Insuficiencia y Estenosis Pulmonar

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ESTENOSIS PULMONAR ¿Que es?
FisiopatologíaEtiología 
Trastorno congénito, estrechamiento del tracto 
de salida del flujo pulmonar
Congénita 
Carcinoide 
Tumoral 
Endocarditis 
Asociada a patologías como: 
- tetralogía de fallot
- Sindrome de noonan
- Sindrome carcinoide 
Obstrucción parcial del orificio entre
el ventrículo izq. y tronco pulmonar
↑ tiempo de vaciamiento del V.D.
↑ de presión y sobrecarga del vol. 
sistólico del V.D.
Hipertrofia del V.D.
Manifestaciones clínicas Clasificación
Valvular Infundibular
supravalvular
Generalmente asintomáticos 
Disnea por esfuerzo
Dolor retroesternal anginoso 
Sincope 
G
r
a
v
e
d
a
d
Diagnostico Examen físico 
- Mayor desdoblamiento de S2
- Soplo de eyección áspero creciente-
decreciente
Auscultación 
El soplo se hace más fuerte inmediatamente con la liberación de la 
maniobra de Valsalva y la inspiración.
Inspección y palpación 
Pulso venoso Ondas “a” aumentadas
- Frémito en foco pulmonar 
Radiografía de 
tórax 
Ecocardiograma Determinar la gravedad de la 
estenosis y la coexistencia de 
lesiones asociadas Ecografía doppler
INSUFICIENCIA 
PULMONAR
Incompetencia de la válvula pulmonar que permite el reflujo de 
sangre hacia el ventrículo derecho en la diástole
ETIOLOGÍA
Más frecuente
Hipertensión 
pulmonar
Menos frecuentes
Dilatación de la arteria 
pulmonar
Endocarditis
Lesión congénita de la válvula pulmonar.
Primaria (idiopática)
Secundaria a afecciones de la arteria
EXAMEN FÍSICO
Auscultación
Segundo ruido (S2) Origen
Congénito
Hipertensión 
pulmonar
Componente pulmonar
Intenso
S2 “desdoblado” ↑Tiempo de eyección ventricular derecho → ↑VS 
S3 S4
Intenso en Inspi.
EXAMEN FÍSICO
Soplo diastólico
Baja intensidad
Morfología decreciente
Duración breve
↑ Intensidad
EXAMEN FÍSICO
Soplo de Graham Steell
IP secundaria a HTA 
pulmonar
Se aprecia mejor 
durante la inspiración
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Electrocardiograma
Patrón rSr o rsR de V1 a V3→
Sobrecarga ventricular
derecha.
rSr: Onda R baja, seguida de una onda S profunda y de onda R baja.
rsR: Onda R baja, seguida de una onda S pequeña y de onda R alta.
Ecocardiograma
Doppler
Dilatación con o sin 
hipertrofia de las cavidades. 
Presión pulmonar → gravedad del 
compromiso valvular.
Radiografía de Tórax
• Agrandamiento ventricular derecho
• Elevación de la punta del corazón
• Silueta cardíaca (proyección lateral).
CASO CLINICO: 
1.1. DATOS DE FILIACIÓN:
Sexo: Masculino.
Edad: 38 años.
Procedencia: No refiere.
Ocupación: No refiere.
Estado Civil: No refiere.
FUM: 25/10/2012
Fecha de ingreso: No refiere.
1. ANAMNESIS
1.2. TIEMPO DE ENFERMEDAD
1.3. MOTIVO DE CONSULTA
- Dolor precordial
- Pérdida del estado de alerta
- Disnea
- Palpitaciones
1.4. ENFERMEDAD ACTUAL
2 semanas previas al ingreso, al subir 30 escalones
presenta sensación de desvanecimiento sin llegar a
pérdida del estado de alerta, dolor precordial opresivo
de intensidad 5-6/10 en ambos CT, disnea,
palpitaciones y ansiedad
Ildefonso-Najarro SP, Plasencia-Dueñas EA, Benites-Moya CJ, Carrion-Rojas J, Concepción-Zavaleta MJ. Pregnancy during the course of Cushing’s syndrome: a case report and literature review. 
Endocrinol Diabetes Metab Case Rep [Internet]. 12 de abril de 2020 [citado 5 de enero de 2022];2020. Disponible en: https://edm.bioscientifica.com/view/journals/edm/2020/1/EDM20-0022.xml
1.5. Antecedentes personales
FISIOLÓGICOS
NACIMIENTO
✓ Tipo de parto: No refiere.
✓ Peso al nacer: No refiere.
CRECIMIENTO Y MADURACIÓN
✓ Tipo de lactancia: No refiere.
✓ Lenguaje: Refiere sin alteración.
✓ Marcha: Refiere sin alteración.
✓ Dentición: No refiere.
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Endocrinol Diabetes Metab Case Rep [Internet]. 12 de abril de 2020 [citado 5 de enero de 2022];2020. Disponible en: https://edm.bioscientifica.com/view/journals/edm/2020/1/EDM20-0022.xml
PATOLÓGICOS
ENFERMEDADES MÉDICAS
• 6 meses de evolución sensación de mareo precipitado por actividad física
hasta llegar a la lipotimia.
ANTECEDENTES ALÉRGICOS
No refiere.
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS
• Reserción de nódulo laríngeo hace 7 años, reportado como benigno.
DE MEDIO
LUGAR DE NACIMIENTO Y POSTERIORES LUGARES DE RESIDENCIA
No refiere.
CASA HABITACIÓN
❖Tipo de habitad: No refiere.
❖Servicios básicos: No refiere.
❖Calidad de agua que bebe: No refiere.
❖Contacto con animales o tóxicos: No refiere.
ESCOLARIDAD
❖Nivel de instrucción: No refiere.
OCUPACIÓN:
No refiere.
NUCLEO FAMILIAR:
No refiere.
Hábitos
❑ Alimentación: No refiere ni tipo, calidad, cantidad, ni horario de comidas.
❑ Intolerancias alimentarias: No refiere.
❑ Apetito: No refiere.
❑ Catarsis intestinal: No refiere.
❑ Diuresis: No refiere.
❑ Sueño: No refiere.
❑ Bebidas alcohólicas: Eventos sociales.
❑ Infusiones: No refiere.
❑ Tabaco: Niega hacerlo.
❑ Drogas: No refiere.
❑ Medicamentos: No refiere.
❑ Hábitos sexuales: No refería conducta sexual de riesgo para enfermedades
transmisibles.
❑ Actividad física: Sedentario.
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Endocrinol Diabetes Metab Case Rep [Internet]. 12 de abril de 2020 [citado 5 de enero de 2022];2020. Disponible en: https://edm.bioscientifica.com/view/journals/edm/2020/1/EDM20-0022.xml
1.6. ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y 
FAMILIARES
Antecedentes familiares no contributivos.
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Endocrinol Diabetes Metab Case Rep [Internet]. 12 de abril de 2020 [citado 5 de enero de 2022];2020. Disponible en: https://edm.bioscientifica.com/view/journals/edm/2020/1/EDM20-0022.xml
2. EXAMEN FÍSICO
2.1 Impresión General
➢ Estado de Consciencia: Despierto
➢ Orientación Temporoespacial: 
LOTEP
➢ Actitud o Postura: Conservada.
➢ Marcha: Conservada 
➢ Hábito Constitucional: No refiere.
➢ Piel, Mucosas y facies: Leve 
Palidez
2.2 Signos Vitales
➢ T°: 37 centígrados
➢ FC: 80 lpm
➢ FR: 18 rpm
➢ PA: 130/80 mm Hg
➢ Peso: No refiere
➢ Saturación: No refiere
➢ Estado General: Refiere sin 
alteración .
➢ Estado de Nutrición: Refiere sin 
alteración
➢ Estado de Hidratación: 
Deshidratación leve
Parámetros de signos vitales (b)
Edad Presión arterial
Adultos
90/60 mm Hg hasta 
120/80 mm Hg
(b)Fuente: Signos vitales: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. [citado 7 de diciembre de 2021]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002341.htm.
➢ Cabeza
▪ Cráneo: Sin alteración
▪ Cara: Sin alteración.
➢ Cuello: Sin alteración
➢ Tórax (aparato respiratorio, mamas y
aparato cardiovascular)
▪ Inspección: Sin alteración
▪ Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos y
regulares de buena intensidad con presencia
de soplo expulsivo mesotelesistolico en foco
pulmonar 4/6 Levine sin irradiaciones,
reforzamiento de S2 con desdoblamiento.
➢ Abdomen
▪ Inspección: Sin Alteración
▪ Palpación: Sin Alteración
▪ Percusión: Sin alteración.
➢ Aparato Genital (externos e internos): Sin
alteración.
➢ Sistema Osteoarticulomuscular: Sin alteración
➢ Sistema Nervioso: Sin alteración
➢ Sistema Linfático: Sin alteración
➢ Sistema Venoso Superficial: Sin alteración
➢ Sistema Celular Subcutáneo: Sin alteración
➢ Sistema Tegumentario (piel y faneras): Palidez leve.
2.3. EXAMEN POR SISTEMAS
3. EXÁMENES PARACLÍNICOS (1/2)
EXÁMENES RESULTADOS VALORES DE REFERENCIA
Hemoglobina 16.2 g/dL 13 – 16 g/dL
Hematocrito 44.9% 38-50%
VCM 82.7fL 80-100 fL
HCM 29.8 pg 26-34 pg
CMHC 36 g/dL 31-36 g/dL
ADE 15% 11.5-15%
Plaquetas 247000 15000-45000
Leucocitos 6600 6000-10000
NS 54% 55-65%
Linfocitos 30%23-35%
✓ Prieto Valtuea JM, Yuste Ara JR, Balcells Gorina A. Balcells, la clínica y el laboratorio: interpretación de análisis y pruebas funcionales : exploración de los
síndromes : cuadro biológico de las enfermedades. 2019.
✓ Manual Washington de Terapéutica Medica 35a Edicion.pdf.
4. ELECTROCARDIOGRAMA
➢ Ritmo sinusal con FC de 70 lpm, aQRS-60 grados,
PR 0.16s, QRS 0.12s, transición vectorial V3-V4,
QTc 380s. Imagen de bloqueo de rama derecha
del haz de His.
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5. DIAGNÓSTICO
● Se le realizó un estudio de
ecocardiografía que reporta
estenosis valvular pulmonar
con área valvular de 0.9 cm2.
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