23_09Models_teories_psiquiatriques

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Modelos y teorías psiquiátricas
• Sociológicas
• Psicológicas
• Biológicas
• Modelos Integradores y Medicina 
basada en la Evidencia
Orientaciones Sociológicas I
• Se centran en la influencia del medio ambiente 
físico y social en la salud mental de los 
individuos.
• Aportan a la psiquiatría metodología que 
procede de las ciencias sociales y de la 
epidemiología.
• Incluye entre otras: estudio de la distribución de 
enfermedades mentales y su relación con 
factores sociales y culturales. 
• Prevención y provisión de asistencia en la 
comunidad. Estudios ecológicos.
Factores Sociales globales 
relacionados con T. Mental
• Clase Social
• Papel Social
• Movilidad social
• Cultura
• Migración
• Institución social
• Consecuencias sociales de 
la enfermedad mental
Factores Sociales específicos 
relacionados con T. Mental
• Acontecimientos Vitales (Holmes y Rahe; 
Brown y cols)
• Redes Sociales y Soporte Social
• Emoción Expresada familiar (Leff y cols)
Antipsiquiatría: perspectivas
• Efectos nocivos de la institución total 
manicomial sobre las personas que estaban 
en ella.
• Crítica al diagnóstico psiquiátrico, que sólo 
sirve para etiquetar, dar estigma social y no 
aporta nada al tratamiento.
• Negación de existencia de la enfermedad 
mental como entidad en sí. Es solamente la 
manifestación de graves contradicciones 
sociales.
• Laing, Cooper, Basaglia.
Orientaciones psicológicas
• Asumen que la enfermedad mental puede 
explicarse a partir de una serie de fenómenos 
psicológicos que se rigen por las mismas leyes 
de funcionamiento que los procesos psíquicos 
normales.
• Incluye entre otras: 
– Psicoanálisis (metodología interpretativa) Freud
– Fenomenología (origen filosófico y analítico 
existencial) Jaspers
– Psicología Experimental (metodología experimental) 
Pavlov, Skinner
Conceptos Psicoanalíticos
• Modelo Topográfico: Consciente, Inconsciente y 
Preconsciente.
• Modelo Instintivo: Líbido y sexualidad infantil
• Modelo estructural: Yo, Ello y Superyo
• Mecanismos de Defensa:
– Narcisistas: negación distorsión y proyección
– Inmaduros: actuación, bloqueo, introyección, regresión, 
somatización conducta pasivo agresiva, etc.
– Neuróticos: desplazamiento, control, externalización, 
racionalización, disociación, formación reactiva, etc.
– Maduros: Altruismo, anticipación, humor, ascetismo, sublimación, 
etc.
• Técnicas de asociación libre, análisis de la transferencia 
e interpretación y reinterpretación de estos contenidos, 
incluyendo también sueños, lapsus, etc.
Conceptos Fenomenológicos
• Explicación. Método de observación seguido de 
hipótesis, que posteriormente han de ser demostradas.
• Comprensión. Método de relaciones de sentido entre 
fenómenos e individuos. Percibir significados, motivos y 
sentido historiográfico.
• Proceso (crónico) Aparece sin relación con aspectos 
biográficos
• Desarrollo (crónico) Aparece con relación con aspectos 
biográficos
• Brote (agudo) Aparece sin relación con aspectos 
biográficos y deja secuela con frecuencia
• Reacción (agudo) Aparece con relación con aspectos 
biográficos y apenas deja secuela
Conceptos de Psicología Experimental 
y Cognitivo Conductual
• Condicionamiento. Emparejamiento de un estímulo 
neutro (condicionado) y otro estímulo que provoca una 
respuesta (no condicionada) de tal modo que el estímulo 
neutro acaba produciendo la respuesta.
• Extinción. Cuando el estímulo condicionado se repite 
constantemente en ausencia del estímulo no 
condicionado, la respuesta que éste dio se va 
extinguiendo paulatinamente.
• Modelado Basado en el aprendizaje por imitación de 
modo intencionado o accidental. Ej. Grupos.
• Procesos cognitivos (Atención, memoria, percepción, 
pensamiento, lenguaje, etc) Permiten a los sujetos 
normales comprender la relación entre acción y sus 
consecuencias. Se tratan sus distorsiones.
Orientaciones Biológicas
• Se centran en la influencia de las distintas 
alteraciones biológicas como 
determinantes de los trastornos mentales.
• Aportan a la psiquiatría metodología que 
procede de las ciencias biológicas y de las 
neurociencias.
• Los campos más característicos son la 
genética, la bioquímica y la neuroimagen.
• Los Signos de Exploración Física.
TABLE I. Relationship between mental disorders and somatotype. Basic features of studies reviewed.
STUDY TYPE N GROUPS SEX AGE POPULATION SOMATOTYPEASSESSMENT ASSOCIATION TENDECIES
Singer et al. 1972 CC
• 411 Schizophrenia
• 42 Mood D.
• 81 Anxiety D.
• 180 Healthy controls
100 / 0 Middle-agedadults China
Anthropometric
indexes
Schizophrenia: - corpulence <> + linearity
Schizophrenia early onset: - corpulence
Mood disorder: + corpulence
Anxiety disorder: + linearity <> - corpulence
Singer et al. 1976 CC
• 317 Schizophrenia
• 44 Mood D.
• 47 Anxiety D.
• 115 Healthy controls
0 / 100 Middle-agedadults China
Anthropometric
indexes
Schizophrenia: - corpulence
Schizophrenia early onset: + linearity
Mood disorder: - linearity
Anxiety disorder: - corpulence <> + linearity
Kellet et al. 1981 D • 21 Social phobia 71.4 / 28.6 Young adults England
Parnell method &
Anthropometric
indexes
+ linearity <> - verbal skills
Bulbena et al. 1996 CC
• 99 Panic D.
• 99 Psychiatric controls
• 64 Medical controls
31 / 69 Middle-agedadults Spain
Anthropometric
indexes
Panic disorder: + linearity than control groups
Sivkov & Akabaliev 1999 D • 54 Schizophrenia• 68 Mood D.
59.3 / 40.7
23.5 / 76.5
Middle-aged
adults Bulgaria
Heath-Carter
method
Schizophrenia: - endo / - meso / + ectomorphy
than Mood D.
Schizophrenia early onset <> + ectomorphy
Wyatt et al. 2003 CC
• 1,389 Schizophrenia
• 1,457 Bipolar D.
• 4,668 Major depressive D.
• 85,940 Healthy controls
87.5 / 12.5
79.7 / 20.3
71.2 / 28.8
85.9 / 14.1
Young adults USA Anthropometricindexes
Bipolar disorder: + BMI than schizophrenia &
controls (not significant)
Weiser et al. 2004 C • 204 Schizophrenia• 202,673 ‘Non-cases’ 100 / 0 Teenagers Israel
Anthropometric
indexes
Schizophrenia: - body mass index / - weight /
height not differ from remaining cohort
Sivkov et al. 2005 CC • 67 Schizophrenia• 69 Healthy controls
56.7 / 43.3
52.2 / 47.8
Middle-aged
adults Bulgaria
Heath-Carter
method Schizophrenia: 
+ ectomorphism than controls
Gunnell et al. 2005 C • 736 Schizophrenia• 718,740 ‘Non-cases’
66.6 / 33.4
51.3 / 48.7
Teenagers &
young adults Sweden
Anthropometric
indexes
Schizophrenia: In males, - body mass index /
- height (+ risk for long babies who became light
adults)
Sorensen et al. 2006 C • 45 Schizophrenia• 3,165 ‘Non-cases’ 100 / 0 Young adults Denmark
Anthropometric
indexes
Schizophrenia: - body mass index / height not
differ from remaining cohort
Sex expressed in percentage (%) male / female
Teenagers < 18 y.o.; Young adults 18-30 y.o.; Middle-aged 31-60 y.o.
D: Descriptive-comparative study; CC: Case-control study; C: Cohort study
Recerca
endomorf-
ectomorf
ectomòrfic 
endomorf 
mesomòrfi
c endomorf 
mesomorf-
endomorf 
endomorf 
equilibrat 
endomòrfic 
mesomorf 
mesomorf 
equilibrat 
ectomòrfic 
mesomorf 
mesomorf-
ectomorf
mesomòrfic 
ectomorf 
ectomorf 
equilibrat
endomòrfi
c ectomorf
central
Hiperlaxitud Articular 
Criterios de Beighton
Laxitud Articular y Psicopatología
• 1950 Harlow (F.Dunbar) relacionan visceroptosis con 
psiconeurosis, fobias y estados de ansiedad.
• 1957 Rotés y Argany observan que las pacientes laxas 
muestran un grado notable de “tensión nerviosa”.
• 1980 Carlsson y Rundgren describen una prevalencia alta de 
laxitud articular (hypermobility syndrome) en una muestra de 
mujeres alcohólicas.
• 1988 Bulbena, Duró, Mateo, Porta y Vallejo describieron una 
alta prevalencia de trastornos de ansiedad (Pánico y 
Agorafobia) en pacientes con Laxitud Articular.
• 1998 Martín-Santos, Bulbena, Gago, Molina y Duró, 
describieron una alta prevalencia de trastornos de Laxitud 
Articular en pacientes con ansiedad (Pánico y/o Agorafobia)
Dismorfologías
en Psiquiatría:
ANOMALIAS 
FÍSICASMENORES
Dismorfologías
en Psiquiatría:
ANOMALIAS 
FÍSICAS 
MENORES
Prof. Antonio 
Bulbena
“Two-strike” etiology of Schizophrenia
Present
Absent
Present
SCHIZOPHRENI
A
Low IQ
Minor Physical Anom.
?
Absent
Unexpressed 
Genotypes
(Schizotypal?)
NORMAL
POPULATION
PSYCHOSISPSYCHOSIS
GENE(S)GENE(S)
SUBTLE PRENATALSUBTLE PRENATAL
INJURIESINJURIES
Bracha, Fuller Torrey, Gottesman, Bigelow, Cunniff. Bracha, Fuller Torrey, Gottesman, Bigelow, Cunniff. Am J. Psychiatry Am J. Psychiatry 1992; 149:13551992; 149:1355--11
ORGANOS DERIVADOS DE LAS CAPAS EMBRIONARIAS
n ECTODERMO
– S. Nervioso Central, S. Nervioso Periférico
– Epitelio Sensorial de oído, nariz y ojo
– Epidermis, pelo y uñas
– Glándulas subcutáneas, mamaria, hipófisis y esmalte dentario
n MESODERMO
– Tejido Muscular, cartílago, hueso, tejido subcutáneo
– Sistema vascular, urogenital, Bazo y G. Suprarrenales
n ENDODERMO
– Tracto Gastrointestinal, Respiratorio, Vejiga
– Amígdalas, Tiroides, Paratiroides, Timo, Hígado y Páncreas
Escala de Anomalías Físicas Menores de Waldrop (I)
versión mod. Green 1986. Adaptada por Bulbena, Anguiano y Eguiluz -1995
CABEZACABEZA
1 1 -- Pelo fino Pelo fino ““elelééctricoctrico””, dif, difíícil de peinar y sin remolinos. (0 cil de peinar y sin remolinos. (0 -- 2)2)
2 2 -- Circunferencia de la cabeza fuera de intervalos normales. (0 Circunferencia de la cabeza fuera de intervalos normales. (0 -- 2) 2) 
OJOSOJOS
3 3 -- EpicantoEpicanto: pliegue palpebral que cubre antes de comisura. (0 : pliegue palpebral que cubre antes de comisura. (0 -- 2)2)
4 4 -- HipertelorismoHipertelorismo y/o y/o HipotelorismoHipotelorismo. (0 . (0 -- 2)2)
OIDOOIDO
5 5 -- ImplantaciImplantacióón baja (por debajo del plano de las pupilas) (0 n baja (por debajo del plano de las pupilas) (0 -- 2)2)
6 6 -- LLóóbulos alargados hacia atrbulos alargados hacia atráás o hacia arriba. (0 s o hacia arriba. (0 -- 2)2)
7 7 -- Malformaciones en hMalformaciones en héélix, lix, antehantehéélixlix, trago y antitrago. (0 , trago y antitrago. (0 -- 1)1)
8 8 -- AsimetrAsimetríía a Orejas. (0 Orejas. (0 -- 1) 1) 
Escala de Anomalías Físicas Menores de Waldrop (II)
versión mod. Green 1986. Adaptada por Bulbena, Anguiano y Eguiluz 1995
BOCABOCA
9 9 -- Paladar alto y ojival (0 Paladar alto y ojival (0 -- 2)2)
10 10 -- Lengua con surcos transversales hasta el borde (0 Lengua con surcos transversales hasta el borde (0 -- 1) 1) 
MANOSMANOS
11 11 -- Curvatura del quinto dedo (0 Curvatura del quinto dedo (0 -- 2)2)
12 12 -- Surco transverso palmar (0 Surco transverso palmar (0 -- 1)1)
PIESPIES
13 13 -- Tercer dedo mas largo que el segundo (0 Tercer dedo mas largo que el segundo (0 -- 2)2)
14 14 -- Sindactilia: no separaciSindactilia: no separacióón total de los dedos (0 n total de los dedos (0 -- 1)1)
15 15 -- Espacio entre 1Espacio entre 1ºº y 2y 2ºº dedo (0 dedo (0 -- 1)1)
Otras Orientaciones
• Integradoras: Biopsicosocial (Engel) o la 
de Vulnerabilidad/ Estrés.
• Psiquiatría Basada en la Evidencia