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Escuela Universidad Nacional

Diana carolina Martinez arias

2/4/2024

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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

DENTÍFRICOS FLUORURADOS: UN BENEFICIO O UN
RIESGO PARA LA SALUD DE LOS PREESCOLARES.

T E S I N A

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE

C I R U J A N A D E N T I S T A

P R E S E N T A:

ROSINA CEBALLOS BETANZOS

TUTORA: Mtra. MARÍA GLORIA HIROSE LÓPEZ

Ciudad Universitaria, CD. MX. 2020
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

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A mis padres, por su amor y apoyo incondicional, por motivarme siempre a
dar lo mejor de mí, por su confianza y por brindarme todos los recursos para
que yo pudiera concluir mi carrera universitaria el día de hoy.
A mis hermanos Sheila y Andres, por apoyarme y escucharme en los
momentos difíciles, por darme consejos para superar las dificultades y por
todo el amor que me brindan.
A mi mejor amiga Claudia, por nunca dejarme sola a lo largo de
todos estos años, por siempre apoyarme, darme ánimos y creer en mí.
Gracias por todo el cariño, por estar conmigo en cada dificultad y por
alentarme a confiar en mis capacidades.
A Misael, por su apoyo, cariño y confianza a lo largo de esta última
etapa, gracias por motivarme cada día a ser mejor y por ayudarme a creer
que puedo lograr lo que me proponga.
A la Universidad Nacional Autónoma de México y a la Facultad de
Odontología, por permitirme formar parte de sus aulas y forjarme una nueva
visión de quien aspiro a ser en un futuro.
A mis amigas Elsa y Clarisa, por ser el mejor equipo y con quienes
superé muchos de los retos que creíamos imposibles durante la carrera.
A Perla y Anna, porque la Clínica Periférica habría sido imposible de
sobrellevar sin su amistad, apoyo y cariño.
A mis amigos del servicio social de Odontopediatría, Litzia, Ana
Laura, Efraín y Hanna, por un año lleno de aprendizaje y risas. Agradezco
especialmente a Magaly por ser la mejor compañera de clínica y por siempre
apoyarme. Asimismo, a mis profesoras de Odontopediatría, por compartirnos
sus conocimientos y exigirnos siempre trabajar con ética y responsabilidad.

A los profesores que me aportaron enseñanzas valiosas durante la
carrera, para que yo fuese en un futuro una cirujana dentista preparada;
espero responder con dignidad.
A la Mtra. María Gloria Hirose López, quien con su gran conocimiento
y experiencia, aceptó guiarme durante la elaboración de este trabajo que me
ha permitido tener un panorama diferente y adquirir muchos aprendizajes
durante el proceso.

ÍNDICE
INTRODUCCIÓN 6

1. GENERALIDADES DEL FLUORURO

7
1.1 Aspectos fisiológicos 8
1.2 Distribución del fluoruro durante el embarazo 9
1.3 Incorporación a los tejidos mineralizados 10
1.4 Mecanismo de acción del fluoruro 11

2. USO DEL FLUORURO PARA LA PREVENCIÓN DE
LA CARIES DENTAL EN PREESCOLARES

13
2.1 Dosis de ingesta de fluoruro recomendada para niños
menores de 6 años

15
2.2 Uso de dentífricos fluorurados 15
2.3 Comparación entre las cantidades de dentífrico
fluorurado sugeridas por la Academia Americana de
Pediatría (AAP) y la Academia Europea de Odontología
Pediátrica (EAPD)

20
2.4 Uso de dentífricos fluorurados de alta concentración 21

3. ALTERACIONES ASOCIADAS A LA INGESTA DEL
DENTÍFRICO FLUORURADO POR NIÑOS EN EDAD
PREESCOLAR

24
3.1 Toxicidad aguda 24
3.2 Toxicidad crónica 28
3.2.1 Fluorosis dental 28

3.2.2 Fluorosis esqueletal 33
3.2.3 Afectaciones al Sistema Nervioso Central 36
3.2.4 Fluoroderma 36
3.2.5 Otros efectos en la salud reportados 37

4. RECOMENDACIONES PARA EL USO RACIONAL DE
LOS DENTÍFRICOS FLUORURADOS EN NIÑOS

CONCLUSIONES

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

INTRODUCCIÓN
Los dentífricos fluorurados se han utilizado desde hace más de 50 años
como una medida para prevenir la caries dental, debido a que generalmente
son de fácil acceso para la población y su uso diario brinda la concentración
necesaria de fluoruro para favorecer la remineralización del esmalte.
Los niños en edad preescolar se encuentran en riesgo de ingerir
grandes cantidades del dentífrico durante el cepillado, debido a una serie de
factores que se abordarán en este documento. Lo anterior puede favorecer
desde la aparición de signos y síntomas leves de intoxicación hasta
alteraciones del desarrollo de los dientes, los huesos o del Sistema Nervioso
Central.
En el presente trabajo se enumeran las manifestaciones, tanto
agudas como crónicas, asociadas a la ingesta de fluoruro, a la vez que se
mencionan las recomendaciones establecidas por diversas asociaciones
para disminuir la exposición a dosis elevadas del mismo en los preescolares,
y con ello evitar la aparición de alteraciones graves e irreversibles.
Se ha demostrado que los dentífricos fluorurados, como agentes
preventivos y remineralizantes en la etapa de caries incipiente, están
indicados en los niños. Sin embargo, en las fuentes consultadas, siempre se
encuentran asociados al desarrollo de fluorosis dental o esqueletal, y por ello
se pretende brindar al odontólogo la información necesaria para que, a su
vez, ellos asesoren a los padres acerca del uso correcto de estos productos,
para no ocasionar una sobreexposición al fluoruro, evitando así que
representen un riesgo a la salud.

1. GENERALIDADES DEL FLUORURO

El flúor es el elemento más reactivo de la tabla periódica, por lo que en la
naturaleza se encuentra combinado con otros elementos, es decir, como
sales de fluoruro. En su forma pura, es un gas amarillo o verde pálido a
temperatura ambiente, y es altamente tóxico. No se asocia al oxígeno ni al
nitrógeno.

Se une de manera reversible al ion hidrógeno, originando ácido
fluorhídrico (HF). Esta molécula tiene gran importancia biológica, ya que
permite que el flúor atraviese la membrana celular y de esta manera llegue a
los huesos, dientes, cartílago y placa bacteriana, donde se concentra
principalmente.1

El fluoruro se encuentra primordialmente en el suelo, en las rocas y
en el agua, y se obtiene también en pequeñas cantidades en algunos
alimentos, tales como pescado, verduras, leche y té, entre otros. 2 (Figura 1)

Figura 1. Principales fuentes de obtención de fluoruro en la dieta 3, 4

Se ha demostrado su eficacia en la prevención de la caries dental,
así como su capacidad para revertir las lesiones en su etapa inicial. Sin
embargo, la ingestión de cantidades elevadas durante la formación de los
dientes, puede ocasionar fluorosis dental, entre otras alteraciones a la salud
menos reportadas, las cuales seabordarán en el presente trabajo. 5

1.1 Aspectos fisiológicos
La absorción parcial o total en el organismo dependerá de la concentración
de fluoruro que se ingiera y del grado de solubilidad del mismo, ya que si
este se uniera, por ejemplo, al ion calcio, formaría un compuesto insoluble, y
este proceso resultaría alterado. 2

Una vez que el fluoruro se ingiere, puede adherirse en una pequeña
proporción a la estructura dental, mientras que el resto continúa por la vía
digestiva, hasta llegar a un medio ácido que permita la formación de
moléculas de ácido fluorhídrico. De esta manera logra atravesar la mucosa
gástrica e intestinal y llegar a la sangre, en donde alcanza la máxima
concentración en 30 a 60 minutos, y por medio de ella se distribuye a los
tejidos blandos con mayor irrigación, como el corazón, los riñones y el
hígado, así como a los tejidos mineralizados del cuerpo. 6

Finalmente se elimina por la vía renal y, en menor medida, por las
heces y el sudor. 2 (Figura 2)

Figura 2. Vías metabólicas de los fluoruros 7

1.2 Distribución del fluoruro durante el embarazo

El ion absorbido sigue la vía metabólica normal, pero durante el embarazo,
también se distribuye en el feto por medio de la placenta, si se encuentra en
su forma soluble, ya que de esta manera logra atravesar la membrana
placentaria para fijarse a los huesos y dientes en formación.

Los dientes primarios no presentarán alteración en su estructura si
los niveles ingeridos por la madre son normales en el agua de consumo; sin
embargo, la ingesta de una cantidad elevada por periodos prolongados,
puede ocasionar fluorosis dental endémica en dientes primarios o fluorosis
esqueletal.

Sal soluble
Mucosa gástrica
Intestino delgado
Plasma Otros
tejidos
Huesos
y dientes
Ingestión
Absorción 100%
Fijación
<50%
Heces Sudor Saliva Riñones
Excreción
50%
10

Se ha demostrado que los fluoruros administrados en el periodo
prenatal no tienen un efecto cariostático significativo. 7

1.3 Incorporación a los tejidos mineralizados

Existe una afinidad por los tejidos mineralizados, ya que un gran porcentaje
del fluoruro absorbido se une a la hidroxiapatita presente en huesos y
dientes.

La cantidad de fluoruro en los huesos está directamente relacionada
con la disponibilidad de este ion en la sangre al momento de la captación. En
este proceso influye principalmente la edad, ya que en los niños la captación
es mayor, debida a la alta porosidad de los huesos. 2

Rivas 6 establece que el proceso de incorporación del fluoruro en los
dientes se da en tres etapas:

Primera etapa: se presenta en un estadio temprano cuando inicia la
formación del esmalte. Este ion se encuentra unido a proteínas y ambos son
abundantes durante este periodo. Los cristales en formación captan los iones
disponibles en el medio.

Segunda etapa: una vez que el proceso de calcificación ha concluido,
en la fase pre-eruptiva, el diente se encuentra rodeado de líquido intersticial,
el cual contiene una baja concentración de fluoruro, y está en contacto con la
capa superficial del esmalte. En esta etapa ocurre una incorporación a esta
estructura, en menor medida.

Tercera etapa: cuando el diente erupciona, se produce la captación
de iones de flúor contenidos en la saliva por los cristales de hidroxiapatita, ya
11

que la estructura dental se encuentra porosa y es altamente susceptible a los
ácidos producidos por las bacterias del medio oral. Este fenómeno
continuará durante todo el tiempo que el diente permanezca en la cavidad
oral, aunque de manera lenta, una vez que se ha completado la maduración
del mismo, ya que el fluoruro sólo podrá incorporarse cuando exista una
interrupción de la estructura de la hidroxiapatita, lo que ocurre cuando entra
en contacto con soluciones de bajo pH, y los cristales se reorganizan
incluyendo al flúor dentro de su composición. 6

1.4 Mecanismo de acción del fluoruro

El fluoruro tiene propiedades que lo vuelven efectivo para el control de la
caries dental:

 Disminuye la solubilidad del esmalte al combinarse con la
hidroxiapatita, formando cristales de fluorapatita, los cuales tienen
mayor resistencia al medio ácido. Esto se representa en la siguiente
reacción química: (Figura 3)

Figura 3. Sustitución de iones hidroxilo en la hidroxiapatita por iones de flúor
para formar fluorapatita 8

 Favorece la remineralización de la estructura dental afectada por
dichos ácidos, al intervenir en la captación de iones de calcio y
fosfato para la formación de nuevos cristales. 9, 10 (Figura 4)

Figura 4. El fluoruro tópico interviene en la captación de iones de
calcio y fosfato para que ocurra la remineralización del esmalte 11

Sosa 12 menciona que el fluoruro inhibe la desmineralización y
estabiliza el pH salival, ya que interfiere en el metabolismo bacteriano,
disminuyendo la producción de ácido láctico, propiónico, acético y fórmico
por parte del Streptococcus mutans. 13

Se considera que el fluoruro aplicado tópicamente permite una mayor
actividad anticaries, ya que de esta manera el ion se encuentra
constantemente en el medio bucal, deteniendo el avance del proceso
carioso, mientras que suministrado por vía sistémica, sólo puede ser
absorbido en una pequeña cantidad durante la formación dentaria, teniendo
un efecto preventivo casi nulo una vez que el diente ha erupcionado. 8

2. USO DE FLUORURO PARA LA PREVENCIÓN DE LA
CARIES DENTAL EN PREESCOLARES

Una vez que se demostró la eficacia del fluoruro para la prevención de la
caries dental, se implementaron medidas que permitieran alcanzar la dosis
de ingesta diaria recomendada para obtener los beneficios terapéuticos.
Datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) refieren una
disminución de la caries dental entre un 20 y un 60%, dependiendo del
método de aplicación empleado. 10, 13

La fluoruración del agua representa una medida de salud pública de
gran importancia, ya que de esta manera, el fluoruro se encuentra disponible
para toda la población, sin importar la edad o la situación socioeconómica. 12

La concentración recomendada por la Asociación Dental Americana
(ADA) para el agua de consumo diario, es de 0.7 a 1.2%, dependiendo de la
temperatura máxima media anual del aire. 13, 14

La OMS menciona que una concentración de 1 mg/L es óptima en
países de clima templado. 2, 13

En la Ciudad de México el agua de consumo tiene, en promedio, una
concentración de fluoruro de 0.70 mg/L, encontrándose dentro del límite
establecido en la Norma Oficial Mexicana 127, en la que se indica que no
deberá exceder una concentración de 1.5 mg/L. Sin embargo, existen casos
reportados de fluorosis dental en esta área, por lo que es necesario evaluar
las concentraciones de flúor en los productos que se consumen diariamente
tales como bebidas, sal, suplementos y alimentos procesados, ya que no se
cuenta con una regulación para los productos fluorurados. 16
14

Debido a que en algunas regiones no existe un sistema que permita
distribuir el agua fluorurada a toda la población, en 1982 la OMS y la
Federación Dental Internacional (FDI) propusieron la fluoruración de la sal
de mesa, ya que la consideraban como un vehículo más eficiente al implicar
un menor costo, beneficiando a un mayor número de personas. 12

Aunado a esto, Erdal y Buchanan 5 mencionan en su estudio que los
niños en edad preescolar se encuentran expuestos a fuentes de fluoruros
ocultos, como la leche de vaca, la fórmula infantil y el agua embotellada, por
lo que se debe enfatizar el riesgo de ingestión de una dosis mayor a la
recomendada.

Posteriormente surgieron más opciones terapéuticas enfocadas a
los niños, que consisten en aplicacionestópicas de fluoruro en barniz o en
gel, el consumo de suplementos de fluoruro (que consiste en la
administración de 0.25 mg para niños de 6 meses a 3 años de edad y de 0.5
mg para niños de 3 a 6 años) y la incorporación de dentífricos fluorurados
para la higiene bucal diaria.16

2.1 Dosis de ingesta de fluoruro recomendada para niños menores de
6 años

Una vez que se conocen las principales fuentes de obtención de fluoruro por
parte de los preescolares, se debe establecer un límite en la cantidad del
fluoruro ingerido, que no represente ningún riesgo posible para la salud.

Por ello, la ADA 16 y el Instituto de Medicina de Estados Unidos de
América 17 recomiendan que la dosis de ingesta adecuada de fluoruro en
niños menores de 6 años de edad sea de 0.05 mg F/kg de peso
corporal/día.

Debido a que se ha demostrado una relación directa entre la ingesta
de fluoruro a edad temprana y el desarrollo de fluorosis dental, se debe
cuidar este aspecto en los niños en edad preescolar. Algunos autores
sugieren que la mayor ingesta de fluoruro se da a partir del uso de dentífricos
fluorurados, lo cual se explica a continuación. 18, 19

2.2 Uso de dentífricos fluorurados
Los dentífricos fluorurados surgieron como medida preventiva contra la caries
dental después de que se demostró el efecto terapéutico del agua fluorurada.
En 1954, Procter & Gamble presentó ante la ADA el primer dentífrico que
contenía fluoruro de estaño y fosfato de calcio. En 1964, después de
numerosos estudios para comprobar su eficacia, este dentífrico fue
aprobado, y con ello se dio pauta a más investigaciones que permitieran
mejorar la formulación. 20

El fluoruro proveniente de los dentífricos se incorpora al medio bucal,
específicamente a la placa bacteriana y a las estructuras desmineralizadas.
Con ello aumenta la concentración de este ion en la saliva entre 100 y 1 000
veces, regresando a los valores normales en un lapso de una a dos horas. El
objetivo de su uso diario es proveer de iones de fluoruro a la saliva para
permitir que se efectúen los mecanismos antes mencionados, que consisten
principalmente en disminuir la solubilidad del esmalte y ayudar a la
remineralización de las superficies afectadas por lesiones de caries
incipiente. 5, 8

Constan de los siguientes componentes:
 Los abrasivos, que ayudan a eliminar la placa bacteriana acumulada
sobre la superficie de los dientes, los cuales deben ser compatibles
con los demás componentes, especialmente con el fluoruro, y su
dureza no debe perjudicar el esmalte. Por ejemplo: sílice, hidróxido
de aluminio, fosfato dicálcico dihidratado y carbonato de calcio.

 Los agentes terapéuticos o activos, siendo el más común el fluoruro
de sodio y, en un menor número de casos, el monofluorofosfato.

 Los humectantes, los cuales permiten que el dentífrico no se seque
una vez abierto el tubo, además de que mejoran el aroma y la textura.
Se utiliza xilol, sorbitol, polietilenglicoles y propilenglicol.

 Detergentes o espumantes, que ayudan a que el abrasivo se
impregne en los dientes para lograr una limpieza efectiva. Al crear
espuma, su uso es más cómodo y provoca una sensación de limpieza
más perceptible. Los más utilizados son lauril-sulfato sódico y N-lauril
sarcosinato sódico.
17

 Conservadores, que mantienen al tubo del dentífrico libre de
microorganismos. Los que se adicionan principalmente son: benzoato
sódico, metilparabeno, mezcla de parabenos y formalina.

 Edulcorantes, los cuales le brindan sabor agradable al dentífrico. Los
más utilizados son: sacarina sódica, xilitol, esencias de menta,
hierbabuena, eucalipto, canela y aromas frutales.

 Aglutinantes o espesantes, que dan estabilidad a la mezcla de todos
los componentes anteriores, permitiendo que estos se unan y tengan
cierta viscosidad. Se utilizan alginatos, carregenatos y sílicas.20

El fluoruro de sodio es un compuesto que se activa o libera iones de
flúor al entrar en la cavidad oral; por el contrario, el monofluorofosfato o MFP
requiere de una reacción enzimática, mediada por las fosfatasas presentes
en la saliva, para liberar los iones de flúor de este compuesto y volverlos
solubles.

La concentración total de fluoruro dependerá de su interacción con
los demás ingredientes del dentífrico, ya que puede inactivarse en presencia
de iones calcio, por ejemplo, al combinarse con el abrasivo carbonato de
calcio y volverse insoluble, por lo que ya no tendría el efecto anticaries
esperado, debido a que ya no contribuiría a la remineralización. 19

El Consejo de Asuntos Científicos de la ADA 16 establece que los
dentífricos fluorurados son efectivos en el control de la caries dental en niños
menores de 6 años. La concentración promedio recomendada es de 1 000
ppm.

La Federación Dental Internacional (FDI) establece que los
dentífricos con flúor son el método más factible para la prevención de la
caries a nivel mundial. Las concentraciones efectivas son de 1 000 a 1 500
ppm, ya que varios autores que han puesto a prueba las concentraciones
menores de 500 ppm, no han demostrado que estas sean realmente eficaces
para la prevención de la caries dental. 10, 18, 21

Los dentífricos representan una fuente importante de ingesta de
fluoruro para los niños en edad preescolar, ya que, de acuerdo con De la
Cruz 22, la capacidad de expectorar se desarrolla hasta los 6 o 7 años de
edad, por lo que estarían ingiriendo el dentífrico casi en su totalidad. Sus
concentraciones van de 450 ppm a 1 500 ppm, lo que influye en la cantidad
total de ingesta diaria.

Tomando en cuenta lo anterior, es frecuente que los niños en edad
preescolar superen la dosis de ingesta adecuada antes mencionada, si se
cepillan tres o más veces al día con una cantidad mayor a la
recomendada. 22

La ADA establece dos medidas estándar para el uso de dentífricos,
las cuales son:

 Tamaño de un guisante: aproximadamente 0.25 g de dentífrico
o 0.25 mg de fluoruro.

 Tamaño de un grano de arroz: aproximadamente 0.1 g de
dentífrico o 0.1 mg de fluoruro. 16, 23
Martínez-Pabón19 en su investigación realizada en Colombia,
recomienda que en el envase se debe hacer énfasis en evitar la ingesta del
19

producto y sugerir que la cantidad adecuada a utilizar no debe ser mayor al
tamaño de un guisante.

Un punto importante a considerar es que no en todos los casos el
empaque de los dentífricos señala la cantidad total de fluoruro contenido.

En su investigación, Hernández-Guerrero y cols. 24 hacen referencia
al Proyecto de Norma Oficial Mexicana 219–SSA1–2002, en la que se
establece como límite una concentración de 1 500 ppm de flúor en los
dentífricos para la prevención de caries y una concentración de 550 ppm en
los dentífricos indicados para los niños. Tomando en cuenta lo anterior,
evaluaron la cantidad de fluoruro contenida en los dentífricos disponibles en
el mercado mexicano y observaron que, efectivamente, hay variaciones en
cuanto a las concentraciones encontradas y las indicadas por el fabricante,
y que incluso esta información puede no estar presente en el empaque.

En su estudio en Brasil, Ribeiro 25 coincide con Hernández-Guerrero
y cols., ya que los dentífricos que analizó contienen 30% menos fluoruro que
lo indicado en el envase, por lo que existe la posibilidad de que se obtenga
un efecto anticaries menor a lo esperado. Por ello es necesario establecer
normas que exijan a los fabricantes un correcto etiquetado de estos
productos.

El Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados
Unidos de América sugiere utilizar una cantidad de dentífrico fluorurado
equivalente a un grano de arroz para niños menores de 2 años y del tamaño
de un guisante para niños de 2 a 6 años (figura 5), mientrasque la ADA
recomienda a los niños menores de 2 años cepillarse únicamente con agua y
consultar al odontólogo antes de utilizar un dentífrico con flúor. 16, 18

Figura 5. Cantidades de dentífrico recomendadas. El cepillo de la
izquierda muestra 0.1 g similar al tamaño de un grano de arroz y el
de la derecha muestra 0.25 g, comparado con el tamaño de un
guisante 26

2.3 Comparación entre las cantidades de dentífrico fluorurado
sugeridas por la Academia Americana de Pediatría y la Academia
Europea de Odontología Pediátrica

La Academia Americana de Pediatría (AAP, por sus siglas en inglés),
recomienda utilizar una concentración de 1 000 ppm de la siguiente manera:

 Utilizar una cantidad de dentífrico del tamaño de un grano de arroz
desde la erupción del primer diente. A partir de los 3 y hasta los 6
años, utilizar una cantidad del tamaño de un guisante.

 El cepillado deberá ser supervisado por un adulto, quien deberá
dosificar el dentífrico en el cepillo. 19

La Academia Europea de Odontología Pediátrica (EAPD, por sus
siglas en inglés) menciona que los niños menores de 4 años se encuentran
21

en mayor riesgo de desarrollar fluorosis dental, por lo que indica una
determinada concentración dependiendo de la edad:

 500 ppm en niños de 6 meses a 2 años
 1 000 ppm para niños de 2 a 6 años
 1 450 ppm para niños de 6 años o más

De igual manera, menciona la importancia de la supervisión de los
padres a los niños hasta que estos desarrollen la habilidad de expectorar,
para evitar la ingesta del dentífrico. 19

2.4 Uso de dentífricos fluorurados de alta concentración

Los dentífricos de alta concentración contienen fluoruro en una concentración
de 5 000 ppm (figura 6). Están indicados principalmente en niños y
adolescentes con alto riesgo a caries, el cual se determina de acuerdo con
los siguientes factores, según Davies y Davies, citados por Pretty: 27

-Dieta con alto contenido de azúcar
-Presencia de caries
-Flujo salival disminuido
-Uso de aparatología fija de ortodoncia
-Frecuencia irregular de visitas al odontólogo o sólo en casos de dolor o
sintomatología
-Presencia de restauraciones por caries previa
-Nivel socioeconómico bajo
22

-Presencia de caries en padres y hermanos
-Toma de medicación con alto contenido de azúcar

Se ha demostrado que su uso detiene la progresión de la caries
presente, y confiere mayor protección contra la caries dental en niños que no
llevan a cabo el cepillado dos veces al día o que no tienen acceso a los
dentífricos de uso diario.

El uso de estos productos, debe ser muy controlado en los niños,
debido a que pueden llegar a desarrollar diversas alteraciones por el uso de
altas concentraciones. Deben ser prescritos por un profesional, quien deberá
tomar en cuenta la edad del niño y el riesgo a fluorosis dental, evaluar el
riesgo a caries, el estado de fluoruración del agua en la región, además del
uso e ingestión de otros productos en la dieta que contengan fluoruro. 27

Figura 6. Dentífrico Duraphat
®
con la concentración más elevada de flúor 28

Por otro lado, considerando el uso inadecuado que se le da a los
dentífricos y al estar estrechamente asociados al desarrollo de fluorosis
dental en los preescolares, se han desarrollado dentífricos libres de flúor. En
México encontramos algunas marcas comerciales de dentífricos que no
23

contienen fluoruro, las cuales son: Mi Primera Pasta Dental Colgate®, Briden®
y Tuit®. 29, 30, 31 (Figuras 7, 8 y 9)

Figura 7. Mi primera pasta dental Colgate® sin fluoruro 29

Figura 8. Dentrifico Briden
®
sin fluoruro 30

Figura 9. Dentífrico Tuit
®
sin fluoruro 31

A continuación se describirán las alteraciones asociadas al uso
excesivo del fluoruro y las implicaciones a la salud que esto conlleva.

3. ALTERACIONES ASOCIADAS A LA INGESTA DE
DENTÍFRICOS FLUORURADOS POR NIÑOS EN EDAD
PREESCOLAR

La evidencia demuestra que los preescolares utilizan una cantidad de
dentífrico mayor a la necesaria, y que lo ingieren casi en su totalidad en cada
cepillado. Por ello, se considera que esto representa una fuente muy
importante de consumo de fluoruro, al mismo tiempo que es un factor de
riesgo debido a sus repercusiones en la salud, las cuales se mencionarán a
continuación. 5, 22

3.1 Toxicidad aguda
La toxicidad aguda es una alteración grave ocasionada por la ingestión
excesiva de fluoruro, que puede ocasionar la muerte de un niño.

Barbería 21 establece que la dosis tóxica probable es de 5 mg/kg de
peso corporal, y por ello, el riesgo de presentar un evento agudo dependerá
del peso del niño.

Se estima que la dosis letal es de 32 a 64 miligramos de fluoruro por
kilogramo de peso. 7, 32

La causa más probable puede ser la ingesta masiva de suplementos
de flúor en tabletas, por accidentes industriales o por sustitución de las sales
de fluoruro por ingredientes de cocina. Sin embargo, existe la posibilidad de
que un niño ingiera grandes cantidades del dentífrico si éste se encuentra a
su alcance y no cuenta con supervisión.

La tabla 1 muestra la cantidad necesaria que un niño de 12.5 y 20 Kg
respectivamente, tendría que consumir para encontrarse en riesgo de
presentar una respuesta aguda. 21

Tabla 1. Cantidad de dentífrico con riesgo de toxicidad aguda en relación con la
concentración de fluoruro y peso del niño 21

Los dentífricos no son la única fuente de ingestión masiva de fluoruro
para los niños; existen productos que podrían ser ingeridos con facilidad,
como colutorios, geles y barnices que de igual manera pueden desencadenar
una intoxicación. En la tabla 2 se observan las cantidades necesarias de
ingesta que pueden ocasionar una reacción adversa, a partir de las
concentraciones de productos dentales que un odontólogo podría prescribir: 7

Cantidad de fluoruro necesaria para producir intoxicación aguda
Concentración de
fluoruro
Cantidad de dentífrico
para un niño de 12.5 kg
(>2 años)
Cantidad de dentífrico para
un niño de 20 kg (>5-6
años)
1 500 ppm (1.5 mg/g) 42 g 66 g
1 000 ppm (1.0 mg/g) 62.5 g 100 g
500 ppm (0.5 mg/g) 125 g 200 g
400 ppm (0.4 mg/g) 156 g 250 g
Dosis Tóxica Probable (DTP): 5 mg/kg
26

Cantidad de ingesta de productos dentales con fluoruro que pueden
ocasionar una reacción adversa
Productos Sal ppm 1 año (10 kg de
peso)
5 años (20 kg de
peso)
Comprimidos
2.25 mg NaF 1 50 comprimidos 100 comprimidos
Colutorios
0.05%
0.2%
NaF
NaF
226
910
215 ml
55 ml
430 ml
110 ml
Dentífricos
0.22%
1.14%
NaF/Na2FPO3
Na2FPO3
1 000
1500
50 g
33 g
100 g
66 g
Geles
1.23% Ion fluoruro 12
300
4 ml 8 ml
Tabla 2. Dosis tóxica probable por ingesta de productos fluorurados en niños de 1
y 5 años 7

Los signos de una intoxicación aguda por fluoruro son: irritación de la
mucosa gástrica, náuseas, vómito, diarrea y dolor abdominal. Los signos más
graves se presentan con la ingestión de una dosis mayor a 5 mg/kg, y
consisten en: parestesia, fibrilación muscular, convulsiones, disminución de
la contracción del miocardio y, por tanto, la posibilidad de colapso
cardiovascular. 6, 33 Lo anterior se muestra en la tabla 3.

Tabla 3. Signos y síntomas de intoxicación aguda por
ingesta de fluoruros en dosis baja (<5mg/kg) y alta
(>5mg/kg) 7
Signos y síntomas de intoxicación aguda por
ingesta de fluoruros
Dosis baja Dosis alta
Náuseas Convulsiones
Vómitos Arritmia cardiaca
Hipersalivación Estado comatoso
Dolor abdominal Parálisis respiratoria
Diarrea Deceso
27

En niveles de ingestión menores de 5 mg/kg, el tratamiento consiste
en administrar calcio de manera oral para disminuir la sintomatología
gástrica.La leche o el helado son preferibles para los niños. No es necesario
inducir el vómito.

En presencia de dosis mayores de 5mg/kg, los síntomas son más
severos. Se debe inducir el vómito utilizando de manera opcional un emético.
En niños sin reflejo nauseoso esto está contraindicado, por ello se debe
realizar intubación naso-traqueal y un lavado gástrico, además de la
administración de gluconato de calcio, sulfato de magnesio e hidróxido de
aluminio, que captarán las sales de fluoruro presentes en el organismo para
volverlas insolubles y que de esta manera se evite la absorción.

Cuando la dosis de ingestión supera los 15mg/kg, es necesario
realizar un lavado gástrico inmediato y la administración intravenosa de una
solución de 10 mg de gluconato de calcio al 10%. Puede ocurrir la muerte por
paro cardiorrespiratorio horas después de que los síntomas hayan
disminuido. 7, 33

Eichler y Church, referenciados por Bayless y Tinanoff 33, mencionan
el reporte de dos casos de muerte por uso de fluoruro para la prevención de
caries dental.

- Niño de tres años al que le realizaron una profilaxis dental utilizando
fluoruro de estaño al 4% mezclado con polvo de piedra pómez, la cual
se retiró con algodón embebido en una solución al 4% de la misma
sal. Finalmente se le indicó al niño que realizara un enjuague con la
misma solución. Entró en paro respiratorio y murió 3 horas después

- Niño de tres años que ingirió 200 tabletas de 1 mg de fluoruro de
sodio. Se informa que vomitó y que aparentemente se recuperó. Sin
embargo, siete horas después murió a causa de un paro respiratorio.

Lo anterior indica que los niños a los que se les realizan aplicaciones
tópicas de fluoruro se encuentran en riesgo de intoxicación; por ello, se
deben utilizar aditamentos sobre los cuales se coloquen cantidades mínimas
de fluoruro que contacten únicamente con los dientes, al mismo tiempo que
un eyector de saliva, y deberán ser observados por el odontólogo durante
todo el tiempo de la aplicación. 33

3.2 Toxicidad crónica
La toxicidad crónica ocurre por la ingestión de pequeñas dosis de fluoruro
durante largos periodos de tiempo. Las alteraciones más comunes asociadas
a esta toxicidad son la fluorosis dental y la fluorosis esqueletal. 21

3.2.1 Fluorosis dental
Es una hipomineralización del esmalte dentario, caracterizado por la
presencia de porosidades como consecuencia de la ingesta excesiva de
fluoruro durante el período de desarrollo dentario (ocurre en los primeros 5
años de vida), afectando la maduración de la matriz orgánica del esmalte.

Los dentífricos fluorurados, al ser utilizados a temprana edad (antes
de los 2 años) representan un riesgo para que los niños desarrollen esta
patología. 7, 34

En los dientes primarios no es muy frecuente esta alteración, debido
a que la placenta limita la cantidad de fluoruro que llegará al feto, evitando la
transferencia de altas dosis, y el período de maduración es más corto que en
los dientes permanentes, siendo los primeros más porosos y opacos, lo que
dificulta su diagnóstico clínicamente. 7

La formación del esmalte se ve afectada por la presencia de fluoruro
en la etapa de secreción por parte de los ameloblastos, disminuyendo la
producción de la matriz orgánica; asimismo, altera el crecimiento de los
cristales del esmalte, generando una superficie porosa, que se verá reflejada
al momento de la erupción por la presencia de hipomineralizaciones en la
superficie dentaria. 35

En presencia de un exceso de fluoruro, la etapa de mineralización
del esmalte se afectará debido a que no habrá degradación de las proteínas
y éstas se quedarán retenidas. Por ello, en este periodo es cuando el
esmalte se vuelve más susceptible; a mayor dosis y tiempo de exposición,
serán más graves los defectos en la superficie del esmalte. 8

La clasificación de Dean 36 permite el diagnóstico de las lesiones por
fluorosis, determinando la gravedad de las mismas. Dicha clasificación fue
adaptada por la OMS en 1997 y se muestra en la tabla 4.

Clasificación de la fluorosis dental
Clasificación Clave Características o criterios
Normal 0 Esmalte de superficie suave, apariencia traslúcida vitrificada,
color blanco crema pálido.
Cuestionable o
discutible
1 Esmalte con ligeras alteraciones en su traslucidez, que puede
presentar desde algunas franjas blancas a manchas blancas
ocasionales. Esta clasificación se usa cuando lo normal no se
justifica.
Muy leve o muy
ligera
2 Pequeñas áreas opacas color blanco tiza esparcidas
horizontalmente en el esmalte, que afectan a menos del 25% de
la superficie vestibular.
Leve o ligera 3 Las franjas blancas opacas se extienden sobre la superficie,
abarcando menos del 50% de ella.
Moderada 4 Toda la superficie dentaria está afectada, y se aprecian una
marcada atrición y tinciones de color marrón que alteran el
aspecto del diente.
Grave o intensa 5 La totalidad de la superficie dentaria está alterada por marcadas
hipoplasias. La forma del diente puede estar afectada. Fosas,
grietas y manchas de color café afectan a la mayoría de los
dientes y les dan una apariencia de corroídos.

Tabla 4. Clasificación de Dean para la fluorosis dental endémica 7

A continuación se ejemplifica la clasificación clínica del índice de
fluorosis de Dean: (Figura 10)

Figura 10. Clasificación del índice de Dean: a) normal, b) cuestionable, c) muy leve,
d) leve, e) moderada, f) grave 8

La fluorosis, en su forma leve, puede dar pauta a una confusión entre
fluorosis e hipomineralización debida a otros factores. Por ello, en las
encuestas de salud bucodental descritas por la OMS 36, Russell, Fejerskov et
al. establecieron los siguientes criterios para la diferenciación:
a b
)
c d
e f
32

Tabla 5. Características clínicas diferenciales entre fluorosis dental en su forma leve
y otras opacidades del esmalte 7

Los grados más severos de fluorosis pueden ocasionar la pérdida del
esmalte casi en su totalidad, quedando como remanente únicamente el tercio
cervical. 6

Principales diferencias entre la fluorosis dental y otras opacidades del
esmalte
Características Formas leves de fluorosis Otras opacidades
Área afectada A menudo está afectada toda la
superficie; usualmente aparece cerca
de las cúspides o bordes incisales
Usualmente se centran en
superficies lisas y su
extensión es limitada
Forma Difusas y horizontales, siguiendo las
líneas de los periquematíes. En otras
ocasiones tienen aspecto de nubes o
muestran bordes incisales nevados
Redonda u oval
Límites Se pierden imperceptiblemente en el
esmalte sano contiguo
Se diferencian claramente
del esmalte sano contiguo
Color Color blanco tiza. No están teñidas
en el momento de la erupción
Usualmente están
pigmentadas, de color crema
amarillo naranja, al
erupcionar
Dientes
afectados
Aparecen simétricamente en la
arcada y comprometen varios
dientes homólogos. Los premolares y
segundos molares son los más
gravemente afectados
Inusualmente existe simetría.
Sólo se afectan uno o dos
dientes, principalmente los
incisivos
33

3.2.2 Fluorosis esqueletal
En algunos casos, cuando los niveles de fluoruro en el organismo son muy
elevados, se puede presentar fluorosis esqueletal, una enfermedad
metabólica ósea crónica común en zonas con agua fluorurada en una
concentración mayor a 2 ppm. 37

Los niños son propensos a desarrollar fluorosis esqueletal a causa
de la elevada exposición tópica y sistémica, ya que alrededor del 50% del
fluoruro absorbido se deposita en los huesos.

Este ion puede interferir en la actividad osteoblástica y osteoclástica
afectando la calidad del hueso, el cual puede volverse más o menos denso si
se observa radiográficamente, lo que enniños favorece la fractura de la
cadera y huesos largos con mayor frecuencia. (Figura 11)

Figura 11. Fluorosis esqueletal, a) radiografía de cadera, b) radiografía de
rodilla. En ambas, las flechas señalan las áreas afectadas, en las cuales la
densidad se ha incrementado 38

La columna vertebral también resulta afectada al estrecharse
progresivamente el conducto vertebral (o raquídeo) debido a la continua
34

deposición de tejido óseo, lo que genera una compresión nerviosa, y ésta, a
su vez, origina dolor y parestesias.
Otros síntomas asociados a la fluorosis esqueletal en niños son:
artralgias, rigidez y anquilosis en la columna vertebral, en rodillas y en
caderas, así como malformaciones en los huesos de las extremidades
inferiores, que son más comunes cuando existe deficiencia de calcio en el
organismo. 32

Los signos y síntomas que presente un niño con fluorosis esqueletal,
dependerán de la dosis de fluoruro absorbida en los huesos. Se establecen
las etapas de la enfermedad de acuerdo a los valores indicados en la tabla 6.

Tabla 6. Fases del desarrollo de la fluorosis esquelética 39

Las deformaciones de las extremidades inferiores que produce esta
enfermedad en los niños son conocidas como genu valgum o genu varum. 39
Fluorosis esqueletal
Fase F óseo (ppm) Síntomas y signos
Hueso
“normal”
500-1 000
Fase
preclínica
3 500- 5 500 Asintomática, aumento apenas detectable en la
masa ósea
Fase
clínica I
6 000-7 000 Dolores esporádicos, endurecimiento de las
articulaciones, osteoesclerosis de la pelvis y la
columna
Fase
clínica II
7 500-9 000 Dolores articulares crónicos, síntomas artríticos,
calcificación de ligamentos, osteoesclerosis
agravada, con o sin osteoporosis de los huesos
largos
Fase III
avanzada
>9 000 Limitación del movimiento articular, calcificación de
ligamentos del cuello, columna vertebral,
deformidades invalidantes de la columna y
articulaciones principales, compresión de la médula
espinal y efectos neurológicos
35

Genu varum se refiere a la separación de las rodillas mayor a 3
centímetros al encontrase en contacto los tobillos en la línea media. Las
piernas se observan arqueadas.
Genu valgum es la separación de los tobillos mayor a 3 centímetros
al encontrarse en contacto los dos cóndilos de la rodilla en la superficie
medial. Las piernas se observan en forma de equis. 40

Figura 12. Alteraciones en las extremidades inferiores más comunes en niños
con fluorosis esqueletal, a) alineación normal de las extremidades inferiores, b)
genu varum, c) genu valgum 41

En la etapa más grave de la enfermedad, se presentan signos y
síntomas a nivel de sistema nervioso, de las cuales se habla a continuación.

a b c
Centro
de la
cadera
Centro
de la
rodilla
Centro
del
tobillo
36

3.2.3 Afectaciones al Sistema Nervioso Central
Como se mencionó anteriormente, la fluorosis esqueletal puede
desencadenar daño al tejido nervioso; sin embargo, las alteraciones a este
sistema pueden ocurrir de manera aislada en los casos en los que se
presenta una ingesta crónica de fluoruro durante la etapa de gestación, ya
que éste tiene la capacidad de atravesar la membrana hemato-encefálica,
fijándose en el cerebro. Lo anterior desencadena problemas en los procesos
de la memoria y el aprendizaje durante el desarrollo. 40

Valdéz-Jimenez 42 menciona algunos estudios en los cuales se
observa que la exposición al fluoruro se asocia con una disminución de la
inteligencia de los niños, al presentar un coeficiente intelectual disminuido,
además de que muestran menor habilidad para la lectura y escritura.

Romero 43 cita un estudio realizado en niños, en el cual se asocia la
fluorosis dental con la presencia de un coeficiente intelectual disminuido
notablemente, en comparación con aquellos que no presentaban fluorosis
dental y su coeficiente se encontraba en un rango medio a alto, lo que indica
nuevamente que la exposición crónica a este ion en dosis altas perjudica el
desarrollo neurológico del individuo y lo predispone a sufrir problemas de
concentración y de memoria en la vida adulta.

3.2.4 Fluoroderma

Esta condición es una reacción alérgica a la exposición de fluoruro. Se
presenta en forma de lesiones nodulares que suelen estar acompañadas de
áreas ulceradas necróticas, las cuales con frecuencia presentan exudado.
También se presenta en forma de pápulas, que se encuentran alrededor de
la boca, y se expanden hacia la frente, cuello, tórax y dorso. Estas lesiones
37

se controlan administrando corticoesteroides, pero no desaparecen hasta
eliminar la fuente de fluoruro, que frecuentemente puede ser un producto de
uso tópico. 43

3.2.5 Otros efectos en la salud reportados

En algunos países europeos se ha utilizado el fluoruro como tratamiento para
la osteoporosis, al demostrarse su participación en la mineralización de los
huesos. Sin embargo, la incorporación de este ion ocasiona fragilidad ósea,
aumento del componente esponjoso y disminución del grosor de la cortical,
ocasionando fracturas en huesos largos, debido a la pérdida de su
flexibilidad. Por ello se necesita establecer una dosis adecuada para el
tratamiento de esta alteración, incluyendo suplementos de calcio para evitar
la aparición de microfracturas. Por otro lado, en los Estados Unidos de
América no se aprobó el uso de fluoruro de sodio como tratamiento para la
osteoporosis, debido a que no demostró disminuir las fracturas en los
pacientes afectados por esta enfermedad. 44

Aranguiz 8 recurre a estudios realizados en personas con
osteoporosis sometidos a tratamientos con altas dosis de fluoruro, para
establecer la falta de evidencia que demuestre efectos genotóxicos del
fluoruro en el organismo, así como daño psicológico, considerando su
utilización como eficaz en odontología, al ser utilizado en concentraciones
significativamente menores.

Romero 43 señala la capacidad del fluoruro para inhibir la función de
la tiroides. Se utiliza para el tratamiento del hipertiroidismo en una dosis de 2
a 5 mg/L/día, la cual coincide con la concentración de fluoruro presente en el
38

agua de algunas zonas fluoruradas, además del fluoruro presente en la dieta
y en los coadyuvantes para la higiene dental.

Pekham 37 menciona diversos estudios reportados en la literatura, los
cuales han intentado demostrar una relación directa entre la ingestión crónica
de fluoruro y el desarrollo de cáncer, principalmente osteosarcoma, debido a
que el fluoruro absorbido modifica la estructura ósea. Sin embargo, no se ha
comprobado esta relación debido a falta de evidencia. La Agencia
Internacional para la Investigación de Cáncer de los Estados Unidos de
América indicó que este elemento no tiene capacidad cancerígena en
humanos, por lo que su uso para la prevención de caries dental se considera
seguro.

4. RECOMENDACIONES PARA EL USO RACIONAL DE LOS
DENTÍFRICOS FLUORURADOS EN NIÑOS
PREESCOLARES

Como se ha mencionado, existen diversas alteraciones relacionadas con la
exposición a altas dosis de fluoruro, por lo que se mencionarán algunas
recomendaciones para evitar el desarrollo de estas complicaciones en niños.

Según Chen et al. 23 es muy frecuente que los niños menores de 3
años se cepillen sin la supervisión de un adulto, y que coloquen el dentífrico
en el cepillo por sí solos, lo cual los pone en gran riesgo de ingerir cantidades
excesivas del mismo. De igual forma, señala que los padres no dosifican
cantidades apropiadas, y con ello exceden las recomendaciones de la ADA,
debido a confusiones con las equivalencias entre las porciones, ya sea del
39

tamaño de un chícharo o de un grano de arroz. Esto nos indica la
importancia de capacitar a los padres en el uso correcto de los dentífricos.

Barbería 21 menciona queen cada cepillado, los niños ingieren
mayores cantidades de dentífricos saborizados infantiles, en comparación de
cuando utilizan los dentífricos para adultos, siendo las concentraciones del
fluoruro muy similares en ambos, alrededor de 1 000 a 1 500 ppm. Por lo
tanto, el riesgo de ingestión de fluoruro es mayor si se utilizan los dentífricos
infantiles. Esto se explica en función de que los dentífricos infantiles son más
atractivos por su sabor y color, ocasionando que los niños lo utilicen un
mayor número de veces durante el día.34

Martínez-Pabón 19 indica que la cantidad total de fluoruro ingerido se
relaciona directamente con el número de cepillados por día. Recomienda a
los preescolares cepillarse dos veces al día y realizar un enjuague al final,
evitando la deglución del dentífrico. Además, siempre deben ser vigilados por
los padres.

Ribeiro 25 propone que una medida muy importante a considerar para
disminuir el riesgo a desarrollar alguna alteración ocasionada por la ingesta
de fluoruro, principalmente fluorosis dental en los preescolares, consiste en
reducir la cantidad del dentífrico que se deposita en el cepillo, por ello, al
igual que Martínez-Pabón 19, hace énfasis en que los niños menores de 6
años deberán ser supervisados durante el cepillado, porque de esta manera,
los padres pueden indicarles el momento en el que deberán escupir, al igual
que podrán verificar que realicen el enjuague final para prevenir la ingestión
del dentífrico.

En su estudio en Brasil, Kusano 45 comparó la efectividad entre el
cepillado matutino y el nocturno, utilizando dentífricos fluorurados en ambos
casos. Concluyó que durante la noche existe mayor concentración del ion en
el medio oral y, por lo tanto, hay mayor efectividad para remineralizar el
esmalte afectado por la producción de ácidos durante el día. Debido a esto,
en los niños se debe enfatizar en la importancia del cepillado antes de dormir
para obtener un mejor efecto preventivo contra la caries dental. También se
analizó la relación entre la desmineralización que ocurre durante el día y el
efecto que tiene el uso de un dentífrico fluorurado contra uno sin fluoruro,
utilizados dos veces al día. Se observó que en el primer caso hay menor
desmineralización dental, lo que remarca el beneficio que representa el uso
de los dentífricos fluorurados.

El odontólogo deberá conocer la correcta administración de los
dentífricos fluorurados de acuerdo al riesgo a caries del niño, de sus hábitos
de alimentación y de higiene, así como su edad; debe tener presente la
importancia de educar al paciente y a los padres en cuanto a una higiene oral
adecuada, mediante la enseñanza de la técnica de cepillado indicada para él.
Además, son necesarias las visitas periódicas al consultorio para evaluar su
estado de salud bucal, y para realizarle aplicaciones tópicas de fluoruro, de
acuerdo a sus necesidades.

CONCLUSIONES
De acuerdo con las referencias consultadas, se evidencia que en muchos
casos no se reportan las alteraciones ocasionadas por el consumo de
fluoruro en altas dosis, o bien, se desconocen. La fluorosis dental es la
enfermedad más comúnmente asociada al uso de dentífricos fluorurados a
edades tempranas; sin embargo, como se abordó en el presente trabajo,
existen otras entidades patológicas que pueden originarse por el
desconocimiento de los efectos adversos que ocasiona la ingesta de este
compuesto.
Es necesario realizar recomendaciones a los padres de los niños
pequeños en cuanto a la cantidad de dentífrico que deberán usar para
realizar el cepillado dental y explicar la importancia de la supervisión durante
el tiempo que dure esta actividad, para evitar así la ingestión.
El odontólogo debe valorar el riesgo a caries del paciente para
determinar qué tipo de dentífrico va a prescribir, al igual que el periodo en el
que realizará aplicaciones tópicas de fluoruro, ya que estas medidas deben
ser específicas para cada paciente. Debe estar consciente de la problemática
que implica el exponerlo a altas concentraciones de fluoruro de manera
constante, ya que puede provocar la aparición de signos y síntomas
asociados con una intoxicación crónica o aguda.
El uso de dentífricos fluorurados representa un beneficio para los
preescolares en tanto se sigan las indicaciones mencionadas para evitar la
ingestión durante el cepillado, por lo que se debe enfatizar acerca de la
necesidad de enseñar a los padres su uso correcto, dependiendo de la edad
del paciente. Asimismo, se debe crear conciencia sobre las alteraciones que
podría provocar el contacto con el fluoruro a largo plazo o en altas dosis, y
prevenir así un daño a la salud.
42

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Portada
Índice
Introducción
1. Generalidades del Fluoruro
2. Uso de Fluoruro para la Prevención de la Caries Dental en Preescolares
3. Alteraciones Asociadas a la Ingesta de Dentrífricos Fluorurados por Niños en Edad Preescolar
Conclusiones
Referencias Bibliográficas