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Los grupos sociales y los colectivos en la comunidad. Generalidades. Autor: Grupo Central de Diseño Disciplinas Proyecto Comunitario* Salud Comunitaria y Familiar I, 2007 Introducción La comunidad es un espacio social donde se manifiesta la producción social de la salud, su estudio tiene una gran importancia para el profesional de la salud ya que constituye el espacio geográfico donde viven, trabajan, y se desarrollan los grupos poblacionales. Todas las personas pertenecen a un grupo social primario que está constituido por la familia, también pueden pertenecer a un grupo escolar o laboral, los cuales se encuentran inmersos en una comunidad, con un contexto social determinado, que configuran creencias, normas y valores sobre la salud. Es de vital importancia para el médico conocer a los grupos poblacionales que atiende, cuales son sus condiciones de vida, su funcionamiento, y modo de vida que los caracteriza .para tener una visión holística sobre las condicionantes que influyen en el proceso salud - enfermedad. 1 Desarrollo En asignaturas precedentes se definió la comunidad como un grupo o conjunto de personas que comparten elementos en común, tales como: ubicación geográfica, un idioma común, costumbres, valores propios, tareas, visión del mundo, estatus social y roles entre otros. Por lo general en una comunidad se crea una identidad común, que es compartida, elaborada y socializada entre sus integrantes. La definición más aceptada por los estudiosos del tema es la planteada por la Dra. Martínez Calvo que la describe como “Espacio geográfico con una población determinada con los mismos ideales, hábitos y costumbres y un espacio social donde se incorporan el concepto de satisfacción de sus necesidades y el poder interno para tomar decisiones en la solución de sus problemas.” 1 La esencia del hombre está constituida por el conjunto de sus relaciones sociales. La conducta de las personas está determinada por múltiples factores, donde lo social juega un papel determinante. Dentro de las conductas humanas las relacionadas con la salud, conductas de salud, que se manifiestan tanto individual como colectivamente, juegan un papel determinante en el proceso salud enfermedad. Dentro de las comunidades humanas existen los grupos sociales, estos se han clasificado de diversas formas una de las más reconocidas, desde el siglo pasado, es la definición del sociólogo George Homans. Este autor expresa que un grupo está conformado por un cierto número de personas que se comunican entre sí con cierta frecuencia durante un período de tiempo, y que son los suficientemente pocos como para poder comunicarse cara a cara.2 Otros autores han planteado como resultado de sus investigaciones la influencia de los grupos en la conducta de los seres humanos. Entre estos podemos citar al psicólogo alemán Kurt Lewin (1890-1947) que afirmaba que se encontró evidencia en los programas de capacitación y entrenamiento relacionados con cambios en los hábitos de alimentación, productividad en el trabajo, criminalidad, alcoholismo, e incluso prejuicios que resulta más fácil conseguir cambios en los comportamientos de las personas 1 Ferrer Herrera I, Borroto Zaldívar T, Sánchez Cartaya M, Álvarez Vázquez J. La participación de la comunidad en salud. Revista Cubana Medicina General Integral V.17 No.3. 2001 2 Homans G. “The human group”; Harcourt, Brace and World. 1950 2 cuando estos están conformados dentro de un grupo que a través de un trato individual.3 El carácter social del hombre le obliga a vivir en agrupaciones diversas, puesto que en ellas cada individuo se interrelaciona con los demás para satisfacer sus necesidades de todo tipo. Esta vida en sociedad y el proceso de comunicación determinan el surgimiento y desarrollo de la conciencia del hombre. Desde el nacimiento hasta la muerte la existencia humana se desenvuelve en grupos sociales: se nace en familia y se sigue en ellos. En las postrimerías del siglo XVII, el término de grupo se utilizaba en las Artes Plásticas para designar figuras u objetos unidos y para designar una relación interna de cosas y personas que aparecían unidas por rasgos característicos. Grupos Podemos afirmar que un grupo es una formación relativamente estable de dos o más personas, que posee una forma permanente y directa de comunicación, a través de un proceso de interacción constante, dado por las características de su actividad conjunta, la cual a su vez va a influir en toda su organización y dinámica interna. Estructura del grupo: Se trata de cómo se organizan, funcionan e interrelacionan los distintos miembros entre sí, es decir consiste en el subsistema de relaciones estables de carácter recíproco que los miembros realizan durante el desempeño de sus diferentes roles. La estructura es la característica más estable del grupo. Existe una estructura oficial o formal y otra no oficial o informal: La estructura oficial o formal del grupo, se refiere a las relaciones que se establecen para el desarrollo de las tareas pautadas de manera oficial. La estructura formal del grupo refleja las interrelaciones de las personas por el principio oficial o funcional. Esta estructura oficial comprende los aspectos siguientes: • Relaciones de autoridad: Tiene carácter jerárquico, está establecido el orden de autoridad y subordinación en el grupo. 3 Lewin K. Group decision and social change. 1947. 3 • Funciones específicas de los miembros: Quedan definidos los roles o funciones que debe desempeñar cada cual en el grupo. • Sistema de comunicaciones: Debe estar definido, quién informa a quién y cómo ha de efectuarse las interrelaciones para la tarea. • Integración normativa: Normas que deben observarse para el desarrollo de tareas concretas y para las funciones generales del grupo. La estructura no oficial o no formal del grupo, deviene en subsistema de vínculos con un matiz emocional que se desarrolla de manera espontánea entre los miembros del grupo. Aquí las interrelaciones se construyen según los principios de las relaciones personales, simpatía o antipatía, confianza o desconfianza, reconocimiento o negativismo, etc. En estas relaciones los individuos tienen posibilidad de revelar distintos aspectos de su individualidad, por ello unas personas adquieren más influencias y otras menos, según sus cualidades individuales. La estructura no oficial comprende los aspectos siguientes: • Las relaciones de amistad y enemistad entre los individuos. • Diferentes subgrupos o coaliciones desarrolladas de manera espontánea. • Toda una serie de costumbres, hábitos, creencias, normas desarrollados de forma natural. La estructura formal y no formal del grupo constituye una unidad. El carácter equilibrado de esta unidad influye sobre su capacidad colectiva para resolver con eficacia las tareas planteadas. Normas del grupo: Son las prescripciones que regulan el comportamiento de los individuos de manera que corresponda a determinados valores imperantes en el seno de la sociedad. Las normas cumplen la importante función de regular la conducta y actividad de los individuos y grupos, constituyendo una expresión de los valores predominantes en toda la sociedad. A nivel del grupo no solo operan las normas oficiales sino que es característica también la existencia de determinadas normas de tipo no oficial, que surgen de manera espontánea con independencia de las prescripciones establecidas oficialmente. 4 Los grupos tienen varios ejes de clasificación desde el punto de vista cuantitativo se clasifican en: a) Grupo pequeño: Aquel en el cual resulta posible el establecimiento de relaciones directas entre sus integrantes Ej: unabrigada de producción en la cual los miembros mantienen estrechas interrelaciones para el desarrollo de su actividad laboral, en la cual existen los canales de comunicación adecuados para el contacto directo entre los miembros. El límite inferior del grupo está constituido por dos individuos. En cuanto al límite superior se considera que esté dado por la posibilidad de contacto cara a cara, un grupo puede tener de 20 a 30 miembros si entre ellos es posible el contacto directo, interacción e influencia mutua. b) Grupo grande: Aquel que resulta numeroso como para que todos sus miembros puedan mantener contacto cara a cara y su complejidad estructural es mayor. Ej: Decenas de trabajadores de una fábrica, donde ya no es posible que entre todos estos individuos puede establecerse un contacto directo cara a cara para el desarrollo de su actividad. Desde el punto de vista de la dimensión afectiva del grupo se clasifican en: a) Grupo primario: (variante del grupo pequeño) Existe contacto directo entre los integrantes del grupo y estas relaciones tienen un carácter emocional. El grupo primario se forma sobre la base de los contactos y relaciones de carácter afectivo. Si bien todo grupo primario constituye uno pequeño, no todo grupo pequeño constituye uno primario, Existen muchos grupos pequeños formados no sobre la base de relaciones emocionales si no para el desarrollo de tareas de significación social, esto es, grupos cuyas relaciones básicas son de tipo funcional. El grupo primario está mediado por factores psicosociales en un vínculo muy estrecho difícil de romper ej: grupos familiares 4 b) Grupo secundario: se caracteriza porque el vínculo afectivo no es muy estrecho y las relaciones que se mantienen no tiene grado de permanencia como son: los grupos escolares, el personal de una empresa, asociaciones de profesionales, el ejército entre otros.4 4 Segredo Pérez AM. Algunas reflexiones sobre la definición de grupos. En: Comunidad y Familia. ENSAP, 2004. 5 Desde el punto de vista de la valoración que realiza el individuo del grupo se clasifican en: a) Grupo de pertenencia: Es el grupo al cual pertenece una persona, aquel en cual es reconocido por todos como miembro, como por ejemplo el grupo familiar, laboral, o escolar entre otros. b) Grupo de referencia: Es el grupo a partir del cual la persona forma sus opiniones, ideales, convicciones, criterios con el cual comparte y al que tiene alta estima. Por ejemplo: los adolescentes adoptan actitudes de grupos musicales famosos, héroes, deportistas entre otros, a los cuales no conoce personalmente. Una persona puede tener uno o más grupos de referencia y utiliza las normas y valores del grupo de referencia como modelo en la elección y valoración de sus actos, de ahí que influye en las actitudes y comportamiento del individuo. El grupo de referencia no necesita ser el grupo al cual pertenece el individuo y en cual mantiene vínculos funcionales, podría ser incluso, uno completamente diferente cuyos valores e intereses resultan atractivos para el individuo. Desde el punto de la estructura del grupo, es decir, del modo o forma de organización se clasifican en: a) Grupo formal: Asociaciones específicamente organizadas por la sociedad mediante sus diversas instituciones para desarrollar determinadas funciones específicas Ej: Una brigada de trabajo industrial, un grupo estudiantil, la tripulación de un avión, un equipo deportivo. Se forman para llevar a cabo ciertas tareas socialmente útiles. Características de estos grupos: • Tiene funciones métodos y tareas definidas. • Su estructura es jerárquica. • Posee un conjunto de normas entre las que se establecen los deberes, derechos y obligaciones de sus integrantes. b) Grupo no formal: Se forma de manera espontánea sobre la base de la simpatía, la amistad personal, la comunidad de costumbres, intereses o aficiones, los rasgos comunes del carácter entre otros. Generalmente constituye un pequeño número de personas las cuales establecen costumbres códigos, obligaciones y hasta 6 rituales. Como ejemplos se encuentran, grupos de amigos, en el vecindario, en el trabajo, en la escuela, en la vida diaria. Este grupo tiene una estructura no formal. Rasgos cualitativos de los grupos: 1. Todo grupo tiene un objetivo planteado en distintas formas: Juego, actividad, trabajo, actividad política, tiempo libre, etc. 2. Tiene una estructura social. 3. Existe comunicación social entre sus miembros. 4. Aparte de las normas sociales, tiene normas propias del grupo. 5. Existe unión entre los miembros del grupo impera un clima social. 6. El objetivo del grupo se realiza con contigüidad espacial y simultaneidad entre los miembros (contacto por medio de la vista y la palabra) 7. El tamaño del grupo está limitado. Existen otros conjuntos de personas que están en contacto en un lugar y en un tiempo determinado, pero la relación social existente entre sus miembros es efímera a pesar de que tienen un objetivo en común, a este conjunto de personas se les denomina, conglomerados. Estos conglomerados tienen sus características definidas y son: 1. No están organizados. 2. Los integrantes son casi extraños unos con otros. 3. No existen posiciones sociales ni funciones sociales. 4. Aun cuando la proximidad física sea grande, el contacto social es limitado. En la comunidad existen diversos tipos de conglomerados entre los cuales se describen los siguientes: a) La Multitud: Conglomerado de personas con escasa interacción que ocupa un espacio físico. Los objetivos de los integrantes son individuales, propios, y su accionar es pacífico. b) El Auditorio: Es el conjunto de personas que asiste deliberadamente a algún acto, espectáculo o representación. Su atención está concentrada y su acción es asimétrica respecto a los actores o conferentes. c) Las manifestaciones: Son concentraciones de personas que se reúnen para promover ideas. Los integrantes participan activamente aunque con diferente intensidad y con una organización débil y temporal. 7 http://www.monografias.com/trabajos7/mafu/mafu.shtml http://www.monografias.com/Fisica/index.shtml La comunidad en su organización está estratificada en grupos sociales para su mejor estudio e intervención, esta se realiza teniendo en cuenta aspectos fundamentales como son edad, sexo, raza, religión, clases sociales, etnias, profesión, ambientes laborales y educacionales, presencia de factores de riesgo, enfermedades crónicas, entre otros. Esta organización de la comunidad, que se conocen como grupos específicos, le permite profesional médico que se desempeña en los escenarios de la Atención Primaria de Salud establecer las acciones de atención integral que deben realizar con cada grupo en dependencia de sus características y necesidades. Dentro de estos grupos específicos podemos mencionar: Grupo educacional: Son agrupaciones humanas con características homogéneas que se relacionan cara a cara, que están sometidos a los mismos riesgos, que comparten un mismo local y realizan las mismas actividades, las relaciones que se mantienen no tiene grado de permanencia como por ejemplo un grupo de niños en un círculo infantil. Tipos de grupos educacionales: a. Edad temprana (0 a 3 años) b. Edad preescolar (3 a 6 años) c. Edad escolar. d. Enseñanza media. b) Enseñanza superior. Grupo Laboral: Agrupaciones de trabajadores que están en una misma sección y además están sometidos a los mismos riesgos laborales y practican similares actividades que lo diferencian de otros colectivos laborales. Agrupaciones Comunitarias: Pueden encontrarse otras agrupaciones en la comunidad las cuales guardan características comunes en cuanto algrupo de edad que pertenece, a las condiciones físicas-psíquicas de las personas que lo integran, y están expuestas a los riesgos biopsicosociales similares, entre las cuales se encuentran: Los Círculos de abuelos, los círculos de adolescentes y los círculos de embarazadas Círculos de Abuelos: Es una de las agrupaciones comunitarias, que se encuentra integrada por personas de la tercera edad, con el objetivo principal de contribuir 8 positivamente a su socialización, autoestima y calidad de vida; para lograrlo se realizan un grupo de actividades utilizando diferentes espacios sociales que le permiten compartir intereses, desarrollar diversas actividades recreativo-culturales, la práctica de ejercicios físicos y una mejor utilización de su tiempo libre. La experiencia sobre el tema indica que la denominación de estas agrupaciones varían según el contexto, en el caso de Cuba, Brasil y Venezuela se les reconoce como circulo de abuelos. Hay que atender seriamente a este grupo poblacional, porque muchos de estos sujetos antes de entrar en la llamada "Tercera Edad" dedicaron años de su vida a la creación de la base material y espiritual de la sociedad, siendo palpable su contribución cultural y socioeconómica. Muchos fueron maestros, ingenieros, campesinos, empleados, dirigieron colectivos laborales y después que interrumpieron su actividad como trabajadores, sus contactos sociales se modificaron y el círculo de amistades que se concentraba generalmente en su centro de trabajo prácticamente desaparece, siendo reemplazado por aquel que se va a cultivar o reanimar en su zona residencial. En la literatura consultada pudimos conocer, según investigaciones realizadas, que luego de cinco años de jubilación en estos sujetos, comienza a arraigarse el sentimiento de constituir una carga familiar. Los ancianos se autovaloran a partir de las actuaciones de los que lo rodean hacía él, construyendo su "yo" a partir de sus relaciones con los demás, de ahí la importancia que adquiere el rol social en la construcción del mismo. Por existir este criterio por parte de los ancianos, podríamos pensar que una acción de profilaxis, puede ser preparar en primer lugar a este longevo para asimilar los retos que le reserva esta nueva etapa de la vida, para ello podrían ayudar las organizaciones laborales, los medios de difusión masiva, el médico, la familia el profesor de Cultura Física de su localidad, es decir conformar una educación a nivel social. Laborando con acciones y hechos para demostrarles a los ancianos que aún la vida le brinda posibilidades de reafirmación, como su incorporación a la actividad deportiva, pues ésta implica ser fuente de felicidad, interiorizándose así recursos sociales y personales muy útiles. 9 La integración al Círculo de Abuelos promueve cambios sustanciales en la conducta de los ancianos, además la comunicación que establezca el profesor de Cultura Física y el médico y la enfermera con ellos, puede servir para detectar precozmente determinadas enfermedades, reducir riesgos, acercarse a los problemas del anciano, dándole solución en algunos casos, o apoyo en otros; para así influir sobre la actitud del abuelo con respecto al Círculo y así mismo. Este clima de comunicabilidad con el anciano puede llegar a tal punto que el mismo sienta confianza en sí mismo y se muestre optimista por la actividad en que está inmiscuido. Cuando esto ocurre estamos en el momento exacto de utilizar al abuelo con mayores posibilidades para ponerlo frente al Círculo, bajo nuestro asesoramiento hábil, pues utilizando esta coyuntura, el abuelo monitor sirve de gran ejemplo para ganar adeptos al Círculo, para mantener a los asiduos y para convencer a los escépticos; en síntesis mediante su presencia activa garantiza la estabilidad de un grupo social donde priman los años vividos. Después que las dudas pertenecen al pasado el anciano se convence que la actividad física para que se revierta en salud y bienestar social debe ser sistemática, éstos se convierten en el grupo social más exigente, apasionados y convencidos de la necesidad de la práctica del deporte. El círculo de abuelos ayuda a desprejuiciar el criterio de que la longevidad sea estimada culturalmente, como enfermedad, detrimento o caducidad de este grupo poblacional. Círculos de Adolescentes: Constituye otra agrupación comunitaria de interés para el profesional de la atención primaria de la salud la que está integrada por adolescentes, bajo el principio de la voluntariedad, respondiendo a intereses, inquietudes y necesidades comunes, esta agrupación indistintamente se conoce como círculo o grupo de adolescentes. Es importante tener en cuenta que la OMS ha definido la adolescencia como el periodo de la vida que se encuentra entre 10 y 19 años de edad, además de ser este período la época en que el individuo progresa desde la aparición inicial de las características sexuales secundarias hasta la madurez sexual. 10 Círculo de Embarazadas: Es una agrupación comunitaria en la cual el personal de salud tiene como objetivo fundamental educarlas en aspectos de promoción de salud para una maternidad saludable, que incluye aspectos de promoción de salud y prevención de riesgos y enfermedades, relacionadas con la gestación, el parto y el puerperio. Un aspecto importante de estos círculos, es educar a la figura paterna para su participación consciente y activa antes, durante y después del parto, compartiendo con la madre la responsabilidad y cuidados del recién nacido. Colectivos5 Los colectivos son una forma cualitativamente superior al grupo y que es importante identificarlos, posee objetivos valiosos desde el punto de vista social y sus miembros conscientes del valor de estos objetivos contribuyen como una unidad a la realización de los mismos. La colectiva lucha por metas que benefician a la colectividad y sus integrantes sienten satisfacción personal la realizar el trabajo en pos de esta meta y que va a satisfacer una necesidad social. Otra característica de los colectivos es que existe en ellos una organización armónica en la que los dirigentes cuentan con el respaldo moral y colectivo de todos los miembros pues representan los ideales y fidelidad de la mayoría. Todo colectivo incluye: • Un conjunto de personas. • Una estructura (organización) dada por los status y los roles de sus miembros. • Un fin común. • Estar regido por un conjunto de valores y normas. • La interacción entre sus miembros. El colectivo debe distinguirse del agrupamiento o conjunto de personas donde los individuos no tienen relaciones de roles ni normas establecidas. No obstante, el agrupamiento puede convertirse en colectivo en la medida en que sus miembros comienzan a interactuar, se encaminen hacia un fin y se constituya una estructura. 5 Núñez Villavicencio F. Aspectos de la Psicología Social. En: Psicología y Salud. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2001 11 Los colectivos se clasifican en: a) Primario o pequeño: Aquel en el cual sus miembros, se encuentran unidos en la actividad, en la amistad e ideológicamente. También se ha denominado colectivo de contacto directo. El colectivo primario tiene una gran importancia en tanto deviene eslabón que vincula al individuo con el colectivo secundario y mediante este con más amplias estructuras y esferas sociales e relaciones y con la sociedad en su conjunto. No es adecuado, suponer una completa igualdad entre el colectivo primario y el grupo primario, por cuanto este último se desarrolla sobre la base de vínculos afectivos mientras que el primario se constituye ante todo para solucionar tareas de carácter social, de ahí que predominan las relaciones prácticas o funcionales.El colectivo pequeño (al igual que el grupo) puede estar compuesto al menos por dos personas y sus límites superiores se determinan por las posibilidades de interacción o contactos directos entre sus integrantes. b) Secundario: Es una agrupación más amplia en la cual no existe el contacto directo entre sus integrantes (una empresa, una escuela etc.) por tanto la comunidad de intereses y objetivos no surgen de la comunidad directa, sino que derivan de las tareas generales de la economía de los principios sociales etc. Rasgos cualitativos del colectivo: 1. Los miembros de colectivo están conscientes de su importancia como célula de la sociedad, comprenden que su aporte contribuye al desarrollo de la sociedad. 2. Se elimina la distancia social entre jefes y miembros. Los miembros se valoran según sus logros y capacidades. El prestigio descansa en el rendimiento por eso no hay luchas por el poder y el prestigio. 3. Lo miembros del colectivo se destacan por la disponibilidad por lo que pueden sustituirse. Todos e sienten responsables por la totalidad. 4. El intercambio de informaciones es más intenso que en el grupo; no hay secretos ni bloqueos de información. Todos los miembros tiene acceso al jefe en igual medida. 5. El colectivo hace suyo de manera consciente las normas de la sociedad socialista, la solidaridad y la ayuda camaraderil durante el trabajo y los llevan a as relaciones entre sus miembros. 6. Los métodos educativos fundamentales son el elogio, la crítica constructiva y la autocrítica, no el castigo. 12 7. El espíritu colectivo también se manifiesta en un trato cordial y camaradería, pues uno se siente como en casa protegido. 8. La nueva cualidad de colectivo se manifiesta en su estructura dinámica, en la eliminación de los bloqueos de comunicación, en el desarrollo de normas de educación y ayuda recíprocas y en una atmósfera de cordialidad. Existen aspectos distintivos que diferencian los grupos de los colectivos, estos son: • Unidad: El grupo tiene fuerza cohesionadora pero en el colectivo se muestra con mayor intensidad y se basa en objetivos comunes de alto valor social lo que no siempre ocurre en el grupo. • Relación o enlace orgánico con otras formas de comunidad: El grupo puede funcionar aislado (sin relación vital con otras formas de comunidad). El colectivo nunca funciona aislado pues la motivación social implica relación orgánica con otras formas de comunidad. • La posición de los órganos de coordinación, comunicación y control: En el colectivo cada miembro posee alguna responsabilidad, no siendo así en el grupo. Status y Rol. El status y el rol constituyen categorías muy relacionadas con los grupos y colectivos. La mayoría de los autores definen el status como la posición que la persona ocupa en un grupo o colectivo, mientras que el rol constituye el aspecto dinámico del status o sea la forma y conducta con que la persona desempeña su status o posición en el grupo. En el momento en el que una persona hace uso de los derechos y obligaciones que le confiere su status, desempeña su rol. Los roles no son comportamientos rígidos, arbitrarios ni automáticos si bien están más o menos estandarizados en una determinada cultura. El status y el rol no son conceptos independientes sino que se relacionan estrechamente aunque no son idénticos. Cuando se habla de status no se hace alusión a una posición importante que ocupe la persona en un grupo sino a la posición que ocupa en un momento determinado en un grupo, colectivo, una institución o la sociedad. 13 http://www.monografias.com/Derecho/index.shtml http://www.monografias.com/trabajos14/obligaciones/obligaciones.shtml Por ejemplo en un hospital el director, el médico, la enfermera, los técnicos, los empleados y otros, llevan a cabo su posición o status, la forma en que desempeñan ese status es el rol o papel. Al desarrollar los deberes y derechos que le corresponden a su status están desempeñando un rol. De la misma forma un profesor posee un estatus que determina su rol y los estudiantes, por otro lado, tienen su rol y su estatus. El médico en su quehacer diario, cuando examina, ausculta, interroga, observa, toma la tensión arterial y educa a un paciente está cumpliendo el rol que le corresponde a su status. El rol constituye por tanto un sistema de conocimientos, habilidades y hábitos aprendidos por el entrenamiento. Otro concepto importante en las relaciones de grupos y colectivos es la expectativa de rol que consiste en esperar o predecir lo que una persona va a hacer según el rol que desempeñe, como por ejemplo: el paciente espera que el médico cure su enfermedad, el niño espera que la madre satisfaga sus necesidades básicas de alimentación e higiene, el padre espera determinada conducta de su hijo como puede ser obtener calificaciones satisfactorias en sus estudios. Por último se debe tener en cuenta que las personas poseen diversos status y desempeñan diferentes roles como por ejemplo: en el centro laboral como trabajador, en la casa como padre o madre, en un restaurante como usuario, desempeñándose cada status mediante roles diferentes. El proceso de socialización La primera infancia es el periodo en el que tiene lugar el proceso de socialización más intenso, es cuando el ser humano está apto para aprender y es en la familia donde se cumplen estas principales funciones. Sin embargo, la socialización del niño durante la infancia no constituye en sí una preparación suficiente y perfecta, sino que a medida que crece y se desarrolla su medio ambiente podrá variar exigiéndole nuevos tipos de comportamiento. La socialización proceso que ontogenéticamente permite la inducción amplia y coherente del sujeto en la sociedad o en un espacio o sector de este, de modo general es concebida 14 la asimilación, internalización activa de lo social y en la misma medida se personaliza e individualiza. Para autores como Staub (1980) la socialización es el proceso mediante el cual se transmite a los niños durante su desarrollo y maduración, el conocimiento de la cultura, sus reglas, normas y expectativas. Para Meier (1984) es un proceso en que el individuo se introduce en la sociedad mediante su inclusión en diferentes grupos (familiar, escolar, laboral, de amigos, coetáneos) que se da a través del aprendizaje. En ambas aproximaciones aparecen elementos importantes: en el primero (Staub) se concibe el proceso socializador como algo propio de la infancia. Al respecto afirmamos que si bien la infancia deviene en etapa por excelencia para este proceso, no lo consideramos privativo de la etapa, pues si concebimos de modo amplio a la socialización como la apropiación de un conocimiento, habilidad o modo de comportamiento, en cualquier momento de la vida esto es susceptible de producirse y entonces hay aprendizaje en un contexto socializador. En tanto en el segundo (Meier) se hace énfasis en los grupos como agentes socializadores y por tantos espacios de interacción en los que se da el aprendizaje, cuestiones medulares en todo proceso de socialización. Es así que ya estamos en condiciones de conformar una visión amplia de la socialización. Proceso por el cual el individuo –desde su nacimiento y durante toda su vida– como portador de potencialidades, hace propias e interioriza las normas, los valores, las costumbres, las creencias, el lenguaje, la cultura, el sistema de conocimientos y comportamientos que le permiten la vida en sociedad, mediante su inclusión en los diferentes grupos y a través del aprendizaje. Es un proceso trascendental para el sujeto y para la sociedad, pues cuando se produce la apropiación por los individuos, de los contenidos de la cultura de cada sociedad, esta garantiza su reproducción y perpetuidad. De ahí que cada sociedad pretenda con la socializaciónde los individuos la garantía de su continuidad. 15 Berger y Luckmann (1972) distinguen a lo largo del proceso socializador dos tipos o momentos: Socialización Primaria: es por la que atraviesa el sujeto en la niñez, le permite convertirse en miembro de una sociedad dada. Es decisiva por la plasticidad y sensibilidad del niño, incluye algo más que aprendizaje cognoscitivos, en ella está presente una gran carga emocional. En esta etapa la identificación con el otro portador del conocimiento garantiza el aprendizaje. El niño interioriza el mundo que le transmiten los otros, no como “uno” de los posibles mundos existentes, sino como “el” mundo, “su” mundo, el que concibe como su mundo cotidiano, que existe tal y como se le haga llegar. De ahí la gran importancia de lo que se transmite en esta etapa y del modo en que se articule y propicie el aprendizaje, serán los estilos de aprendizaje y relación que se constituyan desde la mas temprana edad. En esta etapa se produce la apropiación del lenguaje, contenido e instrumento esencial de la socialización, interioriza un sistema de conocimientos, de esquemas referenciales para la cotidianidad inmediata y que le permiten anticipar comportamientos vitales en futuras etapas de vida. Se afirma que finaliza cuando hay conciencia de identidad, cuando el sujeto gana cierta capacidad de autorregularse. Socialización Secundaria: proceso posterior y en relación de continuidad, que demarca la introducción del sujeto en los espacios institucionalizados, en particular la escuela y el trabajo. Su alcance y carácter dependen de las características de cada contexto social concreto, del modo en que se produzca la división social del trabajo. Permite la asimilación de roles sociales con todo lo que ello implica. No demanda como la etapa precedente de elevadas cargas de identificación emocional con el otro. Durante esta etapa el sujeto se vincula con el mundo de las instituciones sociales, la familia de otros niños, la cultura escolar, laboral y sus valores. Más recientemente, en algunos foros de debate internacional se habla de la denominada Socialización Terciaria para referirse al proceso de readaptación y reapropiación que deben experimentar los sujetos ante cambios radicales y profundos en sus condiciones de vida. Se habla de un momento terciario porque implica resocialización o aprendizajes socioculturales que demandan la activación de procesos y mecanismos propios de los momentos de socialización primaria y secundaria simultáneos. En la vida cotidiana 16 suponen una socialización terciaria eventos tales como: el retiro de la vida laboral por incapacidad física o la jubilación; el retorno a la vida social luego de años de aislamiento alejado de sus rutinas cotidianas por haber estado en prisión o en frentes de batalla o en situaciones de conflictos bélicos; el proceso migratorio interno del campo a la ciudad o la emigración a contextos sociales culturalmente diferentes a los del lugar de origen. La socialización se realiza a través de diversos agentes o ámbitos, instancias, espacios o medios a través de los cuales se desarrolla la socialización. Pueden ser individuos o instituciones; de modo general, cada persona con la que interactuamos en la cotidianidad es un agente socializador. Aquí se precisan los siguientes agentes o ámbitos, espacios en esferas de la vida cotidiana donde se produce la socialización: • La Familia: ámbito socializador por excelencia, dentro de la cual en nuestra cultura la madre es considerada el primer y mas importante agente de la socialización en la infancia. • La Escuela como institución: importante espacio en el que concurren a un mismo tiempo un conjunto de influencias: ° Los curriculum escolares, donde tiene gran importancia los contenidos que forman parte de los programas docentes. ° Los ritos escolares: constituidos por el sistema de actos, símbolos, festividades instituidos por la organización escolar. ° Los maestros: devienen trascendentales agentes socializadores dentro de la escuela como ámbito mas amplio, los mismos no solo son portadores de conocimientos académicos, sino de valores, creencias, hábitos y comportamientos, que transmiten de modo mas o menos consciente a sus alumnos. Se reconoce la trascendencia de su condición de modelo particularmente influyente en edades tempranas y donde el modo en que se ejercite la autoridad y el papel de la identificación emocional en este contexto son trascendentales. • Los grupos de coetáneos o iguales: grupos primarios de pertenencia donde el sujeto comparte emociones, acciones y conocimientos. Espacio de aprendizaje donde en etapas como la adolescencia se apropian importantes contenidos. 17 • Los medios de comunicación social: son importantes transmisores de informaciones, modelos de comportamientos, juicios y valores, desafortunadamente no siempre positivos y donde los niños y adolescentes son particularmente sensibles a la apropiación de modelos de consumo, de comportamiento. En las circunstancias actuales no puede dejar de mencionarse el papel de la computación y la informática en la constitución de subjetividades, hecho que solo mencionamos pues constituye un inmenso e inexplorado ámbito, de indudable capacidad de impacto socializador, en el que apenas los estudios comienzan a incursionar. • La Iglesia como institución: constituye para cualquier grupo de edad un importante espacio socializador, donde normas, conceptos, valores, una concepción del mundo es transmitida, con indudable impacto en la subjetividad. • Las instituciones para el tiempo libre: culturales, recreativas, condicionan la cultura del ocio, que puede ir desde un consumo poco enriquecedor y hasta alienante, hasta una cultura participativa, creativa y desarrolladora de las potencialidades del sujeto. • Otros grupos secundarios: entre ellos pueden incluirse los partidos políticos, los grupos laborales, las organizaciones sociales de la sociedad civil, que devienen en espacios socializadores al compartir entre sus miembros un conjunto de valores ,juicios, normas sin dudas influyentes. La socialización como proceso transcurre mediante el aprendizaje y la valoración en cada uno de los ámbitos o espacios antes mencionados, en los que cada sujeto interactúa en una combinación particular, en sus contextos sociales también particulares. En este contexto no es posible desconocer otras instancias que atraviesan y están presentes en cada uno de los ámbitos señalados y en el funcionamiento en general de nuestras sociedades. Nos referimos en primer lugar al medio urbano o rural cuyas peculiaridades imprimen diferenciaciones y particularidades a la vida cotidiana y a la socialización de los sujetos en cada contexto. En el desarrollo filogenético de las formas psíquicas del reflejo al igual que la conciencia, y como uno de sus componentes, surge la valoración. La relación selectiva con el mundo circundante es un rasgo de toda la materia viva, en el hombre ésta adquiere una 18 dimensión diferente, una dimensión humana que se basa en la valoración consciente de la realidad.6 La conducta de los animales se encuentra predeterminada genéticamente o es el producto de reflejos condicionados formados bajo la coincidencia en tiempo o en espacio de dos o más estímulos, uno de los cuales necesariamente posee una significación biológica vital directa para él, en ellos está ausente la concientización de la relación entre sus necesidades y los objetos y fenómenos de la realidad, lo cual constituye una condición necesaria de toda valoración. Una condición indispensable en la formación de la valoración es la presencia de la conciencia y autoconciencia, la comprensión del lugar ocupado por el sujeto en el mundo de las cosas y de su relación con este mundo. A.N. Leontiev señala que: "en la sensibilidad delos animales no se diferencian las propiedades externas de los objetos de su capacidad de satisfacer unas u otras necesidades". El reflejo valorativo de la realidad surge con el advenimiento de la conciencia en el proceso del trabajo social. El trabajo, la actividad práctica de los hombres dirigida a la producción de los bienes materiales, constituye el factor fundamental bajo cuya influencia surge no sólo la conciencia en su integridad sino también la valoración como uno de sus componentes.7 Los procesos de socialización de adultos pueden ser provocados por la movilidad social, que implican la adaptación a nuevos modos culturales, sociales o profesionales. La socialización por tanto es la interiorización en el sujeto de las normas y valores de la sociedad a la que pertenece, proceso que se continúa a través de toda la vida, reflejo del contacto con los restantes grupos de la comunidad. La salud como valor social está directamente relacionada con estos procesos y la participación de cada grupo social en los programas de salud depende en gran medida del sistema de valores que éstos 6 Pérez Sánchez A.M. Educación en valores en el profesional de Ciencias Médicas. Revista Cubana de salud Pública. No.I. Vol. 29 Enero-Febrero, 2003. 7 A.N. Leontiev: Actividad, conciencia, personalidad. Editorial Politizdat, Moscú, 1977.Tomado de: Pérez Sánchez A.M. Educación en valores en el profesional de Ciencias Médicas. Revista Cubana de salud Pública. No.I. Vol. 29 Enero-Febrero, 2003. 19 poseen y de la significación que para ellos tienen sumir posiciones que favorezcan una vida saludable. Normas y Valores de la Sociedad: La presencia de determinadas necesidades constituye la base de la relación práctica del hombre con el mundo que le rodea y el motor propulsor de su actividad. La posibilidad de elegir entre infinitas variantes de acción dentro de esta misma relación constituye una expresión de su capacidad valorativa y de su libertad individual. Toda relación práctica del hombre con el mundo que le rodea posee como base inicial lla satisfacción de determinadas necesidades que constituyen a su vez la fuente de la valoración. A.M. Korchunov señala que: "La valoración es un componente inseparable de la conciencia formado bajo la influencia de la práctica. La práctica en su desarrollo no sólo engendra el ser funcional de las cosas, su significación, su valor, sino que forma también la capacidad subjetiva, con ayuda de la cual se define el valor de las propiedades naturales y de los factores sociales" 8 La valoración como el proceso a través del cual se refleja subjetivamente la realidad objetiva en forma de necesidades, intereses y fines del sujeto valorante, tiene como base el reconocimiento de la significación social objetiva que poseen los objetos y fenómenos de la realidad atendiendo a sus propiedades funcionales al ser incluidos en la actividad práctica y que se denomina valor. Este proceso valorativo constituye la base sobre la cual se establece la interrelación entre los grupos poblacionales y el equipo de salud en todo el proceso salud enfermedad. Dentro de los elementos componentes que influyen en el proceso de la valoración se encuentran las necesidades, intereses, los fines a realizar, las experiencias precedentes del sujeto valorante, colectivo o grupo social y las relaciones afectivo- emocionales que 8 A.M. Korchunov. Reflejo, actividad, conocimiento. Editorial Politizdat. Moscú, 1979.Tomado de : Pérez Sánchez A.M. Educación en valores en el profesional de Ciencias Médicas. Revista Cubana de salud Pública. No.I. Vol. 29 Enero-Febrero, 2003. 20 mediatizan la forma en que cada individuo o grupo social refleja la realidad y asume determinada posición ante su salud. El reconocimiento de estos factores por parte del equipo de salud, facilita una adecuada interacción con los grupos poblacionales conque se interaccionan a través del proceso salud enfermedad en la labor de promoción y prevención de salud por parte del personal médico. El valor a su vez en su estructura posee un carácter dicotómico por lo que este puede ser objetivo, subjetivo, puede poseer una connotación social positiva y una connotación social negativa (antivalor). Existe una jerarquía de valores, estos pueden ser altos (superiores) y bajos (inferiores), en dependencia de cómo estos van perdiendo o adquiriendo importancia para quien realice la valoración, a esto se debe que sean también relativos ya que cada persona valora las cosas a través de su prisma. Un ejemplo lo podemos tener en el valor que posee la salud a través de la atención médica para un médico integral comunitario formado bajo los principios del humanismo y el internacionalismo proletario y el valor que posee la misma para un médico privado formado bajo principios utilitaristas y mercantilistas que tiene como único objetivo el de obtener ganancias. Estas características hacen que los valores posean un carácter histórico concreto ya que ellos varían en dependencia de las necesidades, intereses, fines, relaciones afectivo- emocionales, experiencias precedentes del sujeto valorante y del propio desarrollo social y cultural, lo que permite que se establezca un patrón comparativo de valoración para cada individuo, colectivo o grupo social, en dependencia de las exigencias de la sociedad que van ocasionando cambios sociales en general en la medida en que sea necesario. Es de vital importancia tener conocimiento de estos elementos ya que las personas se representan la realidad objetiva de una forma muy específica en relación con lo anteriormente señalado y atendiendo a la labor de promoción de salud que se realice por parte del equipo de salud, se podrá lograr cambios en sus modos y estilos de vida, por lo que hay que tomar en consideración el valor que para cada individuo, colectivo o grupo social tienen determinadas actitudes relacionadas con la significación que poseen determinadas conductas a seguir en dependencia de lo que para ellos representan. Atendiendo a lo anteriormente planteado, podemos decir que la salud constituye un valor social que depende de múltiples aspectos que vienen dado por la valoración que se 21 establece sobre la misma en dependencia de la significación que ella presenta para cada individuo, colectivo o grupo social y del concepto que se tenga de ella. El valor como fenómeno de la conciencia social orienta la actuación de los hombres, en sus diferentes grupos sociales, constituye los sueños que orientan el quehacer de los mismos y son una expresión ideológica de sus intereses. La Sociedad en sus múltiples formas de manifestación y desarrollo exige de formas de regulación de la conducta humana, existen diversos órdenes normativos que históricamente han regulado la conducta del hombre, estos son: La moral, la religión, los convencionalismos sociales y el derecho. La complejidad de las relaciones sociales lleva aparejada la interconexión de estas formas de regulación de la conducta social presentes en cada una de las esferas de la vida en sociedad. La moral, regula la conducta de los individuos a través de patrones y formas de comportamiento que generalizan las experiencias de las relaciones humanas a través de las normas de conducta. La religión, constituye una concepción del mundo que condiciona la conducta del hombre y que se expresa a través de acciones determinadas como cultos que están basados en la creencia de uno o más dioses. Los convencionalismos sociales están basados en un conjunto de numerosas normas que atañen a los buenos modales, hábitos y costumbres. El derecho, constituye una forma de regulación de la conducta humana a través de normas y reglas de conducta de obligatoriocumplimiento y refrendadas por el Estado. A través del proceso de valoración se vincula la justeza de las normas, su grado de cumplimiento y su eficacia, que constituye el elemento fundamental en el análisis de las normas y en el modo de actuación de los diferentes grupos poblacionales. Aquí intervienen un conjunto de factores éticos, morales, culturales, religiosos, ideológicos y 22 hasta políticos, atendiendo a la idiosincrasia de cada país, que reflejan la diferencia en cuanto al sistema de valores imperantes en cada sociedad y su particularización concreta atendiendo al grupo social al que pertenecen. Conocer sobre que base se regula la conducta de los grupos poblacionales y que valores presentan ante la vida en su actuación, para el profesional de la salud es un elemento de primer orden en el proceso de atención a la salud de la misma ya que la salud constituye un valor social que varía en dependencia de la valoración del grupo poblacional en cuestión. Consideraciones finales: La vida en colectivo, en el caso de los seres humanos, determina la asunción de determinadas normas y valores, estatus y roles. Las diferentes formas de agrupación influyen en estas categorías que determinan, en relación con las características individuales de sus miembros y su número, su conducta hacia la salud. Estos conceptos son muy importantes para el trabajo en las comunidades, la promoción de salud y la prevención de enfermedades. A través de su conocimiento los profesionales de la salud pueden influir mejor en las comunidades, mejorar su comunicación y lograr la modificación de estilos de vida y conductas en salud. El proceso de producción social de la salud se genera dentro de las comunidades, de los diferentes tipos de grupos y los colectivos, por lo que es vital su conocimiento para el trabajo del Médico, así como también conocer su sistema de valores que de una manera u otra influyen en la aceptación y expectativas que los grupos poblacionales tienen con relación a la atención del equipo médico. 23 Bibliografía 1. Ferrer Herrera I, Borroto Zaldívar T, Sánchez Cartaya M, Álvarez Vázquez J. La participación de la comunidad en salud. Revista Cubana Medicina General Integral V.17 No.3. 2001 2. Homans G. “The human group”; Harcourt, Brace and World. 1950 3. Lewin K. Group decision and social change. 1947. 4. Segredo Pérez AM. Algunas reflexiones sobre la definición de grupos. En: Comunidad y Familia. ENSAP, 2004. 5. Núñez Villavicencio F. Aspectos de la Psicología Social. En: Psicología y Salud. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2001. 6. Pérez Sánchez A.M. Educación en valores en el profesional de Ciencias Médicas. Revista Cubana de salud Pública. No.I. Vol. 29 Enero-Febrero, 2003. 7. A.N. Leontiev: Actividad, conciencia, personalidad. Editorial Politizdat, Moscú, 1977.Tomado de: Pérez Sánchez A.M. Educación en valores en el profesional de Ciencias Médicas. Revista Cubana de salud Pública. No.I. Vol. 29 Enero-Febrero, 2003. 8. A.M. Korchunov. Reflejo, actividad, conocimiento. Editorial Politizdat. Moscú, 1979.Tomado de: Pérez Sánchez A.M. Educación en valores en el profesional de Ciencias Médicas. Revista Cubana de salud Pública. No.I. Vol. 29 Enero-Febrero, 2003. Autores *Grupo Central de Diseño Disciplinas Proyecto Comunitario. Lic. Ignacio García Hernández. Dr. Rubén García Núñez. Dr. Leonardo Sánchez Santos. Dra.C. América Pérez Sánchez. Dra. Alina M. Segredo Pérez. Dra. Clarivel Presno Labrador. Dra. Rosa E González Miranda. Dra. Nancy Gener Arencibia. Dr. Julio C Espín Falcón. Dr. Jorge C. Abad Araujo. Dr. Gustavo Díaz Pacheco. Coautora MsC. Anais Martha Valladares González. 24
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