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COMPARTIMIENTOS CORPORALES COMPARTIMIENTOS CORPORALES Hoy presentamos… Br. Yojan E. Monserrat O. TABLA DE CONTENIDOS 01 02 03 04 05 06 07 08 Agua Corporal Total (ACT) Compartimientos Corporales Concentraciones y Conversión de Unidades Soluciones molares y molales Soluciones Electrolíticas Miniequivalentes y Equivalentes Composición Electrolítica de los Fluidos Corporales Osmolalidad y Osmolaridad Compartimientos Corporales Es el espacio conformado o comprendido por los líquidos corporales. Separado del medio externo por la mucosa. ❑ Intracelular ❑Extracelular ▪ Plasma ▪ Intersticial Plasma Intersticial Intracelular Agua Corporal Total Totalidad de agua almacenada en los compartimientos corporales de un ser humano. Esto varía según edad, sexo y constitución. En todo individuo adulto y sano 60% de su peso TOTAL es agua. ❑Edad: el % de agua corporal se reduce gradualmente a medida que se envejece. ❑Sexo: el % en la mujer es mayor al del hombre. ❑Constitución: los obesos tienen un % de agua menor. 78% 51% ¿Cómo calcular ACT? Tips importantes: 1. Tomamos en cuenta que el 60% del peso es AGUA. 2. Tenemos un paciente con un peso de 70Kg. 3. Tenemos que cuenta que 1Kg = 1 L de agua. Se calcula a través del peso corporal del paciente y el porcentaje que representa el agua corporal total. EJ01: 70Kg x 0,6 = 42 Kg = 42 L de agua. EJ02: 50Kg x 0,6 = 30 L de agua. EJ03: 48Kg x 0,6 = 28,8 L de agua. ¿Cómo calcular ACT en un obeso? Pasos a seguir: 1. Se toma el peso ideal (70kg) y se resta a su peso corporal. 2. Se multiplica por 0,6. 3. El peso restante es el peso en grasa: se toma que cada 10kg = 1L de agua (se multiplica por 0,1) 4. Sumamos la cifra y obtenemos los L de agua corporal. 5. Calculamos el % de agua representado en su peso corporal: se multiplican los L de agua por 100 y se divide por el peso del paciente. Ejercicio Práctico En medio de una guardia en el HCM, se presenta un paciente masculino de 45 años de edad proveniente de Charlotte tras un dolor de estómago, dicho paciente tiene un peso corporal de 100kg. Calcular su % de ACT. 1. Calcular el sobrepeso: 100kg – 70 kg = 30 kg de sobrepeso. 2. Calcular los litros de ACT: 70kg x 0,6 = 42 L de agua. 3. Sumamos los litros de más (contenidos en la grasa): 30kg x 0,1 = 3 L. 4. Sumamos los litros “normales” y los litros “de más”: 42 L + 3L = 45 L. 5. Calcular el % de ACT total: 45 L x 100%/100 = 45% Resultado: 45L de agua representan el 45% del peso del paciente. Líquido IC y EC Líquido Extracelular: distribuido en: • C. Intersticial: entre las membranas celulares y pared de los vasos sanguíneos. • C. Intravascular: volumen contenido en el árbol vascular (plasma) Líquido Intracelular: aquel que está comprendido dentro del compartimiento celular (interior de la célula) % de ACT en cada Compartimiento Agua Corporal Total = 60% Agua IC = 40% Agua EC = 20% Intravascular = 5% Intersticial = 15% Líquido IC 40% In tr a va sc u la r 5 % In te rs ti c ia l 15 % Ejercicio Práctico Tras 2 horas de haber tratado con el paciente anterior, su compañero lo despierta por la llegada de un paciente femenino de 24 años de edad que estaba tomando el sol en una playa de Puerto Cabello antes de acudir al hospital, esta presenta un índice de peso corporal de 56kg. Calcular ACT y su distribución en los distintos compartimientos corporales. 1. Cálculo de ACT: 56kg x 0,6 = 33,6 L 2. Intracelular: 56kg x 0,4 = 22,4 L 3. Extracelular: 56kg x 0,2 = 11,2 L • Intravascular: 56kg x 0,05 = 2,8 L • Intersticial: 56kg x 0,15 = 8,4 L Características de los Compartimientos EC e IC Volumen Sanguíneo La sangre está compuesta por líquido IC (eritrocitos) y EC (plasma). Valor normal del Volumen Sanguíneo: 5L (7% del peso corporal) Hematocrito Fracción de la sangre compuesta por eritrocitos. Constituyentes de los Compartimientos IC y EC Líquido EC Líquido IC Principal Catión: Na+ Principal Catión: K+ Aniones de equilibrio: Cl- y HCO3- Aniones de Equilibrio: Proteínas y Fosfatos inorgánicos La composición del plasma y el intersticio es similar Mínima cantidad de Na+ y Cl- La concentración de iones entre el L. intersticial y el plasma = Electroneutralidad Casi ningún anión Ca++ Se toma en cuenta el Equilibrio de DONNAN Grandes cantidades de proteínas (4 veces más que el plasma) Separado del EC por una membrana permeable (al agua pero no a los electrolítos) Equilibrio de Gibbs-Donnan Redistribución de pequeños aniones y cationes que penetrar a través de la pared capilar para mantener los requisitos de electroneutralidad de los compartimientos. El plasma debe tener una [cationes+] mayor que el intersticio y de [aniones-] menor debido a la presencia de proteínas con carga. Distribución de Sustancias a) Glóbulos rojos: ubicados en el C. Intravascular solamente, no atraviesan el endotelio capilar. b) Urea: puede encontrarse en todos los compartimientos. Atraviesa el endotelio capilar. c) Sodio: sustancia homogénea y abundante en el compartimiento EC. d) Agua: homogénea en todos los compartimientos corporales. Nos ayuda a valorar el estado del paciente con la medición de componentes Ejercicio Práctico Llegando a bahía de Cata se presenta un paciente cuyo peso corporal masculino de 28 años de edad, con un peso corporal de 65kg, tras realizar una inspección los resultados revelan que tiene un valor de K+ 2mEq/L. Sabiendo el valor normal de este componente (4mEq/L) calcular cuál es el déficit de iones de K+ en el LEC. Resolución: • 65 Kg • 39 L ACT (60%) • 13 L LEC (20%) • Valores normales: 4 mEq x 13 L = 52 mEq K+ • Valores (paciente): 2 mEq x 13 L = 26 mEq K+ • Déficit: 52 mEq – 26 mEq = 26 mEq El paciente presenta un déficit de 26 mEq de iones de K+ en el LEC Indicadores para Distribución de Sustancias COMPARTIMIENTO INDICADOR CARACTERÍSTICA ACT Agua radiactiva o agua pesada. Se diluye en todos los compartimientos EC Sodio radiactivo, cloro radiactivo, yotalamto radiactivo, ion tiosulfato e inulina. Se dispersan en el plasma e intersticio (No atraviesan la membrana) IC No hay indicador directo Diferencia entre ACT – LEC. INT No hay indicador directo Diferencia entre LEC – IV. IV Albumina sérica con yodo radiactivo o Azul de Evans. Si se conoce el volumen sanguíneo. VP = VSH x (1-Hto) Composición de los Compartimientos Biológicos • Masa: se usa para expresar peso e indicar cantidades de solutos. • Volumen: se expresa en metros cúbicos, decímetro cúbico y centímetro cúbico • Concentración: proporción o relación entre la cantidad de soluto y la cantidad de la disolución. • Mol: cantidad de sustancia que contiene 6,02x10^23 partículas. Expresa el Nro de moléculas de soluto en cierta unidad de volumen. ¿Cómo calcular la concentración de una solución si se desea expresar en mol/L? ❑ Se busca el PM de la sustancia, que equivaldría a 1 mol. ❑ Se realiza una regla de 3 para obtener el resultado. Ejemplo: Si 60 g/L equivale a 1 mol/L de urea ¿cuánto equivale 50 g/L). 60 g/L ……………. 1 mol/L de urea 50 g/L ……………. X = 0,83 mol/L de urea Resolución: 0,83 mol x 6,02x10^23 partículas = 4,99x10^23 moléculas de urea por L de solución Cuanto MAYOR es el peso molecular de la sustancia, MENOR Nro de partículas por unidad de masa. Soluciones Molares Solución que tiene cierta cantidad de moles por litro. EJ: solución de glucosa a 0,277 molar (M) o 0,277 mol/L. Milimoles: milésima parte de un mol (1mmol = 1x10^-3). Para pasar de mol a mmol hay que multiplicar por 1000. Ej: 0,277 mol/L x 1000 = 277 mmol/L o 277 mmol/dm3. Soluciones Molales Expresadas en moles por kg de solvente, dando indicación directa del nro. de partículas que tiene una solución. En soluciones molales no importa el volumen de la solución. Da indirectamente también la cantidad de moléculas de agua. PM (Agua): 18g/mol = 0,018 kg/mol 0,018 kg de agua …………… 1 mol de agua1 kg de agua ……………. X = 55,5 mol de agua Soluciones Electrolíticas Soluto disuelto en el solvente en forma de iones, estos pueden sufrir una disociación iónica, soluciones tales como NaCl, KCl, Na2SO4. Disociaciones iónicas: ❑ NaCl Na + Cl ❑ KCl K + Cl ❑ Na2SO4 Na + Na + SO4 Disociaciones Electrolíticas Estas mismas dependen de los enlaces que tengan sus componentes. Un ejemplo claro son el NaCl, que se disocian en dos iones y el Na2SO4 que se disocian en dos iones Na y un radical sulfato. Factores a tener en cuenta al momento de la disociación: ❑ Enlace iónico: valencias. ❑ Enlace covalente. ❑ Características del agua. Concentración de Iones en Solución En las soluciones electrolíticas será de vital importancia conocer las valencias aportadas tanto por aniones como por cationes respectivamente. ❑ El ion Na+ tiene un “defecto” = 1 electrón por átomo. ❑ El ion Cl tiene un “exceso” = 1 electrón por átomo. Existe 1 exceso o déficit de 1 mol de electrones por cada mol. Ejercicio con Normosol-R Nuestra solución contiene: 1. Na+: Proveniente del cloruro de sodio, acetato de sodio y gluconato de sodio) 2. K+: proveniente del cloruro de potasio. 3. Mg++: proveniente del cloruro de magnesio. 4. Cl-: proveniente del cloruro de potasio, cloruro de magnesio y cloruro de sodio 5. Glucosa. 6. Acetato. 7. Gluconato. Procedimiento del Ejercicio Ejemplo 1 En la solución Normosol – R Dextrosa se colocaron 526 mg de NaCl en 100ml de solución = 5,26 g por litro de solución (PM NaCl: 58,5 g/mol). 58,5 g/L …………. 1000 mmol/L 5,26 g/L …………. X = 89,9 = 90 mmol/L de NaCl Al ser el NaCl Monovalente decimos que: hay 90 mmol/L de Na+ (defecto) y 90 mmol/L de Cl- (exceso) Resolución: Hay un número igual de cargas y átomos. Procedimiento del Ejercicio Ejemplo 2 En esta misma solución el MgCl2 está en una concentración de: 14 mg/100ml = 0,14 g/L (PM MgCl = 95,2 g/mol) 95,2 g/L …………. 1000 mmol/L 0,14 g/L …………. X = 1,47 mmol/L de MgCl2 Cada molécula de MgCl2 está formada por 2 átomos de cloruro (2,94 mmol/L de Cl-) y 1 átomo de magnesio (1,47 mmol/L de Mg2+) Resolución: Hay un número igual de cargas y pero no de átomos. El Mg++ tiene dos valencias en la solución por lo que aporta 2,94 mmol/l de valencias positivas. El Cl- tiene una sola valencia, pero son dos átomos, por lo que aporta 2,94 mmol/l de valencias negativas. Equivalentes y Miliequivalentes Unidades utilizadas para expresar la cantidad de valencias que hay en una determinada masa de sustancia. ❑ 1 Equivalente = 1 mol de valencia. ❑ 1 Miniequivalente = 1 mmol de valencia. 90 mmol/L de NaCl 1,47 mEq/L de MgCl2+ 90 mEq/L de Na+ 90 mEq/L de Cl- 2,94 mEq/L de Mg++ 2,94 mEq/L de Cl- Composición Electrolítica de los Fluidos Corporales En nuestros líquidos al igual que en las soluciones no existirán las sales, sino sus iones. También se obedece el principio de la electroneutralidad en donde la suma de todos los cationes será igual a la suma de todos los aniones. El líquido intersticial tiene una composición similar al plasma en cuanto a electrolitos. Concentración de Agua y Solutos ❑ Mayor cantidad de solutos = menor cantidad de agua. ❑ Mayor cantidad de agua = menor cantidad de solutos. Ejemplo 1: Una solución de Urea más partículas de solutos, por ende, tiene una menor cantidad de partículas de agua. Ejemplo 2: Una solución de glucosa tiene una menor cantidad de solutos, por lo cual habrá una mayor cantidad de partículas de agua. VMP: volumen que ocupa 1 mol de sustancia; la concentración de agua disminuye cuando este aumenta. Osmolalidad y Osmolaridad Osmolalidad Concentración de partículas osmóticamente activas en una disolución por litro de solvente. Osmolaridad Concentración de partículas osmóticamente activas en una disolución por kilogramo de solvente. Unidad: Osm/Kg o mOsm/KgUnidad: Osm/L o mOsm/L ❑ Osmol: cantidad de sustancia que contiene 1 mol de partículas. ❑ Una solución que tenga un mol de agua por cada litro tendrá una concentración de 1 osmol/L Fórmulas para su cálculo ❑ Osmolaridad plasmática: (Na+ + K+)2 + Urea + Glucosa ❑ Osmoralidad/Osmolalidad de una solución: mOsm/L . v . g mOsm/Kg . v . g V = nro de partículas en las que se disocia la molécula g = coeficiente de reflexión del NaCl “Si tus sueños no te asustan, es porque no son lo suficientemente grandes” Gracias por su atención…sigan viendo Diapositiva 1 Diapositiva 2 Diapositiva 3 Diapositiva 4 Diapositiva 5 Diapositiva 6 Diapositiva 7 Diapositiva 8 Diapositiva 9 Diapositiva 10 Diapositiva 11 Diapositiva 12 Diapositiva 13 Diapositiva 14 Diapositiva 15 Diapositiva 16 Diapositiva 17 Diapositiva 18 Diapositiva 19 Diapositiva 20 Diapositiva 21 Diapositiva 22 Diapositiva 23 Diapositiva 24 Diapositiva 25 Diapositiva 26 Diapositiva 27 Diapositiva 28 Diapositiva 29 Diapositiva 30 Diapositiva 31 Diapositiva 32
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