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Relación entre la longitud de onda de lámparas de fotocurado de onda única y múltiple, con el grado de conversión de resinas compuestas con diferentes fotoiniciadores. Relationship between the wavelength of single and polywave curing lamps, with the conversion degree of composite resins with different photoinitiators. Patricia Barrantes Delgado. Odontóloga, Universidad de Costa Rica. Residente posgrado Rehabilitación Oral, Pontificia Universidad Javeriana. patriciam.barrantes@javeriana.edu.co Alejandra Herrera Barrera. Odontóloga. Residente posgrado Rehabilitación Oral, Pontificia Universidad Javeriana. alejandra.herrera@javeriana.edu.co Juan Carlos Salcedo Reyes. Físico, Maestría en Ciencias, especialidad en física, Universidad Nacional de Colombia. Doctorado en Física del Centro de Investigación y de Estudios Avanzados del IPN, Ciudad de México. Profesor Facultad de Ciencias, Pontificia Universidad Javeriana. juan@javeriana.edu.co Laura Lara Hernández. Odontóloga, Especialista en Rehabilitación Oral, Profesora Facultad de Odontología, Pontificia Universidad Javeriana. lara-l@javeriana.edu.co Luis Eduardo Luna Ángel. Odontólogo, Pontificia Universidad Javeriana. Especialista en Prostodoncia Universidad El Bosque. Maestría en Biofísica, Profesor Facultad de Odontología, Pontificia Universidad Javeriana. lluna@javeriana.edu.co Palabras clave Lámparas de fotocurado, onda múltiple, onda única, longitud de onda, intensidad, espectro de absorbancia, fotoiniciadores, grado de conversión. RESUMEN Antecedentes: El rendimiento clínico de las resinas se encuentra determinado en gran medida por una óptima polimerización inducida por la luz de la lámpara de fotocurado, las cuales pueden ser de onda única o de onda múltiple, teniendo la capacidad de activar el fotoiniciador inmerso en la resina como lo son la Canforquinona (CQ), la lucerina TPO, la ivocerina, con el fin de obtener una correcta polimerización de la resina. Una forma de medición de la polimerización de las resinas se efectúa de forma directa mediante el grado de conversión y de forma indirecta con la dureza, factores que se estudiarán este artículo. Objetivo: Determinar la relación entre la longitud de onda de lámparas de fotocurado de onda única y de onda múltiple, con el grado de conversión de resinas con diferentes fotoiniciadores. Materiales y métodos: Se efectuó un estudio de tipo experimental in vitro, en el cual se analizaron los valores de grado de conversión y dureza de las resinas (FiltekTM One Bulk Fill de 3M, Tetric® N- Ceram Bulk Fill de Ivoclar Vivadent, IPS Empress® Direct de Ivoclar mailto:juan@javeriana.edu.co Vivadent), se confeccionaron 27 especímenes de resina en total, 3 muestras de cada una de las resinas con cada una de las lámparas de fotocurado (Valo de Ultradent, Bluephase N de Ivoclar Vivadent y Elipar Deepcure de 3M), de un tamaño de 1 mm de alto x 5 mm de diámetro. Se realizó la medición de Raman a la muestra sin polimerizar y luego se fotopolimerizaron por un tiempo de 20 segundos para cada una de las resinas. Se evaluó para cada muestra el grado de conversión (%) por medio de espectroscopía confocal de Raman y la dureza Shore D (HD). El análisis estadístico incluyó la prueba de normalidad Shapiro-Wilk y las pruebas ANOVA, T-Student y de correlación de Spearman. Resultados: Con respecto al grado de conversión de las resinas, cuando se utilizó la lámpara Valo no se encontraron diferencias estadísticamente significativas, a diferencia de lo que se encontró cuando se polimerizó con la lámpara Bluephase y Elipar. Cuando se comparó las lámparas de fotocurado utilizando distintas resinas, para las resinas FiltekTM One Bulk Fill y Tetric no hay diferencia estadísticamente significativa entre los promedios del grado de conversión. Se encontró diferencia significativa entre las lámparas al emplear la resina IPS Empress® Direct, la que produjo menor grado de conversión fue cuando se usó la lámpara Elipar Deepcure. En relación con la dureza de las resinas no hay diferencia estadísticamente significativa. En la comparación que se realizó entre la dureza y el grado de conversión, no se encontró correlación entre los mismos. Conclusiones: Las resinas polimerizadas por las diferentes lámparas de fotocurado estudiadas no presentan diferencias estadísticamente significativas en el grado de conversión y dureza. Se observó una diferencia estadísticamente significativa del grado de conversión entre los promedios de las resinas Tetric e IPS Empress® Direct. Las resinas bulk presentaron un promedio del grado de conversión mayor que el de la resina convencional. No se encontró una relación lineal entre el grado de conversión y la dureza de las resinas empleadas al utilizar distintas lámparas de fotocurado. ABSTRACT Background: The clinical performance of the resins is largely determined by the optimal polymerization induced by the light curing units, which can be single or multi-wave, having the ability to activate the photoinitiator immersed in the resin such as camphorquinone (CQ), lucerin TPO, ivocerin, in order to obtain a correct polymerization of the resin. The measurement of the resin polymerization conducted directly using the degree of conversion and indirectly by its hardness, both factors that will be studied in this article. Objective: To determine the relationship between the curing lamp wavelength and the conversion degree for resins with different photoinitiators, with both single and multi-wave lamps. Materials and methods: An experimental in vitro study was carried out, analyzing the degree of conversion and hardness values for the resins (FiltekTM One Bulk Fill- 3M, Tetric® N- Ceram Bulk Fill - Ivoclar Vivadent, IPS Empress® Direct - Ivoclar Vivadent), 27 resin specimens were made in total, 3 samples of each of the resins, one for each of the curing lamps (Valo- Ultradent, Bluephase N - Ivoclar Vivadent and Elipar Deepcure -3M), 1mm high x 5mm diameter. The Raman measurement was performed on the unpolymerized sample and then each resin was photopolymerized for 20 seconds. The degree of conversion (%) was evaluated for each sample by means of confocal Raman spectroscopy and the Shore D hardness (HD). Statistical analysis included the Shapiro-Wilk normality test and the ANOVA, T-Student and Spearman correlation tests. Results: Regarding the degree of conversion of the resins, when the Valo lamp was used, no statistically significant differences were found, however, differences were found for when polymerized with the Bluephase and Elipar lamps. When the curing lamps using different resins were compared, for FiltekTM One Bulk Fill and Tetric resins there is no statistically significant difference between the averages of the degree of conversion. A significant difference was found between the lamps when using the IPS Empress® Direct resin, the lowest degree of conversion was produced by the Elipar Deepcure lamp. With respect to the hardness of the resins there is no statistically significant difference. In the comparison that was made between the hardness and the degree of conversion, no correlation was found between them. Conclusions: Resins polymerized by the different curing lamps studied do not present statistically significant differences in the degree of conversion and hardness. A statistically significant difference in the degree of conversion was observed between the averages of Tetric and IPS Empress® Direct resins. The bulk resins presented an average degree of conversion greater than that of the conventional resin. No linear relationship was found between the degree of conversion and the hardness of the resins used when using different curing lamps. Introducción La pérdida del tejido dental producto de condiciones patológicas como la caries dental y el trauma son un reto constante en la consulta odontológica(1), por lo cual, la odontología restauradora ha estudiado diversas alternativas para devolver dicha estructura. Las más utilizadas son las restauraciones directas con resinas compuestas (2), que se han posicionado como el material de elección para restaurar pequeñas pérdidas de tejido dental bajo el concepto de odontología mínimamente invasiva (3)(4). Dicho enfoque en el tratamiento restaurador con el uso de resinas compuestas por medio de la técnica directa o indirecta tiene como ventajas, superiores propiedades adhesivas de la restauración, un tamaño de preparación reducido y refuerzo de la estructura dental remanente (2). La técnica directa considera la aplicación de resinas en multicapas, con un espesor permitido de película de máximo 2 mm por incremento, siendo esta técnica la primera en utilizarse para el uso clínico y cuya vigencia se mantiene hasta el día de hoy (5). Sin embargo, su aplicación tiene como principal desventaja la contracción volumétrica, entre el 1,35 % y el 7.1% (6), inherente que resulta de la polimerización del material, lo cual puede conducir al fracaso clínico de este tipo de restauraciones (7), (8), (9). Con la necesidad de superar limitaciones de las resinas aplicadas en multicapa en términos de contracción, tensión por polimerización, deflexión cuspídea y microdureza, surgen las resinas bulk fill (8), que dan un mejor rendimiento y permiten emplearse en espesores de 4 mm a 6 mm por capa, simplificando la técnica de aplicación (5). La composición de las resinas compuestas generalmente incluye una matriz de resina orgánica, relleno inorgánico, un agente de unión, inhibidores, un sistema de iniciación y óxidos metálicos (pigmentos para el color y la opacidad) (10). El rendimiento clínico de las restauraciones con este material se encuentra determinado en gran medida por una óptima polimerización inducida por luz (10), por medio de una adecuada intensidad de energía lumínica y longitud de onda, capaz de activar el fotoiniciador dentro de estos materiales (11). Los fotoiniciadores son moléculas con enlaces de baja energía que, al ser activados, producen algunos radicales libres a partir de los cuales se desarrolla la reacción de polimerización; asociado a esto, se dice que la cantidad de fotoiniciador presente puede afectar directamente esta reacción y a su vez la dureza de la resina (12). El fotoiniciador más utilizado es la Canforoquinona (CQ), un polvo de color amarillo intenso que posee un iniciador que funciona por transferencia de electrones y necesita de una amina terciaria como coiniciador; su pico de absorbancia es de 468 nm, teniendo un espectro que va desde los 400 nm hasta 550 nm (13). Se han introducido otros fotoiniciadores como la lucerina TPO (óxido de 2,4,6- trimetilbenzoildifenilfosfina) que es un fotoiniciador de fotofragmentación que actúa de forma independiente sin necesidad de un coiniciador, con un espectro de absorbancia de 380 nm a 425 nm y un pico de aproximadamente 400 nm (14); la ivocerina, derivado del germanio, el cual tiene un pico de sensibilidad aproximadamente de 420 nm (15) y un rango de 390-445 nm(14), presenta un alto coeficiente de absorción por lo cual es mucho más eficiente incluso en pequeñas cantidades (16) y la fenil-propanodiona que presenta una absorbancia por debajo de los 420 nm(17) y un rango de 390-460 nm (18). Los fotoiniciadores en las regiones más profundas de la cavidad a restaurar pueden recibir una cantidad insuficiente de intensidad de luz, afectando así las propiedades de la resina (19). Hay que tomar en cuenta que la longitud de onda, la intensidad y la duración de la exposición de la luz incidente, definen la energía de irradiación que en conjunto con la concentración del fotoiniciador, permiten un gran control sobre el proceso de polimerización (13). La cantidad del fotoiniciador activado, depende de la concentración dentro del material que lo contiene, la cantidad de fotones a los que está expuesto el material y su energía al momento de activar la lámpara de fotocurado (16). Las lámparas de fotocurado emiten energía lumínica a distintas longitudes de onda, activando así los diferentes fotoiniciadores presentes en la resina. Sin embargo, no necesariamente la lámpara de fotocurado que se tiene en el consultorio es la que permite una correcta fotoactivación (20), lo que puede inducir a una incorrecta polimerización de la resina, que es un factor predisponente a problemas clínicos como discrepancia marginal, caries secundaria, fractura, desgaste superficial no uniforme a lo largo del tiempo, acúmulo de biofilm, falla prematura de la restauración, contracción por polimerización, decoloración marginal y sensibilidad postoperatoria (21) (22)(23). Así mismo puede conducir a propiedades inferiores del material, lo que resulta en sorción de agua, adhesión comprometida y resistencia a la flexión disminuida (24) (25), a diferencia de un compuesto bien polimerizado que tendrá adecuadas propiedades físicas y químicas (26) (27). Dentro de la clasificación de las lámparas de fotocurado, se encuentran las de una sola longitud de onda también llamadas “monowave”, con una emisión de energía principalmente en el rango de espectro azul a diferencia de las de onda múltiple o “polywave” cuya emisión se da en el espectro del azul, violeta y ultravioleta (16). Las lámparas de onda múltiple manejan diferentes tipos de LED y cada uno de ellos distintas longitudes de onda para activar fotoiniciadores específicos en la resina compuesta; es incierto sí la intensidad de los LED es la adecuada dentro de la longitud de onda específica, para así obtener una correcta polimerización del material (16) (28) (29) (14). En el mercado han surgido múltiples tipos de lámparas de fotocurado, razón por la cual, es necesario establecer una comparación de sus diferentes propiedades, con la finalidad de determinar las ventajas y desventajas de cada una de ellas, su compatibilidad con los materiales restauradores, las técnicas recomendadas para su uso, la intensidad de luz emitida y sus rangos de emisión de luz, para evaluar sí cumplen con los estándares adecuados necesarios para promover la activación correcta de los fotoiniciadores como longitud de onda, distancia, intensidad y tiempo de exposición (30), con base en su rango de activación y la consecuente polimerización adecuada(31). Debido a la existencia de diferentes tipos de fotoiniciadores en las resinas con distintas propiedades e indicaciones de uso, se hace necesario tener un adecuado conocimiento de los protocolos de polimerización de dichos materiales, para optimizar sus propiedades y obtener los mejores resultados clínicos posibles. Por esta razón el objetivo de este estudio fue determinar la relación entre la longitud de onda de las lámparas de fotocurado de onda única Elipar Deepcure de 3M y de onda múltiple Valo de Ultradent, Bluephase de Ivoclar Vivadent, con el grado de conversión de resinas FiltekTM One Bulk Fill de 3M, Tetric® N- Ceram Bulk Fill de Ivoclar Vivadent e IPS Empress® Direct de Ivoclar Vivadent, con diferentes fotoiniciadores. Materiales y métodos Previa aprobación del Comité de Investigación y Ética de la Facultad de Odontología de la Pontificia Universidad Javeriana, se efectuó un estudio de tipo experimental in vitro, en el cual se utilizaron 2 lámparas de fotocurado de onda múltiple, Valo de Ultradent, Bluephase N de Ivoclar Vivadent y una lámpara de onda única Elipar Deepcure de 3M. Se verificó que todas las lámparas de fotocurado estuvieran generando la intensidad lumínica indicada por el fabricante por medio de un medidor de frecuencia óptica Newport modelo 2936 R. Se utilizaron dos resinas bulk fill, FiltekTM One Bulk Fill de 3M, que contiene como fotoiniciador CQ y Tetric® N- Ceram Bulk Fill de Ivoclar Vivadent, que tiene como fotoiniciador Ivoceriny CQ y una resina para uso en multicapa IPS Empress® Direct de Ivoclar Vivadent color bleach XL con Lucerinas TPO como fotoiniciador. Con el uso de un fotoespectrómetro, patentado por el grupo de Películas Delgadas y Nanofotónica del Departamento de Física de la Facultad de Ciencias de la Pontificia Universidad Javeriana, se midió el rango de emisión de las 3 lámparas de fotocurado. Preparación de los especímenes Las muestras y las mediciones se realizaron en el departamento de física, de la facultad de ciencias de la Pontificia Universidad Javeriana, en un cuarto oscuro con la finalidad de que la luz ambiental no interfiriera en la polimerización de las resinas. Se fabricaron matrices tubulares de acero inoxidable con los extremos superior e inferior libres, de un tamaño de 1 mm de alto x 5 mm de diámetro como se muestra en la figura 1. Cada una de las resinas fue empacada en técnica mono incremental en estas matrices con el fin de obtener especímenes sin polimerizar, se realizaron 3 muestras de cada una de las resinas, a cada especímen se le realizaron 3 mediciones, se colocó una laminilla de vidrio (cubre objetos) en la parte inferior, se realizó la medición de Raman a la muestra sin polimerizar y luego se fotopolimerizaron a una distancia de 0 mm con cada lámpara de fotocurado, por un tiempo de 20 segundos para cada una de las resinas. Las muestras se dividen de la siguiente forma: • 9 especímenes de la resina FiltekTM One Bulk Fill de 3M. Se realizaron 3 muestras para cada una de las 3 lámparas. • 9 especímenes de la resina Tetric® N- Ceram Bulk Fill de Ivoclar Vivadent, se realizaron 3 muestras para cada una de las 3 lámparas. • 9 especímenes de la resina IPS Empress® Direct de Ivoclar Vivadent, se realizaron 3 muestras para cada una de las 3 lámparas. Figura 1. Representación esquemática del diseño del estudio. Se evaluó para cada muestra el grado de conversión por medio de espectroscopía confocal de Raman y la dureza Shore D, que se explican a continuación. Determinación del grado de conversión por espectroscopía confocal de Raman La espectroscopía confocal Raman es una técnica que permite medir en puntos específicos de un material el grado de conversión de monómeros a polímeros, mediante el mapeo con gran aumento de su superficie(32). En el presente estudio el grado de conversión en cada uno de los especímenes se determinó por medio de esta técnica, a través de la interacción de una fuente lumínica con las moléculas del material, que genera una deformación denominada cambio en la polimerización y permite determinar el porcentaje de monómeros residuales que se mantienen después de la polimerización, específicamente con el espectro de Raman. Se realizaron tres mediciones a cada especímen de resina en el centro de cada muestra usando un espectrómetro (Ocean Optics modelo IDRAMAN micro, serie 2-0300-0785-011017), con un láser a una longitud de onda de 785 nm, cada uno con una exposición de 15 s con 3 escaneos, los datos Raman se analizaron entre 1570 y 1660 cm − 1 , las alturas de los picos de absorción se obtuvieron utilizando el software Origin 6.0, Microcal Software Inc., donde se midió los cambios en las relaciones de alturas de picos de enlaces alifáticos y aromáticos en las muestras polimerizadas y no polimerizadas, por medio de la siguiente fórmula: 𝐷𝐶(%) = 100 × [1 − ( 𝑅 𝑝𝑜𝑙𝑖𝑚𝑒𝑟𝑖𝑧𝑎𝑑𝑜 𝑅 sin 𝑝𝑜𝑙𝑖𝑚𝑒𝑟𝑖𝑧𝑎𝑟 )] En donde DC es el grado de conversión en porcentaje y R corresponde a la relación de la altura de picos de absorción de los enlaces alifáticos y aromáticos (33). Medición de la dureza Shore D En los patrones de resina polimerizada se va a medir la micro dureza. En el centro de cada muestra se colocó el penetrador con una varilla puntiaguda en la parte superior, por medio de un durómetro Shore D específico para medir dureza en polímeros (34), se aplica presión hasta obtener contacto firme de la punta del durómetro con la muestra de resina (35). La dureza Shore es la medida de la resistencia del material a la penetración de una aguja indentadora de acero bajo fuerza definida por un período de tiempo; se obtendrá un valor de 0 a 100 unidades Shore, mostrando los datos en una pantalla, cuanto mayor sea el resultado mayor será su dureza, teniendo en cuenta que esta medición de dureza debe estar regida por la Norma Internacional ISO 868 de 2003 (35). Análisis estadístico Los resultados obtenidos en el presente estudio son de tipo cuantitativo, se realizó la prueba Shapiro-Wilk, donde se determinó que el grado de conversión se distribuye de forma normal, por lo cual se utilizará el método estadístico ANOVA unidireccional, para analizar los valores obtenidos respecto al grado de conversión (%) y la dureza Shore D (0-100) de las resinas al emplear las diferentes lámparas de fotocurado (36)(37) y para determinar si existe una diferencia estadísticamente significativa se utilizó la prueba T-Student. La significancia estadística se estableció con un nivel de confianza del 95% para todas las pruebas. Como prueba de correlación se utilizó Spearman, para verificar si existe o no relación entre el grado de conversión y los datos obtenidos de la dureza(37) (38). Resultados En la tabla 1 se muestran los datos de la intensidad de las lámparas de fotocurado que ofrecen las casas comerciales, los obtenidos mediante un medidor de frecuencia óptica (Newport modelo 2936 R), y los valores de rango de emisión indicado por el fabricante y obtenido en el laboratorio. En la figura 2 se observan los espectros de emisión de las lámparas empleadas en el estudio. Tabla 1. Medición de la intensidad lumínica de las lámparas de fotocurado, por medio de un medidor de frecuencia óptica Newport modelo 2936 R. Y el rango de emisión de las lámparas de fotocurado. Figura 2. Espectros de emisión normalizados de las lámparas de fotocurado utilizadas. En la figura 3a se muestra el espectro Raman correspondiente a la resina IPS Empress® sin polimerizar (línea roja) y polimerizada (línea verde) con la lámpara Bluephase de Ivoclar. La intensidad del pico a 1609 cm-1 corresponde al grupo aromático, el cual permanece constante ya que no depende del proceso de polimerización. La variación se presenta en el pico de 1638 cm-1 en este caso se observa una de las mediciones con menor grado de conversión. En la figura 3b se presentan los espectros Raman de la resina Tetric® N- Ceram Bulk Fill de Ivoclar polimerizado con la lámpara de fotocurado Bluephase - Ivoclar Vivadent con un grado de conversión de 73,65% uno de los valores más altos obtenido. 200 250 300 350 400 450 500 550 600 In te n s id a d ( U n . a rb .) Longitud de onda (nm) Valo Bluephase Elipar Intensidad lumínica indicada por el fabricante (mW/cm2) Intensidad lumínica medida con Newport (mW/cm2) Rango de emisión indicado por el fabricante (nm) Rango de emisión obtenido en el laboratorio (nm) Valo - Ultradent 3200 3554,56 395 -480 400- 510 Bluephase - Ivoclar Vivadent 1200 1670,63 385- 515 385- 515 Elipar Deepcure - 3M 1 470 2267 430 – 480 410- 500 Figura 3. a. Espectro de Raman de la resina IPS Empress® Direct de Ivoclar Vivadent sin polimerizar y polimerizado con la lámpara de fotocurado Bluephase - Ivoclar Vivadent con un resultado del grado de conversión de 51,26%. b. espectro de Raman de la resina Tetric® N- Ceram Bulk Fill de Ivoclar polimerizado con la lámpara de fotocurado Bluephase - Ivoclar Vivadent donde se obtuvo un grado de conversión de 73,65%. En la tabla 2 se muestran los valores del promedio y de la desviación estándar del grado de conversión y dureza de las resinas utilizadas en el estudio, presentando para el grado de conversión el valor mayor la resina Tetric® N- Ceram Bulk Fill de Ivoclar Vivadent polimerizadacon la lámpara Bluephase – Ivoclar Vivadent y la resina IPS Empress® polimerizada con la lámpara Elipar Deepcure posee el valor menor. Respecto a la dureza el valor mayor es la resina Tetric con la lámpara Elipar Deepcure y el menor IPS Empress® Direct con la lámpara Bluephase. Tabla 2. Medición del grado de conversión y la dureza Shore D en muestras de las resinas polimerizadas con las diferentes lámparas de fotocurado. 1570 1580 1590 1600 1610 1620 1630 1640 1650 1660 In te n s id a d ( U n .a rb ) Desplazamiento Raman (cm -1 ) Sin polimerizar Polimerizada LÁMPARAS DE FOTOCURADO RESINAS Valo - Ultradent Bluephase - Ivoclar Vivadent Elipar Deepcure - 3M Grado de conversión (%) Dureza Shore D (0-100) Grado de conversión (%) Dureza Shore D (0-100) Grado de conversión (%) Dureza Shore D (0-100) FiltekTM One Bulk Fill - 3M CQ 66,26 (7,26) 91,28 (5,26) 62,52 (2,79) 88.72 (5,67) 58,62 (3,02) 92,67 (3,51) Tetric® N- Ceram 66,68 (6,79) 90,72 (1,07) 74,65 (1,01) 90,39 (5,14) 62,75 (3,15) 93,72 (4,47) 1570 1580 1590 1600 1610 1620 1630 1640 1650 1660 In te n s id a d ( U n . a rb ) Desplazamiento Raman (cm -1 ) Sin polimerizar Polimerizada Con respecto al grado de conversión de las resinas como se observa en la figura 4, cuando se utilizó la lámpara Valo no se encontraron diferencias estadísticamente significativas. Con la lámpara Bluephase (p=1.33e-05) los análisis entre las resinas mostraron que el grado de conversión es significativamente mayor para la resina Tetric (74,65%) comparado con la resina FiltekTM One Bulk Fill (62,52%) (p=0.01006) e IPS Empress® (52%) (p= 1.39e-02). El grado de conversión de IPS Empress® fue significativamente menor (p=0.01733) que el de la resina FiltekTM One Bulk Fill. Con la lámpara de fotocurado Elipar también se encontraron diferencias significativas (p=0.000501). En este caso el grado de conversión de la resina IPS Empress® (41,59%) fue menor que el de las resinas Tetric (62,75%) (p=0.001789) y FiltekTM One Bulk Fill (58,62%) (p=0.003878). Figura 4. Comparación del grado de conversión (%) con su respectiva desviación estándar de las resinas polimerizadas para cada lámpara de fotocurado. El análisis comparativo del grado de conversión de cada una de las resinas con las diferentes lámparas (figura 5) mostró resultados similares para la FiltekTM One Bulk Fill y Tetric. Para la resina IPS Empress® Direct (p=0.00756) si se observaron diferencias cuando se cambia la Bulk Fill de Ivoclar Ivocerin y CQ IPS Empress® Direct de Ivoclar TPO 54,93 (4,69) 89,28 (2,11) 52,01 (0,74) 87,83 (5,24) 41,59 (3,67) 90,94 (5,64) lámpara con la que se polimeriza. La que generó menor grado de conversión fue la lámpara Elipar Deepcure (41,59%) comparada con las lámparas Valo (54,93%) (p=0.0198) y Bluephase (52,01%) (p=0.03469). Figura 5. Comparación del grado de conversión (%) con su desviación estándar de cada una de las resinas cuando son polimerizadas con las diferentes lámparas usadas en el estudio. En relación con la dureza se encontró que no hay diferencias estadísticamente significativas entre los promedios de las 3 resinas polimerizadas por la misma lámpara (figura 6) ni entre las resinas cuando se polimerizan con las diferentes lámparas (figura 7). Figura 6. Comparación de la dureza (HD) con su desviación estándar de las tres resinas estudiadas cuando se polimerizan con la misma lámpara de fotocurado. Figura 7. Comparación de la dureza (HD) con su desviación estándar de cada resina cuando se polimerizan con las diferentes lámparas de fotocurado usadas en el estudio. En la comparación que se realizó entre la dureza y el grado de conversión, no se encontró correlación entre los mismos. El análisis de correlación entre la dureza y el grado de conversión mostró una asociación positiva que, no obstante, se puede calificar de débil ya que el valor es cercano a 0. Las variables son dependientes entre sí, pero su relación no es significativa. En la figura 8 se muestra que la relación de las dos variables está distante de la regresión lineal, lo que confirma una baja asociación lineal para estas dos variables independiente del tipo de resina y lámparas utilizadas. Figura 8. Comparación del grado de conversión (%) con la dureza (HD) de las resinas utilizadas polimerizadas con las diferentes lámparas de fotocurado empleadas en el estudio. Discusión En la actualidad han surgido diversos tipos de resinas y lámparas de fotocurado en la búsqueda de mejorar las propiedades mecánicas, físicas, estéticas y de manipulación de los materiales usados en prostodoncia. Se verificó que la intensidad lumínica de las lámparas de fotocurado coincide con lo indicado por el fabricante. Los espectros de emisión de las lámparas de fotocurado según el fabricante y lo obtenido en el estudio son similares para las lámparas Bluephase N - Ivoclar Vivadent y Elipar Deepcure – 3M, para la lámpara Valo difiere y no cubre parte del espectro ultravioleta. En la lámpara Elipar Deepcure – 3M se presentó el pico de emisión de la lámpara en 449, 13 nm, en la Bluephase N - Ivoclar Vivadent se presentaron 2 picos a una longitud de onda de 411,90 nm y 453, 90 nm y para la lámpara Valo en 457,31 nm, en el artículo de André y colaboradores se analiza para 4 lámparas de onda única en valores de 454 a 462 nm, para la lámpara Bluephase Style de onda múltiple en 410 y 458 nm ambas coinciden con lo obtenido y para la lámpara Valo reportan picos en 400, 450 y 460 nm(40), en el presente estudio sólo se dio un pico en 457,31 nm, la razón por la cual se obtuvo este resultado se puede deber a que se empleó el modo estándar de la lámpara de fotocurado y no el modo de potencia extra. Rocha indica que la potencia que se da en el pico de la zona de espectro violeta es mínima, debido a que la mayoría se da en la región de la longitud de onda azul(41). Almeida refiere para la lámpara Valo un espectro de emisión de 395-480 nm, el cual se asemeja más al obtenido en este estudio(42). Los valores de absorbancia de las resinas, se estudiaron en la literatura y según Van Landuyt en su artículo refiere que la CQ presenta un rango de absorbancia de 360-510 nm con un pico 468 nm (43) (44)Hadis refiere que un rango de 400 a 500 nm y un máximo en 470 nm, Moszner de 400 a 550 nm(45), estas pequeñas diferencias que se dan en los valores presentados en los estudios mencionados, se puede deber a un concepto conocido como cambio solvatocrómico, que ocurre cuando la CQ es disuelta en monómeros por ejemplo TEGDMA (44). Para el fotoinicador TPO, el autor Pratap refiere un rango de absorbancia de 230-430 nm y un pico en 385 nm(44), otros autores 380- 425 nm con un máximo de 400 nm(14) (46). En el caso del fotoiniciador Ivocerina tiene un pico de sensibilidad aproximadamente de 420 nm (15)(45) y un rango de 390-445 nm(14). Al utilizar las lámparas Bluephase y Elipar Deepcure, la resina Empress direct que presenta como fotoiniciador Lucerinas TPO dan valores estadísticamente significativos menores a los comparados con las que presentan CQ, opuesto a lo descrito por Kowalska en el 2021 donde menciona que las resinas que presentan TPO mejoran el grado de conversión en comparación con las que tienen CQ, los valores pueden ser hasta 10% mayores con los que presentan TPO. (14). Otro factor por tomar en cuenta es el tipo de resina que se utilizó, las resinas bulk fill, cuya tecnología ha variado respecto a las resinas convencionales con la finalidad de tener una mejor profundidad de curado, dentro de las características están aumentar el volumen del relleno, aumenta la translucidez o agregar nuevos fotoiniciadores (37)(15). Lo cual se relaciona con los resultados obtenidos donde ambas resinas bulk fill presentan mayoresporcentajes de polimerización respecto a la resina convencional. Un aspecto que hay que tomar en cuenta cuando se utilizan fotoiniciadores alternativos es que absorben en rangos de longitud de onda más cortos, lo cual afecta en la profundidad de curado, factor que no se tomó en cuenta en este estudio, pero es muy importante a la hora de utilizar resinas bulk con fotoiniciadores como el TPO o la Ivocerina, en ocasiones lo que se realiza para mejorar propiedades físicas, de cambio y estabilidad de color, es la combinación de fotoiniciadores alternativos junto con CQ(41), lo cual mejora el aspecto del tono amarillo que se da al utilizar sólo CQ con una amina terciaria (47). Un ejemplo a lo mencionado anteriormente es la resina Tetric, la cual combina fotoiniciadores y en este estudio dio resultados superiores dando una diferencia estadísticamente significativa entre Tetric y la resina IPS Empress®. Si se analiza el espectro de emisión de las lámparas de fotocurado Bluephase y Elipar y el espectro de absorbancia de la resina Tetric que contiene como fotoiniciadores Ivocerin y CQ se evidencia que coinciden y se da un mayor grado de conversión. Para la resina IPS Empress® la cual presenta el fotoiniciador que se activa a una menor longitud de onda (380 nm), no coinciden fielmente, en el caso de utilizar la lámpara Elipar que es de onda única la diferencia es mayor debido a que el espectro de emisión de la lámpara no concuerda con el espectro de absorbancia del fotoiniciador TPO. Lucey refiere que con las lámparas de onda múltiple se da mayor polimerización para las resinas que tienen Lucerinas TPO y con las de onda única se da mejor para las resinas que no tienen este fotoiniciador (48). Los valores del grado de conversión de la resina IPS Empress®, que presenta Lucerinas TPO (se absorben en el ultravioleta) en el presente estudio se encuentra entre 41,59 y 54,93%, siendo menor a lo reportado por autores como Miletic y Santini, donde este valor se da entre 53-81%. (46) Hadis y colaboradores obtuvieron como resultado de grado de conversión para CQ de 69,57 a 80, 36% y en el caso del TPO de 66,46 a 77,95% (49). Hay que tomar en cuenta que muchos factores influyen en la polimerización, como la composición química de la resina, la cantidad y el tamaño de las partículas de relleno, la viscosidad, las propiedades ópticas, el tipo y concentración de fotoiniciador, la lámpara de fotocurado que se utiliza, la intensidad, el tiempo de exposición, la energía, la distancia de la lámpara de fotocurado y la translucidez de la resina (50)(37). Respecto a las lámparas de fotocurado, los resultados del presente estudio no dieron diferencias estadísticamente significativas del grado de conversión al utilizar las diferentes lámparas de fotocurado con las resinas FiltekTM One Bulk Fill y Tetric® N- Ceram Bulk Fill, ambos tipos de resina bulk fill que como se mencionaba anteriormente presentan mejores características de polimerización.(37) Contrario a lo que se obtuvo, Gan y colaboradores en su artículo llegan a la conclusión que la polimerización de resinas bulk fill con CQ como fotoiniciador es más efectiva utilizando lámparas de onda única que al utilizar lámparas de onda múltiple (51) (48). Si se dio una diferencia estadísticamente significativa al emplear las lámparas de fotocurado con la resina IPS Empress® Direct, la cual presenta como fotoiniciador Lucerinas TPO, dando mejores resultados con las lámparas de onda múltiple, datos que coinciden con Conte y colaboradores quienes afirman en su artículo que polimerizar resinas que contienen TPO es mejor con una lámpara de onda múltiple y en caso de utilizar una de onda única entonces se debe de aumentar la energía, aumentando el tiempo de exposición (50). En las lámparas de fotocurado de onda múltiple al tener varios LEDs no se va a dar una distribución de la intensidad uniformemente, por ende, la homogeneidad se puede ver afectada por la óptica interna de estas lámparas. Diferente a las lámparas de onda única que emiten luz con la misma longitud de onda a la misma potencia de salida (52)(53)(17). En los resultados de dureza no se dio diferencia estadísticamente significativa en las resinas polimerizadas por las 3 lámparas de fotocurado, tampoco al estudiar las lámparas de fotocurado de acuerdo con las resinas; Gan y colaboradores tienen el mismo resultado para la resina Tetric® N- Ceram Bulk Fill, donde no presenta diferencias en la dureza, contrario a los valores de dureza para resinas con CQ que fue mayor al utilizar las lámparas de onda única comparado con las de onda múltiple.(51) Pirmoradian en su artículo menciona que la resina Tetric N-Ceram Bulk Fill polimerizada con lámpara LED de onda múltiple no mostraron diferencias significativas en la microdureza para todas las profundidades (37). En los resultados obtenidos no se encontró correlación entre el grado de conversión y la dureza, lo que coincidió con otras investigaciones descritas en los artículos de Pirmoradian, Tassery, Abed, Da Silva y colaboradores, donde demuestran que no existe una relación directa entre el grado de conversión y la dureza de las resinas estudiadas(37)(54)(55)(56). Al contrario, autores como Santos y colaboradores encontraron una relación directa entre el grado de conversión y la dureza(57), sin embargo, Ferracane indica que no se puede usar un número absoluto de dureza para predecir el grado de conversión cuando se comparan diferentes resinas (58). Conclusiones Las resinas polimerizadas por las diferentes lámparas de fotocurado estudiadas no presentan diferencias estadísticamente significativas en el grado de conversión y dureza. Se observó una diferencia estadísticamente significativa del promedio del grado de conversión entre las resinas Tetric e IPS Empress® Direct. Las resinas bulk presentaron un promedio del grado de conversión mayor que el de la resina convencional. No se encontró una relación lineal entre el grado de conversión y la dureza de las resinas empleadas al utilizar distintas lámparas de fotocurado. Bibliografía 1. Soares TRC, Fidalgo TK da S, Quirino AS, Ferreira DMTP, Chianca TK, Risso P de A, et al. Is caries a risk factor for dental trauma? A systematic review and meta- analysis. Vol. 33, Dental Traumatology. Blackwell Munksgaard; 2017. p. 4–12. 2. Demarco FF, Corrêa MB, Cenci MS, Moraes RR, Opdam NJM. Longevity of posterior composite restorations: Not only a matter of materials. Dental Materials. 2012 Jan;28(1):87–101. 3. Raghav Gujjar K, Sumra N. Minimally Invasive Dentistry-A Review Virtual Reality Exposure therapy for treatment of Dental Anxiety View project Oral health status of children with medical co-morbidities View project Minimally Invasive Dentistry-A Review. 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