vni

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Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Segunda Unidad 63
LA vENTILACIóN NO
INvASIvA EN NIñOS
Autoras: Lic. Lorena Zárate
Instructora Residencia de Enfermería Pediátrica Htal. Garrahan
Lic. Sabrina Medina
Instructora Residencia de Enfermería Pediátrica Htal. Garrahan
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ÍNDICE
iNtroduccióN Pág. 65
Breve reSeña HiStorica 65
aNatomía 67
fiSiología 76
1. veNtilacióN No iNvaSiva (vNi) 79
Fundamentos Fisiopatológicos 79
técnicas de la Vni 80
indicaciones de la Vni 81
modalidades 81
interFases 82
Ventajas 86
2. SedacióN 87
introducción 87
pautas para la administración de sedación 87
deFiniciones 88
pautas Farmacológicas 88
eFectos de una inadecuada sedación 86
diFerencias de sedación consciente e hipnosis o proFunda 89
Vías de administración 89
características de los sedantes y analgésicos 89
clasiFicación de sedación y analgesia 89
  AINES 89
  OPIOIDES 90
  BENZODIACEPINAS 90
  AGENTES SEDANTES POR VÍA ORAL 91
3. SedacióN y vNi 91
  Conceptos importantes 91
  Indicaciones de Sedación 92
4. moNitoreo 92
5. iNterveNcioNeS de eNfermería 94
Equipo 94
Procedimiento 94
Recomendaciones 96
6. deStete de la vNi 97
7. complicacioNeS 98
8. coNtraiNdicacioNeS aBSolutaS y relativaS 98
9. ejercitacióN 99
10. reSpueStaS correctaS 105
BiBliografía 109
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LA vENTILACIóN NO INvASIvA EN NIñOS
iNtroduccióN
La Ventilación Mecánica (VM) es un recurso tecnológico que permite ayudar al paciente en el com­
promiso severo de la ventilación y oxigenación; dicho recurso se utiliza para suplir la función ventila­
toria.
Si el soporte ventilatorio se instaura sin necesidad de establecer una vía endotraqueal (oro, na­
sotraqueal o traqueostomía) se denomina ventilación no invasiva (VNI).
“…En 1971 Gregory y col. utilizaron CPAP (Presión Positiva continua en la vía aérea) endotraqueal 
en Prematuros con Síndrome de Distrés Respiratorio (SDR) y lograron una disminución de la mortali-
dad.
Con el correr de los años el desarrollo de respiradores sofisticados y la aparición del surfactante pul-
monar desplazaron el uso de la VNI.
Aunque en algunas unidades continuaron utilizándolo, pudieron lograr disminuir 4 veces la incidencia 
de Displasia Broncopulmonar (DBP).
Con este resultado resurgió el interés de la VNI…”
“La mayor asociación para el desarrollo de la DBP es el inicio de la 
Ventilación Mecánica”
Van Marter, Pediatrics 2000
Breve reSeña HiStorica
Los inicios de la Ventilación Mecánica no Invasiva (VNI) datan de la segunda mitad del siglo XIX con 
la introducción de los llamados respiradores corporales. El más utilizado fue el “pulmotor” o “pulmón 
de acero”. Posteriormente fueron diseñados otros respiradores corporales fijos, como la cama os­
cilante o portátiles, como la coraza y el cinturón neumático conocido como “pneumobelt”.
En la década del 30, Barach realiza la primera publicación sobre la utilidad de la CPAP (Presión Posi­
tiva continua en la vía aérea) aplicándola mediante una máscara facial en el tratamiento del edema 
agudo de pulmón. Casi 3 años después se describe la VNI a presión positiva sumistrada por piezas 
bucales o máscaras faciales a pacientes con insufiencia respiratoria crónica. Sin embargo, esta técnica 
no tuvo entonces amplia aceptación, quizás por la carencia de máscaras y equipos adecuados para 
su utilización masiva.
A mediados del siglo XX, luego de la epidemia de poliomielitis, se reconoce la mayor eficiencia y 
ventajas de la ventilación por presión positiva mediante la intubación endotraqueal o traqueostomía 
para asistir a pacientes con insuficiencia respiratoria aguda. Comienza entonces la producción conti-
nuada de respiradores para ventilación invasiva, quedando relegada la VNI solo para ciertos pacientes 
con insuficiencia respiratoria crónica.
Recién a principios de la década del ‘80 se reinicia la aplicación del VNI con la introducción de la 
CPAP nasal para el síndrome de apnea obstructiva del sueño. Estudios subsiguientes demostraron 
la efectividad de esta técnica en la insuficiencia respiratoria crónica y más recientemente en pacientes 
con insuficiencia respiratoria aguda de diferentes etiologías.
La asistencia ventilatoria no invasiva puede ser administrada a determinados pacientes en 
la unidad de cuidados intensivos, sobre todo aquellos con buen patrón respiratorio, de todas 
Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Segunda Unidad68
maneras es preciso vigilarlos atentamente, porque la VNI no está destinada para los pacientes 
que desarrollan apnea o alteraciones sensoriales. 
La ventilación no invasiva, en el paciente agudo, se utiliza en insuficiencia respiratoria aguda (IRA) 
y crónica (IRC) reagudizada. Se ha demostrado que mejora la oxigenación y la ventilación, disminuye 
el trabajo respiratorio y su uso precoz podría evitar la conexión a ventilación mecánica. Sin embargo, 
la VNI no reemplaza a la ventilación mecánica convencional cuando está indicada, es decir, no evita 
la intubación cuando se necesita. Sus contraindicaciones formales son la inestabilidad hemodi-
námica y la apnea o ausencia de reflejos protectores de la vía aérea. En las unidades de cuidados 
intensivos (UCI), la VNI permite la salida precoz de la ventilación mecánica; en UCI neonatales, el 
CPAP puede acortar los tiempos de ventilación mecánica y disminuir las complicaciones, en especial 
la enfermedad pulmonar crónica y la estenosis subglótica. 
A pesar de su potencial beneficio, la asistencia respiratoria mecánica (ARM) no está exenta de ries­
gos y complicaciones desde la colocación del tubo endotraqueal, pasando por varios segmentos de 
la vía aérea superior y de los mecanismos principales de defensa del pulmón y conduciendo el mayor 
riesgo de infecciones intrahospitalarias que prolongan la estadía del niño en la unidad de cuidados 
intensivos, hasta el uso necesario de sedación y de relajantes neuromusculares.
Criterios utilizados según el Consejo Argentino de VNI, SAP
Criterios de inclusión
a) Insuficiencia respiratoria aguda con:
l Aumento del trabajo respiratorio y frecuencia respiratoria > al
límite superior para la edad.
l FIO2 > 0.4% y saturación de hemoglobina < 93%.
l Hipercapnia con PH no inferior a 7.5
l Progresión compromiso pulmonar en RX de Tórax.
l Capacidad vital < de 15 ml/kg.
l PIM menor de 20 cm. H2O.
l PCO2 mayor de 45 mmHg.
l PaO2 menor de 70 mmHg.
b) Indicación precoz de enfermedad neuromuscular o xifoescolio­
sis toracoabdominal.
Criterios de exclusión
a) Inestabilidad hemodinámica.
b) Compromiso agudo de conciencia.
c) Neumotórax o neumomediastino.
d) Indicación de intubación.
l Acidosis respiratoria por PH < 7,25
l Saturación de O2 < 90% con FIO2 > 0.60% ó Pa/Fi* < 100%.
l Vía aérea inestable
l Falla orgánica múltiple.
*Pafi: relación Presión Parcial de oxígeno con la FiO2 recibida, VN: > o = a 300 % dependiendo de la FiO2 indi-
cada en el respirador. Este resultado se puede calcular a través de la gasometría (estado ácido-base: [EAB]).
PIM: presión inspiratoria máxima.
El empleo de la VNI en las unidades de cuidados intensivos es un método que puede evitar las com­
plicaciones derivadas de la intubación de la vía aérea, traqueostomía y ventilación mecánica conven­
cional (VMC).
aNatomía:
El niño en su dinámico crecimiento y desarrollo posee un aparato respiratorio en constante cambio 
morfológico cuya disposición, dimensiones,magnitudes, relaciones y peculiaridades se van modifi­
cando con la edad. Todos los órganos del aparato respiratorio infantil tienen una alta potencialidad de 
regeneración celular y cicatrización del parénquima pulmonar pero por las mismas razones, múltiples 
alteraciones pueden dejar profundos cambios patológicos en la morfología y en la capacidad pulmonar 
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funcional de la caja torácica, de la vía aérea del parénquima o del lecho vascular.
El aparato respiratorio (Figura n°1) está constituido por estructuras óseas y diferentes órganos, den­
tro de las estructuras óseas se encuentra la caja torácica constituida por las costillas y el esternón. Las 
estructuras que lo componen están divididos en dos segmentos: 
1) Vías aéreas de conducción:
 Vías aéreas respiratorias altas o superiores: fosas nasales, faringe y laringe.
 Vías aéreas respiratorias bajas o inferiores: tráquea, bronquios y pulmones.
2) Vías aéreas de intercambio gaseoso:
ü Conductos y los sacos alveolares. El espacio muerto anatómico, zona de no intercambio gaseoso 
del árbol bronquial que incluye las 16 primeras generaciones bronquiales siendo sus volúmenes 
de 150 ml.
La función del aparato respiratorio consiste en desplazar volúmenes de aire desde la atmósfera a los 
pulmones y viceversa. Lo anterior es posible gracias a un proceso llamado ventilación.
La ventilación es un proceso cíclico y consta de dos etapas:
 la inspiración que es la entrada de aire a los pulmones y 
 la espiración que es la salida.
La inspiración es un fenómeno activo, caracterizado por el aumento del volumen torácico que pro­
voca una presión intrapulmonar negativa y determina el desplazamiento de aire desde el exterior hacia 
los pulmones. La contracción de los músculos inspiratorios principales, diafragma e intercostales ex­
ternos, son el responsable de este proceso.
Fig Nº 1: a) Esquema del aparato respiratorio; b) Alvéolos; c) Intercambio gaseoso.
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Las fosas nasales : (figura n°2) El oxígeno que se inspira llega a las fosas nasales frío y cargado de 
partículas en suspensión (polvo ambiental). Las vibrisas que se encuentran a la entrada de los orificios 
nasales, filtran la entrada de las partículas más grandes. Las que consiguen pasar este filtro quedan, 
en su mayoría adheridas al moco y son barridas de atrás hacia delante por el movimiento de los cilios 
(al contacto con el moco nasal y unas paredes ricamente vascularizadas, humidifica y calienta el O2 
(27­30ºC) acondicionándolo para que llegue a los pulmones en las condiciones más óptimas para el 
intercambio gaseoso. 
Faringe: (figuras N° 3 y 4) esta segunda porción del aparato respiratorio y también del tubo digestivo 
está formada por tres porciones:
ü rinofaringe,
ü bucofarínge y
ü porción laríngea o hipofaringe.
En esta última porción se produce la transición entre la faringe y el esófago y se halla la comunicación 
con la laringe parcialmente tapada por la epiglotis, cuyos desplazamientos en la deglución impide el 
paso de alimentos a las vías respiratorias.
 Fig. 2: Fosas nasales
 Fig. 3: Faringe y sus divisiones Fig. 4: paso del bolo alimenticio a través de la laringofaringe
Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Segunda Unidad 71
Laringe: (Figura n°5) Es un órgano tubular, constituido por varios cartílagos:
ü cartílago cricoides,
ü cartílagos tiroides,
ü cartílagos aritenoides,
ü cartílago epiglótico
Estos cartílagos, en la mayoría seminales, comunican la faringe con la tráquea. Se halla delante de 
la faringe.
Es una estructura músculo­cartilaginosa, situada en la parte anterior del cuello, a la altura de las 
vértebras cervicales C5­C6 y C7. Está formada por el hueso hioides y por los cartílagos tiroides, 
cricoides, aritenoides el corniculado, cuneiforme y la epiglotis. En el momento de la deglución 
(Figura n°4) la comunicación es interceptada por una lámina cartilaginosa llamada epiglotis, que im­
pide que los alimentos y la saliva pasen a las vías respiratorias (tráquea, bronquios, etc.) provocando 
una broncoaspiración. La laringe es la parte superior de la tráquea, adaptada a las necesidades de la 
fonación o emisión de la voz. Es el órgano de la fonación ya que contiene a las cuerdas vocales supe­
riores o falsas e inferiores o verdaderas.
Tráquea: (figura N°6) Es un órgano de carácter cartilaginosos y membranoso que va desde la la-
ringe a los bronquios. También se le llama traquearteria, y su función es brindar una vía abierta al aire 
inhalado y exhalado desde los pulmones.
En una persona adulta la tráquea mide entre 10 y 11 cm. de longitud, aunque esta medida varía 
dependiendo la edad, la raza y el sexo (es por este motivo que durante la maniobra de la intubación 
endotraqueal se calcula el número de tubo endotraqueal a utilizar según la edad del paciente). Su 
diámetro es de 2 a 2,5 cm. ya que también varía según estas características.
Está formada por 20 anillos cartilaginosos en forma de herradura; con la parte anterior de cartílago 
duro, y la parte posterior de músculo liso, ya que la vía digestiva esofágica pasa por detrás de este ór­
gano. La mitad de estos anillos se encuentran en el cuello y en el resto del tórax, para terminar al nivel 
del esternón. La tráquea se bifurca al llegar al nivel de la Carina (3º espacio intercostal) que se puede 
observar en una radiografía de tórax, al llegar al pulmón quedando el lado izquierdo (mide 1,5 cm y 
tiene solo dos segmentos) más pequeño que el lado derecho (2 cm con 3 segmentos). Anatómica­
mente el derecho está más perpendicular a la línea media, es por este motivo que todo cuerpo extraño 
que ingresa a la vía aérea se aloja en el pulmón derecho.
 Fig. 5: Laringe
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Bronquios principales y segmentarios.
Proceden de la bifurcación de la tráquea, se dividen a su vez en bronquios lobulares y estos en bron­
quios segmentarios, su función es conducir el oxígeno inspirado a cada pulmón, lóbulo o segmento 
pulmonar respectivamente (generación 1 a la 4). La estructura de los bronquios está formada por un 
soporte cartilaginoso, músculo bronquial en forma helicoidal y en su interior epitelio ciliado. Estos bron­
quiolos se colapsan cuando la presión intratorácica es superior a la atmosférica.
Cada bronquio segmentario se divide duplicándose o triplicándose en bronquios pequeños que a su 
vez se bifurcan a lo largo de 7 generaciones (generación 5 a la 11). Figura n° 7
 Fig. 6: Tráquea y su bifurcación
Fig. 7: Generaciones bronquiales
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Los bronquiolos: se dividen a los largo de 4 generaciones (12 a la 16) multiplicándose el numero de 
bronquios a la vez que disminuye su calibre. Su función continua siendo la de conducción y humidifi­
cación del oxígeno inspirado. Los bronquiolos respiratorios (generación 17 a la 19) tienen una doble 
función; conducción e intercambio gaseoso. Siendo exclusivamente de intercambio gaseoso a partir 
de la generación 20.
Los conductos alveolares: (generación 20 a la 22) comienzan a partir de los bronquiolos respiratorios 
terminales que se diferencian por carecer de mucosa estando sus paredes cubiertas de alvéolos.
Los sacos alveolares forman una especie de saco ciego que alberga, en el pulmón 17 alvéolos, lo 
que representa aproximadamente la mitad del número de alvéolos existentes.
Los alvéolos (figura n° 8): contienen un epitelio cubierto por una película fina de líquido surfactante 
pulmonar, que contribuye poderosamente a evitar el colapso alveolar. El tamaño y números de alvéo­
los es proporcional a la edad y estatura. Los alvéolos del vértice pulmonar son más grandes que los de 
la base cuando el sujeto de encuentra en la posición de pie. Esto se debe a que en la zona apical del 
pulmón la presión intrapleural es más subatmosféricaque en la base. 
Al nacimiento y durante los primeros meses de vida, las estructuras que permiten la ventilación colat­
eral de los alvéolos (poros de Kohn y canales de Lambert) están pocos desarrollados, estos sistemas 
permiten la ventilación en zonas de pulmones distales a una obstrucción evitando su colapso en los 
neonatos y en lactantes con patologías respiratorias.
La pared alveolar está cubierta por dos tipos de células los neumocitos tipo I y los neumocitos 
tipo II, productores del surfactante pulmonar que recubre la parte interna del alvéolo, disminuyendo la 
tensión superficial de la interface aire-líquido y dificultando el colapso alveolar.
ü Neumocitos tipo I, más numerosas células aplanadas para que la membrana alvéolo­capilar 
sea más delgada a fin de permitir el intercambio gaseoso. Formada por surfactante, el epitelio alveolar 
con su membrana basal, el insterticio de los tabiques alveolares, el endotelio capilar con su membrana 
basal.
ü Neumocito tipo II, más escasas. Células cubicas y con microvellosidades. Poseen sustancias 
que forman una película en la superficie interna del alvéolo (membrana surfactante) que hace posible 
la disminución de la tensión superficial, esencial para evitar el colapso alveolar en la espiración. Las 
patologías más destacadas por falta de surfactante en los recién nacidos pretérminos y lactantes son: 
enfermedad de membrana hialina, hernia diafragmática y edema pulmonar.
ü En el interior del alvéolo también habitan células con actividad fagocitaria (macrófagos alveo­
lares) que mantienen los alvéolos libres de partículas extrañas.
Fig. 8
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Pulmones:
Son los órganos esenciales del aparato respiratorio y esencial para la transformación de la sangre 
venosa en arterial a través de la hematosis que se producen en ellos. Son dos uno derecho y otro 
izquierdo, localizados en la cavidad torácica. Su color varía según la edad, normalmente en el feto es 
de color rojo oscuro, en el recién nacido, es un poco más claro y en el adulto es de color gris.
Con referencia a su peso varía según la edad: 65 gs. en el feto, 1100 gramos en el adulto, término 
medio.
Los pulmones (figura n° 9) son los límites laterales del mediastino, y tienen forma de semicono, de 
vértice superior y de base inferior.
Fig. 9
La irrigación sanguínea que reciben los pulmones llega a través de las arterias bronquiales. La 
sangre carboxigenada proveniente de las venas cavas superior e inferior que desembocan en la 
aurícula derecha pasa al tronco de la arteria pulmonar respectivamente a los pulmones (se denomina 
circulación menor). La sangre oxigenada regresa al corazón (circulación mayor o sistémica) por las 
venas pulmonares que desembocan en la aurícula izquierda.
La circulación pulmonar se caracteriza por ser un circuito de menor presión con respecto a la 
circulación sistémica y por su capacidad de albergar grandes volumenes de sangre.
Las arterias pulmonares transportan la misma cantidad de sangre que la circulación sistémica.
 
Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Segunda Unidad 75
Fig. 10
Los capilares pulmonares forman una red alrededor de los alvéolos, siendo su flujo mayor o menor 
en función de la expansión del alvéolo. El diámetro del capilar alveolar es muy pequeño (10 micrones) 
con lo que se facilita el contacto del hematíe con el gas alveolar. Entre el alvéolo y el capilar transcurre 
la difusión de gases (figura n°10).
La distribución normal del flujo sanguíneo a través de los vasos pulmonares depende de tres factores 
principales.
1. Gravedad
2. Volumen minuto cardíaco
3. Resistencia vascular pulmonar.
Fig. 11 Circulación Pulmón
Lic. Lorena Zárate
Lic. Sabrina Medina
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Fig. 12. Caja Toráxica
La circulación pulmonar (figura n° 11) es un circuito de bajas presiones. La presión que mueve la 
sangre es de 10 a 15 mmhg en la arteria pulmonar. Los vasos que constituyen el circuito están inclui­
dos en el parénquima pulmonar. La sangre capilar pulmonar está separada del aire alveolar por una 
membrana muy fina de 0,5 micrones, y por tanto debe haber un balance de presiones que mantenga 
libre de líquidos a los alvéolos. La presión hidrostática es de 10 mmhg y tiende a sacar líquidos de los 
alvéolos, mientras que la presión oncótica que es de 25 mmhg impide la salida de líquidos al capilar. 
Dicho balance de presiones puede ser afectado en patologías tales como: Insuficiencia cardiaca dere­
cha (ICC), enfisemas, atelectasias, infecciones del parénquima.
Las paredes de las arterias pulmonares son gran calibre y están constituidas de tejido elástico, en 
cambio existen vasos de menor calibre conformados por tejido muscular. Esto es muy importante de­
bido a que el ventrículo derecho en condiciones normales, no está preparado para enfrentar aumentos 
importantes de la resistencia vascular pulmonar. En algunas patologías (hipoxia, acidosis, mecanis-
mos inflamatorios) esto tiene un papel fundamental, ya que no solo se altera la difusión de los gases, 
sino también el transporte de oxígeno, dado que la bomba cardíaca tendrá alteraciones a expensas de 
la disfunción pulmonar.
Las funciones de la circulación pulmonar son:
• Hematosis
• Reservorio de sangre 
• Filtro de sangre
• Funciones metabólicas, al actuar como liberador de sustancias vasoactivas a la circulación, como 
histamina, prostaglandinas, convertidor de angiotensina 1. A1 y A2 (Anexinas relacionadas con el man­
tenimiento tisular en la mucosa del tracto aerodigestivo superior)
Caja Torácica (figura n°12):
Es la estructura que contiene al pulmón y se encuentra formada por músculos y huesos (intercos­
tales internos y externos del esternocleidomastoideo, abdominales, escalenos, pectoral mayor y el 
diafragma).
La estructura ósea está constituida básicamente por la columna vertebral, las costillas, y el esternón. 
El músculo respiratorio más importante es el diafragma que se encuentra en la base o el piso de la 
caja.
Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Segunda Unidad 77
Fisiología
Concepto de Respiración: es la unión de oxígeno y nutrientes en la célula con la consecuente libe-
ración de energía útil para el trabajo celular. La función fundamental es el aporte de oxígeno a los teji-
dos y la liberación de dióxido de carbono a los mismos.
Movimientos ventilatorios:
Inspiratorio: Los gases atmosféricos se desplazan como consecuencia de gradiente de presión.
Imaginemos que la atmósfera es una cavidad y el alvéolo otra. Intentaremos desplazar un volu-
men de gas de una cavidad a otra, mediante un circuito en este caso la vía aérea. Para movilizar 
un volumen de aire hay que generar un gradiente de presión positiva; es decir mayor presión en 
un extremo del circuito (atmosférico) y menor al otro extremo (alveolar).
¿Cómo se puede realizar este proceso?
1- Aumentar la presión en la boca esto es posible pero implica aumentar la presión de los gases 
atmosféricos, cosa que el sistema respiratorio en condiciones normales no puede hacerlo.
2- Disminuir la presión del alvéolo: mecanismo fisiológico de la ventilación. El movimiento ins-
piratorio es un proceso cuyo objetivo es generar presión negativa alveolar para desplazar aire. 
El diafragma al contraerse pierde su forma acampanada y desciende alrededor de 1,5cm. La 
contracción de los músculos intercostales externos desplaza la parrilla costal hacia arriba y hacia 
delante. A medida que el volumen de la cavidad torácica aumenta, disminuye la presión y enton-
ces un volumen de aire se desplaza hacia los alvéolos.
Espiratorio: es un movimiento pasivo dada la elasticidad de la caja torácica es decir tiende a volver 
a su punto de reposo una vez que se desformó. Si bien entre movimiento inspiratorio y espiratorio 
hay fracciones de segundos durante este intervalo que se produce un mecanismo complejo se 
denomina Difusión de gases. Durantela espiración pasiva la presión intrapleural es negativa. En 
cambio en la espiración activa la presión intrapleural se vuelve positiva (figura n° 13).
Fig. 13 presiones negativas y presiones positivas
Riva I., Reyes C., Quiros F., Planells F., 2005, “Fisiología Respiratoria”, Editorial Panamericana, Cap 3, 5, 8 y 11.
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Fig. 14 - Difusión
Riva I., Reyes C., Quiros F., Planells F., 2005, “Fisiología Respiratoria”, Editorial Panamericana, Cap 3, 5, 8 y 11.
Difusión de Gases: es la transferencia de moléculas de gas, desde una zona de mayor presión 
parcial de oxígeno, hacia otra donde la presión parcial del mismo es menor. En el aparato respiratorio 
el término de difusión (figura n° 14) se refiere a la transferencia de los gases a través de la interfase 
alveolo capilar: desde el alvéolo hacia la sangre capilar, en el caso del oxígeno y en sentido opuesto 
en el caso de dióxido de carbono.
Volúmenes y capacidades (figura n° 15):
La inspiración y la espiración permiten la movilización del volumen gaseoso que puede variar en 
función del tipo del movimiento ventilatorio y de las fuerzas elásticas pulmonares.
La suma de distintos volúmenes define las capacidades pulmonares.
El Volumen Corriente (VC): también llamado Volumen Tidal (VT): es el volumen de gases movili-
zado en una inspiración y espiración normal. El valor de un adulto normal corresponde a unos 500ml 
en tanto que en los niños es de alrededor de 5 a 7 ml/kg.
La Capacidad Vital (CV): corresponde al volumen de aire que se puede movilizar en una inspiración 
y en una espiración máxima y forzada. Esto significa que la espiración es activa.
La Capacidad Pulmonar Total (CPT): corresponde a la suma de volúmenes de gas que permane-
cen en el pulmón después de una respiración máxima forzada.
La Capacidad Residual Funcional (CRF): corresponde a la suma de volúmenes que permanecen 
en el pulmón luego de una respiración normal
Ventilación Minuto: es el volumen corriente que se moviliza en cada ventilación durante un minuto. 
Espacio muerto anatómico: es la porción en la vía aérea en donde no se realiza intercambio ga-
seoso. 
Espacio muerto fisiológico: es la fracción de volumen alveolar que no se recambia. 
Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Segunda Unidad 79
Fig. 15 - Volúmenes y capacidades pulmonares
Riva I., Reyes C., Quiros F., Planells F., 2005, “Fisiología Respiratoria”, Editorial Panamericana, Cap 3, 5, 8 y 11.
Ventilación Perfusión: 
Se llama así a la ventilación alveolar por minuto y el flujo circulatorio pulmonar por minuto. Suele 
expresarse con V/Q (figura n° 16).
V/Q =
V: Ventilación pulmonar por minuto,
Q: flujo circulatorio pulmonar por minuto
Con valores normales de V: 4-5 litros/minuto; Q: 4 litros/minuto con una relación de 0.8-1 valores 
que se optimiza el intercambio gaseoso a través de la membrana alvéolo-capilar.
Esta relación puede estar aumentada, cuando el alvéolo no tiene alteraciones en la membrana, pero 
cuando no hay un flujo adecuado de sangre (ejemplo; trombosis pulmonar) la alteración V/Q se pro-
duce y no hay un óptimo intercambio gaseoso.
Otra de las alteraciones V/Q puede estar dada por una circulación pulmonar normal, pero un alvéolo 
obstruído o colapsado (ej: Atelectasias). En este caso la sangre circula por el alvéolo sin oxigenerarse.
Fig. 16 - Alteraciones V/Q - Lic. Sabrina Medina
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1. Ventilación no inVasiVa (Vni)
La Ventilación No Invasiva es una forma de asistencia mecánica respiratoria o soporte ventila-
torio, sin la utilización de una vía aérea artificial invasiva; es decir una intubación endotraqueal o 
traqueostomía, y evitar los riesgos (ej: neumonía asociada al respirador) o complicaciones que acarrea 
la ventilación mecánica y las necesidades de sedación.
La Ventilación Mecánica facilita el intercambio de aire y aporte de oxígeno, 
mediante el uso de volúmenes y presión positiva.
Fundamentos Fisiopatológicos:
En enfermos con patología obstructiva, el flujo respiratorio está limitado, lo cual genera atrapamien-
to aéreo (auto-peep) y produce, entre otros efectos, un peor desempeño de los músculos respiratorios, 
con mayor fatiga muscular y claudicación respiratoria. La aplicación de VNI favorecería el esfuerzo 
inspiratorio a través de la presión positiva que tiende a compensar el auto-peep y a disminuir la carga 
de los músculos respiratorios, aun en forma intermitente.
En pacientes con disminución del volumen pulmonar, al favorecer el reclutamiento alveolar dis-
minuye la resistencia vascular pulmonar y la poscarga del ventrículo derecho, que mejora su función, 
y en consecuencia, la del ventrículo izquierdo, reduce el trabajo respiratorio al recuperar el volumen 
pulmonar y mejorar la distensibilidad del sistema respiratorio.
La utilidad de la VNI en pacientes con Insuficiencia cardíaca está relacionada a la disminución del 
retorno venoso sistémico y a la reducción de la poscarga del ventrículo izquierdo, como consecuencia 
de la disminución de la presión transmural.
La aplicación de VNI en pacientes con patología pulmonar restrictiva produce reclutamiento al-
veolar, con aumento de la capacidad residual funcional y el consiguiente impacto favorable sobre la 
oxigenación.
Los efectos beneficiosos de la VNI en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica pare-
cen estar relacionados, con su capacidad para disminuir el trabajo respiratorio y mejorar la ventilación 
alveolar, con lo cual se ponen en reposo los músculos respiratorios.
La mejoría observada en los gases en sangre durante la presión positiva podría deberse al aumento 
de la ventilación alveolar sin grandes cambios en la relación ventilación/perfusión.
La VNI es elegida frente a pacientes pediátricos con insuficiencia respiratoria aguda o crónica 
reagudizada o también para facilitar, acelerar la retirada de la ventilación mecánica invasiva o 
para evitar la re-intubación.
Criterios Clínicos de Insuficiencia Respiratoria Deterioro de la Gasometría:
s Disnea, tos débil, cianosis
s Retención de secreciones respiratorias
s Aumento del uso de músculos accesorios
s Diaforesis
s Desaturación* (Sat. O2 < 93% en aire ambiental)
s PaO2 < a 70 mmHg
s FiO2 > 60 %
s PaCO2 > 45 mmHg
s Ph < 7,35
*Saturación <93% según Criterios del Consenso Argentino de VNI, SAP, 2005. 
*Saturación <97% según “Manual de Emergencias y Cuidados Críticos en Pediatría”, Fundasap Comité Nac. De Terapia 2009.
Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Segunda Unidad 81
La VNI es una alternativa eficaz en pacientes (despiertos o que cooperan) que requieren so-
porte ventilatorio ya que ofrece una mayor comodidad y menos complicaciones que la ventilación 
invasiva.
El crecimiento en su aplicación fue notable en estos últimos años, al disminuir el trabajo ventilatorio 
y el notorio mejoramiento del intercambio gaseoso, acortando de esta manera la hospitalización y 
evitando la infecciones intrahospitalarias.
las técnicas de la Vni:
a) Ventilación Mandatoria Sincronizada Intermitente (SIMV)
SIMV:
El disparo del respirador coincide con el 
esfuerzo inspiratorio del paciente. En el 
caso que el paciente no realice ningún 
esfuerzo el respirador mandará un ciclo 
respiratorio. Comúnmente utilizada en 
ventilación mecánica invasiva.
b) Respiración espontánea en tubo “T” y micro-halo (valorando la respuesta a la tolerancia 
clínica).
Tubo “T”: nos referimos a la desconexión paciente-respirador, colocando en el extremo 
distal del Tubo endotraqueal una conexión en “T” con tres
aberturas:
1) Una proviene del oxígeno
2) Otra se conecta al TET (tubo endotraqueal)
3) La tercer abertura sin conectar (aire ambiental)
Micro-halo: es la conexión entre el TET y el micro-halo (el reservorio del macrogotero con 2 perforaciones en 
ambos lados) conectado a la rama inspiratoria de la Asistencia Respiratoria Mecánica (ARM)o al flumitter 
central de oxígeno.
 PERFORACIONES 
Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Segunda Unidad82
c) Presión Soporte en la vía aérea.
Presión Soporte: con un modo ventilatorio asistido, aunque la 
frecuencia y el volumen depende del paciente.
indicaciones de la Vni:
• Fracaso de extubación endo-
traqueal
• Pacientes terminales, grave
daño neurológico, cuidados
paliativos.
• Destete pos-operatorio en pa-
cientes de alto riesgo
• Destete terminal
Insuficiencia
Respiratoria Aguda
Insuficiencia
Respiratoria Crónica
Destete del respirador
convencional
• Exacerbaciones agudas de en-
fermedad respiratoria crónica
(Displasia Broncopulmonar, Fi-
brosis Quística)
• Insuficiencia Respiratoria pos-
operatoria (atelectasia, disfun-
ción diafragmática, hipoventila-
ción)
• Enfermedades neuromusculares
o deformidades torácicas con
exacerbaciones agudas.
• Lesión pulmonar aguda (neu-
monía)
• Crisis asmática grave o bronquio-
litis aguda
• Lesión inhalatoria en pacientes 
quemados.
• Atelectasia recurrentes
• Edema pulmonar cardiogénico o 
insuficiencia cardíaca
• Síndromes Hipoventilación Central:
Primaria: Síndrome de Ondine; 
Secundaria: obesidad, Síndrome
de Prade-Willi, Arnold Chiari, En-
fermedades Neuro-musculares con
compromiso del tronco encefálico.
• Enfermedades Pulmonares Restric-
tiva Crónicas: escoliosis, distrofia
muscular, fibrosis pulmonar
• Enfermedades Pulmonares Obs-
tructivas Crónicas: Fibrosis Quís-
ticas Pulmonar, bronquiolitis
• Apneas obstructivas durante el sue-
ño
• Insuficiencia Cardíaca: fallo cardio-
pulmonar crónico.
modalidades
Los respiradores mecánicos convencionales ofrecen la modalidad en VNI mediante:
 a) Presión soporte (Peep más Presión soporte) 
 b) Generadores de flujo:
 b.1. CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)
 b.2. BiPAP (Bilevel Positive Airway Pressure).
Permite fijar dos niveles de presión positiva: inspiratorio 
( IPAP ) y espiratoria 
Modalidad Descripción
CPAP Permite mantener una presión positiva continua en la vía 
aérea superior y fijar un nivel de presión espiratoria (Peep)
BIPAP Mantener una 
presión positiva continua 
en la vía aérea media 
tanto en la inspiración 
como en la espiración.
Lic. Lorena Zárate
Lic. Lorena Zárate
Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Segunda Unidad 83
Los parámetros y modalidad (CPAP y BIPAP) serán acordes a la edad y a la clínica del pa-
ciente. Chequear el sistema antes de colocarlo. Se agregará presión soporte dependiendo del 
modo (CPAP y BiPAP).
CPAP: es la aplicación de presión de flujo continua en la vía aérea superior durante la inspiración y 
espiración. 
La presión fisiológica oscila entre 0 y 2 cm de agua, pero con el CPAP el aporte es constante durante 
ambos ciclos respiratorios; aumentando la capacidad residual funcional y disminuyendo la frecuencia 
respiratoria y el trabajo respiratorio.
En pacientes con resistencia aumentada de la vía aérea superior (ej: en pacientes neurológicos con 
parálisis cerebral) se beneficiaran con el uso de CPAP.
BiPAP: al igual que el CPAP, aporta presión positiva, pero a dos niveles. El paciente respira cuando 
el BiPAP otorga una presión basal, cuando la respiración causa un cambio de presión el respirador lo 
capta y al respirar se origina el flujo que genera la ventilación. O sea el respirador apoya al paciente 
con una presión soporte.
El BPAP permite un ajuste independiente de la presión inspiratoria: IPAP (Inspiratory Positive Airway 
Pressure) y de la presión espiratoria: EPAP (Expiratory Positive Airway Pressure), mejora el volu-
men corriente y el intercambio gaseoso, disminuye la frecuencia respiratoria y mejora la actividad 
diafragmática. Es beneficioso en patologías restrictivas que cursan con hipoventilación nocturna y en 
pacientes crónicos.
 VENTILA AL 
PACIENTE 
APLICA PRESIÓN AL 
PACIENTE 
BiPAP CPAP
interFases
 La interfase es el elemento de interacción entre el paciente y el respirador, de este depende el 
éxito de la VNI al conseguir un equilibrio perfecto entre la comodidad y la tolerancia.
Existen diversos modelos, plásticos o siliconados:
 • CUADRO A: “INTERFASES” 
Ubicación Interfase
Nariz
Nariz y boca
Toda la cara
La cabeza
* Máscara nasal (imagen nº 1)
* Pillows nasales (imagen nº 2)
* Piezas nasales (imagen nº 3, 4, 5, 6)
Máscara nasobucal (imagen nº 7)
Máscara facial (imagen nº 8)
Helmet o casco (imagen nº 9)
Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Segunda Unidad84
MÁSCARAS NASALES: (imagen n°1) reducen las complicaciones y molestias al permitir ingesta y 
la expectoración sin necesidad de retirar el dispositivo, si vomita evita la broncoaspiración. Cubren la 
nariz, la ventaja que el paciente puede hablar, se logra una mejor adaptación comparándolos con los 
otros modelos. La desventaja es la fuga a través de la boca y la difícil monitorización del Volumen Tidal. 
Las mascarillas nasales son más cómodas y tolerables a largo plazo. Causan menor: espacio muer-
to, claustrofobia.
Imagen nº 1 - Máscara Nasal
PILLOWS NASALES: (Imagen n° 2) produce menos lesiones en los cartílagos del ala de la nariz, 
aconsejables en niños mayores de 5 años. Permite mejor visión, mayor comodidad o si existe alguna 
lesión cutánea en el puente nasal.
Sin embargo los pacientes con fallo respiratorio y disnea respiran por la boca y se produce una fuga 
aérea importante que disminuye efectividad e impide la activación de la sensibilidad del respirador 
(Trigger), por lo cual se aconseja en estos casos mascarilla nasobucal.
Imagen nº 2 - Pillows nasales
Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Segunda Unidad 85
PIEZAS NASALES: 
 Simples [TET en la orofaringe](Imagen n° 3): fácil de fijar. Produce lesiones por decúbito. 
 Dobles largas [llegan hasta la orofaringe](Imagen n°4): Fácil de fijar, son finas, pero su desventaja 
es la obstrucción por secreciones, produciendo además lesiones por deshidratación de las mucosas. 
Ofrecen resistencia en la vía aérea, que se verá reflejada en la modificación de los parámetros del 
respirador.
 Cánula Nasal [tipo HUDSON](imagen n°5): Se debe evaluar el dispositivo elegido junto con las 
estructuras nasales. Si es correcta la colocación de la interfase nasal será suave; se pueden lubricar 
las narinas con una gota de solución fisiológica. Los tutores nasales de la cánula llenarán por completo 
las narinas sin presionarlas en forma excesiva que se manifiesta con palidez extrema. Siempre deberá 
haber un pequeño espacio entre la base de la cánula y el septum nasal. Si el circuito utilizado tiene 
correas laterales para su fijación, éstas deben proporcionar una tensión igualada y a la vez confortable 
para el paciente. No debe tener colocado sonda de alimentación nasogástrica ya que disminuye la 
luz de las narinas y aumenta la presión de los tutores nasales en la pared interna nasal acelerando el 
riesgo de lesión, por lo tanto la alimentación se realiza por sonda orogástrica. 
Imagen nº 3
Imagen nº 4
Imagen nº 5 cánula nasal (tipo Hudson)
Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Segunda Unidad86
 Dobles cortas (prongs): son de elección neonatales, transmiten mejor la presión: hay menores 
fluctuaciones, pérdidas y resistencia al flujo aéreo, reducen el trabajo respiratorio, son más difíciles de 
fijar. Y el “chupete” ayuda a mantener la presión.
Imagen nº 7 - Máscara nasobucal
MÁSCARAS BUCONASALES o NASOBUCALES (Imagen n° 7): cubren ambas vías: nariz y boca 
evitando la fuga oral y aumentando la resistencia nasal, creando un mayor espacio muerto. Es más 
incómodo para el niño (para hablar, comer y vomitar) causa mayor grado de claustrofobia. Al adap-
tarse adecuadamente se evitan fugas y mejoran el trabajo respiratorio.
Imagen nº 8 - Máscara facial
MÁSCARA FACIAL TOTAL: (Imagen n°8) útiles para prevenir lesiones locales. Resulta sofocante 
para los niños de corta edad.
Imagen nº 6
Curso de Actualización en Temas de EnfermeriaPediátrica: Segunda Unidad 87
SISTEMA HELMET O CASCO: (Imagen n° 9) es un sistema cilíndrico transparente de cloruro de po-
livinilo que cubre la cabeza con un manguito de cierre a la altura del cuello del paciente y con fijación a 
nivel de axilas, a través de un cinturón abdominal o de un arnés. Tiene puertos de entrada para sonda 
nasogástrica y catéteres. El flujo de aporte debe superar los 35lpm por su elevado espacio muerto y 
el riesgo de inhalación de CO2. En la actualidad la experiencia pediátrica se encuentra en sus inicios. 
Aporta una buena tolerancia y excelente interacción con el medio ambiente.
Imagen nº 9 - Helmet o casco
s Permite hablar y comunicarse.
s Posibilita a la expectoración.
s No presenta lesiones de la vía aérea 
secundaria a la traqueostomía.
s Permite mayor movilidad.
s Evita o retrasa la traqueotomía. 
VENTAJAS DEL VNI
Insuficiencia
Respiratoria Aguda
Insuficiencia
Respiratoria Crónica
s Menor Resistencia de la Vía Aérea.
s Menor empleo de sedantes y relajantes musculares.
s Menor ileo intestinal.
s Mayor alternativas con períodos de ventilación espontá-
nea. 
s Menor duración del tiempo total de ventilación. 
s Menor riesgo de infecciones intrahospitalaria y neumonía 
asociada al respirador.
Los métodos de fijación o arnés, consisten en tiras elásticas o cabezales de poliéster de tipo gorro, 
que permiten una adecuada fijación y son confortables. 
Ventajas de la Vni
s Eludir complicaciones que pueden ser causadas por la intubación traqueal innecesaria, en pa-
cientes con insuficiencia respiratoria aguda (IRA) no tan severa y con independencia respiratoria, 
pacientes con insuficiencia respiratoria crónica como efecto terapéutico domiciliario, mejorando 
la calidad de vida.
s Ahorra recursos de mayor complejidad y disminuye los riesgos que implica la ARM invasiva 
mejorando el costo-efectividad.
s Incentiva el retiro precoz de la Ventilación Mecánica Convencional (VMC), en la insuficiencia 
respiratoria post-extubación y, recientemente en el postoperatorio de niños con cardiopatías con-
génitas.
s Facilitar o acelerar la retirada de la ventilación mecánica invasiva.
s Evitar la re-intubación endotraqueal precoz.
Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Segunda Unidad88
En la elección de VNI domiciliaria deberá tener en cuenta: 
s Estabilidad clínica con autonomía respiratoria, utilizando el interfase el menor tiempo posible.
s Hipercapnia (PCO2= 70-75 mmHg), sin acidosis respiratoria (Ph<7.25).
s Las presiones del IPAP/EPAP no deberá superar 20/8.
s Una vivienda adecuada y con los servicios básicos (electricidad). 
s El compromiso familiar.
s Los niños menores de 6 meses se deberá considerar la sensibilidad de los equipos, y evaluar 
la contraindicación o no del mismo. Al igual que su inmadurez para manifestar efectos no desea-
dos del VNI (sudoración nocturna, cefalea matinal, problemas cognitivos, infecciones respiratorias 
recurrentes, etc)
2. sedación
introducción 
Muchos factores pueden causar dolor y ansiedad en lactantes y niños en la UCIP (unidad de cuida-
dos intensivos pediátricos) y la importancia de una sedación apropiada, y el control del dolor de un pa-
ciente de la UCIP no puede ser subestimado. El dolor agudo puede estar directamente relacionado con 
la enfermedad médica subyacente, un procedimiento quirúrgico o un evento traumático. El sufrimiento 
emocional puede ser causado por la separación del niño con los padres, la alteración de ciclo día y no-
che (ritmo circadiano), la presencia de gente extraña, el ruido que imponen los equipos de monitoreo, 
el miedo a la muerte y la pérdida de su propio control. Los cambios de vendajes para las quemaduras, 
la presencia de un tubo endotraqueal, la introducción de un catéter venoso central, epicutaneo-cava o 
arterial y otros procedimientos invasivos son otras causas de dolor. 
Para evitar posibles complicaciones, la administración de agentes sedantes y analgésicos en las 
unidades de UCIP y cuidados intermedios moderados, deberá realizarse solo bajo una planificación y 
un programa apropiado y con cuidados estrictos.
Debemos mencionar que los pacientes inestables presentan diferencias significativas en cuanto a la 
absorción de las drogas sedantes y de analgesia. 
Cuando se produce la alteración en el metabolismo de algunos órganos (ej: hígado, riñón, etc), se 
deberá utilizar con cautela y ajustar la dosis según la disfunción que el paciente presente.
Otras de las afectaciones (desnutrición, la disminución de las proteínas plasmáticas y trastornos 
gastrointestinales) influyen en la de la absorción de drogas vía oral e interfiere en el mecanismo de 
acción. Todos estos factores deberían ser considerados al seleccionar una droga específica, dosis y 
vías de administración.
La sedación se ha convertido en una herramienta esencial para las nuevas modalidades de la ven-
tilación no invasiva (VNI).
pautas para la administración de sedación. 
¿Qué evaluación se debe realizar previo a la administración de sedación?
1) Descartar causas de ansiedad tratables.
 • Hipoxia
 • Hipercapnia
 • Hipoperfusión cerebral
 • Globo vesical
 • Herida quirúrgica.
Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Segunda Unidad 89
2) Identificar etiología del dolor o la ansiedad para una apropiada elección de la sedación.
¿Qué se debe tener en cuenta durante su empleo?
1) Identificar
• Agente a utilizarse.
• Vía de administración (endovenoso, inhalatorio, subcutáneo, oral)
• Modo de administración, dosis en Push (bolo), infusión continua
2) Titular la dosis basada en la respuesta clínica del paciente.
3) Valorar la respuesta o tolerancia a la dosis de sedación, recordar que las drogas utilizadas para la 
sedación producen hipotensión, taquicardia y depresión respiratoria, en algunos casos requieren de 
una dosis de rescate.
4) Observar aparición de efectos adversos.
deFiniciones.
Analgesia: 
Alivio de la sensación del dolor sin la intención de producir sedación. Los agentes analgésicos pue-
den producir, como efecto secundario, alteración del nivel de conciencia.
Sedación:
La sedación es un estado de la disminución de la conciencia del entorno conservando o no los re-
flejos protectores de la vía aérea, la capacidad para mantenerla permeable y la percepción del dolor. 
Con el fin de definir lo que es una sedación óptima se utilizan distintas escalas. La más utilizada por 
su sencillez, es la de Ramsay que valora objetivos visualmente identificables y establece los 6 niveles 
de sedación.
Niveles de sedación de Ramsay.
Nivel 1: Paciente ansioso y agitado, compitiendo con el respirador 
Nivel 2: Paciente cooperador, orientado y tranquilo, adaptado al respirador
Nivel 3: Dormido con respuesta a las órdenes
Nivel 4: Dormido con breves respuestas a luz y sonido
Nivel 5: Dormido con respuestas solo al dolor
Nivel 6: Dormido sin respuesta al dolor.
*se recomienda que el paciente este entre los niveles 2 y 4.
*Sedoanalgesia:
Es un estado médicamente controlado, en el cuál el niño tolera procedimientos diag-
nósticos o terapéuticos. Mientras mantiene adecuada función cardiorrespiratoria y 
conserva la capacidad de responder a órdenes verbales y estímulos táctiles.
pautas Farmacológicas.
Antes de optar por un determinado fármaco o combinación de ellos es preciso tener en cuenta.
a) El objetivo terapéutico principal: analgesia, hipnosis o relajación.
b) La patología principal del paciente, para valorar posibles complicaciones.
c) El estado hemodinámico del paciente, para evitar repercusiones a nivel cardiovascular.
Las pautas más utilizadas en pacientes en unidad de cuidados críticos e intermedios son:
 - Sedación
 - Sedoanalgesia* 
 - Sedación o sedoanalgesia mas bloqueantes neuromusculares.
Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Segunda Unidad90
eFectos de una inadecuada sedación
Sobresedación: puede provocar en el paciente depresión respiratoria, complicaciones hemodinámi-
cas, coma, intoleranciaa la dieta, ileo intestinal, trombosis venosa profunda, disminución de aporte 
oxigeno a los tejidos.
Baja sedación (infrasedación): puede provocar hipertensión, taquicardia, hipercapnia, dolor, ansie-
dad y aumento del consumo de oxigeno.
diFerencias de sedación consciente e Hipnosis o proFunda:
Sedación consciente: mínima depresión de la conciencia clínicamente controlada, que permite con-
servar los efectos protectores de la vía aérea. El paciente está consciente, tranquilo, relajado y colabo-
rador. Puede también estar dormido, pero despierta fácilmente con estímulos verbales.
Sedación profunda o Hipnosis: Estado de depresión de la conciencia clínicamente controlado, en 
que el paciente no puede ser despertado con facilidad. Puede acompañarse de pérdida parcial o total 
de los reflejos protectores de la vía aérea y de la respuesta voluntaria o estimulación física o verbal.
Vías de administración:
Intravenosa: Es la más adecuada en situaciones de emergencia. Rápida y segura en la adminis-
tración de sedoanalgesia. Comienzo inmediato, absorción completa y facilidad de administración.
Oral: La mayoría de fármacos endovenosos se pueden administrar vía oral, aunque modificando la 
dosis. Absorción impredecible.
Intramuscular: Fácil de usar, evita establecer una vía endovenosa, comienzo de acción lento.
Subcutáneo: La velocidad de absorción es impredecible.
Rectal: Poco eficaz al dolor agudo, pero si en pacientes pediátricos.
Inhalatoria: Se utiliza poco, pero al ser su absorción a través de las mucosas, también es poco eficaz 
el comienzo de acción de la droga.
características de los sedantes y analgésicos:
El sedante ideal debería reunir las siguientes condiciones: 
- Hidrosolubilidad: permite su administración vía endovenosa, obteniendo niveles de sedación 
estables. Debe permitir la modificación del nivel de sedación. 
- Vida media corta: debe permitir una rápida recuperación sin la aparición de efectos secundarios. 
- Potente efecto sedante con alto índice terapéutico ej: tiopental (pentothal®), propofol (propofol ®)
- Eliminación rápida, incluso con insuficiencia renal o hepática. 
- Ausencia de metabolitos activos. 
- Carecer de efectos depresores cardiovasculares y hemodinámicos y de efectos indeseables 
hepáticos, inmunológicos y endocrinológicos.
- No presentar interacciones con otros fármacos. 
- Buena tolerancia y no producir náuseas y vómitos.
clasiFicación de sedación y analgesia:
AINES (antiinflamatorios no esteroides).
Analgésicos por la vía de la inhibición competitiva de la Clicooxigenasa (enzima de la cascada anti-
inflamatoria disminuye la producción de prostaglandina). Son excelentes analgésicos en caso de dolor 
leve o moderado e inicio de acción mínimo de 20 a 30 minutos después de su administración. Carecen 
de los efectos sedantes, emetizantes y respiratorios de los opiodes; pero tienen otros efectos secunda-
rios; los más importantes están relacionados con la disfunción plaquetaria, reacciones de hipersensibi-
lidad, inhibición de la función renal e irritación gástrica. Deben utilizarse con precaución en pacientes 
con alteraciones de la coagulación y compromiso renal previo.
Fármacos: Ibuprofeno (®), Naproxeno(®), Diclofenac (diclofenaco®), Dipirona 
Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Segunda Unidad 91
OPIOIDES
(Es frecuentemente utilizado para referirse a todas las drogas derivadas de la planta del opio)
Los receptores opioides se encuentran en el cerebro, médula espinal y sistema nervioso periférico. 
Receptores opioides*
Receptor Acción
µ (mu) µ1
µ2
Analgesia supraespinal
Depresión respiratoria
Íleo
Bradicardia
Retención urinaria
K (kappa)
ð (Delta)
Disforia
Miosis
Inhibición de hormona antidiurética
Disforia
Vasodilatación
Miosis
Analgesia
*Fármacos: Morfina, Codeína, Nubaina, Fentanyl, Tramadol, etc. Modif. Lic. Sabrina Medina
Antagonista de los Opiáceos 
Los opiáceos cuentan con un antagonista que revierte totalmente sus efectos administrado antes o después de 
ellos: La Naloxona. Este fármaco se clasifica como antagonista opioide, al poseer afinidad con los receptores ð, 
μ, k. Impide la acción de los opiáceos (ej. morfina, fentanilo, etc.) en forma reversible. Se utiliza para revertir los 
efectos de los opiáceos en caso de intoxicación o sobredosificación. Se administra a razón de 0.1 mg/kg/dosis 
con una dosis máxima de 2mg/Kg/dosis y la dosis puede repetirse cada 2-3 minutos.
BENZODIACEPINAS.
 - Sedantes de elección en la mayoría de las situaciones de emergencia. 
 - Efectos: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsivantes, cierto efecto relajante muscular y capacidad 
de amnesia retrógrada. 
 - No poseen efectos analgésicos. 
 - Producen depresión respiratoria a dosis dependiente, sobre todo IV y de manera rápida. 
 - Pueden revertirse sus efectos con el antagonista competitivo: Flumazenil. 
 - El más usado en emergencia es el midazolam. 
µ (mu)
Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Segunda Unidad92
Indicaciones: inducción y mantenimiento de sedación, sedación prolongada, sedación/amnesia 
para técnicas invasivas, anticonvulsivante.
Fármacos: Ketamina, Midazolan (dormicum), Trapáx (lorazepam), Propofol.
Antagonista de las benzodiacepinas
El flumazenil, tiene afinidad por el receptor benzodiacepìnico acido gamma-aminobutírico (GABA), pero carece de 
actividad y se comporta como un antagonista. Su comienzo de acción es rápido y su eliminación es de una hora. Se 
metaboliza en el hígado y presenta la mayor depuración de todas las benzodiacepinas. La dosis utilizada es de 0.02 
mg/kg/dosis (máxima por dosis 0.2mg) y puede repetirse cada minuto debido a su corta duración de acción, con un 
máximo de 1mg.
AGENTES SEDANTES POR VÍA ORAL
Hidrato de cloral: Es un agente hipnótico sedante que no tiene propiedades analgésicas. El inicio de 
acción se obtiene entre 15 a 60 minutos luego de su administración. La duración de su acción es de 60 
a 120 minutos aunque puede ser más prolongada en pacientes renales o hepáticos.
La irritación gastrointestinal es el efecto adverso más común.
Metadona: Es un agente analgésico, narcótico. Uso en el tratamiento del dolor moderado. Utilizada 
en programas de mantenimiento de desintoxicación de narcóticos y en el síndrome de abstinencia. 
Inicio de acción: 30 a 60 minutos después de ser administrada. Duración: 6 a 8 horas
3. sedación y Vni:
Entre los beneficios de la aplicación de la VNI se encuentran la disminución de las complicaciones 
asociadas a la ventilación mecánica invasiva (volutrauma, barotrauma, neumonía asociada a la venti-
lación mecánica, lesiones laringotraqueales, etc.) y la disminución de las necesidades de sedación en 
el paciente critico pediátrico. Por otro lado la disminución de la sedación ayuda a mantener los mecan-
ismos de defensa de la vía aérea, el habla y la deglución. Los pacientes mantienen el reflejo de la tos 
y son capaces de eliminar y movilizar sus propias secreciones de forma espontánea.
La disminución de la sedación también nos permite, en determinados ocasiones, mantener la comu-
nicación y la alimentación oral.
En situaciones especificas, puede ser necesaria la sedación para el perfecto funcionamiento de la 
VNI. La administración de algunos de estos fármacos deben ser administrados con precaución, ya que 
todos ellos pueden disminuir el esfuerzo respiratorio y provocar de tal manera alteraciones del estado 
de conciencia del paciente que sea contraindicación de la VNI y el fracaso de la misma. 
Algunas benzodiacepinas como el lorazepam en dosis bajas, pueden resultar muy útiles, también el 
hidrato de cloral al 5% logra una sedación adecuada con bajas dosis, que no deprimen el centro res-
piratorio. Otra de las drogas de elección es la Ketamina a 0.5-1 mg/kg/dosis (Ketalar®).
conceptos importantes.
1) Identificar / conocer la diferencia entre analgesia y sedación, aunque algunos fármacos pueden 
tener ambos efectos la mayoría de los sedantes no producen analgesia.
Por ejemplo:
Midazolan (Dormicum)Produce sedación.
Fentanilo citrato* (sublimaze) Produce analgesia y sedación 
Clorhidrato de Morfina Produce analgesia y sedación
 
 
*Atención
El *fentanilo tiene efecto analgésico y sedante, es 70 veces más potente que la morfina. Por tal motivo el paciente 
que reciba esta droga deberá estar con soporte ventilatorio. El fentanilo es una droga de elección para la técnica de 
intubación rápida.
 
Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Segunda Unidad 93
2) Evitar que el paciente en VNI esté con dolor, logra una mejor adaptabilidad a la interfase.
3) La administración de sedación debe realizarse con precaución, ya que pueden disminuir el es-
fuerzo respiratorio y de tal manera el estado de conciencia del paciente, que sea contraindicación a la 
VNI, produciendo además el fracaso de la misma. 
DROGA
KETAMINA....................................
MIDAZOLÁN..................................
HIDRATO DE CLORAL.................
MORFINA.......................................
DOSIS MÍNIMA
2 mg/kg/dosis
0.05 a 0.1 mg/kg/dosis
25 mg/kg/dosis
0.05 mg/kg/dosis
NO UTILIZAR
“BLOQUEANTES
NEUROMUSCULARES”
4) En los pacientes que reciben sedación continua durante la ventilación mecánica invasiva, se 
aconseja disminuir paulatinamente la concentración (dosis) de sedación.
5) Para evitar los signos de abstinencia producto del tiempo prolongado de la sedación, se deberá 
administrar Metadona a 0.1mg/kg/dosis cada 4 o 12hs v/o según necesidad. 
indicaciones de sedación
A continuación se exponen las principales situaciones en las que la sedación puede ayudar en la 
realización de la VNI:
1) Muchos pacientes, especialmente los más pequeños requerirán administración de sedación para 
disminuir el grado de irritabilidad y adaptarse correctamente a la interfase. Los fármacos utilizados 
deberán brindar el mayor grado de seguridad posible sin producir depresión del centro respiratorio.
2) Sincronización: La sedación puede ayudarnos en el proceso de sincronización del paciente con el 
respirador.
4. monitoreo - laboratorio - Vigilancia clínica
La monitorización consiste en la vigilancia de diferentes parámetros de los pacientes (clínicos y 
funcionales) y del respirador con el fin de constatar los objetivos deseados y detectar precozmente los 
efectos adversos y complicaciones de la técnica aportando al médico criterios para continuar, retirar o 
modificar la modalidad. 
Es conveniente que los pacientes a quienes se indique un tratamiento con VNI se encuentren interna-
dos en salas que cuenten con los sistemas de monitoreo necesario para su cuidado, es decir unidades 
de cuidados intensivos o salas de emergencia equipadas para tal fin. Este concepto se basa en la 
posibilidad de contar con el personal capacitado para su atención.
¿Qué se monitorea?
I) Signos vitales:
 s Frecuencia respiratoria
 s Frecuencia cardíaca
 s Tensión arterial (No invasiva o invasiva)
 s Temperatura
II) Saturometría permanente con oxímetro de pulso
Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Segunda Unidad94
Son los parámetros a controlar en forma permanente hasta la estabilización completa del paciente
Es la medida del dióxido de carbono (CO2) en la vía aérea del paciente durante 
su ciclo respiratorio y es la representación numérica en monitor multiparemétri-
co de la CO2 inhalada y exhalada durante el ciclo respiratorio. Valores normales 
de CO2 = 35-45 mmhg.
 A-B= Fase inspiratoria
 B-C= Comienzo de la espiración 
 C-D= Meseta espiratoria
 D-E= Comienzo de la fase inspiratoria.
laboratorio (valores normales de la determinación de gases en sangre arterial)
 s PH: 7.4 (7.38-7.429)
 s PO2: 80 a 100%
 s PCO2: de 35-45 mmhg 
 s Saturación de O2: 95% aire ambiental
 s HCO3: 22-26 mEq/l
 s Exceso de base: de -2 a +2 mEq/l
capnograFía:
III) Capnografía
Vigilancia clínica:
s Se debe hacer de forma continua en especial durante las 4-6 primeras horas, siendo de gran im-
portancia que el médico o el personal de enfermería esté junto al paciente y decidir el cambio
de parámetros del respirador, el cambio de interfase o la intubación.
s En el niño inicialmente es fundamental el grado de confort y adaptación ya que pueden decidir el 
fracaso o el éxito de la técnica. Dicho confort depende sobre todo del tipo de respirador, del mo-
do de ventilación, del valor del IPAP y EPAP, de la sincronía entre el respirador y el paciente y la 
sensibilidad del trigger del respirador, del tipo de interfase, de su presión sobre la cara del niño y
de la existencia de fugas.
s Se debe valorar el patrón respiratorio, la taquipnea que debe disminuir cuando la técnica es eficaz. 
La frecuencia respiratoria y el esfuerzo debe mejorar aproximadamente de 1-2 horas.
s Valorar la CO2 espirada a través del capnógrafo. (Valor Normal: 35-45 mmHg).
s Monitorización del equilibrio ácido-base. Se valora el PH, PCO2, PO2 a las 2 horas del inicio de la
VNI como factor determinante del fracaso de la VNI.
Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Segunda Unidad 95
Criterios de exclusión son: inestabilidad hemodinámica, compromiso de conciencia, 
neumotórax-neumomediastino e indicación de intubación, como paciente en apnea o con 
acidosis respiratoria.
Todos estos criterios requieren internación en
una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos
s Los pacientes pediátricos que necesiten FIO2 >0.80 % después de 1 hora de VNI predicen el fallo 
en el tratamiento y la posibilidad de ser intubado.
5. interVenciones de enFermería
Equipo
• Fuente de oxígeno
• Sistema de interfase: cánula nasal (tipo Hudson), máscara nasal, pillows nasales, máscara nasobu-
cal, máscara facial, Helmet. (Ver cuadro A)
• Equipos de flujo contínuo o Respirador convencional (ventilador a presión positiva, con modulo de
VNI) 
• Filtro antibacteriano.
• Tubuladuras (en equipo de flujo contínuo: rama única con puerto exhalatorio o whisper. En respira-
dores convencionales doble rama inspiratoria, rama espiratoria y trampas de agua). (Ver recomen-
dación nº9).
• Humidificación (calentador, carcasa y agua destilada). (Ver recomendación nº6).
• Arnés o cintas de fijación con abrojo o tela adhesiva (Ver recomendación nº12).
• Oximetría de pulso
• Estetoscopio
• Alcohol en gel
• Gasas
• Tijera
• Apósito hidrocoloide
• Set o sistema de aspiración completo (sonda de aspiración, prolongador T63, jeringa, solución fisio-
lógica, guantes, antiparras)
• Equipo de intubación
Procedimiento
1) Lavado de manos (según S.E.C.I: Servicio de Epidemiología y Control de Infecciones)
2) Informar al niño según edad y nivel de entendimiento y/o padres del procedimiento.
3) Ubicar al paciente en posición semi-fowler (45°), con un realce intraescapular, las piernas semi-
flexionadas y con un apoyo en el hueco poplíteo. Centrar la cabeza en posición neutra. (Ver reco-
mendación nº8)
4) Colocar saturometría de pulso, antes, durante y post-procedimiento.
5) Disponer de: bolsa de ambú con mascarilla acorde a la edad y set de aspiración completo cercano 
al lugar del procedimiento. 
6) Suspender la alimentación enteral continua sonda nasogástrica (SNG), sonda transpilórica (STP), 
gastrostomía y yeyunostomía antes del procedimiento. Dejar la SNG abierta conectada a una bol-
sa colectora, no así la alimentación por STP. (Ver recomendaciones nº2).
7) Seleccionar la interfase, el arnés adecuado a la edad del niño y la modalidad de ventilación ele-
gida (CPAP-BPAP). (Ver recomendaciones nº12 y cuadro A).
8) En los respiradores convencionales: conectar el extremo distal de la tubuladura de la rama inspira-
toria al humidificador. Su extremo proximal a la interfase y la rama espiratoria desde el humidifi-
cador al extremo distal y válvula espiratoria. (ver recomendaciones n°3 y 6).
Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Segunda Unidad96
Imagen de equipos de flujo contínuo
9) En los equipos de flujo continuo: conectar el extremo distal de única rama al humidificador y calentador, luego al oxígeno por medio de un tubo en T, filtro, al flujo contínuo. (ver recomendaciones n°6).
El médico o kinesiólogo programará el equipo, acorde a la falla respiratoria hipoxémica y/o hiper-
cápnica seleccionando el modo ventilatorio correspondiente: CPAP con o sin presión de soporte o
BIPAP.
10) Evitar que las tubuladuras limite la movilidad o autonomía del niño.
Imagen de zonas de apoyo
11) Limpiar en zonas de apoyo de interfase (pómulos, puente de la nariz, mentón y alrededor de los 
orificios nasales). 
12) Colocar apósito hidrocoloide en dichas zonas de apoyo, y verificar el estado de la piel con frecue-
ncia luego de su aplicación.
13) Colocar la interfase (evitar que este muy apretada la fijación simétrica, de abajo hacia arriba y
perpendicular a la cara).
14) Las mascarillas se deben fijar firmemente a la cabeza con cintas de velcro o arnés para evitar
fugas de aire y permitir el ciclado del respirador. (Ver recomendaciones nº 4, 5 y 12). 
15) Valorar los signos vitales.
16) Observar:
a. Tolerancia al procedimiento.
b. Comodidad del niño.
c. Sincronía del esfuerzo respiratorio con la función del respirador
d. El movimiento y expansión del tórax.
e. Perfusión.
f. Aspiración de secreciones según necesidad
g. Estado de conciencia. (Ver recomendaciones nº1).
h. La fijación de la interfase al niño.
i. La presencia y activación de las alarmas del respiradores (fugas, o asincronías)
Auscultar:
• Entrada de aire bilateral en ambos campos pulmonares.
Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Segunda Unidad 97
• Calidad de los ruídos respiratorios.
• Presencia de ruídos anormales (sibilancias o hipoventilación) y entrada de aire bilateral.
17) Hidratar piel y mucosas con tópicos (vitamina A) o vaselina en labios, nariz según necesidad y
la clínica del paciente.
18) Verificar la presencia el reflejo tusígeno. (Ver recomendaciones nº9).
19) Registrar en la hoja de enfermería sus intervenciones y la respuesta del niño frente a dicho pro-
cedimiento (incluyendo el estado de conciencia, el estado de la vía aérea, la adaptabilidad de la -
interfase y el control del sellado y monitoreo). 
Recomendaciones
Nº 1: Se debe valorar por períodos de 15 min, durante una hora una vez que ingresa a VNI. El 
niño debe mejorar frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca, por lo cual deberá estar monitorizado y 
eventualmente del medio interno (EAB).
Valorar la presencia de alteraciones respiratorias: cianosis, disnea, respiración paradójica, utilización 
de músculos accesorios, hundimiento xifoideo, abdomen en balancín, aleteo nasal.
Valorar las alteraciones del estado de conciencia: agitación, angustia, depresión, confusión o estu-
por.
Nº 2: La distensión gástrica es una de las complicaciones más frecuentes porque se asocia a bron-
coaspiración del contenido gástrico, además reduce la capacidad vital o volumen corriente. 
N°3: Asegurar que el puerto exhalatorio (Ej: whisper) no se obstruya con ropa del paciente ni se 
cierre.
Nº 4: La necrosis o escoriaciones en el puente nasal (ver imagen de zonas de apoyo) es una de las 
complicaciones más frecuentes cuando se utilizan mascarillas inadecuadas o con una presión exce-
siva, sin proteger la piel.
Nº 5: Controlar los efectos de las fugas sobre los ojos mediante la colocación de solución fisiológica 
o colirios evitando aparición de conjuntivitis o irritación ocular y en el peor de los casos úlceras de 
cornea. 
Nº6: La enfermera deberá controlar la temperatura (t°) del humidificador y la conexión de los sen-
sores de t°, ya que este último podría dar lectura errónea y administrar el aire a temperaturas inadec-
uadas provocando lesiones en la mucosa.
 
Humidificador Calentador
Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Segunda Unidad98
El humidificador debe tener el nivel de agua estéril destilada indicado por el fabricante.
Evaluar la falta de sincronía por parte del paciente al respirador.
Controlar el estado del circuito (tubuladuras del respirador) y sus respectivas conexiones.
Flujo: suficiente para prevenir la reinspiración de CO2 y compensar las pérdidas (5-10 LPM).
Nº 7: Lavar la interfase con agua tibia y detergente enzimático según S.E.C.I., luego secar minuci-
osamente
N° 8: La posición recomendada (semifowler, realce en el hueco poplíteo, la cabeza neutra) facilita 
la relajación de los músculos abdominales y permite hacer unos movimientos diafragmáticos más 
amplios y con menor esfuerzo. El realce intraescapular permite la leve hiperextensión de la columna 
cervical e impide que el tórax se hunda en el abdomen favoreciendo el movimiento diafragmático. 
En pacientes con trastornos del sueño con incidencia de episodios de apneas se aconseja que el niño 
adopte la posición de decúbito lateral. 
 
N° 9: Enseñar al paciente a toser o asistir manualmente la tos. 
Nº 10: Se deben utilizar interfases con whisper incorporado en equipos de flujo continuo o agregárselo 
si no lo posee.
En cambio en los respiradores convencionales la interfase no debe tener whisper, taparlo si la posee. 
 
Nº 11: En los equipos de flujo continuo se deberá utilizar humidificador calentador independiente-
mente que no se utilice oxígeno complementario.
Nº 12: La fijación de arneses es práctica, permite movilidad y diversas actividades como dormir). 
Colocación de arnés o sistema de sujeción, en niños colaboradores, permitir que sostenga la interfase.
6. destete Vni
La acción de retirar el respirador del paciente en soporte ventilatorio se denomina Destete o Weaning. 
Para que este procedimiento sea un éxito se deberá tener en cuenta criterios clínicos, gasométricos 
del paciente.
El uso de VNI en el destete del respirador convencional resulta interesante, ya que permite una mejoría 
Imagen de tubuladuras
Flumitter
Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Segunda Unidad 99
de los indicadores clínicos y oximétricos y significativamente en la oxigenación y ventilación
Paulatinamente se disminuirá los parámetros de la VNI y se incentivará a la respiración espontánea 
para lograr no depender de la soporte ventilatorio (VNI)
7. complicaciones
s Las más frecuentes son la erosión facial (ej: úlceras de presión en el puente de nariz) y la intolerancia 
a la técnica.
s La alteración de la mucosa respiratoria (sequedad), agitación o inadaptación del paciente, la disten-
sión gástrica e irritación de la conjuntiva ocular.
s Como consecuencias de altos flujos: otalgia, dolor nasal. 
s Epistaxis leves en pocos casos y de real importancia en pacientes con alteración de la coagulación.
s Aspiración de contenido gástrico
s Neumotórax
s Arritmias cardíacas
s Epistaxis graves
s Neumonía asociada al respirador (no se ha podido comprobar debido a que la VNI no requiere la a-
pertura de la vía aérea aunque no se descarta el riesgo durante su aplicación)
8. contraindicaciones absolutas y relatiVas
absolutas
s Incapacidad de proteger la vía aérea (ausencia de reflejo tusígeno, incapacidad de deglutir, coma).
s Inestabilidad hemodinámica (shock)
s Lesiones faciales o deformidades que imposibiliten fijar una interfaz adecuada (trauma, quemaduras, 
atresia de coanas, etc)
s Obstrucción de la gran vía aérea: sangrado incoercible (incontenible), macroglosia grave.
RELATIVAS:
s Abundantes secreciones respiratorias
s Excitación
s Inestabilidad hemodinámica leve-moderada potencialmente mejorable con VNI.
s Insuficiencia respiratoria grave
s Neumotórax no drenado
s Cirugía esofágica o gástrica recientes (a evaluar)
ÉXITO DE LA VNI:
No depende de las características y patología del paciente, sino de la existencia 
del material adecuado, la experiencia y la capacitación del equipo de salud y la 
actualización de los protocolos específicos.
Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Segunda Unidad100
9. ejercitación
1- Complete las siguientes siglas:
VNI: .......................................................................................................................................................CPAP: ...................................................................................................................................................
BiPAP: ...................................................................................................................................................
IPAP: .....................................................................................................................................................
EPAP: ....................................................................................................................................................
Peep: .....................................................................................................................................................
2- En las siguientes afirmaciones coloque Verdadero ( V ) o Falso ( F ) según corresponda :
..........La mayor asociación para el desarrollo de la DBP es el inicio de la ventilación mecánica. 
..........La ventilación no invasiva no se utiliza en insuficiencia respiratoria aguda (IRA) o en la crónica 
(IRC) reagudizada.
..........Uno de los criterios de inclusión en la Insuficiencia Respiratoria Aguda es el aumento del tra-
bajo respiratorio
..........Uno de los criterios de exclusión es la PCO2 mayor de 45 mmHg. 
..........Otro de los criterios de inclusión es Neumotórax o neumomediastino. 
..........Vías aéreas respiratorias altas o superiores: tráquea, bronquios y pulmones. 
..........Vias aéreas respiratorias bajas o inferiores: fosas nasales, faringe y laringe.
..........El espacio muerto anatómico, es la zona donde no se realiza el intercambio gaseoso del árbol 
bronquial e incluye las 16 primeras generaciones bronquiales.
3- De las siguientes afirmaciones marque la incorrecta:
a) Porción laríngea o hipofaringe: en ella se produce la transición entre la faringe y el esófago. Se
halla la comunicación con la laringe parcialmente tapada por la epiglotis.
b) Neumocitos tipo I: Escasos. Células cúbicas y con microvellosidades. Poseen una sustancia que 
forman una película en la superficie interna del alvéolo (membrana surfactante) que hace posible la 
disminución de la tensión superficial, esencial para evitar el colapso alveolar en la espiración.
c) La irrigación sanguínea que reciben los pulmones llega a través de las arterias bronquiales.
d) La circulación pulmonar se caracteriza por ser un circuito de menor presión con respecto a la cir-
culación sistémica y por su capacidad de albergar grandes volumenes de sangre.
Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Segunda Unidad 101
4) Complete el cuadro:
V/Q=
V:
Q:
5) Complete con las técnicas del VNI:
………….....El disparo del respirador coincide con el esfuerzo inspiratorio del paciente. En el caso
que el paciente no realice ningún esfuerzo el respirador mandará un ciclo respiratorio. Comúnmente
utilizada en ventilación mecánica invasiva.
…………….Es la conexión entre el TET y el micro-halo (el reservorio del macrogotero con 2 perfora-
ciones en ambos lados) conectado a la rama inspiratoria de la Asistencia Respiratoria Mecánica
(ARM) o al flumitter central de oxígeno.
………..…...Nos referimos a la desconexión paciente-respirador, colocando en el extremo distal del
Tubo endotraqueal una conexión en “T” con tres aberturas.
…………….Con un modo ventilatorio asistido, aunque la frecuencia y el volumen depende del pa-
ciente.
 
BiPAP CPAP
6) Complete los siguientes cuadros
Nariz
Ubicación
Nariz y boca
Toda la cara
Interfase
La cabeza
INTERFASES
Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Segunda Unidad102
7) Complete las características con los siguientes datos:
Máscara nasal-pillows nasales-cánula nasal (tipo Hudson)-máscara nasobucal-máscara facial-
helmet.
................................................Es un sistema cilíndrico transparente de cloruro de polivinilo que cubre
la cabeza con un manguito de cierre a la altura del cuello del paciente y con fijación a nivel de axilas,
a través de un cinturón abdominal o de un arnés.
................................................Cubren ambas vías: nariz y boca evitando la fuga oral y aumentando la 
resistencia nasal, creando un mayor espacio muerto. Es más incómodo para el niño.
................................................Produce menos lesiones en los cartílagos del ala de la nariz, aconse-
jables en niños mayores de 5 años. Permite mejor visión, mayor comodidad o si existe alguna lesión
cutánea en el puente nasal.
................................................No debe tener colocado sonda de alimentación nasogástrica ya que
disminuye la luz de las narinas y aumenta la presión de los tutores nasales en la pared interna nasal
acelerando el riesgo de lesión, por lo tanto la alimentación se realiza por sonda orogástrica.
................................................Cubren la nariz, la ventaja que el paciente puede hablar, se logra una
mejor adaptación comparándolos con los otros modelos. La desventaja es la fuga a través de la boca
y la difícil monitorización del Volumen Tidal. 
................................................Útiles para prevenir lesiones locales. Resulta sofocante para los niños 
de corta edad.
8) Enumere 5 ventajas de la VNI:
* ............................................................................................................................................................
* ............................................................................................................................................................
* ............................................................................................................................................................
* ............................................................................................................................................................
* ............................................................................................................................................................
9) Nombre 5 complicaciones de la VNI:
* ............................................................................................................................................................
* ............................................................................................................................................................
* ............................................................................................................................................................
* ............................................................................................................................................................
* ............................................................................................................................................................
Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Segunda Unidad 103
10) ¿Qué debe tener en cuenta durante el empleo de sedación?
1) ..........................................................................................................................................................
2) ..........................................................................................................................................................
3) ..........................................................................................................................................................
4) ..........................................................................................................................................................
11) Mencione diferencia entre sedación y analgesia.
Analgesia: .............................................................................................................................................
Sedación ...............................................................................................................................................