Anexo I Diabetes y embarazo

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Anexo I Diabetes y embarazo
El embarazo está asociado con cambios en la sensibilidad a la insulina por acción de las
hormonas placentarias. A partir del segundo trimestre de gestación se produce una disminución en
la sensibilidad a la insulina, lo que lleva a niveles de glucemia y una respuesta inadecuada a la
carga de hidratos de carbono diferente de lo que ocurre en mujeres no gestantes. Por lo que
algunas mujeres embarazadas que no consiguen compensar la resistencia a la insulina mediante
las respuestas fisiológicas adaptativas habituales desarrollan una diabetes gestacional (DG).
Se define DG como cualquier grado de intolerancia a la glucosa con inicio o primer
reconocimiento durante el embarazo. En las mujeres que desarrollan diabetes en el embarazo o
que tienen diabetes pre-gestacional conocida, estas modificaciones del metabolismo de la glucosa
generan mayor riesgo de complicaciones maternas y perinatales como trastornos hipertensivos del
embarazo, preeclampsia, aumento de la tasa de cesáreas, parto pretérmino, macrosomía fetal
(peso al nacer igual o mayor de 4.000 g), poliglobulia (exceso de producción de hematíes),
hipocalcemia, distress transitorio del recién nacido, hipoglucemia neonatal, distocia de hombros,
ingreso del neonato a la UCIN y muerte perinatal. Las pacientes con DG tienen además un riesgo
aumentado de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 en los años siguientes a su embarazo, y sus hijos
tienen mayor riesgo de desarrollar obesidad y diabetes.
La diabetes es la complicación metabólica más frecuente en la gestación y se asocia a un
incremento del riesgo de morbimortalidad materna y fetal, que pueden evitarse y/o reducirse con un
adecuado control. Su frecuencia es muy variable y se encuentra en aumento, debido, entre otros
motivos, al aumento de la obesidad, el antecedente familiar de diabetes y a la edad avanzada en el
momento de la gestación. Alcanza un 12% de los embarazos, pero varía en función de los distintos
estudios, poblaciones y criterios diagnósticos que se utilicen.
En nuestro país, no hay estudios actualizados sobre incidencia y factores de riesgo para
desarrollo de DG. Los estudios sobre el valor del rastreo universal de DG mediante glucemia
plasmática en ayunas, no han mostrado resultados concluyentes sobre el impacto en los resultados
materno-fetales. Además, la mayoría son de baja calidad y no han sido realizados en la población
latinoamericana. Algunos estudios muestran que el origen latino es un factor de riesgo para el
desarrollo de DG. Por ello, considerando que una proporción alta de la población argentina tiene
origen latino y que su prevalencia en nuestro país es elevada se recomienda el rastreo universal de
DG.
Hoy, con un excelente control metabólico, es posible que la embarazada diabética logre culminar
la gestación con un resultado similar a una embarazada no diabética. Como la DG es asintomática
se ha propuesto que se trate de establecer su diagnóstico en todas las embarazadas. Por este
motivo es importante realizar las pruebas de glucosa de manera oportuna durante el control
prenatal.
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Anexo I Diabetes y embarazo
Según las recomendaciones de la Guía Provincial de diagnóstico y tratamiento de la Diabetes
Gestacional 2017 del Ministerio de Salud de la Provincia de Neuquén se propone el siguiente
algoritmo para su diagnóstico como así también estandarizar las indicaciones sobre cómo realizar
la Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG).
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Indicaciones sobre cómo realizar la Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG)
La PTOG es una prueba ambulatoria que consiste en dos determinaciones de glucemia
plasmática, una basal con ayuno de 8 a 12 h y la segunda a los 120 minutos de ingerir una carga
de 75 gramos de glucosa anhidra en 375 ml de agua.
Las recomendaciones y características generales de la PTOG a observar son las siguientes:
Previo a la realización de la prueba el paciente deberá:
1. Realizar una dieta habitual, sin restricción de hidratos de carbono (mínimo 150 g de HC), y
realizar actividad física habitual. (No se debe guardar reposo ni un incremento en la
actividad física que habitualmente desarrolla en los 3 días previos).
2. No deberá estar recibiendo las siguientes drogas: corticoides, beta adrenérgicos. Deberá
evitar 12 h antes: gastrocinéticos, antidepresivos con efecto anticolinérgico,
benzodiazepinas, anticolinérgicos. En caso de que, al concurrir al laboratorio para la prueba,
el paciente esté recibiendo alguno de estos medicamentos, se recomienda no realizarla y
derivarla al médico que la solicitó para decidir la continuidad de la misma.
3. No deberá estar cursando cuadro agudo febril, enfermedades infecciosas, enfermedades
del aparato digestivo (vómitos, diarrea, síndrome de malabsorción), traumatismo agudo, etc.
No debe estar internado por una enfermedad aguda, inmovilizado o desnutrido.
4. En pacientes con cirugía bariátrica (by-pass gástrico, manga gástrica) no es la prueba de
elección para el diagnóstico de diabetes gestacional.
Metodología:
1. Ayuno, debe ser de 8 h. La última comida no debe ser después de las 00:00 h. Puede ingerir
agua.
2. Extracción de sangre venosa para determinación de glucemia plasmática.
3. Si es posible procesarla rápidamente. Si el resultado es mayor o igual a 100 mg/dl, no
realizar la PTOG y repetir la glucemia plasmática a la semana. Si es menor a 100 mg/dl,
continuar con la PTOG
4. Si no se puede procesar rápidamente, realizar además glucemia capilar con reflectómetro, y
si el resultado es menor a 126 mg/dl, continuar con PTOG.
5. Si la glucemia capilar es mayor o igual a 126 mg/dl se deberá suspender la sobrecarga y
citar al paciente en una semana para repetir una glucemia plasmática en ayunas.
6. Administrar 75 g de glucosa anhidra en 375 ml de agua (o el equivalente: 80 g de glucosa
pentahidratada de los preparados comerciales en polvo; en los preparados líquidos debe
completarse hasta 375 ml, según fabricante). En todos estos casos la solución final debe ser
al 20%.
7. Debe tomarse la solución de glucosa en 5 min. aproximadamente.
8. Segunda extracción a los 120 min, a partir del comienzo de la ingesta.
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Durante las 2 h que dura la prueba
- Permanecer en reposo.
- No ingerir alimentos, no fumar y no amamantar durante la prueba.
Inicio de la prueba: entre las 07 – 09 hs.
La determinación de la glucemia se deberá realizar en plasma obtenido con EDTA como
anticoagulante y el fluoruro de sodio como inhibidor de la glucólisis por parte de los eritrocitos. Este
plasma deberá ser separado dentro de los 5 minutos de efectuada la extracción.
Casos de suspensión de PTOG:
- Vómitos en cualquier momento de la prueba
- Glucemia basal ≥ 1,26 mg/dl
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