ANÁLISIS Y CORRELACIÓN ENTRE LAS DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD Y ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES EN EL SECTOR LOS CEIBOS DE LA PARROQUIA SAN PABLO DE LA CIUDAD DE PORTOVIEJO

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ANÁLISIS Y CORRELACIÓN ENTRE LAS DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD Y ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES EN EL SECTOR “LOS CEIBOS” DE LA PARROQUIA SAN PABLO DE LA CIUDAD DE PORTOVIEJO
Jonathan J. Navarrete Bermello
Carrera de Medicina, Facultad de Ciencias de la Salud, Metodología de la Investigación General, Universidad Técnica de Manabí.
Resumen
Las enfermedades transmitidas por vectores (ETV) se encuentran estrechamente relacionadas con las determinantes sociales de salud, demostrando de esta manera que los vectores manifiestan su origen en sectores que cumplen con características particulares. Representando un ejemplo de ello los resultados de las investigaciones y encuestas realizadas en el sector “Los Ceibos” de la parroquia San Pablo en la ciudad de Portoviejo.
La realización del presente trabajo coordinado entre docente, estudiantes y pobladores de la zona tiene como propósito analizar las determinantes sociales de salud que se ven implicadas y que influyen en el contagio y posterior padecimiento de enfermedades como Zika, Dengue o Chikungunya, que son las enfermedades de transmisión por vectores más comunes en el medio.
Los instrumentos utilizados para la obtención de datos incluyen las revisiones bibliográficas indispensables para adquirir los conceptos básicos y adentrarse de fondo en el problema, y además se llevó a cabo la elaboración de encuestas a los moradores del sector.
Para la síntesis de datos, con respecto a la condición socioeconómica de los pobladores, existe una ceñida correlación con las ETV, esto explica la posible incidencia de estas enfermedades en la población. Se establece un enfoque retrospectivo referente a los causantes ambientales externos e internos y el modo individual de vida de los habitantes, comparándolos y evaluándolos con la situación actual permitiendo conocer cómo estos factores han ido evolucionando.
Es necesario reconocer cuán importante es el ejercicio de estas investigaciones, resaltando el valor que tiene el enfoque epidemiológico que en ocasiones es subestimado. Es por ello que para la toma de decisiones y solución de problemas no basta únicamente con la atención clínica.
Palabras clave: determinantes de salud, enfermedades transmitidas por vectores, salud pública, epidemiología, dengue, zika, chikungunya.
Introducción.
Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas. (1)
Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los países en lo que respecta a la situación sanitaria. (1)
En los últimos años han aumentado las investigaciones sobre los determinantes sociales de la salud. Es el resultado de una preocupación por parte, primero, de un grupo de estudiosos que han mostrado irrefutablemente, la influencia de éstos en la salud de las poblaciones y, segundo, de países pioneros en el campo de la salud pública que están empeñados en seguir mejorando la salud de sus poblaciones. Paradójicamente éstos son los países que tienen los mejores índices de salud en el mundo. (2)
Un vector es un insecto o una garrapata que se alimenta de sangre y que lleva un agente patógeno, que puede ser un virus, una bacteria o un parásito. El vector puede transmitir el patógeno entre personas, como los mosquitos transmisores de la malaria, pero también es usual que transmita patógenos de animales a humanos. Cuando el patógeno se transmite por primera vez en un área, se denomina emergente. (3)
Las enfermedades transmitidas por vectores (ETV) se encuentran estrechamente relacionadas con las determinantes sociales de salud, demostrando de esta manera que los vectores manifiestan su origen en sectores que cumplen con características particulares. 
Se conoce que el Dengue y el mosquito Aedes Aegypti están presentes en todo el continente menos en Canadá y Chile continental. Más de 15.000 casos de Chikungunya sospechosos fueron reportados en el Caribe (4) y hasta la fecha, 86 países y territorios han notificado casos de infección por el virus de Zika transmitida por mosquitos. (5)
Existen factores desencadenantes de las ETV, y estos están asociados a sectores geográficos específicos que poseen escenarios ambientales, sociales, económicos y culturales relativamente ajenos a las zonas excéntricas de las grandes ciudades.
Los motivos por los cuales se estudian aquellas zonas se deben a la vulnerabilidad que caracteriza a estos sectores frente a sitios que reciben mayor atención por parte de las autoridades. Pues este es un proyecto que aporta en gran medida a la mejora en la toma de decisiones.
Materiales y Métodos.
· Tipo de Estudio.
El diseño de estudio para la aplicación de la encuesta sobre factores de riesgo, epidemiología y habitabilidad de los habitantes en el sector “Los Ceibos de San Pablo” es descriptivo transversal.
· Universo y Muestra.
El universo estuvo conformado por el total de personas que habitan el sector “Los Ceibos de San Pablo”, la unidad de muestra constituye los hogares de los habitantes del sector. A través de un representante del barrio se obtuvo las facilidades para realizar las encuestas, enlistando el número de habitantes por vivienda.
· Tamaño de la muestra.
Las muestras fueron tomadas a los habitantes que en ese momento se encontraban en sus viviendas que representan el 20% de los habitantes del sector.
Estas fueron dirigidas a los jefes de familia o responsables del hogar al momento de realizar la encuesta. Los encuestadores realizaron las entrevistas según la presencia o disponibilidad del habitante, el muestreo fue aleatorio simple a los jefes de familia o responsable del hogar.
· Técnica de recolección de datos.
La técnica utilizada fue la entrevista cara a cara, usando una encuesta estructurada. Para su aplicación se conformaron varios grupos de trabajo constituidos por dos personas, ambos encuestadores.
Cada grupo fue responsable de la aplicación de la encuesta a la vivienda que se encontrase disponible.
Cada grupo de trabajo fue dirigido por tres facilitadores, quienes ejercían el control de calidad en la realización de la encuesta.
Resultados y Discusión
Un total de 109 viviendas del sector “Los Ceibos” de la parroquia San Pablo fueron visitadas, realizando encuestas al responsable del hogar de cada una de ellas.
Una vez culminadas las entrevistas, se analizaron las inconsistencias acaecidas y se resolvieron los problemas con la ayuda de los facilitadores.
· Nivel de Estudios de la población
Respecto a los datos obtenidos, el 6.24% de la población es analfabeta, el 20.94% terminó la primaria, el 17.15% no completó la primaria, el 10.02% tiene el ciclo básico completo, el 3.34% no completó el ciclo básico, el 13.52% completó el bachillerato, el 19.82% no completó el bachillerato y el 0.45% completó los estudios terciarios.
Con ello queda de manifiesto, que apenas el 0.45% de los pobladores visitados posee un título terciario, esto demuestra un déficit en el acceso a la educación en el sector. Otro de los aspectos importantes que se ha hecho notar, es que en el país aún hace falta erradicar completamente el analfabetismo debido a que, aunque escasas, las cifras son alarmantes.
· Condiciones de las viviendas
De acuerdo a los datos recabados en la investigación, el 27.52% de los encuestados afirma que el techo de su vivienda se encuentra en buenas condiciones, el 52.38% sostiene que se encuentra en condiciones regulares y el 21.10% considera que su techo está en malas condiciones.
Con ello, se manifiesta que la mayoría de encuestados cree que el techo de su vivienda se encuentra en condiciones regulares.
En lo que confiere al estado de las paredes, el 25.69% de los encuestados afirma que las paredes de sus viviendas se encuentran en buenas condiciones,el 53.21 % sostiene que se encuentran en condiciones regulares y el 21.10% añade que el estado de sus paredes está en malas condiciones.
De igual manera que en la pregunta anterior, la mayoría de encuestados apunta a que las paredes de sus viviendas se encuentran en condiciones regulares.
El 35.78% de los encuestados cree que el estado del piso de sus viviendas está en buenas condiciones, mientras que el 52.29% cree que el estado de su piso es regular, el 11.01% cree que el estado de su piso es malo.
Algo que se puede apreciar es que el 0.92% de encuestados no respondió a la pregunta.
De acuerdo a lo descrito, se establece que en todas las preguntas que hacen referencia al estado de vivienda se cumple que la mayor parte de las personas entrevistadas considera que los materiales de sus casas se encuentran en condiciones medias, es decir, ni buenas ni malas.
Una de las posibles causas del mal estado de los materiales de las viviendas es la falta de recursos monetarios para reparar la avería de los mismos.
· Tipos de vivienda
Según los resultados de las encuestas, el 80.73% de la población vive en villas, 4.59% vive en departamentos en casa o en edificios, el 0.92% vive en cuartos en casas de inquilinato, el 1.83% vive en mediagua, el 0.92% vive en ranchos, el 8.26% vive en chozas, el 0.92% vive en covachas, el 0.92% en otro tipo de viviendas y el 0.92% no respondió.
Esto demuestra que la mayor parte de la población encuestada vive en casas o villas. 
· Tenencia de vivienda
El 0% de la población encuestada no arrienda o no tiene pactado un contrato de anticresis, el 10.09% tiene casa propia y la está pagando, el 69.72% posee casa propia totalmente pagada, el 17.43% tiene casa cedida, el 0.92% vive en casas recibidas por servicios y el 1.83% no respondió.
Se establece que nadie en la población arrienda vivienda, ni es acreedor a una por medio de contrato por anticresis. 
La mayor parte de la población goza del derecho de tener una casa propia, lo cual los hace independientes de terceros para poder acoger a sus familias. Esto se puede reconocer como un avance a nivel socioeconómico.
Gráfico 1: Nivel de Estudios de la población de
“Los Ceibos” de San Pablo.
Gráfico 2: Condiciones de los materiales de 
las viviendas.
Gráfico 3: Tipos de vivienda de la población.
Gráfico 4: Tenencia de vivienda de la población.
Conclusiones
La importancia de la elaboración del trabajo de investigación reside en la necesidad de paliar los problemas de salud pública en los sectores periféricos de la ciudad de Portoviejo, mediante la obtención de los resultados de las encuestas realizadas a los pobladores del sector “Los Ceibos”
de la parroquia San Pablo.
En relación a la influencia de las determinantes de salud sobre el incremento de las enfermedades transmitidas por vectores, se logró observar que las mismas efectivamente son causantes ya sea de manera directa o indirecta, de la proliferación de mosquitos transmisores de afecciones virales como Zika, Dengue y Chikungunya. Puesto que se comprobó que las familias que se encuentran expuestas a estilos de vida relacionados con las determinantes de salud estudiadas, tienden a presentar mayores probabilidades de adquirir ETV.
Recomendaciones
Las autoridades tienen la responsabilidad de implementar medidas adecuadas para combatir las ETV, como la fumigación para evitar la propagación de mosquitos, principales causantes directos de dengue, chikungunya y Zika.
Es menester fortalecer la atención en los centros de salud, sobretodo en temporadas de invierno. Además, incentivar la aplicación en cuanto a la medicina preventiva, realizando campañas de protección ante enfermedades vectoriales.
También es pleno deber de los habitantes del sector, ser conscientes de los riesgos y complicaciones que pueden causar las ETV y hacer uso de todas las medidas posibles para impedir la proliferación de mosquitos.
Referencias Bibliografías.
1. Organización Mundial de la Salud [Internet]. Worldwide: Organización 
2. Mundial de la Salud [citado 21 enero 2019]. Determinantes sociales de la salud. Disponible en: https://www.who.int/social_determinants/es/
3. Lip C, Rocabado F. Determinantes sociales de la salud en Perú: 2005 [Internet]. Lima: Ministerio de Salud; Universidad Norbert Wiener; Organización Panamericana de la Salud; 2005 [citado 21 enero 2019]. Disponible en: https://s3.amazonaws.com/academia.edu.documents/34933733/12_Determinantes_Sociales_Salud.pdf?AWSAccessKeyId=AKIAIWOWYYGZ2Y53UL3A&Expires=1548092024&Signature=2bO9iiAe9Sx96LMqoVMbN2IRK68%3D&response-content-disposition=inline%3B%20filename%3DDeterminantes_Sociales_Salud.pdf
4. Higiene Ambiental [Internet]. Barcelona: Higiene Ambiental [citado 21 enero 2019]. Factores determinantes en las enfermedades trasmitidas por vectores. Disponible en: https://higieneambiental.com/control-de-plagas/factores-enfermedades-trasmitidas-por-vectores
5. Organización Panamericana de la Salud [Internet]. Worlwide: Organización Panamericana de la Salud. [citado 21 enero 2019]. Diez enfermedades transmitidas por vectores que ponen en riesgo a la población de las Américas. Disponible en: https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9438:2014-10-vector-borne-diseases-that-put-population-americas-at-risk&Itemid=135&lang=es
6. Organización Mundial de la Salud [Internet]. Worlwide: Organización Mundial de la Salud [citado 21 enero 2019]. Enfermedad por el virus de Zika. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/zika-virus