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Efectos de un programa de Musicoterapia en el fortalecimiento de la auto-regulación emocional, en un grupo de adultos asistentes a la sede de Alcohólicos Anónimos “La sinceridad” de la ciudad de Neiva. Camilo Andrés Marroquín Díaz Universidad Nacional de Colombia Facultad de Artes Maestría en musicoterapia Bogotá D.C. 2022 ii Efectos de un programa de Musicoterapia en el fortalecimiento de la auto- regulación emocional, en un grupo de adultos asistentes a la sede de Alcohólicos Anónimos “La sinceridad” de la ciudad de Neiva. Camilo Andrés Marroquín Díaz Filósofo, candidato a acceder el título de Magister en Musicoterapia Director: Álvaro Enrique Ramírez Psicólogo, músico y magister en Musicoterapia Línea de investigación: Musicoterapia Clínica Universidad Nacional de Colombia Facultad de artes – Maestría en Musicoterapia 2022 iii Dedicatoria A mi madre, por ser ejemplo de entereza y paciencia. A la música por traerme a estos caminos. A mi hermano Andrés Cohen. A la memoria de mi padre. Agradecimientos Al maestro Álvaro Enrique Ramírez, por su valiosa orientación. A Ana por su amor y compañía. A mis amigos Andrés y Pechán, por su indispensable colaboración. A NC, LE y F de la sede de alcohólicos anónimos “la Sinceridad” iv Resumen: “Efectos de un programa de Musicoterapia en el fortalecimiento de la auto-regulación emocional, en un grupo de adultos asistentes a la sede de Alcohólicos Anónimos “La sinceridad” de la ciudad de Neiva”. El presente documento es el resultado de la implementación de un programa musicoterapéutico de intervención para usuarios alcohólicos, el cual fue realizado con tres asistentes, hombres adultos, de la sede de alcohólicos anónimos “La sinceridad” ubicada en la ciudad de Neiva, en el departamento del Huila, Colombia. Esta intervención tuvo una duración total de 20 sesiones y tuvo como propósito identificar los efectos de una intervención musicoterapéutica en el susodicho grupo a favor del fortalecimiento de la auto-regulación emocional, así como describir y comprender los resultados de la misma. Para tales objetivos la presente investigación se basó en el diseño metodológico cualitativo-fenomenológico, utilizando el método de musicoterapia analítica de Mary Priestley, entre otros enfoques de la musicoterapia y cercanos a este. En cuanto a la auto-regulación emocional se tomó en cuenta el aparato conceptual del psicoanálisis de Freud y comentaristas de este para su definición. Así pues, la elección de las categorías estuvo a cargo del musicoterapeuta, las cuales fueron seleccionadas a la luz de la manera en que opera el yo para autorregular afectos y emociones, en efecto, desde la noción de “sistema atencional” de Freud. Las categorías, entonces, en mención fueron: (1) sentido de la realidad y de sí mismo, (2) juicio crítico de la realidad, (3) funcionamiento autónomo y (4) competencia subjetiva y dominio del ambiente, las cuales cuentan a su vez con subcategorías como autoestima, identidad, funcionamiento autónomo primario y secundario, entre otras. Así pues, la presente investigación concluye de manera general que, la utilización de técnicas de la musicoterapia analítica, entre otras, facilitó el fortalecimiento de la auto-regulación emocional en la medida que los participantes lograron explorar su mundo emocional interno y el desarrollo de potencialidades relacionadas con la auto-regulación emocional. Logrando de esta manera un bienestar, tal como lo entiende Priestley, el cual va asociado al acto de hacer conciencia sobre pensamientos, sentimientos y reacciones propias. Palabras claves: Musicoterapia, Musicoterapia analítica, alcoholismo, auto-regulación emocional, investigación cualitativa-fenomenológica. v Summary: “Effects of a Music Therapy program on the strengthening of emotional self-regulation in a group of adults attending the Alcoholics Anonymous headquarters “La sinceridad” in the city of Neiva”. This document is the result of the implementation of a music therapy intervention program for alcoholic users, which was carried out with three assistants, adult men, from the headquarters of anonymous alcoholics "La sinceridad" located in the city of Neiva, in the department from Huila, Colombia. This intervention had a total duration of 20 sessions and its purpose was to identify the effects of a music therapy intervention in the aforementioned group in favor of strengthening emotional self-regulation, as well as to describe and understand its results. For such purposes, this research was based on a qualitative-phenomenological methodological design, using Mary Priestley's method of analytical music therapy, among other approaches to music therapy and close to it. Regarding emotional self-regulation, the conceptual apparatus of Freud's psychoanalysis and his commentators were taken into account for its definition. Thus, the choice of categories was made by the music therapist, which were selected in light of the way in which the ego operates to self-regulate affects and emotions, in effect, from the notion of "attentional system" of Freud. The categories, then, in question were: (1) sense of reality and of oneself, (2) critical judgment of reality, (3) autonomous functioning and (4) subjective competence and mastery of the environment, which count in turn with subcategories such as self-esteem, identity, primary and secondary autonomous functioning, among others. Thus, the present investigation concludes in a general way that the use of analytical music therapy techniques, among others, facilitated the strengthening of emotional self-regulation to the extent that the participants were able to explore their internal emotional world and the development of potentialities related to emotional self-regulation. Achieving in this way a well-being, as Priestley understands it, which is associated with the act of becoming aware of one's own thoughts, feelings and reactions. Keywords: Music therapy, analytical music therapy, alcoholism, emotional self- regulation, qualitative-phenomenological research. vi Contenido 1. Situación problemática 1.1 Antecedentes ……………………………………………………………4 1.2 Justificación ……………………………………………………….…….8 1.3 Planteamiento del problema ………………………………………….11 1. 3.1 Pregunta de investigación …………………………………………11 1. 3. 2 preguntas subordinadas …………………………………………. 11 1.4.1 Objetivo general ……………………………………………………12 1.4.2 Objetivo específico ……………………………………………………12 1. 4.3 objetivos terapéuticos ………………………………………………13 2. Marco teórico 2.1 Auto-regulación emocional 2.1.1 Auto-regulación emocional desde una perspectiva Psicoanalítica ………………………………………………………………. 14 2.1.2 Sistema de juego de Panksepp ……………………………………17 2.2 Psicoanálisis ……………………………………………………………………18 2.2.1 Primera tópica freudiana (consciente-preconsciente-inconsciente) …………………………...19 2.2.2 Segunda tópica freudiana (ello, yo, super yo) …………………..21 2.2.3 Etapas psicosexuales ………………………………………………..22 2.2.4 Construcciones motivacionales (repetición, compulsión, principios de placer/ realidad) ……………..24 2.2.5 Internalización, identificación …………………………………….. 26 2.2.6 La posición dividida según Melanie Klein …………………….. 28 2.2.7 Jung y arquetipos ………………………………………………...… 29 2.2.8 Winnicott y el juego ………………………………………………… 30 2.2.9 Figura del padre ……………………………………………………… 31 2.2.10 La adiccióndesde la mirada psicoanalítica …………………… 32 2. 3 Alcoholismo ………………………………………………………………………34 vii 2.4. Alcohólicos anónimos ………………………………………………………….35 2.4.1 Adicciones y religiosidad ……………………………………………. 37 2.4.2 Factores culturales en el consumo de alcohol …………………… 39 2.5 Neurociencias y psicoanálisis: generalidades ……………………………..41 2.6. Musicoterapia …………………………………………………………………. 45 2.6.1. Musicoterapia analítica ……………………………………………. 45 2.6.2 Musicoterapia y vibroacústica ……………………………………. 48 2.6.3Cantodrama………………………………………………………………49 2.6.1.2 Técnicas de la musicoterapia analítica ……………………………………………………………………….50 2.7. Instrumentos de registro ………………………………………………………54 3. Marco metodológico 3.1 Tipo de investigación ………………………………………….…….. 56 3. 2 Diseño de investigación ……………………………………….…......57 3. 3 Participantes ……………………………………………………….……59 3. 3.1 Criterios de inclusión ………………………………………………. 59 3.3.2 Criterios de exclusión ………………………………………………. 59 3.4 Procedimiento ……………………………………………………….…. 60 4. Resultados (Fase 1) ……………………………………………………………62 5. Categorización (El sistema atencional de Freud y su relación con la auto- regulación emocional …………………………………..……………………......72 6. Resultados (Fase 2) …………………………………………………………....82 7. Evaluación del proceso según las categorías propuestas ………………………………………………………………………………………...85 8. Análisis y discusiones ………………………………………………………. 103 9. Conclusiones …………………………………………………………………. 117 10. Recomendaciones ……………………………………………………….… 121 11. Anexos viii 11.1 Letra de la composición ………………………………………………… 124 11.2 “Decálogo de mi proceso de musicoterapia” ………………………....125 11.3 Documentación fotográfica ……………………………………………. 126 11.4 Cuestionario proyectivo de canciones ……………………………….. 129 11.5 consentimiento informado ………………………………………………..132 11.6 plan de sesión, protocolos y microanálisis …………………………... 133 12. Bibliografía …………………………………………………………………… 187 ix Lista de Figuras Partituras Improvisación A …………………………………………………………… 64 Improvisación B …………………………………………………………… 67 Improvisación C …………………………………………………………… 69 Improvisación D …………………………………………………………… 72 Improvisación E …………………………………………………………… 73 Improvisación F …………………………………………………………… 83 Improvisación G …………………………………………………………… 84 Gráficos Categorías de la auto-regulación emocional …………………………72 x Lista de tablas Tabla 1 (Participantes) ………………………………………………………… 59 Tabla 2 (Información pre-intervención) …………………………………….62 Tabla 3 (Resultados fase 1) …………………………………………………..63 Tabla 4 (Categoría 1) ………………………………………………………….78 Tabla 5 (Categoría 2) ………………………………………………………….80 Tabla 6 (Categoría 3 y 4) ……………………………………………………..81 Tabla 7 (Resultados fase 2) …………………………………………………82 Tabla 8 (Categoría 1 en NC) …………………………………………………88 Tabla 9 (Categoría 2 en NC) …………………………………………………89 Tabla 10 (Categoría 3 en NC) ……………………………………………….90 Tabla 11 (Categoría 4 en NC) ……………………………………………….91 Tabla 12 (Categoría 1 en LE) ……………………………………………….92 Tabla 13 (Categoría 2 en LE) ……………………………………………….95 Tabla 14 (Categoría 3 en LE) ……………………………………………….96 Tabla 15 (Categoría 4 en LE) ………………………………………………..97 Tabla 16 (Categoría 1 en F) …………………………………………………98 Tabla 17 (Categoría 2 en F) …………………………………………………101 Tabla 18 (Categoría 3 en F) …………………………………………………101 Tabla 19 (Categoría 4 en F) ………………………………………………..102 Tabla 20 (Insights) …………………………………………………………104 2 Introducción Definir el concepto de emoción puede resultar un trabajo dispendioso en la medida que es abordado desde diferentes perspectivas. Fue asociado en un principio al movimiento, como la causa de un cambio en los pensamientos de una persona, específicamente, como causa que afectaba el juicio, la lógica y la racionalidad, de acuerdo con Aristóteles. Las emociones también deben ser entendidas como aquello que tiene un efecto compulsivo en nosotros, algo que nos pone en movimiento en la realidad exterior. De acuerdo con Solms y Turnbull (2002), las emociones “nos hacen querer hacer algo”, bien sea a nivel interno, influyendo sobre nuestros pensamientos, o bien sea a nivel externo, influyendo en alguna respuesta dirigida hacia el exterior. Ahora bien, las emociones han sido un tema a tratar en la medida que se avanza en la comprensión de estas. Un control de las emociones, junto con el conocimiento de estas, se asocia a un mayor bienestar en todos los aspectos generales de la existencia de la persona. La auto-regulación emocional, atributo principal de la presente investigación, es la manera en que una persona percibe cómo sus emociones lo afectan con el fin de actuar de la mejor manera en determinadas situaciones. Por otro lado, el consumo de alcohol busca aliviar sensaciones y pensamientos desagradables. Sirve en este sentido para reforzar conductas evitativas y para provocar la aparición de determinados y/o deseados estados emocionales. Esta búsqueda por alcanzar ciertos estados emocionales a través del consumo puede convertirse en una búsqueda y en una solución problemática en cuanto las 3 consecuencias que trae consigo el uso de sustancias son evidentemente negativas en todas las esferas de la vida de una persona. Las causas del consumo, asimismo, han sido abordadas por perspectivas psicológicas, filosóficas y antropológicas, entre otras. Desde posturas filosóficas, por ejemplo, se hace el diagnóstico de que en la actualidad los individuos son más reprimidos en su esfera emocional, de tal manera que buscan en el consumo un alivio a aquellos conflictos de su vida psíquica. Hay que sumar también la desaparición del carácter sagrado que acompañaba el consumo de alcohol. Así pues, en la modernidad, el hombre al presentarse como un ser enteramente racional, los aspectos emocionales, espirituales, entre otros, que lo definen igualmente, son reprimidos o en su defecto, pasados por alto. A la musicoterapia se le reconoce como una herramienta en cuanto el uso de la música, permite reconocer emociones y expresarlas, en este caso, a través de un lenguaje sonoro musical, de manera que se logra ser consciente de un estado emocional, transitarlo y generar otro que resulte más cómodo para la persona, libre de perturbaciones y/o malestares. La musicoterapia analítica facilita la exploración y el conocimiento de aspectos de la persona, como son su vida interior, su inconsciente y toda su esfera emocional. En relación a la definición de emoción, facilita, concerniente que pone en movimiento mecanismos de descarga hacía el interior y el exterior de esta. De esta manera, se propuso realizar una intervención musicoterapéutica en una población adulta con la condición de que hayan manifestado abusar del consumo de 4 alcohol y que se hayan visto impedidos a su vez en un conocimiento y control de sus emociones. Para tal propósito se tendrá en cuenta todo lo relacionado con el alcoholismo; aspectos físico-biológicos, emocionales, sociales y cognitivos con el objetivo de comprender la manera en la cual afecta el alcoholismo la vida de los participantes. También lo relacionado a la auto-regulación emocional y cómo es vista esta desde una perspectiva psicoanalítica. Asimismo, aquellos conceptos de la teoría psicoanalítica relacionados con la musicoterapia analítica. Luego, se definirá el concepto de musicoterapia para hablar de la musicoterapia analítica y sus particularidades conceptuales. Se procede del mismo modo a describir el proceso investigativo basado en la propuesta de intervención musicoterapéutica a favor del fortalecimiento de auto-regulación emocional de los participantes exponiendo la metodología, la población y los criterios de selección e inclusión. 1. Situaciónproblema 1.1. Antecedentes Con respecto al consumo de alcohol, se estima que a nivel mundial mueren unos 2,5 millones de personas debido al consumo de alcohol, incluidos más de 300 mil jóvenes de 15 a 29 años. En efecto, casi el 4% de todas las muertes se deben al consumo de alcohol. 5 En países de Latinoamérica la situación es alarmante, ya que en países de ingresos medios y bajos el consumo perjudicial de alcohol representa el mayor factor de riesgo de morbilidad y mortalidad. El consumo de alcohol en Latinoamérica es 40% mayor que el promedio global. El departamento del Huila se ubica en el cuarto lugar a nivel nacional por consumo de alcohol y cuenta con una taza de 89.6 % de prevalencia de consumo en edades entre los 11 y los 65 años. La edad de inicio en el departamento está en 13. 5 años, mientras que la media nacional está en 17.5 años. Colombia se ubica en el puesto 20 a nivel internacional en el consumo de alcohol. Con respecto a esta información, se considera del mismo modo la relación que hay entre consumo y la aparición de problemas mentales de diversos tipos. (Macías, J. El Huila “se rajó en el consumo de alcohol, 3/07/2021). Para responder a este problema se han propuesto algunas políticas establecidas por el Gobierno Nacional. Por ejemplo, en el año 2007 se puso en ejecución en el marco de la Política Nacional para la Reducción del Consumo de Sustancias Psicoactivas y su Impacto, algunas medidas las cuales tienen tres propósitos: reducir la vulnerabilidad al consumo, reducir su impacto y crear capacidad de respuesta frente a este y sus consecuencias. En efecto, la política actúa según cuatro ejes: prevención, mitigación, superación y construcción de capacidad, por lo tanto, para su cumplimiento se intervienen sobre los factores macro sociales, micro sociales y personales asociados al consumo. Por otro lado, el Plan Decenal de Salud Pública 2011-2020, se propuso fortalecer los servicios en salud mental y la atención de los trastornos neuropsiquiátricos relacionados con el abuso de alcohol y otras sustancias psicoactivas. 6 Por su parte, la sociedad mundial de alcohólicos anónimos fue fundada con el fin de mitigar el consumo de alcohol entre sus miembros, con el apoyo mutuo y espiritual que sus participantes crean entre sí y para sí mismos. Algunos de sus miembros nunca han buscado ni obtenido ayuda para sus problemas de adicción al alcohol, siendo estos encuentros, en las respectivas sedes de alcohólicos anónimos, sus únicas fuentes de ayuda para afrontar el problema. A raíz de una entrevista inicial con miembros de la sede “La Sinceridad” ubicada en la ciudad de Neiva, expresaron que la adicción al alcohol repercute en sus vidas específicamente en la esfera emocional, que se expresa en cambios bruscos del comportamiento y en dificultades para afrontar determinadas situaciones. El objetivo, así pues, planteado surgió de escucharlos de manera individual, luego de explicarles aspectos generales de la musicoterapia, su definición y aplicaciones. Sobre alcohólicos anónimos como comunidad mundial se expondrá con más detalles en el marco teórico. Por lo demás, las razones por las que una persona empieza a consumir alcohol son variopintas, el hecho de querer aliviar sensaciones agradables es solo lo visible del problema. De acuerdo con Díaz Ortiz y Zapata Posada (2012) “se ha observado que el alcohólico es un hombre o mujer de tremendas batallas interiores”. En una sociedad donde prevalece la cultura de la bebida, en efecto, una permisividad en relación al consumo desmedido de alcohol, aparentemente, puede ser un causante de la aparición y el crecimiento del problema. En general, a las condiciones que disponen al alcoholismo en una población, se suma que muchas de estas causas alteran emocionalmente a los individuos, lo cual resulta 7 importante investigar y dar cuenta de la manera en la que este problema puede ser abordado desde la musicoterapia y particularmente desde el método analítico. Ahora bien, sobre la problemática en mención se encuentran los siguientes trabajos: el de Basabe (2012) que lleva por nombre “Efectos de un programa piloto de Musicoterapia en el proceso de fortalecimiento de habilidades sociales con usuarios dependientes de sustancias psicoactivas pertenecientes al centro de atención a drogodependencias del Hospital Santa Clara de Bogotá”. Dicho trabajo resulta relevante porque muestra la importancia de fortalecer las habilidades sociales en personas con problemas de adicción como parte importante en la recuperación de las mismas. También se cuenta con el trabajo de Torres (2012), que propuso el trabajo con personas dependientes a sustancias psicoactivas por medio de la técnica mindfullness para identificar los efectos de la terapia musical en dicha población y el cual reconoce haber logrado disminuir los niveles de ansiedad en los participantes frente al consumo de drogas. La tesis “Musicoterapia y adicciones: efecto de la música en la adherencia al tratamiento de un grupo de pacientes con consumo crónico de sustancias psicoactivas. CAD-ESE. Hospital Santa Clara-Bogotá D.C.” de Bautista 2018, concluyó que “estadísticamente no es posible afirmar de manera categórica cual es la incidencia de la musicoterapia sobre la adherencia al tratamiento ya que el 40% de usuario abandonaron el proceso”, Sin embargo, fue posible afirma que la musicoterapia “provee efectos positivos en la adherencia al tratamiento por medio de la aplicación de los distintos métodos y técnicas”. 8 La tesis “eficacia de la musicoterapia como técnica psicoterapéutica para la eliminación de la sintomatología en pacientes con trastornos ansiosos en el hospital Pablo Arturo Suarez de la ciudad de Quito, en el periodo de enero de 2010 a junio de 2010” de Jaime Javier Buenaño Cabrera, cuyo objetivo fue determinar la eficacia de la musicoterapia como técnica para eliminar sintomatología ansiosa. Esta tesis concluye que la musicoterapia por sí misma no es eficaz, sino más bien resulta siendo una herramienta de apoyo para el proceso psicoterapéutico cognitivo. Resulta importante traer a colación el artículo de Juan Manuel Orjuela Rojas, titulado “efecto ansiolítico de la musicoterapia”, publicado en la revista colombiana de psiquiatría en el año 2011. En el cual manifiesta que el efecto ansiolítico de la musicoterapia “está determinado por complejos mecanismos de procesamiento musical inscritos en la especie humana”, el cual expresa que el involucramiento de componentes cognitivos tales como la memoria asociativa, la cual está ligada a la percepción tonal y temporal del módulo del procesamiento musical participan en el efecto relajante producido por la música llevando a cabo la activación de neurotrofinas. 1.2 justificación Los problemas causados por el consumo de alcohol son evidentes en nuestro contexto, tanto en términos de salud pública como en problemáticas de índole social. La permisividad en el consumo a su vez potencia los problemas mencionados y, específicamente, el problema de la auto-regulación emocional. Fundamentalmente esto es expresado por estas personas que asisten a estos grupos de apoyo como 9 A.A. (alcohólicos anónimos). La relación entre el consumo de alcohol y problemas de carácter emocional es algo que manifiestan tajantemente. El presente trabajo se presenta como un reto en el sentido que el tratamiento para las adicciones ha estado generalmente a cargo de un modelo médico, siendo estudiadas las causas desde esta perspectiva, al igual que las consecuencias de las adicciones, dando resultado metodologías y abordajes teóricos en relación a esta mirada particular. Por esta razón, la presente investigación, mediante su aplicación, propone una propuesta metodológica de intervención, desde la musicoterapia en este caso. La musicoterapia eneste sentido gracias a la integración de otros conocimientos (filosóficos, científicos) y desde sus elementos teóricos y conceptuales que la convierten en una disciplina científica, se presenta en este estudio como modelo de intervención con la respectiva metodología propuesta, teniendo en cuenta que permite, en relación al tratamiento de las adicciones y la auto-regulación emocional facilitar escenarios para la elaboración de símbolos y significados relacionados con las historias de vida, dadas las distintas formas de expresión que permite este abordaje terapéutico. La vinculación que facilita con el participante a través de distintos elementos, entre los cuales el musical es el más relevante, hace que la práctica de musicoterapia se presente como una herramienta que facilite la comprensión del problema desde el quehacer mismo de ésta en relación a otros métodos de intervención médicos. De tal manera cuenta como un motivo de este trabajo aportar una nueva propuesta de intervención. El método musicoterapeutico abordado es el analítico en parte por lo que consideró Bruscia (1999) en relación a este método, como uno de los más empleado para tratar 10 problemas relacionados con adicciones, problemas emocionales y problemas relacionados con trastornos mentales, como bien lo hizo su fundadora Mary Priestley. La musicoterapia analítica facilita la expresión emocional y el conocimiento de las mismas. Permite entre otras cosas, un acceso al mundo interior y de esta manera, facilita una expansión de la conciencia en el individuo y un descubrimiento y desarrollo de sus potencialidades, en principio bloqueadas por esta falta de conocimiento de su mundo interior y emocional. En comparación con otros métodos y enfoques psicoterapéuticos, la musicoterapia analítica, en términos generales, facilita un autodescubrimiento en relación al vínculo que tiene la persona con el objeto de su adicción, a diferencia de otros enfoques que pretenden generar cambios desconociendo dicho vinculo a profundidad. Sobre la aplicación de la musicoterapia en una población alcohólica a favor del fortalecimiento de la auto-regulación emocional no se encuentran estudios e investigaciones a nivel nacional. Entonces, resulta en esta medida pertinente plantear la presente investigación desde el método en mención, como aporte para el problema específico de la auto-regulación emocional en una población con problemas de alcoholismo. Por lo tanto, el presente trabajo resulta ser una novedad cuyos resultados serán de gran utilidad tanto para la psicología, la musicoterapia y el trabajo social, como para las distintas entidades que trabajen con alcohólicos anónimos. Igualmente constituye un aporte al conocimiento en el sentido de exponer el abordaje analítico y las posibilidades de su empleo en la población en mención. Finalmente, respecto a los grupos de A.A. serán de gran utilidad los resultados del presente trabajo, el cual puede 11 ser considerado una alternativa para el abordaje de dicha problemática, del mismo modo como objeto de profundización aspectos relevantes en los resultados. Del mismo modo, el presente trabajo se propone también mostrar el impacto social, familiar, y otros ámbitos, en general, concernientes a la vida emocional individual que tiene una intervención de musicoterapia sobre personas con problemas de auto- regulación emocional y con problemático consumo de alcohol, a favor de contribuir con esta población y a su desarrollo social y emocional que a la vez puede tener impacto en sus vidas y en su entorno cercano. 1.3 Planteamiento del problema 1. 3. 1. Pregunta de Investigación: ¿Puede una intervención musicoterapéutica desde el método analítico fortalecer la auto-regulación emocional en un grupo de adultos asistentes a la sede de alcohólicos anónimos “La Sinceridad” en la ciudad de Neiva? 1. 3. 2 preguntas subordinadas: * ¿Logra el participante con problemas de abuso de alcohol por medio de un programa de musicoterapia analítica fortalecer la auto-regulación emocional? * ¿Pueden ser evidentes cambios en el ámbito personal, familiar y/o social gracias a un programa de musicoterapia desde el método analítico a favor de un fortalecimiento de la auto-regulación emocional? *¿Cuáles son las posibles causas que impidan una auto-regulación emocional en los participantes y afecte aspectos personales, sociales y /o familiares? 12 *¿Cuáles son los medios de los que se sirven los participantes para afrontar problemas relacionados con la auto-regulación emocional en su vida cotidiana? *¿Puede un programa de musicoterapia desde el enfoque analítico permitir a los participantes ser más conscientes de la importancia del fortalecimiento de la auto- regulación emocional para el control del consumo de alcohol? 1.4 Objetivos: 1.4.1 Objetivo general: a) Describir los efectos que tiene un programa de musicoterapia desde el enfoque analítico, para el fortalecimiento de la auto-regulación emocional en un grupo de adultos asistentes a la sede “la sinceridad” de alcohólicos anónimos en la ciudad de Neiva. 1.4.2 Objetivos específicos: a) Comparar los cambios que se dan a nivel del control de las emociones en los participantes antes de iniciar el proceso y después de finalizado este. Este objetivo se llevó a cabo gracias a instrumentos de medición del enfoque cualitativo como los auto reportes, entrevistas semiestructuradas y el análisis de la información, el cual desde el diseño fenomenológico consta de la interpretación del investigador tomando en cuenta el aparato conceptual, una actitud fenomenológica y/o observación y el dialogo y la retroalimentación intersubjetiva. b) Comprender los aportes de un programa de musicoterapia desde el enfoque analítico para fortalecer el control de las facultades emotivas en los participantes. Del mismo modo, para una comprensión de los resultados desde el enfoque cualitativo se tomó en cuenta el análisis de la información hecho por el investigador y a su vez la interpretación de los mismos. 13 c) Describir las experiencias de los participantes en relación a los métodos de la musicoterapia empleados para la presente investigación. Los auto reportes, la retroalimentación intersubjetiva teniendo en cuenta lo expresado por los participantes y lo registrado en audio y video fueron en mayor medida los instrumentos de medición para cumplir el presente objetivo. d) Identificar las herramientas musico terapéuticas que faciliten la auto-regulación emocional en los participantes. Para este objetivo, se tomó en cuenta el análisis de los resultados tomando en cuenta a su vez la documentación teórica. 1.4.3 Objetivos terapéuticos a) Facilitar la proyección de emociones por medio de analogías y metáforas desde lo musical con miras al autorreconocimiento de emociones relacionadas con el consumo de alcohol y sus consecuencias. b) Promover el vínculo entre los participantes y el musicoterapeuta para facilitar la mayor expresión de sus emociones en la música y desde la música a partir de los métodos y técnicas musicoterapéuticas empleadas. c) Desarrollar experiencias musicoterapéuticas significativas orientadas a la auto- regulación emocional. d) Conocer las posibles causas relacionadas con una falta del control de las facultades emotivas por parte de los participantes en su actuar en distintas esferas personales de sus vidas, gracias a los métodos y técnicas comunes a la musicoterapia analítica. e) Comprender las causas que reporten los participantes acerca de su falta de control de sus facultades emotivas por parte de los participantes, gracias a los métodos y técnicas comunes a la musicoterapia analítica. 14 f) Facilitar la cohesión (sonoro musical) del grupo por medio de métodos musicoterapéuticos para que los usuarios desde la participación y el trabajo en conjuntomovilicen el proceso y el objetivo general 2 Marco teórico 2.1. Auto-regulación emocional desde una perspectiva psicoanalítica De acuerdo con Sassenfeld (2010) los procesos de regulación y auto-regulación de las emociones habían estado en el núcleo teórico en las investigaciones de Freud, Klein, entre otros. La auto-regulación emocional por su parte, va a ser entendida en esta investigación como la capacidad del yo para regular afectos y emociones y la manera como el individuo se percibe afectado por los afectos y las emociones (Sassenfeld, 2010). De acuerdo con Emde (1999) para Freud los afectos en cuanto señales cumplen una función reguladora, “la señal de angustia previene al individuo de verse sumergido en un estado de indefensión que Freud notó que estaba asociado a estructuras especificas internalizadas, jerárquicamente organizadas y originadas en experiencias tempranas”. De acuerdo con Laplanche y Pontalis (1968) “Freud abordó la temática de los afectos y las emociones de tal manera que los definió como la expresión cualitativa de energía pulsional y de sus variaciones”. 15 Los afectos en este sentido, son cantidades de energías que acompañan a todos los sucesos de la vida psíquica. De esta manera, Freud (1923) cede al yo el papel de moderar estas cantidades de energía de tal modo que impidan la desorganización de estos sucesos de la vida psíquica. De este modo, gracias a los estudios iniciales sobre la histeria, Para Freud, las pulsiones y los afectos son del cuerpo, es decir, surgen del desarrollo orgánico, el cual provee la energía concerniente a la vida psíquica. Freud entiende por afecto, o pulsión lo siguiente: 1) un afecto es la percepción consciente de un proceso inconsciente de descargar pulsional. Los afectos están considerados entonces como energía en busca de descarga y vinculados específicamente al ello (Freud, 1915). 2 los afectos son señales que pasan a través del control del yo. Señales de angustia que previenen al individuo (Freud, 1926). El concepto en mención de auto-regulación emocional, así pues, es regulación de los afectos, cuya regulación es ejercida por el yo, y abarca los aspectos biológicos, individuales y sociales, entre otros. En 1890 afirmaba Freud (1976) que, “la relación entre lo corporal y lo anímico es de acción reciproca”, en efecto, necesita de lo biológico para hablar de lo anímico y viceversa, en términos de causas necesarias y efectos. Claramente la auto-regulación emocional está ligada al yo, su funcionamiento y la manera como este se desarrolla. Junto a esto, Freud advierte que no hay que dejar de lado lo inconsciente y la represión, al igual que los procesos cognitivos relacionados con la afectividad y la generación de afectos, de manera que podría plantearse un papel influyente de los afectos en la cognición y viceversa, al igual que lo inconsciente en los afectos y viceversa. 16 De acuerdo con Palencia Avendaño (2018) “en distintos textos freudianos se hace referencia a la importancia de la atención como mecanismo que induce al yo a seguir las percepciones y a influir sobre ellas. En 1895, Freud sostiene que el estado de atención tiene un prototipo en la vivencia de satisfacción, importante en el desarrollo evolutivo de dicho mecanismo.” El mecanismo atencional se distingue en sus distintas maneras de tomar acción, tales como “estar alerta, darse cuenta que algo llama o impacta en el sistema, identificar si es novedoso o ya conocido, reconocerlo en sus cualidades o magnitudes, distinguirlo entre otros estímulos, seguirlo o mantenerlo en el foco, ser consciente de su presencia, nombrarlo o usarlo deliberadamente” (Palencia Avendaño, 2018). Junto a este sistema atencional se encuentran la percepción, la memoria y la conciencia, las cuales vamos a entender de la manera más general y básica. Por otro lado, está la subjetividad, la cual se entiende “como el resultado de un sinnúmero de inscripciones psíquicas, a lo largo de las experiencias vividas, esto es, la manera de percibir, sentir, simbolizar, recordar y pensar de cada individuo, de cómo se experimentan interiormente estos y otros procesos” (Palencia Avendaño, 2018) La puesta en acción de estos procesos, influyen sobre los estados de tensión en el yo, en palabras de Freud, sobre “sus afectos y estados desiderativos, también individuales y singulares, como residuos de vivencias de dolor y de satisfacción” (Palencia Avendaño, 2018). Incluso este mecanismo atencional repercute en la necesidad de repetir vivencias específicas de satisfacción. La capacidad autorregulatoria entonces se da en la medida que el yo se forma bajo determinadas condiciones y factores, historia familiar, entorno social y cultural, condiciones biológicas, vínculos primarios afectivos y la formación de lazos sociales, 17 al igual que actúa según una tensión como resultado de procesos mentales en sus variedades mencionadas. El correlativo de estos conceptos mencionados de la teoría de Freud en las neurociencias, se expondrá en el apartado dedicado al posible diálogo que algunos autores han planteado entre neurociencias y conceptos freudianos a favor de una mayor perspectiva sobre el asunto. 2.1.1 El sistema Juego de Panksepp De acuerdo con Solms y Turbull (2002) “es un hecho notable que todos los mamíferos jóvenes parecen necesitar el juego, y en cierta cantidad”. Esta afirmación se la atribuyen al etólogo Jack Panksepp. El juego actúa en los niños según principios homeostáticos similares a los que interactúan en funciones básicas como el sueño. Para Panksepp “el hecho de que este mecanismo esté tan profundamente conservado en las series mamíferas sugiere que el juego podría cumplir algunas funciones de suma importancia en el desarrollo” (Solms, Turbull, 2002). En este sentido la privación del juego en una etapa temprana repercute en la capacidad de autorregular emociones en estadios más avanzados del desarrollo. De acuerdo con Panksepp (2003) “el juego abundante facilitará la maduración de las capacidades inhibitorias del lóbulo frontal, que gradualmente llega a regular los impulsos emocionales del proceso primario de los niños”. Es conveniente mencionar esto en la medida que permite abrir la discusión a partir de los efectos que tuvo la musicoterapia en los participantes, teniendo en cuenta que el espacio de musicoterapia es un espacio que brinda libertad y juego en el sentido que se le permite al participante ser lo más espontaneo y a explorar y a desarrollar su creatividad. 18 2.2 Psicoanálisis Se entiende por psicoanálisis como un método particular de psicoterapia. De acuerdo con Freud, el psicoanálisis es el nombre de: 1) un procedimiento para la investigación de procesos mentales más o menos inaccesibles por otra vía; 2) de un método basado en esta investigación para el tratamiento de los desórdenes neuróticos; 3) de una serie de concepciones psicológicas adquiridas por este medio y que confluyen para formar progresivamente una nueva disciplina científica” (Freud, 1922). Como método psicoterapéutico el psicoanálisis se propone generar cambios en la personalidad del sujeto analizado. De esta manera, nos centramos en las ideas que tiene Freud acerca de la personalidad. Esta es entendida en términos generales como aquello que resulta de la interacción de nuestra vida interior con el exterior, y las demandas tanto de ambas instancias y el modo como son satisfechas. El andamiaje teórico freudiano, cuyo centro está en la idea de inconsciente, se fundamenta en una teoría de la sexualidad. Junto a lo anterior, están las consideraciones que hace Freud sobre el aparato psíquico en general, en efecto, como un sistema dinámico y estructurado, en movimiento, compuesto por fuerzas activas y reactivas que, según el grado el cual actúan unas sobre las otras, provocan en el sujeto,o bien tranquilidad, o bien traumas y sufrimientos. De acuerdo con Tortosa y Civera (2006) Los axiomas que definen al psicoanálisis son los siguientes: a) existen procesos mentales inconscientes, b) toda conducta tiene una motivación y significado sujeta a interpretación y c) ninguna conducta ocurre por 19 azar, d) origen de los conflictos tienen una causa sexual, 6) la conducta y la personalidad se forman a la par de la relación con el mundo exterior. La musicoterapia analítica a través de la improvisación libre facilita el conocimiento de aquello que no puede ser dicho por el paciente, en ofrecer herramientas de representación y simbolización sobre aquello que lo aqueja para ser expresado en la música. Por otra parte, de acuerdo con Flor Emilce Cely (2015) Freud a partir de su profesión como fisiólogo nunca negó haber adoptado una posición mecanicista, en efecto, en explicar su teoría con conceptos de las ciencias naturales. Por lo demás, en ningún momento negó la posibilidad que su teoría era algo contrapuesto a las neurociencias, sino que confiaba que gracias a los avances de la ciencia su teoría y sus conceptos iban a ser explicada en términos químicos y neurobiológicos. Por esta razón, se expone de forma general las ideas generales del neuro psicoanálisis como disciplina que pretende esto en mención. Es importante mencionar que la obra de Freud ha sido comentada dentro del mismo psicoanálisis, más no superada. Entonces, se plantean así mismo algunas consideraciones contemporáneas sobre todo lo relacionado con la adicción, la sexualidad y la cultura. A continuación, se procede a exponer aspectos relevantes concernientes al modo como funciona y está estructurado el aparato psíquico desde Freud. 2.2.1 Primera tópica Freudiana (consciente, preconsciente, inconsciente) El aparato psíquico está dividido en inconsciente, preconsciente y consciente. Esta división se comprende en virtud a establecer un orden en los procesos que se dan en 20 el aparato psíquico. En efecto hay una circulación de energía y contenidos dentro de cada instancia del aparato psíquico que repercuten en los estados afectivos- emocionales del sujeto. El sistema inconsciente, de acuerdo con Laplanche (1968) “está regido por procesos primarios donde la energía psíquica fluye libremente, pasando sin trabas de una representación a otra según los mecanismos del desplazamiento y de la condensación; tiende a recatectizar plenamente las representaciones ligadas a las experiencias de satisfacción constitutivas del deseo” Al sistema preconsciente llegan los contenidos que lograron pasar la censura, por ende, son contenidos que, una vez han cruzado este control, se vuelven susceptibles de volverse conscientes. En la medida que las vías de satisfacción han tomado otras direcciones distintas a las inmediatas, este sistema es mediado por el principio de realidad. De acuerdo con Freud, esta circulación de un sistema a otro puede explicarse de la siguiente manera: “Un acto psíquico en general atraviesa por dos fases de estado, entre las cuales opera como selector una suerte de examen (censura). En la primera fase él es inconsciente y pertenece al sistema Ice; si a raíz del examen es rechazado por la censura, se le deniega el paso a la segunda fase; entonces se llama «reprimido» y tiene que permanecer inconsciente. Pero si sale airoso de este examen entra en la segunda fase y pasa a pertenecer al segundo sistema, que llamaremos el sistema Cc”. (Freud, 1915) El sistema consciente es el más pequeño de los tres. Está en contacto con la realidad, el exterior y con aquellos procesos propios del sistema preconsciente. Responde completamente al principio de realidad, por ende, está sujeto a una temporalidad. 21 Recibe tanto información del mundo exterior como del mundo interior, aquella que ha superado las barreras de la censura, entre las sensaciones de placer y displacer y reviviscencias mnémicas. Esta primera tópica a su vez es complementada por una segunda que Freud definió del mismo modo, estructuras que se interrelacionan con el yo y con todo aquello que configura al sujeto como tal. 2.2.2 Segunda tópica Freudiana (ello, yo y superyó) De acuerdo con Freud, el ello “es la más antigua de estas provincias o instancias psíquicas: su contenido es todo lo heredado, lo que se trae con el nacimiento, lo establecido constitucionalmente; en especial, entonces, las pulsiones que provienen de la organización corporal, que aquí [en el ello] encuentran una primera expresión psíquica, cuyas formas son desconocidas {no consabidas} para nosotros”. (Freud, 1940) En relación al superyó, Freud afirma que “el superyó conservará el carácter del padre, y cuanto más intenso fue el complejo de Edipo y más rápido se produjo su represión (por el influjo de la autoridad, la doctrina religiosa, la enseñanza, la lectura), tanto más riguroso devendrá después el imperio del superyó como conciencia moral, quizá también como sentimiento inconsciente de culpa, sobre el yo” (Freud, 1923) De acuerdo con Miller (2005) “el superyó freudiano produjo cosas como lo prohibido, el deber, hasta la culpabilidad, que son términos que hacen existir al Otro, son los semblantes de otro, suponen Otro. El superyó lacaniano produce un imperativo distinto: ¡Goza! Este es el superyó de nuestra civilización". 22 El yo se forma después de un largo proceso de que el sujeto a partir de que sea puro ello, su sistema psíquico encuentra otras vías de expresión y de satisfacción de sus impulsos y deseos acordes a lo que le presenta y le restringe la realidad exterior. De acuerdo con Freud “el yo tiene la tarea de obedecer a sus tres vasallajes de la realidad objetiva, del ello y del superyó”. (Freud, 1940, p.173) Se procede a exponer las etapas del desarrollo psicosexual, el cual sigue vinculándose a los procesos ya expuestos en la medida que en este desarrollo se plantea la manera como el sujeto madura a partir del modo como resuelve las demandas de la libido. 2.2.3 Etapas psicosexuales Freud mediante sus investigaciones sobre la libido, establece la manera en que esta evoluciona según se articula en determinados momentos de la vida tempranos. Por su lado, Priestley relaciona tipos de música con las etapas psicosexuales. Se expone, así pues, la diferencia entre estas etapas y la manera en que Priestley las menciona, en efecto, como conceptos que tienen una consideración clave dentro de la valoración clínica desde la musicoterapia. Etapa oral: Hace referencia a los primeros intentos por resolver las demandas de la libido. Transcurre durante los primeros 18 meses de vida del individuo. Es por medio de la boca que se busca el placer, también resulta el medio por el cual el bebé explora su entorno y los distintos elementos. Es evidente cuando el bebé se lleva todo a la boca o quiere morder las cosas. De acuerdo con Freud, cualquier intento por reprimir esta acción puede desencadenar una serie de problemas que se darían a nivel inconsciente. De acuerdo con Priestley, el tipo de música que corresponde a la etapa 23 oral es placentera. En una situación grupal, el sonido de la persona conecta con la del grupo. Hay reciprocidad y una fusión con el otro. Etapa anal: Transcurre desde el final de la etapa oral hasta los 3 años. El control de esfínteres marca su inicio. Este acto está asociado al placer y a la sexualidad. Las fijaciones en esta etapa psicosexual tienen que ver con la acumulación y el gasto, en una etapa adulta, con el derroche o acumulación de dinero, aunque estrictamente no se refiera solo a este fenómeno. De acuerdo con Priestley, la música que corresponde a esta etapa se expresa con frecuencia con golpes fuertes sobre el tambor porque se busca expresar poder. En este sentido, en un contexto grupal puede ser opresiva y a opacar al resto del grupo. Etapafálica: Esta etapa va desde los 3 años hasta los 6 y su zona erógena son los genitales. En esta fase se origina la curiosidad por la distinción sexual entre hombres y mujeres. En esta fase se presenta el complejo Edipo, el cual consiste cuando el niño siente como una competencia a su padre en su búsqueda de exclusividad. De acuerdo con Priestley, la música fálica tiene una identidad que está relacionada con el paciente, de forma muy tenue. Etapa de latencia: Esta etapa inicia alrededor de los 7 años y va hasta el inicio de la pubertad. Se caracteriza por no tener una zona erógena concreta. Es una etapa caracterizada por la aparición del pudor y la vergüenza en relación a la exploración sexual asociada a las anteriores etapas. Etapa genital: Esta etapa marca el inicio de la sexualidad adulta, la cual se caracteriza por expresarse de forma simbólica y abstracta. Se muestra en la búsqueda de apego y de consenso con los otros. La música genital hay placer, reciprocidad y existe un conocimiento de aquella identidad a la hora de tocar con otros. 24 Por otro lado, la gran crítica que se le hace al psicoanálisis es que todo remite a lo sexual, pero esto es una crítica superficial. De acuerdo con posturas más actuales como la de Zizek (2009) en Freud no había un reduccionismo, es decir, no todos los problemas psíquicos del individuo son causados por problemas de índole sexual, por el contrario, el punto está en qué piensa el individuo cuando piensa en sexo. Por esta razón, se hace necesario indagar de forma particular, pues cada adicto tiene una relación específica con el objeto de su adicción, una historia donde confluyen significantes y significados particulares y el modo como se manifiesta la pulsión. Desde el enfoque analítico también se le puede pedir al paciente que improvise conectado con una edad determinada. A propósito, Bruscia (1999) dice “esta técnica (la regresión programada) es útil para vaciar el dispositivo de lo inexpresado en el pasado o para descubrir a qué edad apareció un determinado sentimiento” A continuación, se procede a exponer conceptos faltantes de la teoría freudiana considerados a su vez por Mary Priestley. 2.2.4 Construcciones motivacionales (repetición, principios de placer/ realidad) La repetición: De acuerdo con Laplanche y Pontalis, la repetición es: a) A nivel de la psicopatología concreta, proceso incoercible y de origen inconsciente, en virtud del cual el sujeto se sitúa activamente en situaciones penosas, repitiendo así experiencias antiguas, sin recordar el prototipo de ellas, sino al contrario, con la impresión muy viva de que se trata de algo completamente motivado en lo actual. b) En la elaboración teórica que Freud da de ella, la compulsión a la repetición se considera como un factor autónomo, irreductible, en último análisis, a una 25 dinámica conflictual en la que solo intervendría la interacción del principio del placer y el principio de realidad. Se atribuye fundamentalmente a la característica más general de las pulsiones, su carácter conservador. Este concepto tiene particular relación con la transferencia, pues de acuerdo con Freud el paciente en un análisis repite todos sus síntomas, “sus inhibiciones y actitudes inviables, sus rasgos patológicos de carácter” por lo que al terapeuta le corresponde identificar aquello que se repite de forma inconsciente y esto se hace más explícito a medida que el vínculo entre el terapeuta y el paciente se fortalece y el paciente empieza a reproducir actos patológicos de carácter inconsciente. De acuerdo con Fernández (2010) la repetición “es la escritura constante del inconsciente”, en efecto, de forma sencilla, la repetición se da en la medida que el deseo del sujeto nunca es el mismo, no hay satisfacción plena, siempre se busca la satisfacción en un objeto que cambia y no es el mismo, es inaprehensible. Precisamente en las adicciones, el adicto repite, toma creyendo que satisface algo cuando en realidad no lo hace. De acuerdo con Bruscia (1999) en la musicoterapia analítica, “un paciente puede revelar su maquillaje emocional de diversas maneras, incluyendo improvisaciones musicales, fantasías, verbalizaciones, lenguaje corporal, movimiento expresivo y trabajo artístico”. Priestley propone en este sentido técnicas para facilitar la expresión emocional en el paciente a su vez que permiten la identificación de patrones y elementos vinculados a lo reprimido. Principio de realidad y principio de placer: 26 La formación de la subjetividad de un sujeto empieza desde una etapa primaria que Freud explicó como aquella que está dominada enteramente por el principio de placer. El niño es preso de sus pulsiones más elementales, que no son ni buenas ni malas, y a su vez de la necesidad de la satisfacción urgente de las mismas gracias al principio de placer. Las acciones humanas son, así pues, determinadas y orientadas hacía el placer. De acuerdo con Fernández (2018) “en esta orientación radical hacía el placer, la experiencia del amor sexual actúa como prototipo de satisfacción”. Sin embargo, estos impulsos que llama Freud “elementales” encuentran dificultades para ser satisfechos, como son, los límites del cuerpo, la naturaleza y la relación con los otros, que exigen al individuo reprimir la satisfacción de sus impulsos y su búsqueda de placer. El principio de realidad aparece a medida que el individuo distingue la realidad exterior de su realidad interior. Este principio le permite al individuo satisfacer sus necesidades según el exterior le permita y le garantice, así pues, la satisfacción de sus impulsos se ve aplazada o sustituida a favor, en últimas, de la supervivencia del individuo. Ambos principios pertenecen al yo. A continuación, se prosigue a exponer algunos conceptos de Melanie Klein que Mary Priestley tomó para la creación de su enfoque musico terapéutico. 2.2.5 Internalización, identificación De acuerdo con Freud (1933) la internalización es un proceso mediante el cual “una parte del mundo externo queda incluida dentro del yo por identificación, pasando así a ser parte del mundo interno”. En suma, hace referencia al influjo de aquellos elementos estructurales que provienen del exterior, los cuales vienen a conformar la estructura psíquica básica para la identidad interna del individuo. La identificación, de 27 esta manera, se acentúa en la estructuración del aparato psíquico, en el aprendizaje, en la creatividad, en las elecciones de objetos, en la empatía, entre otros procesos psicológicos. De acuerdo con Laplanche y Pontalis (1967) es un proceso mediante el cual un sujeto asimila un aspecto, una propiedad, un atributo de otro y se transforma, total o parcialmente, sobre el modelo de éste, pudiendo determinar aspectos de la personalidad. La identificación más allá de ser una conducta, es un mecanismo inconsciente que influye de manera profunda en el sujeto, tanto así que interactúa en la formación del yo. De acuerdo con Benhaim (2009) “el yo es el resultado de identificaciones que lo hacen objeto de amor del ello, es el residuo intersubjetivo de relaciones intersubjetivas” y añade “el yo se debe concebir más que a una instancia defensiva o un órgano consciente que provee datos sobre la realidad”. De acuerdo a esto, se comprende que estos fenómenos psicológicos son en su naturaleza la manera en la que el yo se estructura y a su vez actúa, de forma defensiva y organizador de la realidad. Esto nos permite relacionarlo con el sistema atencional el cual se relaciona con la auto- regulación emocional. Freud (1914) menciona como la manera como la identificación configura el yo ideal, el cual, en síntesis, refiere al establecimiento de una figura referencial para el yo y es necesario que se haya superado la fase inicial del narcicismo primario donde el niño se tiene por ideal a él mismo.28 2.2.6 La posición dividida según Melanie Klein Las ideas de Melanie Klein al respecto son 1) existen dos pulsiones básicas, la de vida y la de muerte, que provocan ansiedades desde una etapa muy temprana, 2) hay un yo que desde muy temprano se vale de mecanismos de defensas para afrontar dichas ansiedades y 3) hay relaciones de objetos tempranas que cambian de cualidad según el grado de integración psíquica (1987) Estas ideas tienen estrecha relación con una de las ideas principales de Klein que es el de “posiciones”. Este concepto es semejante al de etapas del desarrollo, que condensa dos, “Posición esquizoparanoide” y “posición depresiva”. “Posición esquizoparanoide”: Está relacionada con las primeras ansiedades que siente el bebé debido a que el yo se forma desde momentos muy tempranos posteriores al nacimiento. Esta posición se caracteriza principalmente por una escisión y una fragmentación del yo, pues el yo aún es desorganizado y caótico, el cual no distingue el exterior del interior, objetos de sujetos y al sí mismo de la madre. Esta posición entonces es marcada por una fuerte ansiedad en la medida que hay un temor constante por una posible agresión del exterior. En este sentido hablamos que el yo se fragmenta al distinguir “objetos malos” y “objetos buenos”, los primeros como objetos que pueden causarle daño y los segundos, gratificación. Este primer mecanismo de defensa, la escisión, permite a largo plazo la aparición del pensamiento como tal, como aquello que le permite ordenar, discernir, discriminar la experiencia vivida y el modo de proceder de este mecanismo de defensa producto de la angustia hacía objetos que pueden hacer daño tiene una función de supervivencia para el resto de la vida del individuo. Se supera esta posición cuando el yo se integra y adquiere una confianza genuina, por el contrario, si no se da esta integración puede 29 dar a la aparición de trastornos psicóticos y esquizofrénicos, o la aparición de sentimientos como envidia, culpa, gratitud. “La posición depresiva”: es la etapa que le sigue a la referente a la posición esquizoparanoide”. En esta etapa hay una integración completa del yo, de los objetos y de la realidad. Un objeto (el cuidador) ya no es visto como bueno o malo sino como ambas, unas veces bueno, otras veces malo, es decir, el cuidador puede ser visto como alguien que me puede cuidar unas veces y otras no. La integración del yo también permite reconocer en su núcleo mismo que este es bueno y malo, en efecto, que es posible vivenciar lo bueno y lo malo y reconocerlo como algo propio. No es necesario proyectar lo malo fuera del yo pues gracias a la integración es posible tolerarlo. Ocurre lo mismo con la realidad exterior de tal manera que lo que sucede en ella es debido a las acciones de otros distintos a mí. El reconocimiento de la madre como objeto independiente a mí se da igualmente gracias a esta integración. A continuación, se prosigue a exponer algunos conceptos de Carl Jung que Mary Priestley tomó para la creación de su método musico terapéutico. 2.2.7 Jung y arquetipos De acuerdo con Bruscia (1999) la influencia de Jung en Priestley puede verse en el uso de la fantasía guiada y de los mitos y en su interés por las cuatro funciones de pensar, sentir, interpretar e intuir. De acuerdo con Jung, para expresar un poco lo que Priestley toma de él, Jung dice “la música expresa, de alguna manera el movimiento de los sentimientos (o valores emocionales) que se aferran a los procesos inconscientes. La naturaleza de lo que 30 pasa en el inconsciente colectivo es arquetípica, y los arquetipos siempre tienen una cualidad numinosa que se expresa a sí misma en el estrés emocional. La música expresa en sonidos lo que las fantasías y visiones expresan en imágenes visuales” (Jung 1973) En “music and the shadows” Mary Priestley desarrolla el concepto de sombra de Jung, especialmente, el de “sombra brillante” que refiere a los aspectos positivos reprimidos que hacen parte de un potencial a desarrollar en el individuo. Al respecto, Priestley (1987) afirma “muchas de las personas que trato con musicoterapia son personas que no han logrado su potencial en la vida, incluso en los aspectos más básicos de esta. Por ello la sombra expresa potenciales no realizadas.” 2.2.8 Winnicott y el juego Winnicott es otro autor que los musicoterapeutas psicodinámicos han estudiado y acogido. En especial sus referencias a la importancia del juego y la relación que hay entre el juego y la creatividad como componente clave de la salud mental. El juego permite el desarrollo de la creatividad y es a través del juego y el despliegue de la creatividad que se puede dar un descubrimiento del yo (Winnicott, 1971). Las ideas de Panksepp sobre el juego, como aquello que permite el desarrollo emocional gracias a sus efectos sobre la estructura cerebral, entran en relación a esta idea de Winnicott y ofrece material para el análisis sobre lo ocurrido en la intervención musicoterapéutica. 31 2.2.9 La figura del padre Las menciones a la figura del padre por Freud están en mayor medida relacionadas con la religión y en algunos casos específicos, como el de “el hombre de los lobos y “pegan a un niño”. Sin embargo, lo que nos interesa acá es la relación entre la figura del padre y la creencia religiosa. Esto en virtud de que entre personas que están adscritas a un plan de recuperación de alguna adicción es muy frecuente sino siempre la entrega religiosa y espiritual, como ocurre con los participantes de la presente investigación. Una primera perspectiva, que parte de la idea del complejo de Edipo, refiere al padre como una fuerza represora que a su vez instaura una conciencia moral y social, en otras palabras, da forma y reviste al superyó, cuya función será regular y cohibir las manifestaciones del ello. En otro sentido, la figura del padre es fundamental para instaurar un orden en la psiquis recién fundante del niño y a su vez para constituir su yo e identidad. En cuanto a Dios y específicamente la religión, para Freud, esta es una añoranza del padre, el lugar donde el hombre busca protección frente a las aflicciones de la vida en la medida que la religión promete una vida sin sufrimiento. Por tanto, la fórmula a dejar claro acá, es que la ausencia del padre tiene repercusiones importantes en la vida de cualquier individuo en la medida que es el que instaura categorías de autoridad y sumisión y, por otro lado, garantiza seguridad y protección. Esta formación de la conciencia moral tiene por función permitir la integración del individuo a la vida misma y a todas sus esferas (sociales, culturales, sexuales, etc.), a cambio, por supuesto de un costo, renunciar a las demandas más instintivas del individuo en cuanto su naturaleza exige. 32 De acuerdo con Fernández (2008), “es importante destacar que la amenaza de castración juega un papel tan relevante, que la reacción del niño ante ésta va a determinar su futura estructura psíquica” y agrega “la función del padre no se reduce a una función de corte dentro de la conflictiva edípica, sino que es además dador de emblemas de identificación y tiene un papel relevante en las distintas etapas evolutivas del hijo”. Se prosigue entonces, una vez expuesto los conceptos psicoanalíticos, a la exposición sobre la explicación desde la mirada analítica al asunto de la adicción. 2.2.10. La adicción desde la mirada psicoanalítica Según Blanco González (2015) para Freud fue tema en varias de sus obras el problema de la adicción, generalmente en el malestar de la cultura, donde define que el principal objetivo del hombre es alcanzar la felicidad, de esta manera el objeto de la adicción se convierte en un paliativo y un generador de placer y felicidad. En general, la adicción aparece para aliviar un malestar, angustiao imposibilidad del sujeto para alcanzar placer, goce o felicidad, de tal manera que Freud se refirió al objeto de adicción como un “quitapenas”. La sustancia es un “quitapenas”, una manera de afrontar aquello que se nos niega y se nos prohíbe. El papel que le da Freud al influjo de la cultura sobre el individuo no viene siendo la principal causal de infelicidad en el individuo, pues, reiteramos, las causas son completamente particulares y subjetivas, sin embargo, sí hay una estrecha relación en la medida que inevitablemente el niño en algún momento debe empezar a interiorizar restricciones y normas, de tal manera, que cualquier problema relacionado con alguna parte de este proceso se verá reflejado en malestares psíquicos (posiblemente adicciones) en la edad adulta. 33 Por otro lado, desde una perspectiva lacaniana, una premisa fundamental del psicoanálisis con respecto a la adicción es la orientación por lo real que se describe como aquello que debe indagarse y analizarse en relación al goce, en efecto, se pregunta de qué goza un sujeto y de qué manera lo hace. Entonces, Lacan relaciona la adicción con el trauma del destete, compulsión que el adicto repite cuando crece por medio de una ingesta tóxica, compulsiva y creciente, de acuerdo con Blanco González (2015). Posturas acerca del presente problema en relación a la adicción desde la mirada analítica coinciden que hay un autoerotismo, una satisfacción desmedida llevada a cabo por el mismo individuo a causa de un goce particular que resulta necesario indagar. De acuerdo con Hornstein (2011) hoy en día “la felicidad constituye, junto con el mercado de la espiritualidad, una de las mayores industrias de la época, sino que también es el nuevo orden moral”. En este sentido la felicidad se constituye como una imposición y según el autor, al psicoanálisis le concierne la tarea de ocuparse de la autoestima, la obligación a ser feliz acaece un sufrimiento y una auto-explotación. Por otro lado, Zizek (2005) da un giro interesante a la propuesta de Freud cuando dice que el individuo moderno no se siente hoy en día culpable por dar vía libre a la satisfacción de sus impulsos sino por el contrario, por no dar vía libre a sus impulsos. De acuerdo con Espinosa y Barroso (2018), el individuo hoy en día “está sometido a feroces figuras super-yoicas que le mandan gozar: al no haber prohibición, el mismo ideal imaginario es superyoizado. No es el inconsciente el que busca placer, sino el propio ideal del yo, que define el placer como fin. De acuerdo con López (2011) las dificultades en la definición del fenómeno se hacen claras cuando se afirma que el sujeto tiende a mantener una conducta a pesar del 34 daño que esta provoca y que, en algunas circunstancias, hay una falta de control subjetiva; el consumo de sustancias y su posterior dependencia a ellas es en sí una circunstancia subjetiva. Por otro lado, según Dodes (2002, 2010) afirma que “cada acto adictivo es precedido por un sentimiento de indefensión e impotencia. El comportamiento adictivo funciona para reparar este sentimiento subyacente de la indefensión” y agrega que, las personas con un déficit en las funciones de autocuidado son más propensas a la adicción. Justamente la idea de que el consumo ha sido normalizado específicamente en nuestro contexto colombiano, muestra que se ha configurado el consumo con un ideal y un mandato super yoico. El mandato “a ser hombre” cruza esta exigencia, se ha impuesto, en efecto, un nuevo significante de hombre, como aquel que intimida y se muestra invulnerable. 2. 3 Alcoholismo: En la etiología del alcoholismo se involucran factores genéticos, psicosociales y ambientales. Por ello en su estudio hay que observar los tres niveles básicos de la vida del paciente: individual, familiar y social. En la presente investigación se presenta la perspectiva analítica, sabiendo que, esta perspectiva, expone que cualquier apreciación sobre el problema de abusos de sustancias tiene como base, múltiples factores. 35 Por su parte, los trastornos relacionados con el alcohol se clasifican en abuso (DSM- IV-TR, 2010), consumo perjudicial (CIE 10, 1992) y dependencia, intoxicación y síndrome de abstinencia. Por otro lado, en el DSM IV (1994) y en el CIE 10 no hay una referencia a adicciones psicológicas. Por su parte, los hábitos adictivos se definen en relación a los efectos contraproducentes que tiene en la persona, algunos de ellos son: A) pérdida de autonomía. B) fuerte dependencia psicológica. C) Disminución del interés por actividades gratificantes. D) afectaciones graves en la vida cotidiana Por otro lado, ciertas características relacionadas con la personalidad y estados emocionales a su vez pueden aumentar la probabilidad de caer en una adicción, tales como impulsividad, disforia (estado de ánimo anormal que se percibe como desagradable y que varía con frecuencia), intolerancia a estímulos displacenteros, sean físicos (insomnio, fatiga, dolor) o psíquicos (preocupaciones, disgustos, etc). En algunos casos el problema de base puede ser una baja autoestima o un estilo de vida inadecuado (ausencia de propósitos), una ausencia de estos al igual que una nula búsqueda de reconocimiento social son importantes factores de riesgo. A continuación, se procede a exponer lo relacionado a A.A. (alcohólicos anónimos) como grupo de ayuda. Luego, se plantea el alcoholismo como conducta marcada fuertemente por la cultura y el entorno y el papel de la fe en la recuperación de una adicción 2.4 Alcohólicos anónimos A.A. es una comunidad internacional de ayuda contra la adicción al alcohol, fue fundada en 1935 en Ohio, Estados Unidos, por Bob Smith y William Wilson. En 2018 36 se registraba su presencia en 180 países, repartidos en 120000 grupos aproximadamente con un total aproximado de 2 millones de integrantes. De acuerdo a la página web de alcohólicos anónimos Colombia, la comunidad se caracterizan por una total autonomía y dependencia y se forman con el fin de que tanto hombres como mujeres compartan tanto sus experiencias particulares, que involucra su inicio en la adicción y repercusiones en sus vidas, con el fin de expresar su fortaleza y la esperanza de resolver en común el problema. A.A. es una comunidad sin ánimo de lucro y sin afiliación a alguna doctrina religiosa y política, y se sostiene exclusivamente con la donación de sus integrantes. De acuerdo a su eficacia, se han hecho importantes reconocimientos por parte de la comunidad científica en la medida que facilita la recuperación de sus miembros y facilita alcanzar la abstinencia, dado el caso que no, también se reconoce que facilita una disminución significativa en el consumo. La discusión sobre esto se centra en si es el cumplimiento de los 12 pasos lo que facilita la recuperación, pues consideran algunos críticos y observadores de estos programas que estos pasos revictimizan al adicto, o más bien es el carácter religioso que muchos de estos grupos adoptan, en efecto, el ejercicio y la puesta en práctica de valores religiosos y espirituales lo que ayuda efectivamente a los adictos para lograr la abstinencia y paulatina recuperación. Los 12 pasos se pueden consultar en la página web de A.A. Se procede de esta manera exponer las ideas relacionadas a la religiosidad que acompaña los procesos de recuperación de una adicción. 37 2.4.1. Adicciones y religiosidad De acuerdo con Guelman (2018) son varios los autores (Richard, Hodge, Dalgalarrondo, Sánchez, Sánchez y Nappo) que sostienen que la religiosidad puede convertirse en un elemento que facilite el proceso de recuperación a alguna adicción por el apoyo que significa, la contención y la red de protección a favor de la recuperación de la autoestima y la identidad, al igual que permite el enriquecimiento social en la medida que eladicto gana nuevos vínculos. También señala que la religiosidad es un factor sino el principal para salvaguardarse de las recaídas. A su vez, supone la incorporación del adicto a un credo, el cual le brindará respuestas a sus preguntas más personales. En este sentido, la religiosidad ofrece un sentido, una totalidad y un conjunto de convicciones que vienen a apaciguar angustias existenciales del adicto, así como a lidiar con aspectos de su vida cotidiana. Hay en efecto una pérdida del sentido de vida en el adicto. Los mismos participantes de la presente investigación lo manifestaron en sesiones. Comentaron algunos de ellos una imposibilidad por mejorar sus vidas a partir de claras manifestaciones de falta de autoestima y de emociones mal gestionadas y no reconocidas. Los participantes de la presente investigación al presentar estas características, se hace necesario mencionar esta relación entre adicción y religiosidad en virtud de comprender sus puntos de vista, sus verbalizaciones, en fin, el modo de relacionarse con ellos y, en efecto, con la musicoterapia al tiempo que se desarrollaba el proceso en general. Entender, por ejemplo, que estos han asumido su recuperación y sus vidas de acuerdo “a lo que Dios manda” “o lo que Dios depare para ello” sirve para contrastar los resultados y los efectos de la intervención Musicoterapéutica en la medida que la 38 intervención buscó hacer consciente aspectos en los que los participantes no se habían detenido relacionados con el consumo de alcohol, una búsqueda de las razones y las causas y posteriormente, un desarrollo de las potencialidades más personales de cada uno, siendo estos objetivos principales de la musicoterapia analítica. De esta manera resulta, así pues, tema de discusión la presente cuestión por las razones mencionadas en los párrafos anteriores. La discusión puede ser más amplia si se toma en cuenta las consideraciones acerca de la figura del padre y de Dios desde la teoría de Freud en cuanto facilita la comprensión de la adicción, esto a favor de desarrollar aportes desde la musicoterapia, desde el método analítico, para la comprensión acerca de la intervención Musicoterapéutica en adicciones. Resulta conveniente agregar el sentimiento de vergüenza que hay al subordinarse a un credo y una figura de autoridad de esta naturaleza. De acuerdo con Hornstein (2011) “La vergüenza es un sufrimiento del que no se suele hablar. Sin embargo, ponerla en palabras y describir sus diferentes aspectos permite reconocerla, nombrarla y curar sus heridas. Es un revoltijo de rabia, culpa, amor, odio, ira, agresividad, miedo. Un conglomerado de emociones, afectos, sensaciones. Afecta la subjetividad, las creencias y los valores. Puede predominar la vergüenza corporal, la sexual, la intelectual o la familiar”. Se procede a continuación a exponer los factores culturales en el consumo de alcohol en la medida que nos permite junto con factores relacionados al consumo, discutir la influencia de estos, la cultura y la música popular en los participantes y los efectos de la musicoterapia en relación a estos factores determinantes en las vidas de los participantes. 39 2.4.2. Factores culturales en el consumo de alcohol De acuerdo con Páramo (2007) en Colombia los medios masivos de comunicación se han encargado de inundar con propagandas dirigidas la población en general, las cuales invitan al consumo prometiendo aventura y riesgo para conseguir sexo, bajo lemas como "Santa Cola", "Las chicas Águila"; "Gózate la rumba”, ¡Pa'las que sea!"; "Quien vive el carnaval es quien lo goza"; "Péguese la rodadita". El presente problema también concierne al ámbito económico, ya que la industria cervecera aporta alrededor de un billón de pesos en impuestos anualmente. Por otro lado, de acuerdo a Páramo (2007) el consumo tiene raíces ancestrales en la medida que existe y ha existido la costumbre de amenizar encuentros de cualquier índole, bien sea familiares, sociales, tradicionales, empresariales, con alcohol. Se entiende que la cultura prescribe comportamientos y valores que deben ser adoptados para convivir dentro de ella y posteriormente, normalizados. De esta manera, quien no los adopta, es excluido. De acuerdo con el citado autor, en el caso del consumo de alcohol, se origina una presión social por su consumo y de esta manera es invisibilizado sus efectos y consecuencias. Esta influencia de lo cultural en el consumo problemático del alcohol se entrelaza con factores del mismo modo culturales, tales como la música. Su consumo siempre va acompañado de un género particular de música y asimismo de creencias y valores. Resulta importante considerar esto en la medida que el paciente trae consigo una historia en relación a un vínculo particular en estos casos y es el del consumo con una música específica y practicas comunes. 40 De acuerdo con Rodríguez Espada (2016), Frith comenta “la música popular y la cultura popular sirven para posicionar a los individuos, para situarlos socialmente, y en este proceso contribuyen al mantenimiento de identidades individuales”. Complementa de esta manera el citado autor “la música está en la vanguardia de los productos culturales mediatizados y con una entrada masiva en el consumo social, entonces no es de extrañar que en la clínica Musicoterapéutica observamos estas huellas y postulemos como condición de producción de todo estado de salud o padecimiento, al dispositivo de construcción y validación de lo real conocido como medios masivos de comunicación”. Freud por su parte, expresó que la personalidad se forma tanto de aspectos individuales como culturales. Hace hincapié en la influencia social en la medida que, “como sujetos, estar determinados por el lenguaje y la cultura, nos hace vulnerables a la enfermedad y al malestar” (Díaz Leguizamón, 2011). Los participantes de la presente investigación manifestaron un gusto mayor por la música popular, la cual representa todo un conjunto de prácticas y creencias sociales y culturales. Por su parte, Hornstein (2011) comenta “La subjetividad no está aislada ya que interactúa con el medio a través de un constante intercambio. La noción de internalización era muy cómoda. Hoy por hoy es insostenible. Pero ya en en “Duelo y melancolía” Freud había postulado que el sujeto está en un proceso de autoorganización, lo que hoy llamamos un sistema abierto”. Desconocer esto desde la musicoterapia impide tomar en consideración y como un hecho los efectos que ha tenido la música como un elemento cultural en un individuo en cuanto constructora de subjetividades. 41 Se procede a exponer las ideas en relación al neuro psicoanálisis, disciplina reciente que propone una mirada y un vínculo entre las neurociencias y psicoanálisis, se menciona esto en la medida que nos permite relacionar estas dos miradas y comprender aspectos relacionados con la investigación. 2.5 neurociencias y psicoanálisis: generalidades Se considera conveniente mencionar aspectos muy generales pero concretos sobre esta nueva disciplina llamada neuro-psicoanálisis, en la medida que esta disciplina pretende mostrar cómo las teorías freudianas tienen su correlato en las neurociencias, pues lo que se pretende es, de acuerdo con Solms y Kaplan Solms (2005), “ es un método neuropsicológico que sea capaz de dar cabida tanto al objeto de la investigación psicoanalítica (a saber, la subjetividad humana) como a la de la neurociencia (a saber, la estructura y función del cerebro) y también es capaz de correlacionar estos dos objetos (es decir, obsérvalos a ambos simultáneamente) sin violar las premisas conceptuales de ninguna de las dos disciplinas”. El neuro psicoanálisis, así pues, “se conceptualiza mucho mejor como un vínculo (o un puente) entre todo el psicoanálisis y las neurociencias”. A propósito, Hornstein (2006) “Hoy
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