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INSUFICIENCIA 
CARDIACA FETAL
DRA. LUISA MARIA GAYTAN PONTAZA
Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO)
Departamento de Obstetricia y Ginecología
Hospital “Dr. Luis Tisné Brousse”
Campus Oriente, Facultad de Medicina
Universidad de Chile
DEFINICION
• La contracción inadecuada del corazón para 
mantener el gasto cardiaco y la mala perfusión 
tisular originan el conjunto sindrómico de fallo 
cardiaco
• ULTIMO DE LOS ESTADIOS DE MULTIPLES 
EVENTOS PATOLOGICOS QUE CONLLEVARAN A 
UN AUMENTO DE LA MORBI-MORTALIDAD 
NEONATAL.
Ecocardiografía fetal. Examen de la anatomía y circulación normal del feto* 
Joaquín Bartrons Casas
DOPPLER ECHOCARDIOGRPHIC ASSESMENT OF FETAL 
CARDIAC FAILURE
WILLIAM J. OTT
• El VD en el feto es el principal responsable del gasto 
cardiaco, y los primeros signos de alteración de la función 
cardiaca fetal son el reflejo de los cambios hemodinámicos
del corazón derecho. 
• El examen ecocardiográifco puede darnos datos e 
información del estado hemodinámico del feto. 
• Se puede conseguir la identificación del fallo cardiaco fetal 
a través de varios signos del sistema cardiovascular
Ecocardiografía fetal. Examen de la anatomía y circulación normal del feto* 
Joaquín Bartrons Casas
Universidad de Barcelona
RESPUESTA CARDIACA AL ESTRES
• La hipoxia y el estrés crónico dan 
como resultado el deterioro de la 
función cardiaca
DOPPLER ECHOCARDIOGRPHIC ASSESMENT OF FETAL 
CARDIAC FAILURE
WILLIAM J. OTT
Factores que afectan en el gasto 
cardiaco perinatal
• Como la circulación pulmonar y sistémica estan
separadas en el feto, cada ventrículo tiene un 
volumen determinado por la precarga, post carga
y la contractilidad de cada cámara cardiaca.
• Las dos aurículas manejan presiones similares
por la prescencia del foramen oval.
Fetal congestive heart failure*
James C. Huhta*
USF College of Medicine, St. 
Petersburg, FL, USA
• Los ventrículos separados por el septum, tienen 
una presión arterial común por la presencia del 
DA.
• Una características importante en cuanto a la 
eyección de los ventrículos es que si la poscarga 
de uno de los ventrículos aumenta, la eyección de 
dicho ventriculo caera y el ventriculo contralateral
la compensará.
Fetal congestive heart failure*
James C. Huhta*
USF College of Medicine, St. 
Petersburg, FL, USA
• Menos sistemas T-tubulares y 
miofibrillas organizadas, 
mitocondrias, RS, alfa y beta 
adrenoreceptores
• Diferencias en la entrada de 
calcio en el retículo 
sarcoplasmico
• Miocardio inmaduro con 
miocitos pequeños
• poca inervación simpatica
• CRECIMIENTO POR 
HIPERPLASIA
Aumento de la células 
musculares y del 
tamaño de los miocitos
CRECIMIENTO POR 
HIPERTROFIA
MENOR 
CONYTRACTILIDAD
Fetal congestive heart failure*
James C. Huhta*
USF College of Medicine, St. 
Petersburg, FL, USA
La falla cardiaca fetal en su etapa final es el HIDROPS
¿Porque ocurre la falla cardiaca?
1. Disminuye su habilidad para contracción y fuerza
2. Disminuye la compliance
3. Disminuye la ley de frank-starling
Fetal congestive heart failure*
James C. Huhta*
USF College of Medicine, St. 
Petersburg, FL, USA
Disminuye la reserva cardiaca en 
respuesta al estrés y a la alta 
susceptibilidad del feto para 
desarrollar falla cardiaca
• La acumulación de líquido es dada por múltiples 
características.
• La vía final común que compromete el sistema 
cardiovascular es el aumento de la presión de fin de diástole 
del ventrículo.
• En los fetos, un leve aumento de la presión venosa afecta la 
función de los órganos.
• Feto mas joven, menor presión tisular y mayor cantidad de 
agua extracelular.
Fetal congestive heart failure*
James C. Huhta*
USF College of Medicine, St. 
Petersburg, FL, USA
• El movimiento del liquido EC con el liquido IC depende de:
- Presiones oncóticas
- Presión hidrostática
- Coeficiente de filtración
- Albumina mas baja en los 
fetos pero aumenta con la
edad gestacional.
• El aumento de la PV, el flujo linfático, favorece el 
hydrops.
• Respuesta hormonal
Determinado por:
1.Membrana capilar
Mas permeable para 
fluidos y proteínas en los 
fetos.
-plasma arginina vasopresina (orina)
-angiotensina 2 (mas acumulación de 
liquido)
-péptido natriurético atrial ( mayor 
permeabilidad capilar)
Fetal congestive heart failure James C. Huhta
¿Feto + hydrops?
Determinar la etiología
CARDIACA
INFLAMATORIA
METABOLICA
INFECCIOSA
-PARVOVIRUS
-ADENOVIRUS
-HEPATITIS
INMUNOLOGICA
ANEMIA
J.C. J.C. HuhtaHuhta PediatrPediatr CardiolCardiol 25:27425:274––286, 2004286, 2004
• Si la PVC aumenta más que la 
presión oncótica del espacio 
intersticial, mayor será el paso 
de liquido a los diferentes 
espacios.
MUY IMPORTANTE DETERMINAR 
EL PRONOSTICO A TRAVÉS DE 
UNA EVALUACIÓN CARDIACA
ASCITIS
HIDROTORAX
PERICARDIO
J.C. J.C. HuhtaHuhta PediatrPediatr CardiolCardiol 25:27425:274––286, 2004286, 2004
HLCM
MULTIPLES CAUSAS DE FALLA CARDIACA
ARRITMIAS
ANEMIA
CARDIOPATIAS CONGENITAS
-REGURGITACION VALVULAR
EXTRA CARDIACAS
-HERNIA DIAFRAGMATICA
-HYGROMA QUISTICO
TRANSFUSION GEMELO-GEMELO
FISTULA ATRIOVENTRICULAR CON 
GASTO CARDIACO ELEVADO
HERNIA DIAFRAGMATICA
HLCM
Fetal congestive heart failure*
James C. Huhta*
USF College of Medicine, St. 
Petersburg, FL, USA
ATLAS COMENTADO DE CARDIOLOGIA FETAL, DRA LILIAN LOPES
• Corioangiomas de la placenta, 
mayor de 5cm, pueden causar 
polihidramnios y luego aumento 
del gasto cardiaco, crean fistulas
arteriovenosas.
• Drogas maternas, indometacina, 
cierre del DA, falla cardiaca.
• Otras causas: cardiomiopatías, 
hipoxia, acidemia, anomalías 
metabólicas, hipocalcemia, 
enfermedades metabólicas 
congénitas, fibroelastosis
endocardica.
Doppler echocardiographic assessment of fetal acrdiac failure, 
William j. Ott
Infartos 
miocardicos
PRONOSTICO DE LA FALLA 
CARDIACA FETAL
• El predictor más útil de la muerte perinatal en el hydrops
fetal es el hallazgo de pulsaciones en la vena umbilical
• La ecocardiografia fetal útil para determinar a qué fetos 
derivar a centros especializados:
- Tamaño cardíaco
- Doppler venoso (VCI o vena umbilical, pulsaciones)
- Doppler de las 4 válvulas cardíacas
• El corazón fetal deberá iniciar una serie de reflejos y 
adaptaciones que garanticen la función de los órganos 
vitales.
J.C. J.C. HuhtaHuhta PediatrPediatr CardiolCardiol 25:27425:274––286, 2004286, 2004
Función ventricular en el feto
• Se considera que el VD tiene 
una función importante en el 
gasto cardíaco ya que 
maneja volúmenes y 
presiones grandes.
• Los primeros signos de la 
disfunción cardíaca son un 
reflejo de la hemodinamia
del corazón derecho.
-AD dilatada, signo de 
anomalía. (anemia, fistula
arterivenosa)
-AD considerada “centro 
de la circulación fetal”
(VCI, DV, FO)
HLCM
Ad 
Fetal congestive heart failure*
James C. Huhta*
USF College of Medicine, St. 
Petersburg, FL, USA
TEI índex
• Funcion cardiaca.
• IRT: Índice de relajación 
isovolumetrica
• ICT: Tiempo de contracción 
isovolumetrica.
• Tiempo de llenado de la 
valvula auriculoventricular
(A) 
• el tiempo de eyección del 
ventriculo (B)
J.C. J.C. HuhtaHuhta PediatrPediatr CardiolCardiol 25:27425:274––286, 2004286, 2004
ICC FETAL
• Evaluación ecográfica 5 categorías importantes (2 puntos 
c/u)
• Puntaje total 10 puntos
1. Hydrops
2. Doppler vena umbilical
3. Tamaño cardíaco
4. Función miocárdica anormal
5. Doppler arterial
• Perfil cardiovascular: Bienestar cardiaco fetal 
semicuantitativo.
Fetal congestive heart failure*
James C. Huhta*
USF College of Medicine, St. 
Petersburg, FL, USA
Doppler venoso
• Vena umbilical
• Ductus venoso
• VCI (patologico en 
anemia, hydrops no 
inmune, arritmias, RCIU)
• Las alteraciones en el 
sistema venoso, reflejo 
de las anomalias en la 
hemodinamia cardiaca.
Falla cardiaca fetal
Flujo retrogrado 
desde el corazón en 
la contracción atrial
por aumento de la 
presión de fin de 
diástole
Fetal congestive heart failure*
James C. Huhta*
USF College of Medicine, St. Petersburg, FL, 
USA
•Acidosis fetal:
- Doppler venoso con onda a reversa
- Aumento de la pulsatilidad
• Circulación umbilical y portal con 
pulsaciones se correlaciona con 
compromiso cardiaco en grados 
crecientes.
Fetal congestive heart failure*
James C. Huhta*
USF College of Medicine, St. 
Petersburg, FL, USA
Orden del progreso del doppler venoso 
retrógrado
VCI
DUCTUS VENOSO, ONDA 
a REVERSA
PULSACIONES EN 
VENA PORTA
PULSACIONES EN VENA 
UMBILICAL
PREDICTOR DE 
MORTALIDAD 
PERINATAL
F
A
L
L
A
C
A
R
D
I
A
C
A
1) Valoración de la Cardiomegalia 
por medio del índice 
cardiotorácico
• El corazón fetal: 1/3 del diámetro 
torácico. 
• índice de circunferencia 
cardiotorácico, 0.55 +/- 0-05
• C/T area ratio: Área cardíaca/ 
área de tórax ( 0.2-0.35)
Ecocardiografía fetal. Examen de la anatomía y circulación normal del feto* 
Joaquín Bartrons Casas
Servicio de Cardiología Pediátrica y Fetal. Agrupación Sanitaria 
Hospital Sant Joan de Déu-Hospital Clínic de Barcelona. 
Hospital Universitari Sant Joan de Déu de Barcelona. Universidad de Barcelona
La identificación de fallo cardíaco fetal puede conseguirse 
a través de identificar varios signos del sistema 
cardiovascular. 
• Cardiomegalia
- Indica aumento de la presión 
de fin de diástole .
- La AD es la cámara cardíaca
que expresa más 
comúnmente la dilatación. 
(FO obstruido, sobrecarga de 
volumen, regurgitación de 
Tricúspide, aumento de la 
poscarga.)
HLCM
Fetal congestive heart failure*
James C. Huhta*
USF College of Medicine, St. 
Petersburg, FL, USA
HOSPITAL LUIS CALVO MACKENNA
2) Función miocárdica alterada
Fracción de acortamiento 
normal valores > 0.30. 
FA anormal 
– compromiso miocárdico
– incremento de la cantidad de trabajo 
ventricular
Paredes ventriculares 
gruesas (mayor de 4mm)
Relacion E/A mitral y 
tricupside: normal de 0.6 a 
0.8 Ecocardiografía fetal. Examen de la anatomía y circulación normal del feto* Joaquín Bartrons Casas
Servicio de Cardiología Pediátrica y Fetal. Agrupación Sanitaria 
Hospital Sant Joan de Déu-Hospital Clínic de Barcelona. 
Hospital Universitari Sant Joan de Déu de Barcelona. Universidad de Barcelona
• Evaluar las válvulas
- IT : en estrés aumentado 
en la pared ventricular.
- Regurgitación holosistolica
tricúspidea no es normal e 
indica la necesidad de 
mayor evaluación 
ecocardiográfica.
Puede ser un signo de falla 
cardíaca reversible.
HLCM
Fetal congestive heart failure*
James C. Huhta*
USF College of Medicine, St. 
Petersburg, FL, USA
REGURGITACIÓN VALVULAR
- La regurgitación de las otras válvulas, indica un 
compromiso mayor de la IC fetal, signo de 
disfunción miocárdica (acidosis, falla cardíaca
severa)
- La IM es señal de estrés ventricular izquierda, falla 
cardíaca fetal.
- Falla cardíaca severa, puede ocurrir la 
regurgitación en AP y Ao.
Fetal congestive heart failure*
James C. Huhta*
USF College of Medicine, St. 
Petersburg, FL, USA
CURVA MONOFÁSICA CURVA BIFÁSICA
• disfunción diastólica 
severa
• compresión cardíaca
externa severa
• HIPERTROFIA 
MIOCARDICA
NORMAL
Dp/dt
• Evaluar el 
compromiso de la 
función cardíaca
• Pronóstico reservado 
con dp/dt por debajo 
de 400 mmHg/s
Fetal congestive heart failure*
James C. Huhta*
USF College of Medicine, St. 
Petersburg, FL, USA
Redistribución del gasto cardiaco fetal
• Arteria umbilical
• Aorta descendente
• Arteria cerebral media
• Disfunción placentaria: causa más común del 
aumento de la resistencia vascular
Indicadores no 
invasivos de 
resdistribucion
de flujo
Fetal congestive heart failure*
James C. Huhta*
USF College of Medicine, St. 
Petersburg, FL, USA
Arteria umbilical
• NORMAL (2 ptos)
• FLUJO DIASTOLICO 
AUSENTE (-1pto)
• FLUJO REVERSO (-2ptos)
Arteria cerebral media
normal
Vasodilatacion de ACM por 
“brain sparing”
Aorta descendente
normal Flujo diastolico
reverso
Regurgitación 
de la válvula 
aórtica
Fetal congestive heart failure*
James C. Huhta*
USF College of Medicine, St. 
Petersburg, FL, USA
PUNTAJE DEL PERFIL CARDIOVASCULAR
• Puntaje multifactorial
• Marcadores directos e indirectos de la 
situación cardiaca del feto.
• Perfil normal 10 puntos
• Son previos a la aparición de hydrops
Fetal congestive heart failure*
James C. Huhta*
USF College of Medicine, St. 
Petersburg, FL, USA
¿ Con qué puntaje se decide dar tratamiento o 
resolver el embarazo?
• Digoxina con 7 puntos o menos SIN HIDROPS
• Menos de 5 puntos + HIDROPS = MORTALIDAD 
PERINATAL, SE JUSTIFICA TRATAMIENTO
A cardiovascular profile score in the surveillance of 
fetal hydrops
CORNELIA HOFSTAETTER1, MANFRED HANSMANN2, STURLA H. EIK-NES3,
JAMES C. HUHTA1, & STEPHEN L. LUTHER4
Diagnostics & Therapy, University of Bonn, Germany, 3National Center for Fetal Medicine, University of Trondheim,
Norway, and 4Department of Health Policy and Management, University of South Florida College of Public Health, FL, USA
2006
Prediction of outcome of fetal congenital heart disease using
a cardiovascular profile score
A. WIECZOREK*, J. HERNANDEZ-ROBLES*, L. EWING†, J. LESHKO†, S. LUTHER‡ and J. HUHTA*
*Department of Pediatrics, University of South Florida College of Medicine, †All Children’s Hospital, St. Petersburg and 
‡Department of
Health Policy and Management, University of South Florida College of Public Health, Tampa, FL, USA, 2008
• Más de 8 puntos, no afecta el pronostico
• 1 caso menor de 5 puntos: MUERTE INTRAUTERO
• Menor o igual a 7 puntos: SUPERVISION FETAL CERCANA
• El puntaje obtenido previo al parto será el de mayor valor 
predictivo
• Regurgitación tricuspidea holosistolica siempre es un signo 
patologico, puede ser el primer signo del desarrollo de la IC
• IT no holosistolica, 7% de fetos normales.
• El hydrops presento la mayor mortalidad (83%)
Un descenso del puntaje + desarrollo de hydrops + 
cardiomegalia severa o anomalías en el doppler arterial 
sugiere compromiso fetal INMINENTE
Tratamiento
• Depende de su etiologia según estos 5 grupos
1. Redistribución de flujos
2. Gasto cardiaco aumentado (anemias, fistulas)
3. Regurgitación valvular primaria o secundaria
4. Disfunción miocárdica
5. Taquicardia, bradiarritmias
• La importancia del tratamiento radica en mejorar 
el gasto cardiaco, prolongar el embarazo, prevenir 
la prematurez y la asfixia perinatal.
Fetal congestive heart failure*
James C. Huhta*
USF College of Medicine, St. 
Petersburg, FL, USA
• Disfunción placentaria
• Disfuncion ventricular
• Sindrome de 
transfusión feto-feto
• Anemia
• Mejorar el flujo 
placentario de sangre 
oxigenada
• Digoxina puede 
mejorar el llenado 
diastólico, y reduce 
las presiones de 
llenado.
• Tratamiento con laser
• Evaluar transfusión.
Fetal congestive heart failure*
James C. Huhta*
USF College of Medicine, St. 
Petersburg, FL, USA
• Disfunción miocárdica
• LES (anti-Rho y anti-La 
anticuerpos)
• Digoxina
• Dexametasona 4mg/día
Fetal congestive heart failure*
James C. Huhta*
USF College of Medicine, St. 
Petersburg, FL, USA
Digoxin for the treatment of fetal congestive heart 
failure with sinus
rhythm assessed by cardiovascular profile score
DHAVAL PATEL, BETTINA CUNEO, REGINA VIESCA, JUHA RASSANAN, JENNY LESHKO, & JAMES HUHTA
The Heart Institute for Children, The University of Illinois at Chicago School of Medicine, Chicago, IL, USA, 
The Congenital Heart Institute of Florida, University of South Florida College of Medicine, St. Petersburg, FL, USA, The 
Department of Obstetrics and Gynecology, University of Oulu, Oulu, Finland March 2008
• CVPS mayor de 6 puntos, mejor predictor de supervivencia, 
con este puntaje, sensibilidad de 83% y especificidad de 
75%.
• CVPS mejoro su puntaje al usar digoxina, con excepción de 
la falla cardiaca severa.
• CVPS menor de 6, predictor de mortalidad
• Digoxina no efectiva si se inicia el tratamiento en casos 
severos.
• La digoxina estabilizo los fetos con CVPS con 
puntajes bajos que si no se hubiesen tratado 
habrian muerto in utero.
• In Utero, se observo mejoria de la funcioncardiaca en estenosis aortica, anomalía de 
Ebstein al usar digoxina.
• Digoxina enlentece la progresión de la falla 
cardiaca, prolonga la gestación, menos 
prematuez.
Digoxin for the treatment of fetal congestive heart failure with sinus
rhythm assessed by cardiovascular profile score
Conclusiones 
• Clarifica la fisiopatología y la historia natural
• Elección del momento de la intervención
• Monitorización de la terapia in útero
• Predecir resultado perinatal
• la falla cardiaca fetal puede ser diagnosticada y su 
severidad puede ser estimada
• El doppler venoso puede ser de gran utilidad
• El puntaje de la evaluación cardiovascular predice 
presencia de falla cardiaca y ayuda con el 
pronóstico fetal
Muchas gracias