patología genitourinaria en ancianos

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HÁBITOS PARA UN ENVEJECIMIENTO SALUDABLE: 
PATOLOGÍA GENITOURINARIA EN 
ANCIANOS 
Enrique Cao Avellaneda 
Servicio de Urología . Hospital General Universitario Santa Lucía. 
Cartagena 
ÍNDICE 
 
 Envejecimiento normal del aparato 
genitourinario 
 
 Enfermedades génito-urinarias del anciano: 
 Problemas miccionales en el hombre (prostatismo) 
 Incontinencia urinaria 
 Disfunción eréctil 
¿QUÉ ES EL ENVEJECIMIENTO? 
“Etapa de la vida subsiguiente a la 
maduración, caracterizada por el 
deterioro progresivo de las funciones 
fisiológicas y la pérdida de 
adaptabilidad del organismo a 
través del tiempo”. 
 
DEFINICIÓN DE ENVEJECIMIENTO 
Etapa de la vida subsiguiente a la maduración, 
“…todos desean alcanzarla y una vez 
que lo han conseguido, se quejan de 
ella ,[…]. 
 
 CICERON. ”Sobre la vejez”. 
 (año 44 a J.C.) 
DEFINICIÓN DE ENVEJECIMIENTO 
Etapa de la vida subsiguiente a la maduración, 
 caracterizada por: 
 el deterioro progresivo de las funciones fisiológicas 
heterogéneo 
 pérdida de adaptabilidad del organismo a través 
del tiempo. 
fragilidad 
DEFINICIÓN DE ENVEJECIMIENTO 
Etapa de la vida subsiguiente a la maduración, 
 caracterizada por: 
 el deterioro progresivo de las funciones fisiológicas 
heterogéneo 
 pérdida de adaptabilidad del organismo a través 
del tiempo. 
fragilidad 
DEFINICIÓN DE ENVEJECIENTO 
Etapa de la vida subsiguiente a la maduración, 
 caracterizada por: 
 el deterioro progresivo de las funciones fisiológicas 
heterogéneo 
 pérdida de adaptabilidad del organismo a través 
del tiempo. 
fragilidad 
 “…hay muchos ancianos que están tan 
debilitados que no pueden encargarse en 
absoluto de ninguna de las obligaciones y 
tareas de la vida. Pero éste no es un problema 
propio de la vejez sino de la salud”. 
 
• CICERON. “Sobre la vejez”. 
 (año 44 a J.C.) 
¿CÓMO ENVEJECE EL SISTEMA GÉNITO-
URINARIO? 
¿QUÉ ES LA MICCIÓN? 
¿CÓMO ENVEJECE EL SISTEMA GÉNITO-
URINARIO? 
 RIÑONES 
 ANATOMIA 
  tamaño 
  cortical 
(glomeruloesclerosis) 
 
 FUNCIÓN 
  filtración 
  concentración 
 
ARTERIOESCLRO 
 
ENVEJECIMIENTO RENAL 
Peso 270 gr 170 gr 
Glomeruloesclerosis 3% 30% 
Aclaramiento Cr 140 90 
densidad 1030 1023 
¿CÓMO ENVEJECE EL SISTEMA GÉNITO-URINARIO? 
 VEJIGA 
 ANATOMIA 
 colágeno (bajo consumo energético) 
 inervación 
 
 FUNCIÓN 
 capacidad 
 
 
 
 
ENVEJECIMIENTO VESICAL 
PRÓSTATA 
  volumen 
 Variable en intensidad 
y repercusión sobre la 
dinámica miccional 
¿CÓMO ENVEJECE EL SISTEMA GÉNITO-URINARIO? 
EN EL CUERPO SIEMPRE CRECE…. 
 APARATO GENITAL 
  volumen testicular 
  espermatogénesis 
  testosterona 
  sensibilidad 
 
¿CÓMO ENVEJECE EL SISTEMA GÉNITO-URINARIO? 
APARATO GENITAL FEMENINO EXTERNO 
Disminución del grosor 
de pared vaginal 
Acortamiento de la 
longitud y ancho total 
de la vagina. 
 OTROS FACTORES 
(eventuales) 
 
  movilidad 
 
  inmunidad 
 
¿CÓMO ENVEJECE EL SISTEMA GÉNITO-URINARIO? 
 En el transcurso del envejecimiento, el sistema 
génito-urinario se transforma de manera 
progresiva e individual, 
 
 Disminución de sus funciones 
 
 dificultad para distinguir dónde termina lo 
normal y empieza la enfermedad 
¿CÓMO ENVEJECE EL SISTEMA GÉNITO-URINARIO? 
PRINCIPALES ENFERMEDADES 
GÉNITO-URINARIAS EN EL ANCIANO 
•Problemas miccionales o prostatismo 
•Incontinencia urinaria 
•Disfunción eréctil 
PROBLEMAS MICCIONALES O PROSTATISMO 
 Es un problema de la mitad de los hombres en 
todo el mundo 
 
 
30% 
 
 
 
 
40% 
 
 
MÁS DE LA MITAD DE LOS HOMBRES NO 
TENDRÁN PROBLEMAS PARA ORINAR EN SU VIDA 
¿QUÉ ES TENER PROBLEMAS MICCIONALES? 
SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO 
INFERIOR (STUI / LUTS) 
 Actualmente se prefiere hablar de SINTOMATOLOGÍA ÚNICA 
PARA UNA VARIEDAD DE ENFERMEDADES. 
 
INCONTINENCIA URINARIA 
¿QUÉ ES LA INCONTINENCIA URINARIA? 
UN 60% DE LAS MUJERES Y UN 80% DE LOS 
HOMBRES ANCIANOS NO SON INCONTINENTES 
¿QUÉ ES LA INCONTINENCIA URINARIA? 
 
 DEFINICIÓN (ICS): cualquier pérdida de orina 
que ocasiona problema social o higiénico. 
 
 TIPOS: 
 DE ESFUERZO 
 DE URGENCIA:sensación molesta de micción inminente. 
 DE REBOSAMIENTO: involuntaria. 
 TIPOS DE INCONTINENCIA: 
 DE ESFUERZO 
 DE URGENCIA: sensación molesta de micción inminente. 
 DE REBOSAMIENTO: involuntaria. 
 
DISFUNCIÓN ERÉCTIL 
¿QUÉ ES LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL? 
 DEFINICION: incapacidad repetida de 
mantener una erección suficiente para mantener 
una relación sexual satisfactoria. 
 REPETIDA 
 ENFERMEDAD DE LA PAREJA 
 
 
 FENÓMENO NERVIOSO y VASCULAR 
 Prevenible 
 SIGNO ALERTA: 30% infarto cardiaco o cerebral. 
MECANISMO DE LA ERECCIÓN 
ASPECTOS PSICOLÓGICOS 
 Difícil de distinguir 
 Síndrome del viudo 
 
 Síndrome tras infarto 
¿ CÓMO SE DIAGNOSTICAN 
ESTAS ENFERMEDADES ? 
La historia clínica es 
suficiente en la mayoría 
de los casos para 
realizar un diagnóstico: 
 
 “pierdo orina sin querer” 
 “cada vez me cuesta orinar más” 
 “tenemos dificultades para 
mantener una relación sexual” 
OTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS 
TRATAMIENTO 
 
 
 
HÁBITOS SALUDABLES 
 Y PREVENCIÓN 
INCONTINENCIA URINARIA (ICS) 
 ENFERMEDAD TRATABLE 
 Detección de sujetos de riesgo 
 
 Rehabilitación de suelo pélvico 
 
 Hábitos miccionales adecuados 
 No sobrellenado vesical 
 Tratamiento precoz de síntomas 
HÁBITOS SALUDABLES EN EL ANCIANO (NIH) 
Establecer un horario regular de 
micciones. 
 
La redistribución del total de líquidos 
diarios: 
 no debe ingerir menos de 2,5 litros en 24 horas promedio, 
 variando de acuerdo a las condiciones climáticas. 
 
Controlar que el paciente pueda acceder 
rápidamente al baño,: 
 luces de noche, 
 elementos de seguridad (barandas) 
 ropa de noche se pueda quitar fácilmente. 
 
 
EJERCICIOS DE KEGEL 
Por petición expresa de los alumnos, he introducido este 
apartado como ampliación de lo comentado en la clase 
EJERCICIOS DE KEGEL 
 Ejercicios diseñados para el fortalecimiento de los músculos 
del suelo pélvico. 
 Información disponible “on-line” en español: 
 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003975.htm 
 http://www.perdidasdeorina.com/Templates/ejercicioskegel.htm 
 
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003975.htm
http://www.perdidasdeorina.com/Templates/ejercicioskegel.htm
HBP (EUA) 
 FACTORES DE RIESGO 
 Edad 
 PSA 
 Volumen prostático 
 
 La EUA recomienda la detección y 
prevención de posibles complicaciones en 
pacientes de riesgo 
 ¿inhibidores de la 5 alfa reductasa? 
Estado 
hormonal 
PREVENCIÓN PATOLOGÍA PROSTÁTICA 
HÁBITOS SALUDABLES EN 
PROSTATISMO (NIH) 
 Micción pautada. 
 
 Moderación en el volumen de líquidos ingeridos 
 (más en la noche). 
 
 Evite el alcohol y la cafeína, especialmente 
después de la cena. 
 
HÁBITOS SALUDABLES 
EN PROSTATISMO (NIH) 
 Reduzca el estrés. El nerviosismo y la tensión 
pueden llevar a orinar más frecuentemente. 
 
 Manténgase caliente y haga ejercicios 
regularmente, ya que el clima frío y la falta de 
actividad física pueden empeorar los síntomas. 
 
 Aprenda y practique los ejercicios de Kegel 
(ejercicios para fortalecer la pelvis) 
 
 
DISFUNCIÓN ERÉCTIL (EUA) 
 Eficacia demostrada del CONTROL DE FACTORES 
DE RIESGO CARDIOVASCULAR 
 TABACO 
 HTA 
 OBESIDAD 
 Deficit tardío de testoterona 
 
 Detección enfermedades asociadas 
CONCLUSIÓN 
 
“…hay que hacer ejercicio moderado, 
hay que comer y beber para reponer 
fuerzas, no para aplastarlas. 
 Y no sólo hay que ayudar al cuerpo 
sino mucho más a la mente y al 
ánimo, pues estos también se 
extinguen en la vejez, como la 
lámpara, si no se la impregna de 
aceite.”(Cicerón)