIMIA NERVIOSA
 T. DE ATRACONES
 OTRO T. ALIMENTARIO ESPECIFICADO
 T. ALIMENTARIO N.E
CLASIFICACION
CIE-10:
 ANOREXIA NERVIOSA
 ANOREXIA NERVIOSA ATIPICA
 BULIMIA NERVIOSA
 BULIMIA NERVIOSA ATIPICA
 HIPERFAGIA ASOCIADA A OTROS T PSICOLOGICOS
 VOMITOS ASOCIADOS A OTROS T PSICOLOGICOS
 OTROS T. DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
 T. DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA SIN 
ESPECIFICACION
ANOREXIA NERVIOSA 
DSM V
 Restricción de la ingesta energética en relación a las 
necesidades, que conduce a un peso corporal 
significativamente más bajo con relación a la edad, 
sexo, curso del desarrollo y a la salud física.
 Miedo intenso a ganar peso, o comportamiento 
persistente que interfiere con el aumento de peso.
 Alteración en la percepción de su propio peso o 
constitución, en la autoevaluación, o falta persistente 
de reconocimiento de la gravedad del peso corporal 
bajo actual.
ANOREXIA NERVIOSA
DSM V
SUBTIPOS
 TIPO RESTRICTIVO: Pérdida de peso debida 
especialmente a dieta, ayuno o ejercicio excesivo y que 
durante los últimos 3 meses no ha tenido episodios 
recurrentes de atracones o purgas.
 TIPO CON ATRACONES/PURGAS: Durante los últimos 
3 meses ha tenido episodios recurrentes de atracones o 
purgas (vómitos autoprovocados, utilización de laxantes 
o enemas).
ANOREXIA NERVIOSA 
DSM V
SE ESPECIFICA
 Remisión Parcial: hace referencia al no cumplimiento 
durante un período continuado (no especifica de cuánto 
tiempo) del Criterio A (peso corporal bajo), pudiéndose 
cumplir los Criterios B y C. Es decir, la remisión parcial 
esta exclusivamente centrada en el incremento del peso 
corporal. 
 Remisión Total: sería la ausencia total de cumplimiento de 
criterios diagnósticos durante ese período indefinido de 
tiempo tras, obviamente, haberlos cumplido todos. 
ANOREXIA NERVIOSA 
DSM V
GRAVEDAD
 Leve: IMC > o = 17 kg/m2
 Moderado: IMC 16 – 16,99 kg/m2
 Grave: IMC 15 – 15,99 kg/m2
 Extremo: IMC < 15 kg/m2
Para reflejar los síntomas clínicos, el grado de 
discapacidad funcional y la necesidad de 
supervición.
BULIMIA NERVIOSA
DSM V
 Episodios recurrentes de atracones
- Ingestión, en un período determinado (ej. 2hs), de una 
cantidad de alimentos claramente superior al que la 
mayoría de las personas ingerirían en similares 
circunstancias.
- Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere 
durante el episodio (de que no puede dejar de comer, 
controlar lo que ingiere o la cantidad).
BULIMIA NERVIOSA
DSM V
Comportamientos compensatorios 
inapropiados (CCI) recurrentes para evitar el 
aumento de peso.
 Atracones y CCI se producen, al menos 1 vez 
a la semana durante 3 meses.
 La autoevaluación se ve indebidamente 
influida por la constitución y el peso corporal.
BULIMIA NERVIOSA
DSM V
SE ESPECIFICA
 Remisión parcial: después de haber cumplido 
todos los criterios, alguno/s no se han cumplido 
por un período continuado.
 Remisión total: después de haber cumplido 
todos los criterios dejan de cumplirse por un 
período continuado.
BULIMIA NERVIOSA
DSM V
GRAVEDAD
 Leve: 1 a 3 episodios de CCI por semana.
Moderado: 4 a 7 episodios por semana.
Grave: 8 a 13 episodios por semana.
 Extremo: 14 o más episodios por semana.
Criterios Dx
ANOREXIA NERVIOSA BULIMIA NERVIOSA
Restricción de la ingesta en relación 
con las necesidades
Atracones
Miedo intenso a ganar peso o 
comportamiento persistente que 
interfiere con el aumento de peso
Conductas compensatorias 
inapropiadas: vómitos, laxantes, 
diuréticos, enemas.
Alteración de la percepción de su 
propio peso o constitución, o falta de 
reconocimiento del peligro que lleva 
el bajo peso
Mínimo 1 por semana durante 3 
meses.
No aparece exclusivamente en el 
transcurso de una anorexia nerviosa.
Características clínicas
AN BN
Comienzo Adolescencia. Inicio 
temprano
Finales adolescencia, 
comienzos edad adulta
Relación M/V 10/1 10/1
Prevalencia M 1% 1-3%
Peso Disminución importante Generalmente normal o 
fluctuaciones
Menstruación Ausente casi en el 100% 50%
Atracones 25-50% Necesarios para el Dx
Mortalidad Alta (5%) Baja
Datos físicos y analíticos
AN BN
Piel/Extremidades Lanugo, acrocianosis, edemas
Cardiovasculares Bradicardia
Hipotensión
Menos frecuentes
Gastrointestinales Vaciamiento gástrico lento
Estreñimiento
Hipertrofia de glándulas 
salivales. Erosión dental. 
RGE. O complicaciones 
graves como rotura 
esofágica.
Hematopoyéticos Anemia normocrómica y 
normocítica. Leucopenia
Hidroelectrolítico Ascenso de urea y creatinina
Hiponatremia
Hipokalemia (ECG arritmias). 
Hopofosfatemia. Alcalosis
Endocrinológicos Hipoglucemia. Estrógenos o 
testosterona bajos. LH y FSH 
bajas. T4 normal-baja. TSH 
normal. Aumento del cortisol
Óseos Osteopenia
ANAMNESIS
Valorar tanto la situación orgánica (vital a veces) 
como la psicopatología.
 Historia de patologías clínicas
 Alteraciones conductuales: restricción de la 
alimentación, ingestas compulsivas, purgas, etc.
 Tendencias suicidas, consumo de OH u otras 
sustancias.
 Historia familiar de TCA u otros T. psiquiátricos
Examen Físico
 Signos vitales: FC, FR, TA, Tº
 Observación general: dilatación bilateral de 
parótida
 Observación piezas dentarias: lesión de esmalte 
dental y caries
 Observación de piel: color parduzca, amarillenta 
o anaranjado, sobre todo en palmas de 
manos.Torso del cuerpo (vello, lanugo).
 Manos frías, con signo de hipoperfusión, lesión 
al dorso (signo de Russel)
 Atrofia muscular, signo de polineuropatía por 
déficit vitamínico
Laboratorio
Hemograma completo
Hepatograma 
 Ionograma con Ca++ y Fósforo
 Proteínas totales y albúmina
Creatinina y Urea
 TSH, T3 y T4 libre
Coagulagrama
Orina Perfil hormonal 
CPK (elevada en ejerciciocompulsivo)
Otros…
Rx.
Densitometría ósea
 ECG
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
ANOREXIA NERVIOSA
 Diabetes mellitus
 Tuberculosis
 Hipertiroidismo
 Neoplasias
 Otros: linfomas, sarcoidosis, enfermedad de 
Addison, HIV. 
 Trastornos mentales: depresión, ansiedad, 
trastornos psicóticos y consumo de tóxicos
BULIMIA NERVIOSA
Diabetes mellitus
Hipotiroidismo
Neoplasias
 Trastornos mentales: depresión mayor, 
trastorno de ansiedad o adaptativo y 
trastorno límite de la personalidad.
COMORBILIDAD 
 Trastornos de ansiedad (2/3 de BN).
 Depresión (30-70%)
 Adicciones (20-30%)
 Rasgos obsesivos o trastorno obsesivo –
compulsivo (10-20%).
 Trastornos de personalidad (20-70%): trastorno 
límite de la personalidad, histriónico, narcisista, 
obsesivo – compulsivo.
 Conductas suicidas (30-40%)
 TCI grave (25%)
TRATAMIENTO
ANOREXIA 
NERVIOSA
BULIMIA 
NERVIOSA
MULTIDISCIPLINARIO:
Médico + Nutricional + 
Psicológico 
PSICOTERAPIA. De elección!!
PSICOTERAPIA. De elección!!
Terapia Cognitivo-Conductual
Abordaje Familiar
¿¿ANTIDEPRESIVOS??
Equipo multidisciplinario
Médico psiquiatra
Médico clínico
 Psicólogo
Nutricionista
Otros profesionales como por ejemplo 
Terapista Ocupacional y Fisioterapeutas.
Objetivos
 Se ha de intentar influir en la recuperación del 
peso (orientaciones dietéticas o suplementos)
 Corrección ponderal lenta y progresiva.
 Orientar hacia la normalización de hábitos 
alimentarios
 Definición de roles del paciente y la familia.
 Buscar el compromiso paciente-familia. En la 
toma de conciencia de la enfermedad, motivar la 
cooperación, compromiso terapeútico para la 
rehabilitación, educación alimentaria y 
psicosocial.
Psicoterapia individual y familiar
 Ayudar a corregir creencias erróneas acerca de la 
ingesta y el peso.
 Reforzar la motivación proponiendo metas.
 Ayudar a entender:
-Las distorsiones cognitivas y la forma en que estas 
han dado lugar a su comportamiento sintomático.
-El desarrollo y antecedentes familiares y culturales 
de su enfermedad.
-Cómo evitar o reducir al mínimo el riesgo de recaída.
-Cómo hacer frente a otras circunstancias de la vida 
en el futuro.