Anatomia - Teorico miembro inferior vol.2

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CATEDRA DE ANATOMIA E IMÁGENES NORMALES
MIEMBRO INFERIOR – vol. 2
Jorge Terenzi
Cátedra de Anatomía e Imágenes Normales
Universidad Nacional del Comahue
2023
ESTRUCTURA DE LA CLASE
• INERVACION
• PLEXO LUMBO-SACRO Y NERVIOS PERIFERICOS DE PELVIS Y MIEMBRO INFERIOR
• IRRIGACION 
• ARBOL ARTERIAL DESDE LA AORTA HASTA LAS ARTERIAS DIGITALES DEL PIE
• DRENAJE VENOSO
• RETORNO VENOSO DE MIEMBROS INFERIORES
INERVACION
PLEXO LUMBAR
EL PLEXO LUMBAR ES LA 
UNION QUE SE GENERA 
ENTRE LAS RAMAS 
ANTERIORES DE LOS NERVIOS 
RAQUIDEOS DE L1 A L4. 
TAMBIEN INCLUYE T12
SE UBICAN POR DELANTE DE 
LOS MÚSCULOS DE
LA PARED ABDOMINAL 
POSTERIOR E INFERIOR
NERVIO ILIOHIPOGÁSTRICO
•Nervio mixto que se origina de los ramos anteriores de T12 y L1.
•Atraviesa el músculo psoas mayor y desciende entre los músculos transverso del 
abdomen y oblicuo interno del abdomen, a los que perfora a nivel de EIAS
•Termina dividiéndose en un ramo cutáneo lateral (sensitivo), que se extiende hasta la 
porción lateral de la región glútea y un ramo cutáneo anterior, que inervar la piel de la 
región hipogástrica
NERVIO ILIOINGUINAL
• Formado por los ramos anteriores de L1. 
• Emerge a nivel del borde lateral del músculo psoas mayor y desciende entre el riñón y 
el músculo cuadrado lumbar. Luego entre los m. transverso del abd y oblicuo interno 
del abd, hasta el conducto inguinal.
• Atraviesa al conducto inguinal y termina: 
• en la mujer dando los nervios labiales anteriores, ramos sensitivos para el monte 
del pubis, los labios mayores, y la piel adyacente de la raíz del muslo
• en el hombre da nervios escrotales anteriores que inervan la piel de la región 
anterior del escroto y la piel adyacente de la raízdel muslo y la sínfisis del pubis.
NERVIO GENITOFEMORAL
•Nervio sensitivo formado por los ramos anteriores de L1
•Atraviesa el psoas mayor y se apoya delante, desciende en dirección al anillo inguinal 
profundo y emite un ramo genital y un ramo femoral. 
•El ramo genital ingresa en el conducto inguinal para inervar el m. cremáster, la piel 
escrotal en el hombre y de los labios mayores en la mujer
•El ramo femoral pasa por la laguna vascular, para llegar a la región anterior del muslo. 
Se ubica delante de la arteria femoral, y termina en la piel anterosuperior del muslo.
NERVIO CUTÁNEO FEMORAL LATERAL [FEMOROCUTÁNEO]
• Nervio sensitivo formado por los ramos anteriores de L2 a L3. 
• Se ubica por delante del músculo ilíaco, cubierto por la fascia ilíaca, y pasa 
por debajo del ligamento inguinal entre las espinas ilíacas anteriores 
superior e inferior. 
• Se ubica en dirección lateral al músculo sartorio donde se hace superficial 
para inervar la piel de la porción superior y lateral del muslo.
NERVIO FEMORAL
• Se origina de las raíces de L2 a L4
• Emerge por el borde lateral del psoas mayor (a la altura de 
la apófisis transversa de L5) 
• Desciende lateral y oblicuo entre los músculos ilíaco y 
psoas
• Termina a nivel de la base del triángulo femoral, por 
debajo del ligamento inguinal y lateral a la arteria femoral, 
dando allí sus ramos colaterales y terminales
• COLATERALES
• Nervio del iliopsoas
• Nervios para la arteria femoral 
• Nervio del pectíneo
• TERMINALES
• Ramos musculares para los músculos sartorio, 
pectíneo y cuádriceps femoral.
• Dos ramos cutáneos anteriores, medial y lateral
• El nervio safeno [safeno interno] es un nervio 
puramente sensitivo
NERVIO 
OBTURADOR
• Nervio motor y sensitivo, que se origina de las raíces de L2-L4. 
• Desciende por detrás del músculo psoas mayor. Cruza por 
delante de la articulación sacroilíaca, pasa por detrás de la 
arteria ilíaca interna, lateral al uréter. 
• Atraviesa el conducto obturador (acompañado por los vasos 
obturadores) y alcanza músculos aductores y la piel de la 
porción superior y medial del muslo.
Tiene tres ramos terminales: 
• El ramo anterior se apoya sobre los músculos aductor 
corto y obturador externo, y por debajo del aductor 
largo y del pectíneo. Inerva estos cuatro músculos y el 
grácil. 
• El ramo posterior atraviesa la membrana obturatriz para 
inervar luego los músculos aductores mayor y corto, y la 
piel hasta la cara posterior de la rodilla. 
• Los ramos musculares inervan los músculos obturador 
externo, grácil, y los aductores (largo, corto y mayor).
PLEXO SACRO
FORMADO POR EL TRONCO 
LUMBOSACRO Y LOS RAMOS 
ANTERIORES DE LOS TRES PRIMEROS 
NERVIOS SACROS.
SE EXTIENDE DESDE LA ARTICULAC 
SACROILÍACA HASTA EL BORDE 
INFERIOR DE LA ESCOTADURA 
CIÁTICA MAYOR, UBICÁNDOSE SOBRE 
LA CARA ANTERIOR DEL PIRIFORME. 
LA ARTERIA GLÚTEA SUPERIOR PASA 
ENTRE EL TRONCO LUMBOSACRO Y 
S1, Y SALE DE LA PELVIS POR LA 
ESCOTADURA CIÁTICA MAYOR POR 
ENCIMA DEL MÚSCULO PIRIFORME.
NERVIO GLÚTEO SUPERIOR
• Se origina de ramos de L4-S1 del plexo sacro. 
• Sale de la pelvis a través del foramen ciático 
mayor, por encima del músculo piriforme, para 
ingresar en la región glútea. 
• Entre los MÚSCULOS GLÚTEO MEDIO Y MENOR, 
y termina a nivel del músculo TENSOR DE LA 
FASCIA lata, inervándolos
NERVIO GLÚTEO INFERIOR 
• Se origina de los ramos L5-S2 del plexo sacro. 
• Sale de la pelvis e ingresa en la región glútea a 
través del foramen ciático mayor (por debajo del 
músculo piriforme)
• Inervando el MÚSCULO GLÚTEO MAYOR.
NERVIO CIATICO
• Se origina de los ramos anteriores de L4-S3
• Abandona la pelvis a través del foramen 
ciático mayor pasando por debajo del 
músculo piriforme.
• En la región glútea está ubicado en 
dirección lateral a la tuberosidad 
isquiática, por debajo del músculo glúteo 
mayor, 
• Desciende por la cara posterior del muslo 
acompañando a la cabeza larga del bíceps 
femoral
• Habitualmente se divide a la altura del 
vértice de la fosa poplítea en sus dos 
ramos terminales: el nervio tibial y el CPE
NERVIO TIBIAL - CPI
• Formado por fibras de L4 a S3. Ramo terminal ciático.
• Se origina a nivel de la bifurcación del nervio ciático, 
a la altura del vértice superior de la fosa poplítea 
• Desciende por la fosa poplítea, ubicado en dirección 
lateral y superficial a los vasos poplíteos. 
• Luego pasa por debajo del arco tendinoso del sóleo, 
ingresa en la cara posterior de la pierna, acompañando 
a la arteria tibial posterior. 
• Atraviesan la región retromaleolar medial, y se ubica 
entre el flexor largo de los dedos y el flexor largo del 
dedo gordo.
• Llega al túnel del tarso, se divide en sus ramos 
terminales: los nervios plantares medial y lateral 
• En su trayecto emite los siguientes ramos colaterales: 
los ramos musculares, el nervio interóseo de la pierna, 
el nervio cutáneo sural medial, el nervio sural, nervio 
interóseo y los ramos calcáneos mediales.
N. PERONEO COMUN - CPE
• Terminal del nervio ciático. Sus fibras provienen de L4-S2. 
• Se dirige en dirección lateral acompañando al tendón del bíceps 
femoral hasta la cabeza del peroné. Rodea el cuello del peroné e 
ingresa en el compartimento lateral de la pierna
• Se divide en dos ramos terminales. 
N PERONEO SUPERF.:
• Desciende entre los músculos peroneos y el extensor largo de los 
dedos, dando ramos musculares para el peroneo largo y corto, el 
nervio cutáneo dorsal medial, el nervio cutáneo dorsal 
intermedio y los nervios digitales dorsales del pie.
N PERONEO PROFUNDO.:
• Desciende en profundidad al músc peroneo largo y luego lateral 
al músculo tibial anterior hasta llegar al dorso del pie
• En su trayecto emite ramos musculares, para: MÚSCULOS TIBIAL 
ANTERIOR, EXTENSOR LARGO Y CORTO DEL DEDO GORDO Y EXTENSOR 
LARGO Y CORTO DE LOS DEDOS. 
• Cuando llega al dorso del pie da los ramos dorsales digitales del 
pie, ramos sensitivos para primero y segundo dedo del pie
Un casito…
IRRIGACION
ARBOL VASCULAR
ARTERIAS ILIACAS
ARTERIA FEMORAL
TRIANGULO DE ESCARPA
IRRIGACION DE LA PIERNA
IRRIGACION DEL TOBILLO Y PIE
Paciente masculino de 23 años de edad, con antecedentes
personales de poli consumo, ingresa por guardia por múltiples
heridasde arma de fuego en ambos miembros inferiores.
• Paciente masculino de 37 años de edad derivado desde hospital Cinco 
Saltos
• Paciente que ingresa con deterioro del sensorio, obnubilado, 
hemodinamicamente inestable, en decúbito dorsal. 
• Se procede a retirar prendas de vestir. Se evidencia a nivel lateral 
proximal de muslo izquierdo sitio de ingreso de herida de arma de 
fuego sin orificio de salida, edema en región proximal de muslo, sin 
presencia de pulsos distales. 
• Se evidencia cambios de coloración en miembro inferior afecto, con 
rápida evolución de palidez a cianosis del mismo, miembro afecto 
frío, saturometro no capta saturación distal
• Cirujano Vascular procede a realizar 
abordaje inguinal izquierdo, disección 
por planos, hemostasia cuidadosa, 
protección de estructuras 
vasculonerviosas. 
• Se objetiva abundante sangrado arterial 
activo, con sección parcial de arteria 
femoral. Procede a realizar bypass con 
vena safena
DRENAJE VENOSO
Vena safena magna 
[safena interna]
• Continuación de la vena dorsal medial, 
por delante del maléolo medial.
• Asciende por la cara medial de la pierna y 
de la rodilla, acompañada por el n. safeno. 
• En su trayecto presenta numerosas 
válvulas (doce pares)
• A nivel del muslo, se encuentra en la 
porción superficial del triángulo femoral, 
forma el arco de la Safena magna y 
finalmente atraviesa la fascia cribosa por 
el hiato safeno para terminar en la vena 
femoral
• La vena femoral es la continuación de la vena 
poplítea. 
• Se extiende desde el hiato aductor hasta el 
ligamento inguinal, acompañando a la arteria 
femoral.
• Inicialmente está por detrás de la arteria 
femoral y luego (a nivel del triángulo femoral) 
se ubica en posición medial.
• RECIBE TRIBUTARIAS DE
• VENAS PUDENDAS EXTERNAS
• VENA CIRCUNFLEJA ILIACA SUPERFICIAL
• VENDAS SUPERF DEL PENE/CLITORIS
• VENAS ESCROTALES/LABIOS ANTERIORES
• VENAS SAFENA MAGNA (SAFENA INTERNA)
DRENAJE LINFATICO
¡GRACIAS!